Keluarga Binaan Grandy
Keluarga Binaan Grandy
Disusun oleh:
112015419
Identitas Pasien
Nama Lengkap : Ny. sisca
Usia : 27 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Krajan I-A RT 004/RW 001 Desa cariumulya
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : Sarjana
Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Tidak ada
Pengambilan Keputusan : Musyawarah
Ketergantungan Obat : Ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Ada
Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis Bangunan : Permanen
Lantai Rumah : Ubin
Luas Rumah : 35 m2
Penerangan : Baik
Kebersihan : Baik
Ventilasi : Ada
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : Ada
Sumber Air Minum : Air tanah
Sumber Pencemaran Air : Tidak ada
Pemanfaatan Pekarangan : Ada
Tempat Pembuangan Sampah : Ada
Sanitasi Lingkungan : Kurang
Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Cukup
Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda
Keluhan Utama
Nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan bahwa sering mengalami nyeri pada ulu hati, nyeri biasanya dirasakan
menjalar sampai ke tenggorokan. Pasien juga mengeluhkan mulut terasa pahit, dan terasa asam.
Pasien memiliki riwayat maag yang sering kambuh, pasien juga sedang hamil minggu ke 30
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 87 kali/menit
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Frekuensi Napas : 18 kali/menit
Suhu : 36,30C
Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normocephali, tidak ada deformitas
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna putih, distribusi merata, kulit kepala tidak ada
kelainan
Wajah : normal
Mata : Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : Bentuk normal, sekret -/- Pernapasan cuping hidung (-)
Bibir : Merah, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Dalam batas normal
Mulut : Bentuk normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Bentuk normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T1-T1 tenang, hiperemis (-)
Faring : Hiperemis (-)
Leher
Tidak ada kelainan bentuk, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.
Toraks
Paru : Vesikular melemah, Rhonki (- /-), Wheezing (
- /- )
Jantung : BJ I dan II murni, reguler. Murmur(-), Gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak terdapat benjolan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Timpani (+)
Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota gerak : Akral hangat pada keempat ekstremitas
Identitas Pasien
Nama Lengkap : Ny Homsah
Usia : 58 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Cilewo RT 004/ RW 001
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Tidak ada
Pengambilan Keputusan : Sendiri
Ketergantungan Obat : Tidak ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Ada
Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis Bangunan : Permanen
Lantai Rumah : Ubin
Luas Rumah : 30 m2
Penerangan : Baik
Kebersihan : Baik
Ventilasi : Ada
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : Ada
Sumber Air Minum : Air tanah
Sumber Pencemaran Air : Tidak ada
Pemanfaatan Pekarangan : Ada
Tempat Pembuangan Sampah : Ada
Sanitasi Lingkungan : Kurang
Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Cukup
Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda
Keluhan Utama
Batuk sejak 4 hari yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkanbatuk sejak 4 hari yang lalu, batuk disertai dahak berwarna putih. Keluhan
juga disertai dengan pilek yang berwarna keputihan. Riwayat batuk lama disangkal oleh pasien,
riwayat batuk malam hari, dan keringat malam hari juga disangkal.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 78 kali/menit
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Frekuensi Napas : 16 kali/menit
Suhu : 36,50C
Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normocephali, tidak ada deformitas
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna keputihan, distribusi merata, kulit kepala tidak
ada
kelainan
Wajah : normal
Mata : Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : Bentuk normal, sekret +/+, Pernapasan cuping hidung (-)
Bibir : Merah, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Dalam batas normal
Mulut : Bentuk normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Bentuk normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T1-T1 tenang, hiperemis (-)
Faring : Hiperemis (-)
Leher
Tidak ada kelainan bentuk, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.
Toraks
Paru : Rhonki (- /-), Wheezing ( - /- )
Jantung : BJ I dan II murni, reguler. Murmur(-), Gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak terdapat benjolan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Timpani (+)
Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota gerak : Akral hangat pada keempat ekstremitas
Diagnosa : ISPA
Identitas Pasien
Nama Lengkap : Ny. Konaah
Usia :28 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa cadas kertajaya RT 004/ RW 001
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Tidak ada
Pengambilan Keputusan : Musyawarah
Ketergantungan Obat : Tidak ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Ada
Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis Bangunan : Permanen
Lantai Rumah : tanah
Luas Rumah : 35 m2
Penerangan : Baik
Kebersihan : Baik
Ventilasi : Ada
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : Ada
Sumber Air Minum : Air tanah
Sumber Pencemaran Air : Tidak ada
Pemanfaatan Pekarangan : Ada
Tempat Pembuangan Sampah : Ada
Sanitasi Lingkungan : Kurang
Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Cukup
Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda
Keluhan Utama
Sakit kepala sejak 1 minggu yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan bahwa sering merasakan sakit kepala, sakit kepala dirasakan pada seluruh
kepala dan terkadang sampai ke leher. Keluhan sakit kepala dirasakan sering kambuh. Pasien
mengaku tidak memiliki riwayat hipertensi pada keluarga, tetapi tidak pernah ke puskesmas untuk
mengukur tekanan darah
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 80 kali/menit
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Frekuensi Napas : 25 kali/menit
Suhu : 36,30C
Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normocephali, tidak ada deformitas
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna hitam, distribusi merata, kulit kepala tidak ada
kelainan
Wajah : normal
Mata : Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-, membrane timpani
intak / tidakintak
Hidung : Bentuk normal, sekret -/- Pernapasan cuping hidung (-)
Bibir : Merah, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Dalam batas normal
Mulut : Bentuk normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Bentuk normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T1-T1 tenang, hiperemis (-)
Faring : Hiperemis (-)
Leher
Tidak ada kelainan bentuk, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.
Toraks
Paru : Rhonki (- /-), Wheezing ( - /- )
Jantung : BJ I dan II murni, reguler. Murmur(-), Gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak terdapat benjolan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : nyeri tekan perutkanan, mcburney (-), rovsing (-), psoas (-)
Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota gerak : Akral hangat pada keempat ekstremitas
Diagnosa : cephalgia
Identitas Pasien
Nama Lengkap : Ny. Karsih
Usia : 52 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa cilewo RT 004/ RW 01
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Tidak ada
Pengambilan Keputusan : suami
Ketergantungan Obat : Tidak ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Ada
Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis Bangunan : permanen
Lantai Rumah : Tanah
Luas Rumah : 32 m2
Penerangan : Kurang
Kebersihan : Baik
Ventilasi : Ada
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : Tada
Sumber Air Minum : Air tanah
Sumber Pencemaran Air : Tidak ada
Pemanfaatan Pekarangan : Ada
Tempat Pembuangan Sampah : Ada
Sanitasi Lingkungan : Kurang
Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Cukup
Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda
Keluhan Utama
Sakit kepala sejak 1 hari yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan sakit kepala yang muncul 1 hari yanng lalu. Sakit dirasakan diseluruh kepala,
tetapi tidak menjalar sampai ke lehar. Keluhan sakit kepala tidak disertai keluhan lain.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 80 kali/menit
Tekanan Darah : 110/60 mmHg
Frekuensi Napas : 18 kali/menit
Suhu : 36,30C
Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normocephali, tidak ada deformitas
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna hitam, distribusi merata, kulit kepala tidak ada
kelainan
Wajah : normal
Mata : Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : Bentuk normal, sekret -/- Pernapasan cuping hidung (-)
Bibir : Merah, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Dalam batas normal
Mulut : Bentuk normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Bentuk normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T1-T1 tenang, hiperemis (-)
Faring : Hiperemis (-)
Leher
Tidak ada kelainan bentuk, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.
Toraks
Paru : Rhonki (- /-), Wheezing ( - /- )
Jantung : BJ I dan II murni, reguler. Murmur(-), Gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak terdapat benjolan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : nyeritekan (-)
Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota gerak : Akral hangat pada keempat ekstremitas
Diagnosa : Cephalgia
Identitas Pasien
Nama Lengkap : Ny. Jubaedah
Usia : 58 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Krajan, Desa Sampalan RT 004/ RW 001
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Tidak ada
Pengambilan Keputusan : Musyawarah
Ketergantungan Obat : Tidak ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Ada
Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis Bangunan : permanen
Lantai Rumah : Ubin
Luas Rumah : 32 m2
Penerangan : Baik
Kebersihan : Baik
Ventilasi : Ada
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : ada
Sumber Air Minum : Air tanah
Sumber Pencemaran Air : Tidak ada
Pemanfaatan Pekarangan : Ada
Tempat Pembuangan Sampah : Ada
Sanitasi Lingkungan : Kurang
Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Cukup
Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda
Keluhan Utama
Nyeri pada lutut sebelah kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasienmengeluhkan nyeri pada lutut kiri sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu, keluhan dirasakan
saat pasien hendak berdiri dalam keadaan jongkok. Pasien juga mengeluhkan lutut nya sering
berbunyi 'kretek' saat sedang ditekuk. Keluhan hanya dirasa pada satu lutut saja.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 87 kali/menit
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Frekuensi Napas : 18 kali/menit
Suhu : 36,60C
Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normocephali, tidak ada deformitas
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna hitam, distribusi merata, kulit kepala tidak ada
kelainan
Wajah : normal
Mata : Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : Bentuk normal, sekret -/- Pernapasan cuping hidung (-)
Bibir : Merah, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Dalam batas normal
Mulut : Bentuk normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Bentuk normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T1-T1 tenang, hiperemis (-)
Faring : Hiperemis (-)
Leher
Tidak ada kelainan bentuk, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.
Toraks
Paru : Rhonki (- /-), Wheezing ( - /- )
Jantung : BJ I dan II murni, reguler. Murmur(-), Gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak terdapat benjolan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : nyeritekan (-)
Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota gerak : Akral hangat pada keempat ekstremitas
Diagnosa : Osteoarthritis