INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya
tanggal ......... Nomor...... yang ditanda tangani oleh...... dan diterima tanggal 19 Juni 2017,
jam …. WIB, maka dengan ini saya, dr. Arif Rahman Sadad, SH, Sp.KF, Msi. Med, DHN,
NIP 1972002202805011002 sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat
Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 19 Juni 2017, jam 17.00 WIB,
di Ruang IGD Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa seorang korban
hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama Poniah, umur 35 tahun satu
bulan, jenis kelamin perempuan, kewarganegaraan Indonesia, alamat Petek KP Cerbonan
Besar 693 RT 03/RW 07 Kelurahan Dadapsari Kecamatan Semarang Utara Kabupaten
Kodia Semarang Provinsi Jawa Tengah. Korban tersebut diduga korban penganiayaan.------

KRONOLOGIS PERISTIWA ( PENGAKUAN KORBAN ) :-------------------------------

Pada tanggal 19 Juni 2017 kurang lebih pukul 14.30 WIB, korban dan pelaku (teman korban)
bertengkar, lalu pelaku mendorong, menjambak, dan menyerang korban menggunakan
pisau. Akibat hal tersebut, korban mengalami luka pada beberapa bagian tubuh. Saat ini
korban mengeluh mual dan mata kiri terasa sakit / mengganjal.----------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan – temuan sebagai
berikut :----------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN -------------------
1. Identitas Umum korban :--------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : perempuan.--------------------------------------------------------------------
b. Umur :tiga puluh lima tahun -----------------------------------------------------------------
c. Berat badan : tiga puluh delapan kilogram-------------------------------------------------
d. Tinggi badan : seratus empat puluh tiga koma lima sentimeter--------------------------
e. Warna kulit : sawo matang-------------------------------------------------------------------
f. Keadaan gizi : kesan gizi kurang (indeks massa tubuh delapan belas koma empat
empat per meter persegi).----------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :--------------------------
1. Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital:-----------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran: sadar penuh --------------------------------------------------------------
b. Tekanan Darah: seratus sepuluh per delapan puluh millimeter air raksa.---------------
c. Denyut Nadi: delapan puluh empat kali per menit.-----------------------------------------
d. Pernapasan: enam belas kali per menit.------------------------------------------------------
e. Suhu Badan: tiga puluh enam koma delapan derajat celcius.-----------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------
2) Wajah: tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------
3) Dahi : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------
4) Pipi: tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------
5) Dagu: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
 b. Leher : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------
d. Dada: tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------
f. Pinggang : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------
g. Perut : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------
h. Anggota gerak : ---------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas : terdapat sebuah luka terbuka pada lengan bawah kanan sisi
luar, bentuk teratur, dengan ujung pertama empat sentimeter di atas pergelangan
tangan, dan ujung kedua lima sentimeter diatas pergelangan tangan, ukuran
panjang dua sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter, batas tegas, tepi rata,
kedua sudut lancip, tebing luka rata, terdiri dari kulit, jaringan ikat, jaringan lemak
dan otot, dasar luka jaringan otot. ------------------------------------------------
2) Anggota gerak bawah : tidak ada kelainan.---------------------------------------------
2. Bagian tubuh tertentu: ----------------------------------------------------------------------------
a. Mata : -------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan.--------------------------------------------
2) Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan.-------------------------------------------
3) Kelopak mata : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan.----------------------------------------------
5) Selaput biji mata : terdapat pelebaran pembuluh darah pada selaput biji mata kiri.
6) Selaput bening mata : tidak ada kelainan. -----------------------------------------------
7) Manik mata : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
8) Pelangi mata : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
b. Hidung : -----------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung : terdapat sebuah luka lecet pada pangkal hidung dengan
titik pusat luka tepat pada garis tengah tubuh dan dua sentimeter dibawah garis
mendatar yang melewati kedua bola mata, bentuk tidak teratur, ukuran panjang
nol koma tujuh sentimeter, lebar nol koma dua sentimeter, batas tidak tegas warna
kemerahan----------------------------------------------------------------------------------
3) Lubang hidung : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
c. Telinga : -----------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
2) Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan.-------------------------------------------
3) Lubang telinga : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
d. Mulut : ------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan.------------------------------------------------
3) Lidah : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
3. Tulang - Tulang : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
4. Pemeriksaan Tambahan : -------------------------------------------------------------------------
Hasil pemeriksaan dari bagian ilmu kesehatan mata didapatkan:------------------------------
a. Visus mata kanan nol koma lima salah dua (F2) dan visus mata kiri nol koma tiga,
tekanan bola mata kanan normal dan tekanan bola mata kiri normal.-------------------
b. Pada mata kanan didapatkan bilik mata depan tenang, manik mata berbentuk bulat,
sentral, regular, diameter nol koma tiga sentimeter, reflek manik mata normal, lensa
jernih, reflek fundus cemerlang.--------------------------------------------------------------
c. Pada mata kiri ditemukan pendarahan pada selaput biji mata di bagian nasal, terdapat
kemerahan, tidak ada laserasi. Pada selaput bening mata kiri terdapat pembengkakan
minimal dan kerusakan di pinggir selaput bening di tengah mata dengan ukuran
kurang panjang nol koma empat sentimeter dan lebar nol koma dua sentimeter, tidak
ada infiltrat, tes flouresen positif, tes seidel negatif. Bilik mata depan tingkat tiga
 dalam klasifikasi van herick (sudut terbuka), manik mata berbentuk bulat, sentral,
regular, diameter nol koma tiga sentimeter,reflek manik mata normal. Lensa jernih
dan reflek fundus cemerlang.------------------------------------------------------------------
Kesan : pada pemeriksaan diatas pada mata kiri didapatkan erosi selaput bening mata dan
pendarahan selaput biji mata.------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka
saya simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur tiga puluh lima tahun satu
bulan, kesan gizi kurang. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa
luka lecet pada hidung, dan serta luka akibat kekerasan tajam berupa luka iris pada anggota
gerak atas, dan didapatkan pendarahan pada selaput bening mata. Akibat hal tersebut dapat
menimbulkan halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau pencaharian sementara
waktu. Memerlukan perawatan selama lima hari. --------------------------------------------------

PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.-------------------------------------------------

Semarang ,19 Juni 2017

Dokter pemeriksa
DPJP

dr. Arif Rahman Sadad, SH, Sp.KF, Msi. Med, DHN

NIP 1972002202805011002