PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMARON
Jalan Raya Pemaron No. 2 Kec. Brebes, Brebes 52219
Telepon (0283) 6175808
Email : pskmpemaron@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEMARON

NOMOR : …../SK/……/2017

TENTANG
………………………………………………………………………………

KEPALA PUSKESMAS PEMARON,

Menimbang : a. bahwa ……………;

b. bahwa ……………;

Mengingat : 1.Undang-Undang ………..;

2.Undang-Undang ………..;
3.Peraturan Menteri Kesehatan ……………;
4.Peraturan Daerah Kabupaten Brebes ………….;
5.Peraturan Bupati Brebes ………;
6.Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Brebes ………….

Ket : (urutan sesuai dengan hirarki perundang-

undangan diikuti tahun termuda dan nomor termuda)

MEMUTUSKAN:

Menetapka : (huruf kapita)

n
KESATU :

KEDUA :
KETIGA :

Ditetapkan di Pemaron
: Pemaron
Pada tanggal …………… 2017
KEPALA PUSKESMAS PEMARON,

SARTONO
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
PEMARON
NOMOR : ……../SK/……/2017
TENTANG
…………………………………….
TANGGAL : ……………… 2017

……………………………………………………………………………………

Ditetapkan di Pemaron
Pada tanggal …………….. 2017
KEPALA PUSKESMAS PEMARON,

SARTONO