Anda di halaman 1dari 7

LOG BOOK KTI MAHASISWA

PROGRAM STUDI D-3 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

TAHUN ............

NAMA :....................................................................
NIM :....................................................................
PEMBIMBING 1 :....................................................................
PEMBIMBING 2 :....................................................................
1. Nama :
2. Tempat/Tgl Lahir :
3. NIM :
4. Alamat :
5. Email :
6. No HP/telp :
7. Semester :
8. Nilai IPK :
9. KTI dimulai tanggal :
10. Selesai tanggal :
11. Judul KTI :

BIODATA MAHASISWA BIMBINGAN KTI


LEMBAR KONSULTASI BIMBINGAN KTI
NAMA :

NIM :

PEMBIMBING 1 :

NO TANGGAL MATERI KONSULTASI TTD


LEMBAR KONSULTASI BIMBINGAN KTI
NAMA :

NIM :

PEMBIMBING 2 :
NO TANGGAL MATERI KONSULTASI TTD

LEMBAR KONSULTASI BIMBINGAN KTI


NAMA :

NIM :

PENGUJI 1 :
NO TANGGAL MATERI KONSULTASI TTD

LEMBAR KONSULTASI BIMBINGAN KTI


NAMA :

NIM :

PENGUJI 2 :
NO TANGGAL MATERI KONSULTASI TTD

ANGKET
ANGKETPERSETUJUAN
PERSETUJUAN REVISI UJIAN KTI KTI
PADA
PADA TANGGAL
TANGGAL :.....................................
:.....................................
MENGETAHUI
MENGETAHUI

PEMBIMBING 1
PEMBIMBING 1 PEMBIMBING 2 PENGUJI 1
PEMBIMBING 2
PENGUJI 2

(.........................................................) (............................................................)
NIP. NIP.
(........................................) (........................................) (........................................) (........................................)
NIP. NIP. NIP. NIP.