Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Fahrenheit
Tempat/Tanggal Lahir : Palembang, 29 Oktober 1993
NIK : 1671092910930003
Alamat : Jl. Sersan Sani/ Kandis I Jaya II No. 66 RT 13 RW 04, Kel. Talang
Aman, Kec. Kemuning, Kota Palembang, Sumatera Selatan, 30217
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan kuasa kepada:
Nama : Riri Sandra
Tempat/Tanggal Lahir : Bangko, 01 September 1993
NIK : 1502134109930002
Alamat : Jl. Poros Dusun Purwosari RT 001 RW 006 Kel. Mampun Baru,
Kec. Pamenang Barat, Kab. Merangin, Jambi, 37352
Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA, untuk pengambilan Surat Tanda
Registrasi (STR) milik PIHAK PERTAMA dengan nomor Sertifikat Kompetensi
179/KDI/SK/PNUK.5/07/2017. Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi, 6 September 2017


Pihak Kedua Pihak Pertama

Riri Sandra Fahrenheit

Anda mungkin juga menyukai