Anda di halaman 1dari 4

I.

CATATAN PERKEMBANGAN
Awal siff
tgl & jam No. Respon Paraf
Dx.
10/11/2017 1 S:
12.00 - Klien mengatakan lemas dan pusing setelah melahirkan SC
O:
- Klien tampak lesu
- Td: 134/88
- N:82 x/menit
- RR:20
- Suhu 37oC
- Protein urine +1

A: Masalah Resiko injury maternal blm teratasi

Risk Kontrol: Eklamsia


Indikator IR ER
Mendapatkan Obat Yang Dibutuhkan 4 5
Monitor Perubahan Status Kesehatan 3 5
Protein Urine 3 5
Keterangan: 1. Ekstrim 2. Berat 3. Sedang 4. Ringan 5. Tidak ada

P: lanjutkan Intervensi 1,2,5


12.00 2 S: klien mengatakan nyeri pada bagian perut bawah

P: nyeri bertambah ketika bergerak


Q:seperti ditusuk tusuk
R:perut bagian bawah yang di insisi
S:skala 3
T:malam hari
O:
klien nampak meringis kesakitan
A: masalah nyeri belum teratasi
Pain manajemen
Indikator IR ER
Mampu mengontrol nyeri 4 5
Mampu mengenali nyeri kapan terjadi 3 5
Melaporkan nyeri berkurang 4 5
Keterangan: 1. Ekstrim 2. Berat 3. Sedang 4. Ringan 5. Tidak ada

P: lanjutkan intervensi 1,2,6,7

12.00 3 s:
- Pasien mengatakan nyeri di daerah luka oprasi
o:
- Terdapat luka post Sc di perut bagian bawah 15 cm
- Luka rembes
- Leukosit 11.300 /L
S 37c
A: masalah belum teratasi
Risk Kontrol : sepsis
Indikator IR ER
Demam 3 5
Ketidakstabilan suhu tubuh 3 5
Peningkatan leukosit 3 5
Keterangan: 1. Ekstrim 2. Berat 3. Sedang 4. Ringan 5. Tidak ada

P: lanjutkan intervensi 1 2 5 6

II. CATATAN PERKEMBANGAN


Akhir siff

tgl & jam No. Respon Paraf


Dx.
10/11/2017 1 S:
16.00 - Klien mengatakan lemas dan pusing setelah melahirkan SC
O:
- Klien tampak lesu
- Td: 126/70
- N:92 x/menit
- RR:20
- Suhu 37,6oC
- Protein urine +1

A: Masalah Resiko injury maternal blm teratasi


Risk Kontrol: Eklamsia
Indikator IR ER
Mendapatkan Obat Yang Dibutuhkan 4 5
Monitor Perubahan Status Kesehatan 4 5
Protein Urine 3 5
Keterangan: 1. Ekstrim 2. Berat 3. Sedang 4. Ringan 5. Tidak ada

P: lanjutkan Intervensi 1,2,5


16.200 2 S: klien mengatakan nyeri pada bagian perut bawah

P: nyeri bertambah ketika bergerak


Q:seperti ditusuk tusuk
R:perut bagian bawah yang di insisi
S:skala 3
T:malam hari
O:
klien nampak meringis kesakitan
A: masalah nyeri belum teratasi
Pain level
Indikator IR ER
Mampu mengontrol nyeri 4 5
Mampu mengenali nyeri kapan terjadi 3 5
Melaporkan nyeri berkurang 4 5
Keterangan: 1. Ekstrim 2. Berat 3. Sedang 4. Ringan 5. Tidak ada

P: lanjutkan intervensi 1,2,6,7

16.30 3 s:
- Pasien mengatakan nyeri di daerah luka oprasi
o:
- Terdapat luka post Sc di perut bagian bawah 15 cm
- Luka tidak rembes
- Leukosit 11.300 /L
- S 37,6
A: masalah belum teratasi
Risk Kontrol : sepsis
Indikator IR ER
Demam 4 5
Ketidakstabilan suhu tubuh 4 5
Peningkatan leukosit 5 5
Keterangan: 1. Ekstrim 2. Berat 3. Sedang 4. Ringan 5. Tidak ada

P: lanjutkan intervensi 1 2 5 6