Anda di halaman 1dari 5

Tanggal Pemeriksaan : 11 juni 2015

Jam : 23.30 Wita

Ruagan : IGD Kebidadanan RSUD Undata Palu

IDENTITAS

Nama : Ny. P Nama Suami : Tn.D

Umur : 22 Tahun Umur : 23 Tahun

Alamat : Jln.Transsulawesi Alamat : Jln. Transsulawesi Palu

Pekerjaan : Mahasiswi Pekerjaan : Bengkel

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA

ANAMNESIS

G1P0A0 Usia kehamilan : 17-18 Minggu

HPHT : ? – 2 – 2015 Menarche : 14 Tahun

TP : ? – 10 – 2015 Perkawinan :-

Keluhan Utama : Pendarahan pervaginam dan nyeri perut tembus belakang

Keluahan sekarang : Pasien masuk rumah sakit akibat pendarahan dari jalan lahir
dan nyeri perut tembus belakang sejak 5 jam sebelum masuk
rumah sakit, Pelepasan Air -, Pelepasan Lendir -, Pelepasan
Darah +, Nyeri perut tembus belakang +, Sesak +, Mual +,
Muntah +, BAB +, BAK + ada riwayat dibawa ketukang urut
dan riwayat meminum obat gastrol 4 diminum, 5 dimasukan
kedalam vagina

Riwayat Penyakit Lain : Hipertensi -, Diabetes mellitus –

Riwayat Obstetri : Hamil Pertama

Riwayat ANC :-

Riwayat Imunisasi :-
PEMERIKSAAN FISIS

1. Status Generalisata

Sakit Sedang, Gizi Cukup

2. Tanda Vital

Tekanan Darah 110/70 mmHg

Nadi 106 x/Menit

Pernafasan 26 x/Menit

Suhu 38,5 C

3. Kepala

Normocephal

Anemis -/-

Ikterus -/-

Pucat -/-

4. Leher

Pemebesaran KGB -/-

Pembesaran Tiroid -/-


5. Thorax

Paru

Inspeksi

Pengembangan dada simetris, Retraksi intercosta -/-

Palpasi

Vocal fremitus sama kiri & kanan

Perkusi

Sonor pada kedua paru

Auskultasi

Bronkhovesikuler , Rh -/-, Wh -/-

Jantung

Inspeksi

Ictus Cordis Tidak Nampak

Palpasi

Ictus Cordis Tidak Teraba

Perkusi

Batas Atas ICS II Linea Parasternalis Sinistra

Batas Kiri ICS V Linea Parasternalis Sinistra

Batas Kanan ICS IV Linea Parasternalis Dextra


Auskultasi

Bunyi Jantung I/II Murni Reguler

6. Abdomen

Inspeksi

Cembung

Auskultasi

Peristaltik Normal

Palpasi

Terdapat Nyeri Tekan pada Supra Pubis , Hepatomegaly –

Perkusi

Timpani

Pemeriksaan Obstetri

Leopold 1 : 2 jari dibawah Pusat

Leopold 2 : Punggung Kanan

Leopold 3 : Presentasi Kepala

Leopold 4 : Kepala Masuk PaP

DJJ : 151 x/Menit

Pergerakan : -
Pada pemeriksaan Dalam didapatkan Portio Lunak, Pembukaan 6
cm, Pelepasan Darah +.

RESUME

Pasien masuk dengan keluhan pendarahan pervaginam dan nyeri perut


tembus belakang sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit, Sesak +, Mual +,
Muntah +, ada riwayat di bawa ke tukang urut dan meminum gastrol 4 di minum 5
di masukan kedalam Vagina, pada pemeriksaan fisis didapatkan Tekanan darah
110/90 mmHg, Nadi 106x/Menit, Respirasi 26x/Menit, Suhu 38,5 C, Pemeriksaan
Obstetri L 1 TFU 2 Jari dibawah Pusat, L2 Punggung kanan, L3 Punggung Kiri,
L4 kepala Masuk PAP,DJJ 151 x/ Menit, pada pemeriksaan Dalam didapatkan
Portio Lunak, Pembukaan 6 cm, dan ada pelepasan Darah +

DIAGNOSIS

G1P0A0 Gravid 17-18 Minggu + Abortus Insipiens + Infeksi

PENATALAKSANAAN

 IVFD RL 28 TPM
 PASANG O2 3-4 Liter
 INJ Oxytosin 1/2 amp/IM
 1 jam di IGD pasien lalu partus spontan
 Dilakukan manual plasenta
 Observasi 2 jam post partum
 Pasien meminta pulang paksa