Anda di halaman 1dari 38

PPKC 1

PPKC 2
Ilustrasi kasus
Seorang pasien dirawat karena cedera pada pergelangan kaki kanan
yang mengharuskannya istirahat di tempat tidur dengan posisi kaki
ditinggikan menggunakan 3 bantal.
Ia mendapat obat untuk mengurangi nyeri yg berbentuk jelly, namun obat
tersebut belum tersedia….
PN membereskan tempat tidur……….
Perawat akan melakukan perawatan kaki. Perawat menyatakan akan
datang dalam 20 menit, bila belum datang tolong di BEL. Setelah 20 menit
pasien bel, yang datang adalah pembantu perawat ( pp ) yang
menyatakan bahwa itu bukan wewenangnya lalu pp pergi….. 30 menit
kemudian pasien bel lagi, pp yang sama datang dengan memberikan
penjelasan yang sama lalu pergi……..

PPKC 3
BAGAIMANA MENGUMPULKAN DATA BERBAGAI
ISSUE YANG MENJENGKELKAN PASIEN & MEMBUAT
FRUSTRASI PERAWAT DALAM ORGANISASI YANKES

BAGAIMANA MENGUBAH TEHNIK PENGUMPULAN


DATA
TRADITIONAL APPROACH

REALISTIC APPROACH

MEMAHAMI PENDEKATAN YANG DIGUNAKAN

TERGANTUNG PADA KUALITAS YANG AKAN


DIKEMBANGKAN/DITINGKATKAN
PPKC 4
ADA DUA BENTUK KUALITAS

1. KUALITAS DALAM PENGERTIAN “PRODUK


BERCIRIKAN MEMENUHI KEBUTUHAN
CUSTOMERS & DENGAN CARA MENYEDIAKAN
PRODUK YANG MEMUASKAN PASIEN TERHADAP
ASUHAN & PELAYANAN KITA”

2. KUALITAS DALAM PENGERTIAN BEBAS DARI


PENYIMPANGAN

DALAM YANKES KEDUA BENTUK KUALITAS HARUS


SECARA KONSISTEN DIUKUR DAN DITINGKATKAN
KEDUA BENTUK TERSEBUT TIDAK DAPAT DIPISAHKAN5
PPKC
MENGUMPULKAN DATA ADALAH TULANG
PUNGGUNG DARI PROGRAM MANAJEMEN MUTU

TANPA DATA YANG AKURAT TIDAK AKAN TERJADI


ANALISA DAN SOLUSI YANG AKURAT

PENGUMPULAN DATA YANG AKURAT AKAN


MENJADI “GUIDING” PARA PROFESIONAL YANKES
DALAM MEMBUAT KEPUTUSAN TENTANG ASUHAN
PASIEN , PRAKTIK PROFESIONAL DAN
ADMINISTRATIF

PPKC 6
BERIKUT AKAN DIBAHAS TENTANG

1. TUJUAN PENGUMPULAN DATA

2. SIAPA YANG HARUS MENGUMPULKAN DATA?

3. DATA DIKUMPULKAN DALAM TIAP DOMAIN

4. SASARAN PENGUMPULAN DATA

5. SUMBER – SUMBER DATA DALAM ORGANISASI

6. ALAT – ALAT YANG DIGUNAKAN UNTUK PENGUMPULAN


DATA

PPKC 7
1. TUJUAN PENGUMPULAN DATA

1. UNTUK MENETAPKAN SUATU SISTEM GUNA


MEMASTIKAN KEAKURATAN INFORMASI YANG
MENJADI DASAR KEPUTUSAN YANG AKAN
DATANG

2. UNTUK MENGHINDARI SEMUA TINDAKAN HUKUM


YANG DIKAITKAN DENGAN HASIL PANGUMPULAN
DATA

3. UNTUK MENUNJUKAN DOMAIN – KLINIKAL,


PROFESIONAL, ATAU ADMINISTRATIF YANG
PERLU DIKEMBANGKANPPKC 8
4. UNTUK IDENTIFIKASI TINDAKAN2 ATAU ALASAN2
DENGAN CEPAT PADA SENTINEL EVENT

5. UNTUK MENENTUKAN DRAJAT PENINGKATAN


YANG TELAH TERJADI SETELAH DILAKUKAN
IMPLEMENTASI RENCANA TINDAKAN

6. UNTUK MENGUMPULKAN DATA PADA INTERVAL


YANG TERATUR TERHADAP SEMUA ASPEK
PENTING DARI ASUHAN UNTUK MENUNJUKKAN
PENINGKATAN TERUS - MENERUS

PPKC 9
2. SIAPA YANG HARUS MENGUMPULKAN DATA ?

PENGUMPULAN DATA HARUS DIRENCANAKAN,


DIORGANISIR, BERKELANJUTAN DAN SISTEMATIS

UNTUK PENCAPAIANNYA MEMERLUKAN


PENGORGANISASIAN SEPERTI PENDELEGASIAN
TANGGUNG JAWAB DAN TANGGUNG GUGAT

QUALITY MANAGEMENT COUNCIL YANG


MELAKUKAN IMPLEMENTASI MELALUI DIVISI
PADA TIAP DEPARTEMEN
PPKC 10
KETUA
(DITUNJUK OLEH PIMP
KEPERAWATAN)

WAKIL
DARI DEPARTEMEN DUA RN
INFEKSI KONTROL DARI DEPARTEMEN
DAN MANAJEMEN RISIKO PENDIDIKAN
QUALITY
MANAGEMENT
COUNCIL
(QMC)

KOODINATOR & ASISTEN


WAKIL QUALITY MANAGEMENT
DARI DEPAREMEN DARI TIAP UNIT
IV THERAPY

KOMPOSISI DARI KONSIL MANAGEMEN KUALITAS

PPKC 11
FUNGSI DIVISI KEPERAWATAN QMC SEBAGAI CENTRAL
QUALITY RESOURCE CENTER

• CENTRAL COUNCIL MENENTUKAN DAN


MENDELEGASIKAN KETEPATAN PENGUMPULAN DATA
UMUM PADA TIAP DEPARTEMEN DIBAWAH QMC

• DEPATEMEN DIBAWAH QMC SELANJUTNYA MENDELEGASIKAN


MONITORING UMUM DAN PENGUMPULAN DATA INI PADA
ANGGOTA STAF QMC TERLATIH MEREKA

PPKC 12
GAMBARAN LUASNYA AKTIVITAS DIVISI

PADA DEPARTEMEN : MONITORING DAN EVALUASI


BERLANGSUNG TERUS MENERUS. TETAPI TIDAK
LEPAS DARI QMC

DIVISI NURSING QMC BERFUNGSI SEBAGAI PUSAT


PENERIMAAN UNTUK SEMUA PENELITIAN QUALITY

SETIAP DEPARTEMEN DIBAWAH QMC SECARA


TERATUR MELAPOR PADA QMC SEHINGGA : “THE
RIGHT HAND KNOWS WHAT THE LEFT HAND IS
DOING”

PPKC 13
DIVISI QMC KEPERAWATAN

MENGEMBANGKAN INDIKATOR2 YG HARUS DIMONITOR &


MEMPERSIAPKAN FORMULIR PENGUMPULAN DATA YANG
MENYERTAINYA

DEPARTEMEN DIBAWAH QMC

• MEMPEROLEH DISTRIBUSI FORMULIR TSB UNTUK


MENGUMPULKAN DATA YANG DILAKUKAN OLEH STAF
TERLATIH MEREKA

•SETELAH DATA DIKUMPULKAN DAN DIANALISA ,


ANGGOTA STAF MENGEMBALIKAN HASILNYA PADA QMC
UNTUK REVIEW DAN RAMALAN KECENDRUNGANNYA

• DEPARTEMEN MELAKSANAKAN PROGRAM


MONITORING & EVALUASI SESUAI DENGAN AREANYA
PPKC 14
3. DATA HARUS DIKUMPULKAN DALAM TIAP DOMAIN

• SETIAP ASPEK PENTING DARI ASUHAN/PELAYANAN MEMPUNYAI 3


FOKUS. INDIKATOR2 HARUS DIKEMBANGKAN DALAM DOMAIN KLINIK,
PROFESIONAL DAN ADMINISTRASI.

• DENGAN MENGEMBANGKAN INDIKATOR SETIAP DOMAIN DAN


MENGUMPULKAN DATA DEMOGRAFI SESUAI DENGAN INDIKATOR2,
MAKA : - MUNCUL GAMBARAN LENGKAP
- MASALAH2 DAPAT DITAMPILKAN DENGAN TEPAT
- PENINGKATAN DILAKUKAN DALAM DOMAIN YANG TEPAT

PPKC 15
SUBYEK2 YANG TEPAT UNTUK PENGUMPULAN DATA

•TIDAK SETIAP ASPEK ASUHAN/PELAYANAN DALAM


ORGANISASI PELAYANAN KESEHATAN BERKUALITAS SEBAGAI
SUBYEK UNTUK MONITORING.

• MONITORING BERKISAR PADA ASPEK ASUHAN/PELAYANAN YG


MEMILIKI RISIKO TINGGI, VOLUME TINGGI, CENDRUNG MASALAH
DAN BEAYA TINGGI

• OUTCOMES PASIEN MENJADI BAROMETER UTAMA TENTANG


BAGAIMANA BAIKNYA TUGAS2 TELAH DILAKUKAN
MISALNYA : BILA PEMASANGAN KATETER TIDAK DILAKUKAN
DENGAN PRINSIP STERIL MAKA DENGAN CEPAT AKAN TERJADI
PPKC 16
PENINGKATAN INFEKSI SALURAN KENCING.
PROBLEM: SERING TERJADI INFEKSI SALURAN KENCING

PADA DOMAIN MANA MASALAH TERJADI

CLINICAL: PROFESIONAL: ADMINISTRATIF:


APAKAH MASALAH APAKAH MASALAH APAKAH MASALAH
BERHUBUNGAN BERHUBUNGAN BERHUBUNGAN
DENGAN DG TEAM? DG SYSTEM
PASIEN?

PPKC 17
4. SASARAN PENGUMPULAN DATA

EMPAT ALASAN PENTING PENGUMPULAN DATA:


1. MEMVALIDASI BAHWA SESUATU TERJADI SESUAI DENGAN
KETENTUAN
2. MENYEDIAKAN DASAR UNTUK BERUBAH ATAU
PENGEMBANGAN DALAM ASUHAN, PRAKTIK, ATAU
ADMINISTRATIF DARI ORGANISASI
3. MENYEDIAKAN RASIONAL UNTUK MENINGKATKAN ATAU
MENURUNKAN SUMBER2, ATAU MENJAGA SUMBER2 PADA
TINGKAT YANG SAMA DALAM ORGANISASI
4. MEMBERI DASAR UNTUK MENGEMBANGKAN THRESHOLD
YANG DIANDALKAN UNTUK EVALUASI YANG DIGUNAKAN
DALAM MENGIKUTI JEJAK DAN KECENDRUNGAN ASUHAN ,
PRAKTIK, ADMINISTRATIF DALAM ORGANISASI

PPKC 18
5. SUMBER – SUMBER DATA DALAM ORGANISASI

DATA BERASAL DARI TIGA SUMBER YANG MEREFLEKSIKAN TIGA


DOMAIN DALAM KEPERAWATAN :
- KONSUMEN DARI PELAYANAN : PASIEN, KELUARGA PASIEN,
ORANG YANG PENTING DAN KOMUNITAS.

- PEMBERI PELAYANAN : ANGGOTA STAF KEPERAWATAN, DOKTER,


TENAGA PENUNJANG LAINNYA.

- MANAGEMEN PELAYANAN: ADMINISTRATOR RUMAH SAKIT DAN


KEPERAWATAN, MANAJER HRD

PPKC 19
BERAPA BANYAK DATA HARUS DIKUMPULKAN ?

PEDOMAN UNTUK MONITORING (KATZ – GREEN)

MACAM PENELITIAN UKURAN SAMPEL

1. ROUTINE REVIEW 5% ATAU 20

2. QUERY REVIEW 10% ATAU 40

3. INTENSIVE REVIEW 15% ATAU 60

4. SENTINEL EVENT 100% UNTUK SETIAP KEJADIAN

PPKC 20
6. ALAT UNTUK MENGUMPULKAN DATA

TUJUH JENIS ALAT YANG DAPAT DIGUNAKAN


UNTUK MENGUMPULKAN DATA
1. FORMULIR PENGUMPULAN DATA
2. FORMULIR UNTUK RONDE MANAGEMEN
3. LAPORAN AKHIR SHIFT
4. KOTAK SARAN
5. SURVEY KEPUASAN
6. HOT LINE
7. FGD

PPKC 21
PPKC 22
PPKC 23
VARIASI DAPAT DILIHAT SEBAGAI ”CAUSE” DAN
“CURE” DARI MENINGKATNYA BEAYA YANKES

PENDEKATAN ILMIAH MERUPAKAN INTI DARI


PENINGKATAN KUALITAS (QUALITY IMPROVEMENT =
QI)

MENCEGAH PEMBOROSAN SUMBER-SUMBER

STAF PERLU DI DIDIK AGAR MEREKA DAPAT


MENGEMBANGKAN STRATEGI
PENYELESAIAN MASALAH MELALUI
PROSES ILMIAH
PPKC 24
PENDEKATAN ILMIAH
PENDEKATAN ILMIAH HARUS BENAR – BENAR SISTEMATIS,
DIRENCANAKAN, DIORGANISIR UNTUK PENYELESAIAN
MASALAH PEDEKATAN INI HARUS DIPAHAMI DAN
DAPAT DIIKUTI OLEH SELURUH KARYAWAN

KEPUTUSAN DILAKSANAKAN BERDASARKAN DATA


BUKAN BERDASARKAN PENGALAMAN, DUGAAN ATAU
PERASAAN

PENDEKATAN ILMIAH MEMASTIKAN BAHWA SUATU


ORGANISASI AKAN MENCARI AKAR PENYEBAB DARI MASALAH
“SMOKE IT OUT” DAN “FIX IT”

PPKC 25
PROSES DALAM SUATU ORGANISASI PELAYANAN
KESEHATAN

PROSES DALAM ORGANISASI YANKES MENGARAH PADA


SEMUA YAITU PASIEN, STAF DAN SISTEM KEGIATAN YANG
TERJADI.
CONTOH : - PASIEN MASUK DAN PULANG
- PEMBERIAN OBAT PADA PASIEN
- MEMINDAHKAN PASIEN PADA AREA LAIN

SEMUA PROSES INI MELIBATKAN MULTIPLE PEMBERI


ASUHAN DALAM ORGANISASI. BILA SEMUA PEMBERI ASUHAN
MELAKUKAN DENGAN BAIK MAKA AKAN BEBAS DARI
KESALAHAN SAYANGNYA TIDAK SEMUA TERJADI
SECARA SEMPURNA MAKA UNTUK ALASAN TERSEBUT
VARIASI DALAM PROSES TERJADI

PPKC 26
VARIASI

TERDAPAT DUA JENIS VARIASI

1. COMMON CAUSE VARIANCE


TERMASUK VARIASI MINOR YANG TERJADI DALAM SUATU
ORGANISASI YANKES TANPA MEMPERHATIKAN BAGAIMANA
KEUNGGULAN PROGRAM . SERING DAPAT DIUBAH HANYA
OLEH MANAJEMEN
CONTOH: - KEMAMPUAN ANGGOTA STAF
- PROSEDUR TIDAK JELAS
- PERALATAN TERBATAS

KEBANYAKAN VARIASI DISEBABKAN SECARA KEBETULAN.


VARIASI YG DISEBABKAN SECARA KEBETULAN DAPAT
DITOLERANSI.

PPKC 27
2. SPECIAL CAUSE VARIANCE
TERJADI KETIKA SISTEM DAN PROSES MEMBURUK
BEBERAPA ALASANNYA : - KESALAHAN PEGAWAI
- KURANG PENGETAHUAN MENGENAI
PROSES
- PERALATAN YANG BURUK
• VARIASI PENYEBAB KHUSUS BIASANYA LEBIH MUDAH DIPERBAIKI
DARI PADA PENYEBAB UMUM.

TENTUKAN PARAMETER AMBANG (THRESHOLD PARAMTERS)


AGAR MUDAH UNTUK MENGENAL VARIASI PENYEBAB KHUSUS
SETIAP ORGANISASI HARUS MEMILIKI METODE SENDIRI UNTUK
MEMBEDAKAN ANTARA VARIASI PENYEBAB UMUM DAN
VARIASI PENYEBAB KHUSUS
PPKC 28
KONTROL STATISTIK TERHADAP
PROSES

AGAR BERFUNGSI SECARA EFEKTIF DAN EFISIEN,


OGANISASI YANKES HARUS MEMPERTAHANKAN KONTROL
STATISTIK DALAM PROSES MEREKA.

KONTROL STATISTIK BERARTI SESUATU TERJADI SESUAI


DENGAN YANG TELAH DIRENCANAKAN HASILNYA
SESUAI DENGAN PARAMETER AMBANG (THRESHOLD
PARAMETER) YANG SUDAH DITENTUKAN OLEH ORGANISASI

BILA PROSES DALAM ORGANISASI DILAKUKAN DALAM


KONTROL STATISTIK MAKA ORGANISASI AKAN MENGARAH
PADA SISTEM YANG STABIL

PPKC 29
Contoh kejadian Infeksi Traktus Urinarius selama 72 jam
pemasangan kateter folly

80

70

60
Jumlah Insiden U T I

50

40

30

20

10

0
s
i

ov
li
et
n

kt
pt
b

ril

ei

es
n

Ju

tu
Ja

Fe

Ju

O
ar

Ap

Se
M

D
us
M

Ag

Bulan
PPKC 30
Informasi untuk tahun 1990
Contoh kejadian Infeksi Traktus Urinarius selama 72 jam
pemasangan kateter folly

80

70
Variasi penyebab
60 khusus
Jumlah Insiden UTI

50

40

30

20

10

0
Jan Feb Mart April Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des

PPKC 31
Informasi untuk tahun 1991
MEMBUAT SISTEM STABIL

UNTUK MEMBUAT SISTEM STABIL DIPERLUKAN


SUATU HASIL PENGAMATAN/MONITOR PADA TIAP
ASPEK ASUHAN/PELAYANAN PADA SETIAP WAKTU

SELAMA DATA YANG DITEMUKAN SESUAI DENGAN


THRESHOLD PARAMETER (TP) MAKA KONTROL
STATISTIK DAPAT DIPERTAHANKAN. SEDANGKAN
BILA DATA TIDAK SESUAI DENGAN (TP) MAKA
HARUS SEGERA DITINJAU.

PPKC 32
100 Catatan
1. Tidak ada luka pada
90
bulan ini (Jan)
80 2. Tidak ada luka pada
Jumlah Kejadian Luka Tekan

70
bulan ini (Feb)
3. Ada satu pasien
60 dari unit perawatan
50 lanjutan berusia 93
th dengan inkotinent
40 mengalami ulcer di
30 bokong
4. Tidak ada luka pada
20
bulan ini
10 5. Pada bulan ini
0 ditemukan 9 Ulcer ,
Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des investigasi sedang
berlangsung
PPKC 33
Tahun 1991
ELIMINASI PENYEBAB VARIASI KHUSUS

SUATU SISTEM HANYA DAPAT DIKEMBANGKAN BILA


PENYEBAB KHUSUS SUDAH DIKELUARKAN DAN SISTEM
TELAH BERADA DALAM PENGENDALIAN STATISTIK.

PENYEBAB VARIASI KHUSUS DAPAT DIELIMINANSI OLEH


KARYAWAN HANYA DENGAN MENCIPTAKAN KESADARAN
MEREKA TERHADAP MASALAH

CONTOH
Kepatuhan akan cuci tangan secara rutin dapat meningkat secara
mencolok bila staf menyadari bahwa mencuci tangan selalu
dimonitor

PERENCANAAN TINDAKAN MERUPAKAN KUNCI UNTUK


ELIMINASI PENYEBAB VARIASI KHUSUS

PPKC 34
STATISTICAL PROCESS CONTROL

ANALISA TERHADAP VARIASI-


VARIASI-VARIASI DAPAT DILAKUKAN
MELALUI PENGGUNAAN ALAT KHUSUS YANG DIDISAIN
UNTUK MENGIDENTIFIKASI VARIASI DAN UNTUK
MENETAPKAN FAKTOR – FAKTOR PENYEBAB ALAT
INI DISEBUT DENGAN ALAT STATISTICAL PROCESS CONTROL
(SPC)

SPC MENDISAIN CARA UNTUK MENGGAMBARKAN MASALAH


DAN RENCANA MENGATASINYA

CONTOH SPC: FISHBONE DIAGRAM, FLOWCHART,


HISTOGRAM,PARETO CHART, RUN CHART DAN CONTROL
CHART

PPKC 35
SIAPA YANG HARUS MELAKUKAN
EVALUASI VARIASI

PENDEKATAN TRADISIONAL: KERJA DARI STAF KLINIK


DIEVALUASI OLEH KOORDINATOR QA YANG BERPERAN
SEPERTI POLISI

AKIBATNYA PENGUMPULAN DATA TERHAMBAT DAN TERJADI


KONFLIK ANTARA DEPARTEMEN DAN QA

UMPAN BALIK YANG CEPAT SANGAT EFEKTIF UNTUK


MENINGKATKAN QUALITAS.

PPKC 36
Lanjutan……..

KURANGNYA KERJA TIM DAN TERPISAHNYA TUGAS


CENDERUNG MENIMBULKAN HAMBATAN UNTUK KECEPATAN
PENGUMPULAN DATA DAN ANALISA DATA

IDENTIFIKASI TERHADAP PENYEBAB MASALAH JADI


TERTUNDA/TELAT
BEAYA UNTUK MENGUMPULKAN DATA MENINGKAT
KOMUNIKASI KURANG DIBANDINGKAN DENGAN BILA SELURUH
ORGANISASI KOMITMEN TERHADAP QUALITAS

PENGELOLAAN KUALITAS TERHAMBAT

PPKC 37
MEMPERCEPAT UMPAN BALIK

PEMBERI ASUHAN DILIBATKAN DALAM MONITORING DAN


EVALUASI

ANALISA TERHADAP VARIASI –VARIASI YANG DITEMUKAN


SELAMA PENELITIAN DILAKUKAN OLEH ORANG/KELOMPOK
YANG MENGUMPULKAN DATA

HASIL ANALISA DILAPORKAN PADA QMC

PPKC 38