1ra clase neurología:

Introducción al sistema nervioso

El sistema nervioso se divide en 2: sistema nervioso central y sistema nervioso periférico.

1. Sistema nervioso Central

El SNC se diferencia del periférico en varias cosas:

1.- Está protegido por huesos

2.- Está protegido por telas
3.- Está protegido por LCR

Los huesos del SNC son los del cráneo y la columna. El cráneo encierra un componente
fundamental del SNC, el encéfalo y la columna encierra a la médula, a su vez el encéfalo está
compuesto por estructuras. Desde afuera hasta que tenemos acceso al sistema nervioso
tenemos: cabello, piel cabelluda, tejido celular subcutáneo, periostio (todos los huesos tienen
una vaina que los envuelve llama periostio, el cráneo tiene periostio por dentro y por fuera),
hueso... por dentro el cráneo también está tapizado y se le llama endostio.

Una analogía muy sencilla para explicar lo siguiente es cuando compramos camarón, el
vendedor lo mete varias bolsas, así está el cerebro envuelto; la bolsa más externa, que es la
que está pegada al endostio, se llama duramadre, la de en medio se llama aracnoides y la
bolsa que está en contacto con el cerebro es la piamadre. Entonces, las “telas” de afuera hacia
dentro son: duramadre, aracnoides y piamadre. Las dos telas de afuera son las más gruesas y
se les llama paquimeninges: Paqui es grueso, de ahí deriva la palabra paquidermo. A la
piamadre se le llama leptomeninge, lepto significa delgado.

El encefálo está encerrado en el cráneo. El encéfalo está formado por 3 estructuras: cerebro,
cerebelo y tallo cerebral. El cerebro está constituido por dos hemisferios, 5 lóbulos (frontal,
temporal, parietal, occipital e ínsula).

La duramadre es una bolsa, imagínense que esa bolsa donde le echaron los camarones tiene
varias zonas de reforzamiento, que a pesar de que le echaron una misma bolsa hay algo que
separa el lado derecho del lado izquierdo. La duramadre hace un repliegue, ese repliegue lo
hace como en forma de abanico y separa el hemisferio derecho del izquierdo, este se llama
hoz del cerebro. El repliegue de duramadre que separa los dos hemisferios cerebrales se llama
hoz del cerebro.

El cerebelo está pegado con el cerebro por el lóbulo occipital, están pegados físicamente pero
entre ellos hay un repliegue de duramadre que los separa, este se llama tentorio. Tentorio
significa tienda.

El repliegue de duramadre que separa al cerebro del cerebelo se llama tentorio o tienda. El
repliegue de duramadre que separa los dos hemisferios cerebrales se llama hoz del cerebro.
Hay otro repliegue de duramadre que separa a un hemisferio cerebeloso del otro, este se llama
hoz del cerebelo.

¿El hemisferio cerebral derecho está conectado con el izquierdo? Sí, estos se conectan a
través de una estructura llamada cuerpo calloso. El cuerpo calloso es en realidad un millón
de fibras que van de un hemisferio a otro. Este cuerpo tiene varios relieves anatómicos,
adelante tiene un pico o rostrum, luego sigue la rodilla, el cuerpo y al final tiene el rodete o
esplenio.

Entonces, ¿cómo se separa un hemisferio cerebral del otro? Por la hoz del cerebro. ¿Cómo
se une el hemisferio cerebral derecho con el izquierdo? A través del cuerpo calloso. ¿Cuáles
son las subestructuras anatómicas del cuerpo calloso? Pico o rostrum, rodilla, cuerpo y rodete
o esplenio.

El cerebelo está compuesto por dos hemisferios, tiene 10 lobulillos, el más importante de
estos es el 10, que se llama tonsila o amígdala. El cerebelo es separado por la hoz del cerebelo.
Pero los dos hemisferios cerebelosos son unidos por el vermix. Vermix significa gusano en
latín.

La palabra tentorio es fundamental porque en neurología todo lo que está arriba de él se llama
supratentorial y todo lo que está por debajo de él es infratentorial.

Resumiendo: el encéfalo se constituye por cerebro, cerebelo y falta el tallo cerebral.

El tallo cerebral se continúa con la médula justo en la decusación de las pirámides. A la altura
de la decusación ese es el punto para establecer. La decusación de las pirámides es el punto
donde termina el bulbo y comienza la médula espinal.

El tallo cerebral está formado por 3 estructuras: la primera llamada mesencéfalo, la 2da es el
puente protuberancia anular o puente de Varolio y la 3ra es el bulbo raquídeo o médula
oblonga (porque es ancho y corto).

Del endostio sigue la duramadre, la aracnoides y la piamadre. Estas bolsas están rodeando
todo el encéfalo y toda la médula.

2. Sistema Nervioso Periférico

Este se encuentra protegido por mera anatomía. Por ejemplo, si a una persona le meten un
machetazo, para que llegue al cerebro tiene que cortar cabello, piel cabelluda, periostio,
hueso, endostio, duramadre, aracnoides y piamadre, como sea, está ultraprotegido, no así el
sistema nervioso periférico. Si a una persona le llegan a dar una cuchillada en el brazo, este
le quedaría colgando, porque perdería su tono y fuerza. Al sistema nervioso periférico lo
protege la anatomía, casi siempre esta anatomía está en la profundidad del músculo, casi
siempre va la arteria, la vena y el nervio junto, a lo que se le llama paquete neurovascular,
pero si a una persona le llegan a meter una cuchillada en este sitio, ya la anatomía se pierde.
El Sistema nervioso periférico está compuesto por nervios, y hay dos tipos de nervios: los
craneales y los raquídeos. Los craneales son:

I.- Olfatorio
II.- Óptico
III.- Motor ocular común
IV.- Troclear o patético
V.- Trigémino
VI.- Motor ocular externo o abducens
VII.- Facial
VIII.- Vestibulococlear, estato acústico o auditivo
IX.- Glosofaríngeo
X.- Neumogástrico o vago
XI.- Espinal o accesorio
XII.- Hipogloso

Los pares craneales nacen en el SNC, pero tienen que abandonar el central para llegar al oído,
la piel, la retina, la nariz, etc… y es ahí donde constituyen al sistema nervioso periférico.

Los nervios craneales I y II considerados prolongaciones del cerebro. Los nervios craneales
III y IV nacen en el mesencéfalo. Los pares V, VI, VII y VIII nacen en el puente. Los 4
últimos pares: IX. X, XI y XII nacen en el bulbo raquídeo. Ya con lo anterior podemos decir
que el reflejo nauseoso se integra en el bulbo, así que como ya sé que interviene el par IX y
este nace en el bulbo, y si mi paciente tiene una lesión bulbar por lo tanto va a tener reflejo
nauseoso. Si un paciente tiene comprometido el diámetro pupilar, el cual está a cargo del III
par que nace en el mesencéfalo, entonces el daño está ahí.

Nervios raquídeos:
En los cuerpos vertebrales hay agujeros de conjunción, que es por donde pasa la médula.
La médula tiene un hueco central muy pequeño que es vestigial, por donde circula LCR, a
este se le llama epéndimo. La médula tiene cuerpos neuronales llamadas astas anteriores
(superiores) y las astas posteriores (inferiores). Estas astas están hechas de neuronas, las
anteriores tienen una función motora y las posteriores tienen función sensitiva.

Por ejemplo cuando una persona te apreta los dedos, la orden se da en la corteza motora y el
lugar que obedece es el músculo. El impulso desciende hasta llegar a la neurona y sacar su
raíz para llegar a una raíz motora y contraer el músculo.

Lo motor está en el frontal, lo sensitivo en el parietal. Lo motor empieza en el cerebro y

termina en el músculo, lo sensitivo empieza en la piel y termina en el cerebro. Un mismo
nervio tiene un componente que viene y uno que va, pero no agarran las mismas astas, se
separan. El cuerpo de la neurona sensitiva está antes de entrar a la médula, en el ganglio de
la raíz dorsal y de este ganglio por fin entran al asta posterior.

El elevador motor empieza en el penhouse y te baja a un piso diferente. Y en el sensitivo te

subes al elevador para llegar al penhouse. EL MOTOR BAJA, EL SENSITIVO SUBE.
¿Cómo debería llamarse la vía sensitiva? Vía dermatocerebral, pero no se llama así. Este
elevador sube la sensación y la detiene en el tálamo y este la reparte a la corteza parietal. La
vía sensitiva termina en la corteza parietal, pero a la mitad hace relevo en el tálamo, por tanto
se llama vía espinotalámica.

¿Cómo debería llamarse la vía motora? A esta se le llama vía corticoespinal. Aunque también
se le puede llamar vía piramidal.

UN MISMO NERVIO TIENE UN COMPONENTE SENSITIVO Y UNO MOTOR.

TODOS CUMPLEN EN EL MISMO CIRCUITO, PERO EN DIFERENTES NIVELES.

¿Pero cómo llega el nervio hasta donde tiene que llegar? En cada nivel de la médula se
desprenden raíces que salen por los agujeros de conjunción y van abasteciendo al cuerpo, de
manera que todo el cuerpo recibe una raíz sensitiva y una raíz motora. El 100 % de tu cuerpo
está completamente monitoreado.

AL TERRITORIO SENSITIVO DE UN NERVIO SE LE LLAMA DERMATOMA, AL

TERRITORIO MUSCULAR DE UN NERVIO SE LE LLAMA MIOTOMA.

¿Cuántas raíces de nervios raquídeos hay?

Vértebras cervicales: 7
Vértebras torácicas: 12
Vértebras lumbares: 5
Vértebras sacras: 5
Vértebras coccígeas: 3

La primera vértebra cervical es sólo un anillo. El axis tiene bien “apergollado” al axis, debido
a su apófisis odontoides.

Las raíces toman sus nombres del cuerpo vertebral, la primera raíz nace entre el cráneo y C1,
la segunda nace entre C1 y C2… la raíz que está entre C7 y T1 se llama C8.
Entonces.

Raíces cervicales: 8
Raíces torácicas: 12
Raíces lumbares: 5
Raíces sacras: 5
Raíces coccígeas: 3
En total son 33 raíces

Al nacimiento la médula es más corta que la columna. En la edad adulta la médula termina
entre el espacio de L1-L2.

Existe médula cervical, torácica, lumbar. La más corta es la lumbar.

La cauda equina o cola de caballo está formada por las raíces que en realidad se fueron
quedando cada vez más lejos de su origen en la médula a su orificio de salida en la columna.
La médula termina en el espacio de L1-L2, de ahí para abajo quedan puras raíces, llamadas
cauda equina o cola de caballo.

DERMATOMAS

C2: manos descansando, las manos reposan detrás de la cabeza.

C3: collar
C4: arriba de la clavícula y los hombros
C5: brazo
C6: antebrazo
C7: dedo de en medio, un poco del territorio anterior y del posterior
C8: karateca
T1: colgajo del brazo
T2: debajo de la clavícula, se encuentra junto con su compañero en el pecho
T3: en medio de T2 y T4
T4: justo en el pezón
T5-T9: cortar en partes iguales (T5-T6 es el apéndice xifoides)
T10: en el ombligo
T11: debajo del ombligo
T12: tronco
L1: oblicuo en las piernas, no debe pasar por la región pudenda
L2-L3: se corresponden con el reflejo patelar
L4: espinilla
L5: en la unión del pie y los 4 primeros dedos
S1: lo forman el dedo chiquito y el tendón de Aquiles
S2: región de los maléolos o gastronemios (dermatoma de la bolsa testicular y región
perineal, en las mujeres los labios mayores)
S3: región poplítea (se comparte con el pene y el clítoris)
S4: región clural posterior y región glútea
S5: región del esfínter anal y vesical