Page | 1

GIZI BURUK
Pada pembahasan materi ini,sungguh,gak boong,beneran kalo kami copas dari buku merah IDAI
*evillaugh. Tapi ya karena kami ingin 2012 one shot UKDI 100%. Maka akan kami bahas secara ringkas
dengan harapan mudah dipahami

A. Definisi
Gak usah ribet, gak perlu bingung. Namanya aja gizi buruk,pasti asupannya jelek. Gak akan susah
ngingetnya, di kelas aja ada contohnya kok.
“Di dunia kedokteran,kalo gampang pasti ada yang salah”-Kanjeng mami dr Ida Ayu Sp.PD(K)
Seperti kata kanjeng mami, walaupun mudah mengetahui kondisi gizi buruk,tapi yang tricky adalah
“why?”. Kenapa ini anak gizi buruk? Apakah *maaf* orang tuanya dari golongan menengah
kebawah? Ataukah ada penyakit yang mendasarinya? Terus darimana? Ya inget aja prinsip CINTA,
kalo bukan infeksi,neoplasma apalagi?Paling riwayat ASI. Makanya pas anamnesis ditanya.

Key Points:
 Kalo Pasien murni gizi buruk, datang biasanya gak gawat darurat, jadi biasa dating dari poli.
 Kalaupun dating dari IGD, biasanya ada penyertanya, karena gizi mempengaruhi imun, maka
dicari segala macam keluhan dari kepala sampe kaki
 Tanya riwayat ibunya, kelahiran sama imunisasi.
B. Diagnosis
Gampang banget, serius. Ada 4 kriteria menegakan diagnosis gizi buruk,minimal 2 dari 4 itu tegak:
 Tampak sangat kurus
 Edema
 BB/TB <-3 SD
 LILA <115 mm

Key Points:
 Yang perlu diingat, PAKE GRAFIK. Konsulen aja harus pake grafik buat bukti objektif

Page | 2
  LILA bias dipake kalo males banget ngukur BB sama TB. Tapi kalo case pake LILA doing,harus
siap dibantai
 LILA Cuma sampe usia 5 tahun, kalo lebih dari 5 tahun harus pake kurva yang berbeda.

C. Patofisiologi
Kalo orang intake sulit, maka kekurangan semua jenis nutrient dong? Nah yang paling utama kan
karbohidrat,protein sama lemak. Sumber energi itu kan glukosa,didapat paling banyak dari
karbohidrat,berarti nanti hipoglikemia kan? Terus nanti lipolisis, lanjut glukoneogenesis. Kalo lemak
dipake jadi kurus kayak irvan,tulang iganya nongol semua,terus begy pants penampilannya. Terus
protein dipake, karena protein dipake terus jadi hipoalbumin, kulit gampang keriput,rambut jadi
ubanan,terus tekanan onkotik jadi menurun,cairan keluar semua. Edema deh kayak galang!!!
Gampang kan? Ya yang gampang emang gak lengkap,tapi intinya itu.Ya kalo mau lengkap ini ada peta
konsepnya

Page | 3
Key Points:
 Inget aja fisiologi dasar glukosa,protein dan lemak
 Udah sih itu aja

D. Karakteristik
Gizi buruk ada jenisnya, ada marasmus,kwashiorkor sama marasmus-kwashiokor. Versi curangnya,
kalo edema antara kwashiorkor atau marasmus-kwashiokor. Tapi kriterianya adalah

1. Marasmus

 Tampak sangat kurus

 Muka tua
 Kulit mengkeriput
 Atrofi otot
 Adiposit tipis/tidak ada
 Iga gambang
 Infeksi dan diare
Key Points:

Page | 4
  Inget,disini gak ada edema. Cara cepetnya cari aja edema ada atau enggak, kalo ada gak usah
cari criteria marasmus.

2. Kwashiokor
Karakteristik:
 Edema,anasarka maupun bukan
 hepatomegali
 Muka bengkak
 Rambut abu-abu atau kemerahan
 Irritable
 Hipotrofi otot
 Crazy pavement dermatosis
 Infeksi dengan atau tanpa diare

Key Points:
 Pasti ada edema nya, kalo mau bedain sama marasmus-kwashiokor paling aman itung pake
presentil CDC

3. Marasmus-kwashiokor
Intinya tumpang tindih antara marasmus sama kwashiorkor,tapi ini kriterianya:

Page | 5
Key Points:
 Memang sulit antara kwashiorkor dengan marasmus-kwashiokor,yang paling ideal emang
ngukur BB/TB
 Kwashiokor BB/TB nya dapet dibawah 70%,di atas 60% (69<x<60),marasmus-kwashiokor
dibawah 60% (Kurva CDC)
4. Tata laksana
10 langkah :
 Mencegah hipoglikemia
 Mencegah hipotermia
 Mencegah dehidrasi
 Koreksi elektrolit
 Mencegah infeksi
 Pemberian mikronutrien
 Pemberian makanan
 Tumbuh kejar
 Stimulasi sensoris
 Persiapan tindak lanjut di rumah

Page | 6
Key Points:
 Semua ada di atas. Tiga langkah pertama wajib tahu sampe pemberiannya
Udah gitu aja,detailnya mah gak perlu-perlu banget. Bisa dibaca di buku merah,petir mau nonton GoT
episode baru dulu. Semoga bermanfaat

Petir kembali lagi. Dijewer sama yang ngumpulin katanya harus dibahas 10 langkah. Mana pas lagi
seru-serunya nonton lagi,pas Jaime hamper mati. Padahal Daenerys lagi pesta barbeque. Oke kita
mulai

1. Hipoglikemia
Intinya,karena pasien gizi buruk, kadar glukosa pasien hampir selalu rendah,makanya dikasih glukosa.
Air campur gula pasir, kasihnya gak usah banyak-banyak. 50 ml cukup,konsentrasinya 10%.
Gampangnya sih 1 sendok gula dalam 50 ml air.

Iya gitu aja

2. Hipotermia
Intinya pasien jangan sampe hipotermia. Dengan cara apapun. Matiin AC kalo perlu,pokoknya jangan
sampe hipotermi

3. Atasi/cegah dehidrasi

Page | 7
Kita mulai yang agak berat, bagaimana menentukan dehidrasi. Sebenernya gak selalu ada,Cuma
karena biasanya pasien gizi buruk ada diarenya, makanya bisa dehdrasi. Tapi terlepas ada atau
tidaknya diare, status dehidrasi pasien harus dinilai. Bahkan,kalau shock segera bolus jangan lupa,10-
20 mg/kgBB ya. Khusus pada kasus gizi buruk, usahakan sebisa mungkin jangan pake intravena,
walaupun pada kasus diare akut sekalipun.

Nah ini yang menarik

Pencegahan dehidrasi pada kasus diare+gizi buruk dengan penggantian cairan defisit pake ReSoMal,
sedangkan kalo diare akut aja pake oralit. Mengapa begitu? Hal ini dikarenakan tingkat osmolaritas
dari ReSoMal yang lebih rendah, ReSoMal diberikan pada pasien gizi buruk,resomal itu oralit yang
udah dicampur,makanya osmolaritasnya lebih rendah (Natriumnya ya). Dosisnya
-5 ml/kgBB setiap 30 menit
-lanjutkan 5-10 mg/kgBB/jam selama 10 jam berikutnya
-Kalau sudah gak dehidrasi ganti F75
-Jika masih diare, setiap mencret kasih 50-100 ml jika anak dibawah 2 tahun, kalo >2 tahun kasih 100-
200 ml

4. Koreksi elektrolit
Patut menjadi catatan bahwa pada anak gizi buruk,koreksi Na tidak boleh terlalu cepat karena bisa
menyebabkan kematian,oleh karenanya, koreksi elektrolit gak boleh terlalu agresif. Koreksi Na bisa
didapat dari ReSoMal. Terus untuk kalium nya diberikan ekstra 3-4 mmol/kgBB/hari,dan magnesium
bisa diberikan ekstra 0.3-0.6 mmol/kgBB/hari. Kalo bisa,siapkan diet rendah garam

5. Cegah infeksi
Antibiotik.
Udah itu aja,gak perlu repot. Mau ada infeksi atau kagak, kasih.
Ini pilihan antibiotiknya

Page | 8
 6. Koreksi mikronutrien
Kembali agak berat, pemberian mikronutrien disini beragam. Ada vitamin A,asam folat,zinc,preparat
besi dan cooper. Khusus preparat besi diberikan pada fase rehabilitasi ya. Gak boleh diberikan di
awal. Why? Karena oksidatif, pada prinsipnya, inflamasi diperkuat dengan sistem ROS yang bekerja
dengan pengikatan terhadap zat oksidatif. Pada pasien gizi buruk, rentan sama infeksi kan. Makanya
kalo dikasih zat oksidatif takutnya memperburuk kalo ada infeksi. Begitu

Vitamin A diberikan pada hari pertama,kedua dan ke-14. Dosisnya diberikan beragam. Kalo anaknya di
atas 1 tahun 200.000 IU, kalo 6-12 bulan 100.000 IU, kalo dibawah 6 bulan 50.000 IU.

Asam folat diberikan selama 10-14 hari. KHUSUS hari pertama 5 mg. Sisanya dikasih 1 mg
Zinc dikasih dosisnya 2 mg/kgBB. Jangan disamain sama zinc yang buat diare ya

Page | 9
Cooper diberikan 0.3 mg/kgBB/hari. Kalo preparat besi dikasih 3 mg/kgBB/hari

7. Pemberian makanan
Damn it’s hard. Ini bagian paling susah sih

Jadi pemberiannya Cuma F75,F100,ASI,atau resomal. ReSoMal dikasih kalo misalnya masih diare atau
dehidrasi, kalo gak stop. Cuma yang repot adalah dosisnya, karena dosis ideal pemberian itu harus
dilihat dari BB, dan gak ada patokannya. Jadi rumusnya bukan dosis kali berat badan lagi. Tapi berat
badan sekian,dosisnya sekian. Ribet kan? Emang

Tapi buku merah IDAI ngasih kemudahan,pake dosis maksimal. Gak maksimal juga sih,dibilang
maksimal kalo kasusnya gak ada edema. Tuh kan jadi nimpalin.

Pemberian F75 itu ada 3 cara pemberian. Setiap 2 jam, setiap 3 jam dan setiap 4 jam. Frekuensi
berbanding terbalik dengan dosis. Jadi kalo frekuensi banyak,dosis kecil,berlaku vise versa. Pemberian
bisa dirubah jika porsi sudah habis. Nah berapa banyak? Gampangnya kita pake 11 cc/kgBB/kali buat
yang per 2 jam, 16 cc/kgBB/kali buat per 3 jam, dan 22 cc/kgBB/kali buat per 4 jam

Kalo yang per 4 jam itu sudah habis semua, bisa ganti ke F100. Porsinya sama dengan yang per 4 jam.
Tapi nanti bisa ditambahin sedikit-sedikit.

Kenapa tadi gw bilang sulit? Karena pemberiannya tergantung dengan situasi pasien sebenernya. Ada
5 skenario yang mungkin terjadi,dan pemberiannya tergantung pada situasi. Berikut ini
rangkumannya

Page | 10
Note!!!!
Gw gak akan membahas setiap skenario di atas,karena ini kerpean. Bukan buku. Gw yakin kalo
kerpean gizi buruk ini lebih dari 15 halaman kalian males baca,jadi baca sendiri ya. Gw lebih memilih
untuk membahas 10 langkah ini karena ini dasarnya. Kalo kalian udah ngerti 10 langkah ini, pedoman
skenario di atas akan menjadi potongan kue. Oke it’s not funny when it got translated.

8. Mencapai kejar tumbuh

Kalau F75 itu sudah habis. Artinya mulai F100,dan ini adalah fase transisi. Ngasihnya sama kayak F75
yang per 4 jam. Jadi kalo dapet misalnya 6x80 cc,maka F100 nya juga segitu 48 jam pertama. Mulai
ditambah dosisnya sampe maksimal 150 kkal/kgBB/hari (100kkal/100 ml).

F100 juga masih dipakai di fase rehabilitasi,cara pemberiannya sama, Cuma dosis maksimalnya sampe
200 kkal/kgBB/hari. Abis itu monitor berat badan deh. Kalo jelek,pikirin penyebab atau komorbid
lainnya.

Page | 11
Note!
Ini teori ya. Gak harus ideal banget,pemberian F75 ataupun F100 itu disesuaikan sama anaknya juga.
Kalo anaknya gak bisa habis,pelan-pelan. Jangan dipaksa banget

9. Memberikan stimuli fisik,sensorik,dan dukungan emosional

Judulnya sudah menjelaskan kan?

10. Tindak lanjut pasca perawatan

Intinya kontrol sampai 6 bulan, terus juga imunisasi booster,sama Vit A setiap 6 bulan

Berikut ini adalah pedoman dari depkes untuk diagnosis dan indikasi rawat inap pasien gizi buruk

Page | 12
Pertanyaan konsulen seputar gizi buruk
-Kriteria penegakan gizi buruk apa aja?
-Kapan ngasih vit A?
-Ada berapa fase penatalaksanaan?
-Kenapa menegakannya marasmus/kwashiokor/marasmus-kwashiokor?

Jarang sih gw ngebahas gizi buruk, sama dr Bina juga yang penting penegakan diagnosis,kalau sama
mama yeni juga gw gak dapet diskusi yang mendalam,Cuma 3 di atas itu.

Sudah selesai.......ingatlah bahwa ini kerpean,Cuma superfisial. Yang penting paham dulu. Ini sudah
dicoba diringkas dan dipermudah semaksimal petir. Jika ada yang ingin ditanyakan,silahkan tanya
kepada konsulen anak yang lebih ahli. Petir mah Cuma butiran debu.

Semoga sukses!!

-Heisenberg

Page | 13
Page | 14