KUESIONER KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN GIZI

1. IDENTITAS PASIEN
NAMA :
UMUR :
2. TUJUAN
Untuk mengetahui pendapat pasien tentang kualitas pelayanan
yang diberikan oleh unit gizi RSIA Tanjungsari
3. PETUNJUK CARA PENGISIAN KUESIONER
Berilah tanda checklist pada jawaban yang dipilih
skor 1 : sangat tidak suka
skor 2 : tidak suka
skor 3 : suka
skor 4 : sangat suka

NO VARIABEL SKOR
1 2 3 4
1 Warna makanan
2 Rasa makanan
3 Suhu makanan
4 Aroma makanan
5 Tekstur makanan yang disajikan
6 Tingkat kematangan makanan
7 Tingkat keempukan makanan
8 Keberagaman menu
9 Kesesuaian bumbu dalan menu yang disajikan
10 Penyajian yang menarik
11 Porsi makanan yang disajikan
12 Ketepatan waktu penyajian
13 Kebersihan alat saji
14 Karyawan selalu sopan dan sabar dalam melayani
15 Karyawan selalu cepat tanggap terhadap keluhan
JUMLAH
KRITIK DAN SARAN :
...........................................................................................................
...........................................................................................................
.. Responden,