Klien di bawa ke Rumah Sakit Jiwa oleh keluarganya,Karena klien tidak suka bergaul dan lebih sering menyendiri.
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? √ Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya ? Berhasil √ Kurang Berhasil Tidak
. Berhasil
3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya Fisik :
Aniaya Seksual :
Penolakan :
Kekerasan Dalam Keluarga :
Tindakan Kriminal :
Jelaskan No.1,2,3 : Gangguan jiwa ini sudah di alami klien ± 3 tahun yang lalu dan sudah pernah di rawat pada tahun 2016 ± 3 bulan,Pasien sudah di bawa pulang ke rumah klien tidak pernah kontrol,Sehingga kambuh lagi dan saat ini di bawa kembali untuk di rawat ke 2 kalinya.
Masalah Keperawatan : Regiment teraupetik inefektif.
. Koping keluarga inefektif 4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ? Ya √ Tidak
Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan/Perawatan
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :
Pengalaman klien pada masa lalu yang tidak menyenangkan adalah klien mengatakan setelah dia tamat SMA dan tidak melanjut lagi kerena keterbatasan ekonomi sehingga dia putus asa dengan keiginan yang sangat besar untuk melanjutkan pendidikanya.Klien mengatakan keluarga klien kurang memperhatikanya.
Masalah Keperawatan : Koping individu inefektif
. Harga diri rendah
IV. FISIK
1.Tanda’’Vital :TD :130/80 Mmhg
RR : 24 x/Menit
Pols: 80 x/Menit
Temp: 36 ◦C
2. Ukuran : TB :158 Cm BB :50 Kg
3. Keluhan Fisik : Ya √ Tidak
Jelaskan : Klien mengatakan tidak ada keluhan fisik nya.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
52
Ket : = Perempuan
=Laki-laki
=Meninggal
=Klien 52 52 =Umur Klien
Jelaskan : Klien anak ke 3 dari 7 bersaudara.Klien tinggal bersama keluarga kandungnya.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
2. Konsep Diri.
a. Gambaran Diri : Klien mengatakan menyukai seluruh anggota bentuk tubuhnya.
b. Identitas diri : Klien belum menikah.Dan masih tinggal bersama keluarganya.
. Pendidikan klien hanya tamatan SMA.
c. Peran diri : Peran klien di keluarga sebagai anak ke 3 dari 7 bersaudara dan klien . inggin dapat melaksanakan perannya
d. Ideal Diri : Klien ingin cepat sembuh dan pulang
e. Harga Diri : Klien merasa dirinya sudah tidak berarti lagi di lingkungan masyarakat.Klien merasa malu kepada teman-temanya dan keluarga juga sudah tidak lagi memperdulikanya.
Masalah Keperawatan : Gangguan Konsep Diri ( Harga Diri Rendah )
. Koping Individu inefektif
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Adek kandung Klien
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : Klien tidak mempunyai kegiatan
kelompok dalam masyarakat.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Penyakitnya
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Klien menganut agama islam
b. Kegiatan ibadah : Slama klien di rawat di RSJ klien tidak pernah ibadah
Masalah Keperawatan : VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
√ Tidak Rapi Pengunaan Pakaian Cara Berpakaian Tidak
. Tidak Sesuai Seperti Biasanya
Jelaskan : Klien berpakaian tidak rapi
Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri
2. Pembicaraan :
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis √ Lambat Membisu Tidak Mampu Memulai
. Pembicaraan
Jelaskan : Klien berbicara lambat tapi dapat di mengerti
Masalah Keperawatan : Gangguan komunikasi verbal.
3. Aktivitas Motorik :
√ Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan : Klien terlihat lesu dan lemas saat beraktivitas
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
4. Alam Perasaan :
√ Sedih Ketakutan Putus Asa Kawatir Gembira
. Brlbihan
Jelaskan : Klien merasa sedih karena di rawat di RSJ
Masalah Keperawatan : Gangguan Suasana Perasaaan
5. Afek :
√ Datar Tumpul Labil Tidak Sesuai
Jelaskan : Klien berbicara sesuai stimulus yang di berikan
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
6. Intraksi Selama Wawancara :
Bermusuhan Tidak Koperatif Mudah Tersinggung
Kontak Mata (-) Defensif Curiga
Jelaskan : Klien berbicara dan menjawab sesuai pertanyaan yang di berikan
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan.
7. Persepsi :
√ Pendenggaran Penglihatan Perabaan
Penggecapan Penghirupan
Jelaskan : Klien mendengar suara-suara pada sore hari yang menyuruh klien menghancurkan barang-barang yang ada di dekatnya. dan bertindak memukul yang membahayakan orang lain.
Masalah Keperawatan : Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi Pendengaran
