Anda di halaman 1dari 4

Fase Intra Operasi

1. Persiapan perawat
Persiapan Operator, asisten dan instrumen
- Mencuci tangan steril
- Memakai baju operasi steril
- Memakai sarung tangun steril
- Perawat instrumen menyiapkan instrumen

2. Tim Operasi
a. Dokter Bedah / Asisten : Dr. Trimayu Sp. B
b. Dokter Anastesi / Asisten : Dr. Dhady Sp. An
c. Asistensi : Eki
d. Instrumen : Pipin
e. Sirkuler : Ari
f. Penata Anastesi :

3. Prosedur
Jenis Anatesi : Anastesi Umum / General Anastesi
4. Tindakan Operasi / Medis : Exterpasi Massa
5. Prosedur Operasi
a. Sign In :
Perawat OK dan Tim anastesi mengkonfirmasi :
- Identitas pasien : Ya
- Alergi : Tidak Ada
- Penandaan area operasi : Ada
- Kesiapan obat dan alat anestesi : Lengkap
b. Time Out :
- Verbalisasi : Ya
- Konfirmasi : Identitas, tindakan, area insisi
- Penandaan area operasi : Ya
- Penanganan hasil pemeriksaan penunjang : Tidak diperlukan
- Perkiraan lama operai :

c. Sign Out :
- Perawat melakukan konfirmasi : Ya
- Tindakan, kelengkapan alat, kassa, instrumen tajam : Ya
- Kelengkapan spesimen : Tabel, formulir

6. Status medis saat masuk kamar operasi :


a. Kesadaran : Compos Mentis
b. GCS : 15
c. Tekanan Darah :
d. Nadi :
e. Respirasi :
f. SPO2 :
7. Selama prosedur operasi
a. Tindakan medis / operasi :
b. Posisi pembedahan :
c. IV Line, jenis :
d. Persiapan area operasi : Ya, daerah payudara sebelah kanan
menggunakan betadine, insisi dibagian payudara posisi insisi vertikal
e. Medikasi
-
f. Monitor Tanda Tanda Vital

Patofisiologi Kasus

Analisa Data

Data Etiologi Masalah


DS :
DO :

Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tanggal ditemukan Paraf


1.

Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan
Tujuan Intervensi Rasional
1.
Implementasi

Tanggal dan Jam Tindakan DP Ke Paraf

Evaluasi

Nama : Diagnosa Medis :

Umur : No.CM :

Hari / tanggal DP ke- Perkembangan Paraf

Post Operasi

1. Tanda tanda Vital


a. TD :
b. Nadi :
c. Respirasi :
d. SPO2 :
2. Kondisi Umum pasien
a. Kesadarann :
b. Kondisi kulit :
c. Keluhan utama :
- Subjektif :
- Objektif :
d. Pemeriksaan fisik :

3. Hasil Alderete’s Scoring System


Tanda Kriteria Nilai 30’ 60’ 90’ 120’ Score
Aktivitas
Respirasi
Sirkulasi
Kesadaran
Saturasi
O2

4. Patoofiologi Kaus

5. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah

6. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
Tujuan Intervensi Rasional

7. Impplementasi
Tanggal dan Jam Tindakan DP ke Paraf

8. Evaluasi
Nama : Diagnosa Medis :
Umur : No.CM :

Hari / Tanggal DP ke Perkembangan Paraf