Anda di halaman 1dari 4

LABEL NAMA

PENGKAJIAN AWAL PASIEN RAWAT JALAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI


I.PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Tanggal:______________ Jam:____
Anamnesa(S)
Riwayat penyakit sebelumnya :_____________________ Agama
:________________
______________________ Pendidikan :________________
Pengobatan sebelumnya :_____________________ Pekerjaan :________________
Riwayat Alergi :_____________________ Telepon
:________________
Hambatan :________________
Psikologi :________________
Pemeriksaan(O)
Pemeriksaan : TD:____mm/Hg N:____x/mnt BB:___kg TB:____cm
Riwayat Obsetri : Menarch:______ Nyeri Haid:____
HPHT:_____Menopause:__
Riwayat kehamilan :
Kehamil Macam L/ Hidup/ Umur Penolon Penyulit Sebab
an no persalin P Mati sekarang/ g Kehamila kematia
an wkt persalin n n
meninggal an

Skala nyeri :_______________________________________________________


Risiko jatuh :_______________________________________________________
Masalah Perawat(A) :
Masalah Evaluasi
Cemas

Perencanaan(P) :_______________________________________________________
________________________________________________________
Nama&tanda tangan perawat

________________________
II. PENGKAJIAN DOKTER
Anamnesa(S)
Keluhan utama
:_______________________________________________________
________________________________________________________
Riwayat penyakit sekarang
:_______________________________________________________
Pemeriksaan(O)
Pemeriksaan fisik
Abdomen :_______________________________________________________
Auskultasi :_______________________________________________________
Pemeriksaan penunjang :
macam pemeriksaan Hasil
USG
Radiologi
EKG
Laboratorium
Diagnosa(A)
Diagnosa Kerja
:_______________________________________________________
Diagnosa Banding :______________________________________________________
Terapi(P) :_______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Nama&tanda tangan
dokter

_______________________
LABEL NAMA

RESUME RAWAT JALAN


NO TGL DIAGNOSA KOD NAMA TERAPI/PENUNJANG/EDU
KUNJUNG E DOKTER KASI
AN ICD-
10
LABEL NAMA

PENGKAJIAN PASIEN RAWAT JALAN OBSTETRI GINEKOLOGI


(ULANGAN)
Tgl/jam Anamnesa(S) & Diagnosa(A) Terapi(P) Nama & tanda
Pemeriksaan (O) tangan dokter
Data Identitas Pasien
Tn/Ny/Nn/Sdr/An Laki-
laki/Perempuan

Nama :
………………………………………………………………………………………………………………
…………
Nama orang tua :
………………………………………………………………………………………………………………
…………
Alamat :…………………………………………………………
Tanggal Lahir : ………………………………… Umur :
…………………………….
No Telp :………………………………… Agama:
…………………………..
Pendidikan Terakhir: ……………………………….
Pekerjaan Terakhir :………………………………..
Keluhan :
………………………………………………………………………………………………………………
……….

Anda mungkin juga menyukai