BAB I

PENDAHULUAN

Mola Hidatidosa adalah neoplasma jinak dari sel trofoblast. Pada mola
hidatidosa kehamilan tidak berkembang menjadi janin yang sempurna, melainkan
berkembang kenjadi keadaan patologik.1
Mola hidatidosa merupakan penyimpanga pertumbuhan dan
perkembangan kehamilan yang tidak disertai dan seluruh vili chorialis mengalami
perubahan hidropik. Karena mengalami perubahan hidropik disertai pengeluaran
hormon gonadotropin, mola hidatidosa dapat menimbulkan gejala klinis yang
bervariasi. Disamping itu infiltrasi sel trofoblas dapat merusak pembuluh darah
yang menimbulkan perdarahan, menyebabkan kedatangan untuk memeriksaan
diri.2
Frekuensi mola banyak ditemukan di Negara – negara asia, Afrika dan
Amerika latin dari pada di Negara – negara barat. Mola hidatidosa merupakan
penyakit wanita dalam masa reproduksi antara umur 15 tahun sampai 45 tahun.1
Penyebab Mola tidak diketahui, factor – factor yang dapat menyebabkan
antar lain : keadaan sosioekonomi yang tinggi dan parietas tinggi. Keluhan dari
penderita seperti gejala – gejala hamil muda yang kadang-kadang lebih nyata dari
kehamilan biasanya.3

BAB II

2
 STATUS PASIEN

2.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. IN
Umur : 15 tahun
Suku / Bangsa : Melayu / Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat : RT 09, Tungkal Ulu

Nama Suami : Tn. BA

Umur : 22 tahun
Suku / Bangsa : Melayu/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : RT 09, Tungkal Ulu
Datang ke ruang VK bagian Obsgyn RSUD Raden Mattaher, Hari Rabu,
Tanggal 11 Juni pukul 13.20 wib.

2.2 Anamnesis
Keluhan Utama:
Keluar darah bergumpal dari vagina + sejak 2 minggu SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Kurang lebih 2 minggu yang lalu os mengeluhkan keluar darah
bergumpal dari vagina dalam jumlah sedikit, darah yang keluar berwarna
merah tua seperti darah menstruasi, dalam 1 hari os mengganti pembalut
sebanyak 2 kali. 5 hari kemudian os mengeluh keluar darah dari vagina dalam

3
 jumlah yang banyak setelah berhubungan. Os juga mengeluh mual muntah
setelah makan sejak 1 Minggu SMRS, perut terasa membesar sejak 1 bulan
yang lalu, nyeri perut (-), riwayat perut diurut (+),

Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi (-), Asma (-), DM (-), PJK (-), Malaria (-)

Data Kebidanan
1. Haid
 Menarche : Umur 12 tahun
 HPHT : 27-01-2014
 Haid : Teratur
 Lama haid : 7 hari
 Siklus : 28 hari
 Dismenorrhea : Iya
 Warna : Merah kehitaman,bergumpal
2. Riwayat Perkawinan :
Pasien menikah satu kali, 11 hari, pada usia 15 tahun
3. Riwayat Kehamilan, Persalinan: -
4. Riwayat Kontrasepsi : -

2.3 Pemeriksaan Fisik

 Keadaan Umum : Sedang
 Kesadaran : Compos Mentis
 Vital Sign : TD : 130/70 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36,7 º C

 Berat badan : 40 kg
 Tinggi badan : 150 cm

4
 Pemeriksaan Fisik Umum
Kepala
 Rambut : Kebersihan cukup, rontok (-)
 Wajah : Pucat (-), sianosis (-), cloasma gravidarum (-)
 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor,
refleks cahaya (+/+)
 THT : Dalam batas normal
 Mulut : Simetris, bibir sianosis (-), gigi karies (-), gusi perdarahan
(-), lidah kotor (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), JVP
5 – 2 cmH2O
Thorax
 Inspeksi : Bentuk statis dan simetris kanan dan kiri, tarikan dada (+),
Retraksi (-), mammae dbn
 Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri
 Perkusi : Sonor pada semua lapangan paru
 Auskultasi :
o Pulmo : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
o Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
 Inspeksi : cembung, membesar asimetris, striae (-), venektasi (-)
 Palpasi : teraba seperti massa dengan konsistensi lunak,
mobile,
ukuran 14 x 10 cm, 2 jari di bawah pusat, dan tidak terasa
nyeri bila dilakukan penekanan
 Perkusi : Timpani
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
Ekstremitas : Simetris (+), akral dingin (-/-), edema (-/-), CRT < 2 detik
2.4 Pemeriksaan Ginekologi

5
  Pemeriksaan luar :
Pertumbuhan rambut pubis: dbn, klitoris: dbn, labia mayora dan labia
minora simetris, sikatriks (-), edema (-), inflamasi (-)
 Inspekulo
Tampak portio seperti ujung buah jambu bol, livide, perdarahan aktif
(+) , stosel (-), OUE tertutup,
 Periksa Dalam : tidak dilakukan

2.5 Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin (11 – 06 – 2014)
Hb : 8,2 gr/dl
Ht : 24,1 %
Eritrosit : 2,83 106/mm3
Leukosit : 11,3103/mm3
Trombosit : 320 103/mm3
Golongan Darah: A
Kimia darah (11 – 06 – 2014)
GDS : 98 mg/dl
SGOT :-
SGPT :-
Ureum :-
Kreatinin :-
Albumin :-
Globulin :-
Urine rutin (11 – 06 – 2014)
Protein : (-)
Glukosa : (-)
Gravindex tes : (+)

2.6 Diagnosis Kerja

Mola Hidatidosa
2.7 Diagnosis banding

6
 Kista Ovarium
2.8 Penatalaksanaan
Pasien datang VK via IGD pada Pukul 13.20 wib
Terapi dari IGD
1. Observasi tanda vital
2. IVFD RL 20 tetes/i
3. Transfusi PRC 1 kolf
Saran USG besok
Jam 13.40  os pindah bangsal

2.9 Follow up
Tabel 2.1 Follow up pasien
Tanggal Follow up Ket.
12/06/14 S : Nyeri Perut
O : TD : 130/80 mmHg, HR : 88x/i
RR : 25x/i, T : 37,2ºC
Perdarahan pervagiman (+) banyak
A : Susp. Kista Ovarium dengan anemia hari-1
P : - IVFD RL  20 tts/i
-Cek HB (Jam 06.30 wib) : 7,7 gr/dl
-Transfusi PRC sampai Hb > 10 gr/dl
-Rencana USG hari ini  Hasil USG : Mola Hidatidosa dengan
kista lutein bilateral
13/06/14 S : Nyeri perut -
O : TD : 140/70 mmHg, HR : 83x/i
RR : 20x/i, T : 37,2ºC
Perdarahan pervaginam (+) sedikit
A : Mola Hidatidosa dengan Kista Lutein Bilateral hari-2
P : -Transfusi PRC Kolf ke-2
-IVFD RL  20 tts/i
-Cek Hb (Jam 16.25 wib) : 9,2 gr/dl , Cek β HCG hasil besok
14/02/14 S : Demam, sesak napas, pusing, nyeri perut,
O : TD : 120/60 mmHg, HR : 86x/i
RR : 32x/i, T : 39,1ºC
Perdarahan pervaginam (+) sedikit
β HCG : 886.862.00 (meningkat)
A : Mola hidatidosa dengan Kista Lutein Bilateral hari-3
P : -O2 4 L

7
 -IVFD RL  20 tts/i
-Paracetamol tablet 3x500 mg (prn)
-Transfusi PRC kolf ke-3
-Cek Hb (Jam 14.20) : 9,9 gr/dl
-Rencana Kuret Senin 16 juni 2014
15/06/14 S : Demam, sesak napas, pusing, nyeri perut
O : TD : 110/70 mmHg, HR : 84x/i
RR : 40x/i, T : 38,1ºC
Perdarahan pervaginam (+) sedikit
A : Mola Hidatidosa dengan Kista Lutein Bilateral hari-4
P : -O2 4 L
-IVFD RL  20 tts/i
-Paracetamol 3x500 mg (prn)
-Inj. Kalsium glukonas 1 amp IV
-Inj Furosemid 2 amp IV
-Rencana kuret senin 16 juni 2014
-Pemasangan laminaria jam 23.00 wib
16/06/14 S : Nyeri perut, sesak napas, cemas, pusing, tremor
O : TD : 140/80 mmHg, HR : 110x/i
RR : 36x/i, T : 36,5ºC HB : 9,9 gr/dl
Keluar darah dan jaringan pervaginam berbentuk gelembung
gelembung berwarna putih, laminaria juga keluar (jam 02.00 wib)
A : Mola Hidatidosa dengan Kista Lutein Bilateral hari-5
P : -O2 4 L
-IVFD RL  20 tts/i
-Cek Hb (Jam 06.15) : 9,9 gr/dl
-Drip metergin 1 amp + induksin 1 amp dalam D5% : 20 gtt/i
(06.30 wib)
-Inj.ceftriaxone 1x2 gr IV (Jam 07.15)
-Rencana kuret hari ini  kuret dibatalkan karena curiga terjadi
peningkatan kadar tiroid
-Rencana pemeriksaan T3, T4, TSH besok
17/06/14 S : Nyeri perut, sesak napas, cemas, tremor
O : TD : 130/80 mmHg, HR : 100 x/i
RR : 34x/i, T : 36,6ºC Hb : 9,9 gr/dl

8
 Perdarahan pervaginam (+) sedikit
A : Mola Hidatidosa dengan Kista Lutein Bilateral hari-6
P : -O2 4 L
-IVFD RL  20 gtt/i
-Inj.ceftriaxone 1x2 gr IV
-Pengambilan sampel untuk pemeriksaan T3, T4,TSH (Jam 13.00
wib) laboratorium prodia
18/06/14 S : Pusing, cemas, tremor
O : TD : 130/80 mmHg, HR : 105 x/i
RR : 24x/i, T : 36,5ºC Hb : 9,9 gr/dl
Perdarahan pervaginam (-)
TSH : < 0.008 (N), T3 : 0.82 (N), T4 : 13,8( )
A : Mola Hidatidosa dengan Kista Lutein Bilateral dan Hipertiroid
hari-7
P : -IVFD RL  20 gtt/i
-Inj ceftriaxone 1x2 gr IV
-Konsul Penyakit Dalam Hasil acc kuret post PTU
Th oral : Propilthyouracil 3x100 mg selama 3 hari
Propanolol 3x10 mg selama 3 hari
-Rencana kuret sabtu 21 juni 2014
19/06/14 S : (-)
O : TD : 110/70 mmHg, HR : 84x/i
RR : 20x/i, T : 36,5ºC Hb : 9,9 gr/dl
Perdarahan pervaginam (-)
A : Mola Hidatidosa dengan Kista Lutein Bilateral dan Hipertiroid
hari-8
P : -IVFD RL  20 gtt/i
-Inj ceftriaxone 2x1 gr IV
-Rencana USG besok
-Rencana kuret besok 20 juni 2014
20/06/14 S : (-)
O : TD : 120/80 mmHg, HR : 84x/i
RR : 20x/i, T : 36,5ºC Hb : 9,9 gr/dl
Perdarahan pervaginam (-)
A : Mola Hidatidosa dengan Kista Lutein Bilateral dan Hipertiroid

9
 hari-9
P : -Pemeriksaan USG  hasil USG : sisa mola (+) dengan kista
lutein
-Dilakukan kuretase
Laporan Kuretase:
 Pasien dibaringkan diatas meja ginekologi
 Pasien baring dalam posisi litotomi
 Dilakukan pemeriksaan tekanan darah terlebih dahulu
 Dilakukan premedikasi dan anastesi
-SA 1 amp IV
-Stesolid ½ amp IV
-Ketalar 0,2 cc diencerkan dalam 8 cc aquades
 Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik dengan tampon tang
 Pemasangan sims atas dan sims bawah
 Portio dijepit dengan tenakulum pada arah jam 11
 Mengukur panjang uterus dengan sonde  9 cm
 Drip induksin 1 amp dalam RL
 Kuretase dengan menggunakan sendok kuret yang paling
besar, searah dengan jarum jam  didapatkan darah ± 3 L dan
keluar gelembung-gelembung berwarna putih.
 Setelah diyakini bersih, portio diberi betadin
 Suntikkan metergin 1 amp IV
 Vagina dibersihkan dari darah dan bekuan darah dengan kasa
steril
 Tenakulum dan sims dilepas dikeluarkan
 Vulva dibersihkan
 Kuret selesai
Jaringan mola diambil sebagian dimasukkan kedalam plastik
berisi alcohol 70% untuk dilakukan pemeriksaan PA
Observasi TTV
Th post kuretase
-IVFD RL  20 gtt/i
-Transfusi PRC 1 kolf
-Th oral :

10
 Ciprofluoxacin 2x500 mg
Metergin 3x2,5 mg
Paracetamol 3x500 mg
21/06/14 S : (-)
O : TD : 120/80 mmHg, HR : 84x/i
RR : 20x/i, T : 36,5ºC Hb : 9,9 gr/dl
Perdarahan pervaginam (-)
A : Post kuretase a/i mola hidatidosa hari-10
P : Th oral :
Ciprofluoxacin 2x1
Metergin 3x1
Paracetamol 3x1
Os boleh pulang dan disarankan untuk cek kadar β HCG setelah 2
minggu post kuret

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI
Mola hidatinosa adalah kehamilan abnormal, dengan ciri-ciri
stroma villus korialis langka vaskularisasi dan edematus.4
Mola hidatidosa adalah jonjot korion (vili korionik) yang sebagian
atau seluruh vili korialisnya mengalami degenerasi hidropik berupa
gelembung-gelembung kecil yang mengandung banyak cairan sehingga
menyerupai buah anggur, atau mata ikan. Karena itu disebut juga hamil
anggur atau mata ikan, kelainan ini merupakan trofoblas yang jinak.5

2.2 EPIDEMIOLOGI

11
 Prevalensi mola hidatidosa lebih tinggi di Asia, Afrika, Amerika
latin dibandingkan dengan negara – negara barat. Dinegara – negara barat
dilaporkan 1:200 atau 2000 kehamilan . dinegara – negara berkembang
1:100 atau 600 kehamilan. Soejoenoes dkk (1967) melaporkan 1:85
kehamilan, Rs Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta 1:31 Persalinan dan 1:49
kehamilan; Luat A siregar (Medan) tahun 1982 : 11 – 16 per 1000
kehamilan; Soetomo (Surabaya) : 1:80 Persalinan; Djamhoer
Martaadisoebrata (Bandung) : 9-21 per 1000 kehamilan. Biasanya dijumpai
lebih sering pada umur reproduksi (15-45 tahun) dan pada multipara. Jadi
dengan meningkatkan paritas kemungkinan menderita mola lebih besar. 5
Mola hidatinosa adalah penyakit pada masa reproduksi tetapi jika
terjadi kehamilan pada wanita yang berumur lebih dari 45 tahun, kehamilan
mola 10 x lebih besar dibandingkan dengan gravidae antara 20-40 tahun.1
Kekambuhan mola hidatidosa dijumpai sekitar 1-2 % kasus. Dalam
suatu kajian terdapat 12 penelitian yang total mencakup hampir 5000
pelahiran, frekuansi mola rekuren adalah 1,3 %.3
Faktor-faktor lain yang berperan antara lain graviditas, paritas,
faktor reproduksi lain, status estrogen, kontrsepsi oral, dan faktor makanan
dalam resiko penyakit trofoblastik gestasional.3

2.3 ETIOLOGI
Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui, faktor-faktor yang dapat
meyebabkannya antara lain : 5
1. Faktor ovum : ovum yang sudah patologis sehingga mati, tetapi
terlambat dikeluarkan.
2. Imunoselektif dari trofoblas
3. Keadaan sosio-ekonomi yang rendah
4. Kekurangan protein
5. Infeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas

2.4 PATOGENESIS
Teori missed abortion

12
 Kematian mudigah akan mengakibatkan terjadinya gangguan
peredaran darah menyebabkan sekresi dari sel-sel yang mengalami
hiperplasia dan menghasilkan substansi-substansi yang diakumulasikan ke
dalam stroma villi terjadi kista villi yang kecil-kecil.
Teori neoplasma dari Park
Fungsi yang abnormal dari sel-sel trofoblas akan mengakibatkan
reasorpsi cairan yang berlebihan ke dalam villi, timbul gelembung
menyebabkan gangguan peredaran darah dan kematian mudigah kemudian
sebagian dari villi berubah menjadi gelembung-gelembung berisi cairan
jernih dan dapat mengisi seluruh kavum uterus.

2.5 PATOFISIOLOGI
Sebagian dari vili berubah menjadi gelembung-gelembung berisi
cairan jernih. Biasanya tidak ada janin, hanya pada mola partialis kadang-
kadang ada janin. Gelembung tersebut mulai sebesar kacang hijau sampai
sebesar buah anggur dan dapat mengisi seluruh cavum uteri. 1
Dibawah mikroskop nampak degenerasi hydropik dari stroma
jonjot, tidak adanya pembuluh darah dan proliferasi trofoblas. Pada mola
hidatidosa, ovarium dapat mengandung kista lutein kadang-kadang hanya
pada satu ovarium kadang-kadang pada keduanya. Kista ini berdinding tipis
dan berisikan cairan kekunung-kuningan dan dapat mencapai ukuran
sebesar tinju atau kepala bayi. Kista lutein dapat terjadi karena
perangsangan ovarium oleh kadar gonadotropin chorion yang tinggi. Kista
ini dapat hilang sendiri setelah mola dilahirkan. 1

2.5 KLASIFIKASI
Mola hidatidosa terbagi menjadi : 3
1. Mola Hidatidosa Sempurna
Villi korionik berubah menjadi suatu massa vesikel – vesikel jernih.
Ukuran vesikel bervariasi dari yang sulit dilihat, berdiameter sampai

13
 beberapa sentimeter dan sering berkelompok – kelompok menggantung
pada tangkai kecil. Temuan Histologik ditandai oleh :
-
Degenerasi hidrofobik dan pembengkakan Stroma Vilus
-
Tidak adanya pembuluh darah di vilus yang membengkak
-
Proliferasi epitel tropoblas dengan derajat bervariasi
-
Tidak adanya janin dan amnion. 3
2. Mola Hidatidosa Parsial
Apabila perubahan hidatidosa bersifat fokal dan kurang berkembang,
dan mungkin tampak sebagai jaringan janin. Terjadi perkembangan
hidatidosa yang berlangsung lambat pada sebagian villi yang biasanya
avaskular, sementara villi – villi berpembuluh lainnya dengan sirkulasi
janin plasenta yang masih berfungsi tidak terkena. 3

Tabel 2.1 gambaran mola hidatidosa parsial dan sempurna3

Gambaran Mola parsial Mola sempurna

Kariotipe Umumnya 69 XXX 46 XX atau 46 XY

atau 68 XXY
Patologi

- Janin Sering dijumpai Tidak ada

- Amnion, sel
darah merah Sering dijumpai Tidak ada

janin
- Edema vilus
- Proliferasi
Bervariasi, fokal Difus
trofoblas
Bervariasi, fokal, Bervariasi, ringan
ringan sampai sedang. sampai berat
Gambaran klinis

- Diagnosis Missed abortion Gestasi mola

- Ukuran uterus
Kecil untuk masa 50% besar untuk masa

14
 - Kista teka- kehamilan kehamilan
lutein
- Penyulit medis Jarang 25-30%
- Penyakit pasca
Jarang Sering
mola
Kurang dari 5-10% 20%

2.6 MANIFESTASI KLINIS1,2,3,4,5

 Amenorrhoe dan tanda – tanda kehamilan
 Perdarahan pervaginam dari bercak sampai perdarahan berat, merupakan
gejala utama dari mola hidatidosa, sifat perdarahan bisa intermiten
selama berapa minggu sampai beberapa bulan sehingga dapat
menyebabkan anemia defisiensi besi.
 Uterus sering membesar lebih cepat dari biasanya tidak sesuai dengan
usia kehamilan.
 Tidak dirasakan tanda – tanda adanya janin, tidak ada ballotement, tidak
ada bunyi jantung janin dan tidak tampak rangka janin pada rontgen
foto.
 Hiperemesis, pasien dapat mengalami mual dan muntah cukup berat.
 Preklampsi dan eklampsi sebelum minggu ke – 24
 Tirotoksikosis
 Keluar jaringan mola seperti buah anggur, yang merupakan diagnosa
pasti.

2.7 DIAGNOSIS1,2,3,4,5
1. Anamnesa atau keluhan
- Terdapat gejala-gejala hamil muda yang kadang-kadang lebih nyata
dari kehamilan biasa
- Kadang kala ada tanda toksemia gravidarum
- Terdapat perdarahan yang sedikit atau banyak, tidak teratur, warna
tengguli tua atau kecoklatan
- Pembesaran uterus tidak sesuai (lebih besar) dengan tua kehamilan
seharusnya
- Keluar jaringan mola seperti buah anggur atau mata ikan (tidak
selalu ada) yang merupakan diagnosa pasti.

15
 2. Inspeksi
- Muka dan kadang-kadang badan kelihatan kekuningan yang disebut
muka mola (mola face)
- Jika keluar gelembung mola dapat dilihat jelas
3. Palpasi
- Uterus membesar tidak sesuai dengan tuanya kehamilan, teraba embek
- Tidak teraba bagian-bagian janin dan ballotement dan gerakan janin.
- Adanya fenomena harmonika : darah dan gelembung mola keluar, serat
fundus uteri turun, lalu naik lagi karena terkumpulnyaq darah baru.
4. Auskultasi
- Tidak terdengar bunyi denyut jantung janin
5. Pemeriksaan dalam :
- Memastikan besarnya uterus
- Uterus terasa lembek
- Tidak ada bagian-bagian janin
- Terdapat perdarahan dalam kanalis servikalis
6. Reaksi kehamilan
Karena kadar HCG yang tinggi maka uji biologik dan uji imunologik (galli
mainini dan planotest) akan positif setelah pengenceran (titrasi) :
- Galli mainini 1/300 (+), maka suspek mola hidatidosa
- Galli mainini 1/200 (+), maka kemungkinan mola hidatidosa atau
hamil kembar bahkan pada mola atau koriokarsinoma, uji biologik
atau imunologik cairan serebrospinal dapat menjadi positif.
7. Uji Sonde (cara Acosta-sison)
Dimasukkan pelan-pelan dan hati-hati ke dalam kanalis servikalis dan
cavum uteri. Bila tidak ada tahanan, sonde diputar setelah ditarik sedikit,
bila tetap tidak ada tahanan kemungkinan mola.
8. Radiologik
Tidak terlihat tulang-tulang janin (pada kehamilan 3-4 bulan)
9. Ultrasonografi
Pada mola akan terlihat bayangan badai salju dan tidak terlihat janin.

2.8 DIAGNOSA BANDING1,5

 Myoma uteri
 Hydramnion
 Gamelli
 Abortus
 Kista ovarium

2.9 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Rontgen foto

16
 Jika tampak rangka janin maka kemungkinan besar kehamilan biasa
walaupun pada mola partialis kadang-kadang terdapat janin. Tidak
terlihatnya janin tidak menentukan. 1
2. Reaksi biologis
Galli mainini : pada mola hydatinosa kadar gonadotropin chorion dalam
darah dan kencing sangat tinggi.
Kadar gonadotropin yang diperoleh harus selalu dibandingkan dengan
kadar gonadotropin pada kehamilan biasa dengan umur yang sama.
Pada kehamilan muda kadar gonadotropin naik dan mencapai
puncaknya ± pada hari ke 100 sesudah kadar tersebut turun. 1
3. Percobaan sonde
Pada mola sonde mudah masuk ke dalam cavum uteri, pada kehamilan
biasa ada tahanan oleh janin. 1
4. Teknik lain
- Arteriografi : yang memperlihatkan pengisian bilateral vena uterina
yang dini.
- Suntikan zat kontras ke dalam uterus : memperlihatkan gambaran
sarang tawon (Honey comb appearance)
- Ultrasonografi : gambaran badai salju. 1

2.10 PENATALAKSANAAN1,2,3,4,5
1. Perbaiki keadaan umum
Jika perdarahan banyak dan keluar jaringan mola, atasi syok dan
perbaiki keadaan umum penderita dengan pemberian cairan dan
transfusi darah.
2. Berhubungan dengan kemungkinan mola hidatidosa dapat menjadi
ganas, maka terapi terbaik baik pada wanita dengan usia lanjut serta
jumlah anak yang cukup adalah histerektomi.
3. Akan tetapi pada wanita yang masih menginginkan anak setelah
diagnosa mola dipastikan, penatalaksanaannya antara lain :
 Tindakan pertama pertama adalah melakukan manual digital untuk
pengeluaran sebanyak mngkin jaringan dan bekuan darah, barulah
dengan tenang dan hati-hati evakuasi sisanya dengan kuretase.
 Jika pembukaan kanalis servikalis masih kecil :
- Pasang beberapa gagang laminaria untuk memperlebar
pembukaan selama 12 jam

17
 - Setelah itu pasang infus dextrosa 5% yang berisi 50 satuan
oksitosin (pitogin syntocinon), cabut laminaria, setelah itu
lakukan kuretase.
- Pakailah cunam tampon yang agak besar atau kuret besar,
ambilah dulu bagian tengah baru bagian-bagian lainnya pada
cavum uteri.
- Pada kuretase pertama ini keluarkan jaringan sebanyak
mungkin tak usah terlalu bersih.
- Jika perdarahan banyak, berikan transfusi darah dan lakukan
tampon utero-vaginal selama 24 jam.
 Bahan jaringan dikirim untuk pemeriksaan histo-patologik dalam 2
sediaan :
- Sediaan 1 : yang dikeluarkan dengan cunam tampon
- Sediaan 2 : yang dikeluarkan dengan kuretase
 Berikan obat-obatan : antibiotik, uterotonika, dan perbaiki keadaan
umum.
 7-10 hari setelah kerokan pertama, lakukan kerokan kedua untuk
membersihkan sisa-sisa jaringan, dan kirim lagi hasilnya untuk
pemeriksaan laboratorium.

2.11 TINDAK LANJUT

Tujuan utama tindak lanjut adalah deteksi dini setiap perubahan
yang mengisyaratkan keganasan. Metode umum tindak lanjut adalah sebagai
berikut : 1,2,3,4,5
1. Cegah kehamilan selama masa tindak lanjut sekurang-kurangnya satu
tahun, kehamilan diizinkan setelah 1 tahun.
2. Pada awal pasca mola lakukan tes hamil biasa, biasanya akan menjadi
negatif.
3. Pemeriksaan kadar hormon koriogonadotropin (hCG) secara berulang.
Pemeriksaan kadar hCG dilakukan tiap minggu sampai kadar
menjadi negatif selama 3 minggu, selanjutnya tiap bulan selama 6 bulan
sampai kadar hCG menjadi negatif kemudian setiap 2 bulan untuk total
1 tahun. Apabila tingkat kadar hCG tidak turun dalam 3 minggu

18
 berturut-turut atau malah naik, dapat diberikan kemoterapi, kecuali
penderita tidak menghendaki uterus dipertahankan maka dapat
dilakukan histerektomi.
Kemoterapi dapat dilakukan dengan pemberian Methotrexate atau
Dactinomycin atau kadang-kadang dengan kombinasi 2 obat tersebut.
Pengamatan lanjutan terus dilakukan, sampai kadar hCG menjadi
negatif selama 6 bulan.
Pengukuran kadar hCG serum berfungsi untuk mendeteksi tumor
trofoblas persisten dimana kadar gonadotropin korionik harus turun
secara progresif sampai kadarnya negatif karena diluar itu berarti
trofoblas menetap jika terjadi peningkatan mengisyaratkan proliferasi
trofoblas yang berkemungkinan besar ganas kecuali wanita
bersangkutan kembali hamil.
4. Pemberian pil kontrasepsi (estrogen-progestin) berguna untuk :
- Mencegah kehamilan baru
- Menekan pembentukan LH oleh hipofisis, yang dapat
mempengaruhi kadar hCG.
Menurut Yuen dan Bruch melaporkan bahwa tidak terjadi
peningkatan persistensi gonadotropin korion.
5. Sitostatika profilaksis pada mola hidatidosa
Pemberian methotrexate jika :
- Pengamatan lanjutan sulit dilakukan
- Apabila 4 minggu setelah evakuasi mola, uji kehamilan biasa tetap
positif
- Pada resiko tinggi mola

2.12 KOMPLIKASI1,5
1. Perdarahan yang hebat sampai syok, dan jika tidak segera ditolong
dapat berakibat fatal
2. Krisis tiroid (tirotoksikosis)
3. Infeksi, sepsis
4. Emboli trofoblast
5. Perdarahan berulang-ulang dapat menyebabkan anemia
6. 18-20% kasus dapat menjadi ganas : Mola destruen dan
choriocarcinoma

2.13 PROGNOSIS

19
 Dengan diagnosis dan terapi yang tepat mortalitas akibat mola
dapat ditekan hingga nol. 2

BAB IV
ANALISA KASUS

1. Apakah diagnosis pada kasus ini sudah tepat?

Pada kasus ini, pasien Ny.IN usia 15 tahun diagnosis mola hidatidosa dengan
kista lutein bilateral dan Hipertiroid sudah tepat didasarkan dari :
 Anamnesis :
 Pasien mengeluh keluar darah bergumpal dari vagina sejak ± 2
minggu yang lalu, sedikit, berwarna merah tua
 Pasien mengaku terlambat menstruasi sudah 4 bulan dengan tes
kehamilan (+)
 Mual muntah setiap habis makan sejak 1 Minggu SMRS, perut
terasa membesar sejak 1 bulan yang lalu
 Pemeriksaan fisik didapatkan :
 Tinggi fundus uteri 2 jari dibawah pusat, dengan konsistensi lunak
tidak sesuai dengan usia kehamilan berdasarkan HPHT
 Tidak teraba bagian-bagian janin
 Tidak terdengar denyut jantung janin
 Pemeriksaan Inspekulo
Tampak portio seperti ujung buah jambu bol, livide, perdarahan aktif

20
 Berdasarkan teori gejala dari mola hidatidosa yang sering adalah
perdarahan pervaginam, tinggi fundus uteri lebih besar dari usia kehamilan
berdasarkan menstruasi terakhir, gerakan janin tidak pernah dirasakan,
mual mutah yang berlebihan, pada perabaan konsistensi uterus lembek dan
tidak teraba bagian janin, pada auskultasi tidak terdengar denyut jantung
janin.
 Pemeriksaan penunjang didapatkan :
 Serum ß-hCG dalam darah meningkat
 USG : tampak gambaran honey comb appereance, massa hipoekoik
bilateral ukuran 8 ± 6,2 x 7,3
 Pemeriksaan kadar tiroid : TSH normal, T3 normal, T4 meningkat
2. Apakah penatalaksanaan Mola Hidatidosa pada kasus ini sudah tepat ?
Terapi pada pasien ini sudah tepat, yaitu :
 Perbaiki keadaan umum
 Observasi KU dan tanda-tanda vital
 Memberikan IVFD RL untuk mengatasi dan mencegah syok
 Memberikan tranfusi darah untuk memperbaiki anemia, pada pasien
ini awal MRS Hb 8,4 gr/dl, kemudian setelah di transfusi PRC
sebanyak 3 kolf Hb meningkat menjadi 9,9 gr/dl
 Diberikan antibiotik injeksi ceftriaxone 1x2 gr (skin tes terlebih
dahulu) untuk pencegahan terjadinya infeksi
Setelah keadaan umum padaa pasien ini stabil baru dilakukan
pengeluaran jaringan mola. Prinsip penatalaksanaan mola hidatidosa
harus dilakukan evakuasi sesegera mungkin setelah diagnosis
ditegakkan.
 Pengeluaran jaringan Mola
 Pada pasien ini direncanakan kuretase pada hari sabtu 16 juni 2014
dimana 4 hari setelah diagnosis ditegakkan dan 2 hari setelah kadar Hb
menjadi 9,9 gr/dl, namun kuretase dibatalkan karena tekanan darah
pasien tinggi yaitu 140/80 mmHg, pasien juga demam, tremor, cemas,

21
 sesak napas, takikardi, dimana gejala yang muncul curiga terjadi
peningkatan kadar tiroid, sehingga pasien harus dilakukan pemeriksaan
kadar tiroid. Hasil pemeriksaan kadar tiroid, terjadi peningkatan pada
T4, kemudian pasien dikonsulkan ke penyakit dalam terlebih dahulu
dan diberi terapi oral yaitu Propilthyouracil dan propanol, acc kuret
setelah obat habis. Berdasarkan teori, upaya evakuasi baru dilakukan
bila penyulit berupa hipertensi dan hipertiroidnya sudah diobati dan
teratasi, jika tidak diobati dapat menimbulkan kematian pada pasien
akibat krisis tiroid.
 Pasien kuretase pada hari jumat 20 juni 2014. Dilakukan kuretase
untuk mengevakuasi mola dan menghentikan perdarahan. Kuretase
dilakukan hanya 1 kali saja karena dipastikan kuretase dilakukan
bersih
 Pada pasien ini tidak dilakukan Histerektomi karena usianya masih
muda dan belum punya anak.
 Saran pada Pasien ini
o Melakukan pengawasan lanjutan dengan pemeriksaan kadar ßHCG 2
minggu post kuret, dan pemeriksaan diteruskan setiap 1 bulan sekali
sampai kadar ßHCG menjadi negatif, sampai tiga bulan berturut-turut
kadar ßHCG tetap negatif. Jika ternyata pemeriksaan ßHCG tidak
sesuai harapan, atau dengan kata lain kadarnya tetap atau malah naik,
perlu diberikan obat kemoterapi.
o Menggunakan kontrasepsi hormonal aman selama 1 tahun pasca
remisi. Sebaiknya menggunakan preparat progesteron oral selama 2
tahun.
o Penyuluhan pada pasien akan kemungkinan keganasan
o Pada dasarnya pasien ini dianjurkan tidak hamil sampai pengawasan
lengkap selesai dilakukan.
Prognosis pada pasien ini dubia ad bonam, karena diagnosis dan terapinya
yang tepat, namun memiliki faktor resiko untuk terjadi keganasan seperti

22
 kadar ß-HCG yang tinggi (>100.000mIU/mL) dan hipertiroidisme, jenis
molahidatidosa komplit.

BAB V
KESIMPULAN

Mola hidatinosa adalah kehamilan abnormal, dengan ciri-ciri stroma

villus korialis langka vaskularisasi dan edematus. Lebih banyak ditemukan pada
wanita yang berumur lebih dari 45 tahun. Mola hidatidosa dibagi menjadi mola
hidatidosa parsial dan sempurna.
Gambaran klinisnya antara lain : Amenore dan tanda – tanda
kehamilan, perdarahan pervaginam, uterus lebih besar dari usia kehamilan, tidak
ada tanda – tanda adanya janin, hiperemesis, preklampsi, tirotoksikosis.
Untuk diagnosa pasti jika keluar jaringan mola seperti buah anggur.
Penatalaksanaa dengan histerektomi dan suction curettage. Tindak lanjut dilakuka
untuk deteksi dini setiap perubahan yang mengisyaratkan keganasan. Komplikasi
antara lain : Syok, Anemia, Infeksi Sekunder
Prognosisnya baik jika di diagnosis dan terapi yang tepat.

23
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sastrawan Sulaiman. Obstetri Patologi. Bandung. Bagian Obstetri dan

ginekologi Fakultas Universitas Padjajaran. 1981. hal. 39-42.
2. Bagus Gede Manuaba I. Ilmu Kebidanan, Penyakit kandungan dan Keluarga
Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta; EGC. 1998. hal. 421-424.
3. Cunningham F. Gary, Gant Norman F, Leonardo Knneth J, Gilstrap Larry C,
Haunth John C, Wenstrom Kathrine D. Obstetri Wiliams. Edisi ke-21. Vol.2
jakarta:EGC;2005.hal 931-939.
4. Wibowo B, Rachimhadi T. Ilmu kebidanan. Edisi ke-2. Jakarta. Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawihardjo. 2008. hal. 262-264.
5. Mochtar R. Sinopsis Obstetri. Edisi ke-2. Jakarta ; EGC. 1998. hal. 238-243.

24