Anda di halaman 1dari 21

INDIKATOR MUTU TIAP-TIAP UNIT

RSUD PADANGAN SISTEMATIKA PENENTUAN INDIKATOR KUNCI RUMAH SAKIT

INDIKATOR MUTU TIAP UNIT USULAN INDIKATOR DARI POKJA


NO UNIT / JUDUL

IGD
1 Kemapuan menangani lifesaving anak dan dewasa
2 Jam buka pelayanan Gawat Darurat KLASIFIKASI KE DALAM AREA INDIKATOR :
3 Pemberi pelayanan kegawat daruratan bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS 1. INDIKATOR AREA KLINIS
4 Ketersediaan dalam penanggulangan bencana 2. INDIKATOR AREA MANAJEMEN
5 Waktu tanggap pelayanan Dokter di gawat darurat 3. INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
6 Kepuasan pelanggan pada gawat darurat 4. INDIKATOR ILM (OPTIONAL)
7 Kematian pasien < 24 jam di gawat darurat
8 Tidak ada keharusan untuk membayar uang muka
RADIOLOGI
waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax DILAKUKAN SCORING UTK PEMILIHAN
1 penegendalian pengulangan foto rongsent (repeated analysis and program) INDIKATOR KUNCI RUMAH SAKIT
2 pelaksnaan hasil expertise / pembacaan hasil foto rongsent PADA MASING-MASING INDIKATOR AREA
3 respon time pelayanan radiologi untuk pasien IGD IAK IAM ISKP ILM
4 pemanfaatan alat USG
laboratorium
1 angka ketidaksesuaian identitas sample dan blangko permintaan pemeriksaan lab
2 angka sample tanpa identitas yang dikirim ke laborat INDIKATOR KUNCI RUMAH SAKIR
3 waktu tunggu pelayanan pemeriksaan laborat pada pasien IGD IAK 10 INDIKATOR
4 kemampuan petugas lab melakukan plebotomi dengan benar maksimal 2 kali tusuk IAM 9 INDIKATOR
angka kerusakan pada sample darah yang diterima laborat ISKP 6 INDIKATOR
RUANG OPERASI ILM OPTIONAL/KOLABORASI
1 waktutunggu pelayanan operasi elektif
2 prosentase pemabatalan / penundaan operasi elektif
3 kunjungan pra anastesi untuk pasien pre operasi elektif
4 angka kepatuhan melakukan time out dalam prosedur pembedahan
INTSTALASI RAWAT INAP
1 Penandaan area lokasi operasi
2 kejadian lamanya hari rawat pasien di rawat inap bedah mata tht
3 kejadian infeksi pasca operasi
4 jam visite dokter spesialis
5 inform konsent operasi
6 inform konsent anastesi
ICU
1 pemberi pelayanan di Unit Intensive
2 perawatan intensive dengan kasus yang sama
3 angka kejadian VAP (ventylatory associated pneumonia)
INSTALASI FARMASI
1 waktu tunggu pelayanan obat jadi < 30 menit
2 waktu tunggu pelayanan obat racikan dan resep dari kamar operasi (OK) < 60 menit
3 tidak adanya kesalahan pemberian obat
4 kepuasan pelanggan
5 penulisan resep sesuai formularium
IRNA (MELATI NUTUL)
1 pemberian pelayan pelayanan di rawat inap
2 dokter penanggung jawab pasien
3 Ketersediaan pelayanan rawat inap (kebidanan, dalam, bedah, mata, THT, syaraf, isolasi,
anak)
4 jam visite dokter spesialis
5 tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakhibat kecacatan/kematian
6 kematian pasien > 48 jamkejadian pulang paksa
7
Kepuasan pelanggan pasien rawat inap tuberkulosis yang ditangani dengan strategi DOTS
8 penegakan diagnosa TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB
9 terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit
PKRS
1
Ada/tidaknya sarana dan peralatan promosi kesehatan RS yang mengacu pada standart
2 berubahnya sikap dan perilaku pasien / klien RS
3 ada tidaknya petugas koordinator PKRS dan petugas lain yang sudah dilatih
UNIT KEUANGAN
1 angka ketepatan waktu penyelesaian laporan keuangan
2 angka ketepatan waktu pembayaran PPh 21
3 angka ketepatan waktu pelaporan PPh 21
4 ketepatan waktu rata rata pembayaran piutang asuransi
5 cost recovery
6 angka ketepatan waktu pembayaran hutang dagang
7 kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap
8 ketepatan waktu rata rata pembayaran piutang asuransi
PENGELOLA KEUANGAN
1 waktu tunggu pada proses admisi rawat inap
2 angka kecepatan proses pendaftaran pasien rawat jalan (pasien asuransi)
3 ketepatan waktu penanganan komplain pasien
UNIT SANITASI
1 baku mutu limbah cair
2 tidak ada kejadian linen kamar operasi yang hilang atau rusak di laundry
UNIT TPS
1 kecepatan waktumenangani kerusakan alat medis kecil
2 ketepatan waktu pemeliharaan AC
3 angka ketersediaan gas medis
4 ketepatan waktu pemeliharaan ventilator
KABER
1 kejadian kematian ibu karena persalinan
2 pemberi pelayanan persalina normal
3 pemberi pelayanan persalian dengan penyulit
4 pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi
5 kemampuan menangani BBLR 15000-2500 gram
6 pelayanan persalinan melalui SC
7 Keluarga Berencana
INSTALASI GIZI
1 ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien
2 sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien
3 tidak adanya kesalahan pemberian diet
IRJA
1 pemberi pelayan di klinik spesialis
2 kepuansan pelanggan pada rawat jalan
3 waktu tunggu rawat jalan
4 jam buka pelayanan sesuai ketentuan
KOMITE MEDIS
1 Pelaksanaan PPK dan CP
2 Pelaksanaan Morning Report
3 Kredensial Tenaga Medis
SAKIT

ATOR DARI POKJA


INSTRUMEN SCORING INDIKATOR AREA KLINIS
RSUD PADANGAN

HIGH VOLUME
NO UNIT / JUDUL
1 2 3
A INDIKATOR AREA KLINIS
1 ASSESMEN PASIEN
Pemberi pelayanan di Unit Intensive
Perawatan intensive dengan kasus yang sama
Penegakan diagnosa TB melalui pemeriksaan mikroskopis TB
Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien
Tidak adanya kesalahan pemberian diet
Pelaksanaan PPK dan CP
Angka ketidak lengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam pada px Ranap
Assesmen keperawatan rawat inap

2 PELAYANAN LABORATORIUM
Angka ketidaksesuaian identitas sample dan blangko permintaan pemeriksaan lab
Angka sample tanpa identitas yang dikirim ke laborat
Waktu tunggu pelayanan pemeriksaan laborat pada pasien IGD
Kemampuan petugas lab melakukan plebotomi dengan benar maksimal 2 kali tusuk
Angka kerusakan pada sample darah yang diterima laborat

3 PELAYANAN RADIOLOGI & DIAGNOSTIC IMAGING


Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax
Penegendalian pengulangan foto rongsent (repeated analysis and program)
Pelaksnaan hasil expertise / pembacaan hasil foto rongsent
Respon time pelayanan radiologi untuk pasien IGD
Pemanfaatan alat USG

4 PELAYANAN BEDAH
Penandaan area lokasi operasi
kejadian lamanya hari rawat pasien di rawat inap bedah mata tht
Informed konsent operasi

5 Penggunaan Antibiotik dan Obat Lainnya


Waktu tunggu pelayanan obat jadi < 30 menit
Waktu tunggu pelayanan obat racikan dan resep dari kamar operasi (OK) < 60 menit
Penulisan resep sesuai formularium
6 KESALAHAN MEDIKASI/KNC
Tidak adanya kesalahan pemberian obat

7 PENGGUNAAN ANASTESI DAN SEDASI

8 PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH

9 KETERSEDIAAN, ISI, PENGGUNAAN RM PASIEN


Ketepatan pengembalian rekam medis Ranap
Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan Ranap
Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan Rawat jalan
Ketepatan pengembalian rekam medis untuk peminjaman lainnya
Kelengkapan RM 24 jam setelah selesai pelayanan
Ketepatan waktu pengisian Resum medis
Ketepatan waktu pelaporan unit kerja
Ketepatan waktu pengisian inform concent

10 PPI
Kejadian infeksi pasca operasi
Angka kejadian VAP (ventylatory associated pneumonia)
KATOR AREA KLINIS
GAN

HIGH VOLUME HIGH COST HIGH RISK


JUMLAH
4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
INSTRUMEN SCORING INDIKATOR AREA MANAJE
RSUD PADANGAN

HIGH VOLUME
NO UNIT / JUDUL
1 2
B INDIKATOR AREA MANAJEMEN
1 Pengadaan rutin alkes dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien
Tidak ada kejadian linen kamar operasi yang hilang atau rusak di laundry
Angka ketersediaan gas medis
prosentase terealisasinya pengadaan obat dan alkes emergensi diruang resusitasi IGD
Utilisasi ruang perawatan kelas 1

2 Pelaporan aktifitas yg diwajibkan undang undang


Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit
Angka ketepatan waktu penyelesaian laporan keuangan

3 MANAJEMEN RESIKO
Tidak adanya kesalahan pemberian obat
Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakhibat kecacatan/kematian
Tidak adanya kesalahan pemberian diet

4 MANAJEMEN PENGGUNAAN SUMBER DAYA


Ada tidaknya petugas koordinator PKRS dan petugas lain yang sudah dilatih
Kredensial Tenaga Medis
Pemanfaatan alat USG

Ada/tidaknya sarana dan peralatan promosi kesehatan RS yang mengacu pada standart
Kecepatan waktumenangani kerusakan alat medis kecil
Ketepatan waktu pemeliharaan AC
Ketepatan waktu pemeliharaan ventilator

5 HARAPAN DAN KEPUASAN PELANGGAN


Kepuasan pelanggan pada rawat jalan

6 HARAPAN DAN KEPUASAN STAF/ KARYAWAN

7 DEMOGRAFI PASIEN DAN DIAGNOSA KLINIS


Ketepatan waktu pelaporan rumah sakit
Kelengkapan laporan HIV
Ketepatan waktu pelaporan 10 besar penyakit
Ketepatan waktu pelaporan DHF
Ketepatan waktu pelaporan TB Paru

8 MANAJEMEN KEUANGAN
Ketepatan waktu laporan keuangan sesuai pedoman akuntansi RS

9
Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang menimbulkan masalah bagi keselamatan
px, kelg, dan staf
Ketepatan waktu laporan insiden keselamatan pasien
Ketepatan waktu laporan keselamatan px RS (PKRS) dibuat paling lambat 2x 24 jam
KATOR AREA MANAJEMEN
ANGAN

HIGH VOLUME HIGH COST HIGH RISK


JUMLAH
3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
INSTRUMEN SCORING INDIKATOR AREA SASARAN KESELAM
RSUD PADANGAN

HIGH VOLUME
NO UNIT / JUDUL
1 2 3
C INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1 SKP 1 (Ketepatan Identifikasi Pasien)
Spesimen tidak diberi label dengan 2 tanda pengenal
Jumlah pasien tanpa gelang identitas

2 SKP 2 (Peningkatan Komunikasi yang Efektif)


Verbal order oleh dokter
Hasil laboratorium per telfon dibaca ulang
3 SKP 3 (Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu di Waspadai)
Presentase high alert obat yang disimpan di ruang perawatan umum
Presentase high alert obat yang ditemukan tanpa tanda high alert
4 SKP 4 (Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur dan Tepat Pasien Operasi)
Time out dilaksanakan dengan benar sebelum operasi

5 SKP 5 (Pengurangan Resiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan)


Angka kepatuhan hand higiene

6 SKP 6 (Pengurangan Resiko Jatuh)


Jumlah pasien jatuh
Pelaksanaan asesmen resiko jatuh di instalasi Ranap
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
GAN

HIGH VOLUME HIGH COST HIGH RISK


JUMLAH
4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
INSTRUMEN SCORING INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY OF M
RSUD PADANGAN

HIGH VOLUME
NO UNIT / JUDUL
1 2 3
D INDIKATOR ILM
1 Acute Myocard Infark (AMI)

2 Heart Failure (HF)

3 Stroke (STK)

4 Children's Asthma Care (CAC)

5 Hospital Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS)

6 Nursing-Sensitive Care (NSC)

7 Perinatal Care (PC)

8 Pneumonia (PN)

9 Surgical Care Improvement Project (SCIP)

10 Venous Thromboembolism (VTE)


NAL LIBRARY OF MEASURES SETS (ILM)
GAN

HIGH VOLUME HIGH COST HIGH RISK


JUMLAH
4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5