FRATURA CLASSIFICAÇÃO TTO CONSERVADOR TTO CIRURGICO COMPLICAÇÕES

UMERO PROXIMAL Neer: >1cm de desvio ou >45º de Fraturas sem desvio ou Fratura do colo Lesão vasc : art axialr
angulação: desvio mínimo  <1cm anatômico (alta ON), Lesão neur : plexo infreq ; n
1 parte: sem frag desviados ou <45º frat irredutíveis, frat
axilar (luxação anterior)
2 partes: Fratura tub menor, se não tub maior>5-10mm Lesão torácica
3 partes bloquear a RI Miosite ossificante( lux
4 partes Velpeau: exercícios Frat 3 partes croni)
passivos após 2 s se Frat 4 partes Rigidez do ombro
estável e ativos após 6 s RAFI qdo <40 anos ON: 13-34% 4 partes e alta
Hemiartroplastia se no colo anatômico
idosos Consolidação viciosa
DIÁFISE UMERAL Classificação AO 20º ant, 30º varo, 3 cm de Placa DCP 4,5 (padrão Lesão radial 18% -
aposição em baioneta ouro) X Haste neuropraxia
Pinça de confeiteiro por 3 intramedular Pseudoartrose em 15%
s e após órtese funcional bloqueada Consolidação viciosa
Gesso pendente(qdo
encurtto)
UMERO DISTAL Classificação AO Placas de reconstrução Compressão nervosa:
• Extra-articular fracture (13-A) de 3,5 mm Neurite pós-op em 15%
• Partial articular fracture (13-B) Face posterior da Nervo ulnar è transposição
• Complete articular fracture (13-C) coluna lateral anterior
Descritiva Face medial da coluna Material osteossintese:
medial afrouxamento e
Plano ortogonal proeminencia dos materiais
(princ. Olecrano)
Pseudoartrose : rara
Consolidação viciosa

Supracondilar em extensão Fraturas sem desvio ou Fraturas com desvio

desvio minimo Lesão vascular
Gravemente cominutas Fratura exposta
em idosos Fraturas gravemente
Imob post por 1 a 2 cominutas em idosos
semanas e após ativos: artroplastia
exercicios de adm.
Retirar imob após 6
semanas

Intercondilar É a mais comum do Tto cirúrgico: fratura

 Classificação: Riseborough e radin umero distal com desvio passível
Tipo I: sem desvio Tto conservador: frat sem de reconstrução
Tipo II: peq. Desvio sem rotação entre desvio ou desvio mínimo Parafuso
os framentos Gesso interfragmentar
Tipo III: desvio com rotação Tração pino olecrano Fixação com placa
Tipo IV: cominução grave da superf Saco de ossos dupla
articular Artroplastia do
cotovelo

Condilares TTo conservador: sem Tto cirurgico: frat Cubito valgo – lat
Lat >med desvio ou com desvio expostas ou com
Milch: chave é a rista troclear lat mínimo, imobilização desvio. Fixação com
Tipo I: crista troclear intacta post com cot a 90ºe o parafusos com ou sem
Tipo II: crista troclear é parte do antebraço sup – lat e reparo do colateral
fragmento condilar pron-med
Jupiter: baixa ou alta, com base na
extensão proximal da linha de fratura
com relação a região supracondilar:
Baixa: Milch I
Alta: Milch II

Capítelo Fraturas sem desvio , tala Redução aberta com Osteonecrose: incomum
Classificação de Kocher e Lorenz: posterior por 3 s, após fixação interna : tipo I Artrite pós-trauma
Tipo I: fragm Hahn-Steinthal, grande exercícios de adm ( abordagem póstero Cubito valgo – paralisia
comp osseo do capitelo (estendido) lateral – parafusos tardia do ulnar
Tipo II: Frag de Kocher-Lorenz; mini)
descobertura da cartilagem do Excisão: maioria do
condilo(fletido) tipo II ( ou tipo I
Tipo III: cominução acentuada grave); fraturas
crônica com adm
limitada

Epicôndilo Medial Me>lat

Epicôndilo Lateral
Supracondilar em Flexão
Transcondilares
Tróclea
LUXAÇÃO DO COT.
CABEÇA RÁDIO Mason: Mason II com Contratura
 I – sem desvio bloqueio da Osteoartrite pós-traumatica
II – marginais com desvio articulação, >2mm de Dor crônica e punho
III – cominutivas em toda cabeça desvio s/bloqueio. Distrofia
IV –associado a luxação Prótese x excisão
DIAFISE DO RÁDIO Classificação AO desvio >10º ou Pseudoartrose
E ULNA instáveis Infecção 3 %
síndrome Lesão NV (incomum) FAF,
compartimental iatrogenica
monteggia, galeazzi, Sinostose radioulnar : 2
essex-lopresti incisoes separadas diminui o
expostas risco) radio +
placa DCP 3,5 indometacina

DIÁFISE ULNA AO <10º ang em qquer plano Placa DCP 3,5 ou 1/3
(cassetetes) e desvio diáfise< 50% tubo
Monteggia BADO: Sempre cirúrgico com Lesão nervo: mais comum
I lux ant cab radio + frat ulna com ang redução cabeça radio e tipo II e III envolvendo nervo
ant síntese da ulna radial e mediano
II lux post + frat post Instabilidade cabeça do radio
III lux lat + frat metaf
IV frat lux radio ulna
Galeazzi ou Piemont ( 3 AO Fraturas sem desvio. Placa DCP 3,5 Sinostose RU,
x mais comum que Instab radioulnar distal: Fixar RU distal com Lesão NV :
monteggia) Frat. Base do estilóide fio de kirscnner se Henry – radial
ulnar; RU distal alargada instabilidade Thonpson: interosseo
no RX AP; ulna sublux posterior
no perfil, enc. Radial >
5mm.
RADIO DISTAL MELONE Comp. Radial 2-3 mm Kapandji ( extra-art ou Disf. Nervo mediano
FERNANDEZ com relação a punho intraart. Com Max 2 Consolidação viciosa e
Frykman contralateral fragm) pseudoartrose
AO Inclinação palmar neutra Placa volar x dorsal Distrofia sR
Perda de <5º inclinação DVR – cominução Ruptura do extensor longo do
radial dorsal polegar ( placa posterior)
Perda do alinhamento do Instabilidade mesocarpica
carpo
Instabilidade: cominução
dorsal, frat. Art > 2 mm,
osteoporose, >60 anos,
 enc. Radio > 3mm,
desvio dorsal >20º
campr. Radial > 10º.

* Eponimos Colles Smith Barton Chauffer

OLÉCRANO MAYO: FRATURAS QUE BANDA DE TENSÃO: Fx
TIPO I: NÃO-DESLOCADA ESTIVEREM SIMPLES
MINIMAMENTE
TIPO II; DESLOCADA ESTÁVEL DESLOCADAS E PLACA E PARAFUSOS:
TIPO III INSTÁVEL ESTÁVEIS COM O FRAGMENTADAS
A SE FOR TRAÇO SIMPLES E B SE COTOVELO A 90º PODEM
FOR FRAG. SER TRATADAS DE
FORMA CONSERVADORA
(3-4 SEMANAS

PUNHO – Escafóide Osso do carpo mais acometido : 70%
Russe:
1. transversa: 60%
2. obliqua horizontal : 35%
3. obliqua vertical: 5%
Herbert:
A. Agudas estáveis
B. Agudas instáveis
C. Retardo de consolidação
D. estabelecimento do retardo de
consolidação
Gesso axilopalmar com Displaced fracture, by Osteonecrose
cotovelo em 90 de flexão definition, is one with Osteonecrosis (ON) of the
, antebraço em média more than 1 mm of scaphoid can occur as a late
pronossupinação e punho step-off or more than complication of scaphoid
em discreta extensão è 90 60 degrees of fractures, especially those
dias scapholunate or 15 involving the proximal pole
degrees of Preiser's Disease
lunatocapitate Consolidação viciosa
angulation as observed ( osteotomia + interposição
on either plain x-rays de enxerto ósseo)
or CT scans Pseudo-artrose

MÃO
Fratura dos metacarpos Colo: Diáfise: Base: Cabeça
Classificação descritiva: 10 º para 2 e 3 10º para 2 e 3 se: <1 mm de
Cabeça 30-40º para 4 e 5 E > 40º para 4 e 5 desl
Colo
Diáfise
base
Fratura do primeiro metacarpiano Diafisárias até 30 º
Classificação de Green o´Brien
I Bennett
II – Rolando
III – Extra-articular
IV – fratura epifisiólise
Falange distal Classificação descritiva:
 Longitudinal
Transversal
Tofo
Avulsão
Cisalhamento dorsal ou
volar
articular
Fratura das falanges proximal e Intra-articulares: Extra-articulares Fratura Fratura
média Redução anatômica Até 10º em qquer proximal: distal: Ang
plano e 50% de Ang com ápice volar
contato cortical ápice dorsal e com desloc
deslocamento dorsal
volar
PELVE
ACETABULO
LUXAÇÕES DO
QUADRIL
CABEÇA DO FÊMUR Classificação de Pipkin PIPKIN I I- Redução a céu Osteonecrose:
Associado a luxações I- lux quadril com frat inf a fóvea <1 mm – tto conserv aberto e fixação com I e II: ate 10¢ <6 h
II- Luxação com frat sup a fóvea parafusos IV: mesmo progn frat
III- I ou II com frat do colo II – redução anatômica II- Redução a céu acetabulares
IV – com fratura borda acetabular visualizada na TC aberto e fixação III: 50%
Classificação de Brumback III – jovens: Redução Artrose pós-traumática
1A a céu aberto e fixação
1B Velhos: prótese
2A IV- osteossintese
2B associada do acetabulo
3A
3B
4A
4B
5
COLO DO FÊMUR Pauwel: Risco clinico extremo Todas: Pseudoartrose:
I 30 para cirurgia Osteossintese ; 3 5% sem desl
II 50 parafusos de base 25% com desl
III 70º invertida paralelos, inf ON:
Garden: e posterior 10% sem desvio
I – incompleta em valgo impactada PTQ x PPQ 27% com desvio
II –completa sem desl
 III- completa com desvio parcial
(varo)
IV- completa deslocada
TRANSTROCANTER. CLASSIFICAÇÃO AO
EVANS
BOYD E GRIFFINS
RAMADIER
DECOULX
ENDER
BRIOT
JENSEN
TRONZO:
I - incompleta
II – complete com minimo desvio e
parede posterior intacta
III – cominutica, parede posterior
cominuta, impactada em varo
IV – cominutiva desviada, com
instabilidade
V- obliqüidade reversa
SUBTROCANTERIA. Entre o tracanter menor e um ponto 5 Somente nos com sinal Haste interbloqueadas; Perda da fixação
cm distal ao trocanter menor da mosca 1[ geração: Pseudoartrose
Fielding: centromedulares Consolidação viciosa: coxa
I – ao nível do troc menor 2ª geração: PFN vara
II – menos de 2,5 cm abaixo do peq Implante de ângulo
troc fixo 95º ( ambos os
III – 2,5 a 5 cm abaixo do peq troc trocanteres)
Seinsheimer:
I - sem desvio ou < 2mm
II – 2 partes Parafuso deslizante
III – 3 partes esta CONTRA
IV – cominuta com 4 partes INDICADO
V – subtroc +transtroc
Russel – Taylor
I – fossa piriforme intacta
A – trac menor fixado fragment
proximal
B - troc menor destac do fragm
proximal
II – dentro fossa piriforme
 A- estavel
B- cominução fossa, troc menos e
diafise
DIAFISE FEMORAL Classificação AO Risco clinico extremo Haste intramedulares: Lesão nervosa, vasc
Classificação descritiva para cirurgia Padrão de tto Síndrome comp
Classificação Winquist e hansen: Tração esquelética Anterógrada Infecção; <1% fechadas
I – cominução mínima ou ausente Retrograda: lesões Refratura
II- 50% cortical intacto ipsilaterais como Pseudoartrose: incomum com
III – 50-100% cominução cortical fraturas do colo do haste
IV –cominução circunferencial sem fêmur, Consolidação viciosa: varo
contato cortical pertrocantericas,
acetabulares, patelares
Bilaterais de diaf
femoral
Mulher grávida
Fratura periprotética
de artroplastia de
joelho
Amputação joelho
com fratura associada.
Contra-ind: móbil
joelho<60º, patela
baixa, ferida aberta
joelho
LUXAÇÕES DO
JOELHO
PATELA
FEMUR DISTAL
PLATÔ TIBIAL SCHATZKER FRATURAS SEM DESVIO DEPRESSÃO MENISCO: + DE 50% DOS
50-75% LATERAL CLASSIFICAÇÃO AO COM OU MÍNIMO DESVIO ARTICULAR MAIOR 1-2 CASOS
10-25% MEDIAL : EXTRA-ARTICULAR EM PACIENTES mm LIGAMENTOS: ATÉ 30%
10-30% COMBINADAS 1.AVULSÃO OSTEOPORÓTICOS (1-2 INSTABILIDADE > 10º PLATÔ MEDIAL: +
2.METAFISÁRIA SIMPLES mm EXPOSTAS ASSOCIADAS COM LESÕES
3.METAFISÁRIA MULTIFRAGMENTADA SÍNDROME NEUROVASCULARES POR
B: ARTICULAR PARCIAL COMPARTIMENTAL ALTA ENERGIA (LUXAÇÃO???)
1.SEPARAÇÃO LESÃO VASCULAR NERVO FIBULAR:
2.DEPRESSÃO ESTIRAMENTO (PRAXIA)
3.SEPARAÇÃO-DEPRESSÃO ART. POPLÍTEA: LESÃO POR
C: ARTICULAR COMPLETA TRAÇÃO (ÍNTIMA
1.SIMPLES METAFISÁRIA E ARTICULAR RIGIDEZ ARTICULAR
2.SIMPLES ARTICULAR E MULTIFRAG àINFECÇÃO
METAFISÁRIA àSÍNDROME
 3. MULTIFRAGMENTADA COMPARTIMENTAL:
INCOMUM
àPSEUDO-ARTROSE
àARTROSE PÓS-TRAUMÁTICA
àLESÃO NERVO FIBULAR
àLACERAÇÃO POPLÍTEA
àNECROSE AVASCULAR
(CORPOS LIVRES
DIAFISE TIBIAL Tscherne para fraturas fechadas Ang varo/valgo <5º HASTES Consolidação viciosa:
Classificação AO Ang antero/posterior INTRAMEDULARES cirurgia 15º varo/valgo; 10º
<10º ( <5) RI (55% cons x 3%haste)
• Tempo de consolidação: Rotação < 10º ( ext Pseudoartrose: > 9 meses
– 16+- 4 sem melhor tolerada) Infecção
– Atraso consolidação <1 cm de encurtamento Exposição : retalhos?
>20 s <5 mm de distração dor em joelho:hastes
– Não consolidação : 9 50% contato cortical Falha do material de sintese:
meses 4-6 sem cruro-podalico, e quebra
após PTB ou brace tipo Necrose térmica após
sarmiento fresagem (garrote!!!!)
Distrofia simpática reflexa
Lesões vasculares ( mais
comum tibial anterior)
Lesões nervosas: fibular
comum
Síndrome Compartimental:
mais comum no
compartimento anterior
Embolia gordurosa
TORNOZELO Classificação de Denis-Weber: nível Sem desvio com Indicações absolutas Pseudoartrose: rara (MM)
da fratura; sindesmose integra; Incapacidade de se Consolidação viciosa
Tipo A: abaixo do nivel do pilão (SA) Com desvio, em que se obter ou manter uma FO
Tipo B: ao nivel da sindesmose (SE) obteve redução redução fechada; Infecção <2%
Tipo C: acima do nivel da sindesmose anatômica estavel; Fraturas instáveis, Artrite pós-traumática
c/ ruptura (PE ou PA) Estável com com desv talar ou Distrofia simpatico reflexa
Classificação AO deslocamento posterior alargamento da Sindrome compartimental
Lauge-Hansen : posição do pé e de até 5mm tibiotalar Sinostose tibiofibular
direção da força deformadora Pcte instavel ou (incongruencia (parafuso)
Supinação-adução politraumatizado em que articular) Perda da redução 25% ttdas
Supinação RE o tto cirurgico é contra Diastase tibio-fibular cons.
Pronação-abdução indicado. Fraturas expostas; Perda da ADM
Pronação-RE Imobilização em U, por Posição anormal do pé
 1 semana até redução do na redução.
AP verdadeiro: RI 15-20º edema e após gesso por Indicações relativas:
Espaço medial livre > 4-5 mm – 4-6 semanas Somente instabilidade
desvio talar lateral Maleolo posterior;
Ângulo talo crural (8 a 15º): 2 – 3 º >25% da superficie
com relação tornozelo contralateral articular, desvio > 2
Espaço vazio tibiofibular >6mm mm, subluxação
Superposição tibiofibular <1 cm- rupt. posterior do talus
Sind. Parafuso sindesmoidal
Desvio talar >1mm anormal : 2 a 5 cm acima da
articulação ( 3 ou 4
corticais

PILÃO TIBIAL Tscherne lesões fechadas E ABERTAS
Classificação AO
Ruedi e Allgower
Grau 1- sem deslocamento;
Grau 2- com incongruência
significativa, mas mínima;
Grau 3- com impactação
metafisária ou cominução articular
importante
Obadia e Beals
Grau 1- sem deslocamento;
Grau 2- deslocamento <2mm;
Grau 3- deslocamento de grandes
fragmentos
Grau 4- deslocamento e defeito
metafisário;
Grau 5- cominuta
Fraturas sem desvio ou Com desvio Escarificação, necrose e
pctes gravemente Na janela de hematomas= evitar
debilitados oportunidade fechamento com tensão;
Não consolidação e
pseudoartrose= cominução,
perda de vascularização e
infecção;
Consolidação viciosa=
redução não anatômica,
sustentação rpematura de
carga;
Infecção;
Encurtamento tibial;
ADM diminuída da fratura

CALCANEO Classificação rx: Controverso Intra-articulares com Deiscência

S. compartimental 10%  Essex-Lopresti Fraturas extra-articulares desvio envolvendo a Osteomielite calcaneo
50% associado a outras  Rowe sem desvio ou com faceta posterior Artrite pós-traumática
lesões  Soeur e Remy desvio minimo Processo anterior com Perda da mobilidade subtalar
Coluna lombar 10%  Stephenson Fraturas intra-articulares > 25% de Tendinite fibular
MMII: 25%  Paley e Hall sem desvio acometimento da Lesão sural 15% cirurgico
Avaliação Classificação TC Frat. Processo anterior calcaneocuboidea Dor crônica
Radiográfica:  Crosby-Fitzgibbons com < 25% de Frat. Com desvio da Distrofia
Lateral: acometimento da art tub. Calcanea
Ângulo de Bohler: entre  Sanders calcaneocuboidea Frat expostas
20-40° è a redução  De Souza Comorbidades (IVP ou selecionadas
indica colapso da faceta Classificação RX e TC: DMID) Cirurgia dentro das 3
posterior  Orthopaedic Trauma Alterações partes moles primeiras semanas e
Ângulo de Gissane: 95- Association Curativo tipo jones + tala após a dissipação do
105° è o aumento deste Classificação AO - 73: gessada por 10 dias e edema
ângulo indica colapso da  A: Extra-articulares após; Faceta posterior:
faceta posterior  B: isolada do corpo Bota removivel em parafusos de
Incidencia axial de  C: intra-articulares neutro (robobota) compressão
Harris: Exercícios de amplitude Placa lateral de escora
Articulares
Incidências de Broden: de tornozelo precoce
Classificação de Essex-Lopresti
Pcte em posição supina, Após 6- 8 s, fisio para
Linha primária de fratura:
RI de 45°, RX entre 10 ganho de adm
Linha secundária de fratura
e 40° em direção a Após 8 s, sapato
Classificação de Sanders: Baseia-se
cabeça Faceta posterior ortopédico com palmilha
em TC, Faceta posterior dividida em
10° - posterior; 40° - Plastizote
3 linhas de frat.
anterior Restrição de carga por
Tipo I – sem desvio
10-12 semanas
Tipo II – 2 partes faceta posterior
Tipo III – 3 partes , com depressão
central
Tipo IV – 4 partes, cominuta

CALCANEO Fraturas do processo anterior: Fraturas do processo Fraturas Fraturas do corpo:

Extra-articular inversão forçadaè tto conservador
(<25%sup. Art.) x RAFI
Fraturas da tuberosidade: avulsão
triceps ètto cons (n desl) x RAFI
TALUS ÚNICO OSSO QUE NÃO TEM INSERÇÃO
MUSCULAR
 RX PERFIL:TRAÇO DEVE
POUPAR FACETA ARTICULAR
PÓSTERO-INFERIOR
Colo HAWKINS:
I- SEM DESLOCAMENTO (15%
NECROSE)
II- SUBLUXAÇÃO SUBTALAR (20-50%)
III-LUXAÇÃO SUBTALAR +
TIBIOTÁRSICA (100%)
medial: cisalhamento sustentaculares: sobrecarga axialè tto cons.
vertica( (sobrecarga do forças axiais+inversão Fraturas do tub fibular e
calcanhar em valgo) è tto do pé ètto cons (não processo lateral do
cons. desl.)x redução calcâneo: inversão+flexão
fechada x RAFI plantar – raro ètto cons.
INCIDÊNCIAS DE
CANALE, ANTHONSEN E
BRODEN VEM SENDO
SUBSTITUÍDAS PELA TC
CONSERVADOR? TIPO I CIRÚRGICO: ANTERO- COMPLICAÇÕES:
MEDIAL/ LATERAL,
OSTEOTOMIA PSEUDOARTROSES (10%]
MALÉOLO MEDIAL, CONSOLIDAÇÃO VICIOSA
PARAFUSOS ANTERO- NECROSE (PIOR E +
POSTERIORES FREQUENTE)
DESCARGA E PROTEÇÃO ATÉ
 IV-LUXAÇÃO TALONAVICULAR REVASCULARIZAÇÃO
SINAL DE HAWKINS: IMAGEM
MOTEADA NO TÁLUS APÓS 6-
8 SEMANAS (SANIDADE
ÓSSEA

FRATURAS DA CABEÇA BOA VASCULARIZAÇÃO (SÓ 10% TTO: SE DESVIADAS à

NECROSE) RAFI

FRATURAS DO CORPO TIPO I: OSTEOCONDRAIS TIPO III: PROCESSO TIPO I:

àPÓSTERO-MEDIAIS POSTERIOR OSTEOCONDRAIS
àENTORSES E INSTABILIDADE TTO CONSERVADOR TRATAMENTO
CRÔNICA SE NÃO-CONSOLIDAÇÃO: CIRÚRGICO:
àSINAL DAVIDSON: EDEMA E DOR RESSECÇÃO OU FIXAÇÃO ATÉ 15mm:
INTERLINHA DESBRIDAMENTO
àRX, TC (IDENTIFICAÇÃO), RM ARTROSCÓPICO +
(VITALIDADE) PERFURAÇÕES
àBERNDT HARDY MAIORES:
I: COMPRESSÃO (CONSERVADOR) MOSAICOPLASTIA
II: FRAG. PARCIALMENTE 80% BONS
AVULSIONADOS RESULTADOS
III: COMPLETAMENTE DESTACADO TIPO II: CORPO
IV: COMPLETAMENTE DESLOCADO TRATAMENTO
CIRÚRGICO POR VIA
DUPLA
TIPO IV: PROCESSO
LATERALSE
DESVIADAS E
GRANDES: FIXAR
TIPO V: COMINUTIVAS

Lisfranc AP: a borda medial do 2º meta deve
estar co-linear com a borda medial do
cuneiforme médio;
Oblíquo: a borda medial do 4º meta
deve estar co-linear com a borda
medial do cubóide
Quenu e Kuss: baseada nos padrões
de lesão observados habitualmente
Homolateral: os 5 metas para a mesma
direção;
Isolada: 1 ou 2 metas desviados;
Divergente: desvio dos metas tanto no
plano sagital quanto coronal
Sem instabilidade, Desvio Artrite pós-traumática=
mesmo com fraturas sem tarsometatarsiana tratada com artrodese;
grande deslocamento; >2mm Síndrome compartimental;
Gesso curto, sem carga A chave da redução é Infecção;
a correção da fratura Síndrome de dor complexa
com luxação da base regional;
do 2º meta; Lesão neurovascular;
Usar parafusos para a Falha do implante
coluna medial, fio na
lateral;
Se instabilidade dos
cuneiformes, usar
parafuso neles
Myerson: baseada nos padrões que
concerne ao tratamento;
Incongruência total: lateral e
dorsoplantar
Incongraência parcial: medial e
lateral;
Divergente: parcial e total