Anda di halaman 1dari 8

TERJEMAHAN

Substitusi Vitreous: Bahan Tua dan Baru pada Bedah Vitreoretinal


Camilla Alovisi dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah
Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi yang tidak terbatas dalam media apapun, asalkan karya aslinya dikutip
dengan benar. Perkembangan terkini dalam operasi vitreoretinal telah meningkatkan
kebutuhan akan substitusi vitreous yang sesuai. Substitusi yang sukses harus menjaga
semua sifat fisik dan biokimia dari vitreous asli, mudah dimanipulasi dan tahan lama.
Substitusi dapat berupa gas atau cairan, keduanya memiliki kelebihan dan kekurangan
terkait sifat fisik dan penggunaannya. Selanjutnya, teknik bedah baru dengan instrumen
vitreoretinal yang lebih kecil telah mendorong penggunaan substitusi yang lebih kental.
Dalam review ini, kami menganalisis dan mendiskusikan substitusi vitreous yang paling
sering digunakan dan melihat ke depan untuk alternatif masa depan. Kami
mengklasifikasikan senyawa ini berdasarkan komposisi dan strukturnya, diskusikan
penggunaan klinis sehubungan dengan keuntungan dan kerugian yang terkait, dan
menganalisis bagaimana teknik bedah vitreoretinal baru telah dimodifikasi
penggunaannya.

1. Perkenalan
Tubuh vitreous adalah gel bening yang mengisi ruang antara lensa dan retina. Ini
merupakan 80% dari volume seluruh mata [1]. Dalam beberapa tahun terakhir,
pengembangan teknik bedah baru dan obat pelepasan intravitreous telah menyebabkan
kebutuhan akan substitusi vitreous yang lebih baik. Substitusi vitreous yang ideal
memiliki semua kualitas vitreous tubuh (transparansi, biokompatibilitas, retensi volume,
elastisitas, dan daya tahan) dan tidak memiliki karakteristik negatif seperti pencairan
dan biodegradasi penuaan. Penelitian intensif sedang dilakukan untuk mengembangkan
produk baru yang menyerupai vitreous sedekat mungkin. Dalam review ini, kami
menggambarkan aspek positif dan negatif substitusi saat ini dan eksperimental serta
mengevaluasi penggunaannya dalam teknik bedah baru untuk memperbaiki detasemen
retina.

2. Metode dari Pencarian Literatur


Untuk review ini, dilakukan pencarian literatur yang dimanfaatkan Medline,
Premedline, EMBASE, SCOPUS, dan Cochrane. Dokumen dari tahun 1950 dan
seterusnya termasuk dalam struktur dan fungsi vitreous sementara review artikel dari
tahun 2011 dan seterusnya termasuk dalam substitusi vitreous. Berikut istilah pencarian
yang digunakan: substitusi vitreous, humor vitreous, tubuh vitreous, substitusi vitreous
yang ideal, tamponade dalam detasemen retina, tamponade gas dalam detasemen retina,
pneumatik retinopexy, minyak silikon dalam detasemen retina, minyak silikon berat
dalam detasemen retina, hidrogel, hidrogel dalam detasemen retina, bedah mikroinsisi
vitreoretinal, dan substitusi vitreous. Referensi yang relevan dalam artikel yang
digunakan. Hanya artikel dalam bahasa Inggris yang dipertimbangkan.

1
3. Vitreous
3.1. Anatomi. Setiap mata mengandung kira-kira 4 ml vitreous, struktur seperti gel
transparan. Vitreous dapat dibagi menjadi tiga daerah anatomi: inti vitreous, dasar
vitreus, dan korteks vitreus. Korteks vitreous adalah bagian yang paling dekat dengan
retina; menunjukkan sebuah ketebalan variabel dan struktur lamelar. Mengandung
hyalocytes dan padat kolagen, mirip dengan dasar batas internal (ILM), bagian terdalam
dari retina dan vitreous posterior. ILM membentuk membran dasar sel Müller. Terdiri
dari kolagen tipe IV yang terkait dengan glycoprotein dan berkontribusi terhadap adhesi
vitreoretinal dan tipe XVIII yang mengikat opticin. Opticin adalah protein pengulang
kaya akan leusin kelas III yang berikatan dengan heparin sulfat yang berkontribusi
terhadap adhesi vitreoretinal [3]. Kekuatan perlekatan vitreous ke jaringan sekitarnya,
termasuk lensa, berbeda sesuai lokasi. Vitreous diketahui paling kuat menempel di dasar
vitreous, saraf optik dan makula, dan pembuluh retina. Tubuh vitreous diarahkan oleh
kanal Cloquet, sisa arteri hyaloid, yang timbul dari ruang Martegiani di cakram optik ke
ruang retrolental yang dikenal sebagai ruang Berger. Tidak seperti dasar vitreous dan
korteks, inti vitreous tidak mengandung hyalocytes dan biasanya merupakan daerah
yang dijadikan sampel dalam penelitian proteomik karena itu yang paling sederhana
untuk diperoleh. Semua struktur vitreous mengalami perubahan karakteristik dengan
penuaan, termasuk pencairan progresif dan dalam beberapa kasus, pelepasan vitreous
posterior.

3.2. Kimia. Vitreous terdiri dari lebih dari 98% air. Antara 15% dan 20% air terikat
pada protein dan glikosaminoglikan. Studi primata telah menunjukkan bahwa bagian
yang tersisa bebas [4].
3.2.1. Protein Konsentrasi protein vitreous rata-rata adalah 1200 μg/ml. Albumin (40%)
dan imunoglobulin adalah yang paling umum. Protein pengikat besi seperti transferrin
disintesis dalam vitreous itu sendiri dan memiliki peran protektif jika terjadi perdarahan
vitreous kecil melalui pencegahan toksisitas besi [5].
Kolagen adalah protein tak larut dari vitreous. Mereka membentuk meshwork tiga
dimensi di dalam gel vitreous. Ada kolagen tipe II, IV, V/XI, VI, dan IX, dengan
kolagen tipe II menjadi yang paling umum (65%), diikuti oleh jenis IX (25%), tipe V/XI
(10%), dan tipe IV (<10%) [6]. Penelitian in-vitro telah menunjukkan bahwa sel Müller
mampu mensintesis kolagen, dan oleh karena itu sel-sel ini diperkirakan menghasilkan
kolagen vitreous [7].
3.2.2. Glikosaminoglikans. Glikosaminoglikans (GAGs) adalah unsur penting dari
vitreous. Mereka adalah polisakarida matriks ekstraselular yang mengandung unit
disakarida berulang. Ada tiga kelompok utama GAG: asam hialuronat (HA), kondroitin
sulfat, dan heparan sulfat.
(1) Asam hialuronat. Asam hialuronat (juga disebut hyaluronan) adalah unik di antara
GAGs karena tidak mengandung sulfat dan tidak ditemukan secara kovalen menempel
pada protein yang membentuk proteoglikan. Polimer asam hialuronik sangat besar
(berat molekul 100.000-10.000.000 DA) dan dapat menggantikan sejumlah besar air.
Ukuran besar dari molekul ini membuat mereka sangat baik untuk pelumas dan

2
peredam kejut di dalam sendi dan vitreous. Proses penuaan menciptakan dua perubahan
struktural: depolimerisasi HA dan hilangnya kolagen IX selanjutnya. Tidak adanya
kolagen IX menginduksi agregasi kolagen II fibril (syneresis) dan pembentukan cairan
lacunae yang mengandung cairan (synchisis) [8].
(2) Kondroitin sulfat. Kondroitin sulfat adalah GAG sulfat yang tersusun dari rantai
gula bergantian (N-asetil-galaktosamin dan asam glukuronat). Hal ini biasanya melekat
pada protein sebagai bagian dari proteoglikan. Di vitreous, itu muncul dalam bentuk dua
proteoglikan: versican dan jenis IX kolagen [9]. Hal ini penting dalam menjaga
integritas struktural jaringan dan memberikan perlawanan melawan kompresi.
(3) Heparan sulfat. Heparan sulfat telah diidentifikasi dalam jumlah kecil di vitreous,
dan perannya adalah mempertahankan jarak yang cukup antara fibril kolagen. Bisa juga
memfasilitasi regulasi berbagai macam proses biologis termasuk pengembangan,
angiogenesis, dan pembekuan darah [10] , serta mempertahankan adhesi vitreoretinal
dalam kolaborasi dengan opticin.
3.2.3. Asam askorbat dan sel. Asam askorbat ditemukan pada konsentrasi yang lebih
tinggi pada tubuh vitreous dibandingkan dengan plasma [11]. Memiliki peran penting
dalam proses penuaan dan dapat menghambat neovaskularisasi juga meningkatkan
proliferasi hyalocytes. Penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa sifat antioksidan
asam askorbat juga bisa mengurangi pembentukan awal katarak [12]. Tubuh vitreous
mengandung tiga jenis unsur seluler: hyalocytes, fibroblas/fibrosit, dan makrofag.
Fibroblas dan hyalocytes ada pada permukaan vitreous, dan juga terlibat dalam
fagositosis dan atau sekresi kolagen.
3.3. Properti fisik. Vitreous tidak sepenuhnya homogen, efek yang ditimbulkan dari
oleh adanya begitu banyak komponen. Sifat viskoelastik hasil vitreous dari interaksi
antara fibril kolagen yang panjang dan HA. Telah diketahui dengan pasti bahwa banyak
ion melakukan perjalanan dari bagian padat dan kental (dasar vitreous) ke bagian
anterior. Hal ini dapat mempengaruhi pelepasan dan penyebaran obat-obatan
intravitreous.
Meski vitreous belum membangkitkan minat ilmiah selama bertahun-tahun, ia memiliki
banyak peran penting, dengan fungsi utamanya adalah untuk (1)mempertahankan
pertumbuhan, volume, dan elastisitas mata (fungsi struktural); (2)menjaga transparansi
dan memperbaiki akomodasi (fungsi optik); (3) membuat penghalang zat biokimia
(fungsi penghalang); dan (4) menyediakan zat gizi dan metabolisme (fungsi nutrisi).
3.3.1.Fungsi struktur. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa pertumbuhan vitreous
dapat memodifikasi pertumbuhan epitel pigmen retina (RPE) melalui produksi HA [13].
Vitreous melindungi retina dan struktur lainnya dari tegangan mekanik, gesekan, dan
vibrasi frekuensi rendah yang umum dan konstan dalam kehidupan sehari-hari.
Viskoelastisitasnya berperan sebagai penyerap kejut penting terhadap dampak fisik,
memberikan lebih dari sekadar fungsi pengisian ruang, terutama pada orang muda.
3.3.2.Fungsi optik Peran terpenting vitreous adalah menjaga transparansi,
memungkinkan terangnya jalan sinar cahaya ke arah retina. Ini mentransmisikan terlihat
dan mendekati inframerah ringan dengan cara yang sama dengan air [14]. Sedikit
hamburan cahaya terjadi di vitreous karena molekul HA yang besar memisahkan serat
kolagen. Dengan mendukung kapsul lensa, juga membantu proses akomodasi.

3
3.3.3.Fungsi penghalang Vitreous dapat melindungi mata, bertindak sebagai
penghalang berbagai zat biokimia dan sel. Dengan cara ini, ini membantu mencegah
infeksi bakteri, meski dapat berperan sebagai permukaan pertumbuhan beberapa agen
viral. Pada mata yang sehat, vitreous adalah bagian penting dari penghalang darah-mata,
menghambat neovaskularisasi dan peradangan.
3.3.4.Fungsi nutrisi Fungsi penting lainnya dari tubuh vitreous adalah metabolisme dan
regulasi oksigen intraokular melalui konsentrasi askorbat [12]. Mengkonsumsi oksigen
melalui mekanisme askorbat melindungi lensa dari kerusakan oksidatif dan mengurangi
pembentukan katarak.

4. Substitusi Vitreous Ideal


Pengganti vitreous yang ideal mirip dengan vitreous asli baik dalam struktur dan fungsi.
Harus memiliki viskoelastis yang serupa dan mempertahankan tekanan intraokular
normal (IOP) untuk mendukung struktur okular pada posisi yang benar. Ini harus
transparan secara optik sambil membiarkan sirkulaasi ion dan elektrolit. Sebagai
pengganti, mudah untuk memanipulasi dan memperbaharui diri dalam rangka untuk
membutuhkan implantasi tunggal. Tidak beracun ke struktur okular lainnya,
biokompatibel, tidak terbiodegradasi, tersedia dengan biaya murah, dan mudah untuk
disimpan [15]. Semua pengganti vitreous saat ini memiliki karakteristik positif dan
negatif. Penelitian baru sedang dilakukan untuk menemukan pengganti vitreous yang
ideal.

5. Substitusi Vitreous
Ada tiga kategori utama pengganti: gas (udara, gas ekspansil), cairan (larutan garam,
cairan perfluorokarbon, alkana semifluorinated, minyak silikon, dll.), dan polimer
(hidrogel, hidrogel cerdas, dan thermosetting hidrogel) [15].
5.1. Gas
5.1.1. Udara. Udara yang ada di rongga vitreous tidak berwarna dan inert. Ini pertama
kali digunakan oleh Ohm pada tahun 1911 untuk memperbaiki detasemen retina [15].
Udara murah dan mudah ditemukan. Tetap di mata selama beberapa hari sebelum
digantikan oleh aqueous humor, sehingga mengurangi efek tamponadenya. Udara
mudah diserap oleh sel darah merah dan oleh karena itu berdifusi cepat ke dalam
sirkulasi darah. Ini adalah fitur negatif udara sebagai substitusi vitreous. Karakter
negatif lainnya dalah indeks bias rendah (sekitar 1.000293 nanometer), yang
menyebabkan refleksi cahaya lengkap dan karena itu fungsi optiknya kurang [16].
Penggunaannya terbatas pada retinopeksi pneumatik pada akhir operasi vitrektomi dan
sebagai pilihan darurat.
5.1.2. Gas lainnya Tamponade gas intraokular telah menjadi bagian penting dari
operasi vitreoretinal sejak 1970. Saat ini, sulfur heksafluorida(SF6) dan
perfluoropropane(C3F8) semakin banyak digunakan dalam pengobatan berbagai penyakit
vitreoretinal yang rumit. Kedua gas ini lebih berat daripada udara, tidak berwarna, tidak
berbau, dan tidak beracun. Mereka mempertahankan mereka efek tamponade karena
tegangan permukaannya yang tinggi dan difusi gas lain dari sirkulasi. Pada tahun 1993,

4
Administrasi Makanan dan Obat AS menyetujui penggunaannya untuk pneumatik
retinopexy [15]. Sulfur heksafluorida mengembang dua kali lipat volume yang
disuntikkan dalam waktu 1 sampai 2 hari dan berlangsung dalam rongga vitreous
selama 1 sampai 2 minggu. Perfluoropropana mengembang menjadi sekitar empat kali
volume aslinya dalam 72 sampai 96 jam dan berlangsung selama 6 sampai 8 minggu.
Untuk alasan ini, pasien biasanya disarankan untuk menunda perjalanan udara dan
menghindari ketinggian selama sekitar 2 minggu dan 6 minggu setelah pemberian
heksafluorida dan perfluoropropana.
Karena daya apung, tamponade gas intraokular mempertahankan posisi retina melawan
RPE, tapi efek ini terbatas pada bagian atas gelembung dan tidak mempengaruhi retina
inferior. Untuk alasan ini, penempatan face-down diperlukan beberapa orang setelah
administrasi Efek sampingnya meliputi peningkatan TIO selama operasi dan untuk
beberapa hari setelah injeksi, pembentukan katarak yang disebabkan gas dan perubahan
endotel kornea [17,18,19].
5.2. Cairan
5.2.1. Perfluorocarbon Liquid (PFCL). Cairan Perfluorokarbon adalah fluorokimia
dimana semua atom hidrogen digantikan oleh fluor [20]. PFCL memiliki berat jenis
yang tinggi antara 1,76 dan 2,03 g/ml dengan tegangan permukaan rendah, viskositas
dan transparansi optik. PFCL awalnya digunakan dalam pengobatan ketika ditemukan
membawa atom oksigen dalam cara yang sama seperti darah [21]. Tahun 1987, Chang
et al. menggunakan PFCL untuk pertama kalinya dalam detasemen retina dengan
vitreoretinopati proliferatif parah [22,23]. Selama vitrektomi, PFCL meratakan retina
yang terlepas dan memindahkan cairan subretinal. Selanjutnya, fasilitas transparansi
memudahkan penggunaannya selama prosedur berlangsung dan fotokoagulasi
intraoperatif.
Aplikasi PFCL sebagian terbatas pada penggunaan intraoperatif karena toksisitas
jangka panjangnya. Toksisitas ini dimulai pada retina inferior dengan kerusakan
mekanis pada sel melalui kompresi dan disorganisasi struktur retina dan emulsifikasi
enam hari setelah operasi [24]. Selain itu, pasien muda berisiko tinggi mengalami
peradangan okular. Perkembangan terbaru pada PFCL terfokus pada vitrektomi yang
disempurnakan dengan perfluorokarbon, dimana PCFL beroksigen atau tidak terionisasi
digunakan sebagai larutan garam yang seimbang [20,25,26].
5.2.2. Semifluorinated Alkanes (SFAs). Alkana semifluorinasi diidentifikasi pada
tahun 2000 sebagai kelas baru senyawa dengan sifat luar biasa untuk digunakan dalam
oftalmologi [15]. Mereka memiliki segmen perfluorokarbon dan hidrokarbon, dan larut
dalam PFCL, hidrokarbon, dan minyak silikon dengan indeks bias yang disukai (1.3).
Secara fisik inert, tidak berwarna, dan lebih berat dari air (berat jenis
1.35g/ml). Berat jenis yang lebih rendah menghasilkan kerusakan retina yang sedikit
daripada PCFL, dan SFA seperti itu dapat digunakan sebagai endotamponade sementara
untuk periode 2 sampai 3 bulan [27]. Efek jaminan meliputi katarak, emulsifikasi dan
membran epiretinal lunak [27]. Baru-baru ini, telah digunakan dalam campuran minyak
silikon dan SFA.
5.2.3. Minyak Silicone (SO). Minyak silikon adalah siloksan berpolimerisasi cair
dengan rantai samping organik. Ini adalah polimer hidrofobik dengan berat jenis sedikit

5
kurang dari air (0,97 g/ml) dan indeks bias serupa dengan vitreous [15]. Semua polimer
SO memiliki kepentingan komersial untuk stabilitasnya, sifat pelumas, dan sebagai
substitusi vitreous, dengan tegangan permukaan tinggi dan viskositas, kemudahan
penghilangan, toksisitas rendah, dan transparansi. Untuk alasan ini, mereka adalah satu-
satunya zat yang saat ini diterima untuk penggantian vitreous jangka panjang [15,28].
Karena daya apung mereka, SO memiliki kekuatan tamponade yang lebih tinggi di
puncak, yang memfasilitasi pelestarian integritas anatomis. Mereka digunakan untuk
detasemen retina yang rumit, saat perjalanan dengan pesawat pasca operasi dan pada
pasien yang tidak kooperatif.
SO tersedia dalam beberapa viskositas, namun 1000 dan 5000 centistokes digunakan
secara klinis. SO biasanya dilepas setelah 3 sampai 6 bulan setelah retina terpasang dan
traksi retina tidak ada [15].
Meskipun SO adalah substitusi vitreous yang baik, namun memiliki beberapa
kerugiannya:
(1)Tamponade retina inferior sulit dilakukan karena berat jenisnya rendah
(2)Emulsifikasi dalam tetesan kecil ke dalam aqueous dapat menyebabkan
vitreoretinopati proliferatif, gagal detasemen retina, peradangan, glaukoma sekunder,
dan keratopati [29,30]. Dengan munculnya bedah mikroinsisi vitreoretinal (MIVS),
Minyak silikon kental kurang disukai. Mereka dapat dengan mudah dikeluarkan melalui
instrumen kecil namun lebih mudah untuk diemulsikan. Untuk alasan ini, minyak
silikon baru dengan viskositas ekstensional meningkat sedang dalam penyelidikan [29].
(3) Peningkatan IOP biasa terjadi setelah implantasi SO. Hal ini bisa disebabkan oleh
glaukoma blok pupil, kelebihan minyak silikon, dan elevasi kronis akibat emulsifikasi
pada jahitan trabekular dan trabekulitis [29].
(4) Berkurangnya ketebalan choroidal tiga bulan setelah implantasi SO [31]. Hal ini
mungkin disebabkan oleh kegagalan sel Müller untuk mengedarkan potassium
dan akumulasi potasium berikutnya, degenerasi retina, dan retina dalam dan choroidal
menipis [32].
(5) Migrasi intrakranial melalui saraf optik ke lamina cribrosa dan chiasm optik dengan
perkembangan skotoma sentral. Komplikasi ini sangat jarang terjadi dan biasanya
terjadi pada pasien dengan kelainan saraf optik dan glaukoma [33].
5.2.4. Heavy Silicone Oil (HSO). Minyak silikon berat adalah zat tamponade yang
terbentuk dari campuran SO dan sebagian fluorinated (PFA) yang lebih berat dari air.
Untuk alasan ini, telah digunakan untuk detasemen retina yang kompleks melibatkan
bagian inferior retina yang diperumit oleh proliferatif. Pada tahun 2011, studi HSO [34]
membandingkan standar SO dengan HSO dalam pengobatan ablasi retina inferior.
Meski keunggulan tamponade berat tidak ditunjukkan, penelitian tersebut menunjukkan
toleransi intraokular yang baik terhadap HSO dan tidak ada efek emulsifikasi [15].
Komplikasi HSO meliputi katarak, radang segmen anterior, emulsifikasi, dan
peningkatan IOP [15,19,35,36].
5.2.5. Hidrogel Cross-linked hydrogels adalah jaringan polimer sintetis yang diperluas
sepanjang volume airnya. Untuk alasan ini, mereka bisa mencair dalam air tanpa
dilarutkan. Hidrogel memiliki sifat yang menguntungkan seperti transparansi,
biokompatibilitas, dan fleksibilitas mekanis yang telah menyebabkan penerapannya luas

6
di bidang oftalmologi sebagai lensa kontak yang lunak, lensa intraokular, sistem
pengiriman obat, dan adhesi untuk perbaikan luka [37]. Hidrogel dapat dibagi menjadi
hidrogel dan "hidrogel cerdas". Hidrogel cerdas dapat menciptakan struktur tiga dimensi
sebagai respons terhadap berbagai sinyal termasuk pH variasi, suhu, cahaya, tekanan,
bahan kimia, dan voltase listrik [38]. Sampai saat ini, polimer ini hanya digunakan
secara experimental. Kelemahan utama adalah aktivasi sistem kekebalan tubuh,
mengakibatkan peradangan intravitreal dan fagositosis oleh makrofag di vitreous,
neuroretina, dan ruang subretinal [39]. Selain itu, mereka sulit untuk disterilisasi karena
sterilisasi panas dapat menyebabkan degradasi dari struktur fisiknya. Diperlukan
penelitian lebih lanjut untuk mengoptimalkan penggunaan molekul baru ini sebagai
subsitusi vitreous.

6. Substitusi Vitreous Masa Depan


Dalam beberapa tahun terakhir, studi bioteknologi menggunakan model kelinci telah
menunjukkan hasil yang menjanjikan pada tubuh vitreous kapsul buatan yang terbuat
dari karet elastomer dengan sistem katup yang penuh dengan SO atau larutan seimbang
[40]. Namun biokompatibilitas implan sintetis dengan mata manusia belum teruji.
Sifat hidrogel baru membuat menjanjikan biomaterial infill untuk perawatan detasemen
retina. Hayashi dkk. melaporkan kelas baru hidrogel dengan tekanan pembengkakan
yang sangat rendah berfungsi sebagai tubuh vitreous buatan selama lebih dari setahun
tanpa efek samping di mata kelinci [41].
Kemungkinan lain yang menarik untuk masa depan adalah penggunaan
kultur sel dan terapi gen untuk mensintesis vitreous secara artifisial melalui proliferasi
hyalocytes [42]. Penelitian ini telah dibantu oleh penggunaan reaksi rantai reverse
transkiptase polimerase untuk menganalisa dan membandingkan profil ekspresi
beberapa gen yang terlibat dalam sintesis dari vitreous [43].

7. Bedah Mikroinsisi Vitreoretinal dan Substitusi Vitreous


Kemajuan yang cukup pesat baru-baru ini dilakukan di bidang bedah vitreoretinal. Salah
satu kemajuan yang paling penting adalah pengembangan bedah transkonjungtival
berukuran kecil tanpa mengukur, yang juga dikenal dengan bedah minimal invasiv
vitreous (MIVS). Sistem ini menggunakan microcannulas dan trocars dari 23G (0.64
mm), 25G (0.51 mm) dan 27G (0,40 mm), dan instrumentasi lainnya lebih kecil dari
vitrektomi tradisional 20G (0.9 mm). Prosedur baru ini telah memperkenalkan banyak
manfaat, termasuk pengurangan peradangan postop di tempat sklerotomi, kebutuhan
akan manipulasi jaringan berkurang, pemulihan lebih mudah, dan penurunan komplikasi
bedah.
Tamponades sudah mulai beradaptasi dengan jenis pembedahan vitreoretinal baru ini.
Fitur utama pengganti vitreous yang digunakan dalam MIVS adalah viskositas rendah,
terutama untuk cairan dan terutama untuk SO. Minyak yang kurang kental akan mudah
digunakan, namun minyak dengan viskositas lebih besar cenderung tidak mengemulsi
[44]. SO baru memiliki viskositas ekstensional yang meningkat dengan resistensi yang
lebih besar terhadap emulsifikasi dan peningkatan kemudahan penanganan.

7
Sesuai dengan hukum Poiseuille, yang mengevaluasi jari-jari dan panjang sebuah
tabung untuk menghitung aliran cairan, MIVS menggunakan perangkat khusus
termasuk jarum suntik besar, garis infus pendek, dan bahan nondentialble untuk
mengurangi hambatan selama injeksi dan pemindahan SO [44].
Teknik bedah yang digunakan untuk menyuntikkan SO ke mata juga berubah dengan
MIVS. Ada konsensus yang menyebar untuk melakukan pertukaran udara silikon
daripada pertukaran cairan-silikon (tidak terpakai karena tingginya risiko silikon
subretinal yang tidak diinginkan) atau pertukaran PFCL-silicone (pertukaran langsung).
Ini lebih disukai daripada pertukaran langsung biasa untuk detasemen retina yang tidak
rumit dengan ujung polos pinggiran atau pinggiran posterior yang lebih mudah
menyuntikkan SO menggunakan kanula daripada infus.
Penghapusan SO dengan MIVS membutuhkan lebih banyak waktu daripada
Prosedur yang sama menggunakan sistem 20G, namun membutuhkan lebih sedikit
waktu untuk melepaskan dan mengeluarkan trocar. Ahli bedah memiliki banyak pilihan
tamponades untuk digunakan dengan MIVS, masing-masing memiliki kelebihan
dibanding komplikasi bedah terkait dengan vitrektomi 20G, memungkinkan pemilihan
yang sesuai engan penyakit yang mendasarinya [45].

8. Kesimpulan
Selama bertahun-tahun, diperkirakan bahwa vitreous memiliki peran marginal dalam
anatomi dan fungsi mata. Hanya dengan munculnya teknik bedah baru adalah penting
untuk menjaga lingkungan yang optimal bagi retina dan jaringan sekitar lainnya untuk
dikenali.
Untuk alasan ini, penelitian awalnya berfokus untuk menemukan substitusi vitreous
dengan sifat fisik dan sifat biokimia yang sama dari vitreous asli.
Dalam beberapa tahun terakhir, dengan munculnya MIVS, telah diperlukan untuk
memodifikasi struktur fisik substitusi vitreous yang umum digunakan.
Generasi baru substitusi vitreous sedang dikembangkan untuk memenuhi kebutuhan
akan pengganti fisiologis dan tahan lama [40,41,42,43].
Perkembangan selanjutnya berdasarkan sel induk dan terapi gen bisa dilakukan untuk
memenuhi kebutuhan pasien dan ahli bedah oftalmik.