Anda di halaman 1dari 13

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 PAHUNGA LODU

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 08a/I.24.12/SMPN 1 PL/MN/I/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ndawa Lu, S.Pd


NIP : 1967052 19912 1 004
Pangkat/Gol ruang : Pembina/ IV/a
Unit Kerja : SMP Negeri 1 Pahnga Lodu
Alamat : Jl. Melolo - Waijilu

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Thensiana Arlen Manu, S.Kom


Tempat Tanggal Lahir : Kaliuda, 03 April 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Unit Kerja : SMP N 1 Pahunga Lodu

Benar – benar yang bersangkutan mengabdikan diri secara terus menerus sejak tanggal : 01
Januari 2011 sampai dengan saat ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan apabila pernyataan ini tidak benar
saya bersedia untuk diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan bertanggungjawab
untuk dituntut secara pidana.

Waingapu, 17 Januari 2018


Kepala SMP N 1 Pahunga Lodu

Ndawa Lu, S.Pd


NIP : 196702 19912 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 PAHUNGA LODU

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 08b/I.24.12/SMPN 1 PL/MN/I/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ndawa Lu, S.Pd


NIP : 1967052 19912 1 004
Pangkat/Gol ruang : Pembina/ IV/a
Unit Kerja : SMP Negeri 1 Pahnga Lodu
Alamat : Jl. Melolo - Waijilu

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Navoliani Kaka, S.Kom


Tempat Tanggal Lahir : Ngallu, 08 November 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Unit Kerja : SMP N 1 Pahunga Lodu

Benar – benar yang bersangkutan mengabdikan diri secara terus menerus sejak tanggal : 01
Januari 2011 sampai dengan saat ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan apabila pernyataan ini tidak benar
saya bersedia untuk diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan bertanggungjawab
untuk dituntut secara pidana.

Waingapu, 17 Januari 2018


Kepala SMP N 1 Pahunga Lodu

Ndawa Lu, S.Pd


NIP : 196702 19912 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 PAHUNGA LODU

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 08c/I.24.12/SMPN 1 PL/MN/I/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ndawa Lu, S.Pd


NIP : 1967052 19912 1 004
Pangkat/Gol ruang : Pembina/ IV/a
Unit Kerja : SMP Negeri 1 Pahnga Lodu
Alamat : Jl. Melolo - Waijilu

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Hardiana Lepir Milaara, S.Pd


Tempat Tanggal Lahir : Kaliuda – Sumba Timur, 02 Mei 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Unit Kerja : SMP N 1 Pahunga Lodu

Benar – benar yang bersangkutan mengabdikan diri secara terus menerus sejak tanggal : 01
Januari 2013 sampai dengan saat ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan apabila pernyataan ini tidak benar
saya bersedia untuk diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan bertanggungjawab
untuk dituntut secara pidana.

Waingapu, 17 Januari 2018


Kepala SMP N 1 Pahunga Lodu

Ndawa Lu, S.Pd


NIP : 196702 19912 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 PAHUNGA LODU

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 08d/I.24.12/SMPN 1 PL/MN/I/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ndawa Lu, S.Pd


NIP : 1967052 19912 1 004
Pangkat/Gol ruang : Pembina/ IV/a
Unit Kerja : SMP Negeri 1 Pahnga Lodu
Alamat : Jl. Melolo - Waijilu

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nurlina, S.Pd


Tempat Tanggal Lahir : Tambe, 01 Juni 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Unit Kerja : SMP N 1 Pahunga Lodu

Benar – benar yang bersangkutan mengabdikan diri secara terus menerus sejak tanggal : 29
Juli 2013 sampai dengan saat ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan apabila pernyataan ini tidak benar
saya bersedia untuk diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan bertanggungjawab
untuk dituntut secara pidana.

Waingapu, 17 Januari 2018


Kepala SMP N 1 Pahunga Lodu

Ndawa Lu, S.Pd


NIP : 196702 19912 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 PAHUNGA LODU

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 08e/I.24.12/SMPN 1 PL/MN/I/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ndawa Lu, S.Pd


NIP : 1967052 19912 1 004
Pangkat/Gol ruang : Pembina/ IV/a
Unit Kerja : SMP Negeri 1 Pahnga Lodu
Alamat : Jl. Melolo - Waijilu

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Eti Danga Leu


Tempat Tanggal Lahir : Pamburu, 14 November 1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Unit Kerja : SMP N 1 Pahunga Lodu

Benar – benar yang bersangkutan mengabdikan diri secara terus menerus sejak tanggal : 01
Januari 2005 sampai dengan saat ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan apabila pernyataan ini tidak benar
saya bersedia untuk diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan bertanggungjawab
untuk dituntut secara pidana.

Waingapu, 17 Januari 2018


Kepala SMP N 1 Pahunga Lodu

Ndawa Lu, S.Pd


NIP : 196702 19912 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 PAHUNGA LODU

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 08f/I.24.12/SMPN 1 PL/MN/I/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ndawa Lu, S.Pd


NIP : 1967052 19912 1 004
Pangkat/Gol ruang : Pembina/ IV/a
Unit Kerja : SMP Negeri 1 Pahnga Lodu
Alamat : Jl. Melolo - Waijilu

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rade Huru, S.E


Tempat Tanggal Lahir : Pamburu, 04 Januari 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Unit Kerja : SMP N 1 Pahunga Lodu

Benar – benar yang bersangkutan mengabdikan diri secara terus menerus sejak tanggal : 01
Januari 2011 sampai dengan saat ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan apabila pernyataan ini tidak benar
saya bersedia untuk diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan bertanggungjawab
untuk dituntut secara pidana.

Waingapu, 17 Januari 2018


Kepala SMP N 1 Pahunga Lodu

Ndawa Lu, S.Pd


NIP : 196702 19912 1 004
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Thensiana Arlen Manu, S.Kom


Tempat Tanggal Lahir : Kaliuda, 03 April 1986
Kualifikasi Pendidikan : Sarjana (S1)
IPK : 3,03
Jabatan : Guru Honor
Alamat No.Telepon/HP : Bawang RT 10 14 R 003 Desa Kelurahan Mauhau Kecamatan
Kambera / 085205584673

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya :

1. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atau permintaan sendiri atau
diberhentikan dengan hormat sebagai pegawai;
2. Tidak menuntut untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil;
3. Mematuhi peraturan perundang – undangan yang berlaku;
4. Bersedia menandatangani perjanjian kontrak kerja;
5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah kabupaten Sumba Timur;
6. Tidak sebagai anggota dan atau pengurus partai politik;
7. Bersedia untuk menerima sanksi administrasi maupun pidana apabila memberi data yang
tidak benar

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan apabila saya tidak memenuhi
pernyataan yang telah saya buat, maka saya bersedia untuk digugurkan apabila saya telah
diangkat jadi PTT Daerah Kabupaten Sumba Timur Tahun Anggaran 2018.

Waingapu, 17 Januari 2018


Pelamar

Thensiana Arlen Manu, S.Pd


SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Navoliani Kaka, S.Kom


Tempat Tanggal Lahir : Ngallu, 08 November 1986
Kualifikasi Pendidikan : Sarjana (S1)
IPK : 3,08
Jabatan : Guru Honor
Alamat No.Telepon/HP : Kamutuk Tana RT 17 RW 09 Desa Kaliuda Kecamatan
Pahunga Lodu / 085239388883

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya :

1. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atau permintaan sendiri atau
diberhentikan dengan hormat sebagai pegawai;
2. Tidak menuntut untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil;
3. Mematuhi peraturan perundang – undangan yang berlaku;
4. Bersedia menandatangani perjanjian kontrak kerja;
5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah kabupaten Sumba Timur;
6. Tidak sebagai anggota dan atau pengurus partai politik;
7. Bersedia untuk menerima sanksi administrasi maupun pidana apabila memberi data yang
tidak benar

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan apabila saya tidak memenuhi
pernyataan yang telah saya buat, maka saya bersedia untuk digugurkan apabila saya telah
diangkat jadi PTT Daerah Kabupaten Sumba Timur Tahun Anggaran 2018.

Waingapu, 17 Januari 2018


Pelamar

Navoliani Kaka, S.Kom


SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hardiana Lepir Milaara, S.Pd


Tempat Tanggal Lahir : Kaliuda – Sumba Timur, 02 Mei 1987
Kualifikasi Pendidikan : Sarjana (S1)
IPK : 3,22
Jabatan : Guru Honor
Alamat No.Telepon/HP : Kanggoa RT 14 R 07 Desa Kaliuda Kecamatan Pahunga Lodu
082340793357

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya :

1. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atau permintaan sendiri atau
diberhentikan dengan hormat sebagai pegawai;
2. Tidak menuntut untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil;
3. Mematuhi peraturan perundang – undangan yang berlaku;
4. Bersedia menandatangani perjanjian kontrak kerja;
5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah kabupaten Sumba Timur;
6. Tidak sebagai anggota dan atau pengurus partai politik;
7. Bersedia untuk menerima sanksi administrasi maupun pidana apabila memberi data yang
tidak benar

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan apabila saya tidak memenuhi
pernyataan yang telah saya buat, maka saya bersedia untuk digugurkan apabila saya telah
diangkat jadi PTT Daerah Kabupaten Sumba Timur Tahun Anggaran 2018.

Waingapu, 17 Januari 2018


Pelamar

Hardiana Lepir Milaara, S.Pd


SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurlina, S.Pd


Tempat Tanggal Lahir : Tambe, 01 Juni 1989
Kualifikasi Pendidikan : Sarjana (S1)
IPK :
Jabatan : Guru Honor
Alamat No.Telepon/HP : RT RW Desa Kaliuda Kecamatan Pahunga Lodu
085

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya :

1. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atau permintaan sendiri atau
diberhentikan dengan hormat sebagai pegawai;
2. Tidak menuntut untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil;
3. Mematuhi peraturan perundang – undangan yang berlaku;
4. Bersedia menandatangani perjanjian kontrak kerja;
5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah kabupaten Sumba Timur;
6. Tidak sebagai anggota dan atau pengurus partai politik;
7. Bersedia untuk menerima sanksi administrasi maupun pidana apabila memberi data yang
tidak benar

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan apabila saya tidak memenuhi
pernyataan yang telah saya buat, maka saya bersedia untuk digugurkan apabila saya telah
diangkat jadi PTT Daerah Kabupaten Sumba Timur Tahun Anggaran 2018.

Waingapu, 17 Januari 2018


Pelamar

Nurlina, S.Pd
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Eti Danga Leu


Tempat Tanggal Lahir : Pamburu, 14 November 1983
Kualifikasi Pendidikan : SMA
IPK :-
Jabatan : Tenaga Pustakawan
Alamat No.Telepon/HP : Kanggoa RT 14 R 07 Desa Kaliuda Kecamatan Pahunga Lodu
085238429962

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya :

1. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atau permintaan sendiri atau
diberhentikan dengan hormat sebagai pegawai;
2. Tidak menuntut untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil;
3. Mematuhi peraturan perundang – undangan yang berlaku;
4. Bersedia menandatangani perjanjian kontrak kerja;
5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah kabupaten Sumba Timur;
6. Tidak sebagai anggota dan atau pengurus partai politik;
7. Bersedia untuk menerima sanksi administrasi maupun pidana apabila memberi data yang
tidak benar

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan apabila saya tidak memenuhi
pernyataan yang telah saya buat, maka saya bersedia untuk digugurkan apabila saya telah
diangkat jadi PTT Daerah Kabupaten Sumba Timur Tahun Anggaran 2018.

Waingapu, 17 Januari 2018


Pelamar

Eti Danga Leu


SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rade Huru, S.E


Tempat Tanggal Lahir : Pamburu, 04 Januari 1982
Kualifikasi Pendidikan : Sarjana (S1)
IPK :
Jabatan : Guru Honor
Alamat No.Telepon/HP : Pamburu RT RW Desa Pamburu Kecamatan Pahunga
Lodu / 08

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya :

1. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atau permintaan sendiri atau
diberhentikan dengan hormat sebagai pegawai;
2. Tidak menuntut untuk menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil;
3. Mematuhi peraturan perundang – undangan yang berlaku;
4. Bersedia menandatangani perjanjian kontrak kerja;
5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah kabupaten Sumba Timur;
6. Tidak sebagai anggota dan atau pengurus partai politik;
7. Bersedia untuk menerima sanksi administrasi maupun pidana apabila memberi data yang
tidak benar

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan apabila saya tidak memenuhi
pernyataan yang telah saya buat, maka saya bersedia untuk digugurkan apabila saya telah
diangkat jadi PTT Daerah Kabupaten Sumba Timur Tahun Anggaran 2018.
Waingapu, 17 Januari 2018
Pelamar

Rade Huru, S.E