LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

ESCALA Nº 2
OBRA:
FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: SI NO OBSERVACION
APLICA
ESCALA DE METALICAS Y/O DE FIBRA

1 Su construción esta conforma a la NCH 351 de Escalas ?

Las zapatas se encuentran en buen estado y con goma

2 antideslzante ?
Sus peldaños tienen refuerzo o están encajados en sus
3 largueros?
Su estructura, es decir, largueros y peldaños se encuentras sin
4 deterioro? (fisuras, quiebres, etc.)
La piola para izaje mecánico, se encuentra en buenas
5 condiciones?
Posee cuerda para amarre en su parte superior para asegurar su
6 estabilidad al momento de usar?
Los dispositivos de trabado de peldaños, se encuentran en buen
7 estado?
La Escala se encuentra limpia, sin manchas de aceite, pintura y
8 otros materiales resbaladizos?

9 Las partes mecánicas, se encuentran lubricadas ?

10 El seguro de cierre/apertura, se encuentra operativo (sólo escala

de tijera)
ESCALAS DE MADERA

1 Su construción esta conforma a la NCH 351 de Escalas ?

Las zapatas se encuentran en buen estado y con goma

2 antideslzante ?
Sus peldaños tienen refuerzo o están encajados en sus
3 largueros?
Su estructura, es decir, largueros y peldaños se encuentras sin
4 deterioro? (fisuras, quiebres, etc.)
La Escala se encuentra limpia, sin manchas de aceite, pintura y
5 otros materiales resbaladizos?

APROBADA RECHAZADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR __________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD

INSPECCIÓN MINICARGADOR
Nº 3
OBRA:
FECHA: MODELO:

MES: 1ra semana 2da semana 3ra semana 4ta semana

CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE
EMPRESA
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO
DOCUMENTACION
Licencia Conducir
Revisión Tecnica
Seguro Obligatorio
Control de Gases
Permiso de Circulación
HOJA DE VIDA
Fecha Ultima Mantencion Preventiva
N° Horas trabajadas
Horometro ultima Mantencion
Horometro Actual
FUNCIONAMIENTO
NIVEL ACEITE DE MOTOR
NIVEL ACEITE HIDRÁULICO
NIVEL ACEITE TRANSMISIÓN
NIVEL DE REFRIGERANTE
LUCES (altas, bajas, estacionamiento, etc.)
FRENOS (estacionamiento, servicio, etc.)
VIDRIOS (parabrisas, puertas, etc.)
FUGAS DE ACEITE (hidráulico, motor, etc.)
FUGAS DE AGUA (radiador, mangueras, etc.)
NEUMÁTICOS (delanteros, traseros, repuesto)
DIRECCIÓN
TRANSMISIÓN
ACCESORIOS
GATA Y LLAVE DE RUEDA
BOCINA
ALARMA DE RETROCESO
LIMPIA PARABRISAS
ESPEJOS RETROVISORES
CAJA DE HERRAMIENTAS Y TRIANGULOS
EXTINTOR
BOTIQUÍN
CINTURÓN DE SEGURIDAD
BALIZA

Semana CAUSAS O MOTIVOS DE LAS OBSERVACIONES DETECTADAS. ACCIÓN A REALIZAR/ RESPONSABLE

1ª

2ª

3ª

4ª

5ª
REALIZADA POR _______________________________ APROBADA POR ______________________________

FIRMA __________________________________ FIRMA ________________________________

 Nº 3

4ta semana
CUMPLE
NA

ACCIÓN A REALIZAR/ RESPONSABLE

APROBADA POR ______________________________
 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

VIBRADOR DE INMERSION
Nº 15
OBRA:
FECHA: HORA:

EMPRESA: SI NO NO APLICA OBSERVACION

SONDA

1 Botella vibradora en buenas condiciones.

2 Flexible en buen estado.
3 Cuerpo de acople en buenas condiciones.
UNIDAD MOTRIZ

4 Cable de alimentación y aislación en buen estado.

5 Enchufe macho adecuado al amperaje.
6 Conexión a tierra.
7 Rodamiento de giro (acople) en buen estado.
8 Partes móviles a la vista protegidas.
9 Sectores calientes protegidos.
10 Tubo de escape adecuado, y con silenciador.
11 Motor en buen estado de funcionamiento.
ESTRUCTURA SOPORTE MOTOR

12 Estructura Metalica en buen estado.

13 Asa aislada contra contacto eléctrico.

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

MARTILLO DEMOLEDOR
Nº 5
OBRA:

FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: SI NO OBSERVACION
APLICA
VERIFICACIÓN ESTRUCTURAL

1 Cable de alimentación en buen estado?

2
Enchufe se encuentra en buen estado y enbutido en el
cable de alimentación?

La carcasa se encuentra limpia y en buen estado, es decir,

3 libre trisaduras, grasa, pintura o daños estructurales
evidentes?

4
El seguro de cuña o cincel, se ecnuentra operativo y en
buenas condiciones?

5 Interruptor de partida se encuentra operativo?

6
Los mangos o puños de agarre, se encuentran firmes y en
ebuen estado?

7
El o los cinceles, se encuentran en buen estado, es decir sin
desgaste excesivo o daño visible?

Haga funcionar el equipo antes de terminar la inspeccion

para verificar su funcionamiento?

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

VIBROPISON Nº 6
OBRA:
FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: SI NO OBSERVACION
APLICA

DEL EQUIPO

1 La carcaza se encuentra en buen estado?

2 El equipo presenta fugas de aceite?

3 El equipo presenta fugas de combustible?

4 Las mangueras están en buenas condiciones?

5 La piola se encuentra en buen estado?

6 Posee silenciador, esta en buenas condiciones?

7 El sistema eléctrico se encuentra en buen estado?

8 Los Pernos de la placa se hayan apretados?

9 El espiral se encuentra en buenas condiciones?

10

OTROS
El operador cuenta con sus elementos de protección
11
personal?
El operador cuenta con una inducción apropiada para
12
operar el equipo?

13

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

BETONERA
Nº 16
OBRA:

FECHA: HORA:

EMPRESA: SI NO No Aplica OBSERVACION

DETALLE

1
La Carcaza de protección partes móviles (correas y engranajes) se
hayan en buen estado?
2 Cable de conexionado (macho) en buen estado
3 Las Extensiones, si las hay, están en buen estado?

4 Los Engranaje, se hayan en buen estado?

5 Posee plataforma o banco metálico para instalar?

6 Ruedas, infladas y en buen estado?
7 Posee conexionado a tierra?
8 El Mezclador, se encuentra en buenas condiciones?
9 Las Aspas, se hayan en buenas condiciones?

10 La Plataforma, se encuentra en buenas condiciones?

11 Interruptor encendido/apagado se encuentra operativo?

12 El operador, posee plataforma para vaciado?

13 El operador, esta capacitado para su uso?

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

TALADRO
OBRA:
FECHA: HORA:

EMPRESA: SI NO NO APLICA OBSERVACION

El cable de alimentacion, se encuentra en buenas condiciones ?

1
El enchufe de la herramienta, se encuentra en buen estado y es de
2 tipo industrial ?

El interruptor de partida (on/off), funciona correctamente ?

3

El botón de velocidad, funciona correctamente ?

4

El Taladro, se encuentra limpia ? (libre de grasa, aceite, pintura, etc.)

5
Las brocas, se haya en buenas condiciones, es decir, no presentan
6 desgaste excesivo o daño en su estructura?

El Mandril del Taladro, se encuentra en buen estado ?

7
La carcaza de la herramienta, se encuentra instalada y en buenas
8 condiciones ?

El mango de apoyo, se encuentra instalado y en buen estado ?

9

La llave espiga (de apriete), se encuentra en buen estado ?

10

Haga funcionar el taladro antes de terminar el chequeo ?

11

12

13

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR _________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
ELEMENTOS DE IZAJE
Nº 13
OBRA:

FECHA: HORA:

No Aplica
EMPRESA: SI NO OBSERVACIONES

GRILLETES
1 La estructura del grillete está en buen estado: libre de fisuras,
fatigamiento o estiramiento?
2 Los seguros o pernos, se encuentran en buen estado: libre de
fisuras, fatigamiento o estiramiento?
ESLINGAS
4 Existe deterioro visible en su estructura?
5 Sus guardacabos u ojos, tienen protección a fin de evitar el
desgate prematuro?
6 Hay en bodega eslingas de reemplazo?
7 Las eslingas son de la medida adecuadas para el peso que
levantan?
CABLES Y ESTROBOS
8 Se encuentran en buenas condiciones?
9 Presentan hilos cortados en su estructura?
10 La lubricación de los cables es la adecuada y no presentan
sequedad?
11 Poseen guardacavos en los ojos?
12 Presentan deformaciones o torceduras?

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

TIERRAS (PERTIGA)

OBRA:

FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: SI NO OBSERVACION
APLICA

MANTENCION

1 Cuenta con funda de lona o de PVC (con tapa) para su transporte?

Estructuralmente, se encuentra libre de fisuras, golpes y/o roces

2
excesivos?
Se encuentra limpia, es decir, libre de grasas, polvos, humedad
3
superficial, sulfatada, etc?
Se encuentra libre de pinturas o marcas que puedan causar la
4
perdida de su condición dieléctrica?
Se dispone de paño limpio y seco para su limpieza, antes y después
5
de su uso?

FUNCIONAMIENTO
El sistema mecánico que posee, funciona correctamente? (pértiga
7
de gatillo o la que se utilize)

8 La mordaza (pato) funciona correctamente?

El chicote de aterramiento esta en buen estado, es decir, sin hilos

9 cortados, ni daños abrasivos, aislación continua, sin cortes en ella,
etc.?

10

OTROS
Los guantes a utilizar durante la operación con el equipo, cuentan
11
con sus pruebas dielectricas?
El trabajador que operara con el equipo, esta calificado para realizar
12
la maniobra?

13

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________
 Nº 9

OBSERVACION

icos del equipo inspeccionado.

APROBADA POR ______________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
OPERACION GRÚA MÓVIL
Nº 10
OBRA:
FECHA: HORA:

EMPRESA:

Lugar de Trabajo:

Características Operación Grúa : (considere carga máx.)

Peso total de la Carga: (incluidos ganchos y amarras)

Capacidad de Levante: Kg. (según longitud y ángulo de la pluma)

Descripción del Trabajo:

Verificación en Terreno : SI NO
¿Extendió al máximo los gatos de apoyo, con sus zapatas?
¿El equipo está completamente nivelado?
¿Está el área adecuadamente acordonada?
¿Existen cables de alta tensión cercanos a la maniobra? (Distancia mínima 4 mts.)
¿El camión cuenta con toma a tierra, así mismo la parrilla de maniobras? (solo si corresponde)
¿Utilizó encastillado de madera entre piso y zapatas?
¿Los neumáticos están en mal estado, gastados o con presión distinta a la normal?
¿Las poleas, estrobos y cables están en buen estado?
¿El área está ordenada y libre de obstáculos, de manera que permita operar en forma normal?
¿El señalero (Rigger) ubicado en la zona de trabajo poseen chaleco reflectante?
¿Analizó los riesgos y se coordino con supervisor, maestro, señalizador u otro?
¿Revisó el funcionamiento del equipo, realizando todos los movimiento de la pluma en vacío?
¿Se realizó levantamiento de prueba para confirmar si los sistemas de frenos e hidráulicos de levante están
en buen estado?
¿La condición mecánica del equipo es satisfactoria?

APROBADA REPROBADA

Nota: Si alguna de las respuestas de la Lista de Verificación NO ES SATISFACTORIA o existe riesgo adicional que el operador no
puede controlar, debe detenerse y esperar evaluación de SUPERVISOR, sólo en dicho caso éste registrara su firma.

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

__________________________
Nombre y Firma Operador

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

GENERADOR
Nº 11
OBRA:

FECHA: HORA:

EMPRESA: SI NO NO APLICA OBSERVACIONES

DETALLE
1 Estructura general
2 Sistema de seguridad de parada
3 Tubo de escape
4 Radiador
5 Motor
6 Batería (s)
7 Unidad generadora
8 Aspa de ventilador
9 Bomba de agua
10 Turboalimentador
11 Correas
12 Alternador
13 Motor de arranque
14 Horómetro
15 Amperímetro
16 Voltímetro
17 Reloj marcador de aceite
18 Tablero eléctrico
19 Estanque de petróleo
20 Cables de batería
21 Cuenta revoluciones
22 Neumáticos (si tiene)
23 Contenedor (estacionario)
24 Puertas
25 Pintura
26 Extintor

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

SIERRA CIRCULAR

OBRA:

FECHA: HORA:

EMPRESA: SI NO NO APLICA OBSERVACION

1
El disco es el adecuado según el diametro y a la velocidad de la
herramienta ?

2 El cable de alimentacion, se encuentra en buenas condiciones ?

3
El enchufe de la herramienta, se encuentra en buen estado y es de tipo
industrial ?

4 El interruptor de partida (on/off), funciona correctamente ?

5 El botón de velocidad, funciona correctamente ?

6
La sierra circular, se encuentra limpia ? (libre de grasa, aceite, pintura,
etc.)

7
El disco de corte,se haya en buenas condiciones, es decir, no presenta
desgaste excesivo o daño en su estructura ?

8
La carcaza de la herramienta, se encuentra instalada y en buenas
condiciones ?

9 La llave espiga (de apriete), se encuentra en buen estado ?

10 La Proteccion de disco, se encuentra en buen estado y operativa ?

11 Haga funcionar la sierra circular antes de terminar el chequeo ?

12

13

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR ___________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 Nº 12

OBSERVACION
 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

ESMERIL ANGULAR

OBRA:

FECHA: HORA:

NO
EMPRESA: SI NO OBSERVACION
APLICA

1 El cable de alimentacion, se encuentra en buenas condiciones ?

2
El enchufe de la herramienta, se encuentra en buen estado y es de
tipo industrial ?

3 El interruptor de partida (on/off), funciona correctamente ?

4 El botón de velocidad, funciona correctamente ?

5
El Esmeril angular, se encuentra limpio ? (libre de grasa, aceite,
pintura, etc.)

6
El disco de corte, se haya en buenas condiciones, es decir, no
presenta desgaste excesivo o daño en su estructura ?

7
El disco es el adecuado según el diametro y a la velocidad de la
herramienta ?

8
La carcaza de la herramienta, se encuentra instalada y en buenas
condiciones ?

9 La llave espiga (de apriete), se encuentra en buen estado ?

10 La Proteccion de disco, se encuentra en buen estado y operativa ?

11 Haga funcionar el esmeril antes de terminar el chequeo ?

12

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ____________________________ APROBADA POR _________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

OBSERVACION
 LISTA DE VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD
ARNES DE SEGURIDAD
FAENA

FECHA HORA

SI NO NO APLICA OBSERVACIONES

CONDICIÓN DEL TEJIDO O CORREA

Fibras externas cortadas
Costuras o cortes rotura del tejido
Estiramiento excesivo
Deterioro general
Corrosión por exposición a ácidos o quimicos
Quemaduras
ARGOLLAS
Desgaste excesivo o deformados
Picaduras grietas trizaduras
Deterioro general
Corrosión
Otros
HEBILLAS
Desgaste excesivo o deformados
Picaduras grietas trizaduras
Deterioro general
Corrosión
Otros

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

Revisada por:_________________________________________________ Aprovada por:___________________________________________

Cargo:_________________________________________________________ Cargo:__________________________________________________
Fecha:__________________ Fecha:_______________________________

Firma:________________________________
Firma:____________________
 OBSERVACIONES

íficos del equipo inspeccionado.

Aprovada por:___________________________________________
Cargo:__________________________________________________
Fecha:_______________________________

Firma:________________________________
 LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD

SOLDADORA AL ARCO
OBRA
FECHA: HORA:

EMPRESA: SI NO NO APLICA OBSERVACIONES

SISTEMA ELECTRICO
Cable de alimentación aislado completamente
Cable conexión a tierra aislado completamente
Cable porta electrodo aislado comletamente
Portaelectrodo en buen estado y aislado
Pinza a tierra en buen estado y bien conectada
Enchufe
Regulador de amperaje operativo
Interruptor on/off y luz piloto en buen estado
Funcionamiento de ventilador
ESTRUCTURA
Carcaza de máquina
Manilla de Transporte
Topes de apoyo base
Limpieza

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ________________________ APROBADA POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD

EXTENCIÓN ELECTRICA

OBRA:

FECHA: HORA:

EMPRESA: BUENO MALO REGULAR OBSERVACIONES

EXTENSION ELECTRICA N °
Estado enchufe macho
Estado enchufe hembra
Estado y continuidad del cable (cordón y conductores)
Protección a tierra
APROBADO RECHAZADO
EXTENSION ELECTRICA N °
Estado enchufe macho
Estado enchufe hembra
Estado y continuidad del cable (cordón y conductores)
Protección a tierra
APROBADO RECHAZADO
EXTENSION ELECTRICA N °
Estado enchufe macho
Estado enchufe hembra
Estado y continuidad del cable (cordón y conductores)
Protección a tierra
APROBADO RECHAZADO
EXTENSION ELECTRICA N °
Estado enchufe macho
Estado enchufe hembra
Estado y continuidad del cable (cordón y conductores)
Protección a tierra
APROBADO RECHAZADO

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR __________________________________ APROBADA POR __________________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD

CARRETILLAS
N° 18
OBRA
FECHA: HORA:

EMPRESA: SI NO NO APLICA OBSERVACIONES

CARRETILLA Nº
Armazón metálico en buenas condiciones.
Esqueleto metálico en buenas condiciones.
Mangos de Transporte en buen estado.
Patas de apoyo base, en buen estado.
Rueda en buen estado e inflada.
Seguros de eje, firmes.
Estado general del equipo.
APROBADA REPROBADA
CARRETILLA Nº
Armazón metálico en buenas condiciones.
Esqueleto metálico en buenas condiciones.
Mangos de Transporte en buen estado.
Patas de apoyo base, en buen estado.
Rueda en buen estado e inflada.
Seguros de eje, firmes.
Estado general del equipo.
APROBADA REPROBADA
CARRETILLA Nº
Armazón metálico en buenas condiciones.
Esqueleto metálico en buenas condiciones.
Mangos de Transporte en buen estado.
Patas de apoyo base, en buen estado.
Rueda en buen estado e inflada.
Seguros de eje, firmes.
Estado general del equipo.
APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ________________________ APROBADA POR ______________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

INSTALACIÓN DE FAENA/ ORDEN Y ASEO

OBRA:

FECHA : HORA:

EMPRESA: SI NO NO APLICA OBSERVACIONES

1. CONDICIONES GENERALES DE SEGURIDAD

Los circuitos o equipos de una instalación provisional están protegidos.

(protección diferencial)
Los conductores eléctricos, enchufes, máquinas eléctricas portátiles están
en buen estado.
Existen extintores adecuados al riesgo a cubrir y en catidad suficiente. (DS
Nº 594)
Se realiza mantención preventiva de extintores por lo menos una vez al
año. (DS N° 594)
Se ubican los extintores en sitios de fácil acceso y claramente
identificables. (DS N° 594)
Se almacenan materiales peligroso (combustibles, acites, grasas, etc.) en
lugares apropiados y seguros para los trabajadores y el medio ambiente
(DS N° 594)

Existe señaletica de seguridad en zonas de peligro.(DS Nº 594)

Esta ordenado, limpio y despejadas las zonas de evacuación del personal.
(DS N° 594)

Las zonas de transito y pasillos, se encuentran libres de obstaculos?

Las vías de evacuación se encuantran despejadas y señalizadas?

Existe identificada un Punto de encuentro de emergencias?

2. SANEAMIENTO BÁSICO

Existe nº suficiente de excusados y/o lavamanos de acuerdo al número de

trabajadores. (DS Nº 594)
Los servicios higiénicos están en buen estado de funcionamiento y/o
limpieza. (DS N° 594)
Se cuenta con agua potable para el consumo. (DS Nº 594)

Se dispone de duchas con agua fría y caliente. (DS N° 594)

Existe habilitado recinto destinado a vestidores. (DS N° 594 )

La faena o empresa cuenta con el número suficiente de casilleros
guardarropas. (DS N° 594 )
La iluminación en el lugar de trabajo es adecuada. (DS N° 594)
Se ha realizado control de plagas con el objeto de controlar vectores de
infección (DS N° 594)
Existen recipientes o contenedores para la disposicion de residuos, tanto
industriales como domiciliarios?
Los contenedores de reisduos, se encuentran identificados y con tapa?

El o lo patios de acopio, se encuentran identificados?

3. OTROS

El o los contenedores utilizados como oficinas, cuentan con conexión a

tierra, para evitar la inducción.
Existe diario mural con información alusiva a Prevención de Riesgos y
otros articulos de interés.

Existe una area destinada y señalizada como zona de fumadores.

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo/área inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________________ APROBADA POR ____________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 Nº 19

OBSERVACIONES
 ANALISIS DE RIESGO DEL TRABAJO

OBRA: AREA:

REALIZADO POR: CARGO:

FECHA: FIRMA:

PERSONAL EJECUTANTE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
ITEM ETAPAS DEL TRABAJO RIESGOS ASOCIADO

1
2
3
4
5
6
7
8
 9
10
11
12

Preguntas claves ¿Como ejecutare Mi trabajo? ¿Que me puede ocurrir?

REVISADO POR: SUPERVISOR

RESPONSABLE
ISIS DE RIESGO DEL TRABAJO Nº 20

EQUIPOS Y/O HERRAMIENTAS A USAR

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
MEDIDAS DE CONTROL DE RIESGOS
¿Que me puede ocurrir? ¿Como me cuido?

REVISADO POR: JEFE DE

ESPECIALIDAD
 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

COMPRESOR ELECTRICO
Faena

FECHA: HORA:

NO
Marca: EINHELL BT-AC 230/24 SI NO OBSERVACION
APLICA
Estructura general del Compresor
Unidad compresora
Válvula de alivio
Motor
Mangueras
Barra de tiro
Ruedas
Estado Filtro
Cable Electrico

APROBADO RECHAZADO

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD Ref: FT-PR-R-10
HERRAMIENTAS DE MANO
Faena: Distribucion de Combustible movil faena Salar de Atacama REV.0/ 08-2012
FECHA: HORA:

NO
Color del Mes: SI NO OBSERVACION
APLICA
ATORNILLADORES
El mango, está en buenas condiciones.
La hoja o paleta, presenta deterioro o deformidad.
El vástago está sin deformación y en buen estado.
MARTILLOS/COMBOS
El mango, se encuentra en buenas condiciones.
La cabeza metálica se esta en buenas condiciones, es
decir sin, fracturas, grietas o desformaciones.
La fijación del mango a la cabeza metálica, se encuentra
firme, es decir, sin juego o suelto.
El mango está en buen estado, es decir, limpio, seco y
sin astillas que dañen las manos.
LLAVES (PUNTA/CORONA/AJUSTABLES)
Se utilizan para lo que fueron diseñadas.
La cabeza y abertura o boca, está en buen estado.
El cuerpo de estas, presenta deformaciones.
Las llaves ajustables, tienen sus mordazas regulables en
buen estado, sin fisuras o fracturas.
CHICARRA/DADOS
Mango en buen estado,sin deformacion
Funcionamiento adecuado de chicharra
Estado de dados (sin grietas, golpes)
Extensiones en buen estado, sin deformaciones

ALICATES/CAIMANES
Las mordazas se encuentran en buenas condiciones.
Las asas o mango, está aislado con goma para evitar el
riesgo de contacto eléctrico.
Buen funcionamientode Caiman (aprete)
Abre y cierra correctamente

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________ APROBADA POR ________________________

Cargo____________ Cargo________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

DIARIO MURAL
OBRA:

FECHA : SI NO NO OBSERVACION
APLICA

1.- Se encuentra en buenas condiciones ?

2.- Esta en un lugar visible ?
3.- Se detalla plano de la zona de seguridad del lugar ?
4.- Esta la política de Prevención de la Empresa ?
5.- Se detallan los pasos a seguir en caso de accidente
ya sea del trabajo o de trayecto?
6.- Cuando ocurre un accidente, se publica en el
diario mural?
7.- Se detallan los requisitos que se evalúan para
elegir al trabajador destacado del mes?
8.- Se publica el nombre del trabajador destacado del
mes?
9.- Se detallan los cursos de capacitación que se
realizarán en el transcurso de la obra?

OTRAS OBSERVACIONES:

INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL

 Nº22

OBSERVACION
 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

PATIO DE OBRA
Nº23
OBRA:

FECHA : SI NO NO OBSERVACION
APLICA

1.- Los materiales estan distribuidos según peso y

peligrosidad?
2.- Están demarcadas las zonas de seguridad?
3.- El personal conoce las zonas de seguridad?
4.- Los equipos tienen mantención preventiva.?
5.- Las vías de tránsito están libre de obtáculos?
6.- Está señalizada la zona de estacionamientos.?
7.- La bodega esta limpia, ordenada y libre de insectos
y roedores.?
8.- Su iluminación es la suficiente.?
9.- Existen materiales en desuso?
10.- Existen extintores?
11.- Existen afiches alusivos?
12.- El extintor (es) se encuentran con fecha de
vencimiento al día?
13.- Los pallets están en buenas condiciones?
14.- La zona o lugar de trabajo esta debidamente
delimitada con cinta plástica de color naranjo?
15.- Esta delimitado el lugar para estacionamientos?
16.- Esta señalizado el sector de fumadores?

OTRAS OBSERVACIONES:

INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

EXTINTORES CONTRA INCENDIO

OBRA:

FECHA : SI NO NO OBSERVACION
APLICA

1.- Hay cantidad suficiente en obra, según lo indicado

en DS 594
2.- Estan en lugares accesibles y libres de obstáculos
3.- El manómetro indica la presión normal y la aguja
está en la zona verde
4.- La boquilla y manguera se encuentran en buen
estado.
5.- Abrazaderas y pasador de seguridad en buen
estado.
6.- Tiene el sello del control de calidad y es de un
organismo autorizado (cesmec, idiem etc)
7.- Está rotulado correctamente y tiene visible la
fecha de vencimiento y revisión.
8.- Están capacitados los trabajadores en el uso
de extintores
9.- Hay en obra algún extintor que no sea de la
clase ABC
10.- Existe señalización del o los equipos de extinción
de incendios en la zona de trabajo
11.- La señalización se encuentra en buen estado

OTRAS OBSERVACIONES:

INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL

 INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS INSPECCIONADOS

CASCO ZAPATOS GUANTES LENTES PROT. AUDIT. BLOQUEADOR SOLAR Chaleco reflectante
NOMBRES
USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO

ESTADO DE ELEMENTO : B: BUENO R:REGULAR NT: NO TIENE M: MAL ESTADO

USA: S: SI N: NO

REALIZADA POR: INFORMADO A: OBSERVACIONES: MAL ESTADO= REPONER

CARGO: CARGO:

FIRMA FECHA: FIRMA FECHA:

 LISTA DE CHEQUEO

RETROEXCAVADORA / MOTONIVELADORA

OBRA:

FECHA: MODELO:

MES: SEMANA DEL: LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES

CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE
ITEM A CHEQUEAR.
SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
N° Licencia Conducir
Realizado por ( iniciales)
Horometro Ultima Mantencion
Horometro ACTUAL
N° Horas trabajadas
LUCES (altas, bajas, estacionamiento, etc.)
NIVEL ACEITE DE MOTOR
NIVEL ACEITE HIDRÁULICO
NIVEL ACEITE TRANSMISIÓN
NIVEL DE REFRIGERANTE
ARRANQUE MOTOR
FRENOS (estacionamiento, servicio, etc.)
VIDRIOS (parabrisas, puertas, etc.)
FUGAS DE ACEITE (hidráulico, motor, etc.)
FUGAS DE AGUA (radiador, mangueras, etc.)
DIRECCIÓN
TRANSMISIÓN
GATA, LLAVE DE RUEDA, CUÑAS, LINTERNA, TRIÁNGULO
BOCINA
ALARMA DE RETROCESO
ESPEJOS RETROVISORES
CAJA DE HERRAMIENTAS
EXTINTOR
BOTIQUÍN
FUNCIONAMIENTO ACCESORIOS (limpia parabrisas, radio, etc.)
CINTURÓN DE SEGURIDAD
BALIZA, PÉRTIGA
NEUMÁTICOS (delanteros, traseros y repuesto)
Fecha Mantencion externa
EMPRESA
N° Informe mantencion externa
Limpieza area o equipos
Otros(especificar)
a

CAUSAS O MOTIVOS DE LAS OBSERVACIONES DETECTADAS. ACCIÓN A REALIZAR Quién

ch
Fe

FIRMA DEL OPERADOR

FIRMA DEL PROFESIONAL DE OBRA.
 SABADO
CUMPLE
SI NO NA

Cuándo
Quién Lo
Realizo
 CHECK LIST VEHICULOS

CONTRATISTA: LUGAR DE TRABAJO:

CONDUCTOR: LICENCIA:
TIPO VEHÍCULO: AÑO:
MARCA: PATENTE:

GENERAL BUENO REGULAR MALO FUNCIONA SI NO Nº NO FUNCIONAN

1. CARROCERÍA 21. LIMPIA PARABRISAS
2. PINTURA 22. LUCES ESTACIONAMIENTO
3. PISADERA 23. LUCES BAJAS
4. BARANDAS 24. LUCES ALTAS
5. REVISIÓN TÉCNICA 25. LUCES VIRAJES
6. ASEO GENERAL 26. LUCES INTERIORES
PRUEBA DE PROFUNDIDAD BUENO REGULAR MALO 27. CHAPAS
7. NEUMÁTICOS DELANTEROS 28. MANILLAS
8. NEUMÁTICOS TRASEROS 29. ESPEJO RETROVISOR
9. NEUMÁTICO DE REPUESTO 30. ESPEJO LATERAL
PICK UP BUENO REGULAR MALO 31. CUENTA KILÓMETRO
10. CUBRE PICK UP 32. BOCINA
11. PUERTA TRASERA 33. CINTURON DE SEGURIDAD
12. PARABRISAS
13. VIDRIOS ACCESORIOS SI NO MALO
PARACHOQUES BUENO REGULAR MALO 34. TRIÁNGULOS
14. TRASERO 35. GATA
15. DELANTERO 36. LLAVE RUEDA
DOCUMENTOS SI NO COMENTARIOS 37. HERRAMIENTAS
16. CONTROL DE GASES 39. EXTINTOR
17. REVISIÓN TÉCNICA 40. BOTIQUÍN
18. SEGURO PARA TERCEROS
19. PERMISO DE CIRCULACIÓN
20. CERTIFICADO DE INSCRIPCIÓN

SERVICIO PERMANENTE REEMPLAZO OCASIONAL

VEHICULO: ACEPTADO RECHAZADO CON OBSERVACIONES

VºBº INSPECCIÓN APROBADO

CONOCIMIENTO: NOMBRE:

FECHA:

FIRMA DE CONDUCTOR

FIRMA
 Lista de Verificación

INSPECCION A COMEDOR Y GUARDARROPIA

Localidad
Obra

CUMPLE
Actividad SI NO N.A OBSERVACIONES
1.-COMEDOR
1.1.- Poseen mesas y sillas en la cantidad necesaria.
1.2.- Estan en buenas condiciones.
1.3.- Esta ordenado y aseado.
1.4.- Los detergentes se guardan en lugares apropiados
1.5.- Existen basureros.
1.6.- Existe implemento para calentar la comida.
1.7.- Existe extintor en buen estado vigente
1.8.- Piso de comedor, solido y facil de asear.
1.9.- Existe lavaplatos en el comedor.
1.10.- Existen señaleticas.
1.11.-
2.- GUARDARROPIA
2.1.- Existe un recinto destinado a vestuario.
2.2.- Existe una adecuada ventilación.
2.3.- Se dispone de casilleros de guarda ropa para
cada trabajador.
2.4 Existe señaletica al respecto.
N.A: NO aplica o no procede

Realizado por: Revisado por

Cargo
Fecha
Fecha:

Depto. Prevención de Riesgos y MA

Tecnored S.A
RESPONSABLE
 Lista de Verificación

INSPECCION DE BAÑOS

Localidad
Obra

CUMPLE
Actividad SI NO N.A OBSERVACIONES RESPONSABLE
1.-EXCUSADOS
1.1.-Existen en cantidad suficiente.
1.2.-Tienen puerta individual.
1.3.-Tienen papelero.
2.- DUCHAS
2.1.- Existen en cantidad suficiente.
2.2.- Pavimento antideslizante.
2.3.- Tienen agua caliente.
2.4.- Calefont esta en el exterior
2.5.- Existe señalética.
3.- LAVAMANOS
3.1.- Existen en cantidad suficiente.
3.2.- Se encuentran en buenas condiciones.
4.- GENERAL.
4.1.- Recintos limpios
4.2.- Cuenta con ventilación adecuada.
4.3.- Existe una persona encargada del aseo.
4.4.- Existen baños independientes para hombres
y mujeres.
N.A: NO aplica o no procede

Realizado por: Revisado por

Cargo
Fecha
Fecha:

Depto. Prevención de Riesgos y MA

 LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD
ANDAMIO
Nº 19
OBRA:
FECHA: HORA:

EMPRESA: SI NO N/A OBSERVACION

1 El soporte o base es de buena calidad y estable.

Los soportes, diagonales, escaleras y tuberías están libres de
2 daños, agujeros o defectos estructurales.
3 Existen pasamanos
4 Existen rodapiés (10 cm. mínimo de altura)
5 Los pasamanos están a 1 metro de altura.
6 Existe baranda intermedia a 0,5 metros (50 cm.).
Está amarrado horizontalmente a una estructura estable cada 3
7 metros de altura.
8 Está nivelado y aplomado sobre una base firme.
9 El acceso a la plataforma de trabajo es por una escalera.
10 El andamio esta libre de piezas anexas soldadas.
11 Están instaladas todas las trabas de las diagonales.
12 Se tenderán extensiones eléctricas en el andamio?

13 Los tendidos y líneas de conducción de electricidad están aislados.

14 Las plataformas del andamio se encuentran libres de residuos,

despuntes, materiales, etc.

15 Se comprueba que fue realizado orden y limpieza del andamio, sus

plataformas y del área de trabajo en jornada anterior.

APROBADA RECHAZADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _________________________________ APROBADA POR _______________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

EXCAVACIONES
OBRA:

FECHA : SI NO NO OBSERVACION
APLICA
1 Se realizó estudio Mécanico de suelos
2 Se verificó la existencia de servicio públicos subterráneos
tales como, gas, agua, electricidad etc.
3 Se encuentra demarcado el perímetro de la excavación
4 Están demarcado las vías de transito de personas
vehicúlos
5 Estas vías de circulación están despejadas
6 Tiene rodapies o sistema de contención de materiales
las orillas de la excavación
7 El material que se acumula a orillas de excavación está
a 0,60 mts como mínimo
8 Esta con baranda de protección las zonas con riesgo de
caidas de personas
9 Hay circulación de maquinaria pesada en las proximidades
de la excavación
10 La excavación cuenta con talud y este llega al fondo
11 Se da un baño de agua cemento a las paredes del talud
12 En ausencia de talud, existen estivaciones y en número
suficiente (puntales, mallas etc.)
13 Si hay trabajadores realizando tareas a orillas de excavación
se protege la parte superior para evitar caida de materiales
y lesiones a estos
14 Si se realiza socavamiento desde arriba de la excavación
los involucrados ujtilzan cinturon de seguridad y cuerda de
vida.
15 Existe un medio apropiado para salir de la excavación, tal como
escalas o rampa
16 El acceso a la excavación es seguro

OTRAS OBSERVACIONES:

INSPECCION REALIZADA POR : FIRMA PROFESIONAL

 LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD
TECLES
Nº 20
OBRA:

FECHA: HORA:

No Aplica
EMPRESA: SI NO OBSERVACIONES

DE CADENA

1 Existe deterioro visible en su estructura?

2
Los seguros de los ganchos, se encuentran en buen estado y
operataivo?

3
La cadena, se encuentra en buen estado, es decir, libre de fisuras,
eslabones torcidos y corrosión?

4
El mecanismo de acionamiento del equipos, se encuentra
operativo?

5 Se encuentra impresa la capacidad de carga del equipo?

6
Las partes móviles, se encuentran libres de corrosión, tierra u
otros elementos que dificulten su operación?

7
El mecanismo de accionamiento, se encuentra lubricadado para
un mejor rendimiento?

8 Se realiza prueba de levante, en vacio, antes de usar el equipo?

APROBADA REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR __________________________________________- APROBADA POR ________________________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________

 INVERSIONES Y CONSTRUCCIONES STONE S. A. Edición: 0001
PREVENCIÓN DE RIESGOS Fecha: 28/3/2013
Página: 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO
COMEDORES Y VESTIDORES

Lugar : Área:
Inspeccionada por: Fecha Inspección:
Elementos a Inspeccionar SI NO NA Observación Fecha
Items
VESTIDORES
¿Se cuenta con casilleros suficientes para cada trabajador?
¿Existe casillero adicional para el trabajador que manipula sustancias tóxicas?
¿ Se prohibe el uso de vestidores como comedores?
¿Los comedores cuentan con una ventilación adecuada?
¿Se prohibe el uso de vestidor para almacenar materiales?
¿Se mantienen libres de acumulación de agua?
COMEDORES
¿ Se cuenta con bancas y mesas suficientes para los trabajadores?
¿Cuentan con superficies lavables para bancas, sillas y mesas?
¿El piso es solido y de facil limpieza?
¿Se realiza desratización, desinsectación y sanitización programada?
¿ Se cuenta con lavaplatos con agua potable?
¿ Se cuenta con artefacto de refigeracion para los alimentos?
¿Se cuenta con cocina con quemador en buen estado?
¿Las cañerias de instalación de gas son de cobre?
¿Existe iluminación adecuada y red electrica?
¿Se provee de contenedores suficientes para la dispocion de residuos ?
¿Existe señal etica con la prohibicion de fumar ?
¿Se cuenta con extintor operativo en comedor?
¿Se conduce las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento?
¿Se proporcionan articulos suficientes para la limpieza del comedor?
¿Existe un encargado para la limpieza del comedor?
Otros

Observaciones:

Encargado de Revisión
Nombre :
Cargo:

Fecha: Firma:
 INVERSIONES Y CONSTRUCCIONES STONE S. A. Edición: 0001
PREVENCIÓN DE RIESGOS Fecha: 28/3/2013
Página: 1 de 1
LISTA DE CHEQUEO
OFICINAS

Lugar : Área:
Inspeccionada por: Fecha Inspección:
Elementos a Inspeccionar SI NONA Observación
Items

¿Los escritorios tienen un diseño ergonomico para la funcion a realizar?

¿Se encuentran las sillas en buen estado, con su respaldo y apoya brazos?
¿Se mantiene las oficinas limpias y despejadas?
¿Se cuenta con papelero en cada oficina?
¿Los accesos y salidas de las oficinas estan limpias y sin obstáculos?
¿ Existe acumulación de objetos en los pasillos de la oficina?
¿El piso de las oficinas es antideslizante?
¿ Se encuentran las repiseras y/o archiveros afianzados a la pared?
¿ Se cuenta con buena iluminacion para los trabajos que se realizan en el área?
¿ Cuenta con un orden los cables energizados de los equipos de trabajo?
¿ Se ubican las sillas, teclados y monitores de forma ergonomica para su labor?
¿Se mantiene un orden de los articulos de escritorio, archiveros , carpetas y otros?
¿ Existe posible derrame de liquidos en equipos energizados?
¿Los alargadores tienen el mismo n° de contacto de conexión que los aparatos a utilizar?
¿Existen utiles de escritorio punzantes sobre este?(Tijeras, cuchillos, corchetes)
¿Existe circulación del aire en el lugar de trabajo?
¿Se realiza una limpieza programa da en las oficinas?
¿Cuenta la oficina con persianas para el control de encandilación y/o reflejos?
¿ Se cuenta con extintor a menos de 9 metros?

Otros:

Observaciones:

Encargado de Revisión
Nombre :
Cargo:

Fecha: Firma:
Fecha