DOKUMEN NEGARA Paket

UJIAN KOMPETENSI KEAHLIAN

TAHUN PELAJARAN 2016/2017

INSTRUMEN VERIFIKASI
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN
Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan
Kompetensi Keahlian : Farmasi
Kode : 3049
Alokasi Waktu : 3 jam

I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah
dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1 = belum layak
Skor 2 = layak
Skor 3 = sangat layak
2. Sekolah dinyatakan layak jika:

2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II

Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III
memperoleh skor  2
2.3. Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana
kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor  2
2.4. Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V,
dengan memperoleh skor  2

3049-P2-16/17 Hak Cipta Kemdikbud InV-1/6

II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

A1. Spesifi- A2 Jumlah A3. Kondisi
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi kasi Alat Alat Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Timbangan gram halus 1set/siswa Baik
2. Timbangan gram miligram 1set/siswa Baik
3. Mortir dan stamper Porcelein 2 buah/siswa Utuh dan bersih
4. Cawan penguap Porcelein 2 buah/siswa Utuh dan bersih
5 Kaca arloji 2 buah/siswa Utuh dan bersih
6 Sendok tanduk 1 buah/siswa Utuh dan bersih
7 Spatel logam 1 buah/siswa Utuh dan bersih
8 Spatel porcelain 1 buah/siswa Utuh dan bersih

Sub Total Skor

A1 = A2 = A3 =

Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) = A = (A1+ A2 + A3) / nx3

3049-P2-16/17 Hak Cipta Kemdikbud InV-2/6

III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

B1. Spesifi- B2 Jumlah B3. Kondisi
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi kasi Alat Alat Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Pengayak No 100, tahan karat 1 buah/ 10 Baik, tidak berkarat
siswa
2. Pengayak No. 44, tahan karat 1 buah/ 10 Baik, tidak berkarat
siswa
3. Pengayak No. 60, tahan karat 1 buah/ 10 Baik, tidak berkarat
siswa
4. Kompor Gas 1 buah/20 Baik
siswa
5 Penangas air 1 buah/20 Siap pakai
siswa
6 Panci air panas 1 buah/ 20 Baik dan bersih
siswa
7 Meja kayu 10 buah Baik dan bersih
8 Lampu

9 Bel 1 buah
10 Stop watch 1 buah

Sub Total Skor

B1 = B2 = B3 =

Skor Kualitas Peralatan Pendukung ( B ) = B = (B1+ B2 + B3) / nx3

3049-P2-16/17 Hak Cipta Kemdikbud InV-3/6

IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG
(Sekolah, Industri, Masyarakat)

Tingkat
No. Persyaratan Tempat Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Ruang laboratorium memiliki fasilitas : meja
praktik, gudang alat dan bahan.
2. Ruang laboratorium dilengkapi dengan
washback dengan air mengalir
3. Ruang laboratorium dilengkapi dengan
peralatan keselamatan kerja, minimum
pemadam kebakaran
4. Ruang laboratorium dilengkapi lemari obat
bebas, obat bebas terbatas, obat keras, bahan
obat minimal pada 2 tempat.
5. Ruang laboratorium dilengkapi dengan lemari
narkotika yang menempel pada dinding dan
terkunci rapat
6. Ruang laboratorium mampu menampung
peserta ujian dan penguji memperhatikan jarak
antar peserta, jumlah dan keleluasan gerak
peserta.
7. Ruang laboratorium mempunyai ventilasi yang
cukup dan penerangan yang baik.
Skor IV = Total/n = ……….. Total =
.................

V. PERSYARATAN PENGUJI
A. Penguji Internal
Tingkat
No. Persyaratan Tim Penguji Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Apoteker atau asisten apoteker
2. Pengalaman kerja :
 Apoteker dengan pengalaman mengajar
Praktik Resep di SMK ( SAA/SMF),
minimal 2 tahun
 Sarjana Farmasi (S1 Farmasi) dengan
pengalaman mengajar Praktik Resep di
SMK (SAA/SMF) minimal 5 tahun
 Asisten Apoteker (lulusan DIII Farmasi)
dengan pengalaman mengajar Praktik
Resep di SMK (SAA/SMF) minimal 6
tahun.

3049-P2-16/17 Hak Cipta Kemdikbud InV-4/6

  Asisten Apoteker (lulusan SAA/SMF)
dengan pengalaman mengajar Praktik
Resep di SMK (SAA/SMF) minimal 10
tahun

3. Pengalaman menguji praktik di SMK

Total =
Skor V.A = Total/n = ……….. .................

B. Penguji Eksternal
Tingkat
No. Persyaratan Tim Penguji Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Apoteker atau Asisten Apoteker
2. Pengalaman kerja :
 Apoteker memiliki STRA dan pengalaman
mengajar Praktik Resep dan bekerja di
instansi terkait minimal 2 tahun
 Sarjana Farmasi (S1 Farmasi) dengan
pengalaman mengajar Praktik Resep dan
bekerja di instansi terkait minimal 5 tahun
 Asisten Apoteker (lulusan DIII Farmasi)
dengan pengalaman Praktik Resep dan
bekerja di instansi terkait minimal 6 tahun.
 Asisten Apoteker (lulusan SAA/SMF)
dengan pengalaman Praktik Resep dan
bekerja di instansi terkait minimal 10
tahun
3. Pengalaman lain dalam pendidikan/pelatihan :
 Bidang pengawasan obat (BPOM)
 Bidang farmasi komunitas (Apotek,
Puskesmas, R.S.)
 Bidang farmasi industri
Total =
Skor V.B = Total/n = ……….. .................

3049-P2-16/17 Hak Cipta Kemdikbud InV-5/6

 REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI

Belum Sangat
No Unsur yang diverifikasi Layak
layak layak
1 II. Standar Persyaratan Peralatan Utama
2 III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung
3 IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang
4 V. A. Persyaratan Penguji Internal
5 V. B. Persyaratan Penguji Eksternal

Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *

Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.

……… , ....................................2017
Kepala Sekolah Verifikator

.............................. .........................................

* coret salah satu

3049-P2-16/17 Hak Cipta Kemdikbud InV-6/6