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APÉNDICE

Técnicas Quirúrgicas: Nadia Alejandra Pineda

Enfermería Quirúrgica
María de Jesús Nájera
APÉNDICE
El apéndice es un órgano inmunitario que participa en la secreción de inmunoglobulinas,
en particular inmunoglobulinas A(IgA). Aunque el apéndice es un componente integral
del sistema de tejido linfoide relacionado con el intestino, no es esencial su función.

EMBRIOLOGÍA
El apéndice veriforme es derivado del intestino medio junto con el intestino delgado, el
ciego, el colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso; todas estas
estructuras irrigadas por la arteria mesentérica superior.

Desciende por detrás de la terminación del íleon y entra en el mesenterio del apéndice
vermiforme; discurre cerca del margen libre de este mesenterio y termina en ramas que
irrigan el apéndice.

ANATOMÍA
El apéndice en un adulto es de forma tubular ciega, de aproximadamente 9 cm de
longitud, variando desde formas cortas de 6 cm hasta 12 cm (extremo de 1 a 20 cm)

Base de implantación: cara interna o posterior interna del ciego, a 2-3 cm por debajo de
la unión ileocecal. (Hill & Jimenez , 2006)
Punto de convergencia de las tres tenias musculares cólicas anteriores posteroexternas
y posterointernas.

DIFERENTES POSICIONES DE LA APÉNDICE


 RETROCECAL, 64%
 PELVICO, 32
 PREILEAL, ANTERIOR AL ÍLEON, 1%
 POSTILEAL, POSTERIOR AL ÍLEON, 4%
 SUBCECAL 2 %
INCIDENCIA
La tasa de apendicetomías durante la vida es de 12 % en varones y 25 % en mujeres y
en cerca de 7 % de todas las personas se lleva a cabo una apendicetomía por apendicitis
aguda.
La apendicitis se observa con mayor frecuencia en enfermos en la segunda a cuarta
décadas de la vida.

FISIOPATOLOGÍA DE LA APÉNDICE AGUDA


Se caracteriza por obstrucción del lumen apendicular causada por hiperplasia linfoide,
fecalitos, tumores o cuerpos extraños como huesos de animales pequeños o semillas.
Esto favorece la secreción de moco y el crecimiento bacteriano generándose entonces
distención luminal y aumento de la presión intraluminal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El principal síntoma es el dolor en el abdomen. De manera característica, al inicio
está centrado de manera difusa en el epigastrio bajo o el área umbilical y su
intensidad es moderada y constante, en ocasiones con cólicos intermitentes
superpuestos.
Antecedentes de estreñimiento crónico.
Algunas veces diarrea.
Nauseas o vomito.
Incapacidad para eliminar el gas.

SEGUNDA FASE- FASE SOMÁTICA


Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
Dolor localizado en el cuadrante inferior derecho del abdomen. (punto
McBURNEY)
Ecografía abdominal
Sonografía con presión gradual.
TAC. (aguda, 2007)
APENDICECTOMÍA ABIERTA
La apendicetomía es la técnica quirúrgica para extraer el apéndice cecal. Esta cirugía
puede realizarse por técnica abierta o laparoscópica.

INSTRUMENTAL NECESARIO:
Caja de apéndice, laparotomía o similar

POSICIÓN QUIRÚRGICA:
Paciente en decúbito supino, ambos brazos se colocan en ángulo recto.

TÉCNICA QUIRÚRGICA
Tras preparar la piel y el campo se realiza incisión de Mc Burney.
Disección de aponeurosis anterior, musculo oblicuo menor, musculo recto anterior,
aponeurosis posterior e incisión de peritoneo con tijeras metzembaum y haciendo
hemostasia con bisturí eléctrico.
Localización del ciego siguiendo unas de las tenias hasta llegar a la base del apéndice,
extraer el apéndice tomando la extremidad distal de su meso apéndice con pinzas de
bacock y tijeras de metzembaum y gasa.

Cortar el meso apéndice por dentro de la arteria pedicular, liberando el apéndice con
pinzas de hemostasia. Una vez liberado el apéndice realizar una bolsa de tabaco o jareta
en su base.
comienza el tiempo séptico ligando la base y cortando el apéndice con bisturí. Con una
pinza se invagina el muñón apendicular.
Se entrega el apéndice y el material contaminado. Se acaba el tiempo séptico y se
cambian los guantes a todo el equipo, posteriormente se procede al lavado y revisión de
cavidad, recuentos de gasas y compresas y cierre de planos. (Towsen, Beacuchamp, &
Mattox, 2009)
APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICA
Después de la insuflación e inserción peritoneales de un laparoscopio a través de la
incisión periumbilical, se insertan trocares en la región suprapúbica en la fosa iliaca
izquierda. Se eleva el apéndice y se libera hemostáticamente del mesoapéndice con un
láser o grapas endoscópicas. Se colocan ligaduras endoloop en la base del apéndice y
por medio de unas tijeras o láseres endoscópicos lo seleccionan transversalmente. Se
emplean unas pinzas de agarre para colocar el apéndice en un reservorio de recogida
de material para prevenir la extrusión de los contenidos durante la retirada a través del
trocar periumbilical. (Towsen, Beacuchamp, & Mattox, 2009)

BIBLIOGRAFÍA
Towsend, Beacuchamp, Evers, Mattox. Sabinston tratado de cirugía. 18 ed. España :
Elsevier; 2009
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Ch. brunicardi. 8vaed. Editorial McGraw-Hill.2006.
Jimenezr. Apendicitis aguda. (online) cuba. 2007. Disponible en:
hpp://www.ilustrados.com/publicaciones/EEZuVApuZuLSuYYMRz.php