Resumen Otorrinolaringología: Oído

RESUMEN DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA
OIDO.
H. LOPEZ RESUMEN DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
RESUMEN OTORRINOLARINGOLOGÍA: OÍDO

EMBRIOLOGÍA:
EMBRIOLOGÍA DEL OÍDO INTERNO
El oído inicia su formación al inicio de la 3ra semana de gestación: en esta semana en la
vesícula cerebral posterior se inicia la formación de la ampolla auditiva (que es ectodérmica) y
luego se invagina. (OJO esto es lo primero que se forma para originar el oído). De ahí se origina
el laberinto membranoso.
4ta semana: en el conducto que se formó se originan los conductos endolinfáticos, y de este
salen 3 que son los conductos semicirculares: anterior, posterior e inferior transverso). El
conducto endolinfático se estrecha hasta que solo queda un pequeño conducto que se llamara
conducto utrículo-sacular (quedando por arriba el utrículo y por abajo el sáculo).
5ta semana: del sáculo forma el conducto coclear: que tiene forma de espiral y da 2 ½.
Dentro de ese conducto se forma el laberinto.
6to MES: alrededor del laberinto membranoso se forma la capsula auditiva que es
cartilaginosa. La capsula auditiva se calcifica (hace una calcificación pericondral. Entonces como
se osifica por fuera del laberinto membranoso, a esa osificación se le llama laberinto oseo (que va
a ser más ancho, pero posee las mismas 2 ½ del membranoso, porque el membranoso le quedara
adentro (el oseo es como una capa que cubre el membranoso). Ojo. El laberinto oseo es la
estructura osea más fuerte del cuerpo, seguido de los huesecillos de la audición y en 3er lugar el
fémur.
EMBRIOLOGÍA OÍDO EXTERNO

6ta semana: es cuando se empieza a ver el oído externo. Se inicia la formación del
pabellón auricular y el primer y segundo arco branquiales.
 Del primer arco branquial se forma el trago.

 Segundo arco branquial: forma el resto del pabellón auricular.
 Primer arco branquial origina: CAE, membrana timpánica y estructuras oseas
específicas de huesos del oído (cuerpo del martillo y del yunque).
 Segundo arco branquial: apófisis larga o lenticular del martillo, resto del yunque y
estribo.
8 semana: se forman los huesecillos de la audición y terminan a la 15 semana (alcanzan

su máximo tamaño), pero terminan su osificación a las 17 semana.
EMBRIOLOGÍA DEL OÍDO MEDIO .

El oído medio es una caja de 6 lados y tiene en su interior: trompa de Eustaquio,
paredes de la caja timpánica, arco mastoides y celdas mastoides).
Todo esto deriva de la primera bolsa faríngea que inicia a la 4ta semana. La
formación de todo esto termina las primeras 2 semanas después de nacidos hasta los 8
años aproximadamente.
ANATOMÍA DEL OÍDO

Anatómicamente el oído se divide en 3:
 Oído Externo: formado por el pabellón

auricular y el conducto auditivo externo
(CAE)
 Oído Medio: la caja timpánica, sus paredes
y su contenido.
 Oído Interno: es el laberinto (por eso las
infecciones del oído interno se llaman
laberinditis)
ANATOMÍA DEL OÍDO EXTERNO :

(Ver imagen del oído externo para estudiar).
El oído externo lo constituyen el pabellón auricular y

CAE.
Pabellón Auricular: tiene elevaciones y depresiones.
 Hélix: es la elevación más grande y

prominente.
o Partes del hélix: raíz por encima de la
concha, meato auditivo, cuerpo o rama
ascendente y rama descendente.
Tubérculo de Darwin (es una
protuberancia en la rama
descendente; representa vestigios de
la punta de la oreja en mamíferos.)
o El hélix cae un poco y forma un túnel
llamado canal del hélix o fosa
escafoidea.
o Debajo del canal del hélix hay otra
elevación con menos amplitud: anti hélix.
o El anti hélix se divide en: Rama ascendente: se bifurca y forma dos ramas:
rama anterior y rama posterior. Estas ramas delimitan un espacio
triangular llamado fosa triangular o navicular.
o Rama descendente.
 Trago: es una elevación triangular y cartilaginosa que sigue de la raíz del hélix.
Inervado por rama sensitiva del facial.
 Antitrago: esta contralateral al trago, es una elevación triangular, es de menor

amplitud del trago. El antitrago se relaciona con el inicio del anti hélix.
 Cisura o escotadura intertragica: separa al trago y antitrago.
 Lóbulo auditivo o de la oreja: está por debajo del antitrago y es la única
estructura del pabellón auricular que no tiene cartílago. La característica es que
es AVASCULAR (no tiene vascularización, solo las dérmicas o epiteliales).
 Concha: es una depresión cartilaginosa arriba del antitrago.
 Bulla: es una depresión de menor diámetro, está por arriba de la concha y por
debajo de la raíz del hélix. Forma un arco fibrocartilaginoso que se llama meato
auditivo que da paso al CAE.
M ÚSCULOS DE LA OREJA .
El pabellón auricular recibe 3 músculos rudimentarios que la sujetan: auricular anterior,
posterior e inferior. Solo un 10% de la población lo utilizan.
1. Músculos extrínsecos: estos no poseen

función (solo un 10% de la población)
Auricular Anterior, Auricular Superior,
Auricular Posterior.
2. Músculos Intrínsecos: se extienden desde el
cartílago hasta la piel de la oreja o bien
unen 2 partes diferentes del cartílago.
a. Musculo mayor del Hélix: se
extienden verticalmente sobre la
parte anterior del hélix.
b. Musculo del trago: está formado por haces ventriculares situados sobre la
cara lateral del trago.
c. Musculo del antitrago: va desde el antitrago hasta el extremo inferior del
antihélix.
d. Músculos transversos y oblicuos de la Oreja: ocupan la cara medial de la
oreja y se extienden desde la concha hasta las salientes formadas por los
surcos de la rama del hélix y la fosa del antihélix.
Conducto Auditivo Externo (CAE): conducto cilíndrico, longitud 25 mm, ancho 8
mm (hay una porción donde es más fino, porque se estrecha y se llama istmo=6
mm).
El CAE se divide en 2:
1. Los dos primeros tercios, tercios externos: también llamados fibrocartilaginosos por su
constitución. En estos tercios todo el conducto auditivo externo está cubierto de piel (más
delicada y suave que la de la cara y también están los anexos de la piel –glándulas sebáceas,
sudoríparas, tubérculos pilosos). También tiene glándulas llamadas glándulas ceruminosas

que producen cera (sirve de lubricante y protección contra cuerpos extraños).
2. Tercio interno: llamado oseo. En este a diferencia que los externos, la piel es más laxa por la
parte osea.
El CAE al final tiene un ángulo oseo que está en la pared inferior del tercio oseo que forma parte
del sostén del tímpano. OJO. El oído externo termina en la membrana timpánica (que limita
entre el oído externo y medio).
Irrigación: Arteria temporal superficial y arteria auricular posterior (ramas de la carótida

externa): irrigan Los dos tercios externos (fibrocartilaginosos) del CAE, y al CAE. Arteria
timpánica anterior (rama de la a. Maxilar, que es rama de la carótida externa –es la 3ra arteria
en volumen a nivel corporal-): irriga tercio interno y oseo.
Inervación: Ramas auriculares del plexo auriculo-

temporal (rama de V2, segunda rama): Inerva los
tercios externos del CAE y el pabellón auricular. V1:
8 ramos…V2 12 ramos……. V3 6 ramos.
Trago: inervado por Rama sensitiva del CAE,

proveniente del n. Facial, proveniente de la primera
rama de la porción extrapetrosa del N. Facial. Es
importante saberlo porque en la otitis media hay
dolor a la digitopresión del trago (signo de bichip)
porque el nervio está afectado.
Rama auricular del plexo cervical superficial: tercio interno u oseo. Divisiones del nervio facial:
intrapetrosa (6 ramos), extrapetrosa (4 ramos), terminal (18 ramos). (aparte d estas ramas da 3
sensitivas). 10% de la población tiene el nervio de Arnold; es rama del n. Facial que se comunica
el CAE con el plexo vagal, y al estimularse produce tos (al ponerse lentes tosen porque se
estimula el nervio).
ANATOMÍA OÍDO MEDIO
También se llama caja timpánica, porque es como una caja (tiene 6 paredes), lo que está dentro
de esta caja se le llama cavidad o porción timpánica del oído, estas paredes son:
1. Pared externa: lo princ. Es la membrana timpánica (es blanco nácar o gris perla), esta
sostenida por un marco oseo llamado rodete anular de gerlach.
La membrana timpánica se forma de una rama aponeurótica que viene de la articulación

temporomandibular inferior (por eso el paciente con artritis reumatoide mandibular padecen
otalgia).
Características: La membrana timpánica es. Color blanco nacarado,

Semitransparente Diámetro 9 mm Consta de 3 capas: Externa cutánea (Epitelio
Plano Simple). Media fibrosa (P. Tensa). Interna mucosa (Cuboidal). La membrana
timpánica en sus límites superiores e inferiores divide el oído medio en 3 porciones:
Epitimpano: Mesotimpano. Hipotimpano
a. Puntos de referencia de la membrana timpánica:

i. Mango del martillo: Línea
blanquecina, oblicua en el centro
de la membrana timpánica.
ii. Umbo u ombligo de la m.
Timpánica: Inf. Al mango, una
estructura blanquecina. En el
umbo la m. Timpánica se divide en
4 cuadrantes trazando dos líneas
imaginarias perpendiculares y se
divide en: Cuadrantes.
Anterosuperior, Anteroinferior, posterosuperio y posteroinferior. Esa división
es importante porque si hay perforación timpánica ubicar la localización
exacta.
iii. Cono luminoso: es triangular, abajo del umbo, y es el reflejo de la luz del
otoscopio.
iv. Apófisis externa o lateral del martillo: en tercio superior del mango del
martillo, punto blanquecino de mayor diámetro y más sobresaliente.
v. Ligamentos timpanomaleolares anterior y posterior: son dos líneas oblicuas
encima de la apófisis externa del martillo. Es ahí donde termina el rodete
anular de gerlach. Estos ligamentos timpanomaleolare dividen la m.
Timpánica en 2:
1. Superior o pars flácida: una superior o pars fláccida (membrana de
Schrapnell).
2. Inferior o pars tensa.
2. La pared interna: hay una estructura ósea prominente llamada promontorio o vestíbulo.
Superolateralmente al promontorio: está el canal u orificio del nervio de Jacobson que es el
nervio sensitivo del oído medio (rama del glosofaríngeo que entra en el oído medio y por
esto cuando hay infecciones de garganta hay otalgia intensa y vicevers, también este
nervio es la 4ta rama de las 7 del glosofaríngeo).
3. Porción superior: esta la ventana oval (donde se apoya la platina del estribo). Abajo de la
ventana oval esta ventana redonda (de menos diámetro que la oval);
a. Superoanterior a la ventana oval: está el acueducto de Falopio o conducto de
Falopio; que es un conducto oseo que recorre al nervio fácil en su trayecto
infratemporal (inicia en el fondo del CAI y va lateralmente y anterior pasando entre
la cóclea por adelante y los conductos semicirculares por atrás.
b. Este trayecto que se menciono es de 4 mm y es la primera porción del peñasco y se

lesiona frac. En fracturas LONGITUDINALES del hueso.
c. La segunda porción del peñasco (porción timpánica) se hace prominente en la pared
medial de la caja por encima de la ventana oval. Se inicia cuando la primera porción
se dobla atrás casi en Angulo recto, se acomoda por abajo del conducto semicircular,
este mide 10 mm de longitud y puede ser dehiscente.
d. Al continuar el agujero está el agujero estilomastoideo: mide junto a la porción
descendente unos 15 mm. Luego pasa por abajo del adhitus ad antrum del que es
separado por un espacio oseo triangular que es el tercio medio de la pared post de la
caja timpánica.
e. Los dos cambios de dirección se llaman rodillas.
f. Por el conducto de Falopio pasa la porción horizontal del nervio facial que es la
primera rama del ganglio geniculado del facial.
g. Por encima del conducto de Falopio: está el conducto semicircular lateral u
horizontal (cuando hay una infección del oído medio, y se acumula pus puede
producir una parálisis del nervio facial porque se ocupa el conducto de Falopio o se
compromete el conducto semicircular horizontal y se producen vértigos).
4. Pared superior (también llamada tegmen timpani): esta pared separa la fosa craneal
media del oído medio. En esa pared encontramos: Sutura petroescamosa superior: a veces
en niños es dehiscente y pueden entrar gérmenes por eso la otitis media es causa frec de
meningitis bacteriana en niños.
5. Pared inferior (también llamada pars yugularis): esta principalmente el golfo de la vena
yugular, por esto la pared tiene el color violáceo (y casi siempre cuando hay infecciones de
oído medio se puede infiltrar la yugular y producir una flebitis yugular).
6. Pared anterior: hay diferentes estructuras anatómicas:
a. Conducto del musculo del martillo.
b. La trompa de Eustaquio (trompa faringotimpanica o tuba auditiva).
c. Conducto carotideo
d. Orificio del nervio cuerda del tímpano: es la 2da rama intrapetrosa del n. Facial (se
anastomosa con el n. Lingual anterior hasta la punta de la lengua (es el que mueve
la punta de la lengua).
7. La pared posterior: posee:
a. Adhitus ad antrum: es una estructura triangular que comunica el oído medio con las
celdillas mastoideas.
b. Apófisis piramidal: es un canal irregular, está por encima del adhitus ad antrum.
c. Orificio posterior de la cuerda del tímpano: está por debajo de la apófisis piramidal.
d. Porción vertical o descendente del N. Facial: está más por debajo de la apófisis
piramidal, en porción vertical o descendente.
e. Sale el n. Facial de la rama del n. Petroso superficial mayor, se mete a la mucosa
nasal y se anastomosa con una del n. Superficial superior (rama del trigémino), las
dos cogen una rama del plexo simpático y forman el nervio vidiano o del pterigoideo:
ese nervio no produce secreciones ni mucus, pero produce sensación de irritación de

la mucosa nasal.
Inervación del oído medio: La rama sensitiva: Nervio de Jackson: (rama del n. Glosofaríngeo).
Parte motora: dos nervios: n. Musculo del martillo (proviene de la tercera rama de v2) y n.
Musculo del estapedio o del estribo (proviene de la 34ª rama intrapetrosa del n. Facial).
Antes describimos las paredes de la cavidad timpánica, pero dentro de la cavidad

timpánica están: Cadena osicular o huesecillos del oído: martillo, yunque, estribo. Musculo del
martillo, musculo del estribo o estapedio.
Filamentos que sostienen la cadena de huesecillos: lig. ant. Del martillo, lig suspensorio
del martillo, lig. Posterior del martillo.
Ático: es un espacio entre la pared post y los huesecillos.
Ojo. En la única pared que se fijan los huesecillos es en la anterior (se apoya el mango del
martillo).
Descripción Huesecillos
 Martillo: Las partes del martillo son: Cabeza, cuello quirúrgico (o

cuello del martillo), apófisis larga que origina la apófisis del
ligamento anterior (que origina el lig. Anterior del martillo) mango el
martillo (hacia abajo y se toma como punto de referencia en
otoscopia).
 Yunque: no tiene cabeza. Las partes son: o cuerpo (que tiene una
prolongación llamada apófisis del yunque) o apófisis larga (también
llamada apófisis lenticular) o proceso lenticular: está en la punta de
la apóf. Lenticular, y es donde se articula la cabeza del estribo.
 Estribo o Estapedio: sus partes son: Cabeza: de esa salen dos ramas
(ant y post); de esas ramas se origina una base o platina que se ubica
en la fosa oval. En la cabeza del estribo está el musculo del estribo o estapedio.
Trompa de Eustaquio:
Esta dentro de la cavidad timpánica. Mide aprox. 37mm de largo. Tiene 2 porciones:
 Porción fibrocartilaginosa: está en la nasofaringe, detrás de la cola del cornete nasal

inf. Esta porción abre y cierra cuando se traga, mastica o bosteza (son las únicas 3
funciones que abren la tuba auditiva).
Función de la porción fibrocartilaginosa de la trompa Eustaquio: manejar presión de aire

entre oído medio y nasofaringe, por eso cuando estamos por arriba o abajo del nivel del
mar se tapan los oídos.
 Porción ósea: está en la pared anterior del oído medio. Los músculos que ayudan a la
apertura y cierre de la tuba auditiva son: Peristafilino Externo (o tensor del velo del
paladar): al tensarse el paladar por este musculo se abre la trompa. Inervado por 4ta
rama de V2. Peristafilino Interno (o elevador del paladar): al elevar el paladar por este
musculo se tensa la trompa. Inervado por 1ra rama del plexo vagal (rama 1ra faríngea
ascendente).
Irrigación de cavidad timpánica: Parte superior o Techo: arteria meníngea media (ramas sup)
De atrás a adelante: art estilomastoidea (rama de la maxilar interna) Piso (x debajo): arteria
faríngea ascendente (rama carótida externa) Pared anterior: arteria timpánica anterior.
ZONAS O INTERPILAR DE FRELIZER (zonas más frecuentes de fracturas de cráneo):
1. Interpilar anterior: lamina cribosa del etmoides y apófisis crista Galli.
2. Interpilar medio: ala mayor del esfenoides o la porción petrosa del hueso temporal (por encima
de esta última pasa la arteria cerebral media y con la fractura se lesiona se abre la sutura
petroescamosa por la presión, hasta que se mete la sangre a la caja timpánica y rompe la
membrana del tímpano y se produce otorragia; por esta razón la otorragia es patognomónica de
la fractura de base media del cráneo).
3. Interpilar posterior: apófisis occipital (la fractura se caracteriza por lesión medular).
OÍDO I NTERNO
(también llamado caracol o laberinto) Se

encuentra en la porción petrosa del hueso
temporal. Posee el caracol óseo o laberinto
óseo, se divide en 3:
 Caracol (tiene 2 vueltas y media)

 Vestíbulo
 Conductos semicirculares: se utilizan
para el equilibrio en los 3 sentidos:
anterior, post y transverso. Estos
conductos se dividen en 3: anterior,
posterior y transversal o lateral.
Los conductos semicirculares tienen unos extremos llamados ámpulas (una anterior y
posterior) y desembocan en el orificio ampular (hay solo 5 orificios porque los conductos
semicirculares transverso y post se fusionan y terminan en un solo orificio). En cada orificio
ampular hay células especializadas llamadas cristas (también hay células especializadas en el
ventrículo, específicamente en el utrículo y sáculo llamadas maculas).
La diferencia de cristas y maculas es que las cristas tienen posición horizontal y las maculas
vertical.
De las cristas y maculas salen fibras que se fusionan y forman el ganglio de Scarpa: su
función es originar la porción vestibular del n. Vestibulococlear (primera rama del 8 par).
Vista anterior de un corte del caracol vemos:
- Lamina espiral o lineal: línea de un radio y medio
- Membrana vestibular o de Reissner: línea oblicua y contraria a la lámina espiral o lineal.
- Membrana basilar.
Entre membrana basilar y de Reissner está un ligamento llamado espiral (bordea la

superficie contraria del caracol oseo).
- Entre la membrana basilar y la de Reissner está el laberinto oseo, que corresponde a la

rama coclear- {porcino bañada por un líquido llamada endolinfa.
- Órgano de Corti: se encuentra por encima de la membrana basilar. Es responsable de la

audición. Está protegido por la membrana tectorial.
 Del órgano de Corti se originan 3 fibras que se fusionan en un ganglio llamado

ganglio de Rosenthal.
 De ese ganglio se origina la porción coclear (2da de n. Vestibulococlear).
 La porción por fuera del laberinto oseo es la rama vestibular, que es bañada por la
perilinfa. - OJO. La rama coclear esta bajada por la endolinfa y la rama vestibular
por la perilinfa.
 La porción coclear y vestibular van a la porción temporoparietal del cerebro, por
eso las lesiones pueden dar desequilibrio como hipoacusia.
 Atrás del laberinto está el CAI; pasan 5 estructuras por el CAI:
o 1. Art. Auditiva (Auditiva Interna)
o 2. Vena Auditiva Interna(Auditiva)
o 3. N. Intermedio De Wrisberg
o 4. N. Facial (Porción Horizontal)
o 5. N. Vestíbulococlear (Auditivo Interno)
Irrigación del oído interno: arteria auditiva interna (rama de la basilar, otras ramas de la basilar
son la a. Cerebelosa inf, ant, sup, ponto cerebeloso ant y pontocerebelosa post).
FISIOLOGÍA AUDICIÓN :
Los sonidos se esparcen por ondas en el aire tomando frecuencia, intensidad o volumen.
Esas ondas llegan a la oreja y chocan con las elevaciones y depresiones del pabellón auricular y
se desvían al CAE. Las ondas ponen a vibrar la membrana timpánica con el mango del martillo
adosada a ella. Ese estimulo en el martillo produce un movimiento en los huesecillos de aducción
y abducción: se retrae el martillo, empuja el yunque hacia atrás y el yunque al estribo). Luego
choca la platina o base des estribo sobre la ventana oval y vibra el laberinto y su contenido.
En la perilinfa se producen unas ondas que pueden ser:
 Agudas, que tienen poca altura y mucha longitud: cresta corta y alta amplitud.
 Graves, que tienen un pico alto pero poca longitud: cresta alta y poca amplitud.
Luego las ondas ponen a vibrar la membrana basilar y se estimula el órgano de Corti. El
órgano de Corti tiene dos funciones:
1. Transductor: el estímulo mecánico (ondas expansivas) lo convierte en uno

fibronervioso.
2. Codificador: codifica cuando son sonidos agudos o graves.
Después de que el estímulo sale del ganglio de Rosenthal, para que llegue a la región
temporoparietal, debe pasar núcleos, que son los núcleos nerviosos cerebelo (están entre el
órgano de Corti y la corteza cerebral): Núcleo Coclear, Oliva Superior, Lemnisco Lateral, Colículo
Superior, Cuerpo Geniculado Medio (lóbulo parietal).
El sonido penetra por dos tipos de conducciones:
1. Aérea: la que se describió anteriormente.

2. Ósea: se da por vibración de huesos de cráneo. Inicia con los movimientos de
huesecillos con audición en adelante.
a. Los seres humanos pueden usar ambas, pero predomina la aérea. (la osea
predomina en animales sin orejas).
3. Equilibrio: hay dos tipos de aceleraciones:
a. Aceleración lineal: se da por el utrículo y sáculo. Es la que nos orienta en
espacio. Nos ayuda a centrarnos con respecto con la línea media del cráneo,
tórax y extremidades. Nos ayuda a caminar, producir una aceleración y
movimiento de ojos con respecto a la cabeza.
i. Se da en el oído, de ahí a la medula oblongada y se relaciona con el
córtex, sustancia reticular, núcleos oculomotores, medula espinal,
sistema neurovegetativo (todo se da en un Nanosegundo
(milmillonésima parte de un s)
b. Aceleración angular: esta se da en los conductos semicirculares, nos ayuda a
rotar el cuerpo, girar en torno a la línea media del cuerpo, a la precisión con
los objetos con miembros superiores princ. (aunque también con los
inferiores).
i. Los animales tienen 4 conductos semicirculares por eso tienen más
precisión.
ii. Un niño empieza la marcha cuando puede sincronizar el equilibrio.
Esas dos aceleraciones están asociadas a las 3 aferencias cerebelosas: vestíbulo ocular (se
encarga de precisión de línea media, si se altera hay nistagmo), vestíbulo espinal (relacionado
con aferencia de miembros, la alteración es lateroclusión de Romberg), núcleo del vago (al ser
estimulado da nauseas, vomito).
SORDERA O HIPOACUSIA
Es la disminución de la audición. Es un síntoma, no una enfermedad. Hay 3 tipos o formas:
 Hipoacusia conductiva: hay obstrucción de vía aérea de la conducción del sonido. Es

reversible, puede ser por tapón de cera, infección de OE, cuerpo extraño en el CAE,
etc. Esos pacientes oyen por vía osea, pero no por vía aérea porque hay algo que
obstruye esa vía. Es característica de otosclerosis fase 0.
 Hipoacusia Perceptiva o Neurosensorial: El daño es la parte nerviosa o el órgano de
Corti; es irreversible. Ej. Trauma craneoencefálico.
 Hipoacusia Mixta: combinación de las anteriores, ej. Otosclerosis fase 4.
Otras definiciones:
Anacusia o cofosis: paciente no oye absolutamente nada.
Presbiacusia: pérdida gradual de la audición con la edad (personas por encima de 70 años).
Presbicia: ceguera con la edad.
Para diagnosticar los trastornos auditivos se pueden utilizar:
Pruebas acumétricas: no necesitan electricidad; entre esas están:
 Voz hablada: si el paciente no oye bien hará el signo de defensa auditiva (moverse al
lado que oye más) o el signo de parábola auditiva (poner mano atrás de la oreja para
percibir más ondas sonoras).
 Chasquido de los dedos: en paciente inconscientes.
 Diapasón: es el mejor de las pruebas acumétricas. El diapasón tiene un mango, un
cuerpo y dos ramas. Se usaba para afinar instrumentos musicales. Miden la frec del
sonido, la cual se mide en hertzio o ciclos por segundo. Vienen para:
o Sonidos agudos (en múltiplos de 8, de 156 y 256 hertzios)
o Sonidos mixtos (512 hertzios)
o Sonidos graves (104 y 2048 hertzios) -> de ahí en adelante el sonido es
traumático por eso se multiplica por 2 (no por 8 como arriba).
OJO. EL DIAPASON NO DETECTA HIOPACUSIA MIXTA.
Las pruebas que se hacen con el diapasón son:
Rinne: se pone a vibrar el diapasón (dándole sobre una articulación), se pone 2 cm del pabellón
auricular y le pregunta al paciente si escucha o no, luego se pone a vibrar otra vez y se pone en
apófisis mastoides. Para interpretarlo es:
 Positivo: cuando oye por vía aérea, audición normal, hipoacusia neurosensorial.
 Negativo: cuando solo oye por vía ósea (hipoacusia conductiva)
Weber: se pone a vibrar el diapasón y se comienza a pasar por la línea media, primero en la
sutura coronal, desciende a la glabela, luego a la silla nasal y luego a los incisivos inferiores; se
debe preguntar en cada posición si el paciente oye. Esta puede ser lateralizado o no lateralizado.
 Lateralizado al oído sano (o al más sano): hipoacusia neurosensorial

 Lateralizado al oído enfermo: hipoacusia conductiva (la vía ósea está más sensibilizada
de ese lado).
 No se lateraliza: audición normal o ambos dañados.
Schwabach: se pone a vibrar el diapasón y se pone en la apófisis mastoides del examinador,

cuando se deja de oír se pone en la del paciente, si oye más que el paciente se dice que la prueba
era acortada. Se usaba para examinar el 8vo par, se dejó de usar porque si el examinador tenía
hipoacusia nos servía.
Bing: se pone a vibrar el diapasón mientras el examinador pone un dedo tapando el CAE, le
pregunta al paciente si funciona o no. No se usa, solo en neurología.
Las más utilizadas en ORL son Rinne (se hace primero) y la de Weber (nos concluye el
diagnostico, se hace después de Rinne).
Las acumétricas no son exactas, pero nos aproximan al dx.
Pruebas Audiométricas: son las más fidedignas para probar la audición. Se hace con
electricidad; lo que analiza es el menor umbral de audición de un individuo. Se hace con
audiómetro, viene de 2 formas:
 Audiómetro de consola: no se utiliza por lo anticuado. Los resultados se hacían a

mano. (se hacía en una cabina anti ruidos).
 Audiómetro digital: tiene audífonos para que no entre el ruido del exterior (con los
audífonos se analiza la conducción aérea), el color rojo es OD y el azul OI; el
paciente tiene las manos en el control de respuestas. Se hace la conducción osea a
través de Rinne y weber. Los resultados se analizan en un computador.
Interpretación de la audiometría: se interpreta en un audiograma que se divide en dos ejes:
 Eje de las ordenadas: son decibeles, que corresponde a volumen (van de -10 al 110 y una
persona normal debe escuchar de 30 decibeles hacia arriba).
 Eje de las abscisas: la frec va de 125 y de ahí se va multiplicando hasta llegar a 4,000,
siempre se inician a 1000 porque de ahí arriba son graves y de ahí abajo son agudos).
Frecuencia: es la distancia a la que viaja el sonido.FM =frecuencia modulada. AM= amplitud

modulada.
La impedanciometria o timpanometria: prueba que nos mide el estado de la membrana

timpánica y debe ir de la mano con la audiometría. Para entender esto hay que comprender
dos términos:
1. Complianza: que es la elasticidad o capacidad de movimiento de la membrana

timpánica.
2. Impedancia: es la incapacidad de movimiento de la membrana timpánica.
El timpanometro o impedanciometro se basa en un disparo de una presión de aire a la

membrana timpánica que debe devolverse a igual intensidad y aquí se mide la elasticidad. El
resultado nos da varios trazados:
Trazado A: es el normal. Empieza -200 y concluye en +200mmh2o. Lo normal es que la

curva empiece a ancharse hasta llegar dentro de los parámetros. La altura de la curva llegara
al 0mmh2o que se encuentra en el eje de las abscisas.
Trazados patológicos:
Trazado AS: presión normal, pero altura por debajo del mmh2o.
Patologías que la producen: patologías donde hay una rigidez de la cadena osicular,
que impide la elasticidad normal de la membrana timpánica, no se está moviendo, hay
impedancia. Timpanosclerosis (hay material hialino entre la membrana timpánica) y la
otosclerosis (material hialino fija la platina del estribo en la ventana oval).
Trazado AD: elasticidad, más alta de lo normal, pero presión está dentro de lo normal.
Ocurre en: trastorno de la cadena osicular (trauma craneoencefálico que produzca

fractura o luxación de huesecillos del oído).
Trazado B: trazado totalmente plano. O
Ocurre: cuando hay liquido dentro de la cavidad timpánica (el líquido expande las
ondas de presión y no se transmiten) Ej. OTITIS MEDIA SEROSA por estenosis de tuba
auditiva.
Trazado C: el pico inicia antes de los -200mmh2o, de que todo se va hacia el lado negativo.
Ocurre en: disfunción de la trompa de Eustaquio (aunque no hay líquido).
PRUEBAS DE LA FUNCIÓN VESTIBULAR

Nistagmo: son movimientos involuntarios de los ojos donde hay un componente
rápido y uno lento, en vaivén.
Clasificación por planos:
a. Plano Horizontal: es el que se relaciona con el vestíbulo.

b. Plano Vertical: cuando aparecen hay patologías del SNC.
c. Plano Rotatorio: igual o contrario a las manecillas del reloj. Patologías del
SNC
Clasificación por grados (nistagmos horizontales):
Grado I: cuando los ojos quedan mirando hacia el lado del componente rápido. Grado II:
cuando los ojos quedan mirando hacia el frente (luego del nistagmo) Grado III: cuando los
ojos quedan mirando hacia el lado del componente lento.
Clasificación según los tipos de nistagmo:
1. Nistagmo Espontaneo: el paciente lo hace solo, sin estímulos provocados por el médico.
2. Nistagmo Provocado: es el que el medico provoca en base a estímulos.
3. Nistagmo Pervertido: es cuando se estimula buscando un plano y aparece uno diferente.
4. Nistagmo Invertido: es cuando se estimula y se origina un grado diferente al que se
espera.
5. Nistagmo Revertido: (es igual al pervertido)
6. Nistagmo Postural: aparecen ante cambios de posición cefálica.
7. Nistagmo Optocinetico: se buscan un nistagmo horizontal estimulando el sexto par
craneal.
8. Nistagmo Ocular: aparece mirando un punto fijo. Este se ve en la hipnosis.
Pruebas Vestibulares Lente De 20 Optrias: su aumento es contrario (osea que magnifican el

ojo para que el ejecutante puede ver el ojo ante cualquier posible movimiento.
Pruebas Calóricas: estas se hacen con agua fría o caliente. Con una jeringa de presión con 40
ml de volumen.
 Agua caliente: nistagmo aparece hacia lado estimulado.

 Agua fría: para que sea normal el nistagmo debe aparecer al lado contrario a la
estimulación.
Prueba De Kobrak Modificada: esta se hace con agua helada (40ml).
 Periodo latente: es el tiempo de la prueba promedio en que aparece el nistagmo (15 s),
cuando inicia debe durar 60-100 s.
 Laberinto hipo activo: nistagmo inicia dentro de los 15s, pero dura menos de 60s.
 Laberinto hiperactivo: inicia antes de los 15 y dura más de 100s.
 Laberinto muerto: se usan los 40ml de agua y el paciente no hace un nistagmo (indica
muerte cerebral).
Electronistagmografía: se ponen electrodos en toda la cara, estimulando, para producir un

nistagmo horizontal.
VÉRTIGO
Se dividen en:
 Centrales: se deben a afección del SNC.

 Periféricos o vestibulares (auditivos): es la sensación ilusoria de desplazamiento que

tiene dos vertientes: el sujeto (que cree que se desplaza en el medio) y el objeto (cree
que se desplaza hacia el individuo).
El mareo se da por estimulación del 10 par craneal. En La hiperémesis gravídica el útero

aumenta la longitud y comprime los órganos abdominales y da estimulación vagal y por eso es el
mareo.
1. Síndrome Ménière o Hidropesía Endolinfática: El menos frecuente de los síndromes

Vertiginoso. Los pacientes tienden a suicidarse. No tiene predilección sexual.
Lo que hay es aumento del volumen de endolinfa que aumenta la presión. Prosper Ménière
en 1861 fue el primero en describirla.
Características: las crisis son súbitas, invalidantes (porque el paciente no puede hacer nada
durante la crisis y necesitan reposo cefálico durante).
Esta la Triada de Ménière:
1. Crisis vertiginosas que dura entre 30 minutos hasta 2-4 horas.
2. Hipoacusia Neurosensorial (cada vez oye menos, es progresiva)
3. Acufenos (tinitus): que va de tonos agudos a tonos graves conforme ocurren las crisis.
Hay trastorno de medula oblongada y por eso se acompaña de nauseas, mareos, vomito,
sudoración profusa y fría, palidez, taquicardia, taquipnea, hipotensión y relajación de los
esfínteres (diarrea). Las crisis se van haciendo más cercanas una de otras y más prolongadas.
Estos pacientes no pueden conducir, nunca pueden estar solos.
Dx: estudios vestibulares, pruebas Audiométricas y acu métricas, pruebas perceptivas:
 Romberg: aceleración lineal con pies juntos, esta + si el paciente tiene desequilibrio.
 Dedo-dedo: se busca aceleración angular, separando los pies 5cm subiendo los dedos
por encima de la sutura coronal, esta + si el paciente no lleva los dedos donde inicio
al médico).
 Marcha: se busca ataxia y las dos aceleraciones. Se pone a marchar sobre un mismo
mosaico subiendo las rodillas lo más que pueda, el paciente con vértigo gira o se sale
del cuadro.
Cortejos vegetativos: nauseas, vómitos, sudoración profusa fría, palidez, taquicardia, taquipnea,
disminución de la TA, diarrea (ocasional).
Tx: Paciente en sitio oscuro y reposo cefálico. Sedación (benzodiacepina de larga duración (+24h)
como alprazolam) o hipnótico como buspirona o inhibidores H (aunque da depresión del SNC).
Oxigenadores cerebrales (betahistina 6mg c/8h o 16 mgc/12 y flurinacina (es somnífera) son los
más utilizados): no quitan las crisis vertiginosas en el momento se deben utilizar de 30-60 días.
Otros son: nimodipina y el piracetan. Antivertiginosos; las crisis vertiginosas. El único

antivertiginoso puro es la meclizina (hipermex).
Otros: Metoclopramida (evita motilidad intestinal y deprime el SNC, dimenhidranato

(50mg para sedante y 25 mg para antivertiginoso).
Tx más eficaz: Qx y todos los pacientes terminan en cx. Va a depender la cx de la audición:
 Paciente escucha u oye poco: nefrectomía (cortar primera porción del 8vo par
craneal, porción vestibular). Y si oye poco poner prótesis auditiva.
 Paciente no escucha: laberintectomia (destruir laberinto). Casi todos los pacientes.
2. Síndrome Vestibulo-cornicial o Pseudoménière (enfermedad De Ménière) Lindsay en 1945 fue

el primero en describirlo. Tiene los Sx del síndrome Ménière, pero no tiene trastorno de la 2da
porción del N. Vestibulococlear o porción auditiva o coclear. (el paciente escucha y no tiene
acufenos, algunos tienen, pero pocos, diferente al síndrome Ménière). Las crisis duran menos
de 30 minutos: no se curan con antivertiginosos, hay que dar anticonvulsivantes (fenobarbital
o barbitúrico porque da somnolencia).
El Tx se trata igual que Ménière, pero no Qx.
3. Neuronitis Vestibular O Epidémica: Inflamación de la 1ra neurona vestibular o las neuronas
de los núcleos vestibulares del suelo del IV ventrículo por un virus neurotropo. NO AFECTA
FUNCION COCLEAR (audición). Es epidémica porque se dan brotes por echo virus 28,
influenza, parainfluenza, etc.
Tx: antivertiginosos (en crisis muy intensa), aun que como es un virus evoluciona solo.
 Se pueden dar antieméticos para que el paciente se sienta mejor.
 No Qx porque no afecta la audición. Cuando los síntomas gripales desaparecen
desaparece la crisis vertiginosa.
4. Vértigo posicional paroxístico benigno Es el vértigo más común de los vértigos periféricos. Se
da por posición cefálica determinadas y se relaciona más con la posición decúbito lateral.
Inicio súbito y es fugaz (de segundos a minutos).
Las crisis desaparecen con la fatiga transitoria (si el paciente repite la posición varias veces la
porción vestibular se agota) hasta que llega un momento en que no vuelve a aparecer.
Tx: antivertiginosos cuando las crisis son muy severas para mejorarlas.
5. Síndrome Cervical o vértigo cervicovestibular: Patología cervical, más frecuentes en > 45 años
sin importar el sexo. No es del oído, pero se relaciona. Se afectan los discos de las vértebras
cervicales (los discos comprimen los nervios raquídeos y limitan los mensajes hacia la medula
oblongada y da mensajes anómalos y alteran la información vestibulocerebelosa). Al paciente
mover la cabeza hay un chasquido cervical, por eso el vértigo se da al mover la cabeza y el
paciente pone rigidez de nuca por la molestia que tiene (siente que si mueve el cuello se cae).
Dx: Rx laterocervical: rectificación de lordosis cervical, disminución de espacios cervicales
y alteración de flexionextencion cervical.
Tx: antivertiginoso, mejorar las articulaciones con AINES tipo COX2 (celecoxib) es
analgésico antirreumático), oxigenadores cerebrales.
6. Síndrome De Insuficiencia Vertebro Basilar se confunde mucho con los sincopes. El paciente
tiene crisis vertiginosa cada vez que hace un movimiento hacia arriba o abajo o girar hacia los
extremos (paciente pierde el conocimiento en c/mov). Se da por compresión de una arteria
vertebral por los discos vertebrales (Drop Attrack), porque se para la circulación cerebral por
unos segundos dando isquemia cerebral transitoria.
Tx: Qx en los discos intervertebrales.
7. Síndrome Ortostático Es un vértigo muy común. Es un síndrome neurológico que puede

aparecer en cualquier edad. Se da cuando el paciente cambia de posición clinostática
(acostado o sentado) a ortostática. (al incorporarse a la cama, agacharse hacia el suelo e
incorporarse rápido). Se da por un enlentecimiento en la circulación vertebro-cerebral, porque
el movimiento es más rápido que la circulación. Se evita: realizar movimientos lentamente,
evitando los fármacos.
8. Síndrome Psicógeno Es uno de los más comunes, es psiquiátrico (en realidad no existe). Se ve
en el síndrome de Briquet (Trastorno de somatización), paciente deprimidos, angustia,
ansiedad.
Tx: placebo (sol salino).
9. Síndrome de insuficiencia circulatoria cerebral o vértigo senil Parecido al ortostático, la
diferencia es que es en ancianos (>70), aunque la principal diferencia es que este se acompaña
de pérdida de memoria mediata o actual, disminuye la capacidad de hacer cálculos (la
memoria a largo plazo esta integra). Se da por déficit circulatorio en ancianos aparece al
incorporarse y mejora con la posición ortostática.
Tx: antivertiginoso, oxigeno, cambiar de posición
ANATOMÍA DEL NERVIO FACIAL

Es el nervio más largo de todo el cuerpo. Es un nervio mixto (funciones sensitivas y
motoras como simpáticas)
Origen;
 Porción motora: nace en la sustancia gris reticular
 Parte sensitiva: proviene del ganglio geniculado.
El N. Sale del SNC por el surco bulbopontino (lesión del facial hacia adentro del
bulbopontino: lesión central y si es hacia afuera la lesión es periférica). Cuando el nervio facial
sale del surco bulbopontino hace tres trayectos:
1. Primer segmento (longitudinal): mide de 3-4mm de longitud horizontal, comienza en orificio

del conducto del n. Facial, pasa por el CAI y llega a porción petrosa del temporal (antes de
entrar hay hace una curva llamada primer codo que es donde nace el ganglio geniculado del
N. Facial).
2. Segundo segmento (horizontal): mide 1cm de longitud, horizontal hacia porción petrosa del
temporal, de ahí se dobla hacia abajo y forma el segundo codo (El primer nervio que se forma
es el n. Musculo del estapedio.
3. Tercer segmento (vertical): mide 15mm, comienza inferior de la entrada del
antromastoideo y termina por encima del agujero estilomastoideo. Sigue hasta la glándula
parótida formando la pata de ganso.
Relación del nervio:
 Horizontal: ganglio geniculado

 Vertical: n. Musculo del estribo
 Parótida
La distribución del nervio facial será:
 Intrapetrosa: se distribuye por encima de la porción petrosa del hueso temporal.

 Extrapetrosa: se distribuye por fuera del agujero estilomastoide
 Terminales: son cuando sale de la glándula parótida
 Ramos colaterales intrapetrosos
o N. Petroso superficial mayor: es el primer nervio en formarse a partir del nervio
facial. O Nace del ganglio geniculado; se une a rama del trigémino (n. petroso
profundo mayor, rama de v2) y a rama del plexo parasimpático. Entre los 3 se
forma N. VIDIANO O PTERIGOIDEO (va a la mucosa nasal y da sensación de
irritación sin secreción).
o Ramo comunicante con el plexo timpánico: nace lateral al ganglio geniculado y
atraviesa el conducto del hiato del nervio petroso superficial mayor, llega a la
porción petrosa del temporal y se une con el n. Petroso profundo menor (rama de
V2) y forma el ganglio ótico.
o N. Musculo Del Estapedio: nace 4-5 mm por encima del agujero estilomastoideo y
va al musc. Del estapedio.
o N. Cuerda Del Tímpano: nace por debajo del N. Musc del estapedio, sube a la pared
anterior del temporal y va al tercio anterior de la lengua uniéndose con el n lingual
anterior produciendo los movimientos de la punta de la lengua y la percepción del
sabor dulce.
o Ramo sensitivo del CAE: nace por encima del agujero estilomastoideo y va al trago
a dar inervación sensitiva.
o Ramo comunicante con el N. Vago o N. Cruveilhier: nace por encima del agujero
estilomastoideo y va hasta el ganglio del N. Vago. (10% forma rama N. De Arnold
que es sensitivo al diafragma y da estimulación tusígena auditiva).
 Ramos Extrapetrosos:
o Ramo comunicante con el nervio glosofaríngeo o N. Asa De Haller: se origina
después que el n. Sale por el agujero estilomastoideo. Llega a la cara anterior de la
vena yugular interna y termina en el ganglio inferior del N. Glosofaríngeo.
o N. Auricular posterior: va al nervio poste del musculo digástrico y termina en la

porción anterior de la apófisis mastoides.
o N. Guerrier y Collins o ramos de los músculos estilohioides y vientre posterior del
digastrico: El vientre anterior del digástrico es inervado por el nervio auricular
posterior rama del trigémino.
o Ramo lingual: es accesorio. Está en 5% de la población (inerva todo el dorso de la
lengua).
 Ramas terminales
o Ramos temporofaciales: son 3 ramos y van a hemicara superior. Da inervacion
homolateral, contralateral e istmolateral. Dan diferentes nervios:
 Ramos temporales: van al musculo auricular anterior y al lateral de las
cejas.
 Ramos fronto-parpebrales: van al vientre frontal del musc fronto-occipital,
al corrugador de las cejas, al procer y al orbicular de los ojos.
 Ramos cigomáticos o infraorbitarios: van a los musc cigomático mayor y
menor, al elevador del ala nasal, al orbito-naso-labial, al elevador del labio
superior, milohiodeo, porción transversa del musculo del ala nasal y al
depresor del tabique nasal.
 Rama bucal superior: van al musc buccinador y a porción superior del musc
orbicular de la boca.
 Ramos cervicofaciales: son 2 ramos y van a la hemicara inferior. Da inervacion
contralateral.
o Ramos bucales inferiores: van al musc risorio (10% de la población la tienen, abren
demasiado la boca, se ve epiglotis o papilas falciformes) y a porción inf del orbicular
de la boca.
o Ramo marginal mandibular o mentoneano: va al musc depresor del labio inferior,
depresor del mentón y al depresor del ángulo de la boca.
o Ramo cervical: va al musculo platisma y al transverso del cuello.
PARÁLISIS DEL NERVIO FACIAL

Las parálisis se dividen en central y periférica (las que se estudian en OLR son las
periféricas o vestibulares). Es la parálisis periférica más frecuente.
o Parálisis De Bell, Frigore o Idiopática Es la parálisis facial más conocida. Aparecen en 40% de
las parálisis faciales periféricas (luego las traumáticas 25%). Etiología: desconocida, aunque
hay dos teorías:
1. Teoría vascular: por vasoespasmo, isquemia o edema a nivel del conducto de Falopio
(pared interna del oído medio) aparece esta patología. (abriendo la nevera).
2. Teoría viral: por infección por virus neurotropo hay desmielinización del n. Facial, que
da indirectamente edema del n. Facial a cualquier nivel. (Virus más frecuentes son influenza,
parainfluenza, rabia, echovirus, etc.) ojo: aparece bruscamente en horas. Evolución
benignamente (80%). Dura de 15 días a 6 meses. Su Tx es oxigenación y esteroides para el

edema.
o síndrome de Melkersson-Rosenthal: parecido a la p. Bell, se diferencia por su recurrencia y

por la asociación a edema facial y lengua saburral o geográfica.
o Parálisis traumática 2da causa de parálisis facial en nuestro país (25% de todas).
Causa: traumas externos (en porción periférica del facial), iatrogenia Qx (fórceps en
partos), fractura de hueso temporal, conmoción cerebral, cirugía del ángulo ponto cerebeloso,
cx del CAI, de oído medio, mastoides y glándula parótida. O La solución debe hacerse las
primeras 72 horas, porque después hay necrosis del nervio.
Tx: si lo que hay es sección del nervio, se hace in injerta del n. Femoral.
o Parálisis tumoral aparición lenta, casi siempre afectación de otros pares craneales
(principales 4to y el 6to). Pueden ser por tumores intrínsecos (neurinomas, hemangiomas) o
tumores extrínsecos (carcinomas).
o Síndrome de Ransay-Hunt Se da por infección viral por herpes zoster (96%) o simple (4%),
que afectan al ganglio geniculado del n. Facial. Es de aparición brusca. Se da la triada de
Ransay-Hunt caracterizada por: Otalgia intensa Vesículas ampollosas en la membrana
timpánica o pabellón auricular y Parálisis facial periférica.
Esta triada se da en dos patologías: otitis externa bullosa y la miringitis bullosa
(inflamación de la membrana timpánica).
Tx: para agente causal (Aciclovir), mecobalamina (regenerador de la mielina) y
corticosteroides (edema)
o Parálisis En Otitis Media Aguda: principal en niños o paciente con dehiscencia del canal de
Falopio.
o Parálisis en otitis media crónica: por invasión del hueso circundante o del propio nervio.
o Síndrome De Hereford Es la parálisis por parotiditis. El paciente debe tener la úvula grande y
dolor a la palpación. Triada característica: Parálisis facial, Uveítis y Parotiditis.
Tx: tartar parotiditis.
Dx de parálisis facial periférica Se hace: o historia clínica o TAC, RM, o Exploración de motilidad
voluntaria (hay 2):
o May: la más usada. Valora 10 mov de la cara. Da 10 si hay mov, 5 mov parcial y 0 ausencia
total. Los movimientos más usados dos: tono muscular espontaneo, arrugar la frente, cerrar
los ojos, parpadear, arrugar la nariz, enseñar los dientes, silbar, insuflar la mejilla, invertir
labio inferior, tensar la musculatura cervical
o House-brackmann: se ve la movilidad de ojos y labios, ordenando c/u de 0-4 puntos.
Topodiagnostica: aquí tenemos:
o Prueba de lagrimacían o shirmer: se secan ambas conjuntivas y se coloca una tira de papel en
el parpado inferior por 5 minutos para medir la longitud del papel en c/ojo. Es + cuando hay
diferencia de 30% entre ambos ojos e indica que la lesión está por encima de la salida del N.
Petroso superficial mayor.
o Reflejo estapedial: se mide en un impedanciometro y su ausencia indica afectación por encima
de la porción mastoidea facial.
o Electrogeusiometria: se estimula la lengua eléctricamente en los bordes laterales, con
intensidad creciente hasta que aprecie sabor metálico al alcanzar 30 microamperes. Es + con
diferencia superior de 100 microamperes.
o Prueba de salivación: por sondaje en los conductos de wharton y estimulación de limón, mide
la cantidad de saliva recogida. Es + si hay diferencia de 20% o más.
Exploración eléctrica: aquí tenemos:
o Prueba de hilger: estimulación eléctrica de zona estilomastoidea, hasta producir contracción

de musc de la cara. Es + si hay diferencia de más de 3.5 miliamperios
o Electroneuronografia: estímulos eléctricos y se observa en osciloscopio la respuesta del
musculo.
o Electromiografía: registra actividad del musc estriado en reposo y en contracción. Es valida a
partir de la 3ra semana.
Hay que saber diferencia una parálisis central de una periférica:
 Central: se dañan las tres inervaciones (homolateral, istmolateral y contralateral).

 Periférica: se daña la contralateral.
El síndrome de Möbius o de Moebius: Enfermedad neurológica congénita extremadamente

rara. No se desarrollan completamente los pares craneales 6-7 y eso da parálisis facial
porque esos n. Controlan el parpadeo y movimientos lateral de los ojos y muchas expresiones
de la cara, no puede mover la lengua y por eso no pueden comer porque que la cuerda del
tímpano no ejerce su función.
Afecta Mas en mujeres con relación 3:1. (se llaman paciente sin miedo porque no tienen
expresión).
Tx: reconstrucción de la función motora del nervio facial.
PATOLOGÍAS DEL OÍDO EXTERNO

CONGÉNITAS:
Se dan principalmente por malformaciones del 1er y 2do arco branquial. Las más comunes:
1. Orejas Sobresalientes: paciente con amplitud en arco auditivo cerebral o craneal (no grande
sino hacia afuera).
2. Microtia: oreja pequeña.
3. Macrotia: pabellón auricular grande (a veces tan grande que no hay formación competa de
hélix y anti hélix).
4. Apéndice Auricular Rudimentario: iguales a cuernos cutáneos que se originan de la raíz del
hélix (prolongaciones cilindriformes de la epidermis).
5. Agenesia parcial o total del pabellón auricular:
a. Parcial: paciente tienen la mitad de la oreja (hay que hacer reconstrucción porque
ocluyen el CAE y pueden hacer hipoacusia funcional).
b. Total: no tienen oreja y solo se ve el hoyo de la porción osea del CAI.
6. Fistula preauricular: se originan de la raíz del hélix y pueden ser tan profundas que lleguen a
la orofaringe.
a. Fistulograma (con medio de contraste): para conocer la profundidad.
b. Paciente pueden hacer abscesos preauriculares: es cuando se infectan las fistulas por
estafilococo aureus que pueden incluir la raíz del hélix.
7. Estenosis parcial o total del CAE:
Tx de todas las congénitas: cirugía estética (menos las fistulas preauriculaes porque hay que
hacerles cierre primario sabiendo hasta donde llega).
TAPÓN DE CERUMEN
El cerumen tiene dos funciones: lubricar oído, función protectora (elimina contaminantes), NO
ES ANTIBIOTICO, se siente sensación de obstrucción. El cerumen se produce por las glándulas
ceruminosas, durante el bostezo y la masticación en los tercios fibrocartilaginosos del CAE. Mas
frecuentes en ancianos porque hacen obstrucción de las glándulas sudoríparas (por eso se forman
pecas), por lo que no sale el cerumen. Los tapones de cerumen pueden ser de dos formas:
 Húmedos: más comunes en raza blanca que en la negra.

 Secos: más comunes en los indios americanos y en la raza mongoloide.
Signos y Sx del tapón: se caracterizan por: hipoacusia conductiva, obstrucción auditiva y

acufenos o tinitus.
Dx: prueba de Rinne: negativo (porque la audición osea esta conservada) prueba de weber:
esta lateralizado hacia oído enfermo (el paciente oye más por vía osea en el lado enfermo).
Otoscopia: DA EL DX DEFINITIVO. Se ve masa clara que ocupa parcial o totalmente el CAE.
Tx: Húmedo: lavado de oído con una jeringa de 40ml de presión positiva, con agua a
temperatura ambiente (37°C porque si no puede provocar nistagmo y vértigo consecuente). Para
hacer el lavado hay que ver que haya un espacio entre CAE y el tapón para que el agua atraviese
y choque con el tímpano y saque el tapón. (si no hay espacio y el tapón cubre todo el CAE se
extrae con una cureta).
Seco: el lavado no hace nada, se debe disolver con gotas óticas que tengan glicerina 4 gotas
c/8h (aunque agua oxigenada es más barato), cuando se floja extraerlo. No se puede remover
porque al halarlo lacera el CAE y el paciente sangra, por eso se debe ablandar y luego extraer
cuidadosamente. OJO. Si hay infección NO hacer lavado.
TAPÓN DÉRMICO
Se forma por descamación de la epidermis del CAE (porción fibrocartilaginosa), la

descamación a un núcleo de cerumen.
Sx: hipoacusia conductiva, sensación de obstrucción auditiva y acufenos.
Dx: otoscopia (se ve masa más oscura)
Tx: iluminación, extracciones con cureta (se puede poner gotas de glicerina para ablandado
previo). NO lavado porque si se hace pega más el tapón.
QUERATOSIS OBSTRUCTIVA
Es un molde de queratina que se produce en la porción ósea del CAE. (una teoría dice que las
mujeres que usan queratina para el pelo tienen más riesgo).
Dx: otoscopia (halo blanquecino en la pared inferior de la porción ósea del CAE).
Tx: extracción manual cada cierto tiempo.
CUERPOS EXTRAÑOS OÍDO EXTERNO

Es una formación endógena o exógena que obstruye parcial o totalmente una cavidad.
Sx: hipoacusia conductiva, obstrucción auditiva y neurotismo. Estos pueden ser de dos
formas: Animados: animales vivos. Inanimados: orgánicos (semillas vegetales) o inorgánicos
(pilas de reloj, juguetes, etc.).
Dx: HISTORIA CLINICA y ortoscopia.
TX: es una urgencia, NO una emergencia.
 Animados: como las garras laceran echar lidocaína para ahogarlo y quitar el dolor al
paciente y sacarlo con una pinza de Hartman tipo cocodrilo (diámetro 8 cm).
 Inanimados inorgánicos: sacar con pinza de Hartman y cureta.
 Inanimados orgánicos: gotas de alcohol etílico para que se deshidrate y se ponga más
pequeño en 24h y cuando el paciente vuelva se hace un lavado y sale o se hace con la
coneta. Si no sale usar una piqueta que se clava sobre el objeto y se saca.
 Principios para extracción de cuerpos extraño: no manejar a ciegas (iluminación), no
lastimar órganos y tejidos vecinos, no introducir más el cuerpo extraño, tratar de
extraerlo de un solo intento.
OTOHEMATOMA O HEMATOMA DEL PABELLÓN AURICULAR (OE)

Son traumas contusos o lacerantes directos del pabellón auricular. Casi siempre se da en la
raíz del hélix.
Dx: viendo un hematoma violáceo, doloroso a la palpación (con los 3 signos de Celsius).
Tx: Qx (drenaje con dren de goma cubriendo con vendaje mastoides. Antibióticos de amplio
espectro (quinolonas, cefalosporinas, aminoglucósidos o derivados de la penicilina).
PERICONDRITIS
Es una infección de los cartílagos del oído (externo en este caso). Se da por traumas
lacerantes, accidentes en cx de oído o por manejo inadecuado de un forúnculo del CAE. Princ
germen: estafilococo aureus. Hay colección de pus entre el cartílago y la piel, y los 3 signos de
inflamación y fiebre moderada.
Dx: simple vista masa fluctuante, blanda blanquecina o amarillenta y dolorosa a la

palpación.
Tx: antibióticos de amplio espectro (quinolonas, cefalosporinas, aminoglucósidos o derivados

de la penicilina, la mejor es vancomicina), si hay líquidos entre pericondrio y cartílago hacer
drenaje Qx. Cuando evoluciona se llama oreja de coliflor (oreja chata).
OTITIS EXTERNA AGUDA

Es una inflamación aguda de forma parcial o total de la piel del CAE. Puede ser aguda o
crónica
Factores predisponentes: cambios del PH de ácido a alcalino, traumatismo de oído, natación.
Gérmenes más comunes: bacterias (estreptococo, estafilococo y pseudomona), micotica

(hongos) y virus (herpes simple).
OTITIS EXTERNA BACTERIANA AGUDA

Se da por la ruptura de la barrera lipídica cutánea que permite la entrada de las bacterias
(casi siempre se rompe por virus). Estas otitis se clasifican en:
1. Otitis externa circunscrita o forunculosis: es la inf de un folículo, por estafilococos

aureus que se da en la parte cartilaginosa del CAE.
Sx: otalgia intensa, acufenos, hipoacusia conductiva, dolor a la digitopresion del trago (signo
de vacher), otorrea serosa o purulenta, obstrucción auditiva.
Dx: HISTORIA CLINICA, signo de Vacher positivo Dolor a la presión del trago (característico
de la otitis media aguda del lactante) otoscopia; vemos hiperemia del CAE, hipertrofia del CAE,
otorrea ocasional e hipertrofia de forúnculo piloso.
Tx: limpieza del CAE (aspiración, mecha de gasa), gotas óticas (otofull, neomicina, clotimazol,
benzomicina, gentamicina), analgésicos (AINES si es necesario).
2. Otitis externa difusa (otitis del nadador): se facilita por la entrada de agua
contaminada al CAE, principalmente por pseudomona eruginosa.
Sx: otalgia intensa, acufenos, hipoacusia conductiva, signo de Vacher positivo, otorrea serosa o
purulenta, obstrucción auditiva.
Dx: HISTORIA CLINICA, signo vacher positiva, otoscopia (hiperemia del CAE, hipertrofia que
produce que se ocluya el CAE, acumulación de detritus y descamación del CAE).
Tx: limpieza del CAE, gotas óticas, ácido acético 2% para aumentar el PH, analgésicos.
3. Otitis externa maligna o necrotizante: descrita por Chandler. Se da en paciente

inmunocomprometidos o diabéticos tipo I. Y es LETAL en un 50%. Princ por
pseudomona aeruginosa. Afecta princ pabellón auricular, partes blandas adyacentes,
parótida y articulación temporomandibular.
Tejidos óseos: osteomielitis de base del cráneo, del seno lateral o afectación meníngea y
parálisis de pares IV, VI, VII.
Sx: otorrea purulenta, otalgia
Dx: HISTORIA CLINICA, otoscopia (otorrea purulenta), estudios de imagen (RM, TAC,
gammagrafía).
Tx: limpieza del CAE, antibiótico de amplio espectro, en fase avanzada CX con desbridamiento y
extirpación del tejido afectado princ en parte osea. OJO. El signo de vacher es patognomónico de
otitis externa aguda.
OTITIS EXTERNA MITÓTICA Y OTICOMICOSIS

Esta se produce por:
1. Pityrosporum: produce prurito de leve intensidad.

2. Aspergillus niger: prurito intenso, hipoacusia conductiva (masa color papel periódico
mojado).
3. Cándida albicans: hipoacusia de tipo conductiva (masa color leche cortada, olor fétido).
Tx: limpieza del CAE, gotas óticas (clotrimazol, queetocomazol), tinidazol (para candida
albicans VO).
OTITIS EXTERNA BULLOSA

Infecciones con múltiples vesículas hemorrágicas pequeñas que infectan la pared del CAE y
frec la membrana timpánica (dando miringitis bullosa –inflamación del tímpano es miringitis).
Etiología: herpes zoster 96% (afecta el ganglio geniculado del VII par y da síndrome de
Ransay Hunt –otalgia, vesícula en CAE y parálisis facial periférica), herpes simple 4%.
Dx: HISTORIA CLINICA, otoscopia (vesículas en CAE y bordes e membrana timpánica),

cultivo de oído, prueba de motilidad voluntaria del facial.
Tx: limpieza del CAE, gotas óticas, esteroides y neurotropas (para parálisis) Aciclovir.
OTITIS EXTERNA CRÓNICA

Etiología igual que la aguda.
Tx: signo de trago NEGATIVO (dif de la aguda), otalgia ocasional, hipoacusia conductiva,
prurito. Se da en paciente que no llevan bien el Tx de aguda y se hace crónica.
Dx: Historia clínica, otoscopia, cultivo.
Tx: limpiar el CAE, gotas óticas, ácido salicílico 2%, analgésicos.
ECCEMA DE OÍDO MEDIO O DERMATOSIS ERITEMATOVESICULOSA

PRURIGINOSA
Es una reacción cutánea con exudado, descamación y prurito del tercio externo del CAE y
fosa navicular. Princ en mujeres.
Etiología: alérgica (cosméticos, medicamentos, mecánicos, ebanista, etc.).
Dx: inspección.
Tx: solución tópica (crema) de corticoesteroides, analgésicos.
OTITIS NECROTIZANTE IDIOPÁTICA

Formación epidémica con capacidad de osteolisis, que necrótica las paredes oseas del CAE
princ inf. A partir de 5ta década de vida.
Etiología: desconocida
DX: fortuito porque no produce Sx.
Tx: Qx (resección y reconstrucción con injerto cutáneo en CAE).
CONDRITIS HELICIS NODULARIS

Lesión cutánea hiperqueratosica que aparece en el borde libre del hélix. Se da en ancianos
diabéticos (se relaciona con angiopatia diabética). Hay dolor intenso, porque produce isquemia
local.
Tx: Qx (extirpación).
LESIONES NEOPLÁSICAS BENIGNAS DEL OÍDO EXTERNO

 Pólipo de oído externo: es el más frec. Tiene más bordes libres, rojiza, que ocupa parcial o
totalmente el CAE. Puede acompañarse de otorrea. Se origina en o. Medio (x infecciones
repetidas).
 Granulomas: su etiología es por infección o trauma, se origina en oído medio, es una masa con
bordes irregulares, roja intensa que ocupa parcial o totalmente el CAE. TX: Qx (extirpar).
 Osteoma: es una tumoración osea de base amplia localizada en la parte osea del CAE, los
bores son regulares. TX: Qx (extirpar).
 Exostosis: formación ósea de base estrecha, pediculadas, que se producen por destrucción de
parte osea del CAE.
Los bordes son irregulares, se da en nadadores y países fríos.

TUMORES MALIGNOS DE OE
Principalmente en varones, >65ª de piel clara.
Etiología: luz solar e infecciones a repetición.
 Epitelioma espinocelular o carcinoma epidermoide: ES EL MAS FREC. Da ulceración y

sangrado.
Tx: Qx, radioterapia (casi siempre). O
Metástasis: a ganglios regionales es el princ problema (ant y post).
 Epitelioma basocelular o basalioma: afecta piel del CAE y se origina en la capa basal cutánea
del CAE o
Localización: raíz del hélix y anti hélix.

Su evolución es lenta y asintomática.
Dx: biopsia.
Tx: Qx y radioterapia.
 Melanoma del pabellón auricular: 5-15%, es de mal pronóstico y se relaciona con melanoma
de la piel, afecta precozmente a ganglios regionales. O
Dx: biopsia
Tx: cx y radioterapia.
AFECCIONES DE OÍDO MEDIO
OTITIS MEDIA
Se da cuando la virulencia de los gérmenes vence el mecanismo de defensa (cilios y enzima
muronidasa) y eso permite que los gérmenes que vienen de nasofaringe (x la trompa de
Eustaquio) se alojen en el OM.
Clasificación: otitis media supurativa aguda y otitis media necrotizante aguda.
1. Otitis media supurativa aguda: infección del OM por diferentes gérmenes (etiología:
rinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza, VRS). Esos facilitan la entrada de
bacterias como estafilococo, estreptococo, pseudomona, neumococo, h. influezae (0-5
años princ).
Se clasifica por etapas:
 Etapa 1(viral): hiperemia del CAE, otalgia leve, fiebre leve, hipoacusia conductiva leve.
o Otoscopia: m. Timpánica ligeramente hiperemia en el mango del martillo y en la
pars flácida, pero los demás puntos están normales.
 Etapa 2: exudado, otalgia (princ niños), fiebre, hipoacusia conductiva más acentuada.
o Otoscopia: no están los puntos de referencia, m. timpánica rojo intenso y abombada

por el exudado acumulado.
 Etapa 3: otorrea por la presión del exudado, m. timpánica perforada, mejora la fiebre y
otalgia.
o Otoscopia: timpánica opaca, no hay puntos de ref., se ve orificio por el que sale pus.
 Etapa 4: coalecemia, mucosa del OM y periostio inflamada que impide que las celdas
mastoideas drenen con normalidad y por acidosis y actividad osteoclastica las trabéculas
de las celdas se destruyen.
Complicación: que llegue a OI, faringe o VII par.
Tx: Etapa 1-2: antibiótico amplio espectro VO, descongestionantes, antialérgicos y

antihistamínicos o AINES. Etapa 3: lo anterior y puede llegar a meringoctomia Etapa 4:
eminentemente Qx (porque puede producir absceso mastoideo).
OTITIS MEDIA NECROTIZANTE AGUDA.

Se ve frec en inmunocomprometidos (sarampión, rubeola, varicela), hay necrosis de m.
Timpánica y destrucción de mucosa, perforación. PRINC GERMEN: estreptococo.
Sx: igual a la ant
Tx: igual, pero hay que tratar causa primaria
OTITIS MEDIA EFUSIVAS : SE divide en:

 Otitis media serosa: es más frec en niños (x rinitis alérgica, amigdalitis), hay
disfunción de trompas de Eustaquio y aumento de la presión negativa provocando
desplazamiento de líquido a cavidad timpánica.
Sx: hipoacusia conductiva, sensación de plenitud auditiva, autofonia, vértigos.
Dx: HISTORIA CLINICA, otoscopia (membrana timpánica retraída con puntos de

referencia pronunciados, de coloración amarillenta por liquido acumulado), prueba
diapasón, audiometría, timpanometria. O Tx: tratar causa primaria, meringotomia.
OTITIS MEDIA MUCOIDE :

Hay aumento de secreciones de glandulares Mucosas del OM. O Sx: hipoacusia conductiva,
acufenos.
Dx: otoscopia (m. Timpánica color gris NO retraída), Rinne - y en timpanograma trazado B.
Tx: causa primaria, meringotomia.
BAROTRAUMA
Es una lesión causada por diferencia de presión en el OM (galleta en el oído). Dx: HISTORIA
CLINICA, otoscopia (m. timpánica abombada o normal color grisáceo, hemotimpano),
audiometría (hipoacusia conductiva), diapasón, timpanometria. Tx: descongestionante y H1 y

CX.
OTITIS MEDIA CRÓNICA

Es la inflación crónica del OM, sin tendencia a curación. Se da por falta de Tx de OMA o Tx
inadecuado. Fisiopatología: se relaciona con neumatizacion mastoidea, gravedad y cronicidad de
las inf. (si es por neumatizacion influyen factores genéticos porque en el nacimiento hay pocas
cerdillas mastoideas).
Clasificación:
 OMC simple
 OMC maligna o colesteatoma: se divide en:
o OMC activa: si hay otorrea
o OMC inactiva: no hay otorrea y hay secuelas.
Factores predisponentes:
 Causas de obstrucción tubárica: enfermedades de vías aéreas sup (adenoidits,

rinosinusitis) obstrucción nasal (desviación septal, pólipos nasales).
 Neoplasias del cavum: carcinoma nasofaríngeo, linfoma, tumores metastásicos, carcinoma
adenoideo quístico, adenocarcinoma, fibrosarcoma, melanoma.
 Lesiones benignas de la nasofaringe: craneofaringioma, pólipos antrocoanales, condroma,
amiloidosis, rabdomioma, paraganglienil, angiofibroma juvenil.
 Fibrosis nasofaríngeas: iatrogénica (por adenoamigdalectomia), infecciosa, enf
granulomatosas.
 Malformaciones cráneo faciales con o sin paladar hendido.
OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE

Hay supuración mucopurulenta NO fétida, perforación timpánica central, inflamación de
la mucosa del oído tipo proliferativo e hipoacusia conductiva.
Dx: Otoscopia (perforación timpánica central y otorrea), Rx de mastoides en proyección de

Stevens y Schiller, TAC de oído (lo mejor), diapasón, audiometría.
Tx: terapéutico (cultivo, aspirar, gotas óticas, antibiótico amplio espectro) y Qx

(mastoidectomia).
OTITIS MEDIA TUBERCULOSA

Hay secreciones poco densas, otalgia, membrana timpánica con perforaciones múltiples.
Tx: igual a TB y Qx (mastoidectomia simple o radical).
SÍFILIS DE OM
Es una complicación de la sífilis terciaria, se da por Treponema Pallidum
Sx: hipoacusia neurosensorial súbita en niños y asimétrica en adultos, signo de Herbert

(fistula +), signo de Tullio (vértigo y nistagmo en ruidos), perforación timpánica múltiple,
Tx: penicilina G benzatinica, anti-inflamatorios y tratar causa primaria
OTITIS MEDIA MALIGNA O COLESTEACTOMA

Hay supuración FETIDA, perforación timpánica marginal, hipoacusia de conducción o
neurosensorial si la lesión alcanza la cóclea).
Etiología: gérmenes de la OMC.
DX: imagen, audiometría, diapasón, otoscopia.
COLESTEACTOMA
Es una formación epitelial, (a veces quística), es combinación de restos epiteliales,
material necrótico y cristales colesterales.
Etiología: Congénito: poco frec, no Sx, quiste epidermoide que aparece en hueso petroso y el dx es
radiológico Adquirido:
 primariamente adquirida: disfunción de trompa de Eustaquio por presión –, hipoacusia de

conducción, retracción de la m. timpánica.
 secundariamente adquirida.: se da por perforación timpánica que entra al OM por restos
epiteliales sustituyendo la mucosa y destruyendo todo a su paso.
Tx: mastoidectomia radical (paciente con OMC maligna con colesteactomia e hipoacusia
perceptiva profunda) mastoidectomia radical modificada (en hipoacusia preceptiva no muy
profunda).
COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA

Se dividen en: petromastoideas e intracraneales.
1. Petromastoideas: entre hueso petroso y mastoides

 Mastoiditis: Bezold en 1878, aparece luego de 2 sem, más frec en niños.
Sx: absceso retroauricular 48%, signo de caliceti (dolor a presión de la punta de la mastoides),
signo vacher.
Dx: HISTORIA CLINICA, otoscopia (necrosis parcial del CAE, hiperemia del CAE), imágenes
(radiol de schuller y TAC de oídos muestra destrucción osea).
Tx: cx (mastoidectomia simple o radical y mastoidectomia total).
 Laberintitis: ES LA COMPLICACION MAS FREC DE OTITIS MEDIA.
Puertas de entrada: la más frec es la ventana oval y la menos frec ventana redonda.
Clasificación:
o Perilaberintitis o fistula laberíntica:
es una erosión de las paredes oseas del laberinto (colesteatoma), se afecta frec el conducto
semicircular horizontal por erosión. Sx: signo de fistula +, vértigo, signo de tullio.
Dx: HISTORIA CLINICA, otoscopia con pera de politzer: da vértigo y nistagmo al lado
opuesto.
Tx: antibióticos amplio espectro, cx.
o Laberintitis serosa:
Por paso de gérmenes de OM a líquidos laberinticos. Da vértigos. Puerta de entrada: ventada

redonda o defecto congénito
Tx: causa desencadenante, antibioterapia, cx.
o Laberintitis supurada:
inf laberíntica generalizada con perdida vestibular y auditiva irreversible.
Tx: antibioterapia, proceso desencadenante, cx (laberindectomia).
 Petrositis: Gradenigo en 1904, es una infección de la punta del Peñasco del temporal. O Sx (de
gradenigo): otorrea intensa, dolor retro-orbitario intenso, parálisis del IV y III par
o Tx: causa primaria.
 Apesitis: solo alcanza la punta de la apófisis petrosa. Tx: causa y antibiótico amplio espectro.
 Basopresitis: alcanza la base de la apófisis petrosa. Tx: causa, antibiótico AE, a veces drenaje.
 Parálisis facial
 Vértigos.
2. Intracraneales: meningitis, absceso extradural, absceso subdural, absceso cerebral y
cerebeloso, tromboflebitis del seno lateral, hidrocefalia otógena.

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RESUMEN DE

RESUMEN OTORRINOLARINGOLOGÍA: OÍDO

EMBRIOLOGÍA OÍDO EXTERNO

 Del primer arco branquial se forma el trago.

8 semana: se forman los huesecillos de la audición y terminan a la 15 semana (alcanzan

EMBRIOLOGÍA DEL OÍDO MEDIO .

ANATOMÍA DEL OÍDO

 Oído Externo: formado por el pabellón

ANATOMÍA DEL OÍDO EXTERNO :

El oído externo lo constituyen el pabellón auricular y

Pabellón Auricular: tiene elevaciones y depresiones.

 Hélix: es la elevación más grande y

 Antitrago: esta contralateral al trago, es una elevación triangular, es de menor

1. Músculos extrínsecos: estos no poseen

sudoríparas, tubérculos pilosos). También tiene glándulas llamadas glándulas ceruminosas

Irrigación: Arteria temporal superficial y arteria auricular posterior (ramas de la carótida

Inervación: Ramas auriculares del plexo auriculo-

Trago: inervado por Rama sensitiva del CAE,

ANATOMÍA OÍDO MEDIO

La membrana timpánica se forma de una rama aponeurótica que viene de la articulación

Características: La membrana timpánica es. Color blanco nacarado,

a. Puntos de referencia de la membrana timpánica:

b. Este trayecto que se menciono es de 4 mm y es la primera porción del peñasco y se

ese nervio no produce secreciones ni mucus, pero produce sensación de irritación de

Antes describimos las paredes de la cavidad timpánica, pero dentro de la cavidad

Ático: es un espacio entre la pared post y los huesecillos.

 Martillo: Las partes del martillo son: Cabeza, cuello quirúrgico (o

 Porción fibrocartilaginosa: está en la nasofaringe, detrás de la cola del cornete nasal

Función de la porción fibrocartilaginosa de la trompa Eustaquio: manejar presión de aire

ZONAS O INTERPILAR DE FRELIZER (zonas más frecuentes de fracturas de cráneo):

1. Interpilar anterior: lamina cribosa del etmoides y apófisis crista Galli.

(también llamado caracol o laberinto) Se

 Caracol (tiene 2 vueltas y media)

Vista anterior de un corte del caracol vemos:

- Lamina espiral o lineal: línea de un radio y medio

- Membrana vestibular o de Reissner: línea oblicua y contraria a la lámina espiral o lineal.

Entre membrana basilar y de Reissner está un ligamento llamado espiral (bordea la

- Entre la membrana basilar y la de Reissner está el laberinto oseo, que corresponde a la

- Órgano de Corti: se encuentra por encima de la membrana basilar. Es responsable de la

 Del órgano de Corti se originan 3 fibras que se fusionan en un ganglio llamado

En la perilinfa se producen unas ondas que pueden ser:

1. Transductor: el estímulo mecánico (ondas expansivas) lo convierte en uno

El sonido penetra por dos tipos de conducciones:

1. Aérea: la que se describió anteriormente.

 Hipoacusia conductiva: hay obstrucción de vía aérea de la conducción del sonido. Es

Anacusia o cofosis: paciente no oye absolutamente nada.

Presbicia: ceguera con la edad.

Para diagnosticar los trastornos auditivos se pueden utilizar:

Pruebas acumétricas: no necesitan electricidad; entre esas están:

OJO. EL DIAPASON NO DETECTA HIOPACUSIA MIXTA.

Las pruebas que se hacen con el diapasón son:

 Lateralizado al oído sano (o al más sano): hipoacusia neurosensorial

Schwabach: se pone a vibrar el diapasón y se pone en la apófisis mastoides del examinador,

Las acumétricas no son exactas, pero nos aproximan al dx.

 Audiómetro de consola: no se utiliza por lo anticuado. Los resultados se hacían a

Interpretación de la audiometría: se interpreta en un audiograma que se divide en dos ejes:

Frecuencia: es la distancia a la que viaja el sonido.FM =frecuencia modulada. AM= amplitud

La impedanciometria o timpanometria: prueba que nos mide el estado de la membrana

1. Complianza: que es la elasticidad o capacidad de movimiento de la membrana

2. Impedancia: es la incapacidad de movimiento de la membrana timpánica.

El timpanometro o impedanciometro se basa en un disparo de una presión de aire a la

Trazado A: es el normal. Empieza -200 y concluye en +200mmh2o. Lo normal es que la

Ocurre en: trastorno de la cadena osicular (trauma craneoencefálico que produzca

Trazado B: trazado totalmente plano. O