No Diagnosa Keperawatan Tujuan NOC NIC

1 Nyeri akut NOC NIC

Definisi : Pengalaman sensori dan  Pain Level, Pain Management
emosional yang tidak menyenangkan  Pain control  Lakukan pengkajian nyeri secara
yang muncul akibat kerusakan jaringan  Comfort level komprehensif termasuk lokasi,
yang aktual atau potensial atau karakteristik, durasi frekuensi,
digambarkan dalam hal kerusakan Kriteria Hasil : kualitas dan faktor presipitasi
sedemikian rupa (International  Mampu mengontrol nyeri (tahu  Observasi reaksi nonverbal dan
Association for the study of Pain): penyebab nyeri, mampu ketidaknyamanan
awitan yang tiba-tiba atau lambat dan menggunakan tehnik  Gunakan teknik komunikasi
intensitas ringan hingga berat dengan nonfarmakologi untuk terapeutik untuk mengetahui
akhir yang dapat diantisipasi atau mengurangi nyeri, mencari pengalaman nyeri pasien
diprediksi dan berlangsung <6 bulan. bantuan)  Kaji kultur yang mempengaruhi
 Melaporkan bahwa nyeri respon nyeri
Batasan Karakteristik : berkurang dengan menggunakan  Evaluasi pengalaman nyeri masa
 Perubahan selera makan manajemen nyeri lampau
 Perubahan tekanan darah  Mampu mengenali nyeri (skala,  Evaluasi bersama pasien dan tim
 Perubahan frekwensi jantung intensitas, frekuensi dan tanda kesehatan lain tentang
 Perubahan frekwensi pernapasan nyeri) ketidakefektifan kontrol nyeri masa
 Laporan isyarat  Menyatakan rasa nyaman setelah Iampau
 Diaforesis nyeri berkurang  Bantu pasierl dan keluarga untuk
 Perilaku distraksi (mis,berjalan mencari dan menemukan dukungan
mondar-mandir mencari orang lain  Kontrol lingkungan yang dapat
dan atau aktivitas lain, aktivitas yang mempengaruhi nyeri seperti suhu
berulang) ruangan, pencahayaan dan
 Mengekspresikan perilaku (mis, kebisingan
gelisah, merengek, menangis)  Kurangi faktor presipitasi nyeri
 Masker wajah (mis, mata kurang
bercahaya, tampak kacau, gerakan
mata berpencar atau tetap pada satu
fokus meringis)
 Sikap melindungi area nyeri
 Fokus menyempit (mis, gangguan
persepsi nyeri, hambatan proses
berfikir, penurunan interaksi dengan
orang dan lingkungan)
 Indikasi nyeri yang dapat diamati
 Perubahan posisi untuk menghindari
nyeri
 Sikap tubuh melindungi
 Dilatasi pupil
 Melaporkan nyeri secara verbal
 Gangguan tidur
Faktor Yang Berhubungan :
 Agen cedera (mis, biologis, zat
kimia, fisik, psikologis)
 Pilih dan lakukan penanganan nyeri
(farmakologi, non farmakologi dan
inter personal)
 Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
menentukan intervensi
 Ajarkan tentang teknik non
farmakologi
 Berikan anaIgetik untuk mengurangi
nyeri
 Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
 Tingkatkan istirahat
 Kolaborasikan dengan dokter jika
ada keluhan dan tindakan nyeri
tidak berhasil
 Monitor penerimaan pasien tentang
manajemen nyeri
Analgesic Administration
 Tentukan lokasi, karakteristik,
kualitas, dan derajat nyeri sebelum
pemberian obat
 Cek instruksi dokter tentang jenis
obat, dosis, dan frekuensi
 Cek riwayat alergi
 Pilih analgesik yang diperlukan atau
kombinasi dari analgesik ketika
pemberian lebih dari satu
 Tentukan pilihan analgesik
tergantung tipe dan beratnya nyeri
 Tentukan analgesik pilihan, rute
pemberian, dan dosis optimal
 Pilih rute pemberian secara IV, IM
untuk pengobatan nyeri secara
teratur
 Monitor vital sign sebelum dan
sesudah pemberian analgesik
pertama kali
 Berikan analgesik tepat waktu
terutama saat nyeri hebat
 Evaluasi efektivitas analgesik, tanda
dan gejala