PEDOMAN WAWANCARA

ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS

RAWAT INAP DI RSU HAJI MEDAN TAHUN 2016

IDENTITAS INFORMAN I ( DOKTER)

Umur :
Pendidikan :
Status kepegawaian : PNS Non PNS Tetap Tidak Tetap
Masa kerja :
PERTANYAAN

1. Apakah Dokter mengetahui apa itu Rekam Medis?

2. Apakah Dokter mengetahui item item apa saja yang harus diisi di dalam
berkas Rekam Medis?
3. Apakah Dokter mengetahui tentang manfaat Rekam Medis terkait dengan?
4. Menurut Dokter Item-Item apa sajakah yang terpenting dari berkas
dokumen rekam medis pasien rawat inap?
5. Apakah Dokter mengisi anamnese pasien rawat inap? Menurut dokter
mengapa masih ada item anamnese tidak tersii?
6. Menurut Dokter mengapa pengisian hasil pemeriksaan fisik dan penunjang
medik harus pasien rawat inap harus diisi?
7. Apakah Dokter mengetahui mengapa item diagnosa tidak terisi secara
lengkap?
8. Menurut Dokter apa yang menyebabkan item catatan pengobatan dan/atau
tindakan tidak terisi lengkap?
9. Apakah Dokter wajib mengisi informed consent atau persetujuan tindakan
pasien rawat inap pada rekam medis ?
10. Menurut Dokter mengapa hasil pengobatan atau catatan observasi klinis
rekam medis pasien rawat inap tidak tidak lengkap?
11. Menurut Dokter mengapa pengisian ringkasan pulang masih tidak terisi
lengkap?

Universitas Sumatera Utara

12. Apakah Dokter mengisi nama dan tanda tangan segera setelah tindakan
pada rekam medis?
13. Apakah Dokter pernah mendapat sosialisasi atau pedoman tentang rekam
medis?
14. Apakah ada punishment atau sanksi oleh pihak management RS terhadap
dokter yang tidak mengisi lengkap berkas rekam medis rawat inap?

Universitas Sumatera Utara

 PEDOMAN WAWANCARA
ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS
RAWAT INAP DI RSU HAJI MEDAN TAHUN 2016

IDENTITAS INFORMAN (Managemen Rumah Sakit)

Umur :
Pendidikan :
Status kepegawaian :
Masa kerja :
PERTANYAAN

1. Apakah yang dilakukan pihak managemen jika pengisian waktu masuk

pasien rawat inap tidak diisi lengkap?
2. Apakah yang dilakukan pihak managemen jika terdapat ketidaklengkapan
pada pengisian anamnese rekam medis pasien rawat inap?
3. Jika pemeriksaan fisik pasien tidak diisi dengan lengkap oleh dokter apakah
ada upaya dari pihak management?
4. Jika pengisian diagnosis tidak diisi dengan lengkap oleh dokter, apakah ada
upaya dari pihak managemen?
5. Jika pengisian pengobatan/tindakan tidak diisi dengan lengkap oleh dokter,
apakah ada upaya dari pihak managemen?
6. Apakah yang dilakukan pihak managemen jika pengisian catatan observasi
klinis pasien rawat inap tidak diisi lengkap?
7. Apakah pihak management memberikan sanksi kepada dokter yang tidak
mengisi ringkasan pulang dengan lengkap?
8. Apakah pihak management memberikan sanksi kepada dokter yang tidak
mengisi nama dan tanda tangan dengan lengkap?

Universitas Sumatera Utara

 PEDOMAN WAWANCARA
ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS
RAWAT INAP DI RSU HAJI MEDAN TAHUN 2016

IDENTITAS INFORMAN (PERAWAT)

Umur :
Pendidikan :
Status kepegawaian :
Masa kerja :
PERTANYAAN

1. Apakah bapak/ibu mengetahui apa itu Rekam Medis?

2. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang manfaat Rekam Medis terkait dengan?
3. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan sosialisasi atau pedoman tentang
rekam medis?
4. Apakah bapak/ibu mengetahui adanya sanksi atau punishment bagi dokter
atau perawat yang tidak mengisi lengkap rekam medis rawat inap?

Universitas Sumatera Utara

 PEDOMAN WAWANCARA
ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS
RAWAT INAP DI RSU HAJI MEDAN TAHUN 2016

IDENTITAS INFORMAN (KEPALA BAGIAN REKAM MEDIS)

Umur :
Pendidikan :
Status kepegawaian :
Masa kerja :
PERTANYAAN

1. Apakah Bapak mengetahui apa itu Rekam Medis?

2. Apakah Bapak mengetahui tentang manfaat Rekam Medis terkait dengan?
3. Apakah Bapak pernah mendapatkan sosialisasi atau pedoman tentang rekam
medis?
4. Apakah Bapak mengetahui adanya sanksi atau punishment bagi dokter atau
perawat yang tidak mengisi lengkap rekam medis rawat inap?

Universitas Sumatera Utara

 PEDOMAN WAWANCARA
ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS
RAWAT INAP DI RSU HAJI MEDAN TAHUN 2016

IDENTITAS INFORMAN (PETUGAS PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP)

Nama :
Umur :
Pendidikan :
Status kepegawaian :
Masa kerja :
PERTANYAAN

1. Apakah bapak/ibu mengetahui kegunaan tanggal dan waktu berkas rekam

medis pasien rawat inap?
2. Menurut bapak/ibu mengapa pengisian tanggal dan waktu masuk tidak
terisi lengkap?

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
 Master Tabel
Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Rawat Inap Di RSU Haji Medan Tahun 2016

Tanda
Catatan
Pemeriksa Persetujuan Ringkasan Tangan &
No No.RM Identitas Tanggal Waktu Anamnese Diagnosis Pengobatan Observasi
an Fisik Tindakan Pulang Nama
Klinis
Dokter
L TL L TL L TL L TL L TL L TL L TL L TL L TL L TL L TL
1 219575 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 212582 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 220421 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 228119 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 241987 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 238418 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 227955 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 219638 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 222557 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 210532 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 218899 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
12 219635 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13 210416 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
14 230113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 219818 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 219620 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
17 213441 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
18 232200 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19 225330 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
20 210143 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Universitas Sumatera Utara

21 212382 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
22 214805 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
23 213593 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
24 218869 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
25 222931 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
26 220092 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
27 238719 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28 240068 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
29 196291 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
30 199861 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31 043850 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
32 201282 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
33 194996 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
34 201329 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
35 060331 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
36 198620 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
37 197638 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
38 027786 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
39 180019 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
40 152392 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
41 218491 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
42 218571 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
43 218440 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
44 218409 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
45 218092 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
46 218001 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
47 218541 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Universitas Sumatera Utara

48 218086 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
49 211825 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
50 214177 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
51 214137 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
52 214145 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
53 236659 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
54 236037 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
55 237216 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
56 237254 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
57 230482 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
58 231195 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah 58 56 2 55 3 28 30 27 31 18 40 41 17 58 0 41 17 18 40 46 12
% 100 97 3 95 5 48 52 47 53 31 69 71 29 100 0 71 29 31 69 79 21

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Universitas Sumatera Utara

 Lembar Checklist
ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS
RAWAT INAP TAHUN 2016

1. Kolom tanggal masuk

Lengkap
Tidak lengkap

2. Kolom Waktu
Lengkap
C
Tidak lengkap

3. Anamnese pasien
Lengkap
Tidak lengkap

4. Pemeriksaan fisik
Lengkap
Tidak lengkap

5. Diagnosis pasien
Lengkap
Tidak lengkap

6. Pengobatan pasien
Lengkap
Tidak lengkap

7. Tindakan pada pasien

Lengkap
Tidak lengkap

8. Catatan observasi klinis

Lengkap
Tidak lengkap

9. Ringkasan pulang pasien

Lengkap
Tidak lengkap

Universitas Sumatera Utara

10. Nama dan tanda tangan
Lengkap
Tidak lengkap

Universitas Sumatera Utara

 BAGAN ORGANISASI LAMPIRAN: PERATURAN DAERAH PROVINSI SUMATERA UTARA
RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN NOMOR 11 TAHUN 2014 TANGGAL 3 NOVEMBER 2014
PROVINSI SUMATERA UTARA
DIREKTUR

WAKIL DIREKTUR
WAKIL DIREKTUR WAKIL DIREKTUR
ADMINISTRASI DAN UMUM
PELAYANAN MEDIS PENUNJANG MEDIS DAN
AKADEMIK

BAGIAN UMUM BAGIAN PENGKAJIAN & BAGIAN KEUANGAN

PENGEMBANGAN &AKUTANSI BIDANG PELAYANAN BIDANG BIDANG
BIDANG PENUNJANG
MEDIS PELAYANAN AKADEMIK DAN
MEDIS
KEPERAWATAN PENDIDIKAN
SUB BAGIAN SUB BAGIAN SUB BAGIAN ANGGARAN
SEKSI PELAYANAN
KETATAUSAHAAN PERENCANAAN DAN DAN VERIFIKASI
MEDIS INAP, JALAN SEKSI ASUHAN SEKSI SEKSI
PENGKAJIAN
& UGD KEPERAWATAN LABORATORIUM, AKADEMIK DAN
SUB BAGIAN RUMAH FARMASI DAN GIZI KEBIDANAN
SUB BAGIAN SUB BAGIAN MOBILISASI
TANGGA DAN SEKSI
EVALUASI DAN DANA
PERLENGKAPAN PENGEMBANGAN SEKSI ETIKA DAN SEKSI ELEKTROMED
PEMBERDAYAAN SEKSI
MUTU PELAYANAN MUTU DAN INSTALSI
MEDIK DAN PENDIDIKAN DAN
KEPERAWATAN PENGELOLAAN AIR
SUB BAGIAN SUB BAGIAN SUB BAGIAN PENGEMBANGAN
REHABILITASI LIMBAH
KEPEGAWAIAN PELAPORAN PENATAUSAHAAN
KEUANGAN

SATUAN PENGAWAS INTERN KOMITE MEDIK INSTALASI

(SPI)

Universitas Sumatera Utara