PPKC 1

PPKC 2
Ilustrasi kasus
Seorang pasien dirawat karena cedera pada pergelangan kaki kanan
yang mengharuskannya istirahat di tempat tidur dengan posisi kaki
ditinggikan menggunakan 3 bantal.
Ia mendapat obat untuk mengurangi nyeri yg berbentuk jelly, namun obat
tersebut belum tersedia….
PN membereskan tempat tidur……….
Perawat akan melakukan perawatan kaki. Perawat menyatakan akan
datang dalam 20 menit, bila belum datang tolong di BEL. Setelah 20 menit
pasien bel, yang datang adalah pembantu perawat ( pp ) yang
menyatakan bahwa itu bukan wewenangnya lalu pp pergi….. 30 menit
kemudian pasien bel lagi, pp yang sama datang dengan memberikan
penjelasan yang sama lalu pergi……..

PPKC 3
BAGAIMANA MENGUMPULKAN DATA BERBAGAI
ISSUE YANG MENJENGKELKAN PASIEN & MEMBUAT
FRUSTRASI PERAWAT DALAM ORGANISASI YANKES

BAGAIMANA MENGUBAH TEHNIK PENGUMPULAN

DATA
TRADITIONAL APPROACH

REALISTIC APPROACH

MEMAHAMI PENDEKATAN YANG DIGUNAKAN

TERGANTUNG PADA KUALITAS YANG AKAN

DIKEMBANGKAN/DITINGKATKAN
PPKC 4
 ADA DUA BENTUK KUALITAS

1. KUALITAS DALAM PENGERTIAN “PRODUK

BERCIRIKAN MEMENUHI KEBUTUHAN
CUSTOMERS & DENGAN CARA MENYEDIAKAN
PRODUK YANG MEMUASKAN PASIEN TERHADAP
ASUHAN & PELAYANAN KITA”

2. KUALITAS DALAM PENGERTIAN BEBAS DARI

PENYIMPANGAN

DALAM YANKES KEDUA BENTUK KUALITAS HARUS

SECARA KONSISTEN DIUKUR DAN DITINGKATKAN
KEDUA BENTUK TERSEBUT TIDAK DAPAT DIPISAHKAN5
PPKC
 MENGUMPULKAN DATA ADALAH TULANG
PUNGGUNG DARI PROGRAM MANAJEMEN MUTU

TANPA DATA YANG AKURAT TIDAK AKAN TERJADI

ANALISA DAN SOLUSI YANG AKURAT

PENGUMPULAN DATA YANG AKURAT AKAN

MENJADI “GUIDING” PARA PROFESIONAL YANKES
DALAM MEMBUAT KEPUTUSAN TENTANG ASUHAN
PASIEN , PRAKTIK PROFESIONAL DAN
ADMINISTRATIF

PPKC 6
 BERIKUT AKAN DIBAHAS TENTANG

1. TUJUAN PENGUMPULAN DATA

2. SIAPA YANG HARUS MENGUMPULKAN DATA?

3. DATA DIKUMPULKAN DALAM TIAP DOMAIN

4. SASARAN PENGUMPULAN DATA

5. SUMBER – SUMBER DATA DALAM ORGANISASI

6. ALAT – ALAT YANG DIGUNAKAN UNTUK PENGUMPULAN

DATA

PPKC 7
 1. TUJUAN PENGUMPULAN DATA

1. UNTUK MENETAPKAN SUATU SISTEM GUNA

MEMASTIKAN KEAKURATAN INFORMASI YANG
MENJADI DASAR KEPUTUSAN YANG AKAN
DATANG

2. UNTUK MENGHINDARI SEMUA TINDAKAN HUKUM

YANG DIKAITKAN DENGAN HASIL PANGUMPULAN
DATA

3. UNTUK MENUNJUKAN DOMAIN – KLINIKAL,

PROFESIONAL, ATAU ADMINISTRATIF YANG
PERLU DIKEMBANGKANPPKC 8
4. UNTUK IDENTIFIKASI TINDAKAN2 ATAU ALASAN2
DENGAN CEPAT PADA SENTINEL EVENT

5. UNTUK MENENTUKAN DRAJAT PENINGKATAN

YANG TELAH TERJADI SETELAH DILAKUKAN
IMPLEMENTASI RENCANA TINDAKAN

6. UNTUK MENGUMPULKAN DATA PADA INTERVAL

YANG TERATUR TERHADAP SEMUA ASPEK
PENTING DARI ASUHAN UNTUK MENUNJUKKAN
PENINGKATAN TERUS - MENERUS

PPKC 9
 2. SIAPA YANG HARUS MENGUMPULKAN DATA ?

PENGUMPULAN DATA HARUS DIRENCANAKAN,

DIORGANISIR, BERKELANJUTAN DAN SISTEMATIS

UNTUK PENCAPAIANNYA MEMERLUKAN

PENGORGANISASIAN SEPERTI PENDELEGASIAN
TANGGUNG JAWAB DAN TANGGUNG GUGAT

QUALITY MANAGEMENT COUNCIL YANG

MELAKUKAN IMPLEMENTASI MELALUI DIVISI
PADA TIAP DEPARTEMEN
PPKC 10
 KETUA
(DITUNJUK OLEH PIMP
KEPERAWATAN)

WAKIL
DARI DEPARTEMEN DUA RN
INFEKSI KONTROL DARI DEPARTEMEN
DAN MANAJEMEN RISIKO PENDIDIKAN
QUALITY
MANAGEMENT
COUNCIL
(QMC)

KOODINATOR & ASISTEN

WAKIL QUALITY MANAGEMENT
DARI DEPAREMEN DARI TIAP UNIT
IV THERAPY

KOMPOSISI DARI KONSIL MANAGEMEN KUALITAS

PPKC 11
FUNGSI DIVISI KEPERAWATAN QMC SEBAGAI CENTRAL
QUALITY RESOURCE CENTER

• CENTRAL COUNCIL MENENTUKAN DAN

MENDELEGASIKAN KETEPATAN PENGUMPULAN DATA
UMUM PADA TIAP DEPARTEMEN DIBAWAH QMC

• DEPATEMEN DIBAWAH QMC SELANJUTNYA MENDELEGASIKAN

MONITORING UMUM DAN PENGUMPULAN DATA INI PADA
ANGGOTA STAF QMC TERLATIH MEREKA

PPKC 12
 GAMBARAN LUASNYA AKTIVITAS DIVISI

PADA DEPARTEMEN : MONITORING DAN EVALUASI

BERLANGSUNG TERUS MENERUS. TETAPI TIDAK
LEPAS DARI QMC

DIVISI NURSING QMC BERFUNGSI SEBAGAI PUSAT

PENERIMAAN UNTUK SEMUA PENELITIAN QUALITY

SETIAP DEPARTEMEN DIBAWAH QMC SECARA

TERATUR MELAPOR PADA QMC SEHINGGA : “THE
RIGHT HAND KNOWS WHAT THE LEFT HAND IS
DOING”

PPKC 13
 DIVISI QMC KEPERAWATAN

MENGEMBANGKAN INDIKATOR2 YG HARUS DIMONITOR &

MEMPERSIAPKAN FORMULIR PENGUMPULAN DATA YANG
MENYERTAINYA

DEPARTEMEN DIBAWAH QMC

• MEMPEROLEH DISTRIBUSI FORMULIR TSB UNTUK

MENGUMPULKAN DATA YANG DILAKUKAN OLEH STAF
TERLATIH MEREKA

•SETELAH DATA DIKUMPULKAN DAN DIANALISA ,

ANGGOTA STAF MENGEMBALIKAN HASILNYA PADA QMC
UNTUK REVIEW DAN RAMALAN KECENDRUNGANNYA

• DEPARTEMEN MELAKSANAKAN PROGRAM

MONITORING & EVALUASI SESUAI DENGAN AREANYA
PPKC 14
3. DATA HARUS DIKUMPULKAN DALAM TIAP DOMAIN

• SETIAP ASPEK PENTING DARI ASUHAN/PELAYANAN MEMPUNYAI 3

FOKUS. INDIKATOR2 HARUS DIKEMBANGKAN DALAM DOMAIN KLINIK,
PROFESIONAL DAN ADMINISTRASI.

• DENGAN MENGEMBANGKAN INDIKATOR SETIAP DOMAIN DAN

MENGUMPULKAN DATA DEMOGRAFI SESUAI DENGAN INDIKATOR2,
MAKA : - MUNCUL GAMBARAN LENGKAP
- MASALAH2 DAPAT DITAMPILKAN DENGAN TEPAT
- PENINGKATAN DILAKUKAN DALAM DOMAIN YANG TEPAT

PPKC 15
SUBYEK2 YANG TEPAT UNTUK PENGUMPULAN DATA

•TIDAK SETIAP ASPEK ASUHAN/PELAYANAN DALAM

ORGANISASI PELAYANAN KESEHATAN BERKUALITAS SEBAGAI
SUBYEK UNTUK MONITORING.

• MONITORING BERKISAR PADA ASPEK ASUHAN/PELAYANAN YG

MEMILIKI RISIKO TINGGI, VOLUME TINGGI, CENDRUNG MASALAH
DAN BEAYA TINGGI

• OUTCOMES PASIEN MENJADI BAROMETER UTAMA TENTANG

BAGAIMANA BAIKNYA TUGAS2 TELAH DILAKUKAN
MISALNYA : BILA PEMASANGAN KATETER TIDAK DILAKUKAN
DENGAN PRINSIP STERIL MAKA DENGAN CEPAT AKAN TERJADI
PPKC 16
PENINGKATAN INFEKSI SALURAN KENCING.
 PROBLEM: SERING TERJADI INFEKSI SALURAN KENCING

PADA DOMAIN MANA MASALAH TERJADI

CLINICAL: PROFESIONAL: ADMINISTRATIF:

APAKAH MASALAH APAKAH MASALAH APAKAH MASALAH
BERHUBUNGAN BERHUBUNGAN BERHUBUNGAN
DENGAN DG TEAM? DG SYSTEM
PASIEN?

PPKC 17
 4. SASARAN PENGUMPULAN DATA

EMPAT ALASAN PENTING PENGUMPULAN DATA:

1. MEMVALIDASI BAHWA SESUATU TERJADI SESUAI DENGAN
KETENTUAN
2. MENYEDIAKAN DASAR UNTUK BERUBAH ATAU
PENGEMBANGAN DALAM ASUHAN, PRAKTIK, ATAU
ADMINISTRATIF DARI ORGANISASI
3. MENYEDIAKAN RASIONAL UNTUK MENINGKATKAN ATAU
MENURUNKAN SUMBER2, ATAU MENJAGA SUMBER2 PADA
TINGKAT YANG SAMA DALAM ORGANISASI
4. MEMBERI DASAR UNTUK MENGEMBANGKAN THRESHOLD
YANG DIANDALKAN UNTUK EVALUASI YANG DIGUNAKAN
DALAM MENGIKUTI JEJAK DAN KECENDRUNGAN ASUHAN ,
PRAKTIK, ADMINISTRATIF DALAM ORGANISASI

PPKC 18
 5. SUMBER – SUMBER DATA DALAM ORGANISASI

DATA BERASAL DARI TIGA SUMBER YANG MEREFLEKSIKAN TIGA

DOMAIN DALAM KEPERAWATAN :
- KONSUMEN DARI PELAYANAN : PASIEN, KELUARGA PASIEN,
ORANG YANG PENTING DAN KOMUNITAS.

- PEMBERI PELAYANAN : ANGGOTA STAF KEPERAWATAN, DOKTER,

TENAGA PENUNJANG LAINNYA.

- MANAGEMEN PELAYANAN: ADMINISTRATOR RUMAH SAKIT DAN

KEPERAWATAN, MANAJER HRD

PPKC 19
BERAPA BANYAK DATA HARUS DIKUMPULKAN ?

PEDOMAN UNTUK MONITORING (KATZ – GREEN)

MACAM PENELITIAN UKURAN SAMPEL

1. ROUTINE REVIEW 5% ATAU 20

2. QUERY REVIEW 10% ATAU 40

3. INTENSIVE REVIEW 15% ATAU 60

4. SENTINEL EVENT 100% UNTUK SETIAP KEJADIAN

PPKC 20
 6. ALAT UNTUK MENGUMPULKAN DATA

TUJUH JENIS ALAT YANG DAPAT DIGUNAKAN

UNTUK MENGUMPULKAN DATA
1. FORMULIR PENGUMPULAN DATA
2. FORMULIR UNTUK RONDE MANAGEMEN
3. LAPORAN AKHIR SHIFT
4. KOTAK SARAN
5. SURVEY KEPUASAN
6. HOT LINE
7. FGD

PPKC 21
PPKC 22
PPKC 23
 VARIASI DAPAT DILIHAT SEBAGAI ”CAUSE” DAN
“CURE” DARI MENINGKATNYA BEAYA YANKES

PENDEKATAN ILMIAH MERUPAKAN INTI DARI

PENINGKATAN KUALITAS (QUALITY IMPROVEMENT =
QI)

MENCEGAH PEMBOROSAN SUMBER-SUMBER

STAF PERLU DI DIDIK AGAR MEREKA DAPAT

MENGEMBANGKAN STRATEGI
PENYELESAIAN MASALAH MELALUI
PROSES ILMIAH
PPKC 24
PENDEKATAN ILMIAH
PENDEKATAN ILMIAH HARUS BENAR – BENAR SISTEMATIS,
DIRENCANAKAN, DIORGANISIR UNTUK PENYELESAIAN
MASALAH PEDEKATAN INI HARUS DIPAHAMI DAN
DAPAT DIIKUTI OLEH SELURUH KARYAWAN

KEPUTUSAN DILAKSANAKAN BERDASARKAN DATA

BUKAN BERDASARKAN PENGALAMAN, DUGAAN ATAU
PERASAAN

PENDEKATAN ILMIAH MEMASTIKAN BAHWA SUATU

ORGANISASI AKAN MENCARI AKAR PENYEBAB DARI MASALAH
“SMOKE IT OUT” DAN “FIX IT”

PPKC 25
PROSES DALAM SUATU ORGANISASI PELAYANAN
KESEHATAN

PROSES DALAM ORGANISASI YANKES MENGARAH PADA

SEMUA YAITU PASIEN, STAF DAN SISTEM KEGIATAN YANG
TERJADI.
CONTOH : - PASIEN MASUK DAN PULANG
- PEMBERIAN OBAT PADA PASIEN
- MEMINDAHKAN PASIEN PADA AREA LAIN

SEMUA PROSES INI MELIBATKAN MULTIPLE PEMBERI

ASUHAN DALAM ORGANISASI. BILA SEMUA PEMBERI ASUHAN
MELAKUKAN DENGAN BAIK MAKA AKAN BEBAS DARI
KESALAHAN SAYANGNYA TIDAK SEMUA TERJADI
SECARA SEMPURNA MAKA UNTUK ALASAN TERSEBUT
VARIASI DALAM PROSES TERJADI

PPKC 26
 VARIASI

TERDAPAT DUA JENIS VARIASI

1. COMMON CAUSE VARIANCE

TERMASUK VARIASI MINOR YANG TERJADI DALAM SUATU
ORGANISASI YANKES TANPA MEMPERHATIKAN BAGAIMANA
KEUNGGULAN PROGRAM . SERING DAPAT DIUBAH HANYA
OLEH MANAJEMEN
CONTOH: - KEMAMPUAN ANGGOTA STAF
- PROSEDUR TIDAK JELAS
- PERALATAN TERBATAS

KEBANYAKAN VARIASI DISEBABKAN SECARA KEBETULAN.

VARIASI YG DISEBABKAN SECARA KEBETULAN DAPAT
DITOLERANSI.

PPKC 27
2. SPECIAL CAUSE VARIANCE
TERJADI KETIKA SISTEM DAN PROSES MEMBURUK
BEBERAPA ALASANNYA : - KESALAHAN PEGAWAI
- KURANG PENGETAHUAN MENGENAI
PROSES
- PERALATAN YANG BURUK
• VARIASI PENYEBAB KHUSUS BIASANYA LEBIH MUDAH DIPERBAIKI
DARI PADA PENYEBAB UMUM.

TENTUKAN PARAMETER AMBANG (THRESHOLD PARAMTERS)

AGAR MUDAH UNTUK MENGENAL VARIASI PENYEBAB KHUSUS
SETIAP ORGANISASI HARUS MEMILIKI METODE SENDIRI UNTUK
MEMBEDAKAN ANTARA VARIASI PENYEBAB UMUM DAN
VARIASI PENYEBAB KHUSUS
PPKC 28
 KONTROL STATISTIK TERHADAP
PROSES

AGAR BERFUNGSI SECARA EFEKTIF DAN EFISIEN,

OGANISASI YANKES HARUS MEMPERTAHANKAN KONTROL
STATISTIK DALAM PROSES MEREKA.

KONTROL STATISTIK BERARTI SESUATU TERJADI SESUAI

DENGAN YANG TELAH DIRENCANAKAN HASILNYA
SESUAI DENGAN PARAMETER AMBANG (THRESHOLD
PARAMETER) YANG SUDAH DITENTUKAN OLEH ORGANISASI

BILA PROSES DALAM ORGANISASI DILAKUKAN DALAM

KONTROL STATISTIK MAKA ORGANISASI AKAN MENGARAH
PADA SISTEM YANG STABIL

PPKC 29
 Contoh kejadian Infeksi Traktus Urinarius selama 72 jam
pemasangan kateter folly

80

70

60
Jumlah Insiden U T I

50

40

30

20

10

0
s
i

ov
li
et
n

kt
pt
b

ril

ei

es
n

Ju

tu
Ja

Fe

Ju

O
ar

Ap

Se
M

D
us
M

Ag

Bulan
PPKC 30
Informasi untuk tahun 1990
 Contoh kejadian Infeksi Traktus Urinarius selama 72 jam
pemasangan kateter folly

80

70
Variasi penyebab
60 khusus
Jumlah Insiden UTI

50

40

30

20

10

0
Jan Feb Mart April Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des

PPKC 31
Informasi untuk tahun 1991
 MEMBUAT SISTEM STABIL

UNTUK MEMBUAT SISTEM STABIL DIPERLUKAN

SUATU HASIL PENGAMATAN/MONITOR PADA TIAP
ASPEK ASUHAN/PELAYANAN PADA SETIAP WAKTU

SELAMA DATA YANG DITEMUKAN SESUAI DENGAN

THRESHOLD PARAMETER (TP) MAKA KONTROL
STATISTIK DAPAT DIPERTAHANKAN. SEDANGKAN
BILA DATA TIDAK SESUAI DENGAN (TP) MAKA
HARUS SEGERA DITINJAU.

PPKC 32
 100 Catatan
1. Tidak ada luka pada
90
bulan ini (Jan)
80 2. Tidak ada luka pada
Jumlah Kejadian Luka Tekan

70
bulan ini (Feb)
3. Ada satu pasien
60 dari unit perawatan
50 lanjutan berusia 93
th dengan inkotinent
40 mengalami ulcer di
30 bokong
4. Tidak ada luka pada
20
bulan ini
10 5. Pada bulan ini
0 ditemukan 9 Ulcer ,
Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des investigasi sedang
berlangsung
PPKC 33
Tahun 1991
 ELIMINASI PENYEBAB VARIASI KHUSUS

SUATU SISTEM HANYA DAPAT DIKEMBANGKAN BILA

PENYEBAB KHUSUS SUDAH DIKELUARKAN DAN SISTEM
TELAH BERADA DALAM PENGENDALIAN STATISTIK.

PENYEBAB VARIASI KHUSUS DAPAT DIELIMINANSI OLEH

KARYAWAN HANYA DENGAN MENCIPTAKAN KESADARAN
MEREKA TERHADAP MASALAH

CONTOH
Kepatuhan akan cuci tangan secara rutin dapat meningkat secara
mencolok bila staf menyadari bahwa mencuci tangan selalu
dimonitor

PERENCANAAN TINDAKAN MERUPAKAN KUNCI UNTUK

ELIMINASI PENYEBAB VARIASI KHUSUS

PPKC 34
 STATISTICAL PROCESS CONTROL

ANALISA TERHADAP VARIASI-

VARIASI-VARIASI DAPAT DILAKUKAN
MELALUI PENGGUNAAN ALAT KHUSUS YANG DIDISAIN
UNTUK MENGIDENTIFIKASI VARIASI DAN UNTUK
MENETAPKAN FAKTOR – FAKTOR PENYEBAB ALAT
INI DISEBUT DENGAN ALAT STATISTICAL PROCESS CONTROL
(SPC)

SPC MENDISAIN CARA UNTUK MENGGAMBARKAN MASALAH

DAN RENCANA MENGATASINYA

CONTOH SPC: FISHBONE DIAGRAM, FLOWCHART,

HISTOGRAM,PARETO CHART, RUN CHART DAN CONTROL
CHART

PPKC 35
 SIAPA YANG HARUS MELAKUKAN
EVALUASI VARIASI

PENDEKATAN TRADISIONAL: KERJA DARI STAF KLINIK

DIEVALUASI OLEH KOORDINATOR QA YANG BERPERAN
SEPERTI POLISI

AKIBATNYA PENGUMPULAN DATA TERHAMBAT DAN TERJADI

KONFLIK ANTARA DEPARTEMEN DAN QA

UMPAN BALIK YANG CEPAT SANGAT EFEKTIF UNTUK

MENINGKATKAN QUALITAS.

PPKC 36
Lanjutan……..

KURANGNYA KERJA TIM DAN TERPISAHNYA TUGAS

CENDERUNG MENIMBULKAN HAMBATAN UNTUK KECEPATAN
PENGUMPULAN DATA DAN ANALISA DATA

IDENTIFIKASI TERHADAP PENYEBAB MASALAH JADI

TERTUNDA/TELAT
BEAYA UNTUK MENGUMPULKAN DATA MENINGKAT
KOMUNIKASI KURANG DIBANDINGKAN DENGAN BILA SELURUH
ORGANISASI KOMITMEN TERHADAP QUALITAS

PENGELOLAAN KUALITAS TERHAMBAT

PPKC 37
MEMPERCEPAT UMPAN BALIK

PEMBERI ASUHAN DILIBATKAN DALAM MONITORING DAN

EVALUASI

ANALISA TERHADAP VARIASI –VARIASI YANG DITEMUKAN

SELAMA PENELITIAN DILAKUKAN OLEH ORANG/KELOMPOK
YANG MENGUMPULKAN DATA

HASIL ANALISA DILAPORKAN PADA QMC

PPKC 38