Kuala sempang, 30 Oktober 2017

Yth. Kepala Dinas Kesehatan provinsi

Kepulauan Riau

Perihal : Permohonan Perpanjangan Kontrak Kerja C/Q. Bagian Kepegawaian

Bidan PTT Provinsi Kepulauan Riau Di-

Dompak – Tanjung Pinang

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Eka Desi Ardiana, SST

NRPTT : 445.2.283

Tempat / Tanggal Lahir : TanjungPinang, 15 Desember 1989

Alamat : Jl.D.I Pandjaitan km.7 Perum Pondok Gurindam Blok G4 no.2 Tanjungpinang

Pendidikan : DIV Kebidanan

Tempat Penugasan : Polindes Rekoh Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuala Sempang.

Dengan ini mengajukan permohonan perpanjangan sebagai Bidan PTT dengan kriteria Biasa di Kabupaten
Bintan Provinsi Kepulauan Riau.

Sebagai bahan kelengkapan turut saya lampirkan persyaratan sebagai berikut :

1. Surat Permohonan Perpanjangan Kontrak Bidan PTT

2. Surat Rekomendasi Kepala Puskesmas dan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
3. SK Pengangkatan terakhir dan SPMT terakhir
4. Fotocopy KTP
5. Fotocopy STR yang masih berlaku
6. Fotocopy Surat Izin Kerja (SIK) yang masih berlaku
7. Pas Foto Warna 3x4 sebanyak 2 Lembar
8. Biodata Sesuai Format Terlampir
9. Surat Keterangan Sehat Dari Dokter
10. Surat Pernyataan Bermaterai Sesuai Format Terlampir

Demikianlah permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.

Hormat Saya

Eka Desi Ardiana, SST

 Kuala sempang, 30 Oktober 2017

Yth. Kepala Dinas Kesehatan provinsi

Kepulauan Riau

Perihal : Permohonan Perpanjangan Kontrak Kerja C/Q. Bagian Kepegawaian

Bidan PTT Provinsi Kepulauan Riau Di-

Dompak – Tanjung Pinang

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rica Ramadhani Seno,Amd.Keb

NRPTT : 897.2.007

Tempat / Tanggal Lahir : TanjungPinang, 18 April 1989

Alamat : Jl.Marto Sari RT/RW OO1/002 Tanjung Uban Bintan Utara Kab. Bintan

Pendidikan : DIII Kebidanan

Tempat Penugasan : Pustu Pengujan Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuala Sempang.

Dengan ini mengajukan permohonan perpanjangan sebagai Bidan PTT dengan kriteria Biasa di Kabupaten
Bintan Provinsi Kepulauan Riau.

Sebagai bahan kelengkapan turut saya lampirkan persyaratan sebagai berikut :

1. Surat Permohonan Perpanjangan Kontrak Bidan PTT

2. Surat Rekomendasi Kepala Puskesmas dan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
3. SK Pengangkatan terakhir dan SPMT terakhir
4. Fotocopy KTP
5. Fotocopy STR yang masih berlaku
6. Fotocopy Surat Izin Kerja (SIK) yang masih berlaku
7. Pas Foto Warna 3x4 sebanyak 2 Lembar
8. Biodata Sesuai Format Terlampir
9. Surat Keterangan Sehat Dari Dokter
10. Surat Pernyataan Bermaterai Sesuai Format Terlampir

Demikianlah permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.

Hormat Saya

Rica Ramadhani Seno, Amd.Keb

 Kuala sempang, 30 Oktober 2017

Yth. Kepala Dinas Kesehatan provinsi

Kepulauan Riau

Perihal : Permohonan Perpanjangan Kontrak Kerja C/Q. Bagian Kepegawaian

Bidan PTT Provinsi Kepulauan Riau Di-

Dompak – Tanjung Pinang

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Halima,Amd.Keb

NRPTT : 445.2.134

Tempat / Tanggal Lahir : Banjar Lawas Gadang 14 Juli 1991

Alamat : Polindes Kuala Sempang

Pendidikan : DIII Kebidanan

Tempat Penugasan : Polindes Kuala Sempang Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuala Sempang.

Dengan ini mengajukan permohonan perpanjangan sebagai Bidan PTT dengan kriteria Biasa di Kabupaten
Bintan Provinsi Kepulauan Riau.

Sebagai bahan kelengkapan turut saya lampirkan persyaratan sebagai berikut :

1. Surat Permohonan Perpanjangan Kontrak Bidan PTT

2. Surat Rekomendasi Kepala Puskesmas dan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan
3. SK Pengangkatan terakhir dan SPMT terakhir
4. Fotocopy KTP
5. Fotocopy STR yang masih berlaku
6. Fotocopy Surat Izin Kerja (SIK) yang masih berlaku
7. Pas Foto Warna 3x4 sebanyak 2 Lembar
8. Biodata Sesuai Format Terlampir
9. Surat Keterangan Sehat Dari Dokter
10. Surat Pernyataan Bermaterai Sesuai Format Terlampir

Demikianlah permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.

Hormat Saya

Halima,Amd.Keb
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rica Ramadhani Seno,Amd.Keb

NRPTT : 897.2.007

Tempat/ Tanggal Lahir : TanjungPinang, 18 April 1989

Agama : Islam

Alamat : Jl.Marto Sari RT/RW OO1/002 Tanjung Uban Bintan Utara Kab.
Bintan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia ditempatkan dimana saja
diseluruh wilayah Kerja Provinsi Kepulauan Riau dan tidak menuntut untuk diangkat menjadi
Pegawai Negeri Sipil.

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah , apabila dikemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Kuala Sempang, 30 Oktober 2017

Yang Membuat Pernyataan,

RICA RAMADHANI.S, Amd.Keb

NRPTT. 897.2.007
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Halima,Amd.Keb

NRPTT : 445.2.134

Tempat / Tanggal Lahir : Banjar Lawas Gadang 14 Juli 1991

Agama : Islam

Alamat : Polindes Kuala Sempang

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia ditempatkan dimana saja
diseluruh wilayah Kerja Provinsi Kepulauan Riau dan tidak menuntut untuk diangkat menjadi
Pegawai Negeri Sipil.

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah , apabila dikemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Kuala Sempang, 30 Oktober 2017

Yang Membuat Pernyataan

HALIMA, AMd.Keb

NRPTT. 445.2.134
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Eka Desi Ardiana,SST

NRPTT : 445.2.283

Tempat / Tanggal Lahir : Tanjungpinang, 15 Desember 1989

Agama : Islam

Alamat : Jl.D.I Pandjaitan km.7 Perum Pondok Gurindam Blok G4 no.2 Tanjungpinang

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia ditempatkan dimana saja
diseluruh wilayah Kerja Provinsi Kepulauan Riau dan tidak menuntut untuk diangkat menjadi
Pegawai Negeri Sipil.

Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah , apabila dikemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Kuala Sempang, 30 Oktober 2017

Yang Membuat Pernyataan

EKA DESI ARDIANA,SST

NRPTT. 445.2.283
 BIODATA

NAMA : RICA RAMADHANI SENO.Amd.keb

TEMPAT / TANGGAL LAHIR : TANJUNGPINANG 18 APRIL 1989

PENDIDIKAN TERAKHIR : D III KEBIDANAN

STATUS PERKAWINAN : BELUM MENIKAH

JUMLAH ANAK : -

ALAMAT : JALAN MARTO SARI RT/RW 001/002 TANJUNG UBAN

BINTAN UTARA KABUPATEN BINTAN

AGAMA : ISLAM

NO HP : 081277076075

WA : 081270097256

E-MAIL : -
 BIODATA

NAMA : EKA DESI ARDIANA,SST

TEMPAT / TANGGAL LAHIR : TANJUNGPINANG 15 DESEMBER 1989

PENDIDIKAN TERAKHIR : DIV KEBIDANAN

STATUS PERKAWINAN : BELUM KAWIN

JUMLAH ANAK : -

ALAMAT : JL. D.I PANDJAITAN KM.7 PERUMAHAN PONDOK

GURINDAM BLOK G4 NO.2 TANJUNG PIANAG

AGAMA : ISLAM

NO HP : 081372151221

WA : 081372151221

E-MAIL : -
 BIODATA

NAMA : HALIMA,Amd.keb

TEMPAT / TANGGAL LAHIR : BANJAR LAWAS GADANG 14 JULI 1991

PENDIDIKAN TERAKHIR : DIII KEBIDANAN

STATUS PERKAWINAN : BELUM KAWIN

JUMLAH ANAK : -

ALAMAT : POLINDES KUALA SEMPANG

AGAMA : ISLAM

NO HP : 081267179443

WA : 081267179443

E-MAIL : -