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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CIRUGIA BUCAL I

Tema:
Tipos de Anestésicos, Técnicas y Aplicación

Docente:
Dr. Juan José Valarezo

Integrantes:
- Andrés Obando
- Dennis moreno

Semestre:
6

Paralelo:
2

Año
Guayaquil, 18 de Enero del 2018
Historia de la anestesia dental ~ orígenes
De entre todos los recursos para acabar con el dolor de las intervenciones dentales llama
la atención lo que hacían los asirios. En esta cultura los especialistas ejercían una presión
sobre la carótida en su paso por el cuello; logrando una isquemia cerebral, con el
consiguiente riesgo, bajo la que trabaja mejor en la intervención bucodental.

La esponja soporífera de Hipócrates y Galeno


Años después del 500 AC, existe constancia de que Hipócrates y Galeno utilizaban una
esponja empapada en una mezcla de opio, beleño y mandrágora, que servía como
anestésico para las operaciones de salud dental.
Los griegos, por su parte, inducían el sueño para intervenir a través de infusiones hechas
a base de fármacos y hierbas.

Orígenes de la anestesia moderna


En 1844, Horacio Wells, un dentista de Hartford (Connecticut, Estados Unidos), cuando
aplicó los efectos del óxido nitroso (gas de la risa o hilarante) como anestésico en sus
intervenciones. Todo porque apreció durante una demostración previa que un hombre
dejaba de sentir dolor con el efecto del citado óxido. Con la ayuda de Gardiner Colton,
que trabajaba haciendo demostraciones con el gas hilarante, probó los efectos de este gas
y pidió a un compañero que le extrajera una pieza dental para comprobar si sentía o no
dolor.

En 1852, James Arnott puso de modo una mezcla de hielo y sal (acelerante de la
descongelación) que se aplicaba de forma local como anestésico (también a nivel
bucodental).

En el año 1867, Benjamin Word utilizó una pulverización de éter como fórmula para la
anestesia local.

Corría 1877 cuando S. White, dentista de Filadelfia, comenzó a suministrar el óxido


nitroso a través de una botella de metal de grandes dimensiones. Seguía escribiéndose la
historia de la anestesia dental. Clover Coleman inventaría la máscara nasal pocos años
después, en 1899. Un sistema de inhalación que significó otro paso al frente para la mejora
en la aplicación del óxido nitroso y de la anestesia dental.

En 1884, Williams H. Halsted desarrolla la anestesia troncular a través de una solución


de cocaína que se inyectaba.

La cocaína como fórmula anestésica


A principios de 1900 comenzó a usarse de forma activa la cocaína como elemento para
conseguir la anestesia local. El primer anestésico local de origen sintético era la novocaína
(Einharn, 1904). Un año después, el Doctor Heinrich Braun mejora esta fórmula
añadiendo adrenalina a la cocaína para mejorar el resultado y la duración de la anestesia.

Desde entonces ha seguido evolucionando la historia de la anestesia dental y local. Desde


el punto de vista químico, los anestésicos locales tienen una estructura con un radical
aromático ligado a una amina sustituida a través de un enlace éster (como la procaína) o
amida (como la lidocaína).
ANESTESICOS
Los anestésicos locales se presentan en una solución compuesta por varias
sustancias dispensadas en un tubo o cartridge.
CONTENIDO DE LA SOLUCION ANESTESICA.
1. ANESTESICO LOCAL
2. VASOCONSTRICTOR
3. PRESERVANTE DEL VC. (METILPARABENO)
4. ESTABILIZADOR DEL VC (BISULFITO DE SODIO)
5. CLORURO DE SODIO
6. AGUA DESTILADA
CLASIFICACION DE LOS ANASTESICOS LOCALES
La cadena intermedia porción hidrocarburada, que separa a los núcleos laterales de los
AL., a través de un enlace Ester (-COOH) comida (-NHO), constituye la base de para
clasificar a los anestésicos.

ESTERES AMIDAS
PROCAINA LIDOCAINA
PROPOXICAINA MEPIVACAINA
CLORPROCAINA PRILOCAINA
BENZOCAINA ETIDOCAINA
TETRACAINA BIPIVACAINA
Tabla: Clasificación de los anestésicos

ANESTESICOS TIPO ESTER. - Los anestésicos locales tipo ‘’Ester’’ caracterizados


por su enlace –COOH-, se metabolizan en la sangre. Son potentes vasodilatadores
(excepto la cocaína, que es un potente vasoconstrictor), sus metabolitos (PABA), son
alérgenos y tóxicos. Presenta, además una corta duración menos de 60 minutos.
Actualmente se emplean en odontología como anestésicos tópicos. Ejemplo, Procaina y
Propoxicaina.
ANESTESICOS TIPO AMIDA. - Los anestésicos locales tipo amidas, presentan un
enlace –NHO-, se metabolizan en el hígado por oxidación microsomal, sus metabolitos
no son alérgenos y presentan una mínima toxicidad. Se dividen en AL duración
intermedia y de larga duración. Los primeros duran 2 a 3 horas, ejemplo son la lidocaína,
mepivacaina y la Prilocaina. Los de larga duración prolongan su efecto por 4 a 8 horas,
ejemplo: Etidocaina y Bupivacaina.

VASOCONSTRICTORES
Los vasoconstrictores son optativos de usar en la solución de anestesia. Su función es
contra restar la acción vasodilatadora que presentan en grado variable los anestésicos.
Las propiedades de los vasoconstrictores constituyen a mejorar los efectos deseados de
los anestésicos locales:
- Disminuyen la permeabilidad tisular
- Disminuyen la absorción del anestésico local
- Disminuye el riesgo de la toxicidad.
- Disminuye el riesgo de hemorragia.
- Aumentan el efecto anestésico.
Contraindicaciones absolutas para el uso de vasoconstrictores:
- HTA sobre 180/110.
- Hipertiroidismo severo.
- Enfermedad cardiovascular severa, angina inestable, arritmias cardiacas y en
pacientes con antecedentes de infarto.

EQUIPAMIENTO
El equipamiento fundamental para efectuar una anestesia local, incluye:
- Jeringas.
- Aguja.
- Tubo de Anestesia.
- Equipo adicional: instrumental de examen, pinzas hemostáticas, separadores.
JERINGA
Es uno de los tres elementos fundamentales del equipo, los otros son la aguja y el
tubo de anestesia. Las jeringas deben ser esterilizables, las recomendadas son metálicas
de carga lateral, tipo Neopatrona.
Componentes:

AGUJA
Las agujas son de acero desechables. Pueden ser:
- Cortas: 1,3 a 2,3 cm. De largo.
- Largas: 3,3, a 4,1 cm de longitud.
- Calibre: Se refiere al diámetro del lumen de la aguja. Se indica por números que
van desde el 23 al 30, a menor número, mayor diámetro.
En anestesia Infiltrativa se recomienda números altos (27 o 30), son menos traumáticos.
Por anestesia Troncular, se recomienda agujas de diámetros mayores (24 o 25).
TUBO DE ANESTESIA
El tubo de anestesia o cartridge, cilindro de cristal o plástico, contiene la solución
anestésica.
Componentes:

TECNICAS ANESTESICAS
ANESTECIA TOPICA ANESTESIA INFILTRATIVA ANESTECIA TRONCULAR
LIQUIDO SUBMUCOSA N. MAXILAR SUPERIOR
GEL (SUPRA/ SUBPERIOSTICA) N. ALVEOLAR POST.
SPRAY N. INFRAORBITARIO
INTRASEPTAL N. NASOPALATINO
(INTRA PAPILAR) N. PALATINO ANT.
N. MANDIBULAR
INTRALIGAMENTOSA N. ALVEOLAR INF.
N. LINGUAL
CIRCULAR N. BUCAL
( EN ANILLO) N. MENTONIANO

ANESTESIA TOPICA
Anestesia que se aplica en la superficie de la piel o mucosas a través de un
sistema spray o con una tórula impregnada en solución anestésica.
La anestesia tópica se indica:
- Como paso previo a otra técnica inyectable.
- Especialmente en niños.
Técnicas:
- Secar la mucosa y aislar la zona con algodón.
- Impregnar una torulita de algodón con anestésico.
- Aplicar y esperar 2 a 3 minutos.
- También se puede aplicar el spray directamente.
Los anestésicos de uso tópico indicado son: Lidocaína, Tetracaina y Benzocaína.
ANESTESIA PARENTERAL
Nada es más importante para el paciente que la administración de una droga que
prevenga el dolor durante el tratamiento dental.
El profesional debe esforzarse en dominar una técnica atraumática para lo cual debe tener
presente las siguientes medidas:
- Emplear agujas desechables en buen estado.
- Comprobar que el bisel de la aguja no tenga defectos.
- Comprobar que la solución no este vencida.
- Asegurarse que el sello de la aguja no este alterado.
- Aplicar antiséptico en el diafragma del tubo.
- Secar, aplicar antiséptico y anestesia tópica en el punto de punción.
- Chequear el flujo de anestesia.
- Temperar el tubo.
- El bisel de la aguja debe ‘’mirar’’ hacia el hueso.
- Traccionar los tejidos blandos al insertar la aguja.
- Inyectar y avanzar lentamente la solución.
- No tocar ni raspar el periostio.
- Emplear solo la cantidad, de anestésico necesaria.
La anestesia parenteral es una acción quirúrgica, por lo tanto, invasiva.
PREPARACION PARA EFECTUAR LA ANESTESIA
1. Preparación del paciente.
Acción Mandibular.
Paciente sentado, levemente reclinado y relajado.
Cuello en hiperextensión.
Al abrir la boca, el borde inferior de la mandíbula debe estar paralelo al piso.

Acción Maxilar.
Paciente sentado, con el cuello en extensión, de modo que en abertura máxima el
plano de oclusión inferior forme un ángulo de 90º con la horizontal.

2. Cargar la Jeringa.
Verificar formula y vencimiento de la anestesia.
Temperar la solución, con una fricción palmar.
Limpiar con antiséptico el diafragma de goma del tubo de anestesia.
Cargar la jeringa: Primero se ubica el tubo de anestesia, comenzando por la introducción
del extremo distal del tubo en el cilindro contenedor, luego se coloca la aguja. Esta
secuencia permite una perforación céntrica nítida del diafragma de goma por la aguja,
con un buen sellado, evitando el goteo al ejercer presión sobre el embolo al inyectar.
ANESTESIA INFILTRATIVA SUBMUCOSA (TECNICA DE
SICHER-MONHEIM).
La anestesia infiltrativa submucosa puede ser submucosa propiamente tal, la cual
consiste en inyectar anestésico en el tejido conjuntivo submucoso o puede ser
supraperiostica, cuando se inyecta en el conjuntivo submucoso muy cerca del periostio.
La eficiencia de la anestesia infiltrativa depende de la porosidad de las tablas óseas. Las
corticales del maxilar superior son muy delgadas y porosas, excepto en la región del
primer molar, donde la base de la apófisis cigomática se engruesa justo sobre los ápices
de las raíces vestibulares del diente. En la mandíbula solo la zona de los incisivos y
caninos presenta una cortical permeable, en las zonas premolares y molares la cortical
ósea es muy densa para permitir una anestesia infiltrativa exitosa.
Técnica:
1. Secar el área donde se va a inyectar, aplicar una tórula de algodón con una
solución antiséptica.
2. Traccionando suavemente la mucosa, se procede a efectuar la penetración de la
aguja.
3. La punción se efectúa en el fondo del vestíbulo a la altura del ápice de diente a
anestesiar. La aguja debe llevar una angulación de 45º, asegurando que su bisel
mire hacia el hueso.
4. Tan pronto la aguja penetra la mucosa, se inyecta una pequeña cantidad de
solución, se espera unos segundos para profundizar hasta 1cm y terminar de
inyectar, preocuparse de no formar un globito en el fondo del vestíbulo.
5. Si la aguja toca el hueso, se debe retirar 1 mm. Antes de inyectar.
La velocidad del depósito de anestesia debe corresponder al contenido de un tubo por
minuto.
Se debe esperar 4 o 5 minutos antes de actuar, para asegurar el efecto anestésico.

ANESTESIA INFILTRATIVA PALATINA


Objetivo: Anestesiar las fibras del Nervio Palatino Anterior y/o al plexo formado por
fibras de este nervio y del N. Nasopalatino.
Punto de Función: La función corresponde al área intermedia entre el cuello del diente
y el rafe medio palatino, en relación al diente que se quiere anestesiar.
Técnica:
1. Se inserta la aguja en el punto de punción.
2. La aguja se dirige desde el lado opuesto, hacia arriba, atrás y hacia afuera.
3. Se introduce unos milímetros y se deposita unas gotas de solución anestésica.
4. Se espera unos minutos antes de trabajar.
ANESTESIA INFILTRATIVA INTRESEPTAL O PAPILAR
La anestesia infiltrativa intraseptal, corresponde a la infiltración de la papila
interdentaria zona de hueso poroso que facilita la infiltración. Se indica en la exodoncia
de dientes temporales o como refuerzo y para tener una zona con menos sangramiento.
Punto de punción: Centro de la base de la papila interdentaria.
Técnica:
Se introduce la aguja 1 a 2 mm, y se deposita lentamente unas gotas de solución
anestésica, hasta que se observe la isquemia de la zona.

ANESTESIA INFILTRATIVA INTRALIGAMENTOSA


La anestesia infiltrativa intraligamentosa consiste en depositar la solución
directamente en el espacio periodontal, Es una anestesia de corta duración, empleada para
la exodoncia de un diente con enfermedad periodontal avanzada y como refuerzo de la
anestesia, en caso de un diente que se va a extraer. Tiene poco uso para otras acciones, en
la cual no se va a extraer el diente, debido al daño que produce sobre el ligamento
periodontal.

ANESTESIA INFILTRATIVA EN CORONA (CIRCULAR O EN


ANILLO)
Es una anestesia infiltrativa empleada para anestesiar tejidos blandos. Se indica
en casos de pequeñas lesiones se quieren extirpar, en biopsia incisional o en vaciamiento
de abscesos. Consiste en efectuar varias infiltraciones alrededor de la zona que se desea
insensibilizar.
ANESTESIA INFRAORBITARIA
Anestesia troncular para los Nervios Alveolar Antero-superior, Alveolar superior
medio e Infraorbitario. Se indica en procedimientos que abarcan más de 2 dientes, en
inflamaciones agudas que comprometen la zona de infiltración normal y cuando la
infiltración falla por la densidad de la cortical vestibular.
Las zonas anestesiadas son: El parpado inferior, ala de la nariz, labio superior, incisivos,
caninos, premolares y la raíz mesial del primer molar del lado anestesiado.
Referencias:
- Fondo del Vestíbulo.
- Foramen infraorbitario.
- Reborde orbitario inferior.
- 2º Premolar superior.
Punto de Punción:
- Fondo del vestíbulo, a la altura del 2º. Premolar (ruta más corta para llegar al
agujero).
Técnicas:
Se debe usar aguja larga, calibre 25.
1. Dedo índice se coloca en la piel sobre el agujero infraorbitario.
2. Se levanta el labio, traccionando los tejidos para mejorar la visibilidad.
3. Se inserta la aguja en el punto de punción, con el bisel de la aguja hacia el hueso.
4. L aguja se ubica paralela al eje mayor del diente, debe penetrar 1,5 cm. Hasta
contactar con el bore superior del agujero donde se deposita ½ tubo (1cc.).
5. S e debe mantener una presión sobre el sitio de inyección por 30 seg. para
incrementar la difusión de la solución anestésica al interior del conducto.
ANESTESIA AL NERVIO ALVEOLAR POSTERO SUPERIOR
Se indica en la insensibilización de los molares de la hemiarcada superior del lado
anestesiado, excepto la raíz mesiovesticular (25% de los casos). La cual está inervada por
el N. Alveolar Superior Medio o por el Plexo Intermedio. Se debe diferenciar la técnica
infiltrativa alveolar al nervio alveolar portero superior, en la cual el punto diana es sobre
el ápice del tercer molar. En cambio, en el bloqueo del nervio postero superior (Técnica
de Fischer), la anestesia se deposita, más arriba, por delante de la fosapterogomaxilar.
Referencias:
- Plano ocusal superior
- 1er y 2do molar superior.
- Tuberosidad maxilar.
- Borde inferior de la apófisis cigomática.
- Fondo del vestíbulo.
Punto de Función:
- Fondo del vestíbulo, a nivel del 2º Molar superior.
Técnica:
1. Introducir la aguja, larga de calibre 25, en el punto de punción.
2. La dirección la da una línea trazada en la bisectriz del ángulo formado por el plano
de oclusión y su perpendicular a nivel de la cara mesial del primer molar, en un
anulo de 45º respecto al plano sagital.
3. Introducir la aguja, 1 cm en la infiltrativa y 2cm en la troncular.
4. Depositar lentamente la anestesia a medida que penetra la aguja.
ANESTESIA AL NERVIO NASOPALATINO
La anestesia al nervio Nasopalatino es una técnica troncular. Se indica en la
insensibilización de la región anterior del paladar, entre ambos caninos.
Referencias:
- Incisivos centrales
- Papila retro incisiva
Punto de Punción:
- Papila retro incisiva
Técnica:
1. Comprensión digital mantenida de la papila.
2. Función en el surco lateral de la papila, la punción directa en la papila es muy
dolorosa, por lo tanto debe evitarse. Se inyecta unas gotas y esperar unos minutos.
3. La segunda punción se efectúa directamente en la pupila, llevando la aguja en la
dirección del conducto, penetrando 0,5 cm.
4. Inyectar ¼ del contenido del tubo (0.3 a 0.5 cc.)
5. La infiltración debe ser lenta, manteniendo una suave presión en el embolo.

ANESTECIA AL NERVIO PALATINO ANTERIOR.


(NERVIO PALATINO MAYOR)
Anestesia troncal al N. Palatino Anterior, se indica en la insensibilización del
mucoperiostio palatino posterior, desde el área canina hacia atrás del lado
correspondiente. Se indica como complemento de la anestesia vestibular.
Referencias:
- Rafe palatino medio.
- Primer y segundo molar.
Punto de punción:
- Mucosa distal del primer molar, en el punto medio entre el borde gingival y el rafe
palatino.
Técnica:
1. Comprensión del punto de punción.
2. La jeringa en dirección perpendicular al punto de punción, se lleva en dirección
hacia arriba, atrás y afuera, buscando el embudo formado por el hueso en torna a
la entrada del conducto palatino posterior.
3. L aguja debe deslizarse unos milímetros sin dificultad, al interior del conducto.
4. Se deposita ¼ del contenido del tubo.
5. Se retira suavemente la aguja.

ANESTESIA AL NERVIO MAXILAR SUPERIOR (V2).


La técnica al Nervio Maxilar Superior(V2), vía conducto palatino mayor o Técnica
Carrea. Se indica cuando se necesita anestesia del Hemimaxilar para efectuar una cirugía
compleja o ante una infección extensa que no permite efectuar una técnica infiltrativa.
Actualmente se emplea en situaciones muy especiales, ya que es mejor recurrir a la anestesia
general.

Referencias:

- 2do Molar superior.


- Rafe medio

Punto de punción:

Distal del 2do molar superior a una distancia intermedia entre el cuello y el diente y el rafe medio
palatino.

Técnica:

1. Se introduce la aguja en el punto de punción, que corresponde al agujero palatino


mayor, dirigiéndola, desde el la opuesto hacia arriba atrás y ligeramente hacia afuera
2. La aguja debe penetrar 3 a 4 cm
3. Se inyecta el contenido de 1 a 2 tubos de solución anestésica

Modificación recomendad: introducir 1cm y depositar ½ tubo.


ANESTESIA AL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
La anestesia al Nervio Alveolar Inferior en su entrada a la mandíbula, a través
del conducto alveolar inferior, a nivel de la Lingula o Espina de Spix. Anatómicamente
el espacio Pterigo-mandibular es el que contiene los elementos que nos interesan.
Este espacio triangular, está delimitado por dentro por el musculo Pterigoideo Medio. Por
fuera por la Cara interna de la Rama Mandibular. Por arriba por el Musculo Pterigoideo
Lateral. Este espacio contiene tejido conjuntivo laxo, tejido adiposo, nervios (Alveolar
Inferior, Lingual y Bucal).

- El Nervio Alveolar Inferior inerva a los dientes mandibulares y encía adyacente.


- El Nervio Milohiodeo inerva al Musculo Milohiodeo y al Vientre Anterior del
Musculo Digástrico.
- El Nervio Incisivo inerva a los dientes caninos e Incisivos y encía adyacente.
- El Nervio Mentoniano inerva la encía lingual, a la mucosa del piso de la boca y
a los 2/3 anteriores de la lengua.
- El Nervio Bucal inerva a la mucosa que cubre al Musculo Buccinador, a la encía
vestibular de la región molar hasta el 2do premolar inferior.

BIBLIOGRAFÍA:
BASICA:
ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGIA – CARLOS PIZARRO
COMPLEMENTARIA:
http://clinicasculmen.com/historia-de-la-anestesia-dental/

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