Anda di halaman 1dari 5

Tanggal Pemeriksaan : 20 Mei 2015

Jam : 11.30 Wita

Ruagan : Nifas Bawah

IDENTITAS

Nama : Ny. I Nama Suami : Tn.A

Umur : 43 Tahun Umur : 47 Tahun

Alamat : Ds.Tawaeli Alamat : Ds.Tawaeli

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Dosen

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : S1 Pendidikan : S2

ANAMNESIS

G3P3A0

HPHT : - Menarche : 14 Tahun

TP : - Perkawinan :1

Keluhan Utama : Pendarahan pervaginam

Keluahan sekarang : Pasien masuk rumah sakit akibat pendarahan dari Vagina yang
cukup banyak sejak 7 hari yang lalu, pasien juga mengeluh
pusing + , nyeri perut +, riwayat ganti pembalut 1 hari bisa
sampai 5 atau 6 kali

Riwayat Penyakit Lain : Hipertensi -, Diabetes mellitus –

PEMERIKSAAN FISIS

1. Status Generalisata

Sakit Sedang, Gizi Cukup


2. Tanda Vital

Tekanan Darah 100/70 mmHg

Nadi 86 x/Menit

Pernafasan 21 x/Menit

Suhu 36,7 C

3. Kepala

Normocephal

Anemis +/+

Ikterus -/-

Pucat +/+

4. Leher

Pemebesaran KGB -/-

Pembesaran Tiroid -/-

5. Thorax

Paru

Inspeksi

Pengembangan dada simetris, Retraksi intercosta -/-

Palpasi

Vocal fremitus sama kiri & kanan


Perkusi

Sonor pada kedua paru

Auskultasi

Bronkhovesikuler , Rh -/-, Wh -/-

Jantung

Inspeksi

Ictus Cordis Tidak Nampak

Palpasi

Ictus Cordis Tidak Teraba

Perkusi

Batas Atas ICS II Linea Parasternalis Sinistra

Batas Kiri ICS V Linea Parasternalis Sinistra

Batas Kanan ICS IV Linea Parasternalis Dextra

Auskultasi

Bunyi Jantung I/II Murni Reguler

6. Abdomen

Inspeksi

Cembung

Auskultasi
Peristaltik Normal

Palpasi

Terdapat Nyeri Tekan perut , Hepatomegaly –

Perkusi

Timpani

Pemeriksaan Spekulum

Vulva : Tidak ditemukan kelainan

Dinding Vagina : Tidak tampak kelainan dan Massa

Vagina : Tidak ditemukan kelainan

Portio : Berwarna merah muda, intack, lunak

PEMERIKSAAN PENUNJANG

HGB : 8.8 gr %

Hematokrit : 22.5 %

RESUME

Pasien masuk dengan keluhan pendarahan pervaginam yang banyak


,pusing dan nyeri perut sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit, riwayat ganti
pembalut 5 sampai 6 kali dalam 1 hari, pada pemeriksaan di dapatkan pasien
pucat dan Anemis, pada Pemeriksaan

DIAGNOSIS

PUD + Infertil Primer


PENATALAKSANAAN

 IVFD RL 28 TPM
 Masukan 2 Kantong Whole Blood
 Rugemen 3 x 1 selama 4 hari