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Revista Médica Científica

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Alma Dzib Goodin

Learning & Neurodevelopment Research Center
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Medicina
NÚMERO
científica
00 • MÉXICO • NOVIEMBRE - DICIEMBRE 2016

Los avances científicos

del corazón en México
Dr. Luis Ernesto Gallardo Valencia

Terapia valvular percutánea

en el ISSSTE
Dr. José Alfredo Merino Rajme

Código infarto
Dr. Juan Francisco García García

Pioneros en cirugía
robótica cardiovascular
en américa latina
Dr. Guillermo Díaz Quiroz

Heart Team:
Selección del paciente
para Intervencionismo
Estructural del corazón
Dr. Marco Ant0nio Alcántara Meléndez
medicina científica • • 57
58 • • medicina científica
 Directorio
Lic. Luis Arenas Rodríguez
Presidente del Consejo de Administración
Dr. Eleazar Lara Padilla
Presidente del Consejo Editorial
(Director de la Escuela
Superior de Medicina del IPN)
Dr. Rafael Salim Pascual
Presidente del Consejo Científico
Dr. Luis Ernesto Gallardo Valencia
Presidente del Consejo de Técnicas
Quirúrgicas de Mínima Invasión.
Cardiólogo intervencionista. Coordinador de Servicios Modulares del Centro
(Director Gral. del Centro Médico
Nacional 20 de Noviembre ISSSTE).
Director y fundador de la Clínica de
Endometriosis y Cirugía Laparoscópica
Ing. Armando Bravo Castillo
Presidente del Consejo de Biónica.
Ingeniero en Biónica de la Unidad Profesional
Interdisciplinaria en Ingeniería y Tecnología
Avanzada (UPIITA) del IPN, Fundador
y Director General de Probionics.
Dr. Armando Soto Flores
Presidente del Consejo Juridico
(Director de Posgrado Facultad de Derecho de
la UNAM)
de Planeación del Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” ISSSTE.
Director General
Fernando Fuentes Muñiz
Redacción
Arturo Fuentes Ramos
Adalberto Villasana
Diseño
Rosalba García
Ana Laura Moreira Martínez
Departamento de Publicidad
Naomy Gutiérrez Fernández
y Cardiología Clínica e Intervencionista. Maestría en Ciencias Cardiovasculares,
Oficinas:
Tel.: 57548086
5604 6909
ferfuentesmty@hotmail.com
Consejo Editorial
Dr. Cuitláhuac Ruíz Matus
Dir. Gral. de Epidemiología de SSA
Dr. Ricardo J. García Cavazos
Dir. Gral. del Centro Nacional de Equidad de Género
y Salud Reproductiva SSA
Dr. Martín Antonio Manrique
Director Gral. Hospital Juárez de México de la SSA
Dr. José Alfredo Merino-Rajme
Médico Nacional “20 de Noviembre” ISSSTE
Dr. Alberto de Montesinos Sampedro
Presidente Ejecutivo de la Asamblea Nacional de Cirujanos
del Hospital Juárez de México
Dr. Javier Mancilla Ramírez
Vicepresidente del Colegio Mexicano de Pediatría
Dr. Eduardo Meaney Mendiola
Catedrático del IPN y Miembro del SNI-II
Dra. Alma Dzib-Goodin
Directora del Learning y Neuro-Development Research Center-USA
Dr. Alfredo Cortés Algara
Ginecólogo endoscopista; Maestro en Ciencias de la Salud. Coordinador
Director del Centro Mexicano de Invasión Mínima
Dr. Rogelio Rodríguez Díaz
Ex Subdirector del Hospital de Especialidades
del Centro Médico Nacional Siglo XXI
Dr. Héctor Martínez Castuera
Secretario de Administración del Tecnológico Nacional de México
Dra. Ma. Del Sol García Ortegón
Cirujano Cardiotorácico al Servicio de Cirugía
Cardiovascular CMN 20 de Noviembre
Dr. Juan Francisco García García
Medico Cirujano con especialidad en Medicina Interna
Universidad Complutense de Madrid, España
medicina científica • • 1
 Consejo Editorial

Dra. Julieta Danira Morales Portano.
Cardióloga con subespecialidad en ecocardiografía.
Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” ISSSTE
Dr. Guillermo Díaz Quiroz
Jefe del Servicio de Cirugía Cardiovascular del CMN
20 de Noviembre ISSSTE
Dr. Enrique Gómez Álvarez
Jefe del Servicio de Cardiología Centro Medico Nacional
20 de Noviembre
Dr. José Luis Zaldívar Fujigaki
Coordinador de Investigación Clínica de Cardiología
del CMN 20 de Noviembre ISSSTE
Dr. Marco Antonio Alcántara Meléndez
Médico Cirujano y Cardiólogo de la UNAM Maestría en Teoría
Cardiovascular no presenciada por la Universidad Católica de Murcia
Dr. José Antonio Moreno Sánchez
Ginecólogo colposcopista. Director General Adjunto de Hospitales
Federales Descentralizados de la Secretaria de Salud
Dr. Alfredo Góngora Rodríguez
Ginecólogo subespecialista en reproducción Humana. Jefe
del Servicio de Reproducción Humana. Centro Médico
Nacional “20 de Noviembre” ISSSTE
Dr. Pedro Alberto González Ramírez
Anestesiólogo; Maestro en Ciencias de la Salud.
Jefe del Servicio de Anestesia HSAICh.
Subdirector del Centro Mexicano
de Invasión Mínima.
Dr. Ángel Andrés Reyes Dorantes
Gastroenterólogo Endoscopista.
Escuela Médico Militar
Dr. Roberto Muratalla González
Médico Cirujano con Especialidad en Cardiología
Clínica y Cardiología Intervencionista UNAM
Dr. Francisco Javier Reddiing Escalante
Cardiólogo Clínico e Intensidista Facultad de Medicina
de la UNAM. Miembro Titular de la Sociedad
Mexicana de Cardiología Coordinador de Gabinetes
de Cardiología del Hospital Star Medica Lomas Verdes.
Ex-Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital
Ángeles-Clinica Londres.
Dr. Ricardo Jaimes Jiménez
Cirujano Pediatra. Jefe de la Oficina de Asistentes
de la Dirección. Centro Médico Nacional
“20 de Noviembre” ISSSTE. Presidente
de la Sociedad Médica del CMN “20 de Noviembre”

Revista Medicina Científica. Año 1, número 0, Noviembre-Diciembre de 2016, es una publicación bimestral.
Editor responsable, concepto y cuidado de edición Federico Fernando Fuentes Muñiz. Página electrónica de
la revista: en tramite. Certificado de Reserva de Derechos al Uso Exclusivo de Titulo: Medicina Cientifica
(No. 04-2016–092015523000-102) de la Secretaria de Cultura, 20 de Septiembre de 2016. ISSN en tramite.
Certificado de Licitud de Título número en tramite y Certificado de Licitud de Contenido número en tramite, ambos
otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de laSecretaría de Gobernación.
Impresa por Ediciones y Gráficos Eón, S.A. de C.V., con domicilio en: Av. MéxicoCoyoacán 421, Colonia Xoco,
Delegación Benito Juárez, C.P. 03330, México, D.F.; teléfonos 56041204 y 56889112. www.edicioneseon.com.mx,
administración@edicioneseon.com.mx. Este número se terminó de imprimir el 28 de octubre de 2016 con un tiraje
de 3000 ejemplares. Edición especial y gratuita No. 0.

Los artículos de la presente edición son de responsabilidad de cada uno de sus autores. Esta publicación es un
esfuerzo editorial para divulgar la ciencia y el conocimiento del país.
Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin
previa autorización del editor responsable.
2 • • medicina científica
 Editorial
Revista Medicina Científica:
un esfuerzo de todos

L
a revista Medicina Científica, es un esfuerzo editorial para
dar voz a los médicos, especialistas, investigadores y cientí
cientí-
ficos mexicanos, sabemos que hay pocas vías que conectan
a nuestra población con la investigación científica del país, por lo
que es necesario divulgar la ciencia mexicana y sean propagados al
resto del mundo e Hispanoamérica por lo que Medicina Científica
utilizará todas las herramientas de difusión necesarias para llegar a
todos ustedes, nuestros futuros lectores.
Estamos seguros de que mucho de los cambios medicinales y tecno tecno-
lógicos que tendrán lugar en los próximos años será para beneficio
de la humanidad, que aguardan pacientemente en las aulas, labora labora-
torios y universidades del país. Por lo que es indispensable que la
sociedad mexicana en general le apueste a la educación y ciencia.
La salud es uno de los derechos universales del hombre, que trascien
trascien-
de las fronteras políticas, porque las ciencias de la salud enaltecen la
vida humana como el valor máximo de la civilización. Partimos de
la filosofía de que el progreso de la humanidad va de la mano con
los descubrimientos científicos y muy en particular, en aquellos que
tienen un impacto en las ciencias de la medicina, pues estas ciencias
tienen repercusiones en mucho de nuestros hábitos, así como en
muchas políticas que adoptan nuestros gobiernos tanto a nivel local
como internacional.
Por esta razón, aspiramos a que esta publicación haga conciencia en
diversos sectores de la sociedad: a los políticos quisiéramos decirles
que la ciencia no es baladí y que un país que no invierte en sus cien
cien-
tíficos nunca podrá desarrollarse del todo; a la iniciativa privada,
que la ciencia es muy importante por lo que deseamos inviertan más
en esta actividad por el bien de México; a los estudiantes, que en
ustedes esta la semilla de la esperanza de este país.
Sin duda este esfuerzo editorial, contará con el apoyo de todos us us-
tedes, no será una tarea fácil, sabemos que nos espera un arduo tra tra-
bajo por realizar, estamos dispuestos y decididos a entregar nuestro
tiempo y conocimiento para que este proyecto ahora realidad sea un
importante referente en nuestro país y de una aportación al mundo,
estamos seguros que así será. Gracias
 Contenido
03 Editorial
05 Los avances científicos del corazón en
México
Dr. Luis Ernesto Gallardo Valencia
07 México a la vanguardia en tratamiento
de enfermedades cardiovasculares
Fernando Fuentes
09 Terapia valvular percutánea en el
ISSSTE
Dr. José Alfredo Merino Rajme
13 Válvulas aórticas sin sutura
Dra. Ma. Del Sol García Ortegón
16 Código infarto
Dr. Juan Francisco García García
19 La utilidad de la ecocardiografía en el
intervencionismo estructural
Dra. Julieta Danira Morales Portano
23 Pioneros en cirugía robótica
cardiovascular en América Latina
Dr. Guillermo Díaz Quiroz
26 El impacto de la imagenología en el
intervencionismo
Dr. Roberto Muratalla González
4 • • medicina científica
30 La Polipíldora: una estrategia para
la prevención secundaria de
las enfermedades cardiovasculares
Dr. Enrique Gómez Álvarez,
Dr. Alfredo Merino Rajme
Dr. José Luis Zaldívar Fujigaki
33 Heart Team. Selección del paciente
para Intervencionismo Estructural
del corazón
Dr. Marco Antonio Alcántara Meléndez
37 La crisis coronaria en México
Adalberto Villasana
42 Hipertensión arterial ¿flagelo
de la globalización?
Dr. Francisco Javier Reddiing Escalante
44 IPN celebra al doctor más longevo
egresado de la ESM del IPN: Pablo
Sandoval
Arturo Fuentes Ramos
47 Romper los paradigmas de la
rehabilitación en México: Probionics
Ing. Armando Bravo Castillo
53 El presente y el futuro de la Demencia
en América Latina
Alma Dzib-Goodin
 Los avances
científicos del
corazón
en México
Por Dr. Luis Ernesto Gallardo Valencia*

E
l pasado 27 de septiembre se celebró el Día
Mundial del Corazón, por este motivo la
revista Medicina Científica que dirige ati-
nadamente el periodista Fernando Fuentes dedica
la presente edición especial a los padecimientos,
tratamientos y estudios del corazón.
En México las enfermedades cardiovasculares
constituyen un problema de salud pública y, al igual
de lo que ocurre en otros países del mundo, son la
principal causa de muerte de su población, con una
tasa anual de fallecimientos de aproximadamente
un cuarto de millón de personas.
La mayoría de estos decesos ocurren por cardio-
patías isquémicas, padecimiento considerado el más letal, que afecta comúnmente
a personas mayores de 40 años, siendo los hombres los más afectados con más
frecuencia en un 65 por ciento.

* Luis Ernesto Gallardo Valencia. Médico Cirujano de la Facultad de Medicina UNAM. Especialista en
Ginecología y Obstetricia. Subespecialidad en Medicina Perinatal. Pionero y profesor de Endoscopia Gine-
cológica. Fundó la Clínica de Endoscopia Ginecológica en el INPer. Director de la Clínica de Endometriosis
y cirugía Laparoscópica, Hospital Ángeles del Pedregal. Profesor Titular del Curso de Alta especialidad en
Endoscopia Ginecológica. Pionero y fundador de las Clínicas de Cirugía Robótica, Hospital Ángeles del
Pedregal y CMN “20 de Noviembre”. Realizó la primera Histerectomía Robótica en México. Director del
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE.

medicina científica • • 5
 Dentro de este contexto, la medicina en un Comprometidos a otorgar
breve periodo de tiempo ha experimentado grandes
avances por la rápida evolución tecnológica en la mejor atención a nuestros
informática, ingeniería, mecatrónica y, debido
derechohabientes, mismos que
al mayor conocimiento de las enfermedades con
disciplinas como inmunología, biología molecular, han recibido la capacitación
genética y genómica, entre otras.
Una de las áreas de la medicina que más se para el uso de tecnología
han beneficiado por los avances científicos del de punta, lo que nos sitúa no
hombre es, sin duda, la cardiología, tanto en la
comprensión de las enfermedades cardiovasculares solo como un centro de atención
como en el desarrollo de nuevos fármacos, así como
con estándares internacionales,
marcadores moleculares de enfermedad, además de
innovaciones tecnológicas que han cambiado el sino de investigación
abordaje quirúrgico, siendo actualmente técnicas
de mínima invasión, cirugías a través de catéteres y capacitación en cardiología.
que disminuyen el dolor, la estancia hospitalaria
y, actualmente en nuestro país, la cirugía robótica
del Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”
cardiovascular de la cual nuestro hospital es el
ISSSTE, el cual se ha consolidado como un líder
pionero.
de opinión nacional e internacional, estando
Por lo antes comentado, esta edición especial
conformado por un grupo de especialistas y sub-
presenta la experiencia del Servicio de Cardiología
especialistas altamente calificados
Estoy seguro que los
artículos de esta edición
serán de utilidad al lector,
y le permitirán tener una
idea clara de los principales
problemas cardiovasculares
de nuestro país, así como
la forma de diagnosticar-
los y tratarlos. Mi más sin-
cera felicitación por este
esfuerzo interdisciplinario
para llevar al importante
público no especializado el
conocimiento tan vasto de
esta rama de la ciencia cuya
misión principal es generar
una mayor calidad de vida
de la población. Enhora-
buena.

6 • • medicina científica
 México a la
vanguardia
en tratamiento
de enfermedades
cardiovasculares
Por Fernando Fuentes*

Es el reto más importante para

el Sistema Nacional de Salud

L
a principal causa de muerte que padecemos en México se
debe a los problemas relacionados con el corazón, por eso,
las enfermedades cardiovasculares se erigen como uno de los
retos más significativos en el sector de la salud mexicana.
Ante semejante reto, un grupo de doctores e investigadores mexi-
canos, encabezados por el cardiólogo José Alfredo Merino-Rajme,
director del área de Cardiología del Hospital 20 de Noviembre
(ISSSTE), han implementado una novedosa técnica, sin necesidad
de una cirugía a corazón abierto, que se llama: Sustitución Transca-
téter de la Válvula Aórtica (TAVI por sus siglas en inglés) consiste
en la sustitución de la válvula aórtica afectada por una artificial que
se coloca mediante un catéter introducido a través de una arteria
coronaria; una vez colocada la nueva válvula, ésta se adapta al cora-
zón del paciente funcionando con la propia inercia que el mismo La intervención cardiovascu-
mecanismo del corazón produce, sin necesidad de usar baterías como lar Sustitución Transcatéter de
sucede con un marcapasos. la Válvula Aórtica (TAVI) permi-
Este tipo de operaciones, explicó en exclusiva a este medio, son te reemplazar válvulas aórticas
el resultado de los investigadores de las ciencias de la salud, de inge- deterioradas por unas artificiales
nieros biomédicos que se encargan de incorporar la tecnología más mediante cirugía mínimamente
avanzada al quirófano, así como de cirujanos cardiólogos quienes invasiva.
finalmente aplican estos conocimientos a la práctica medicinal,
por lo que hay todo un equipo de especialistas detrás de este tipo
medicina científica • • 7
 de terapias quirúrgicas, que ya son una realidad
en nuestro país y qué además encabezaremos en
toda América Latina.
Egresado de la Universidad Anáhuac Norte,
Merino-Rajme, desde el Congreso de Intervencio-
nismo Cardiovascular en Monterrey, N.L., explicó
que los problemas cardiacos que se tratan de resolver
mediante esta técnica quirúrgica son aquellas enfer-
medades que deterioran la válvula aórtica, misma
que se encarga de regular el flujo sanguíneo a todo
el cuerpo. Dicho deterioro obedece a diversas causas
como la acumulación de calcio y colesterol que a
la postre impedirán el correcto funcionamiento de médicas en las que participa Merino-Rajme, con
las válvulas cardiacas provocando así, padecimien- estudios de posgrado en la Universidad Cristina
tos graves como insuficiencia cardiaca o infartos de Florida, dan pie a una cirugía mínimamente
fulminantes que traerán consecuencias mortales invasiva que repercute exitosamente en la disminu-
a quien lo padezca. ción de los riesgos operatorios y una recuperación
Tradicionalmente, este tipo de padecimientos son postoperatoria más eficaz para el paciente.
tratados mediante una cirugía a corazón abierto con Hasta el momento, 358 mexicanos se han visto
alto riesgo para el paciente durante la operación y beneficiados por este tipo de cirugía, hay que tomar
en los cuidados postoperatorios. Las innovaciones en cuenta que se trata de una técnica terapéutica
reciente y como tal, requiere de promoverla, di-
fundirla y desde luego, capacitar a otros cirujanos
cardiovasculares para que éstos puedan reproducirla
Dr. J. Alfredo en sus pacientes. Para ello, el doctor Alfredo Merino-
Merino-Rajme Rajme encabeza un grupo de Médicos al Cuidado
del Corazón: Heart team, como él lo llama.
Médico Cardiólogo Intervencionista dedicado a la promoción e
Quisiera acabar este artículo con la lección que
innovación de nuevas tecnologías en transplantes y reemplazos de
me dejó el doctor Merino sobre la importancia
válvulas aorticas actualmente es director del área de cardiología del
del trabajo en conjunto cuando se refirió a su
hospital 20 de noviembre (ISSSTE).
equipo de trabajo heart team, pues en sus palabras
Estudió medicina en la Universidad Anáhuac campus Norte;
encuentro que las grandes proezas del hombre y
cuenta con maestría en Servicios y Cuidados de la Salud en la
de la ciencia siempre son el fruto de la unión de
Universidad Cristiana de Florida.
nuestras potencias y habilidades: “Encabezar este
Trabajo en diversos hospitales tales como Hospital Adolfo López
equipo es lo mejor que me ha pasado. Siempre les
Mateos ISSSTE, Médica Sur y el Hospital Español.
comento que el doctor Merino no sería absoluta-
Ha cursado diferentes especialidades en Portugal, Panamá, Estados
mente nada sin el equipo que lo respalda”. ¿Acaso
Unidos y México en relación al cuidado del corazón. Participó en
no seríamos un mejor país si pensáramos como el
diversas investigaciones médicas en colaboración con prestigiosas
doctor Merino-Rajme?
instituciones médicas.
Actualmente es el líder en el “primer equipo mexicano al cuidado *Premio Nacional de Periodismo 2008 y 2016
del corazón” el cual trabaja en una investigación sobre el TAVI Premio México de Periodismo 2013
ferfuentesmty@hotmail.com

8 • • medicina científica
 valvular
Terapia
percutánea
en el ISSSTE
Por Dr. José Alfredo Merino Rajme*

L
a terapia valvular percutánea surgió en el
mundo desde hace una década como alter-
nativa a la cirugía valvular, que es hasta hoy
es el tratamiento estándar en guías para pacientes
con riesgo permisible. En la década pasada Cribbier
desarrollo un modelo de válvula expandible que se
adapta al anillo valvular y es posible introducir por
arterias de mediano calibre de manera contraria
al flujo aórtico.
Desde entonces diversas casas dedicadas al desa-
rrollo de válvulas iniciaron una carrera comercial
y de ingeniería para ofertar las mejores opciones
de prótesis valvulares y dispositivos de terapia
valvular, contando hoy con un gran portafolio
que nos permite tratar las 4 válvulas cardiacas
por técnica endovascular de mínima invasión.

* José Alfredo Merino Rajme. Médico Cirujano egresado de

la Universidad Anáhuac. Especialidad en Cardiología Clínica y
Cardiología Intervencionista por parte de la UNAM. Maestría en
Cuidados para la Salud e Investigación en Christian University,
Florida. Profesor de pregrado para el IPN y la UNAM y de posgrado
en el área de Cardiología Intervencionista en el Centro Médico
Nacional 20 de Noviembre ISSSTE por parte de la Facultad de
Medicina de la UNAM. Coordinador de Servicios Modulares de
Alta Especialidad del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre
ISSSTE.

medicina científica • • 9
 En México la terapia val- terapia y formador de recursos
vular comenzó en 2013 con humanos de distintas tera-
el desarrollo de centros pias valvulares a través de
de excelencia cardioló- “Proctoring” tanto en
gica como el Instituto el país como en Lati-
Nacional de Cardio- noamérica, logrando
logía, CMN siglo XXI tener presencia en
y La Raza, Hospital foros nacionales e
Central Militar, in- internacionales.
corporándose más A lo largo de 16
adelante Monterrey y meses se han realiza-
Guadalajara con grupos do más de 120 procedi-
sólidos de médicos que mientos de intervencio-
ejercen la medicina pública nismo estructural dentro
y la privada. El CMN 20 de del hospital y otros 50 en
Noviembre ISSSTE coloca su apoyo a otras unidades médicas en
primera válvula percutánea en abril México, Brasil, Argentina, Costa Rica
del 2015 detonando un proceso que el día de y Colombia.
hoy lo posiciona como el líder indiscutible de ésta
¿Cómo se logra esto?

En nuestra institución lo más importante es la

manera de tomar decisiones y la trascendencia del
trabajo en equipo siempre enfocado en ofrecer al
paciente la mejor terapia posible con resultados
adecuados y costo beneficio para la institución y
el paciente.
El conformar un “Heart Team” de Cardiólogos
con diversas subespecialidades de la Cardiología y
Cardiocirujanos nos mantiene vigentes en la toma
de decisiones analizando las diferentes aristas del
problema y proponiendo la mejor terapia para el
paciente.
Sin duda el presupuesto y el apoyo de las au-
toridades del ISSSTE así como el impulso inago-
table del director de CMN 20 de Noviembre han
hecho posibles éstas jornadas e incluso el trabajo
extramuros para hacer llegar éstas terapias a otros
estados como Chihuahua, Michoacán, Veracruz,
Mérida, Puebla, Monterrey entre otros. Estamos
convencidos de que en 2017 llegaremos a muchos
más derechohabientes con éstas terapias.

10 • • medicina científica
¿Qué terapias estructurales tenemos dis- Oclusión
ponibles en México hoy? de Orejuela
Izquierda
TAVI ó TAVR
Es la obturación
Es la sustitución valvular aórtica percutánea, ésta de una estructura
terapia recupera el área valvular aórtica cuando llamada orejuela
se padece una enfermedad degenerativa o con- que se encuentra en
génita llamada estenosis valvular aórtica que se la aurícula izquierda
refiere al estrechamiento de la salida general de y que es responsable
sangre del corazón y que pone al paciente en riesgo del 90% de los embolismos
elevado de muerte súbita o de desarrollar insufi- generados en presencia de una
ciencia cardiaca. La terapia consiste en colocar arritmia muy prevalente y frecuen
frecuen-
un dispositivo autoexpandible, mecánicamente te llamada fibrilación auricular que es responsable
expandible o expandible con balón en la válvula de eventos vasculares cerebrales (comúnmente
nativa dilatando el área e incorporando una nueva denominadas embolias) y que son prevenibles con
válvula totalmente funcional que sustituye a la ésta terapia evitando la toma de anticoagulantes
válvula enferma. que incrementan la morbi-mortalidad y son la
segunda causa de internamientos por intoxi
intoxi-
Mitraclip caciones en los Estados Unidos.

Terapia guiada Sustitución valvular pulmonar

a recuperar la
competencia Se realiza después de correcciones
de las valvas de seriadas de cardiopatías congénitas
la válvula mi- propias de la válvula o que afectan
tral a través de de manera secundaria a la misma y
un dispositivo se realiza de forma muy similar a la
que las une en sustitución aórtica. Los primeros 3
segmentos es- casos programados son para octubre
pecíficos para del 2016, nuestro equipo de cardio-
controlar el reflujo pediatras ya han sido capacitados y se
de sangre de mane-
mane encuentran en contacto con los pacientes.
ra retrógrada y anormal
a la aurícula izquierda. Éste Cierre de defectos septales
procedimiento es guiado por ecocardiografistas
estructurales que integran la imagen ecocardio- Se realizan con oclusores específicos los cuales se
gráfica para guiar las manos del intervencionista guían por ecocardiograma intracardiaco o transe-
en la colocación de dicho dispositivo resolviendo sofágico y resuelven defectos congénitos o post-
la insuficiencia mitral. infarto tanto en aurículas como en ventrículos y se

medicina científica • • 11
realizan por vía venosa éste paradigma ha sido
ingresando por el defec- cambiado rápidamente
to al lado arterial para y en el momento actual
lograr la obturación. las decisiones ya no se
basan en el riesgo del
Cierre de fugas paciente sino en la du-
paravalvulares ración del dispositivo,
ya que éstos procedi-
Cuando se realiza una mientos han demostra-
sustitución valvular do beneficiar cada vez
quirúrgica, llega a ha- a más pacientes y ser
ber un defecto de fuga mucho más seguros.
a nivel del anillo val- Hoy en México en
vular, existen técnicas las instituciones líderes
percutáneas para el abordaje de las mismas y se en cardiología nos encontramos a la vanguardia
colocan plugs o dispositivos de doble disco para mundial en éstas terapias y esperamos ser el centro
el cierre de ellas. formador de Latinoamérica liderando a ésta región
La indicación hasta hoy es tratar a los pacientes con la excelencia en la cardiología mexicana que
que no son susceptibles para cirugía, sin embargo, siempre nos ha distinguido.

12 • • medicina científica
 Válvulas aórticas
sin sutura
Por Dra. Ma. Del Sol García Ortegón*

L
a enfermedad valvular aórtica es el padeci
padeci-
miento cardiovascular más frecuente en el
Bomba de Circulación Extracorpórea (BCEC) o
mundo desarrollado con una prevalencia
Manejo Percutáneo (Transapical, transfemoral o
del 12.4 % de la población. El manejo quirúrgico
transaórtico).
es la indicación principal para la corrección de la
Utilizamos prótesis mecánicas o biológicas
misma, siendo abordado de dos maneras: Cirugía
de acuerdo a las características del paciente y su
abierta (vía Esternotomía media) con apoyo de
patología.
En la actualidad la esclerosis valvular aórtica
está presente entre el 20 y 30 % de los individuos
* Cirujano Cardiotorácico adscrito al servicio de Cirugía
Cardiovascular del C.M.N. 20 de Noviembre ISSSTE. Mail: mayores de 65 años y 48 % mayores de 85 años, y
garciasol65@hotmail.com la estenosis aórtica en 2 % y 4 % respectivamente.

medicina científica • • 13
La esclerosis calcificada y la estenosis valvular
ocurren tanto en pacientes con válvulas aórticas
tricúspides y bicúspides.
La estenosis aórtica puede estar causada por
enfermedad reumática, válvula bicúspide congénita
o calcificación de una válvula trivalva. En Europa
y Norteamérica, la etiología de la estenosis aórtica
más común es un engrosamiento en las valvas, sin
fusión entre las comisuras, causado por depósitos
lipo-calcificados en el lado aórtico de las valvas.
Según datos del INEGI 2014, en México, la
esperanza de vida ha aumentado considerable-
mente; en 1930 las personas vivían en promedio
34 años; 40 años después en 1970 este indicador
se ubicó en 61; en el 2000 fue de 74 y en 2014 es
de casi 75 años dando oportunidad a tener cada
vez más casos de degeneración valvular aórtica y
calcificación que requiera tratamiento correctivo
quirúrgico. Estos pacientes presentan mayor can-
tidad de comorbilidades incrementando el riesgo
quirúrgico, así como su mortalidad.
14 • • medicina científica
Estos pacientes octogenarios y de riesgo qui-
rúrgico alto, muchas veces se encontraban dentro
del rango de pacientes inoperables, pues el riesgo/
beneficio era mayor. El estudio PEGASO reveló
que más de la mitad de los pacientes octogenarios
son tratados con terapias médicas paliativas que no
mejoran su pronóstico. Con las nuevas tecnologías
de manejo valvular aórtico: mínima invasión,
prótesis valvulares percutáneas y transapicales
así como prótesis sin suturas, se logra que este
grupo de pacientes de alto riesgo tengan mayor
oportunidad de buenos resultados quirúrgicos a
posteriori.
La evolución tecnológica también ha favorecido
crear nuevos caminos en el manejo de patologías
de alta invasibidad y alto riesgo quirúrgico en pro
de mayor sobrevida y menor morbimortalidad.
En la actualidad muchas de estas tecnologías se
aplican con la finalidad de otorgar menos daños
colaterales, accesos limitados y menor estancia
intrahospitalaria. Ese es el caso de las nuevas pró-
tesis sin sutura, las cuales según Marigliano y
colaboradores están diseñadas para mejorar
el perfil hemodinámico, disminuir los tiem-
pos de pinzamiento aórtico y permanencia
en bombas de circulación extracorpórea así
como posibilitar el abordaje con mínimas
insiciones.
El Centro Médico Nacional 20 de No-
viembre del ISSSTE siempre se ha carac-
terizado por su innovación y acercamiento
con las nuevas tecnologías a nivel mundial.
Nuestra institución cuenta con este tipo de
tecnología desde abril del 2015, siendo hasta
este momento 27 los pacientes favorecidos
con esta terapia y con el uso de la prótesis
Perceval S en sus diferentes tamaños.
El 66 % de los pacientes corresponden
al género femenino quienes se ven benefi-
ciadas ya que son el rubro de pacientes con
menor talla y menor diametro aortico. El
promedio de edad es de 70 años, siendo 79
años el paciente de mayor edad y el cual junto
con sus comorbilidades presentaba un alto riesgo
quirurgico.
Y el procedimiento puede realizarse mediante
diferentes técnicas, de forma convencional con
esternotomía media y parada cardiaca con canu-
lación cardiaca o con técnicas minimamente
invasivas con canulación femoral y minimos acce-
sos quirúrgicos (miniesternotomia o toracotomía
lateral izquierda). Nuestros últimos 3 casos fueron
favorecidos con una miniesternotomia sin compli-
caciones iniciando de esta manera procedimientos
valvulares aórticos por mínimo acceso.
Dentro del manejo perioperatorio se utiliza
ecocardiograma para controlar la ausencia de fugas
y los incrementos del gradiente. Todos los paciente
durante el postoperatorio inmediato permanecen
en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovas-
culares un periodo de tiempo corto para detectar
alguna complicación y posteriormente sometidos
a un protocolo de antiagregación plaquetaria, pos-
teriormente se da manejo por la consulta externa.
Tal como lo comentan Valera-Lerma y colabo-
radores, el principal objetivo de las válvulas sin
sutura, en comparación con las convencionales,
es disminuir y homogeneizar el tiempo de inter-
vención y BCEC. Según los resultados de algunos
estudios, estos tiempos operatorios se relacionan
con la aparición de respuesta inflamatoria sistémica
y, su reducción podría suponer una disminución en
la morbimortalidad hospitalaria de los pacientes,
específicamente en aquellos de alto riesgo.
Consideramos que esta terapia ha sido efecti-
va en nuestros pacientes de alto riesgo ya que la
morbimortalidad ha sido mínima de acuerdo a
los estándares internacionales y hemos logrado la
escisión total de la válvula afectada, mejorar los
diámetros valvulares aórticos, gradientes, menor
agresión y tiempos quirúrgicos y aumentar la so-
brevida de estos pacientes que no eran candidatos
a cirugía convencional.

medicina científica • • 15
 Código
INFARTO
Por Dr. Juan Francisco
García García*

L
as enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de mortalidad
en México, y de ellas destaca la arterial coronaria aterosclerosa manifestada
por un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.
El infarto agudo de miocardio es debido a la oclusión total de una arteria que
le irriga al corazón; producto de la obstrucción por colesterol y formación de un
trombo que culmina en una alta mortalidad de nuestra población, ocupa un lugar
preponderante como responsable de un gran número de casos de muerte. En México
ocurren 8 muertes por hora por esta causa, impactando significativamente en los
costos de atención y en el Sistema de Salud. Por lo que es de vital importancia el
conocimiento y un abordaje temprano de esta entidad para prevenir complicaciones
y mortalidad en nuestra población.
En el ISSSTE, estamos organizandos y contamos con personal capacitando para
la atención de estos pacientes, se tiene como objetivos el reconocimiento temprano
de los criterios de infarto de miocardio con elevación del ST, para que en caso de que
el paciente ingrese a un hospital que no cuenta con Hemodinamia, sea referido de
forma inmediata, y esto se ha logrado a través de la difusión dentro de nuestro siste-

* Médico Cirujano con Especialidad en Medicina Interna y Cardiología Clínica e Intervencionista. Maestría
en Ciencias Cardiovasculares en la Universidad Complutense de Madrid.

16 • • medicina científica
ma hospitalario (Hospitales de primer y segundo
nivel) de ISSSTE, realizando enlaces vía telefóni-
ca, mensajes multimedia (en los que se incluyen
electrocardiogramas y estudios de laboratorios); De los 4, 190 casos atendidos por IAM atendidos en todo el país, fueron
hospitalizados 2,201, lo que representa el 52.5%
estableciendo una alerta a la unidad receptora más
cercana cuando se presenta el paciente o por el Motivos de Egreso No. Casos Porcentaje 55.6

personal de atención primaria y da inicio al triage Defunción 793 36.0

del “Heart Team” de reperfusión para preparar la Curación

Alta por mejoría

4

1224
0.2

55.6

llegada. Esto permite un traslado del paciente a Pase a otra Unidad 129 5.9 0.2
5.9

través de ISSSTEmergencias en donde se realiza Otro Motivo

Sin Mejoría
17

7
0.8

0.3 0.8

electrocardiograma en la ambulancia y envío de Alta Voluntaria 27 12

36.0 0.3
1.2

alerta para preparar las salas de Hemodinamia Defunción

Pase a otra Unidad
Curación
Otro Motivo
Alta por mejoría
Sin Mejoría

antes de la llegada del paciente. Alta Voluntaria

En estos momentos las unidades hospitalarias

en las que se realiza angioplastia primaria para el
manejo de estos padecimientos son: CMN “20 Una vez recibido los datos del paciente, este
de Noviembre” ISSSTE, Hospital 1ro de Octu- es enviado de forma rápida a nuestra institución
bre, Hospital Zaragoza, Hospital Adolfo López (CMN ISSSTE 20 de Noviembre), por medio de
Mateos y contamos con las siguientes unidades ISSSTEmergencias, a su llegada a nuestra unidad,
hospitalarias capacitadas para llevar a cabo trom- contamos con un equipo multidisciplinario (Médi-
bolisis y envío temprano del paciente a unidades cos cardiólogos intervencionistas, enfermeras,
especializadas: Hospital Fernando Quiróz, Darío técnico radiólogo y personal encargado de otorga el
Fernández, Morelos, Indianilla y Tacuba en la material dentro de sala de Hemodinamia), pasando
ciudad de México. Todo esto mediante enlace y a directamente hasta la sala de Hemodinamia, en
través del CARDIOTRIAGE (Electrocardiógrafo donde dependiendo del estado clínico del paciente,
disponible), Trombolítico y Smartphone (1 por se estabiliza y realizamos el cateterismo cardiaco e
unidad conectados en red para envío de foto con intervencionismo de las arterias del corazón que se
electrocardiograma). encuentren lesionadas; durante el procedimiento el
paciente se mantiene bajo vigilancia y monitoreo
hemodinámico constante, una vez terminado, el
paciente pasa a Unidad de Cuidados Coronarios,
para completar vigilancia y manejo especializado.
Este protocolo está abierto a realizarse las 24
400 40.0

horas del día, los 365 días del año, uno de sus ob-
378
N= 1,045
(25%)
350 36.2 35.0

300 30.0 jetivos es cumplir con los puntos referentes a las

250 25.0 Guías Clínicas Internacionales para la atención
del paciente con infarto agudo de miocardio con
200 189 20.0
159
18.1
150 15.0

100
15.2 106
96
10.0
elevación de ST, realizando intervencionismo de
73

50
10.1 9.2
7.0 28
16
5.0 las lesiones en las primeras 2 horas de aparición de
0
H.R. Primero H.R. Gral Ignacio H.R. Lic. Adolfo H.R. Dr. Darío CMN 20 de H.G. Dr.
2.7
H.G. Tacuba H.G. Gral José
0.0
síntomas, disminuyendo la mortalidad en nuestros
de Octubre Zaragoza López Mateos Fernández Fierro Noviembre Fernando Quiroz Ma. Morelos y

No. de Casos
Gtz.
Porcentaje
Pavón
pacientes. En los últimos años se ha logrado mejorar
los marcadores de calidad: tiempo de electrocar-

medicina científica • • 17
diograma, tiempo puerta aguja, tiempo puerta El número de defunciones en el área de urgencias fue de 442, lo que
representa el 22.2%
balón, tiempo de respuesta de ISSSTEmergencias,
mortalidad, disfunción ventricular izquierda, clase 22.2%
funcional tiempo de hospitalización.
Nuestra meta final, es mejorar los índices de 77.8
atención objetiva y de calidad para disminuir la
morbi-mortalidad en pacientes atendidos con
infarto de miocardio, por medio de una atención Defunciones Otro motivo de egreso de urgencias

continua y completa con los mejores estándares
de calidad.
Podemos concluir que el ISSSTE y el CMN
20 de Noviembre cuenta con recursos humanos,
técnicos y capacidad para poder tratar a todos los
Fuente: Sistemas de Información Médico Financiero (SIMEF),
anual 2015. SAS, Dirección de Finanzas, ISSSTE
pacientes con este padecimiento todos los días del
año y en muchos casos de manera satisfactoria.

CONDUCE:

FERNANDO
FUENTES
ESCÚCHALO

SÁBADOS
DE 13:00 A 14:00 HRS.

FRONTERAS DE LA CIENCIA
EN RADIO
620 AM

18 • • medicina científica
 La utilidad de la
ecocardiografía en
el intervencionismo
estructural
Por Dra. Julieta Danira Morales Portano*

E
l ecocardiograma es un estudio de imagen cardiaca;
corresponde a un ultrasonido el cual permite evaluar
la estructura completa de corazón y su función.
Dentro del ecocardiograma podemos realizar mediciones
de cada una de las cavidades cardiacas, evaluar válvulas
cardiacas con sus gradientes de presión, implantación y
función, detectar car-
diopatías congénitas
como defectos en las
paredes cardiacas, así
como evaluar la he-
modinamia del cora-
zón completo.
Existen enfer-
medades cardiacas
que actualmente se
pueden tratar de for-
ma percutánea; esto
significa que a través
de una punción, gene
gene-

* Médico Cirujano con

Especialidad en Cardiolo-
Cardiolo
gía y Subespecialidad en
Ecocardiografía.

medicina científica • • 19
ralmente en un vaso sanguíneo en la ingle, se dentro del corazón (debido a su cercanía con el
introducen catéteres y dispositivos hasta el corazón corazón), sin embargo, requiere el apoyo de aneste-
que permiten hacer una reparación dentro de al- siología para que el paciente tolere adecuadamente
guna estructura cardiaca. Evitando así una cirugía la sonda transesofágica.
cardiaca convencional o a “corazón abierto”. Los procedimientos intervencionistas realizados
Cabe mencionar que no todos los pacientes son por el “Heart Team” del CMN 20 de Noviembre
candidatos a intervención percutánea ya que se ISSSTE en los que es esencial el uso de ecocar-
deben cumplir ciertas características anatómicas diograma transtorácico y/o transesofágico son:
y clínicas para ser elegido para este tipo de inter- Implante transcatéter de Válvula aórtica
vención; gran parte de estas medidas se determinan (TAVI): El ecocardiograma realiza el diagnóstico de
por ecocardiografía. estenosis aórtica evaluando la válvula anatómica
Se pueden realizar dos tipos de ecocardiografía y funcionalmente (Foto 1). Es el método adecua-
en estos procedimientos: transtorácico y transeso- do para realizar el diagnóstico de la enfermedad
fágico. El ecocardiograma transtorácico consiste candidata a este procedimiento.
en colocar encima de la piel del lado izquierdo del La estenosis aórtica, es una enfermedad en la
tórax, un transductor o sonda de ultrasonido que cual la válvula aórtica se encuentra engrosada y
refleja en una pantalla la estructura completa del con pobre apertura debido a depósitos de calcio
corazón; el transesofágico consiste en introducir que se acumulan a través de muchos años. El eco-
una sonda de ultrasonido al esófago, la ventaja de cardiograma transesofágico con tercera dimensión
este estudio es que permite ver detalles más finos, calcula de forma exacta el área del lugar en donde
estructuras más pequeñas y con mayor resolución debe ser implantada la válvula percutánea y permite
determinar la medida de la prótesis
lo cual llega a evitar complicacio-
nes. La importancia máxima de
la vigilancia ecocardiográfica es
detectar a tiempo complicaciones
propias del procedimiento como
son: derrame pericárdico, fugas
paravalvulares severas o sub ex-
pansión de la válvula.
Reparación Transcatéter de
Válvula mitral con dispositivo
MitraClip: El ecocardiograma
realiza el diagnóstico de otro pro-
blema valvular: la insuficiencia
mitral severa; esto se determina
midiendo la cantidad de sangre
que regresa o se regurgita hacia la
Foto 1. Ecocardiograma transtorácico para diagnóstico en un paciente con estenosis aórtica aurícula izquierda. Una vez deter-
severa, candidato a implante percutáneo de válvula aórtica. Las puntas de flecha indican
la válvula aórtica que se encuentra engrosada y con pobre apertura causando obstrucción minado esto, el ecocardiograma
de la vía de salida.

20 • • medicina científica
transesofágico guiará el procedi-
miento que consiste en poner un
clip en la válvula que impedirá
que regrese menos cantidad de
sangre a la aurícula izquierda y
disminuya el grado de insuficien-
cia, dando un beneficio clínico
al paciente. El ecocardiogra-
ma tiene importancia en guiar
el clip hasta el lugar correcto
dentro de la válvula y asegu-
ra que el clipaje sea correcto y
suficiente.
Cierre percutáneo de ore-
juela izquierda. La orejuela es
una cavidad pequeña pegada a
la aurícula izquierda susceptible Foto 2. Ecocardiograma transesofágico de paciente con trombo en orejuela izquierda (puntas de flecha).
a crear trombos dentro de ella
en pacientes que presentan una
arritmia llamada fibrilación auricular (Foto 2). en el caso más grave y provocar un infarto cere-
Estos trombos pueden embolizar hacia el cerebro bral, de tal forma que este dispositivo llamado
oclusor, tapa la orejuela e impide que
los trombos que se hayan formado
o se formarán en este cavidad, no
migren. Mediante ecocardiograma
transesofágico se realizan las medi-
ciones de la Orejuela izquierda para
determinar el tamaño del dispositivo
oclusor y se dirige el procedimiento
hasta que el oclusor queda adecua-
damente colocado. (Foto 3).
También se realizan otros proce-
dimientos estructurales como cierre
de comunicación auricular apoyados
de ecocardiograma intracardiaco.
De esta forma el ecocardiograma
es una herramienta fundamental para
el diagnóstico del paciente, es una
Foto 3. Ecocardiograma transesofágico en donde se observa dispositivo oclusor, en forma de guía durante el procedimiento y es
chupón (puntas de flecha) colocado en orejuela izquierda que impedirá la migración de trombos.
determinante para un buen resultado.

medicina científica • • 21
22 • • medicina científica
 Pioneros
en cirugía robótica
cardiovascular
en América Latina

Por Dr. Guillermo Díaz Quiroz *

E
l servicio de Cirugía Cardiovascular del Centro Médico Nacional 20
de Noviembre, fue creado hace más de 50 años, logrando atender a lo
largo de todos estos años a un gran número de derechohabientes con
patología cardiovascular con indicación de ser intervenidos quirúrgica
quirúrgica-
mente del corazón y/o grandes vasos para la resolución o paliación
de su enfermedad.
Nuestro servicio cuenta con el personal calificado y
equipos de punta para ofrecer cirugías de vanguardia para
el tratamiento quirúrgico de cardiopatías tanto congénitas
como adquiridas, respondiendo así, con alta eficiencia, a
las demandas de la epidemiología actual. Recordemos que
las enfermedades cardiovasculares ocupan los primeros
lugares de mortalidad en México y gran parte del Mundo.
La experiencia y el éxito obtenidos en la implementa-
ción de diversos programas de manejo quirúrgico evolu-
tivo en cardiopatías, como lo han sido en sus respectivos

* Dr. Guillermo Díaz Quiroz, Jefe del Servicio de Cirugía

Cardiovascular del CMN 20 de Noviembre, ISSSTE.
Médico Cirujano UNAM. Especialidad en Cirugía General y
Cirugía ardiotorácica UNAM. Trasplante Cardiaco en el Hospital La Pitie
París, Francia. Profesor de Posgrado en el área de Cirugía Cardiotorácica
en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, por parte de
la Facultad de Medicina de la UNAM.

medicina científica • • 23
momentos, el trasplante cardiaco, la asistencia
circulatoria, cirugía correctiva de cardiopa-
tías congénitas complejas, revascularización
coronaria con injertos arteriales, implante de
endoprótesis de aorta torácica y la utilización
de válvulas sin sutura, por mencionar algunos,
nos han dado la pauta y confianza para conti-
nuar adoptando las técnicas más novedosas,
pero con resultados basados en evidencias,
obviamente favorables.
Los sistemas robóticos quirúrgicos consis-
ten en la telemanipulación de instrumentos
desde una consola. El Sistema Da Vinci Si,
que es con el cual contamos, se compone de la
consola del cirujano, el cuerpo del robot con
tres brazos y la plataforma de visión. La consola
de operación le permite al cirujano penetrar
al campo operatorio a través de sistemas de
imagen de alta definición tridimensionales.
Los movimientos de sus dedos y muñecas son
registrados mediante sensores y traducidos en
desplazamientos precisos, a escala y libres de
temblor. El final de los instrumentos robóticos
presenta articulaciones que semejan el movi-
miento de la muñeca e incluso con mayor grado
de oscilación, lo cual aumenta la destreza y
precisión de las acciones de ambas “manos”.
Es de éste modo, que con la llegada del equipo
de cirugía robótica “Da Vinci” a nuestro hospi-
24 • • medicina científica
tal y habiéndose utilizado con gran éxito en las
áreas de Ginecología, Urología, Oncología
y Cirugía General, se decide que el servicio
de Cirugía Cardiovascular se sume al proyecto.
Fue necesario que dos especialistas del depar-
tamento realizáramos el entrenamiento obligado
para quedar certificados en cirugía robótica en
el área cardiovascular, lo cual efectuamos con
una primera fase en simuladores y el propio Da
Vinci del CMN 20 de Noviembre y culminar
con otra fase en Carolina del Norte, Estados
Unidos, bajo la tutela del Dr. Wiley Nifong,
encargado del centro de Educación y entrena-
miento en Cirugía Robótica del “East Carolina
Heart Institute”, siendo uno de los cirujanos con
mayor experiencia en ésta disciplina en el orbe.
Seleccionamos 2 pacientes con diagnóstico
de Cardiopatía Isquémica. El primero de 53 años
de edad, con lesiones oclusivas de la arteria
Descendente Anterior y Coronaria Derecha.
El segundo de 62 años, con lesiones oclusi-
vas de las arterias Descendente Anterior y
Circunfleja. Las intervenciones fueron reali-
zadas el 29 y 30 de Agosto del presente, por
los doctores Guillermo Díaz Quiroz, Jefe del
servicio de Cirugía Cardiovascular y María
Del Sol García Ortegón, medico adscrito,
con la supervisión del propio Wiley Nifong,
quien se trasladó desde los Estados Unidos
exclusivamente para asistir las operaciones.
 yendo casos de manejo híbrido exitosos con
los cardiólogos intervencionistas, reforzando
aun más el concepto de “Heart Team” . Otro
aspecto importante del cateterismo al segundo
día es corroborar la adecuada permeabilidad
del injerto colocado en la DA, lo cual, por si
solo, le brinda al paciente la posibilidad de
sobrevida a largo plazo.
Con la cirugía robótica cardiaca se obtienen
las siguientes ventajas:

El procedimiento consistió en realizar la di- • Abordajes a través de incisiones mucho

sección de la arteria mamaria interna izquierda más pequeñas, menos invasivas y sobre todo
con el Da Vinci, mediante 3 puertos pequeños, evitando la esternotomía media y sus
que corresponden a los tres brazos robóticos del complicaciones.
sistema. Uno para la cámara y los otros dos para • Menor dolor.
los instrumentos, los cuales pueden alternarse • Menor sangrado postoperatorio.
entre espátulas para disecar y coagular, pinzas de • Estadías hospitalarias más cortas.
disección con y sin energía, tijeras y aplicadores • Menor dolor postoperatorio.
de clips hemostáticos según sean las necesidades • Aspecto cosmético más favorable
durante la cirugía. • Recuperación más pronta a sus actividades
Una vez concluida la disección de la mamaria, habituales familiares y laborales.
se realiza la pericardiotomía e identificación del
vaso coronario a revascularizar (en estos casos la Esta experiencia inicial nos abre las puertas
Descendente Anterior). A continuación se realizó para ampliar las posibilidades de la cirugía robó-
una toracotomía de apenas 5 cm de longitud, por tica cardiaca en nuestro servicio y utilizar éstas
debajo del pezón, a través del 5º espacio intercostal técnicas no sólo para revascularización coronaria,
izquierdo para efectuar la anastomosis coronaria sino también para la cirugía valvular, de cardio-
bajo visión directa y con el corazón latiendo, es patías congénitas y tumores, para lo cual tenemos
decir sin la utilización de la circulación extra- contemplado el inicio del proyecto a corto plazo.
corpórea.
Ambos pacientes fueron extubados en la
sala de operaciones al concluir los procedi-
mientos, sin requerir ventilación mecánica en
el postoperatorio inmediato como sucede en
los casos de cirugía convencional. Continuaron
evolución satisfactoria, sin complicaciones y
fueron llevados a las 48 hrs a sala de hemodi-
namia para complementar el tratamiento de la
arteria coronaria derecha en el primer paciente
y de la circunfleja en el segundo, constitu-

medicina científica • • 25
 El impacto de la
imagenología en el
intervencionismo
Por Dr. Roberto Muratalla González
Cardiología Intervencionista

D
entro del espectro de la Enfermedad
Cardiovascular existen varias entidades
con alta prevalencia, muchas de ellas
asociadas a problemas congénitos y otras tan-
tas (las más frecuentes, e incluso causa de la
mayor mortalidad en nuestro país de acuerdo
a las estadísticas del INEGI) en relación a
factores de riesgo como la Diabetes Mellitus,
Hipertensión Arterial Sistémica, alteraciones
en los niveles de Colesterol, el Sobrepeso
y la Obesidad, el sedentarismo y la mala
alimentación.
La Cardiopatía Isquémica es un problema
cardiovascular asociado principalmente a la
formación de placas de colesterol, calcio y
células inflamatorias en las arterias coro-
narias, que causan disminución del flujo

* Médico Cirujano con especialidad en Cardiología

Clínica y Cardiología Intervencionista UNAM. Profesor
de Pregrado de la Universidad La Salle y colaborador
del curso de posgrado en el área de Cardiología Clínica
y Cardiología Intervencionista en el Centro Médico
Nacional 20 de Noviembre ISSSTE. Médico Adscrito
al Servicio de Cardiología del CMN 20 de Noviembre
del ISSSTE.

26 • • medicina científica
sanguíneo en distintos grados, dependiendo del
grado de obstrucción que exista en la arteria; todo
lo anterior causando síntomas como angina de
pecho, intolerancia al ejercicio, dificultad para
respirar y en sus presentaciones agudas y más
graves infartos agudos en el miocardio y hasta
muerte súbita.
Dependiendo del tipo de lesiones es posible
manejarlas mecánicamente por Intervencionismo
Coronario (mejor conocido como Cateterismo),
en el cual con ayuda de catéteres que se introdu-
cen a través de una arteria periférica que puede
ser la femoral que pasa a nivel de la ingle o la
arteria radial a nivel de la muñeca, hasta llegar
al nacimiento de las arterias coronarias, en donde
se inyecta medio de contraste que bajo visión por
Rayos X que colorea las coronarias y podemos ver
anatómicamente las arterias y visualizar la exis-
tencia de lesiones que puedan estar obstruyendo
de forma total o parcial dicha arteria coronaria.
Una vez identificando las lesiones, es posible en
el mismo procedimiento, realizar el tratamiento
de esas lesiones ayudados mediante balones que se
inflan dentro de las arterias y posteriormente colo-
medicina científica • • 27
 vos tales como Válvulas cardiacas,
Clips o dispositivos para oclusión de
estructuras cardiacas internas donde
son sitios potenciales de formación
de coágulos en algunas entidades
patológicas.
Son tres los procedimientos a los
que haré referencia, en donde el uso de
estudios de Imagen como la Angio-TC
Cardiaca tiene vital importancia en
planificar y evaluar la posibilidad de
realizar estos procedimientos en cierto
car unas mallas metálicas (conocidas medicamente grupo de pacientes con alto riesgo de ser
como Stents) que ayudan a terminar de abrir la operados en cirugías convencionales o por el alto
arteria y mejorar el flujo a través de ella evitando riesgo del tratamiento médico mediante anticoagu-
que posteriormente se cierren, permitiendo que lantes se prefieren estas técnicas menos invasivas.
el musculo cardiaco reciba mejor oxigenación y La Estenosis Aórtica es una enfermedad en
nutrientes para su funcionamiento. la cual la válvula aortica, permite la salida de la
En ocasiones es necesario para la planeación sangre desde el corazón hacia la arteria aorta y
de estos procedimientos, el contar con métodos posteriormente al resto del cuerpo, sufre cambios
diagnósticos de imagen que complemente el análisis anatómicos por depósitos de colesterol y calcio que
de las lesiones y las posibilidades de
tratamiento de la enfermedad corona-
ria. Una de ellas es la Angiotomografía
(Angio-TC) Coronaria en la cual se
utiliza medio de contraste para el pro-
cesamiento de las imágenes, ayuda a
caracterizar con precisión anatómica la
disposición, trayecto y tipo de lesiones,
evaluando la severidad, tamaño, longi-
tud y calcificación de estas últimas. Lo
cual ayuda a garantizar el éxito durante
el procedimiento.
El advenimiento de nuevas técni-
cas para el manejo de enfermedades
cardiovasculares que típicamente se
trataban por Cirugía Cardiovascular
(conocida coloquialmente como ci-
rugía a corazón abierto), permite que
a través de un catéter suficientemente
grande se puedan colocar dispositi-

28 • • medicina científica
con el paso de los años ocasiona
que se vaya cerrando y dificultando
la salida de sangre, ocasionando
de esta forma: angina de pecho,
dificultad para respirar, desmayos
y la posibilidad de tener episodios
de arritmias (alteración del ritmo
cardiaco normal) que puede en
algunos casos culminar en muerte
súbita.
Para pacientes con este tipo de
problema y que tienen alto riesgo
de ser operados en cirugías conven-
cionales, se propone la colocación
de válvulas a través de un catéter,
éste se coloca en la mayoría de los casos por ac-
ceso en la arteria femoral que se encuentra en la
ingle; este procedimiento se realiza casi en todos
los casos bajo sedación muy superficial y anestesia
local, permitiendo una recuperación muy rápida y
la posibilidad de dar de alta a los pacientes a pocos
días de instalada la válvula.
Para la planeación del procedimiento, la esti-
mación del tamaño de la válvula a implantar y
caracterizar anatómicamente tanto la válvula aór-
tica per se cómo la vía de entrada del dispositivo,
el método de imagen adecuado es la Angio-TC
cardiaca.
Otro de los problemas de salud y de alta mor-
talidad, y con un gran índice de discapacidad
por el tipo de secuelas que causa, son los infartos
cerebrales; una de sus causas es la formación de
coagulas dentro del corazón por algunas enfer-
medades, un ejemplo claro es un tipo de arritmia
que se llama Fibrilación Auricular. Los trombos
que se llegan a formar dentro del corazón sobre
todo en una estructura llamada Orejuela, pueden
liberarse y al salir del corazón viajan a través de
las arterias y uno de los sitios más frecuentes
es hacia las arterias que van hacia el cerebro,
causando obstrucción del flujo de sangre y pro-
vocando infarto cerebral.
Por esta razón los pacientes con Fibrilación
Auricular casi el 100 % deben estar tomando
anticoagulantes para evitar la formación de es-
tos coágulos, sin embargo, en algunos pacientes
que tienen contraindicación para el uso de anti-
coagulantes o alto riesgo de tener sangrados son
candidatos a realizar un procedimiento en el cual
se coloca un dispositivo “tapón” para ocluir a la
Orejuela izquierda ya que en esta estructura se
forman el 90% de los coágulos en esta arritmia.
La Angio-TC de corazón tiene utilidad en la
caracterización de la orejuela y la planeación del
procedimiento para colocar el dispositivo oclusor
de la orejuela.
Así pues vemos como para el análisis completo
y fino delas enfermedades que por medio de Inter-
vencionismo Cardiovascular podemos colocar un
dispositivo para mejorar o intervenir en la evolu-
ción natural de la enfermedad, la Imagenología
Cardiovascular sobre todo la Angio-TC Cardiaca
es de suma importancia para tal fin.
medicina científica • • 29
 La Polipíldora:
una estrategia para la
prevención secundaria
de las enfermedades
cardiovasculares
Por Dr. Enrique Gómez Álvarez*
Dr. Alfredo Merino Rajme**
Dr. José Luis Zaldívar Fujigaki***

D
esde hace algunos lustros, la primera causa de mortalidad
en México son las enfermedades cardiovasculares y
actualmente se le atribuyen alrededor de 150 mil
muertes al año. A diferencia de lo que ocurre en los países
desarrollados en los cuales hay una tendencia a disminuir
esta tasa, en nuestro país aumenta año con año, esto
debido seguramente a la alta prevalencia de los pre-
cursores de enfermedades cardiovasculares: obesidad

* Enrique Gómez Álvarez. Médico Cirujano UNAM. Especialidad

en Cardiología Clínica UNAM. Profesor Titular de Posgrado en Car-
diología Facultad de Medicina UNAM. Jefe del Servicio de Cardiología
Clínica del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre ISSSTE.
** José Alfredo Merino Rajme. Médico Cirujano Universidad Aná-
huac. Especialidad en Cardiología Clínica y Cardiología Intervencionista
UNAM. Maestría en Cuidados para la Salud e Investigación en Christian
University, Florida. Profesor de Pregrado IPN y UNAM y de Posgrado en el
área de Cardiología Intervencionista en el CMN 20 de Noviembre ISSSTE por
parte de la Facultad de Medicina UNAM y Coordinador de Servicios Modulares
de Alta Especialidad del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre ISSSTE.
*** José Luis Zaldívar Fujigaki. Médico Cirujano UNAM. Maestría en Ciencias de
la Salud con aplicación en Investigación Clínica IPN. Coordinador de Investigación Clínica
de Cardiología en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre ISSSTE.

30 • • medicina científica
y sobrepeso, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión
arterial sistémica, dislipidemia, tabaquismo y se-
dentarismo entre las más importantes.
La creciente relación entre el envejecimiento de
la población y el aumento de la prevalencia de los
eventos cardiovasculares es un hecho que requiere
un replanteamiento del modelo asistencial actual.
Aunado a ello, la cronicidad propia de estos pa-
cientes es un factor decisivo en las decisiones en
relación al seguimiento y tratamiento.
Por otro lado, los saturados servicios de urgencia
son la puerta de entrada de más del 80% de los
ingresos hospitalarios por síndromes coronarios agu-
dos e insuficiencia cardiaca. Las elevadas tasas de
reingreso y morbimortalidad a corto plazo, posterior
al alta hospitalaria en los pacientes atendidos por
eventos cardiovasculares, expresan la necesidad
de incidir en la colaboración y el seguimiento de
estos pacientes posterior a su egreso hospitalario.
Debido a ello, la prevención secundaria del
riesgo cardiovascular se ha centrado históricamente
en el control de factores de riesgos conocidos y
modificables, como son, la hipertensión arterial,
la hipercolesterolemia, la diabetes y la corrección
de hábitos de vida saludable que inciden sobre
la obesidad, el sedentarismo, el tabaquismo y el
consumo excesivo de alcohol.
“El tratamiento farmacológico combinado es una
práctica habitual en la prevención cardiovascular
secundaria y sus beneficios en la morbimortalidad
están ampliamente documentados. A pesar de
ello, el impacto real de esta estrategia es menor
de lo que cabría esperar, en parte debido a la
pobre adherencia al régimen terapéutico y el
elevado costo del tratamiento en países con
ingresos medios y bajos. La complejidad del
esquema terapéutico en pacientes que han tenido
un infarto agudo de miocardio se correlaciona
inversamente con su cumplimiento y es, en
la mayoría de los casos, causa del abandono de
la medicación” (…) “El desarrollo de combina-
ciones farmacológicas de dosis fijas (polipíldora)
dirigidas al tratamiento de los pacientes con
infarto de miocardio puede ayudar a superar estas
limitaciones y mejorar la adherencia” (Valentín
Fuster).
A pesar de existir un amplio consenso acerca
de los fármacos más eficaces para la prevención
secundaria de enfermedades cardiovasculares las
recomendaciones no suelen llevarse a cabo de
forma correcta, lo cual debido a tres razones prin-
cipalmente: falta de prescripción médica basada
en guías por parte del personal médico, falta de
adherencia por parte de los pacientes y la difi-
cultad para tener acceso al fármaco, impactando
esto en la morbimortalidad cardiovascular y en
un incremento en los costos de salud.
El concepto de la polipildora se publicó por
primera vez en el British Medical Journal en 2003
cuyos autores N. J. Wald y M. R. Law sugieren la
utilización de una estrategia para reducir las enfer-
medades cardiovasculares en más del 80% mediante
el uso de compuestos farmacológicos activos en
un solo comprimido; naciendo de esta forma el
concepto de la polipildora, el cual posteriormente
aceptarían diversas instituciones internacionales
de salud como la organización mundial de salud
entre otras.
La primera polipildora en prevención secundaria
cardiovascular aprobada en México contiene tres
fármacos de elección en prevención secundaria en
una sola cápsula: 100mg de Ácido Acetilsalicílico;
40mg de Simvastatina; y 5 y 10mg de Ramipril. La
utilización de esta cápsula supone una estrategia
para mejorar la prevención secundaria cardio-
vascular por la mejor adherencia al tratamiento.
Por lo tanto, la introducción de la polipildora
en la práctica clínica se apoya en tres conceptos
de fuerte impacto clínico y social: adherencia,
accesibilidad y asequibilidad.
medicina científica • • 31
 Se ha demostrado que una parte proporcio- A
100
nal de pacientes no se adhieren al tratamiento P for trend <0.0001
médico, lo cual influye en el riesgo relativo de

% Achieving BP Control
80
enfermedades cardiovasculares y de mortalidad
global, estableciendo que el 9.1% de todos los 60
eventos son atribuibles a baja adherencia te-
rapéutica. Por otro lado en aquellos pacientes 40
en los cuales se tiene buena adherencia se ha
demostrado una disminución del 20% del riesgo 20
No BP 1 BP 2 BP 3 BP Polycap Polycap
de enfermedades cardiovascular y un 35% de agent agent agent agents (single) (double)
No. of 119 62 197 108 127 150
disminución en la mortalidad global (Chowd- participants
hury et al 2013).
En paciente que presentan una adherencia
parcial se ha visto que no tiene una diferencia B 70

Estimated C VD risk reduction, %

significativa que se refleje en un beneficio en la 60 P for trend <0.0001
disminución de eventos adversos, los pacientes muy 50
adherentes llegan a presentar 18.9% de eventos 40
cardiovasculares, los parcialmente adherentes 30
24.7% y los no adherentes 26.3% (Fig 1. Bansilal 20
2014). La combinación de medicamentos en una 10
sola cápsula en relación a medicamentos cardio- 0
ASA Statin 1 BP 2 BP 3 BP Polycap Polycap
vasculares, ha demostrado una disminución de los only only agent agents agents (single) (double)
No. of
eventos cardiovasculares y mejorar el control de la 66 70 62 197 108 127 150
participants
presión arterial (Fig 2. Working Group. Eur Hear * Estimates derived from FHS CORRESPONDING TO 10-year CVD relative risk reduction
(National Cholesterol Education Program)

J. 2013;doi:10.1093/eurheartj/eht407).

Time to MACE by Adherence Level

45% En conclusión, la polipildora combina
40% diversos fármacos que actúan en los factores
Cumulative Hazard Function

35% causales de enfermedad cardiovascular a

30% dosis que llegan a maximizar su eficiencia
25%
y minimizar los efectos secundarios. Se
20%
considera una estrategia innovadora para
15%
PDC <40%
PDC 40- 79%
la prevención cardiovascular, mejora la
PDC > = 80%
adherencia al tratamiento, tanto en la
10%
prescripción por parte de los médicos como
5%
en la adhesión al tratamiento médico por
0%
parte de los pacientes.
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200

Time to MACE (days)

32 • • medicina científica
 Heart Team
Selección del paciente
para intervencionismo
estructural del corazón
Dr. Marco Antonio Alcántara Meléndez*

E
l intervencionismo estructural, es una rama relativamente reciente
de la cardiología intervencionista, que se enfoca en el tratamiento de
un grupo de enfermedades que afectan primordialmente las válvulas
cardiacas así como defectos en las paredes musculares.

* Marco Antonio Alcántara Meléndez. Médico Cirujano egre-
sado de la UNAM. Especialidad en Cardiología por parte de la
UNAM. Maestría en Teoría Cardiovascular no presenciada en
la Universidad Católica de Murcia. Profesor de posgrado en el área
de Cardiología Intervencionista en el Centro Médico Nacional 20
de Noviembre ISSSTE por parte de la Facultad de Medicina de la
UNAM. Médico Adscrito al Servicio de Cardiología del Centro
Médico Nacional 20 de Noviembre ISSSTE. Médico Adjunto
Servicio de Hemodinamia y Electrofisiología. Heart Team, Centro
Médico Nacional “20 de Noviembre”, ISSSTE.

medicina científica • • 33
 Con la rápida evolución de la tecnología y técni-
cas de intervencionismo estructural, se ha logrado
tratar de manera muy efectiva y con una tasa muy
baja de complicaciones enfermedades de la válvula
aórtica y mitral. Es por ello que ha habido un auge
en el tratamiento de estos problemas a nivel mundial,
en México, el “Heart Team” del Centro Médico
Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE cuenta
con uno grupos de médicos con mayor experiencia
en el país del tratamiento de estos padecimientos
Las válvulas del corazón son compuertas que
están hidráulicamente diseñadas para permitir el
paso de sangre de una cavidad cardiaca a otra, sin
permitir el regreso de sangre a la cavidad previa.
Esto genera un trabajo hidráulico efectivo propul-
sivo hacia delante de la sangre que es bombeada
con cada latido. Desafortunadamente hay ciertas
condiciones (hereditarias y adquiridas) que favore-
cen el daño de estas compuertas y eventualmente
presentan alteraciones en su función. Hay dos tipos
principales de alteración en la función de todas las
válvulas: estenosis y/o insuficiencia.
La estenosis es la incapacidad de las válvulas de
abrir completamente. Esto generará una barrera para
el paso de sangre de una cavidad a otra, generando
un sobre esfuerzo de la cavidad afectada para lograr
pasar el volumen de sangre adecuado a través de la
válvula enferma para mantener un flujo
efectivo y normal de sangre hacia delante.
Por otro lado tenemos la insuficiencia
o incapacidad de la válvula para cerrar
adecuadamente, lo cual ocasiona que un
volumen de sangre se regrese a la cavidad
de la cual fue inmediatamente expulsada,
generando una sobrecarga de volumen,
debido a que la cavidad recibe la sangre
que normalmente recibe para ser bombeada
más la sangre que fue regurgitada del latido
previo por la compuerta dañada. Si este
problema se perpetúa generará un aumento
de volumen de la cámara afectada con
adelgazamiento de sus paredes musculares.
34 • • medicina científica
La válvula aórtica es la compuerta que separa el
ventrículo izquierdo (la cavidad con mayor potencia
de contracción del corazón) de la arteria aorta (la
cual es básicamente un conducto al cual el cora-
zón vierte su sangre para ser distribuida a todo el
cuerpo). Cuando un paciente desarrolla estenosis
aórtica, implica que la válvula aórtica no pueda
abrir adecuadamente, generando una barrera que
evita que la sangre salga del ventrículo izquierdo
hacia el resto del cuerpo. Esto generará diversos
síntomas, desde el desmayo (al no permitir una
salida adecuada de sangre que llegue al cerebro)
hasta angina (dolor de pecho) y falla cardiaca.
El diagnóstico de este problema valvular se realiza
integrando los síntomas que el paciente presenta con
una exploración cardiovascular completa en donde
el dato clave es un soplo de la válvula aórtica. Un
soplo es la traducción auditiva de un flujo de sangre
turbulento, lo cual es audible con el estetoscopío.
Normalmente la sangre en un corazón con válvulas
cardiacas normales, fluye de manera laminar sin
generar turbulencia al paso por las válvulas. Un
flujo laminar no genera turbulencia por ende no
se logra escuchar ningún fenómeno auditivo evi-
dente. Sin embargo, en una válvula estrecha, que
no puede abrir completamente, se generará una
turbulencia de flujo, lo cual genera ondas sonoras
audibles mediante el estetoscopio y
se denominan soplo. Cuando el
médico detecta estas alteracio-
nes, se refiere al paciente a un
estudio de ecocardiografía, que
dará el diagnóstico de certeza.
El ecocardiograma es un es-
tudio que evalúa tanto la morfo-
logía como la función del corazón
explorándolo a través de ondas de
ultrasonido generando una imagen
en tiempo real del corazón. Además
de estudiar el flujo de sangre a través
de las válvulas cardiacas, en donde
en caso de presentar alguna alteración
valvular se puede medir con precisión la magni-
tud de esta.
Hay tres grados de gravedad de la estenosis de
la válvula aórtica (leve, moderada y grave). La
diferencia entre las tres condiciones está dada por
lineamientos objetivos en la medición del flujo,
la velocidad de la sangre que pasa a través de la
válvula y el área efectiva de apertura de la válvula
en cuestión. Solo cuando el paciente presenta es-
tenosis aórtica grave (una válvula muy cerrada) es
cuando el paciente se refiere a tratamiento mecánico
(percutáneo o quirúrgico) de la válvula aórtica.
Tradicionalmente la estenosis de la válvula
aórtica había sido tratada mediante cirugía. Esto
supone abrir el pecho del paciente para posterior-
mente exponer el corazón y cambiar por completo
la válvula afectada sustituyéndola por una válvula
artificial (ya sea biológica o mecánica). Aunque la
cirugía ha sido el estándar de
cuidado del tratamiento de la válvula aórtica,
esta modalidad de tratamiento implica una invasión
significativa al tener que intubar al paciente, expo-
ner el corazón por completo, parar por completo la
actividad cardiaca, usar una bomba de circulación
extracorpórea y cursar un periodo de recuperación
de dicha cirugía.
Algunos paciente además del
problema valvular presentan
de manera concomitante
otras condiciones (daño
pulmonar, daño renal, pro-
pro
blemas endocrinológicos,
etc…) que además aumen-
aumen
tan el riesgo de presentar
un mal desenlace en el
acto quirúrgico o durante
la recuperación de este. Es
en este grupo de pacientes
de alto o muy alto riesgo para
quie
tratamiento quirúrgico en quie-
nes inicialmente se ofreció una
alternativa totalmente percutá-
nea de la enfermedad de la válvula
aórtica, al poder colocar una válvula aórtica que
pudiera ser implantada a través de un catéter sin
necesidad de operar al paciente.
Actualmente el intervencionismo estructural
de la válvula aórtica se realiza de forma totalmen-
te percutánea (sin necesidad absoluta de alguna
intervención quirúrgica por pequeña que esta sea)
favoreciendo a paciente con enfermedad aórtica,
con resultados contundentemente positivos a la
hora de ser comparados con la cirugía abierta.
En nuestro país existen cuatro marcas comer-
ciales diferentes de válvulas percutáneas aórticas y
nuestra Institución es la única a nivel nacional que
puede ofrecerlas todas a sus pacientes. Cada marca
de válvula percutánea tiene atributos ligeramente
diferentes y el contar con todas las válvulas dispo-
nibles permite que los médicos puedan seleccionar
la mejor alternativa para cada paciente. Dado que
la patología valvular y las comorbilidades asociadas
que los pacientes presentan suponen un escenario
complejo para poder realizar una adecuada selección
del grupo de pacientes que más se beneficien de
una u otra alternativa de tratamiento (quirúrgico
vs. percutánea), se han creado grupos multidis-
medicina científica • • 35
ciplinarios compuestos por cardiólogos clínicos,
intervencionistas, cirujanos, expertos en imagen y
enfermería que sesionan de manera individualizada
cada caso y al final emiten un veredicto centrado
en la evidencia publicada hasta el momento en
este tipo de pacientes y patologías. A este grupo
multidisciplinario se le ha denominado “Heart
Team” y es parte medular en el desempeño del
grupo de Intervencionismo Estructural en el CMN
“20 de Noviembre”, ISSSTE. Todas las patologías
estructurales se sesionan y discuten con esta meto-
dología de trabajo para ofrecer la mejor alternativa
de tratamiento individualizando cada caso.
Al igual que para la patología aórtica, los proble-
mas de la válvula mitral, sobre todo la insuficiencia,
también son trabajados con la misma metodología.
A partir del año pasado se iniciaron en nuestro país
los primeros implantes del sistema MitraClip, el cual
es un dispositivo que disminuye significativamente
la insuficiencia mitral y se implanta totalmente
mediante un sistema de catéter sin la necesidad
de operar al paciente. Al igual que los problemas
36 • • medicina científica
de la válvula aórtica, la insuficiencia de la válvula
mitral se clasifica ecocardiográficamente en leve,
moderada y grave. Solo la insuficiencia grave es
tributaria de tratamiento invasivo ya sea quirúrgico
o intervencionista. Es responsabilidad del “Heart
Team” sesionar de manera individualizada cada
caso para poder ofrecer la mejor alternativa de
tratamiento para cada paciente en particular.
A poco menos de un año y medio de haber-
se conformado el programa de Intervencionismo
Estructural y el “Heart Team” del Centro Médico
Nacional “20 de Noviembre”, ISSSTE, nuestro
grupo de trabajo ha colocado mayor cantidad de
válvulas percutáneas aórticas y dispositivos Mi-
traClip en nuestro país, con resultados positivos y
una tasa muy baja de complicaciones. Esto implica
una revolución en el tratamiento percutáneo de
patología valvular en nuestro país al mostrar que
nos encontramos a la vanguardia, con un claro
énfasis en los beneficios y seguridad de nuestros
pacientes, al trabajar como un grupo armónico y
multidisciplinario.
 crisis
La
coronaria
en México
Por Adalberto Villasana

El sufrimiento personal y de la familia es

enorme cuando se padece una enferme-
dad del corazón; además del alto costo
económico. Es pertinente fomentar la
alimentación sana y hacer deporte

“… las espinas tocaron su corazón

y él sintió en su interior
un cruel tormento de dolor”.
El ruiseñor y la rosa
OSCAR WILDE

E
l Dr. Eduardo Meaney Mendiola cuenta con 54 años de experiencia
en el ejercicio de la medicina, quería ser ginecólogo, pero la vida
lo llevó a la cardiología. Inició sus prácticas en el Hospital 20 de
Noviembre del ISSSTE y luego en el Instituto Nacional de Cardiología.
Tuvo dos años de residencia en Canadá y un par más en Estados Unidos.
Formó parte del grupo de médicos que fundaron el Hospital 1 de Octubre
del ISSSTE. Su especialidad es la fisiología cardiovascular. Suma cinco
años de profesor-investigador con el objetivo de acercar la ciencia a la
clínica y también es miembro del Sistema Nacional de Investigadores II
(SNI). Desde su cubículo, ubicado en el área de posgrado de la Escuela
Superior de Medicina del campus Santo Tomás del Instituto Politécnico
Nacional (IPN), conversamos sobre el panorama general de las enferme-
dades del corazón que padecemos en México, así como sus principales

medicina científica • • 37
¿Qué son las
enfermedades cardio- causas y acciones que podemos emprender como
sociedad para prevenir estos males.
vasculares? “El corazón es una maravilla mecánica de la
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un naturaleza, pero frecuentemente lo dañamos con
grupo de desórdenes del corazón y de los vasos malos hábitos”, señaló el doctor Meaney Mendiola,
sanguíneos, entre los que se incluyen: quien resaltó que las enfermedades cardiovasculares
son la principal causa de muerte en los mexicanos.
Cardiopatía coronaria: enfermedad de los vasos Los primeros 147 días de este año son un ejemplo
sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco; del abandono del cuidado del corazón en México,
al registrarse 31 defunciones por hora relacionadas
Enfermedades cerebrovasculares: enfermedades
de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro; con problemas de este órgano. De acuerdo con cifras
del Instituto Nacional de Estadística y Geografía
Arteriopatías periféricas: enfermedades de los (INEGI) del primero de enero al 26 de mayo del
vasos sanguíneos que irrigan los miembros supe- presente año, se han registrado más de 110,000
riores e inferiores; defunciones relacionadas con el corazón: 57,388
muertes por enfermedades cardiovasculares (ECV);
Cardiopatía reumática: lesiones del músculo car-
diaco y de las válvulas cardíacas debidas a la fiebre 17,129 por accidentes cerebrovasculares (ACV);
reumática, una enfermedad causada por bacterias y 36,157 por Cardiopatías isquémicas (CI).
denominadas estreptococos; Desde el año 2000, la Federación Mundial del
Cardiopatías congénitas: malformaciones del Corazón, con el apoyo de la OMS y la UNESCO,
corazón presentes desde el nacimiento; y designó el 29 de septiembre como el Día Mundial
del Corazón para dar a conocer masivamente las
Trombosis venosas profundas y embolias pulmona-
enfermedades cardiovasculares, su prevención,
res: coágulos de sangre (trombos) en las venas de
las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y control y tratamiento. Con base en cifras interna-
alojarse en los vasos del corazón y los pulmones. cionales se calcula que en 2012 murieron por ECV
17.5 millones de personas, lo cual representa un
Ataques al corazón y los accidentes vasculares 31% de todos los decesos registrados en el mundo.
cerebrales (ACV): suelen ser fenómenos agudos De estas muertes, 7.4 millones se debieron a la
que se deben sobre todo a obstrucciones que
cardiopatía coronaria y 6.7 millones a los ACV.
impiden que la sangre fluya hacia el corazón o el
cerebro. La causa más frecuente es la formación Más de tres cuartas partes de las defunciones por
de depósitos de grasa en las paredes
de los vasos sanguíneos que irrigan el
corazón o el cerebro. Los AVC también
pueden deberse a hemorragias de los
vasos cerebrales o coágulos de sangre.
Los ataques cardíacos y accidentes
cerebrovasculares (ACV) suelen te-
ner su causa en la presencia de una
combinación de factores de riesgo,
tales como el tabaquismo, las dietas
malsanas y la obesidad, la inactividad
física, el consumo nocivo de alcohol, la
hipertensión arterial, la diabetes y
la hiperlipidemia.
38 • • medicina científica
 beneficio económico antes que
el bien común. Hay casos como
el que algunos sociólogos llaman
la ‘cocacolonización’”.
En 2015, estudios internacio-
nales apuntaban que el 70% de la
población en México reportaba
sobrepeso, en tanto que el 32.8%
padecía obesidad, lo que lo ubicó
como el país con el mayor nú-
mero de casos en el mundo. “Por
paradójico que parezca, México
es un país de población pobre,
pero gorda, eso me han dicho
especialistas de todo el mundo”,
comentó el Dr. Maney, al subrayar
que el 70% de la población urbana
ECV se producen en los países de muestra sobrepeso. Mientras que
ingresos bajos y medios. la tasa de sobrepeso y obesidad
En la base de un gran número
Atentar contra se incrementó 62% entre 2000
de enfermedades relacionadas con el corazón debería y 2012, el 71% de la población
padecimientos cardiovasculares, adulta presenta esta condición
está la obesidad que se “destapó en de verse como una y uno de cada tres de nuestros
los años 70”, recordó el Dr. Mea-
amenaza nacional, niños es obeso. Esto también es
ney. “La obesidad es el principal una catástrofe económica, pues los
enemigo de las ECV y urge una porque no hay los costos atribuibles a esta condición
gran campaña de atención y pre- en 2008 fueron de 42 mil millones
vención”, apuntó el investigador especialistas suficien- de pesos, equivalentes a 13% del
del IPN, quien no desestima que tes, ni las unidades gasto total en salud, porcentaje
en pocos años se pueda erradicar que va en aumento.
porque “hay ejemplos interna- de atención que se Otra de las causas de las en-
cionales de ello, como Finlandia,
requieren... fermedades cardiovasculares es la
pero se requiere de un país bien devastadora diabetes. Una de cada
organizado; sin pelearse con la in- 14 muertes por complicaciones
dustria de los alimentos, se necesita convencerlos cardiacas es provocada por esa enfermedad. Entre
de que vendan productos sanos y ellos ganarían los 45 y 64 años de edad es la primera causa de
más”. También factores como la migración interna defunción entre los mexicanos y su incidencia
y el auge de la mercadotecnia han repercutido oscila entre 10% y 15 % de la población adulta,
fuertemente en el cambio de patrones y conductas es decir, poco más del doble del promedio de los
alimenticias: “Se desataron los intereses bastardos países de la OCDE. Su prevalencia en el país au-
de las compañías de alimentos, que vieron su mentó más de 15 veces desde mediados del siglo

medicina científica • • 39
pasado. Al Estado mexicano esta El mexicano hace le pareció acertado y ejemplo de lo
enfermedad le cuesta anualmente que se debe hacer. Con la ley que
3,872 millones de dólares, según la caso omiso de la prohíbe fumar en espacios cerrados
Encuesta Nacional de Salud y Nu- se han producido resultados favo-
trición y el costo por persona es de
situación hasta que rables. Del 22.3% de los adultos
708 dólares al año. El cardiólogo vive un evento cerca- que reportaron consumir tabaco
Eduardo Meaney considera que no en el año 2000, se redujo el 19.9%
se atienden de manera adecuada e no como la muerte para 2012 y con ello bajó 16% la
integral los casos de diabetes, por de algún familiar. mortalidad por infarto. En cuan-
lo que se requiere capacitar a los to a la percepción de los adultos
médicos en las clínicas para darles fumadores frente a la implemen-
las herramientas necesarias y los medicamentos tación de las nuevas advertencias sanitarias en los
adecuados, lo cual resulta mucho más económico empaques de productos de tabaco, 34.6% refiere
que atender en etapas avanzadas. que las advertencias le hacen pensar siempre en
Para poder disminuir los casos de enfermedades dejar de fumar, 17.1% casi siempre, 17.6% a veces,
cardiacas, el también investigador del SNI, sugirió 10.7% pocas veces y 19.9% nunca.
la intervención del Estado en políticas sanitarias, Los datos que arrojó la Encuesta Nacional de
ya que son óptimas para crear entornos propicios y Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT 2012), la
asegurar la disponibilidad de opciones saludables cual se realiza cada seis años para la planeación
esenciales para motivar a las personas a adoptarse y evaluación del desempeño en el Sector Salud
y mantener comportamientos sanos, similar a lo y para documentar la cobertura de los progra-
logrado con los espacios libres de humo: “Se nece- mas y acciones, permiten, además de conocer las
sitan políticas públicas para disminuir de manera condiciones de salud y nutrición de la población
considerable las enfermedades del corazón; un mexicana, saber cuáles son los sectores más vul-
ejemplo de ello es lo logrado contra el tabaquismo”, nerables y susceptibles a padecimientos cardiacos.
recordó que por ley se obligó a la población a no El doctor Meaney aseguró que la mayoría de las
fumar dentro de lugares públicos cerrados, lo cual ECV pueden prevenirse actuando sobre factores
de riesgo comportamentales Está
demostrado que cesar de fumar,
reducir la sal de la dieta, comer
frutas y hortalizas, erradicar el
consumo de grasas trans, hacer
actividad física regularmente y
evitar el beber nocivamente al-
cohol, reducen el riesgo de ECV,
sin embargo, es necesario utilizar
estrategias que abarquen a toda
la población.
El Dr. Meaney reconoció que
el sistema de salud mexicano está
totalmente rebasado por lo que

40 • • medicina científica

hacer una política de prevención a estas enfer-
medades es lo más coherente que puede hacer el
Estado, puesto que somos nosotros mismos quie-
nes atentamos contra nuestro sistema cardiaco.
Desafortunadamente, la situación en la que se
vive actualmente en México hay un rezago en la
infraestructura médica para atender estos casos
y por ello son necesarias campañas más fuertes
contra la obesidad y diabetes. “La prevención es
la mejor inversión y más en una nación donde
faltan los recursos. Atentar contra el corazón
debería de verse como una amenaza nacional,
porque no hay los especialistas suficientes, ni las
unidades de atención que se requieren y tampoco
los medicamentos necesarios”.
En medicina preventiva se requiere establecer
mecanismos de detección temprana de factores
de riesgo, para evitar complicaciones riesgosas y
costosas. El problema radica en que la medicina
preventiva y la cultura del mexicano no son lo
suficiente compatibles: “Es muy sencilla la pre-
vención de enfermedades, principalmente, hay
que modificar el estilo de vida, pero los apetitos
humanos son canijos, principalmente en los mexi-
canos”, respondió en relación
con los atracones de comida
en fiestas, principalmente las
nacionales y las de fin de año.
“El mexicano hace caso omiso
de la situación hasta que vive un
evento cercano como la muerte
de algún familiar”.
A manera de conclusión, el
Dr. Eduardo Meaney nos re-
cuerda que las enfermedades
cardiovasculares son un mal de
nuestra época: “Hay enferme-
dades de la civilización”, dice
reflexivamente. Se trata de una
enfermedad que no sólo afecta al
paciente sino a todo su entorno:
“El sufrimiento personal y de la familia es enorme
cuando se padece una enfermedad del corazón;
además del alto costo económico. Es pertinente
fomentar una dieta balanceada y hacer deporte,
principalmente en las escuelas, y lograr siempre
un entorno sano”, destacó. Hay que unirse todos
en concientizar a la población, bajo la rectoría del
Estado, con leyes y reglamentación.
Es claro que las enfermedades crónico-dege-
nerativas son una gran carga social, por lo que
hay que estar atentos en los factores de riesgo
como la hipertensión, tabaquismo y diabetes.
Tanto para las personas con ECV como aquellas
con alto riesgo de contraer este tipo de enfer-
medades (debido a la presencia de uno o más
factores de riesgo, como la hipertensión arte-
rial, la diabetes, la hiperlipidemia o el estrés),
son fundamentales: “la detección precoz y el
tratamiento temprano, por medio de servicios
de orientación y la administración de fármacos,
según corresponda”. Finalmente, el doctor y
docente recomendó a la población vivir sana-
mente y cuidar su corazón.
medicina científica • • 41
 Hipertensión
arterial,
¿flagelo de la
globalización?
Por Dr. Francisco Javier Reddiing Escalante/
Cardiólogo Clínico

L
a hipertensión arterial, cada día preocupa más a los gobiernos
de todo el mundo. Las economías desarrolladas o en vías de
desarrollo, destinan una parte importante de su presupuesto
para su tratamiento, a tal grado que se le considera “la enfermedad
del Siglo XXI”.

* Coordinador de Gabinetes de Cardiología del Hospital Star Medica Lomas Verdes. Cardiólogo
Clínico e Intensidista de la Facultad de Medicina-UNAM. Miembro Titular de la Sociedad Mexicana
de Cardiología y Ex Jefe de la Unidad Coronaria del Hospital Ángeles -Clínica Londres.

42 • • medicina científica
 En este caso las cifras son dramáticas; relati- apegan más al tratamiento muy probablemente
vamente es sencillo hacer su diagnostico, pero lo debido al impacto positivo que genera al poder
más complicado, a pesar de su fácil diagnóstico, es observar que su presión arterial se encuentra en
debido a la escasa sintomatología pues solo cerca sus “metas”.
del 50% de los pacientes que la padecen (en Mé- Finalmente la falta de control, de calidad sobre
xico alrededor de 18 millones) lo saben, y el otro los medicamentos de patente, en ocasiones hace
50% lo desconocen. Del total el 50% saben que que la gente haga uso de ellos por costos bajos, que
son hipertensos, sólo entre el 10 y el 30% reciben al final les son más caros por las complicaciones
tratamiento. De los que están adecuadamente que se generan a diferentes órganos.
tratados, sólo el 12.9% se encuentra saludable. Las guías de tratamiento y evaluación de resul-
A todas luces es todo un fracaso para los diferen- tados, nacen de comités de expertos en Europa y
tes sistemas de salud del mundo. Las razones por las Norteamérica, que se reúnen con frecuencia para
cuales los pacientes se encuentran sin tratamiento analizar resultados y emitir recomendaciones.
o con tratamientos inadecuados son múltiples y Como se podrá observar, son múltiples los fac-
pueden ser analizadas desde varias aristas. tores que hacen que los resultados de este flagelo
Desde el punto de vista del enfermo en nuestro son tan pobres.
medio se le ha dado en llamar el “enemigo silen- En breve haremos un análisis desde el punto
cioso” pues la gente realiza actividades cotidianas de vista del profesional de la salud y su responsa-
con la presión arterial especialmente elevada y bilidad sobre los resultados. Hasta muy pronto.
ni siquiera sentirlo de tal manera que si doliera
como el oído o una pieza dentaria dañada, segu-
ramente acudiríamos en ayuda inmediata para
controlar el dolor.
Por otro lado, las dificultades para apegarse
al tratamiento debido a un padecimiento que,
en un porcentaje muy alto, no genera síntomas,
favorece la transgresión y/o omisión de la o las
tomas del medicamento durante el día. Debido a
esta situación, las cifras a las que deben llegar de
presión arterial para evitar las complicaciones
inherentes a la enfermedad (como son
hemorragia cerebral, trombosis
cerebral, infarto al miocar-
dio, insuficiencia renal,
etc.) Pero generalmen-
te no se alcanzan y por
tanto se abandonan los
tratamientos.
Paradójicamente está de-
mostrado que los pacientes que
toman más de un medicamento, se

medicina científica • • 43
 IPN celebra
al doctor más
longevo egresado de
la ESM del IPN:
Pablo Sandoval
Por Arturo Fuentes Ramos

A sus 98 años de edad, ejemplo

de vida y dedicación a la medicina.

N
acido tan sólo un año después de la promulgación de
nuestra actual Constitución, el doctor Pablo Sandoval
Cruz es originario de Acatempan, Guerrero. Su vida está
llena de bastantes anécdotas y para muchos es un ejemplo, no sólo
por su vocación médica, sino también como
gran luchador social siempre de lado
del pueblo y de los más necesitados.
Semejante personaje ha llamado la
atención de grandes académicos y
protagonistas de la vida cultural
mexicana como John Mill Acker-
man o Elena Poniatowska
Recientemente, el Instituto
Politécnico Nacional (IPN), en
una muy acertada decisión, celebró
mediante un merecido homenaje
al Dr. Pablo Sandoval Cruz quien
pertenece a una de las primeras ge-
El Doctor Sandoval firmó el libro de visitantes distinguidos de la neraciones del IPN al ser parte de
ESM-IPN.

44 • • medicina científica
la segunda generación de egresados (1939-1944)
de esta casa de estudios en la carrera de Médico
cirujano y partero al haber estudiado en la Escuela
Superior de Medicina Rural de un naciente Poli-
técnico. El homenaje tuvo lugar el pasado lunes
22 de agosto del presente año en el auditorio Dr.
Mariano Vázquez Rodríguez de la Escuela Superior
de Medicina (ESM) del IPN donde participaron
figuras como la escritora Elena Poniatowska, Elea-
zar Lara Padilla, director de la ESM, el académico
John Mill Ackerman y algunos de los nietos del
homenajeado.
Ante un auditorio repleto entre estudiantes,
amigos, académicos, colegas y familiares, la ceremo-
nia dio inicio con la presentación y bienvenida del
director de la ESM Lara Padilla. Entre los innumera-
bles motivos para este homenaje, el también doctor
Eleazar Padilla subrayó que el Dr. Sandoval es un
icono para todo el Politécnico, pues su presencia es
testigo viviente de la gran trayectoria histórica que
ha tenido el IPN desde sus inicios “es un ser humano
que con su ejemplo de vida nos ha enseñado un
horizonte promisorio, practica la solidaridad, que
El director de la Escuela Superior de Medicina, Eleazar Lara Padilla e Irma Eréndira Saldoval Ballesteros, discurso. Elena Poniatowska
(nieta del Dr. Saldoval), flanquean al homenajeado.
ama más la tierra y la libertad de la gente que a las
mercancías y los espejismos del progreso material”.
También recordó que el México de aquél entonces
era esencialmente rural y empezaba a modernizarse
por lo que el entonces presidente Lázaro Cárdenas
en 1936 fundó el Instituto Politécnico Nacional
con el fin de preparar a jóvenes capaces de hacer
frente a los retos por los que México pasaba y sólo
dos años después se fundó la Escuela Superior de
Medicina Rural donde ingresó Pablo Sandoval.
Otro de los oradores destacados fue Elena Po-
niatowska quien ante un público atento dio un
mensaje dirigido principalmente a los jóvenes
estudiantes al resaltar la figura de Pablo Sandoval
como símbolo del Politécnico Nacional: “Así como
Frida Khalo llevó a Diego Rivera en su frente
ustedes deberían llevarse a Pablo Sandoval Cruz
en la suya porque no van a encontrar de nuevo a
una figura tan esencial y tan conmovedora como la
que pueden ver ahora (dirigiendo su mirada hacia
el homenajeado)”. Además Poniatowska contó su
primer contacto con el doctor Sandoval y cómo
empezó a admirarlo. Elena confesó que rechazó la
presea Sentimientos de la Na-
ción (otorgada por el Estado de
Guerrero) en 2007 porque no
era tan merecedora de tal dis-
tinción como sí lo era el doctor
Sandoval, pues al escuchar de
él se dio cuenta que era ejem-
plo “de amor, entrega, lucha y
defensa de su Estado Guerrero”,
pero no fue hasta ocho años
más tarde que lo vio en perso-
na cuando en una entrega de
un reconocimiento a ella y a
Paco Ignacio Taibo II el doctor
Sandoval Cruz de 98 años de
edad se hizo presente y dio un
medicina científica • • 45
quedó impactada ante tal discurso, pues pese a la embargo, gracias a luchadores y estudiantes como
edad del orador y el sol inclemente de Chilpan- el Dr. Sandoval fueron clave para sortear dichas
cingo, el casi hombre centenario, pronunció una dificultades.
admirable pieza de oratoria conmoviendo a todos El Dr. Sandoval intervino para agradecer el
sus oyentes. Fue entonces cuando la ganadora del homenaje y sin un texto escrito dio un discurso
premio Miguel de Cervantes contactó al doctor donde expresó su deseo de que los estudiantes tu-
para entrevistarlo y así empezó su amistad y mutua vieran las mismas oportunidades que él recordando
admiración ya que ambos comparten los mismos su fortuna al ser acreedor de becas así como contar
ideales políticos y convicciones sociales. con maestros de excelencia. Finalmente, un doctor
Además de las intervenciones de académicos lleno de agradecimiento reconoció humildemente
pertenecientes al Poli e intelectuales, a través de el gran papel que el IPN ha tenido a lo largo de
las voces de los nietos del Dr. Sandoval se supo del su vida y lo mucho que esta casa de estudios le ha
enorme cariño y respeto que su familia le guarda dado: “En un homenaje se honra tanto al que lo
así como el ejemplo que ha sido para ellos. Así lo da como al que lo recibe, pero en este caso hay
hizo saber Irma Eréndira Sandoval, nieta de Pablo una diferencia muy grande, porque esta institución
Sandoval, quien notó que como doctor no sólo se rebasa todas mis expectativas, se ha transformado
encargó de curar el dolor y la enfermedad física de en una institución de gran altura” afirmó.
sus pacientes, también combatió el dolor social
y la enfermedad política que crispa la sociedad
mexicana y guerrerense. También destacó que
su abuelo o “papá grande”, como cariñosamente
siempre le ha dicho, es un ejemplo de lucha social
y “guía moral para el pensamiento progresista
en México, América Latina y todos los pueblos
oprimidos del mundo entero”. Eréndira Sandoval
recordó que su abuelo dio origen a una familia
de lucha, ya que prácticamente todos sus hijos y
nietos de una u otra forma han sido partícipes de
movimientos sociales y progresistas para mejorar
las condiciones de vida de los mexicanos.
Todos los testimonios escuchados en el homenaje
apuntaron al compromiso del Dr. Sandoval con
sus ideales así como su generosa entrega hacia su
profesión médica. Genio y figura, en todo momento
de su vida, Sandoval luchó por salir adelante desde
la más tierna infancia. Su compromiso con sus es-
tudios lo llevaron a ser acreedor de una beca que el
propio Lázaro Cárdenas le otorgó. Tras la sucesión
presidencial del general Cárdenas y la llegada de
Ávila Camacho el IPN pasó por épocas muy difí-
ciles llegando casi al borde de la desaparición, sin

46 • • medicina científica
 Romper Los
Paradigmas De La
Rehabilitación
En México:
Probionics
Por Ing. Armando Bravo Castillo
Inventor del brazo biónico

U
no de los sectores multidisciplinarios menos favorecidos
en materia de actualización tecnológica es la rehabilita-
ción, la cual guarda una íntima relación con el campo
médico-quirúrgico. Para miles de personas que año con año
pierden alguna extremidad y requieren prótesis las alternativas
son la ortopedia y la ingeniería. Sin embargo, muchas de estas
personas carecen de una adecuada atención profesional, ya sea
por falta de información (frecuentemente los mismos médicos
no están actualizados), debido a la inexistencia de programas
inmediatos de gestión de rehabilitación integral, o porque el
costo de los sistemas protésicos más modernos (generalmente
de origen extranjero) es muy alto.
El campo de conocimiento de las prótesis de extremidades
humanas en nuestro país y en el extranjero es desconocido
por la gente común, solamente cuando nos enfrentamos a la
pérdida de una extremidad o con un recién nacido que nace
con este problema caemos en cuenta de que la información de
primera mano no es clara. Lo que es más preocupante es que
no existe un programa que reúna la información disponible y
establezca los protocolos de atención que deberían seguir los
diferentes profesionales involucrados en el cuidado y segui-
miento integral de los pacientes amputados.
* Ingeniero en Biónica de la Unidad Profesional Interdiciplinaria en Ingeniería y
Tecnología Avanzada (UPIITA) del IPN, fundador y director general de Probionics.

medicina científica • • 47
 Por ello, es relevante el trabajo que realiza
la empresa mexiquense Probionics, ubicada en
Tlalnepantla, que ha desarrollado entre sus primeros
productos las “prótesis funcionales electrónicas para
miembro superior”, al mismo tiempo que elabora
guías de información y organiza seminarios de ac-
tualización para los sectores médicos, ortopédicos
y de rehabilitación, a fin de romper con la manera
convencional en que se atiende a los pacientes en
estas áreas. Su objetivo es establecer, en un futu-
ro cercano, programas realmente integrales para
el manejo de las personas amputadas en
nuestro país.
Antecedentes
Este proyecto nació de
una combinación de fac-
tores, tanto humanos
como académicos. El
ingeniero Luis Ar-
mando Bravo Cas-
tillo, es egresado
del Instituto Poli-
técnico Nacional,
fundador y director
general de Probio-
nics, se formó en el
Cecyt No. 6 Miguel
Othón de Mendizábal
del IPN. A los 17 años de
edad ingresó a la Escuela Su-
perior de Medicina del mismo
instituto, con la idea de hacer una ca
ca-
rrera que le permitiera dar rienda suelta a la pasión
que desde pequeño sentía por ayudar a las demás
personas. El deseo de acelerar su proceso de for-
mación y enriquecer sus conocimientos en el área
lo llevó a trabajar como voluntario en el hospital
Magdalena de las Salinas del IMSS. Su intención
era la de aprender y apoyar a los médicos en el área
de urgencias (aun cuando todavía no le correspondía
según el protocolo escolar)
48 • • medicina científica
Una vez aceptado fue adscrito al área de yesos,
donde comenzó a vivir la experiencia de la atención
médica. Semanas después fue canalizado al cubículo
de suturas, en donde nació la idea de especializarse
y desempeñarse como cirujano.
Gracias a su destacado desempeño fue invitado,
un año después, a participar en el departamento
de cirugía reconstructiva del mismo nosocomio.
Allí vivió sus primeras experiencias en quirófano,
apoyando a especialistas en su labor cotidiana de
reconstruir partes dañadas del cuerpo de pacientes
enfermos o que habían sufrido un accidente.
Muchos de esos intentos por lo- lo
fun-
grar la recuperación de las fun
ciones y/o de la estética de
fracasa-
las extremidades fracasa
ban, por lo que se debía
amputa-
recurrir a la amputa
ción del miembro
afectado. El joven
estudiante de me-
dicina comenzó a
percatarse de nulo
seguimiento pos-
tquirúrgico que re-
cibían los pacientes
amputados, en donde
en el mejor de los casos
se colocaban prótesis de
gancho, y la falta sistemática
de rehabilitación.
Justo cuando cursaba el cuarto se se-
mestre de la carrera de medicina, y cuando su
interés (pero a la vez impotencia) por brindar una
mejor calidad de vida a estas personas, tomo otra
decisión muy importante en su vida académica,
dejar de momento la medicina para incorporarse
a la cerrera de ingeniería en biónica de la Unidad
Profesional Interdisciplinaria en Ingeniería y Tec-
nología Avanzada (UPIITA) del IPN, con la única
pretensión de desarrollar un brazo electrónico que

les proporcionara a los pacientes un panorama de
rehabilitación mucho más satisfactorio.
Cinco años después terminó un prototipo de
brazo que contaba con un mecanismo de mano
que articulaba los dedos y otro que rotaba el ante-
brazo, impulsados ambos por su respectivo motor;
además de un codo manual (sin motor) que hacía
que el antebrazo se flexionara y se extendiera. Este
trabajo le valió la titulación en la carrera de biónica,
y no sólo eso, sino que sorprendió a la academia
del mismo nombre al presentar su producto en un
paciente amputado a la altura del bíceps. Con este
acto hizo notar la importancia de un elemento que
debería de estar presente en todos los proyectos de
investigación: la aplicación práctica.
Tiempo después de continuar perfeccionado el
llamado Brazo Bionico creó seis prototipos por lo
que decidió crear la empresa Probionics, primera
en desarrollar y comercializar prótesis electrónicas
para extremidad superior en México.
Justificación
Año con año miles de personas en todo el mundo
sufren la pérdida de una extremidad como resultado
de una enfermedad (diabetes, cáncer) un accidente
o nacen sin ella por una malformación congénita.
El Instituto Mexicano del Seguro Social ha
llegado a reportar cerca de 75 mil extremidades
inferiores amputadas a causa de la diabetes, y una
cifra mucho menor, pero no por ello menos alar-
mante, de amputaciones de miembro superior por
accidentes laborales. Estas cifras aumentan año con
año (se considera que esto se debe al aumento de
la población y al aumento de la actividad indus-
trial). El problema no disminuye por lo contrario
se multiplica, en el año 2006 se reportaron en este
instituto 3,663 incidentes de este tipo.
No existen cifras fidedignas del número total
de personas con miembro superior amputado que
hay en nuestro país, ni de los nuevos casos que
año con año se presentan. El INEGI, por su parte,
agrupa los casos de amputaciones en general en
el rubro de discapacidad motriz, lo cual no sirve
de ayuda para estimar la cifra total.
Por otro lado, hay pacientes que se atienden en
clínicas particulares, donde no se lleva una esta-
dística que se administre en una base de datos, en
consecuencia hay una cifra de casos perdida, que
idealmente debería formar parte de las estadísticas
de cada instituto de salud del país.
En Estados Unidos sí existen un par de estu-
dios muy serios que revelan que año con año se
atienden cerca de 19 mil pacientes que requieren
medicina científica • • 49
servicio quirúrgico de amputación de miembro
superior (Limb Amputation & Limb Deficiency:
Epidemiology & Recent Trends in the United
States, August 2002).

Esta cifra nos sirve para hacer una

reflexión: Si esto pasa en Estados
Unidos, que es uno de los países en
donde los protocolos de seguridad
en las empresas son más exigentes,
¿cómo estarán las cosas en los de-
más países?

Oferta y mercado competitivo

En nuestro país son pocos los profesionales mé-

dicos, ortopedistas y especialistas en rehabilita-
ción que conocen las diferentes tecnologías que
pueden servir como opción para una persona
amputada. La causa de ello es el costo (teniendo
como base el poder adquisitivo medio del traba-
jador mexicano) de las prótesis más avanzadas
tecnológicamente. Una prótesis electrónica
importada puede costar hasta 70 mil dólares,
cantidad totalmente inalcanzable para la ma-
yoría de los pacientes, no sólo en México sino
también en el extranjero.
Existen básicamente tres compañías en el mun-
do que desarrollan este tipo de tecnología, Ale-
mania, Estados Unidos y Irlanda, que desarrollan
prótesis funcionales electrónicas. Para ninguna
de ellas México representa un mercado atractivo
debido al ya mencionado impedimento de carácter
económico, pues son pocas las instituciones o las
personas que pueden pagar por su tecnología.
Probionics busca llenar ese hueco tecno-
lógico en México con diversos productos de
50 • • medicina científica
ingeniería dirigidos al área de rehabilitación.
Se ha desarrollado en principio una familia de
prótesis funcionales electrónicas de miembro
superior, con un diseño propio, con intenciones
no sólo de establecer precios de venta mucho
menores (entre 4 y 9 mil dólares), sino de firmar
acuerdos con instituciones crediticias para que
sea posible adquirir estos miembros artificiales
a meses sin intereses.
Tecnología
La familia de productos protésicos desarrollados
en Probionics, es de tipo funcional, para miembro
superior y son susceptibles de adaptación para
personas que perdieron el miembro ya sea por
accidente, enfermedad o que carecen de él por
motivos congénitos.
 Los sistemas fueron diseñados teniendo en con- electrónico capta por medio de los electrodos las
sideración los parámetros de ergonomía, funcionali- micro corrientes a nivel de la capa dérmica del
dad, antropometría y estética; empleando materiales paciente (del orden de millonésimas de voltio)
que por su ligereza, resistencia y bajo costo son desprendidas cada vez que voluntariamente hace
ideales para la fabricación como son el aluminio, una contracción del grupo muscular más cercano
el nylon y la fibra de carbono, y acoplando algunos al nivel de la ablación.
componentes minúsculos de acero, cobre y bronce. Las señales mioeléctricas análogas captadas de
El diseño de cada uno de los módulos de ope- esta manera son enviadas a toda una red electrónica
ración se llevó a cabo de manera que los procesos donde se amplifican, filtran y promedian, antes de
de manufactura y ensamble fueran siempre lo más ser digitalizadas y pasar al micro procesador, que
sencillos posible. El resultado es un producto que conduce la energía necesaria para que por medio
puede constar de tres módulos automáticos y adap- de potentes y diminutos motores se realicen los
tables entre sí: mano, antebrazo y codo, los cuales movimientos que define el paciente.
se integran de acuerdo con las necesidades y condi-
ciones anatómicas y fisiológicas de cada paciente.
A ello se suma el que la adaptación de la prótesis
es sencilla y que es posible colocarla y retirarla de
manera ilimitada, ya que no es un sistema invasivo
que demande una intervención quirúrgica con el
objeto de injertar algún componente.
El control del brazo artificial se efectúa gracias
a una interfaz cerebro-muscular que existe entre
el paciente y la prótesis por medio de un arreglo
de tres electrodos colocados estratégicamente
en el interior del socket (que es la pieza de en-
chufe entre la persona y la prótesis). El sistema

medicina científica • • 51
 Otra característica que se introdujo en la arqui-
tectura de la tarjeta electrónica es que el paciente
puede acceder a los códigos de activación para los
movimientos de manera muy ágil y sencilla, ade-
más de que puede controlar la fuerza y velocidad
con la que desea ejecutar el movimiento con gran
precisión, regulando sus contracciones musculares
entre niveles de voltaje captados.
Cada desplazamiento realizado por el brazo bió-
nico tiene perpetuidad siempre y cuando la señal
muscular, sobre la cual el paciente tiene pleno con-
trol, no decaiga por debajo de un umbral establecido
en la memoria del microprocesador incrustado en
la tarjeta electrónica del brazo, o bien, que en el
sistema se activen los sensores de paro por límite
dinámico de cada movimiento.
Finalmente, está provisto de un guante de lá-
tex y silicona que incorpora el detalle estético, de
acuerdo con el tono de piel de cada paciente, así
como una batería de Litio recargable que garantiza
la portabilidad del sistema y por lo menos un día
de trabajo de uso.
A través del conocido Brazo Bionico, como
lo ubica la gente en general, he logrado recibir
reconocimientos estatales y nacionales de cien-
cia y tecnología, haber recorrido prácticamente
todos los medios de comunicación del país del
cual estoy muy agradecido porque ahora muchas
personas conocen mi trabajo lo cual me permitido
52 • • medicina científica
desarrollarme más y brindado un enorme estimulo,
para continuar con esta importante tarea que me
brindo la vida. Cuento con dos patentes del pro-
ducto de los Estados Unidos por lo que garantiza
una gran confianza por lo que viene.
El futuro
Su empresa Probionics, aparte del brazo bionico
que incluye rotación de mano, codo y hombro, de
los cuales ya sean colocado a cerca de 200 personas,
pronto saldremos a producciones importantes,
además ya trabaja en la producción de piernas
artificiales, prótesis para amputaciones parciales de
mano, como dedos y la creación de exoesqueletos
para personas invalidas.
Conclusiones
No resulta raro leer que hay en México un rezago
tecnológico general y una escasez de innovaciones
propias debido a múltiples factores, desde culturales
hasta innegablemente económicos (falta de inver-
sión pública y privada), lo cual nos ha colocado
en un papel de dependencia total respecto a los
desarrollos extranjeros. Sin embargo, no existe
ninguna duda acerca de nuestra capacidad para
emprender investigación y desarrollo científico
tecnológico. Lo que falta es conciliar elementos
como la inversión y el recurso humano adecuado,
así como cambiar el modus
operandi de hacer y enten-
der el desarrollo tecnológico.
Debemos exigirnos llegar a
la etapa de experimentación
y contar con pruebas que
demuestren la utilidad y
factibilidad económica de
nuestros productos, y que
faciliten la eventual transfe-
rencia y venta de tecnologías
mexicanas.
 El presente
y el futuro de
la demencia
en América Latina
Por Alma Dzib-Goodin*

L
os adultos mayores son una población vulnerable dentro
de la sociedad, especialmente cuando ya han alcanzado el
retiro laboral, pues lejos de la felicidad que puede causar
alejarse de las obligaciones y el estrés, comienza la declinación
cognitiva debido a la falta de socialización, los cambios en la
rutina, la carga genética y las enfermedades pueden comenzar a
cobrar las facturas a un cuerpo de ha tenido diversos problemas
médicos no tratados con oportunidad.
Uno de los costos que las sociedades han de pagar con el
aumento de la esperanza de vida, es el penoso encuentro con
la demencia, el cual es el término general que se caracteri-
za por una declinación severa de las habilidades mentales,
cambios de conducta y humor, que interfieren en el desarrollo
de la vida cotidiana, debido a cambios físicos en el cerebro, la
cual es una condición neurodegenerativa, crónica, y progresiva
lo cual conllevan a la dependencia y discapacidad de las per-
sonas mayores. Sin embargo, el término demencia no es una

*Learning & Neurodevelopment Research Center, USA.

medicina científica • • 53
enfermedad específica, sino la descripción de un prana los síntomas, lo cual permite a los pacientes
amplio rango de síntomas. poner en orden aspectos importantes de sus vida.
En el año de 2015, la Asociación Internacional Sin embargo, se calcula que en América Latina,
de la Enfermedad de Alzheimer calculó que existían los diagnósticos tardan hasta 5 años en comple-
48 millones de personas que viven con demencia tarse, una vez que los síntomas son más severos,
a nivel mundial, y se estima que el número se in- debido a la falta de un plan de salud que permita el
crementará a 131.5 millones para 2050. Se calcula reconocimiento de los primeros síntomas, o bien,
que en el mundo se diagnosticarán 9.9 millones por que las familias temen aceptar los cambios de
de nuevos casos cada 3 segundos, y que el 68% de personalidad que sus seres queridos sufren.
ellos impactarán en la población de clase media El dolor que sufren los familiares al darse cuenta
y de escasos recursos, aun cuando el costo de la de que algo comienza a suceder con sus padres o
demencia puede ser devastador para las familias, abuelos, es muy similar a tener un hijo con al-
comparable con el impacto de tener a un menor gún trastorno del neurodesarrollo, por lo que la
de edad con trastorno del neurodesarrollo. curva se invierte. Los hijos serán quienes deban
Entre los síndromes demenciales se encuentra cuidar de los padres, dejando actividades cotidia-
la Enfermedad de Alzheimer, la cual es la más co- nas por dedicarse de tiempo entero a atender las
nocida pues en los últimos años ha tenido una gran necesidades más básicas de sus familiares, pero
difusión entre los medios de comunicación, debido no todos responderán de la misma forma, por lo
a que es el tipo más común de las demencias, pues que surgirán conflictos que empujarán a que una
se diagnóstica entre y 60 y 80% de los casos, aunque sola persona se haga cargo de la situación, ante
también se encuentran la demencia vascular, que lo cual, el cuidado asistencial debe planearse no
se debe a problemas en los vasos sanguíneos del solo para el enfermo, sino para los cuidadores, que
cerebro, la demencia de los cuerpos de Lewy, la terminan desgastados y que al momento, cuentan
demencia mixta, la enfermedad de Parkinson, con escasos apoyos médicos para comprender lo
la demencia fronto-temporal, la enfermedad de que sucede. Ante ello, muchos pacientes no son
Creutzfeldt-Jacob, hidrocefalia de presión normal,
la enfermedad de Huntington y el síndrome de
Wernicke-Korsakoff.
Cada una de ellas presenta características es-
pecíficas, aunque el público en general identifica
muchas de las características del Alzheimer, y es
ahí donde comienza el primer problema, un diag-
nóstico equivocado puede alterar la vida no solo
del paciente, sino de sus familias, pues la imagen
puesta en la gente es aterradora, pues cada una
puede ser manejada de manera específica, algunas
son más tratables e incluso reversibles, como es el
caso del síndrome de Wernicke-Korsakoff .
Uno de los primeros problemas de los pacientes
y sus familias es el diagnóstico temprano. Si bien
el curso de la enfermedad no puede detenerse, si
puede retrasarse si se comprenden de manera tem-

54 • • medicina científica

diagnósticos, o bien son mal-
tratados por el desconocimiento social,
e incluso profesional de lo que son capaces de
lograr con el manejo adecuado.
Al respecto, cabe mencionar que en Améri-
ca Latina no existen programas de prevención,
tratamiento médico o apoyo general para los pa-
cientes y sus familias. Por ejemplo, el Instituto
Nacional de Geriatría en México propone que
“las políticas de salud pública deben animar a la
gente de más edad para dejar de fumar, ejercitar-
se, y mantener una dieta rica en frutas, verduras
y pescado”, especialmente sugieren la llamada
dieta mediterránea, aun cuando en realidad esta
perspectiva no permite la prevención, pues la
mayoría de las demencias comienzas a gestarse
en base a procesos epigenéticos mucho antes del
surgimiento de los síntomas más característicos,
por lo que un verdadero programa de prevención
debe alertar a la gente desde muy joven, pues el
costo económico de los efectos de la demencia
es enorme, no solo para las familias, sino para los
países, que tienen escasos recursos para la salud.
Otras recomendaciones que suelen hacerse es
evitar el sobre peso, pues se ha ligado la demencia
con ello, con la diabetes y con la presión arterial
alta, que suele relacionarse directamente con la
diabetes. Sin embargo América Latina aún no logra
crear programas de prevención adoptables desde
edades tempranas que eduquen a la población a
cuidar de su propio cuerpo de manera efectiva.
Aun cuando en el caso del síndrome de Wer Wer-
nicke-Korsakoff, es ampliamente prevenible con
la disminución o evitación del consumo excesivo
de alcohol, que a nivel social sigue mirándose
más como un problema de falta de voluntad que
como una enfermedad.
Si bien se han buscado genes específicos, la
realidad es que hasta ahora los factores ambientales
y de estilos de vida son los principales factores
de riesgo, por lo que se considera a las diferentes
manifestaciones de la demencia como prevenibles
y sobre todo, cabe mencionarlo, no necesariamente
heredables de manera mendeliana, con la única
excepción de la enfermedad de Huntington.
¿Cuál es el costo de la falta de prevención y
de programas que apoyen a la población?, en pri-
mer lugar que no hay sistema de salud que pueda
soportar el alto costo de los tratamientos, a largo
plazo, y sobre todo porque no existen suficientes
especialistas en geriatría, a lo que se suma que los
cuidadores deben abandonar sus empleos para
dedicarse de tiempo completo al cuidado de sus
seres queridos, especialmente en las últimas fases
del desarrollo de las demencias, quienes a su vez,
desarrollan diversos síndromes por el inmenso
cansancio que representa el cuidado especializado.
En segundo lugar, siendo un país con una po-
blación con escasa información, se encuentra
poco apoyo para los pacientes y sus familias, que
sufren por no poder comprender los cambios tan
drásticos de sus seres queridos. Muchos de ellos
se enfrentan al rechazo y la separación familiar,
pues se confunde el término demencia con el
Alzheimer, y se tienen en mente las caracterís-
ticas que los medios difunden, con lo que los
primeros síntomas pasan desapercibidos. De ahí
la importancia de la divulgación científica de los
trastornos del neurodesarrollo en todas las etapas
de la vida humana.
medicina científica • • 55
56 • • medicina científica
 ANIVERSARIO

Más de tres décadas de esfuerzo, de la grata experiencia de reconocer que hicimos el trabajo que
nos corresponde. Es el trabajo de una empresa mexicana, que ha logrado generar bienestar para
muchas familias, innovar en el campo del uso y el aprovechamiento de la tecnología de vanguar-
dia, de abrir mercados en el extranjero y en el mundo.
Hoy celebramos el haber cultivado la confianza y el respaldo de socios y amigos como tú. Nues-
tro campo de acción, donde sembramos y laboramos cotidianamente, se extiende por ámbitos
como la biometría, el kinegrama, los documentos de identidad de alta seguridad, el enrolamien-
to. De la mano de Magic Card, Kinegram, Otto Kuennecke y NBS, líderes en su ramo, generamos
diariamente documentos seguros. De igual forma con Ultra Electronics, Inovatrics, CardPreso e
IB, desarrollamos propuestas de alto valor para la seguridad.
Preservar y conservar es parte de nuestra filosofía. Por eso incursionamos como distribuidores
de Axalta y Truper.
Hoy nuestras tiendas cumplen un año de haber sido inauguradas.
Si es permitida la expresión, hace años alzamos vuelo con RUAG y desde entonces nos encarga-
mos del mantenimiento de equipo aéreo, lo mismo que de la distribución y el aprovisionamiento
del avión Dornier 228; un conjunto de tecnología alemana y suiza.
El prestigio de nuestra empresa está cimentado en la confianza y la discreción. Mismas que se
requieren a la hora de hablar de verdadera seguridad.
Hemos destacado como fabricantes y proveedores de documentos de identidad de alta seguri-
dad. Con elementos como pasaportes, visas, cédulas de identidad, licencias de conducir o el
mantenimiento de aeronaves, que brindan seguridad a nuestro país.
Los cimientos del trabajo cotidiano de T. C. Vilsa, están plasmados en el esfuerzo de muchas
personas y en los valores que portan; como la confianza, el respeto y la honestidad.
Somos reconocidos a nivel mundial como una empresa de vanguardia. En México, nos precia-
mos de ofrecer certeza en nuestras relaciones comerciales y confiabilidad en las tareas de
producción y equipamiento técnico.
El mejor regalo que la vida nos da en esta conmemoración de más tres décadas, de estos 34 años
de trabajo, es la confianza con la que nos honras.

¡Gracias¡

Axalta Card Presso Innovatrics Kinegram

Magicard Otto Kunnecke Ruag Aviation

medicina científica • • 59
Tecma NBS Tecncnologies
60 • • medicina científica

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