Anda di halaman 1dari 3

SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH DAN BANGUNAN

(SPORADIK)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YENTI MURNI


Umur : 38 tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : RT. 14, Dusun II Kp. Masjid Bukit Tigo, Kec. Singkut

Dengan ini menyatakan dan menerangkan bahwa sesungguhnya saya dengan itikad baik telah
menguasai sebuah rumah beserta tanah yang terletak di wilayah :

Jalan :-
Desa : Bukit Tigo
Kecamatan : Singkut
Kota/Kabupaten : Sarolangun
Provinsi : Jambi
Status tanah : Hak Milik
Dipergunakan untuk : Rumah
Luas tanah : + 350 m2
Panjang tanah : 25 m
Lebar tanah : 14 m

Dengan batas-batas sebagai berikut :


 Sebelah Utara berbatas dengan tanah : H. Herman
 Sebelah Timur berbatas dengan tanah : Hajar
 Sebelah Selatan berbatas dengan tanah : Jalan
 Sebelah Barat berbatas dengan tanah : Yenti Murni

Riwayat penguasaan bidang tanah tersebut, diuraikan sebagai berikut :


 Semula tanah tersebut adalah milik/dikuasai oleh Hj. Sarniati yang diperoleh dari hasil
membeli juga pada tahun 2001, kemudian dibangun oleh Hj. Sarniati dari sebagian tanah
tersebut dengan rumah.
 Kemudian oleh Hj. Sarniati rumah beserta tanah tersebut dijual kepada YENTI MURNI
pada tanggal 14 Februari 2016.
 Baha sampai saat ini saya telah menguasai rumah dan tanah tersebut secara terus menerus,
dan rumah beserta tanah tersebut tidak dalam jaminan hutang dan tidak dalam sengketa
dengan pihak manapun.
 Bahwa surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab serta bersedia diangkat sumpah bilamana perlu.
 Dan apabila Surat Pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dituntut pihak yang
berwenang, sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Surat Pernyataan ini dibenarkan oleh 2 orang saksi :

1. Nama : AMIR SYARIFUDDIN


Umur : 45 tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Sungai Gedang Kecamatan Singkut

2. Nama : SUPRIYANTO
Umur : 37 tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : RT 14, Dusun II Kp. Masjid Bukit Tigo Kecamatan Singkut
Bukit Tigo, 14 Februari 2016
Yang membuat pernyataan

YENTI MURNI

SAKSI-SAKSI

1. AMIR SYARIFUDDIN ( ………………………. )

2. SUPRIYANTO ( ………………………. )

SAKSI PIHAK-PIHAK PERBATASAN

1. H. HERMAN ( ………………………. )

2. HAJAR ( ………………………. )

MENGETAHUI :
KEPALA DESA BUKIT TIGO
KECAMATAN SINGKUT

H. H A S B U L L A H
SURAT KETERANGAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :


1. Nama : Hj. SARNIATI
Umur : 57 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Simpang 3 Pasar Singkut, Desa Bukit Tigo, Kec. Singkut
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (Penjual)
2. Nama : YENTI MURNI
Umur : 38 tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : RT. 14, Dusun II Kp. Masjid Bukit Tigo, Kec. Singkut
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (Pembeli)

Bahwa PIHAK PERTAMA telah menjual satu unit rumah beserta tanah dengan segala yang
ada di atasnya yang terletak di wilayah Dusun II Kampung Masjid Desa Bukit Tigo kepada
PIHAK KEDUA dengan ukuran 14 x 25 meter dengan harga Rp. 95.000.000,- (Sembilan Puluh
Lima Juta Rupiah).

Dengan batas-batas sebagai berikut :


 Sebelah Utara berbatas dengan tanah : H. Herman
 Sebelah Timur berbatas dengan tanah : Hajar
 Sebelah Selatan berbatas dengan tanah : Jalan
 Sebelah Barat berbatas dengan tanah : Yenti Murni

PIHAK PERTAMA menjamin kepada PIHAK KEDUA dari segala tuntutan / gugatan bila
terjadi di kemudian hari apabila ada pihak lain yang menyatakan memiliki hak atas rumah dan
tanah tersebut.
Setelah Surat Jual Beli ini dibubuhi dengan tanda tangan maka gugurlah hak milik PIHAK
PERTAMA atas tanah dan rumah tersebut, dan berpindah menjadi hak milik PIHAK KEDUA
sepenuhnya.
Demikian Surat Keterangan Jual Beli ini kami buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan berdasarkan senang sama senang.

Bukit Tigo, 14 Februari 2016


PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

YENTI MURNI Hj. SARNIATI


Saksi – Saksi :
1. H. Husaini (………………….)
2. Jhon (………………….)
3. Suherman (………………….)
MENGETAHUI :
KEPALA DESA BUKIT TIGO
KECAMATAN SINGKUT

H. H A S B U L L A H