Buku Gerontologi _ Meredith Wallace

Joseph adalah pria berusia 68 tahun yang menderita sindrom Down dan sangat sulit didengar. Dia baru
saja menjalani pemeriksaan fisik dan kerja darah rutin yang dilakukan di kantor dokter tempat Anda
bekerja. Dia saat ini kelebihan berat badan 30 lbs, dan kolesterol totalnya adalah 280. Dokternya
meminta Anda untuk melakukan beberapa pengajaran mengenai modifikasi gaya hidup yang dapat
dilakukan untuk menurunkan berat badan dan menurunkan kolesterolnya. Namun, saat dia masuk Anda
mengalami kesulitan mengkomunikasikan informasinya karena dia sangat pendengaran.

Selain itu, Anda tidak yakin apakah dia memahami materi atau tidak. Dia menggelengkan kepalanya saat
Anda bertanya apakah dia memiliki pertanyaan, tapi dia terlihat sangat bingung. Menjelang akhir sesi,
dia terlihat sangat frustrasi dan kesal dan segera pergi. Anda menjadwalkan janji tindak lanjut dalam
seminggu untuk melihat bagaimana dia melakukan dan memperkuat materi.

Kisah Pak Joseph sering terjadi di kalangan orang dewasa yang lebih tua. Penilaian kesehatan orang
dewasa yang lebih tua adalah proses pengumpulan dan analisis data. Ini adalah langkah pertama dalam
proses keperawatan. Hal ini juga penting untuk merumuskan rencana perawatan yang efektif untuk
orang dewasa yang lebih tua. Penilaian orang dewasa yang lebih tua berfokus pada temuan fisiologis,
termasuk perubahan normal penuaan, data psikososial, kemampuan fungsional, dan dimensi kognitif
kesejahteraan. Sementara perawat mungkin berasumsi bahwa penilaian orang dewasa lebih tua sama
dengan usia dewasa yang lebih muda, penilaian orang dewasa yang lebih tua harus memperhatikan
perbedaan antara perubahan normal dan patologis, serta dampak perubahan pada status fungsional ini.
Selain itu, penilaian ini harus mempertimbangkan perubahan halus fungsi dan kognisi yang
mengindikasikan tanda-tanda awal penyakit pada populasi ini. Bab ini memberikan informasi tentang
teknik penilaian kesehatan yang diperlukan untuk penilaian orang dewasa yang lebih tua. Tantangan
untuk mendapatkan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik di antara orang dewasa yang lebih tua
akan dibahas. Perubahan presentasi tentang penyakit yang sering terjadi di antara orang tua akan
dikenali, dan pembaca akan diberi materi tentang penilaian fungsi dan kognisi yang sesuai.

PENILAIAN GERIATRIK SISTEMATIK

Penilaian perawat terhadap orang dewasa membutuhkan kemampuan untuk secara aktif mendengarkan
serta menggunakan semua indera lainnya untuk mengumpulkan data. Hal ini sering mengacu pada
pengalaman dan keahlian yang didapat seiring berjalannya waktu dalam bekerja dengan populasi yang
lebih tua. Perawat yang tidak berpengalaman sering frustrasi dengan lamanya waktu yang dibutuhkan
untuk penilaian geriatri, dan ketidakmampuan beberapa orang dewasa yang lebih tua untuk tetap fokus
untuk memberikan informasi yang diperlukan. Misalnya, wanita berusia 86 tahun dengan gangguan
kognitif ringan (MCI) yang hadir ke unit medis dengan obstruksi usus kecil (SBO). Penilaian ini mungkin
akan memakan waktu lama, dan mungkin perlu untuk secara konsisten mendorong klien untuk fokus
dalam menjawab pertanyaan. Dalam usaha untuk tidak bersikap kasar, perawat mengizinkan pasien
terus memberikan informasi yang tidak penting. Formulir tertulis dan daftar periksa dapat membantu
perawat agar klien tetap lebih fokus. Penilaian fisik dari orang dewasa yang lebih tua menuntut agar tim
perawatan kesehatan mencakup pertimbangan khusus yang unik bagi populasi geriatri. Adaptasi
lingkungan biasanya diperlukan untuk mengimbangi perubahan fisiologis dan psikologis orang dewasa
yang lebih tua. Modifikasi kation ke lingkungan fisik dimulai dengan ruangan yang nyaman hangat bagi
klien dan tidak memaparkan klien lebih dari yang diperlukan. Perubahan jaringan subkutan, lemak, dan
otot di antara orang dewasa yang lebih tua memberikan perlindungan lebih sedikit terhadap suhu yang
ekstrem, akibatnya, orang dewasa yang lebih tua lebih sensitif terhadap perubahan suhu. Amella (2004)
menyatakan bahwa "kunci untuk memberikan perawatan yang tepat kepada orang dewasa yang lebih
tua melampaui parameter historis dan fisik yang biasa untuk memeriksa status dukungan mental,
fungsional, gizi dan status sosial" (hal 43). Ruangan harus cukup terang namun dengan pencahayaan
tidak langsung untuk mengimbangi berkurangnya ketajaman visual. Lampu neon dan silau jendela harus
dihindari. Kursi yang ditopang lurus dengan lengan yang empuk

Untuk kenyamanan harus dimanfaatkan, pastikan ketinggian klien memungkinkan kemudahan dalam
bangkit daripadanya. Meja pemeriksaan harus rendah dan dilapisi dengan baik untuk melindungi dari
ketidaknyamanan. Kepala meja ujian harus bangkit, karena beberapa orang dewasa yang lebih tua
mungkin mengalami kesulitan berbaring dalam jumlah waktu tertentu. Harus ada ruang yang memadai
di ruang pemeriksaan untuk menampung ajudan mobilitas. Ruangan harus bebas dari gangguan dan
suara latar belakang. Penting untuk mempertimbangkan tingkat energi orang dewasa yang lebih tua dan
melakukan pemeriksaan fisik dengan kecepatan individu sendiri. Minimalkan paparan kulit orang
dewasa yang lebih tua untuk mencegah kedinginan. Faktor-faktor ini mungkin mengindikasikan perlunya
melakukan pemeriksaan lebih dari satu sesi. Sangat membantu mengatur pemeriksaan untuk
mengurangi perubahan posisi tubuh dan menghemat energi klien. Karena orang dewasa yang lebih tua
dapat menjadi bingung dalam lingkungan yang berbeda dan / atau memiliki gangguan sensorik, berbagai
teknik perlu digunakan untuk menilai setiap individu secara memadai. Pada awal pemeriksaan, mungkin
bermanfaat bagi pemeriksa untuk meluangkan waktu ekstra untuk membangun hubungan yang tidak
mengancam. Sebagai tanda hormat, orang dewasa yang lebih tua harus ditangani dengan nama
belakang dan judul mereka. Nama pertama harus digunakan hanya jika diundang untuk melakukannya.
Perawat harus membiarkan klien yang lebih tua cukup waktu untuk menanggapi pertanyaan. Perawat
harus berbicara menghadap klien dan menggunakan kata-kata yang umum diterima. Membiarkan klien
dengan gangguan pendengaran untuk melihat seluruh wajah dan tubuh perawat sehingga mereka dapat
mendeteksi pembacaan bibir dan bahasa tubuh mungkin membantu. Jika klien memakai alat bantu
dengar, pastikan mereka bekerja dan bekerja dengan baik. Untuk klien dengan defiisi visual, perawat
harus memastikan bahwa klien memiliki kacamata mereka dan berencana untuk menggunakan isyarat
visual sesuai kebutuhan. Anggota keluarga dapat memberikan informasi penting, namun pemeriksa
perlu fokus pada klien.

Penilaian kesehatan orang dewasa yang lebih tua, yang membutuhkan waktu dan sumber daya perawat
dalam jumlah besar, sering kali berkonflik dengan lingkungan perawatan kesehatan yang tergesa-gesa
dan singkat, di mana orang dewasa yang lebih tua mendapat perawatan (Hogstel, 2001). Tim
interdisipliner geriatrik (GIT) - membuat dokter, perawat, terapis fisik, terapis okupasi, terapis rekreasi,
pekerja sosial, psikolog, dan asisten perawat - membuat penilaian lebih efisien dengan memberikan
komponen penilaian kepada anggota yang paling berkualitas. tim. Setelah menyelesaikan komponen
penilaian yang ditetapkan, anggota GIT berkumpul untuk merencanakan perawatan bagi orang dewasa
yang lebih tua, yang umumnya lebih komprehensif dan efektif daripada ketika anggota tim individual
bekerja sendiri (Fulmer et al., 2005). Perawatan tim interdisipliner geriatrik telah efektif dalam
mengelola sindrom kompleks yang dialami orang dewasa kronis yang sakit dan lemah dewasa dengan
banyak kesakitan, karena perawatan semacam itu membutuhkan keterampilan yang tidak dimiliki oleh
seorang profesional. Hasil positif tim geriatri telah terungkap dalam beberapa penelitian, termasuk satu
oleh Li, Porter, Lam, dan Jassal (2007). Peneliti ini menemukan bahwa pendekatan tim terhadap
pemberian asuhan mengakibatkan pelepasan rumah sakit yang lebih cepat dan status fungsional yang
membaik. Institute of Medicine (IOM) dari National Academy (2001), dalam upaya untuk mengurangi
kesalahan medis dan memperbaiki hasil pasien, menantang semua profesional perawatan kesehatan
untuk mengenali kebutuhan akan perawatan tim interdisipliner yang efektif untuk populasi beberapa
pasien.

Seperti yang telah dibahas di Bab 1, populasi orang dewasa yang lebih tua semakin beragam secara
kultural. Akibatnya, selama penilaian, perhatian harus diberikan pada perilaku budaya yang sesuai.
Penting untuk menentukan bagaimana orang dewasa yang lebih tua ingin ditangani dan bahasa yang
mereka anggap paling nyaman. Jika orang dewasa yang lebih tua berbicara bahasa asing kepada
perawat, klien harus diinterogasi mengenai apakah atau tidak seorang penafsir diinginkan atau apakah
anggota keluarga ingin mengkomunikasikan sejarah klien. Perhatian juga harus diberikan pada
kenyamanan orang dewasa yang lebih tua dengan jumlah ruang pribadi, kontak mata, dan isyarat fisik
penyedia layanan kesehatan. Hubungan perawat dengan klien memerlukan pengakuan dan kepekaan
terhadap perbedaan budaya, karena beberapa kelompok budaya mendefinisikan kesehatan dan
penyakit mungkin berbeda dari pemeriksa. Kelompok budaya yang sama ini mungkin juga memiliki
praktik kesehatan mereka sendiri yang dipikirkan untuk mempromosikan kesehatan dan penyembuhan
penyakit di dalam kelompok. Semua perawat harus melakukan upaya untuk memodifikasi perawatan
kesehatan sesuai dengan kepercayaan budaya klien agar dapat memberikan perawatan yang sesuai
dengan budaya. Penting untuk diingat bahwa walaupun klien yang lebih tua mungkin merupakan bagian
dari kelompok budaya tertentu, mereka mungkin telah berakulturasi sampai tingkat tertentu.

selama waktu mereka di Amerika Serikat. Oleh karena itu, sejarah budaya merupakan langkah penting
dalam menentukan dasar kepercayaan dan praktik perawatan kesehatan klien. Beberapa fasilitas
perawatan kesehatan mulai menambahkan pertanyaan penilaian budaya ke penilaian penerimaan klien.
Contoh pertanyaan untuk memandu penilaian dapat ditemukan pada Tampilan 1.4. Penting untuk
diingat bahwa semua orang dewasa yang lebih tua harus diperlakukan dengan bermartabat dan hormat.
Konsekuensinya, selalu gunakan judul resmi klien (Mr, Mrs, Dr.), atau tanyakan bagaimana mereka ingin
ditangani. Jika klien yang lebih tua berbicara bahasa yang tidak diketahui perawat, tentukan apakah
klien dewasa yang lebih tua menyukai juru bahasa atau apakah anggota keluarga ingin
mengkomunikasikan kebutuhan individu. Penting untuk dicatat bahwa langkah cepat di mana budaya
Amerika beroperasi dapat dilihat sebagai tanda ketidaksenangan pada orang dewasa yang lebih tua dari
latar belakang budaya yang berbeda. Pendekatan cepat terhadap perawatan pasien, yang seringkali
penting dalam perawatan kesehatan yang sibuk, seringkali dianggap tidak peduli dan terburu-buru.
Menyadari hal ini memungkinkan perawat mendekati klien lebih lambat dan dengan perhatian lebih
besar pada perawatan dan detail. Jumlah ruang pribadi, kenyamanan dengan kontak mata, dan
penggunaan gerak tubuh fisik, seperti goncangan tangan, juga harus dinilai untuk menentukan
kenyamanan orang dewasa yang lebih tua dengan norma sosial bersama ini.

Saat melakukan penilaian pada orang dewasa yang lebih tua, perlu juga diingat bahwa beberapa alat
penilaian standar, seperti Geriatric Depression Scale dan Mini Mental State Examination, tersedia dalam
berbagai bahasa. Berhati-hatilah untuk menafsirkan alat yang belum diterjemahkan secara formal,
karena arti banyak kata berubah berdasarkan latar belakang budaya. Selama penilaian, penting untuk
menentukan pengambil keputusan dalam keluarga dan menghormati keinginan klien dan keluarga
dalam berbagi informasi. Dalam beberapa latar belakang budaya, orang dewasa yang lebih tua dicegah
untuk mendengar tentang diagnosis mereka, dan anggota keluarga diberi informasi ini. Selain itu,
beberapa penyakit dewasa lebih tua, seperti demensia dan depresi, mengalami stigmatisasi pada banyak
kebudayaan. Sementara beberapa orang dewasa yang lebih tua akan berpartisipasi secara aktif dalam
menetapkan tujuan dan sasaran perawatan, serta menentukan intervensi dan hasil yang dapat diterima,
orang lain akan lebih nyaman melepaskan tugas ini kepada anggota keluarga dan penyedia layanan
kesehatan. Beberapa budaya memegang penyedia layanan kesehatan dengan harga tinggi dan, dalam
usaha untuk bersikap hormat, mungkin tidak mau tidak setuju dengan rencana perawatan. Jadi, penting
bagi perawat untuk menilai pemahaman klien tentang peran mereka dalam rencana perawatan dan
apakah rencana tersebut sesuai dengan kepercayaan budaya atau tidak.

Fokus Budaya

Selama penilaian, perlu untuk menentukan pengambil keputusan dalam keluarga dan menghormati
keinginan klien dan keluarga dalam berbagi informasi. Dalam beberapa latar belakang budaya, orang
dewasa yang lebih tua dicegah untuk mendengar tentang diagnosis mereka, dan anggota keluarga diberi
informasi ini. Jadi, penting bagi perawat untuk menilai pemahaman klien tentang peran mereka dalam
rencana perawatan dan apakah rencana tersebut sesuai dengan kepercayaan budaya atau tidak.

PENILAIAN FISIK

Pemeriksaan fisik dari kepala sampai kaki harus mengikuti riwayat kesehatan dan tinjauan lengkap
sistem. Penilaian fisik dimulai dengan evaluasi tanda vital, termasuk suhu, denyut nadi, respirasi, tinggi,
dan berat. Karena potensi hipertensi ortostatik, tekanan darah harus dievaluasi dalam tiga posisi
berbeda: duduk, berdiri tegak, dan berdiri satu menit, terutama jika orang dewasa yang lebih tua saat ini
memakai obat antihipertensi. Penurunan tekanan darah lebih dari 20 mmHg, merupakan indikasi
hipertensi ortostatik dan memerlukan evaluasi lebih lanjut. Pembacaan tekanan darah harus mengikuti
pedoman American Heart Association (lihat Bab 6). Respirasi harus berada dalam kisaran normal 12
sampai 18 napas per menit dengan denyut jantung biasa rata-rata antara 60 dan 100 denyut per menit.
Respon suhu terhadap infeksi di antara orang dewasa yang lebih tua sangat bervariasi; beberapa orang
dewasa yang lebih tua menanggapi infeksi dengan suhu tinggi dan orang lain dengan infeksi agresif tidak
menunjukkan respons demam. Mengumpulkan informasi tentang berat dan tinggi klien juga penting
untuk mengembangkan baseline untuk perbandingan lebih lanjut tingkat nutrisi dan hidrasi, serta
kehilangan tulang. Indeks massa tubuh (BMI) kurang dari 25 dianggap ideal dan harus diukur bila
memungkinkan. Setelah mengumpulkan tanda-tanda vital, diperlukan penilaian fisik dari tangan ke kaki.
Kulit klien harus dievaluasi untuk temuan yang tidak biasa, termasuk hemangioma ceri, bintik hati, tanda
kulit, keratosis, dan lesi prakanker dan kanker. Adanya ulser herpes zoster dan decubitus, yang biasanya
terjadi pada usia dewasa lebih tua, harus dievaluasi. Pertumbuhan rambut dan kuku harus dinilai untuk
keseragaman, dengan pertumbuhan rambut yang berkurang dan infeksi jamur pada kuku yang
memerlukan evaluasi lebih lanjut. Evaluasi kepala dan leher karena adanya lesi atau trauma harus terjadi
selanjutnya, termasuk evaluasi sklera untuk keputihan dan notasi dari arcus senilis, jika ada. Evaluasi
untuk katarak dan degenerasi makula juga harus dilakukan, karena kondisi ini biasanya terjadi pada usia
dewasa lebih tua. Ketajaman visual menurun seiring bertambahnya usia orang, jadi evaluasi penglihatan
dan rujukan yang tepat ke dokter mata untuk tindak lanjut temuan mata yang tidak normal harus
terjadi. Membran Tympanic dan pantulan cahaya di telinga seharusnya diidentifikasi, dan evaluasi
pendengaran harus dilakukan. Hidung harus teraba untuk kelembutan dan tanda dan gejala infeksi.
Mulut dan gigi juga harus dievaluasi untuk penyimpangan dari normal, dan rujukan harus dilakukan ke
dokter gigi untuk penanganan kelainan mulut dan gigi lebih lanjut. Kelenjar tiroid harus diraba untuk
pembesaran dan nodul.

Evaluasi jantung dan paru-paru dimulai dengan evaluasi arteri karotis dan makhluk bergerigi di leher.
Arteri karotis harus simetris, tidak terbatas, dan tidak ada bruit dan suara adventif. Vena jugularis tidak
boleh membesar. Jantung harus diperiksa dan diperbesar mulai dari puncak. Dua bunyi jantung pertama
harus dinuskusikan dan suara, murmur, irama, dan denyut nadi yang harus dimunculkan harus dicatat.
Paru-paru harus diperiksa dan diraba untuk fremitus taktil dan perluasan yang sama. Bidang paru-paru
harus diperuntukkan untuk area hiper-resonansi atau kusam. Suara paru-paru harus dievaluasi di semua
bidang dan bunyi-bunyi pendahulu yang tercatat. Inspeksi dan palpasi sistem muskuloskeletal harus
dimulai pada sendi temporomandibular dan dilanjutkan inferior ke kaki. Setiap kelompok sendi, tulang,
dan otot harus dievaluasi untuk kelainan, nyeri tekan, kesetaraan bilateral, kekuatan, dan rentang gerak.
Perut harus diperiksa untuk bekas luka, pulsasi, atau distensi yang tidak normal, dan suara usus harus
dinyalakan di keempat kuadran. Wanita yang lebih tua juga harus diperiksa untuk mengetahui massa
payudara dan kelainan ginekologi, dan pria yang lebih tua harus menjalani pemeriksaan tahunan untuk
pembesaran prostat atau keganasan.

Bagian penting dari pemeriksaan fisik adalah evaluasi uji laboratorium. Penggunaan yang tepat dari tes
laboratorium dalam mengevaluasi orang dewasa membutuhkan pengetahuan tentang rentang normal
untuk usia dan kesadaran perawat tentang riwayat kesehatan dan pengobatan klien. Perubahan ini
dibahas sehubungan dengan sistem tubuh spesifik di antara orang dewasa yang lebih tua di Bab 3. Tabel
3.2 memberikan daftar nilai laboratorium untuk orang dewasa yang lebih tua dengan perubahan terkait
usia yang dijelaskan. Di antara orang dewasa yang lebih tua, nilai laboratorium yang berubah sering
membuat mereka berisiko terkena penyakit. Misalnya, peningkatan glukosa sebagai bagian dari proses
penuaan normal kemungkinan berperan dalam tingginya insiden diabetes Tipe 2 di antara orang dewasa
yang lebih tua. Selain itu, penurunan kalsium serum berperan dalam risiko lebih tinggi pada orang
dewasa yang lebih tua untuk osteoporosis. Akibatnya evaluasi terhadap tes laboratorium yang tepat
harus dilakukan sebagai bagian dari penilaian kesehatan di kalangan orang dewasa yang lebih tua.
Selain nilai lab, penting bagi perawat untuk memahami perubahan fisiologis normal yang terkait dengan
penuaan dan membandingkannya dengan perubahan abnormal yang terdeteksi pada sistem organ.
Misidentifying perubahan agerelated sebagai penyakit-induced dapat menyebabkan upaya terapeutik
untuk membalikkan penuaan normal. Hal ini dapat menyebabkan kerugian iatrogenik pada orang
dewasa yang lebih tua. Misalnya, pertimbangkan seorang pria berusia 72 tahun mengunjungi sebuah
klinik perawatan kesehatan. Perawat yang menerima mengambil kadar glukosa puasa rutin dan
menemukannya sedikit meningkat. Jika perawat tidak mengerti bahwa sedikit peningkatan glukosa
puasa biasanya terjadi dengan penuaan, klien ini akan dikirim untuk pengujian yang lebih mahal dan
mungkin pengobatan yang mahal dan menyakitkan untuk diabetes Tipe 2. Sebaliknya, salah
mengasumsikan bahwa itu adalah perubahan terkait usia dapat menyebabkan pengabaian terapeutik
terhadap kondisi potensial atau mungkin dapat diobati. Sebagai contoh, salah satu mitos penuaan yang
umum adalah bahwa semua orang dewasa yang lebih tua mengalami gangguan kognitif. Sementara
menjadi gangguan kognitif karena satu usia memiliki perhatian besar terhadap populasi yang menua dan
keluarga mereka, banyak orang dewasa yang lebih tua hidup dengan baik dalam dekade ke 10 mereka
dengan fungsi kognitif dan intelektual yang tinggi seperti pada usia dua puluhan dan tiga puluhan.
Kerugian memori umum terjadi pada usia dewasa lebih tua, namun perkembangan demensia bukanlah
perubahan penuaan yang normal. Sebagai gantinya, ini adalah proses penyakit patologis yang digunakan
untuk menggambarkan lebih dari 60 gangguan kognitif patologis. Lihat Bab 3 untuk pembahasan rinci
tentang perubahan penuaan normal pada lansia.

Perubahan presentasi penyakit merupakan tantangan lain dalam penilaian fisik orang dewasa yang lebih
tua. Penyakit dapat hadir dengan tanda dan gejala klinis atipikal yang bisa membingungkan. Parah,
penyakit akut akan sering hadir dengan gejala nonspesifik atau samar. Tanda dan gejala khas mungkin
tidak ada, seperti batuk pada orang dewasa yang lebih tua dengan pneumonia. Di lain waktu, penyakit
bisa terjadi hanya sebagai kegagalan untuk berkembang,

perubahan status mental, jatuh, anoreksia, atau pengabaian diri. Semua penyedia layanan kesehatan
perlu menyadari perbedaan ini. Untuk diskusi yang lebih baik tentang penanda penyakit yang telah
berubah pada lansia, lihat Bab 6.

KOMPONEN KRITIS KOMPREHENSIF

PENILAIAN GERIATRIK

Penilaian geriatri yang komprehensif adalah pendekatan interdisipliner untuk evaluasi fungsi fisik,
psikologis, sosial, dan spiritual orang tua. Jenis penilaian ini umumnya dilakukan dalam tim yang
mencakup perawat, dokter, pekerja sosial, dan terapis yang menilai dan merencanakan perawatan
untuk mengatasi banyak kebutuhan orang dewasa yang lebih tua. Seperti yang telah dibahas
sebelumnya, ketika beberapa disiplin berkolaborasi dalam perencanaan perawatan, ini memastikan
komunikasi terbaik dan rencana yang paling komprehensif dan efektif untuk orang dewasa yang lebih
tua. Penilaian geriatrik komprehensif harus selalu melibatkan anggota keluarga dan pengasuh, jika
sesuai. Seringkali, anggota keluarga dan pengasuh langsung dapat menyumbangkan informasi yang
mungkin diabaikan jika tidak disertakan dalam proses penilaian. Melibatkan anggota keluarga dalam
perencanaan perawatan untuk orang dewasa tidak hanya memberi perawat kesempatan untuk menilai
status hubungan mereka dengan klien dewasa yang lebih tua, namun juga memungkinkan perawat
memiliki kesempatan untuk melibatkan pengasuh dalam perencanaan, pendidikan, dan keputusan.
membuat. Penting untuk disebutkan potensi kesalahan yang dapat dilakukan petugas kesehatan
sehubungan dengan keterlibatan keluarga / pengasuh. Satu kesalahan umum adalah mengabaikan klien
dan fokus terutama pada pengasuh untuk menjawab semua pertanyaan, menerima informasi, dan
membuat keputusan. Perawat dapat membuat asumsi ageist, meremehkan kemampuan klien, dan tidak
membiarkan mereka menjadi peserta aktif dalam perawatan mereka sendiri. Di sisi lain, perawat
mungkin menerima informasi yang tidak akurat jika mereka tidak melibatkan keluarga atau pengasuh
bila diperlukan. Individu dengan gangguan kognitif mungkin masih cukup terampil secara sosial dan
mungkin membuat penyedia layanan kesehatan berpikir bahwa mereka secara kognitif utuh dan mampu
memberikan informasi yang akurat. Juga, beberapa orang dewasa yang lebih tua mungkin melebih-
lebihkan kemampuan mereka karena khawatir penyedia layanan kesehatan mungkin menemukan
informasi tertentu yang dapat mengakibatkan hilangnya independensi atau pelembagaan.

Ada dua komponen penting penilaian geriatrik yang harus didiskusikan di sini: fungsi dan kognisi. Ketika
orang dewasa yang lebih tua mengalami onset penyakit, perubahan fungsi dan kognisi seringkali
merupakan gejala pertama. Seorang dokter yang cerdas dapat mendeteksi gejala awal ini, melakukan
penilaian menyeluruh, dan mendiagnosis penyakit pada tahap awal dan seringkali lebih dapat diobati.
Adanya disfungsi kognitif harus dinilai, karena penurunan fungsi kognitif akut sering menandakan
timbulnya penyakit fisiologis. Deteksi perubahan dalam fungsi kognitif dapat membantu orang dewasa
yang lebih tua untuk menerima lebih awal dan, dengan demikian, pengobatan penyakit lebih efektif.
Selain itu, deteksi disfungsi kognitif kronis memungkinkan perencanaan dini untuk memastikan
keamanan, fungsionalitas tinggi, dan kualitas hidup optimal untuk orang dewasa yang lebih tua.

Fungsi

Kemampuan orang dewasa yang lebih tua untuk menyelesaikan aktivitas hidup sehari-hari secara
mandiri (ADLs) adalah patokan untuk kesehatan. Jika orang dewasa yang lebih tua menjadi tidak mampu
atau tidak dapat mandi sendiri, ini sering membutuhkan perubahan tingkat perawatan. Selain itu,
penurunan akut dalam status fungsional sering menandakan dimulainya penyakit fisiologis di kalangan
orang dewasa yang lebih tua. Misalnya, pertimbangkan wanita yang lebih tua yang biasanya makan dan
mandi secara mandiri. Suatu pagi dia bangun dan membutuhkan bantuan untuk bangun dari tempat
tidur dan makan. Ini harus memberi sinyal adanya penurunan fungsional dan memulai proses penilaian
untuk mengetahui penyebab defisit fungsional. Dalam kasus ini, adanya infeksi, delirium, atau depresi
mungkin menjadi alasan di balik perubahan fungsi onset mendadak. Akibatnya, perhatian khusus harus
diberikan pada penilaian fungsional orang dewasa yang lebih tua. Penilaian fungsional adalah upaya
sistematis untuk mengukur kinerja objektif di ADL, termasuk mandi, berpakaian, toilet, makan, ambulasi,
dan kontinuitas. Aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari (IADLs) adalah tugas yang lebih kompleks
yang dibutuhkan orang untuk hidup mandiri. IADL termasuk dapat berbelanja, memasak, mengelola
keuangan, menaiki tangga, mengelola transportasi, melakukan pekerjaan rumah tangga dan binatu, dan
mengelola obat-obatan. Penilaian keterbatasan fungsional pada orang dewasa yang lebih tua sangat
penting untuk mendeteksi penyakit dan disfungsi, memilih intervensi yang tepat, dan mengevaluasi hasil
intervensi ini. Dengan orang dewasa yang lebih tua, tujuan utamanya adalah mempertahankan fungsi
optimal dan mandiri sekuat mungkin. Tim interdisipliner geriatri bekerja menuju promosi dan
pemeliharaan kemandirian fungsional dengan tujuan membantu orang dewasa yang lebih tua untuk
hidup mandiri selama mungkin dan mencegah rawat inap dan pelembagaan. Penilaian geriatrik
fungsional dimulai dengan tinjauan utama ADLs. Indeks Katz adalah alat penilaian fungsional yang
sangat baik yang telah digunakan secara luas di banyak rangkaian perawatan kesehatan yang merawat
orang dewasa yang lebih tua (Wallace & Shelkey, 2007). Skala IADL termasuk Lawton IADL.

Kognitif

Penurunan fungsi kognitif sering menandakan dimulainya penyakit fisiologis di kalangan orang dewasa
yang lebih tua. Perawat merawat orang dewasa yang lebih tua sering berada dalam posisi untuk
mengevaluasi status kognitif dan layar untuk perkembangan gangguan kognitif, yang akan membantu
dalam diagnosis banding. Misalnya, pertimbangkanlah seorang panti jompo yang lebih tua yang
biasanya secara kognitif utuh. Penduduk ini biasanya mengingat nama perawat, mengetahui tanggalnya,
dan berorientasi pada orang, tempat, dan waktu. Suatu malam, saat lulus, klien memanggil perawat
ibunya. Penilaian kognitif singkat lebih lanjut menunjukkan bahwa klien bingung. Di antara orang
dewasa yang lebih tua, perubahan status kognitif yang cepat ini harus memberi sinyal adanya delirium
dan penilaian lebih lanjut untuk menentukan penyebabnya. Dalam kasus ini, adanya infeksi, obat-
obatan, atau kekurangan sensorik mungkin menjadi alasan di balik perubahan onset mendadak fungsi
kognitif. Perubahan status kognitif terjadi baik secara kognitif utuh dan gangguan kognitif orang tua.
Misalnya, klien dengan penyakit Alzheimer mungkin mengalami penurunan fungsi kognitif sebagai
respons terhadap proses penyakit patologis yang tercantum sebelumnya. Karena status kognitif yang
berubah adalah salah satu gejala penyakit yang paling sering terjadi di kalangan orang dewasa yang lebih
tua, penilaian kognitif merupakan keterampilan penting yang harus diperoleh oleh perawat yang
merawat populasi yang lebih tua. Ada banyak instrumen yang bisa digunakan untuk mencapai tujuan ini.
Salah satu alat skrining yang telah berhasil digunakan untuk menyaring perkembangan gejala kognitif
simtomatik demensia adalah Pemeriksaan Status Mental Mini (MMSE; Folstein, Folstein, & McHugh,
1975). Berdasarkan skala 30 poin, MMSE mengukur tingkat kesadaran dan orientasi, penampilan dan
perilaku, ucapan dan komunikasi, suasana hati dan pengaruh, gangguan dalam berpikir, masalah dengan
persepsi, dan pemikiran dan penilaian abstrak. Semakin tinggi nilai orang dewasa yang lebih tua,
semakin utuh status kognitifnya. Bila skala 23 atau lebih rendah, klien memiliki masalah dengan kognisi
dan perlu evaluasi lebih lanjut. Alat ini mudah digunakan setelah sedikit latihan dan telah digunakan
untuk evaluasi awal dan evaluasi orang dewasa yang lebih tua dalam berbagai setting. Namun,
instrumen tersebut telah dikritik karena tidak peka terhadap budaya, bahasa, gangguan penglihatan,
dan rendahnya keaksaraan. Cara paling efektif untuk melakukan penilaian adalah membuat klien merasa
nyaman dan menjalin hubungan baik. Menghilangkan kebisingan dan meningkatkan perhatian dan
konsentrasi akan memungkinkan klien untuk menjawab pertanyaan dengan sebaik-baiknya. Setelah
pemeriksaan, skor dapat dihitung dan digunakan sebagai dasar perencanaan perawatan.
Buku Miller- Nursing for Wellness Adult

Delirium
Ikhtisar dan Jenis
Meskipun delirium telah didokumentasikan pada pasien selama berabad-abad, hanya dalam beberapa
tahun terakhir para peneliti dan praktisi menganggap delirium sebagai kondisi yang serius, dapat
dicegah, dapat diobati, sering terjadi, dan seringkali tidak dikenali yang secara tidak proporsional
mempengaruhi orang dewasa yang lebih tua. Delirium adalah sindrom yang ditandai dengan onset akut,
fluktuasi, dan gangguan pada pikiran, ingatan, perhatian, perilaku, persepsi, orientasi, dan kesadaran.
Tiga subtipe perilaku delirium hiperaktif, hipoaktif, dan campuran. Gambaran klinis delirium hiperaktif
meliputi kegelisahan, agitasi, dan peningkatan aktivitas psikomotor; sedangkan delirium hypoactive
ditandai dengan pergerakan yang melambat, kurangnya bicara, dan tidak responsif (Yang et al., 2009).
Meskipun delirium hypoactive dianggap tipe yang kurang umum, penelitian terbaru menunjukkan
bahwa jenis ini umum namun tidak dikenali di kalangan orang dewasa yang lebih tua dan dikaitkan
dengan konsekuensi yang lebih serius termasuk peningkatan angka kematian (Yang et al., 2009).
Delirium berkembang dalam waktu singkat (jam atau hari), berfluktuasi sepanjang hari (biasanya
mempengaruhi siklus tidur-bangun), dan dapat bertahan selama berbulan-bulan.

Prevalensi, Faktor Risiko, dan Fungsional

Konsekuensi Delirium
Studi telah menemukan bahwa tingkat prevalensi untuk delirium pada orang dewasa lebih tua adalah
sampai 89% untuk mereka yang sakit kritis dan sampai 70% untuk penghuni perawatan jangka panjang
(Flaherty et al., 2009; Fong et al., 2009, Luetz et al., 2010; Voyer, Richard, Doucet, Cyr, & Carmichael,
2009b). Faktor-faktor yang paling sering disebut-sebut meningkatkan risiko delirium termasuk usia
lanjut, nyeri, demensia, pembedahan, pengobatan, gangguan fisiologis, kondisi patologis, dan status
fungsional atau kognitif terganggu. Dalam beberapa tahun terakhir, periset dan dokter berfokus pada
delirium pascaoperasi, terutama berkaitan dengan penggunaan obat antikolinergik sebagai faktor risiko
yang dapat dimodifikasi (Young & Flanagan, 2010). Periset juga menekankan bahwa delirium
multifaktorial dan hasil dari interaksi antara faktor predisposisi yang meningkatkan kerentanan awal dan
faktor pengendapan pada awal yang menyebabkan ancaman langsung (Voyer, Richard, Doucet, &
Carmichael, 2009a). Voyer dan rekan (2009b) mengidentifikasi demensia, ketergantungan fungsional,
rasa sakit, depresi, gangguan perilaku, jumlah obat, dehidrasi, dan malnutrisi sebagai faktor predisposisi
antara penghuni perawatan jangka panjang yang mengalami demensia. Faktor pencetus umum meliputi
operasi, infeksi, dan kondisi medis akut. Konsekuensi fungsional meliputi masa tinggal di rumah sakit
yang lebih lama, peningkatan angka kematian, ketergantungan yang meningkat, perkembangan
demensia, gangguan fungsional jangka pendek dan jangka panjang, dan tingkat residensi permanen yang
lebih tinggi di fasilitas perawatan jangka panjang. Tabel 14-1 merangkum beberapa temuan penelitian
terbaru yang terkait dengan prevalensi, faktor risiko, dan konsekuensi dari delirium pada orang dewasa
yang lebih tua.

Penilaian Keperawatan Delirium (Nursing Assesment)

Penilaian yang sering dilakukan dan pemantauan status mental sangat penting karena delirium
seringkali tidak dikenali dalam pengaturan klinis, dan perawatan tertunda merupakan alasan utama
peningkatan morbiditas dan mortalitas (Flaherty et al., 2009). Metode Penilaian Kebingungan (CAM)
telah banyak digunakan sebagai alat skrining sejak tahun 1990 karena kemudahan penggunaan dan
tingkat akurasi yang tinggi. Sebuah tinjauan sistematis terhadap literatur menemukan bahwa alat ini
memiliki sensitivitas tinggi (94%) dan spesifisitas (89%), telah diterjemahkan ke dalam 10 bahasa, dan
telah disesuaikan untuk digunakan di ICU, keadaan darurat, dan pengaturan kelembagaan (Wei, Fearing,
Sternberg , & Inouye, 2008). CAM mengikuti algoritma empat titik, dengan diagnosis delirium
dikonfirmasi dengan adanya fitur satu dan dua dan tiga atau empat (Inouye et al., 1990). Flinn, Diehl,
Seyfried, dan

Malani (2009) menggambarkan poin dalam algoritma dengan contoh pertanyaan yang sesuai:

1. Onset akut dan fluktuasi: apakah ada perubahan akut dalam status mental dari perilaku awal atau
abnormal yang cenderung datang dan pergi atau meningkat dan menurun dalam tingkat keparahan?

2. Ketidakpedulian: Apakah pasien mengalami kesulitan untuk memusatkan perhatian atau mencatat
apa yang sedang dikatakan? Apakah dia atau dia mudah terganggu?

3. Pemikiran tidak terorganisir: Apakah pemikiran atau percakapan pasien tidak koheren, tidak
terorganisir, atau tidak logis? Apakah dia secara tidak pasti mengganti topik?

4. Tingkat kesadaran yang berubah: Berapakah tingkat kesadaran, dan bagaimana perubahannya pada
skala dari kewaspadaan, waspada, lesu, pingsan, atau koma?

Hartford Institute for Geriatric Nursing merekomendasikan penggunaan CAM dan algoritma delirium
untuk menilai dan mengelola delirium (lihat Sumber: Clinical Tools). Gambar 14-1 mengilustrasikan
sebuah protokol untuk menilai dan mengelola delirium pada orang dewasa yang lebih tua, yang
dikembangkan oleh Program Kehidupan Penatua Rumah Sakit (Sandhaus, Harrell, & Valenti, 2006).

Diagnosis Keperawatan dan Hasil

Diagnosis keperawatan dari Kebingungan Akut didefinisikan sebagai "onset tiba-tiba gangguan
kesadaran, perhatian, kognisi, dan persepsi reversibel yang berkembang dalam waktu singkat" (NANDA
International, 2009, hal 164). Mendefinisikan karakteristik meliputi fluktuasi kognisi, kesadaran, atau
aktivitas psikomotor; halusinasi atau kesalahan persepsi; meningkatnya kegelisahan atau kegelisahan;
dan kurangnya motivasi untuk memulai atau menindaklanjuti dengan perilaku terarah atau tujuan.

Untuk mengatasi diagnosis ini, perawat dapat menggunakan istilah Nursing Outcomes Classification
(NOC) berikut ini dalam rencana perawatan mereka: Tingkat Kegelisahan, Kognisi, Orientasi Kognitif,
Konsentrasi, Pemikiran Distorsi yang Mengendalikan, Identitas, Pemrosesan Informasi, Memori, Mood
Equilibrium, Status Neurologis , Psikomotor Energi. Selain itu, istilah NOC berikut mungkin berlaku untuk
mengatasi faktor penyebab: Kadar elektrolit dan asam / basa, hidrasi, tingkat keparahan infeksi, status
gizi, pengendalian risiko, dan status fungsi sensorik.

Intervensi Keperawatan untuk Delirium

Karena kompleksitas delirium, diperlukan pendekatan multidisiplin untuk manajemen, dengan perawat
memiliki peran kunci dalam pendeteksian, penilaian berkelanjutan, dan manajemen. Model manajemen
biasanya bersifat multifaktor dan mencakup komponen berikut: pendidikan staf; penilaian geriatrik
komprehensif; intervensi untuk semua faktor penyebabnya (mis., sakit, kondisi medis, kurang tidur, efek
obat yang merugikan, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, gangguan penglihatan atau
pendengaran); intervensi orientasi; modifikasi lingkungan; terapi fisik dan pekerjaan; intervensi nutrisi;
tindakan untuk mencegah komplikasi (mis., terjatuh, cedera, masalah tidur, ulkus tekanan, aspirasi);
mendorong kehadiran keluarga dan orang pendukung lainnya; dan perencanaan pelepasan yang
komprehensif (Flinn et al., 2009; Holroyd-Leduc, Khandwala, & Sink, 2010; Skrobik, 2009). Berikut adalah
contoh intervensi spesifik yang dapat dilakukan perawat dalam rencana perawatan:

● Penyediaan alat bantu untuk orientasi (misalnya, jam, jam tangan, kalender) dan alat bantu untuk
memperbaiki fungsi sensorik (mis., Kacamata, alat bantu dengar)

● Orientasi dan pengingat verbal yang sering terjadi tentang kejadian sehari-hari

● Modifikasi lingkungan (mis., Pengurangan kebisingan, objek yang familier)

● Dukungan psikologis (mis., Stimulasi kognitif dan sosial)

● Identifikasi efek pengobatan yang merugikan dan diskusi tentang rejimen pengobatan dengan resep
dokter

● Promosi stabilitas fisiologis (mis., Oksigenasi dosis rendah, pemeliharaan keseimbangan cairan dan
elektrolit)

● Pengelolaan nyeri yang memadai (lihat Bab 28)

● Promosi pola tidur-bangun normal (lihat

Bab 24)

● Pemeliharaan fungsi usus dan kandung kemih yang optimal (lihat Bab 18 dan 19)

● Aktivitas fisik (mis., Ambulasi, terapi fisik, terapi okupasi)

● Penyediaan aktivitas merangsang kognitif

● Dorongan keluarga dan dukung orang untuk menyertai orang tersebut

Gambar 14-1 mencantumkan contoh intervensi keperawatan berbasis penelitian yang membahas
kebutuhan fisik orang dewasa yang dirawat di rumah sakit dengan delirium (Sandhaus et al., 2006).
Istilah Nursing Interventions Classification (NIC) berikut adalah contoh intervensi yang dapat digunakan
dalam rencana perawatan untuk kebingungan akut: Pengurangan Kecemasan, Manajemen Perilaku,
Stimulasi Kognitif, Manajemen Delirium, Manajemen Energi, Manajemen Lingkungan, Manajemen
Cairan / Elektrolit, Manajemen Halusinasi, Manajemen Pengobatan, Manajemen Mood, Manajemen
Nutrisi, Manajemen Nyeri, Orientasi Realitas, Manajemen Sedasi, dan Pengawasan: Keselamatan.

ARTIKAN
TINJAUAN UMUM DEMENTIA

Terminologi untuk Menggambarkan Demensia

Pemahaman tentang fungsi kognitif terganggu diperumit oleh banyak istilah yang digunakan secara
bergantian - dan seringkali tidak akurat - untuk menggambarkan demensia. Penelitian terbaru yang telah
terbukti telah memperbaiki kemampuan dokter untuk mendiagnosis dan mengobati berbagai jenis
demensia, namun juga menyebabkan berkembangnya terminologi terkait demensia. Mungkin lebih dari
istilah lain yang digunakan dalam referensi untuk orang dewasa yang lebih tua, yang terkait dengan
gangguan kognitif adalah yang paling disalahgunakan, salah paham, dan emosional. Berikut adalah
beberapa istilah yang digunakan profesional perawatan kesehatan sehubungan dengan gangguan
kognitif pada orang dewasa yang lebih tua: kebingungan, demensia, kepikunan, penyakit Alzheimer,
stroke kecil, masalah ingatan, "penyakit timer lama," sindrom otak organik, dan pengerasan arteri.
Istilah yang berbeda lebih atau kurang dapat diterima oleh orang yang berbeda dan seringkali pemilihan
istilah didasarkan pada preferensi emosional atau kurangnya informasi yang akurat. Karena gangguan
kognitif adalah subjek yang emosional, perawat harus memahami terminologi yang benar, dan
kemudian, memilih istilah yang paling sesuai berdasarkan pemahaman tentang penyebab mendasar dari
penurunan dan penilaian tentang istilah apa yang paling dapat diterima oleh orang dewasa yang lebih
tua dan atau pengasuhnya. Menurut definisi, kepikunan berarti usia tua, dan awalnya, itu adalah istilah
netral. Selama dua abad terakhir, bagaimanapun, itu menjadi terkait dengan kelemahan, penyakit, dan
feeblemindedness. Bahkan saat ini, istilah pikun dikaitkan dengan kondisi yang terjadi hanya karena
seseorang sudah tua. Karena sejarah asosiasi tidak akurat dan negatif ini, profesional kesehatan
disarankan untuk tidak menggunakan istilah seperti pikun atau pikun. Selama awal 1900-an, frase
pengerasan arteri adalah label diagnostik umum untuk gangguan kognitif pada orang dewasa yang lebih
tua. Istilah ini menyarankan bahwa ada penyebab patologis, namun kondisinya masih dipandang sebagai
konsekuensi penuaan yang tak terelakkan. Istilah ini sekarang dianggap ketinggalan jaman dan tidak
digunakan mengacu pada gangguan kognitif. Pada tahun 1950, ungkapan sindroma otak organik (OBS)
adalah istilah yang umum digunakan untuk menggambarkan konstelasi efek neurologis dari kondisi
patologis yang mendasarinya. Istilah sindroma otak organik akut (disebut juga delirium) mengacu pada
kondisi yang dapat diobati, sedangkan istilah kronis sindrom otak organik (COBS) merujuk pada kondisi
ireversibel yang dikaitkan dengan patologi vaskular. Dengan penggunaan istilah OBS dan COBS,
gangguan kognitif tidak lagi dipandang sebagai hal yang tak terelakkan, namun masih dianggap tidak
dapat diobati.

Pada tahun 1960, pemeriksaan otopsi spesimen otak memberikan bukti ilmiah pertama tentang
penyebab mendasar dari gangguan kognitif. Berdasarkan temuan ini, periset dan praktisi menyimpulkan
bahwa sebanyak 25% dari perubahan yang sebelumnya dikaitkan dengan COBS sebenarnya merupakan
manifestasi dari kondisi yang dapat diobati. Selama tahun 1970an, pseudodementia digunakan mengacu
pada gangguan kognitif yang disebabkan oleh kondisi fisiologis, namun istilah ini tidak lagi digunakan.

Demensia adalah istilah medis yang paling akurat menggambarkan penurunan progresif fungsi kognitif.
Demensia adalah istilah diagnostik yang luas yang mencakup sekelompok gangguan otak yang ditandai
dengan penurunan kemampuan kognitif secara bertahap (mis., Memori, pemahaman, penilaian,
pengambilan keputusan, komunikasi) dan perubahan kepribadian dan perilaku. Sayangnya, istilah medis
ini terkait dengan istilah awam "gila," yang memiliki sejarah panjang penggunaan yang merendahkan
dan bahkan lebih menghina daripada kata "pikun." Dengan demikian, perawat dapat menggunakan
ungkapan-ungkapan seperti "seseorang dengan demensia" atau "orang dengan penyakit pendarahan"
untuk secara akurat merujuk pada sindrom medis mengenai fungsi kognitif yang terganggu sementara
menghindari konotasi yang merendahkan.

Poin tambahan harus ditekankan berkaitan dengan istilah demensia. Demensia bukan penyakit tunggal
tapi sindrom, dan istilahnya mengacu pada kombinasi manifestasi yang timbul dari penyebab yang
berbeda. Karena penyakit Alzheimer adalah jenis demensia yang paling umum, dan tipe yang memiliki
riwayat pengenalan terpanjang, penyakit Alzheimer dan demensia sering digunakan secara bergantian.
Meskipun pengetahuan tentang berbagai jenis demensia telah meningkat secara signifikan dalam
beberapa dekade terakhir, penggunaan istilah yang umum tidak selalu akurat, bahkan di kalangan
profesional kesehatan. Dalam bab ini, teori tentang demensia dibahas pada bagian berikut, dan empat
jenis demensia yang paling banyak dikenal dijelaskan pada bagian tentang Jenis Demensia. Istilah
demensia digunakan sepanjang bab ini kecuali bila informasi tersebut berkaitan dengan jenis tertentu.
Teks tersebut merujuk pada penyakit Alzheimer ketika seorang sumber menggunakan istilah tersebut;
Namun, pembaca perlu menyadari bahwa banyak kutipan dalam literatur tentang penyakit Alzheimer
mengacu pada demensia dalam pengertian yang lebih luas.

Teori untuk Menjelaskan Demensia

Evolusi terminologi demensia adalah indikasi perkembangan signifikan dalam pemahaman kita tentang
sindrom ini selama abad yang lalu. Dalam beberapa dekade terakhir, besar

Kemajuan dibuat dalam mengidentifikasi perubahan patologis, faktor risiko, dan manifestasi yang
menjadi ciri berbagai jenis demensia. Namun, walaupun penelitian lebih dari 100 tahun mengenai
penyebab gangguan fungsi kognitif pada orang dewasa yang lebih tua, teori untuk menjelaskan
demensia masih terus berkembang dan banyak pertanyaan tetap tidak terjawab. Selama 1800-an,
dokter Eropa menemukan plakat neuritis di otak orang dewasa yang lebih tua dan mengidentifikasi
perubahan ini sebagai penyebab kepikunan atau pikun pikun. Sekitar waktu yang sama, ilmuwan medis
menemukan bahwa arteri di seluruh tubuh kehilangan elastisitasnya dan tumbuh mengeras selama
masa dewasa nanti, dan mereka berteori bahwa ini adalah penyebab utama perubahan otak pada orang
dewasa yang lebih tua. Di

1906, Alois Alzheimer - seorang dokter Jerman - menemukan bahwa plak neuritis pada spesimen otak
yang diotopsi dari seorang wanita berusia 55 tahun pada saat kematiannya pada awalnya bermanifestasi
kognitif dan perubahan perilaku di sekitar usia 50 tahun. Berdasarkan temuan ini, dokter dan peneliti
menyimpulkan bahwa plak neuritis menyebabkan demensia presenen, pengerasan arteri menyebabkan
demensia pikun, dan penyakit Alzheimer dan pikun pikun adalah penyakit yang berbeda yang dibedakan
berdasarkan usia saat onset. Secara sederhana, jika onset gangguan kognitif terjadi sebelum usia 65
tahun, itu disebut penyakit Alzheimer, sedangkan jika awalannya terjadi setelah berusia 65 tahun, hal itu
disebut kepikunan atau pengerasan pembuluh darah.
Perbedaan kronologis antara demensia pikun dan pra pikun ini tidak ditantang sampai tahun 1960an,
ketika studi otopsi tidak menemukan hubungan antara tingkat perubahan otak aterosklerotik dan
manifestasi klinis demensia selama masa hidup seseorang. Studi tengara ini oleh Tomlinson, Blessed,
dan Roth (1968, 1970) menghasilkan kesimpulan bahwa perubahan neuropatologis penyakit Alzheimer
merupakan satu proses penyakit tunggal, berapapun usia saat onset. Pada tahun 1974, sebuah
penelitian penting lainnya oleh Hachinski, Lassen, dan Marshall menemukan bahwa aterosklerosis
serebral merupakan penyebab utama kerusakan kognitif dan kesalahan diagnosa medis yang paling
umum. Selain itu, para ilmuwan ini mengecam penggunaan ungkapan "pengerasan pembuluh darah"
dan memperkenalkan istilah "demensia multi-infark" untuk menggambarkan demensia asal
serebrovaskular. Alasan mereka adalah bahwa demensia tidak disebabkan oleh aterosklerosis atau
iskemia kronis namun dengan terjadinya beberapa infark serebral. Penelitian terbaru menunjukkan
bahwa kedua istilah ini sudah ketinggalan zaman dan tidak akurat, dan istilah demensia vaskular lebih
tepat, seperti yang dibahas pada bagian tentang Jenis Demensia.

Sejak tahun 1990an, teori tentang demensia telah berkembang, terutama karena perkembangan teknik
pencitraan otak yang dapat memberikan informasi tentang berbagai aspek fungsi otak. Sebagai contoh,
computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) memberikan informasi tentang
perubahan otak struktural dan lesi yang dapat menyebabkan gangguan kognitif. Pemindaian tomografi
emisi foton tunggal (SPECT) dan pemindaian positron emission tomography (PET) memberikan informasi
spesifik tentang tingkat metabolisme glukosa dan oksigen di otak. Periset saat ini menggunakan
informasi dari teknik pencitraan untuk melengkapi informasi dari otopsi, catatan klinis, tes status
mental, dan sumber lainnya. Selain itu, banyak penelitian longitudinal memberikan informasi berharga
tentang pola gaya hidup dan fungsi fungsi kognitif selama masa dewasa, dan beberapa penelitian
dirancang untuk mengevaluasi informasi ini sehubungan dengan temuan otopsi.

Mendiagnosis Demensia

Bahkan dengan kemajuan teknologi saat ini, diagnosis demensia sama dengan seni sebagai sains dan
perubahan otak patologis dapat diidentifikasi dengan jelas hanya pada otopsi. Pendekatan saat ini untuk
mendiagnosis demensia dapat disamakan dengan pendekatan yang dilakukan untuk mendiagnosis
infeksi. Infeksi adalah diagnosis generik yang menunjukkan adanya konstelasi tanda dan gejala
(misalnya, malaise, suhu tinggi), namun tidak menunjukkan faktor penyebabnya. Karena informasi
tambahan dikumpulkan, jenis infeksi tertentu diidentifikasi (misalnya, pneumonia, infeksi saluran
kencing, bakteri, virus), dan terkadang, lebih dari satu infeksi ditemukan. Sampai agen penyebab spesifik
diidentifikasi, tindakan generik diambil (mis. Antipiretik, antibiotik spektrum luas). Setelah agen
penyebab spesifik diidentifikasi (mis., Melalui tes budaya dan kepekaan), infeksi diobati dengan agen
antimikroba yang sangat spesifik. Pada semua tahap, tindakan kenyamanan digunakan. Secara analog,
demensia adalah diagnosis generik yang menunjukkan konstelasi tanda dan gejala (misalnya, gangguan
memori, perubahan kepribadian), namun tidak ada indikator yang jelas selama tahap awal kebanyakan
jenis demensia. Seiring kondisi berkembang dan informasi lebih lanjut berkembang, satu atau lebih
faktor penyebab mungkin akan diidentifikasi. Namun, tidak ada uji diagnostik yang setara dengan tes
"budaya dan sensitivitas" untuk demensia, jadi sulit untuk membedakan antara berbagai tipe demensia.
Dengan demikian, diagnosis jenis demensia spesifik didasarkan pada pengamatan klinis, riwayat faktor
risiko, dan informasi dari pencitraan otak dan data diagnostik lain yang tersedia.

JENIS DEMENTIA

Bab ini mengulas informasi terkini tentang empat jenis demensia yang paling umum dikenal. Penting
untuk disadari bahwa penelitian sedang berkembang, dan ada tumpang tindih signifikan dalam
manifestasi dari berbagai jenis demensia. Faktor lain yang menyulitkan adalah bahwa dua (atau lebih)
jenis demensia dapat - dan sering terjadi - hidup berdampingan dalam orang yang sama; Seiring
kemajuan proses patologis, menjadi lebih sulit membedakan satu jenis demensia dari penyakit lain.
Studi otopsi pada orang lanjut usia yang telah meninggal dengan demensia menemukan bahwa patologi
campuran menyebabkan kebanyakan kasus demensia dan beberapa neuropatologi multipel sangat
umum terjadi pada orang berusia di atas 80 tahun (Flicker, 2010; Jellinger & Attems, 2010). Bab ini
menyajikan informasi yang secara klinis penting terkait dengan masing-masing dari empat jenis
demensia yang paling umum; Namun, informasi tentang konsekuensi fungsional, penilaian, dan
intervensi berlaku untuk semua jenis. Tabel 14-2 menjelaskan ciri khas dari empat jenis demensia yang
paling umum: Penyakit Alzheimer, demensia vaskular, demensia Lewy, dan demensia frontotemporal.

Membedakan Fitur Jenis Umum Demensia

Type Onset and Course Manifestation

Alzheimer
Demensia Vaskular
Lewy Body Demensia
Frontotemporal Demensia
Onset berbahaya; Diagnosis Kehilangan memori awal diikuti
sering dilakukan secara oleh hilangnya kemampuan
retrospektif; perlahan progresif kognitif dan komunikasi secara
selama 5 sampai 10 tahun bertahap (mis., Kebingungan,
disorientasi, disfungsi eksekutif);
perubahan perilaku dan
kepribadian (mis., depresi,
mudah tersinggung, agitasi,
ketidakpedulian)
Onset tiba-tiba; penurunan Manifestasi konsisten dengan
bertahap selama 5 tahun; area otak yang terpengaruh:,
riwayat risiko vaskular (mis., aphasia, gangguan memori,
stroke, hipertensi) apatis, depresi, labilitas
emosional, dan defisit sensorik
motorik (mis., Hemiparesis,
gangguan gaya berjalan,
kehilangan hemisensori,
inkontinensia urin)
Onset berbahaya dengan Kelainan kognitif yang signifikan;
penurunan gejala kognitif, tingkat kognisi yang berfluktuasi;
perilaku, dan motorik progresif parkinsonisme; halusinasi;
gangguan tidur; kehilangan
stabilitas postural; sangat sensitif
terhadap obat neuroleptik
Awet awam antara usia 45 dan Perubahan kepribadian awal dan
 65; sejarah keluarga umum; progresif; gangguan bahasa
penurunan fungsi yang progresif (dengan atau tanpa gangguan
pemahaman); gangguan perilaku
(misalnya, disinhibisi, impulsif,
kehilangan empati, apatis,
perilaku berulang)

Penyakit Alzheimer

Berbagai angka prevalensi penyakit Alzheimer telah dikutip, dengan banyak perkiraan menunjukkan
bahwa 50% orang berusia 85 tahun atau lebih dan 80% penduduk panti jompo menderita penyakit
Alzheimer. Meskipun temuan tentang tingkat penyakit Alzheimer pada usia tertentu berbeda-beda,
peningkatan usia dianggap sebagai faktor risiko utama dengan kejadian dan prevalensi dua kali lipat
setiap 5 tahun antara usia 65 dan 90 tahun (Jellinger & Attems, 2010; Kamat, Kamat, & Grossberg,
2010).

Perubahan Patologis Terkait dengan

Penyakit Alzheimer
Kriteria patologis ciri khas penyakit Alzheimer adalah adanya plak neuritis dan kusut neurofibrillary,
seperti yang diidentifikasi oleh Alzheimer pada awal 1900-an dan dikonfirmasi oleh berbagai penelitian
otopsi yang dilakukan sejak tahun 1960an. Meskipun perubahan patologis ini juga terjadi pada penuaan
normal dan penyakit neurodegeneratif lainnya, kombinasi kepadatan yang lebih tinggi di daerah
tertentu (misalnya neokorteks dan hippocampus) dan riwayat klinis yang konsisten dengan penyakit
Alzheimer menegaskan diagnosis penyakit Alzheimer. Kerugian atau degenerasi neuron dan sinapsis di
daerah yang sama ini merupakan ciri utama penyakit Alzheimer. Selain itu, penyakit Alzheimer dikaitkan
dengan penurunan berat otak yang ditandai, seperti yang diilustrasikan pada Gambar 14-2.

Alzheimer pertama kali menggambarkan beta-amyloid sebagai "zat aneh" pada tahun 1907, namun zat
ini tidak disebutkan atau didefinisikan sampai tahun 1984. Pada awal 1990-an, para ilmuwan telah
mengidentifikasi beta-amiloid di plak dan pembuluh darah sebagai ciri patologis lain penyakit Alzheimer.
. Penemuan bahwa beta-amyloid adalah zat normal yang diproduksi oleh banyak sel di tubuh
meletakkan dasar bagi sebagian besar penelitian terkini mengenai peran beta-amiloid dan protein
prekursornya. Para ilmuwan sekarang tahu bahwa beta-amyloid adalah fragmen protein kecil yang tidak
dapat larut dari protein yang jauh lebih besar yang disebut protein prekursor amiloid. Fungsi yang tepat
dari protein prekursor amiloid belum diidentifikasi, namun para periset mengetahui bahwa protein ini
memiliki banyak peran penting dalam sel di seluruh tubuh. Yang diketahui adalah jumlah beta-amiloid
yang berlebihan ditemukan di plak neuritis dan di dinding pembuluh darah di otak orang-orang dengan
penyakit Alzheimer dan sindrom Down. Penelitian saat ini menunjukkan bahwa pengolahan beta-
amiloid abnormal merupakan kejadian awal dalam patologi penyakit Alzheimer dan bahwa proses ini
tidak segera mempengaruhi fungsi kognitif (Jack et al., 2010).
Perubahan otak patologis penyakit Alzheimer memicu perubahan neurotransmiter yang menyebabkan
degenerasi neuron sehat dan, akhirnya, sampai kematian sel. Efek spesifik pada neurotransmitter
meliputi hilangnya reseptor serotonin dan penurunan produksi asetilkolin, asetilkolinesterase, dan
asetoltransferase kolin. Penurunan terbesar pada pemancar terjadi di daerah yang paling terkena plak
dan kusut, dan perubahan ini menyebabkan gejala kognitif dan perilaku. Gambar 14-3 mengilustrasikan
proses patologis yang merupakan karakteristik penyakit Alzheimer.

Gambar : Hallmark perubahan neuropatologis pada penyakit Alzheimer. (Courtesy of National

Institute on Aging / Institut Kesehatan Nasional.)

Risiko Penyakit Alzheimer

Periset pertama kali mengajukan pertanyaan tentang faktor genetik sebagai penyebab penyakit
Alzheimer pada pertengahan 1930an, namun baru pada akhir 1970-an ungkapan "penyakit Alzheimer
keluarga" muncul dalam literatur. Familial (juga disebut onset dini) Penyakit Alzheimer mengacu pada
keluarga di mana dua atau lebih anggota - biasanya di lebih dari satu generasi - memiliki penyakit
Alzheimer. Onset untuk jenis penyakit Alzheimer ini biasanya sebelum usia 65 dan sering sebelum usia
55 tahun. Anak-anak dari orang tua yang terkena dampak memiliki 25% sampai 50% kemungkinan
menderita penyakit Alzheimer, dan risikonya lebih tinggi jika penyakit ini terjadi pada lebih dari satu
generasi dan Saat onset penyakit terjadi sebelum usia 65 tahun (Kamat et al., 2010). Kelainan pada
kromosom 1, 14, dan 21 berhubungan dengan penyakit onset familial Alzheimer awal, namun kelainan
ini mencapai kurang dari 1% dari semua jenis penyakit Alzheimer (Ertekin-Taner, 2010). Penemuan
terbaru terkait dengan betaamyloid, mutasi kromosom, dan protein prekursor amiloid merupakan dasar
bagi banyak penelitian genetika. Misalnya, orang dengan sindrom Down memiliki kromosom ekstra 21
dimana gen protein prekursor amiloid berada, dan mereka pasti menunjukkan perubahan otak seperti
penyakit Alzheimer sekitar usia 40 tahun. Selain itu, risiko sindrom Down meningkat pada keluarga
penderita penyakit Alzheimer.

Peneliti sangat tertarik pada faktor genetik yang terkait dengan penyakit onset tipe Alzheimer, yang
merupakan antara 90% dan 95% kasus. Sejak pertengahan tahun 1990an, fokus utama penelitian ini
adalah untuk mengetahui peran genotipe APOE pada kromosom 19. Tiga varian genotipe APOE
ditetapkan sebagai APOE-E2, APOE-E3, dan APOE-E4. Setiap orang mewarisi satu gen APOE dari masing-
masing induk, jadi ada enam kemungkinan kombinasi (2/2, 2/3, 2/4, 3/3, 3/4, dan 4/4). Kombinasi yang
diwariskan mungkin setidaknya sebagian memprediksi risiko penyakit Alzheimer, terutama berkaitan
dengan APOE-E4 (Tan & Seshadri, 2010). Sebagai contoh, pembawa genotipe APOE-E3 memiliki dua
sampai empat kali risiko penyakit Alzheimer daripada seseorang dengan APOE-E3 / E3, dan
kemungkinan kenaikannya antara 6 dan 30 kali untuk pembawa APOE-E4 / E4 (Ertekin-Taner , 2010).
Sebaliknya, APOE-E2 dikaitkan dengan penurunan risiko penyakit Alzheimer dan usia lanjut saat onset
jika penyakit ini berkembang.

Area lain dari penelitian intensif adalah hubungan potensial antara proses neuroinflammatory dan
penyakit Alzheimer. Studi terbaru menunjukkan bahwa neuroinflammation dapat memainkan peran
penting dalam memicu terbentuknya kusut neurofibrillary yang merupakan karakteristik penyakit
Alzheimer (Metcalfe & Figueiredo-Pereira, 2010). Stres oksidatif dan disregulasi kekebalan tubuh adalah
dua mekanisme yang mengarah pada proses neuroinflammatory ini (Ciaramella et al., 2010; McNaull,
Todd, McGuinness, & Passmore, 2010). Area penelitian yang berkembang ini memiliki potensi untuk
mengarah pada intervensi yang menjanjikan yang melibatkan imunisasi atau obat-obatan (DiBona et al.,
2010; Tabira, 2010; von Bernhardi, 2010).

Selain penelitian tentang faktor genetik dan proses inflamasi, peneliti berfokus pada risiko berikut:
depresi, hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, merokok, obesitas, gagal jantung, fibrilasi atrium,
rendahnya aktivitas mental dan fisik, dan asupan makanan yang tinggi. dari total lemak, lemak jenuh,
dan kolesterol total (de Toledo Ferraz Alves, Ferreira, Wajngarten, & Busatto, 2010; Kamat et al., 2010).
Periset juga menyelidiki peran potensial dari kondisi yang terjadi selama tahun-tahun sebelumnya, yang
dapat meningkatkan risiko pengembangan demensia selama masa dewasa nanti. Sebagai contoh,
penelitian telah menemukan hubungan ketergantungan dosis antara trauma kepala sedang atau berat
dan penyakit Alzheimer (Kumar & Kinsella, 2010). Studi juga menunjukkan hubungan antara kerusakan
otak dan beberapa logam berat (misalnya timbal, merkuri, aluminium, mangan) dan banyak racun
lingkungan (mis., Pelarut, karbon monoksida). Namun, studi sampai saat ini belum menentukan adanya
hubungan langsung antara kondisi dan demensia ini (Kumar & Kinsella, 2010).

Penyakit Alzheimer praklinis

Dalam beberapa tahun terakhir, studi longitudinal yang melibatkan studi klinis selama penelitian
kehidupan dan otopsi telah mengkonfirmasi bahwa perubahan patologis mempengaruhi otak bertahun-
tahun sebelum gejala tampak jelas. Dengan demikian, konsep penyakit Alzheimer asimtomatik atau
praklinis telah muncul, dan periset dan praktisi mencoba untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang
melindungi beberapa orang dengan perubahan patologis dari gejala yang dialami (Iacono et al., 2009).
Saat ini, penelitian longitudinal menyelidiki lintasan orang dengan gangguan kognitif ringan (MCI), yang
merupakan tahap transisi antara penuaan kognitif normal dan demensia yang dapat didiagnosis (Kelley
& Minagar, 2009). Orang dengan MCI memiliki gangguan memori jangka pendek, beberapa kesulitan
dengan keterampilan kognitif yang kompleks (misalnya, aritmatika tertulis), dan lebih banyak kesulitan
dalam aktivitas sehari-hari. Studi longitudinal secara konsisten menemukan bahwa MCI dikaitkan
dengan risiko penyakit Alzheimer yang lebih tinggi, penurunan yang lebih cepat, dan kematian yang
lebih tinggi (Knopman, 2010). Perubahan otak patologis dapat dikorelasikan dengan tahapan penyakit
seperti yang diilustrasikan pada Gambar 14-4. Perubahan kognitif dan perilaku yang terkait dengan
masing-masing tahap ini dibahas di bagian Konsekuensi Fungsional.
Gambar : A) Selama penyakit Alzheimer praklinis, perubahan degeneratif halus mulai terjadi, dan orang
tersebut mengalami gangguan kognitif ringan. (B) Pada penyakit Alzheimer ringan sampai sedang,
perubahan patologis mempengaruhi area otak yang mengendalikan ingatan, bahasa, dan penalaran. (C)
Pada stadium penyakit Alzheimer yang parah, perubahan patologis menyebabkan atrofi signifikan di
banyak daerah. (Courtesy of National Institute on Aging / Institut Kesehatan Nasional.)

Demensia vaskular

Demensia vaskular telah diidentifikasi sebagai jenis demensia yang umum dan berbeda selama beberapa
dekade. Namun, penelitian terbaru, terutama yang berdasarkan otopsi, menunjukkan bahwa kerusakan
serebrovaskular paling sering terjadi bersamaan dengan perubahan neuropatologis demensia lainnya.
Satu studi menemukan bahwa hanya 3% dari 382 otak yang diotopsi menunjukkan demensia vaskular
murni, dan penelitian lain menemukan bahwa lesi vaskular hidup berdampingan dengan patologi
Alzheimer pada 77% kasus demensia vaskular yang diduga (Morris, 2005). Meskipun ada pertanyaan ini,
ada kesepakatan bahwa demensia vaskular disebabkan oleh kematian sel saraf di daerah yang diberi
makan oleh pembuluh darah yang berpenyakit. Proses patologis yang mendasari dapat mencakup infark
dari oklusi pembuluh darah besar, perdarahan pembuluh darah besar atau kecil, stroke lacunar pada
arteri kecil, dan penyakit Binswanger yang melibatkan lesi diffuse pada materi putih (Cherubini et al.,
2010). Faktor risiko kardiovaskular yang sangat terkait dengan demensia vaskular meliputi stroke,
hipertensi, dan fibrilasi atrium Selain itu, studi terbaru menunjukkan bahwa genotipe APOE-E4
menyumbang hampir 25% demensia vaskular (Chuang et al., 2010). Manifestasi tipikal dijelaskan pada
Tabel 14-2. Penting untuk diketahui bahwa meskipun demensia vaskular ditandai dengan onset
mendadak dan progresi bertahap, bila terjadi bersamaan dengan jenis demensia lainnya - yang sering
terjadi - onset dan perkembangan tampak bertahap.

Lewy Body Dementia

Meskipun demensia Lewy sering disebut sebagai jenis demensia paling umum kedua, seringkali salah
didiagnosis sebagai gangguan pergerakan atau penyakit Alzheimer. Sebuah studi tentang perawat
penderita demensia Lewy menemukan bahwa setengah dari pasien tersebut melihat lebih dari 3 dokter
untuk lebih dari 10 kunjungan selama 1 tahun sebelum didiagnosis secara akurat (Galvin et al., 2010).
Dua ciri khas patologis dari jenis demensia ini adalah endapan protein abnormal (yaitu, badan Lewy) dan
pembentukan neuron Lewy di otak. Karena perubahan patologis yang sama juga terjadi pada penyakit
Parkinson, para ilmuwan telah menggambarkan demensia Lewy dan penyakit Parkinson sebagai dua sisi
mata uang yang sama dalam rangkaian penyakit tubuh Lewy (Klein et al., 2010). Juga, karena studi
autopsi menemukan perubahan patologis ini pada 14% sampai 24% otak orang dewasa yang tidak
memiliki manifestasi klinis demensia, para ahli gerontologi menduga bahwa demensia Lewy memiliki
tahap praklinis asimtomatik (Frigerio et al., 2009; Markesbery, Jicha, Liu, & Schmitt, 2009). Periset belum
mengidentifikasi risiko spesifik untuk jenis demensia ini; Namun, riwayat keluarga demensia hadir pada
seperempat orang dengan demensia Lewy (Farina et al., 2009). Tabel 14-2 mencantumkan ciri khas
demensia Lewy. Perawat dan praktisi perawatan primer perlu waspada terhadap implikasi klinis dari
peningkatan sensitivitas neuroleptik yang merupakan karakteristik demensia Lewy. Orang dengan
demensia jenis ini cenderung memiliki reaksi ekstrem, istimewa, atau fatal terhadap pengobatan
kolinergikosis dosis rendah seperti antipsikotik. Misalnya, obat penenang atau antipsikotik dapat
menyebabkan halusinasi, agitasi, atau mengantuk ekstrem. Dengan demikian, obat antikolinergik,
termasuk produk over-the-counter, harus dihindari, dan jika digunakan, dosis harus minimal, dan pasien
harus diobservasi dengan hati-hati untuk efek samping. Karakteristik penting lainnya yang penting
adalah bahwa orang dengan demensia Lewy dapat mengalami dekompensasi dengan cepat dan
signifikan saat mereka memiliki kondisi medis (mis., Infeksi ringan) atau saat lingkungan mereka
berubah. Juga fluktuasi kognitif umumnya terjadi selama beberapa menit, jam, atau hari. Karena
implikasi klinis yang serius dari jenis demensia ini dan karena seringkali tidak diketahui, perawat harus
waspada terhadap kemungkinan seseorang dengan demensia Lewy mungkin salah didiagnosis dengan
jenis demensia lain atau dengan penyakit Parkinson.

Demensia frontotemporal

Demensia frontotemporal menggambarkan sekelompok kondisi neurodegeneratif yang terkait dengan

gangguan tau (sejenis protein dalam neuron) yang menyebabkan atrofi pada lobus frontal dan temporal.
Demensia frontotemporal menyumbang 30% sampai 50% kasus demensia pada orang yang berusia
kurang dari 65 tahun, dengan usia rata-rata onset adalah 54 tahun (Kertesz, 2010). Penyakit Pick
pertama kali diidentifikasi sebagai jenis demensia frontotemporal pada tahun 1892, dan dalam
beberapa tahun terakhir, para ilmuwan telah mengklasifikasikan demensia frontotemporal sesuai
dengan presentasi klinis sebagai varian perilaku atau bahasa (juga disebut semantik) (Arvanitakis, 2010;
Gordon et al., 2010) . Periset telah menghubungkan demensia frontotemporal dengan kelainan minimal
5 gen, dan 30% sampai 50% orang dengan demensia jenis ini memiliki riwayat keluarga demensia dini
(Riedijk, Niermeijer, Dooijes, & Tibben, 2009). Manifestasi klinis demensia frontotemporal (dijelaskan
pada Tabel 14-2) berbeda secara signifikan dengan jenis demensia lainnya selama tahap awal. Namun,
selama tahap tengah dan kemudian, perilaku neuropsikiatrik (misalnya, apatis, mudah tersinggung)
serupa dengan, namun lebih hebat daripada, perilaku pada demensia lainnya (Grochmal-Bach et al.,
2009).

FAKTOR-FAKTOR YANG BERKAITAN DENGAN DEMENTIA

Dari sudut pandang kesehatan, penting untuk mengenali tidak hanya faktor-faktor yang meningkatkan
risiko demensia (seperti dibahas pada bagian tentang jenis demensia) tetapi juga yang melindungi dari
kerusakan kognitif. Pernyataan konferensi state-of-the-science yang dikeluarkan oleh National Institutes
of Health (Daviglus et al., 2010) menyimpulkan bahwa rekomendasi yang terus-menerus diajukan
perusahaan tidak dapat ditarik mengenai asosiasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang terkait
dengan penurunan kognitif. Namun, panel konsensus memang merekomendasikan studi intervensi yang
sedang berlangsung seperti obat antihipertensi, asam lemak omega-3, aktivitas fisik, dan keterlibatan
kognitif. Tabel 14-3 merangkum beberapa temuan penelitian terbaru yang terkait dengan strategi untuk
mencegah penurunan kognitif. Salah satu temuan yang konsisten adalah bahwa banyak perilaku yang
memiliki hasil positif untuk kesehatan secara keseluruhan, termasuk aktivitas fisik dan praktik diet sehat,
juga memiliki efek positif dalam mencegah penurunan kognitif. Seperti dibahas di Bab 11, ada minat
yang meningkat terhadap konsep cadangan kognitif, yaitu kapasitas untuk terus berfungsi pada tingkat
kognitif yang memadai meskipun memiliki patologi otak. Seorang gerontologist berkomentar bahwa
dekade terakhir tahun 1900-an disebut Dasawarsa Otak, dan dekade pertama tahun 2000an dapat
ditetapkan sebagai Dasawarsa Kesehatan Otak karena fokus saat ini pada peningkatan dan penahanan
fungsi kognitif manusia sampai akhir hidup (LaRue, 2010). Perawat telah menyarankan bahwa intervensi
untuk meningkatkan cadangan kognitif pada orang dengan demensia tahap awal mungkin juga
merupakan intervensi untuk mencegah delirium (Fick, Kolanowski, Beattie, & McCrow, 2009). Strategi
pencegahan khusus yang disarankan oleh Fick dan rekan kerja meliputi aktivitas fisik, interaksi sosial,
tantangan aktivitas mental, dan penghindaran obat yang tidak tepat.

Tahapan demensia

Pada pertengahan 1980-an, seorang psikiater Amerika, Reisberg, mengajukan model tujuh tahap untuk
menjelaskan konsekuensi fungsional penyakit Alzheimer. Skema pementasan Reisberg, yang telah
diperbarui dan disempurnakan, disebut sebagai Global Deterioration Scale / Fase Penilaian Fungsional,
atau GDS / FAST. Sistem pementasan ini banyak digunakan dan telah terbukti valid dan dapat diandalkan
untuk stadium penyakit Alzheimer dalam beragam setting (Sabbagh et al., 2009). Tabel 14-4 merangkum
konsekuensi fungsional yang terkait dengan masing-masing dari tujuh tahap GDS / FAST. Menurut
kerangka ini, diagnosis penyakit Alzheimer dibuat secara retrospektif karena didasarkan pada
perkembangan manifestasi. Gerontologists, klinisi, penderita demensia, dan keluarga dan perawat
sangat tertarik untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi tidak hanya perjalanan
penyakit tapi waktu bertahan seseorang. Satu review dari 48 penelitian yang mengevaluasi prognosis
demensia dan kelangsungan hidup menemukan bahwa peningkatan usia, jenis kelamin laki-laki, status
fungsional menurun, dan komorbiditas medis dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi pada
orang dengan demensia (Lee & Chodosh, 2009). Karena demensia sangat terkait dengan harapan hidup
yang pendek, secara luas diakui sebagai penyakit terminal dengan kematian sebagai konsekuensi
fungsional utama. Jadi, dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan pengakuan akan
kebutuhan untuk menyediakan layanan perawatan hospice dan paliatif selama demensia tahap akhir.

Stage Efek pada fungsi

Lansia normal Tidak ada defisit atau keluhan
Kerusakan memori terkait usia Defisit konsisten dengan penuaan normal (yaitu, tidak ada
temuan obyektif, kesulitan menemukan kata, melupakan
lokasi objek)
Kerusakan kognitif ringan Beberapa defisit dalam melakukan tugas yang kompleks,
terutama dalam menuntut pengaturan sosial dan pekerjaan;
berkurangnya kemampuan organisasi; defisit dicatat oleh
orang lain untuk pertama kalinya
Demensia ringan Kemampuan yang berkurang untuk melakukan tugas yang
rumit (mis., Perencanaan makan, pengelolaan keuangan);
penurunan pengetahuan tentang kejadian terkini dan
terkini; pengaruh dan penarikan yang diratakan dari situasi
yang menantang
Demensia sedang Jelas defisit kognitif; tidak dapat mengelola tugas sehari-hari
yang kompleks tanpa pengawasan atau bantuan; kesulitan
mengingat nama orang yang sudah dikenal
Demensia sedang parah Defisit kognitif yang semakin jelas (mis., Disorientasi,
 gangguan memori jangka pendek yang signifikan);
perubahan kepribadian dan emosional (mis., kecemasan,
delusi) Kehilangan kemampuan dengan urutan sebagai
berikut:
(a) Kesulitan meletakkan pakaian dengan benar tanpa
bantuan
(b) Tidak dapat mandi secara mandiri
(c) Tidak dapat menangani semua aspek buang air kecil
(mis., tidak menghapus dengan benar)
(d) Terkadang atau sering inkontinensia urin
(e) inkontinensia tinja sesekali atau sering
Demensia berat Kehilangan progresif semua kemampuan verbal dan
psikomotor:
(a) Kemampuan verbal terbatas pada enam atau kurang kata
yang berbeda
(b) Kemampuan verbal terbatas pada satu kata yang dapat
dimengerti
(c) Tidak dapat berjalan tanpa bantuan
(d) Tidak dapat duduk tanpa bantuan
(e) Tidak bisa tersenyum
(f) Tidak dapat menahan kepala secara mandiri

Kesadaran Diri Orang Dengan Demensia

Salah satu mitos yang terkait dengan demensia adalah bahwa orang dengan demensia menolak
gejalanya atau tidak memiliki kesadaran akan defisit mereka. Sayangnya, kekeliruan ini telah
menyebabkan kesalahpahaman serius dari beberapa profesional layanan kesehatan sebagaimana
dicontohkan oleh pernyataan seperti, "Jika mereka dapat menanyakan apakah mereka menderita
penyakit Alzheimer, maka mereka tidak memilikinya." Dalam beberapa tahun terakhir, persepsi tentang
prevalensi yang tinggi dari penolakan yang disebut pada orang dengan demensia telah berkurang, dan
para ahli gerontologi meneliti wawasan dan kesadaran diri melalui semua tahap demensia. Kurangnya
kesadaran akan defisit kognitif, yang disebut anosognosia, sekarang diakui sebagai fitur diagnostik
utama demensia frontotemporal; Hal ini juga terjadi pada demensia Alzheimer saat korteks frontal
terpengaruh (Salmon et al., 2008; Shibata, Narumoto, Kitabayashi, Ushijima, & Fukui, 2008). Namun,
bukti yang meningkat menunjukkan bahwa bahkan ketika penderita demensia memiliki anosognosia,
mereka mempertahankan kesadaran diri akan kebutuhan dan perasaan mereka, yang disebut kesadaran
yang dipertahankan, mulai tahap awal sampai tahap selanjutnya (Bossen, Specht, & McKenzie, 2009).
Studi juga menemukan bahwa kesadaran yang dipertahankan relevan dengan identifikasi kebutuhan,
terutama yang berkaitan dengan kontrol pribadi, pendidikan dan dukungan, perlindungan harga diri,
dan penanganan tanggapan terhadap penyakit ini (Specht, Taylor, & Bossen, 2009). Bahkan di tahap
selanjutnya, kepribadian-didefinisikan sebagai kualitas menjadi pribadi-orang dengan demensia semakin
meningkat berubah dan tersembunyi tapi tidak hilang (Edvardsson, Winbad, & Sandman, 2008).
Program yang menekankan penyediaan perawatan berpusat pada orang melalui semua tahap demensia
didasarkan pada temuan penelitian ini. Studi tentang perasaan dan pengalaman individu dengan
demensia memberikan wawasan penting tentang kesadaran yang mereka pertahankan, seperti yang
dijelaskan dalam kotak di sepanjang bab ini dengan kutipan langsung dari orang-orang dengan
demensia. Kotak 14-1 merangkum pernyataan orang dengan demensia tentang bagaimana perasaan
mereka oleh orang lain.

Kesadaran Diri tentang Demensia

Selama tahap awal, hanya individu dengan demensia dan orang-orang yang tinggal, bekerja,
atau memiliki kontak dekat dengan orang tersebut melihat perubahan awal, seperti penilaian yang
terganggu dan ingatan jangka pendek. Saat perubahan diperhatikan, banyak penjelasan mungkin
berlaku, dan defisit dapat dikaitkan dengan faktor-faktor seperti depresi atau terjadinya peristiwa besar
(mis., pensiun, janda). Orang-orang pada tahap awal demensia dapat menarik diri dari tugas kompleks
sebagai cara untuk melindungi diri dari dampak berkurangnya kemampuan kognitif. Misalnya, orang
yang dipekerjakan dapat pensiun tanpa mengakui gangguan kognitif sebagai alasannya. Orang yang
tidak harus melakukan tugas intelektual atau psikomotor yang kompleks mungkin dapat
menyembunyikan atau mengkompensasi kerugian kognitif sampai defisit secara serius mengganggu
aktivitas kehidupan sehari-hari (ADLs). Seiring perkembangan penyakit ini, penderita demensia kurang
mampu menutupi perubahan, dan orang-orang dengan kontak yang kurang intim akan mulai
mempertanyakan penyebab defisit. Banyak catatan orang pertama tentang pengalaman hidup penderita
demensia telah diterbitkan sejak tahun 1990an. Meskipun sebagian besar memoar ini menggambarkan
demensia sebagai tantangan yang luar biasa untuk dihadapi, dikalahkan, atau menyerah, beberapa
narasi pribadi mencerminkan tema positif seperti ketahanan, rasa diri yang kuat, berjuang untuk
keadaan normal. Dengan demikian, penting bagi praktisi kesehatan untuk menyadari bahwa tingkat
demensia dipandang bermasalah. Sebuah studi oleh Hulko (2009) mengemukakan bahwa orang-orang
yang "lebih istimewa" lebih cenderung memandang demensia secara negatif dan mereka yang lebih
"terpinggirkan" akan mengabaikan pentingnya demensia dan menolak dipandang sebagai jumlah gejala
mereka (Hulko, 2009). Kotak 14-2 menggambarkan pengalaman dan perasaan penderita demensia
tentang perubahan paling awal dan diagnosisnya.

Emosi dan perilaku umum orang dengan demensia meliputi kehilangan, rasa takut, malu, marah,
sedih, cemas, frustrasi, kesepian, depresi, ketidakpastian, rasa tidak berguna, selfblame, berkurang, dan
menarik diri dari aktivitas yang menantang. Fokus utama respons emosional, terutama pada tahap awal,
adalah menyesuaikan konsep diri seseorang, mencoba mempertahankan rasa normal, dan
mengembangkan strategi kognitif, sosial, dan perilaku untuk meningkatkan kepercayaan diri (Cotter,
2009). Bahkan pada tahap demensia belakangan ketika kemampuan kognitif mengalami gangguan berat,
respons emosional diarahkan untuk menjaga rasa diri. Emosi yang dominan selama tahap demensia
selanjutnya meliputi perasaan kehilangan, kemarahan, frustrasi, ketidakpastian, dan kurangnya kontrol
atau penentuan nasib sendiri (Clare, Rowlands, & Quin, 2008). Sangat penting untuk menyadari bahwa
respons emosional orang dengan demensia mungkin tumpul atau berubah, tapi tidak pernah absen.
Saat demensia berkembang, orang tersebut cenderung mengekspresikan emosi secara nonverbal dan
berperilaku. Jadi, dua tanggung jawab penting pengasuh adalah untuk mendorong dan menafsirkan
komunikasi nonverbal, yang menjadi mode komunikasi utama selama tahap demensia selanjutnya.
Perilaku dan Psikologis

Gejala Demensia

Orang dengan demensia menunjukkan berbagai perilaku yang ditumpangkan pada gangguan kognitif
mereka. Ahli radiologi dan klinisi umumnya merujuk pada gejala demensia dan perilaku demensia
(BPSD), dan penelitian telah menemukan tingkat prevalensi antara 58% dan 97%, dengan prevalensi
yang lebih tinggi dikaitkan dengan keparahan demensia yang meningkat (Shaji, George, Prince, & Yakub,
2009;

Thompson, Brodaty, Trollor, & Sachdev, 2010). Kejadian umum BPSD memiliki implikasi yang serius
karena sangat terkait dengan peningkatan keterbatasan fungsional, peningkatan penggunaan obat-
obatan, dan penurunan kualitas hidup penderita demensia dan pengasuh mereka (Ishii, Weintraub, &
Mervis, 2009; Okura et al., 2010).

Manifestasi berikut dianggap BPSD:

● Agitasi, didefinisikan sebagai verbal, vokal, atau motor yang tidak sesuai

Aktivitas itu tidak secara langsung dijelaskan oleh kebutuhan atau kebingungan

(mis., agresi, teriakan)

● Gejala kejiwaan (mis., Delusi, halusinasi)

● Perubahan kepribadian, perilaku seksual yang tidak pantas, disinhibisi

● Gangguan mood (mis., Apatis, depresi, euforia,

emosional lability)

● Gerakan motor penyangga (misalnya, mondar-mandir, mengobrak-abrik,

pengembaraan)

● Perubahan neurologis (mis., Perubahan selera, gangguan tidur).

Perilaku agresif sangat bermasalah bagi pengasuh dalam situasi apapun. Sebuah tinjauan literatur yang
sistematis menemukan bahwa perawat di panti jompo mengalami berbagai perilaku agresif, termasuk
kekerasan verbal (misalnya ancaman dan penghinaan) dan agresi fisik (menendang dan menggigit),
terutama selama kegiatan perawatan pribadi ketika ruang pribadi penduduk dilanggar ( Zeller et al.,
2009). Perilaku hiperseksual (yaitu, tindakan atau tindakan yang tidak tepat) terjadi pada 30% orang tua
yang mengalami gangguan kognitif dan mungkin terkait dengan delirium atau depresi (Wallace & Safer,
2009). Tidak semua perubahan perilaku bermasalah bagi pengasuh, namun literatur geriatrik cenderung
berfokus pada perilaku yang menyebabkan masalah manajemen. Penekanan ini memperkuat ketakutan
dan kecemasan tentang konsekuensi fungsional demensia yang mungkin tidak akan pernah terjadi.
Keterangan seperti, "Saya tahu dia tidak menderita penyakit Alzheimer karena dia tidak berhalusinasi,"
atau "Saya tahu dia tidak menderita penyakit Alzheimer karena dia tidak melakukan kekerasan,"
mencerminkan keyakinan salah bahwa beberapa perilaku sulit adalah sesuatu yang tak terelakkan.
konsekuensi demensia Seorang pengasuh keluarga didengar untuk bertanya, "Bisakah Anda memberi
tahu saya apakah ibu saya akan menjadi 'tipe baik' atau 'tipe yang jahat' karena Alzheimernya semakin
parah?" Pertanyaan ini setidaknya mengakui bahwa tidak semua penderita demensia sulit dilakukan,
tapi itu mencerminkan negatif lain dan Keyakinan palsu tentang jenis perilaku kategoris pada orang
dengan demensia Pengaruh lingkungan merupakan salah satu faktor yang menentukan apakah perilaku
itu bermasalah. Misalnya, dalam unit kelembagaan yang terkunci, perilaku pengembaraan mungkin
tidak bermasalah, sedangkan di lingkungan rumah, pengembaraan mungkin tidak aman dan bermasalah.
Demikian juga, kegelisahan malam hari menciptakan lebih banyak masalah bagi pasangan yang
merupakan pengasuh tunggal daripada untuk staf perawat yang dibayar untuk memberikan perawatan
24 jam. Istilah reaksi bencana telah digunakan selama beberapa dekade mengacu pada berbagai macam
perilaku yang terjadi pada orang-orang dengan kerusakan otak dan tidak proporsional dengan reaksi
yang biasanya diharapkan terjadi pada situasi Mace & Rabins, 2006). Perilaku ini melibatkan respons
yang tiba-tiba dan berlebihan terhadap situasi yang dialami penderita demensia sebagai ancaman.
Timbulnya reaksi bencana mungkin ditandai oleh perubahan suasana hati yang tiba-tiba, kegelisahan
yang meningkat, keras kepala, atau pengembaraan. Selain itu, salah satu perilaku berikut mungkin
merupakan komponen reaksi bencana: marah, menangis, berteriak, cemas, mudah tersinggung,
berkelahi, dan melakukan agresi fisik atau verbal. Pengasuh mungkin menafsirkan reaksi berlebihan itu
sebagai tindakan yang disengaja dan menganggap orang tersebut bersikap keras kepala, kritis, atau
terlalu emosional. Pengasuh kadang-kadang dapat mengidentifikasi presipitan spesifik episode ini (mis.,
Bantuan saat mandi), namun di lain waktu, mereka mungkin tidak dapat mengidentifikasi faktor pemicu.
Reaksi katastropik sembuh ketika ancaman yang dirasakan hilang atau bila penderita demensia kembali
merasa aman dan aman.

PENILAIAN NURSING DEMENTIA PADA OLAH DUA

Demensia adalah sindrom kompleks yang biasanya melibatkan manifestasi panjang dan fluktuasi
intermiten. Dengan demikian, penilaian adalah proses berkelanjutan yang berfokus pada identifikasi
kondisi yang berkontribusi dan dapat diobati dan konsekuensi negatif yang berkembang selama masa
demensia. Hal ini juga penting untuk mengidentifikasi dan mengatasi kondisi yang mengganggu
penilaian demensia.

Faktor-faktor yang Mengganggu dengan Penilaian Demensia

Sikap, mitos, dan kurangnya informasi adalah faktor risiko yang mengganggu penilaian dan intervensi
yang tepat untuk, demensia. Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan yang luar biasa telah dicapai
dalam memahami dan mengidentifikasi penyebab gangguan fungsi kognitif; Namun, banyak orang
dewasa yang lebih tua dan keluarga dan pengasuh mereka masih melihat gangguan kognitif yang serius
seiring dengan penuaan yang diharapkan dan normal. Bila ini terjadi, kondisi yang dapat diobati
cenderung diabaikan, dan orang dewasa yang lebih tua tidak diberi intervensi yang tepat untuk
mengobati atau mengelola kondisi mereka. Bahkan dengan tidak adanya perawatan kuratif, banyak
intervensi efektif dalam menunda perkembangan kondisi, mengelola gejala, dan membantu
perencanaan jangka panjang.

Faktor budaya yang mempengaruhi persepsi tentang penuaan dan penyakit dapat secara signifikan
mempengaruhi evaluasi dan pengobatan demensia. Sebagai contoh, beberapa kelompok budaya
menerima gangguan kognitif sebagai "penuaan normal," sementara yang lain memandang perilaku
terkait demensia sebagai sesuatu yang memalukan. Gerontolog baru saja mulai mempelajari berbagai
aspek pengaruh budaya terhadap persepsi perubahan mental dan penerimaan intervensi.

Penilaian Awal

Dengan pengecualian delirium dan demensia poststroke, fungsi impairedvcognitive adalah proses
progresif yang perlahan-lahan sehingga memerlukan penilaian yang cermat untuk mengidentifikasi
penyebabnya dengan tepat. Seringkali, perubahan terjadi secara perlahan selama periode tahun, dan
penilaian tertunda sampai perubahan tersebut secara signifikan mengganggu fungsi normal. Proses
penilaian biasanya berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan dan melibatkan
pengumpulan informasi tentang fungsi medis dan psikososial. Karena penurunan kognitif progresif
adalah fenomena yang sangat kompleks, proses penilaian umumnya bersifat multidisiplin, memerlukan
masukan dari penyedia perawatan primer, psikiater, perawat, pekerja sosial, dan terapis rehabilitasi.
Anggota tim penilai harus bekerja sama dengan keluarga dan pengasuh lainnya untuk mendapatkan
informasi dan menentukan tingkat keterlibatan yang sesuai dari orang yang mengalami gangguan
kognitif sehubungan dengan mendiskusikan hasil penilaian dan perawatan perencanaan. Fokus
keperawatan utama adalah menentukan tingkat fungsi seseorang, untuk mengidentifikasi faktor-faktor
yang mempengaruhi tingkat fungsi seseorang, dan untuk mengidentifikasi respons seseorang terhadap
penyakitnya. Seringkali, perawat berfungsi sebagai pemimpin tim dan bertanggung jawab untuk
mengkoordinasikan informasi dan memfasilitasi komunikasi antar anggota tim dan dengan orang
dewasa yang lebih tua dan keluarganya atau pengasuh lainnya. Perawat dapat menggunakan Kotak 14-3
sebagai panduan untuk menilai gangguan kognitif progresif pada orang dewasa yang lebih tua.

Penilaian Kelangsungan Konsekuensi Karena demensia adalah kondisi progresif yang biasanya hidup
berdampingan dengan kondisi lain, semua penderita demensia memerlukan penilaian berkelanjutan
terhadap semua hal berikut:

● Perubahan fungsi kognitif dan psikososial yang terkait dengan demensia (misalnya, penurunan
kemampuan kognitif, timbulnya kecemasan atau depresi)

● Perubahan status mental yang terkait dengan kondisi bersamaan (mis., Delirium karena kondisi medis
atau efek pengobatan yang merugikan)

● Perubahan dalam kemampuan fungsional

● Penyebab perubahan perilaku yang terkait dengan kondisi yang dapat diobati (mis., Kecemasan,
ketidaknyamanan fisik, faktor lingkungan).
Tujuan utama dari penilaian yang sedang berlangsung adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang
mengganggu tingkat fungsi atau kualitas hidup seseorang, sehingga intervensi dapat dimulai untuk
meringankan faktor-faktor penyebab ini. Meskipun demensia adalah kondisi progresif yang secara
bertahap mempengaruhi semua tingkat fungsi, beberapa perubahan yang terjadi disebabkan oleh
kondisi bersamaan dan bukan oleh demensia itu sendiri. Dengan demikian, penilaian berkelanjutan
untuk mengidentifikasi semua faktor yang mempengaruhi tingkat fungsi sangat penting. Tujuan lain dari
penilaian berkelanjutan adalah untuk mengidentifikasi kekuatan dan keterbatasan orang tersebut untuk
merencanakan intervensi individual untuk memperbaiki fungsi dan kualitas hidup seseorang. Karena
sifat fungsi kognitif gangguan yang progresif dan berfluktuasi, kekuatan dan keterbatasan seseorang
akan berubah secara berkala; jadi rencana perawatan harus sering diperbarui. Salah satu cara untuk
menilai kelebihan dan kekurangan adalah menanyakan tentang bagaimana demensia mempengaruhi
kehidupan sehari-hari dan bagaimana orang tersebut diatasi, atau disesuaikan dengan, perubahan ini.
Kotak 14-4 merangkum beberapa pernyataan penderita demensia tentang cara mengatasi dan
menjalani kehidupan sehari-hari. Perawat dapat menggunakan Tabel 14-4 sebagai panduan untuk
menilai perkembangan demensia dari tahap awal ke tahap selanjutnya. Panduan berikut dalam teks ini
berkaitan untuk penilaian berkelanjutan terhadap banyak aspek konsekuensi fungsional yang terkait
dengan perkembangan demensia: fungsi dan keamanan (Bab 7), fungsi psikososial dan depresi (Bab 12
dan 15), pendengaran dan penglihatan (Bab 16 dan 17), fungsi kemih (Bab 19), risiko jatuh (Bab 22), dan
tidur dan istirahat (Bab 24). Perawat juga dapat menggunakan alat penilaian di bab tentang pengobatan
(Bab 8) dan rasa sakit (Bab 28) untuk menangani aspek perawatan yang sangat penting bagi penderita
demensia. Selain itu, alat penilaian yang tersedia dari Hartford Institute for Geriatric Nursing yang
terdaftar di bagian Clinical Tools pada bab ini dan bab lainnya berlaku untuk menilai aspek fungsi dan
perawatan penderita demensia

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Diagnosis keperawatan yang umum digunakan untuk orang dengan demensia adalah Kebingungan
Kronis, yang didefinisikan sebagai "kemerosotan intelek dan kepribadian yang tidak dapat dipulihkan,
lama, dan / atau progresif, yang ditandai dengan penurunan kemampuan untuk menafsirkan rangsangan
lingkungan; penurunan kapasitas proses pemikiran intelektual; dan dimanifestasikan oleh gangguan
ingatan, orientasi, dan perilaku "(NANDA International, 2009, hal 167). Diagnosis keperawatan
tambahan yang berlaku untuk konsekuensi fungsional yang terkait dengan respons psikososial terhadap
demensia meliputi Ketakutan, Kecemasan, Ketidakpastian, Gangguan Memori, Isolasi Sosial, Gangguan
Harga Diri, dan Pengajaran Individu Tidak Efektif. Selama tahap selanjutnya ketika demensia
mempengaruhi kemampuan fungsional seseorang, diagnosis keperawatan yang berlaku meliputi
Berkembaraan, Nutrisi yang Tidak Seimbang, Inkontinensia Urin, Defisit Perawatan Diri, Verbalisasi
Verbal Gangguan, Risiko untuk Terjun, Risiko Cedera, Kecerdasan Sensitif yang Terganggu, dan Pola
Tidur Terganggu. Jika defisit kognitif mengganggu kemampuan seseorang untuk secara akurat minum
obat, perawat mungkin menerapkan diagnosis Manajemen Regimen Terapeutik yang Tidak Efektif.

Diagnosis keperawatan juga memenuhi kebutuhan pengasuh karena banyak perawatan penderita
demensia yang berfokus pada membantu keluarga dan pengasuh lainnya memenuhi kebutuhan hari ini
dan masalah orang dengan demensia. Diagnosis keperawatan yang mungkin digunakan untuk mengatasi
kebutuhan pengasuh meliputi Family Coping and Caregiver Role Strain (atau Risk For Caregiver Role
Strain). Selama tahap demensia selanjutnya, diagnosis keperawatan Anticipatory Grieving mungkin
tepat, terutama untuk pengasuh pasangan.

PERENCANAAN UNTUK HASIL WELLNESS

Selama semua tahap demensia, asuhan keperawatan diarahkan untuk mempromosikan tingkat fungsi
tertinggi, sekaligus mendukung kualitas hidup tertinggi. Perawat dapat menerapkan terminologi Nursing
Outcomes Classification (NOC) berikut untuk mengatasi kebutuhan orang dengan demensia: Tingkat
Kegelisahan, Kognisi, Orientasi Kognitif, Tingkat Kenyamanan, Komunikasi, Coping, Partisipasi
Kenyamanan, Memori, Mood Equilibrium, Status Gizi, Kualitas Hidup , Status Perawatan Mandiri, Tidur,
Keterampilan Interaksi Sosial, dan Kontrol Gejala. Ketika teman, anggota keluarga, atau perawat yang
dibayar merawat penderita demensia, perawat merencanakan hasilnya untuk mempromosikan
kesehatan pengasuh. Pada tahap awal demensia, kebutuhan utama pengasuh mungkin untuk informasi
tentang penyakit ini dan tentang sumber daya yang mengatasi perubahan kebutuhan penderita
demensia dan kebutuhan pengasuh sendiri. Saat demensia berlangsung, para perawat cenderung
membutuhkan dukungan emosional dan bantuan praktis. Beberapa istilah NOC yang berkaitan dengan
pengasuh meliputi Tingkat Kecemasan, Kognisi, Orientasi Kognitif, Tingkat Kenyamanan, Komunikasi,
Coping, Partisipasi Kenyamanan, Memori, Mood Equilibrium, Status Gizi, Kualitas Hidup, Status
Perawatan Diri, Tidur, Keterampilan Interaksi Sosial, dan Kontrol Gejala ..

INTERVENSI KEPERAWATAN KE

ALAMAT DEMENTIA

Informasi tentang intervensi untuk mengatasi demensia berkembang dengan cepat, dan penelitian oleh
perawat dan profesional layanan kesehatan lainnya menyoroti intervensi yang tepat untuk mengobati
penyakit dan mengelola konsekuensi fungsional. Banyak intervensi berlaku untuk semua orang dengan
demensia dan individual sesuai dengan manifestasi spesifik (mis., Meyakinkan kecemasan dan
kebingungan, pengalihan perilaku yang tidak aman atau tidak pantas). Demikian pula, intervensi
promosi kesehatan (mis., Olahraga dan gizi) berlaku untuk pencegahan primer dan sekunder. Seperti
orang yang telah merawat orang dengan demensia tahu, intervensi harus sangat individual dan sering
dimodifikasi. Intervensi yang bekerja untuk satu orang mungkin tidak bekerja untuk orang lain, dan
intervensi yang efektif satu hari tidak akan efektif pada hari berikutnya. Tema penelitian dan praktik
yang dominan adalah penerapan intervensi berbasis orang yang didasarkan pada penilaian
komprehensif dan berkelanjutan terhadap kebutuhan unik dan perubahan orang tersebut. Dengan
demikian, merawat penderita demensia adalah proses yang kreatif dan menantang.

Diskusi komprehensif tentang intervensi untuk perilaku spesifik yang terkait dengan demensia adalah di
luar cakupan bab ini, namun ada banyak referensi praktis yang tersedia mengenai pengelolaan
demensia. Tabel 14-5 mencantumkan contoh studi keperawatan intervensi nonfarmakologis untuk
perilaku terkait demensia. Selain referensi keperawatan profesional, banyak buku telah ditulis oleh
perawat berpengalaman dan berpengalaman yang merupakan referensi bagus untuk perawat yang
merawat orang dengan demensia. Asosiasi Alzheimer dan sumber daya lainnya (lihat) menyediakan
materi pendidikan kesehatan dan informasi terpercaya tambahan tentang intervensi untuk orang
dengan demensia dan pengasuh mereka. Teks ini membahas intervensi keperawatan dengan meninjau
kerangka teoretis, menerapkan prinsip umum dalam setting klinis yang berbeda, dan memberikan
gambaran tentang intervensi keperawatan yang berlaku di semua setting.

Contoh terminologi Nursing Interventions Classification (NIC) yang mungkin berlaku untuk merawat
orang dengan demensia meliputi Mendengar Aktif, Terapi Aktivitas, Pengurangan Kecemasan,
Manajemen Perilaku, Teknik Menenangkan, Manajemen Demensia, Manajemen Elopement, Dukungan
Emosional, Manajemen Lingkungan, Promosi Latihan, Pencegahan Fall, Humor, Pelatihan Memori,
Terapi Kemoterapi, Manajemen Mood, Terapi Musik, Kehadiran, Orientasi Realitas, Terapi Kenangan,
Bantuan Perawatan Diri Sendiri, Dukungan Spiritual, dan Sentuhan. Perawat dapat menggunakan istilah
NIC berikut saat mereka menangani kebutuhan pengasuh: Petunjuk Antisipatif, Dukungan Caregiver,
Konsultasi, Peningkatan Konseling, Konseling, Dukungan untuk Pengambilan Keputusan, Humor,
Rujukan, Perawatan Respite, Terapi Relaksasi Sederhana, Fasilitasi Pertumbuhan Spiritual, dan
Pengajaran.

Mempromosikan Kesehatan untuk Orang dengan Demensia

Salah satu cara di mana perawat mempromosikan kesehatan pada orang dengan demensia adalah
dengan mengatasi kekhawatiran bahwa meningkatkan kualitas hidup. Konsekuensi demensia secara
signifikan mempengaruhi semua aspek kehidupan seseorang - paling sering dengan cara yang tidak
diinginkan - namun mencapai kualitas hidup masih mungkin dilakukan. Kaji ulang studi mengidentifikasi
domain-domain kunci berikut kualitas hidup bagi penderita demensia: kesehatan, kemandirian,
penentuan nasib sendiri, interaksi sosial, keamanan finansial, kesejahteraan psikologis, keamanan dan
privasi, agama dan spiritualitas, dan penggunaan atau pemberian makna. untuk kehidupan (Alzheimer's
Society, 2010b). Intervensi penting untuk mempromosikan kesehatan adalah dengan memperhatikan
dengan seksama cara-cara verbal dan nonverbal di mana orang dengan demensia mengkomunikasikan
kebutuhan dan perasaannya. Kotak 14-5 memberikan pernyataan demensia tentang kebutuhan dan
kualitas hidup mereka. Cara lain untuk mempromosikan kesehatan pada orang dengan demensia adalah
melalui intervensi yang mendukung kekuatan dan individualitas seseorang selama semua tahap
demensia dengan memberikan perawatan berpusat pada orang, seperti yang dijelaskan pada bagian
berikut. Perawat juga mempromosikan kesehatan melalui intervensi yang mendukung tingkat fungsi
optimal. Sebagai contoh, setidaknya beberapa penurunan fungsional yang terkait dengan demensia
dapat dikategorikan sebagai kecacatan berlebih, yang didefinisikan sebagai keterbatasan yang berada di
luar apa yang diharapkan. Satu studi menemukan bahwa lebih dari separuh ketidakmampuan berjalan di
antara penduduk panti jompo dengan demensia sedang berpotensi dicegah melalui intervensi
(Pembantaian, Eliasziw, Morgan, & Drummond, 2010).

Pengaturan Komunitas (Comunitty Setting)

Di lingkungan komunitas, peran utama perawat adalah bekerja dengan anggota keluarga atau perawat
yang dibayar untuk memberikan intervensi yang sesuai yang berfokus pada peningkatan fungsi
penyandang demensia, mengurangi beban bagi pengasuh, dan meningkatkan kualitas hidup untuk
semua orang. Intervensi yang mungkin paling efektif, dan juga efisien, adalah untuk mendorong
partisipasi pengasuh dalam kelompok pendidikan atau dukungan, yang sering dipimpin atau dipimpin
oleh perawat. Jumlah kelompok yang menangani kebutuhan pengasuh meningkat dengan cepat, dan
informasi tentang kelompok ini tersedia dari Alzheimer's Association atau rumah sakit setempat.
Perawat juga dapat mendorong pengasuh untuk membeli salah satu dari banyak pemandu perawatan
yang tersedia di toko buku atau melalui Internet dan sumber daya lainnya. Selain mendidik perawat
tentang masalah manajemen yang spesifik, perawat di lingkungan masyarakat harus siap mendiskusikan
sumber daya untuk perawatan medis, layanan rumah, dan layanan berbasis masyarakat lainnya untuk
penderita demensia dan pengasuh mereka. Seiring bertambahnya jumlah dan jangkauan layanan,
semakin sulit untuk tetap mengikuti sumber daya di komunitas mereka sendiri. Meskipun perawat tidak
dapat diharapkan untuk mengetahui semua rincian tentang semua layanan masyarakat yang tersedia,
mereka harus mengetahui secara umum tentang layanan yang tersedia. Selain itu, mereka harus dapat
menyarankan setidaknya satu informasi dan sumber rujukan dari mana perawat dapat memperoleh
informasi spesifik. Aturan praktis yang bagus adalah menyarankan agar pengasuh menghubungi agen
daerah setempat untuk menua karena jenis organisasi ini melayani setiap bagian di Amerika Serikat.
Informasi tentang layanan ini dapat diperoleh dari Asosiasi Alzheimer nasional dan Penargetan Eldercare
(lihat Pendidikan Kesehatan; lihat juga).

Fokus utama lain dari program berbasis masyarakat adalah promosi kesehatan untuk orang-orang
dengan demensia tahap awal. Temuan dari tinjauan penelitian dan kelompok fokus menunjukkan
perlunya program dukungan, program promosi kesehatan, dan kegiatan untuk membantu orang
mengelola penyakit dan untuk menormalisasi kehidupan (misalnya, program olahraga, pencegahan
jatuh, stimulasi kognitif) (Burgener, Buettner, Beattie, & Rose, 2009). Satu studi menyusui orang-orang
yang mengalami demensia stadium awal, dan yang berpartisipasi dalam kursus promosi kesehatan 12
minggu, menunjukkan perbaikan signifikan dalam ukuran kognisi dan depresi (Buettner & Fitzsimmons,
2009). Ada juga peningkatan bukti bahwa program pelatihan kognitif dan memori dapat secara efektif
memperbaiki fungsi dan kualitas hidup selama tahap awal demensia (Nomura et al., 2009; Yu et al.,
2009). Perawat memiliki peran penting dalam merujuk orang-orang dengan demensia untuk mendukung
kelompok dan sumber daya berbasis masyarakat lainnya. Kotak 14-8 merangkum pernyataan orang-
orang dengan demensia tentang pengalaman hidup mereka terkait dengan membutuhkan pertolongan
dari orang lain dan menjadi bagian dari kelompok pendukung.

Meningkatkan Keselamatan dan Fungsi Melalui Modifikasi Lingkungan

Modifikasi lingkungan adalah intervensi penting bagi penderita demensia karena faktor lingkungan
sangat mempengaruhi keselamatan, fungsi, dan kualitas hidup mereka. Selama tahun 1960an, para
gerontolog pada awalnya menekankan pentingnya stimulasi kognitif dan menyarankan agar program
orientasi realitas diterapkan secara luas, terutama di panti jompo dan tempat perawatan di tempat
tinggal lainnya. Orientasi realitas melibatkan penggunaan indikator verbal dan nonverbal secara
berulang waktu, tempat, dan orang dalam konteks individu, kelompok, dan lingkungan. Intervensi
orientasi realitas mencakup pengingat verbal yang sering mengenai waktu sepanjang hari dari semua
staf dan "papan orientasi realitas" yang menampilkan informasi dalam bentuk cetak besar tentang hari,
tanggal, dan cuaca. Meningkatkan harga diri dan rasa kontrol diri dan mengurangi kebingungan,
kecemasan, dan disorientasi adalah tujuannya. Orientasi realitas mungkin efektif untuk beberapa orang
dengan demensia, terutama bila digabungkan dengan strategi lain, namun intervensi ini harus
disesuaikan dengan kebutuhan individu dan bukan diterapkan secara universal. Saat ini, gerontolog
menekankan peran penting lingkungan fisik dan psikososial sebagai intervensi tidak hanya untuk
keselamatan dan fungsi independen tetapi juga untuk kualitas hidup penderita demensia (Kiser & Zasler,
2009). Selain itu, intervensi lingkungan adalah

penting untuk mencegah dan mengatasi perilaku bermasalah seperti berkeliaran. Tinjauan terhadap
studi yang berkaitan dengan efek terapi musik menekankan bahwa musik meningkatkan kognisi,
komunikasi, dan kualitas hidup dalam banyak hal bagi penderita demensia (Foster, 2009). Contoh faktor
lingkungan yang secara signifikan mempengaruhi keselamatan, fungsi, perilaku, dan kesejahteraan
penderita demensia

● Kebisingan

● Musik

● Permukaan lantai

● Warna dan kontras warna

● Pencahayaan (mis., Silau, bayangan, kecerahan)

● Desain dan penempatan pintu keluar dan kamar mandi

● Benda hidup (misalnya, tanaman, burung, ikan, hewan peliharaan)

● Perabotan (tempat duduk, penempatan, tinggi meja dan kursi)

● Perangkat keamanan (mis., Rel, batang ambil)

● Ketentuan untuk privasi dan interaksi sosial

● Item yang meningkatkan kenyamanan dan kenyamanan (misalnya item dekoratif, item bertekstur,
barang pribadi yang berarti)

● Tidak ada barang yang berpotensi membahayakan (mis., Kekacauan, rintangan, pisau tajam, larutan
pembersih dan produk berpotensi racun lainnya). Kotak 14-9 merangkum intervensi dan teknik
lingkungan untuk menangani keamanan dan kemandirian ADLs

Modifikasi Lingkungan Umum

● Ubah lingkungan untuk memberi kompensasi sebanyak mungkin

defisit sensorik dan gangguan fungsional lainnya. (Lihat intervensi

di Bab 16 sampai 19 dan 22).

● Gunakan jam, kalender, surat kabar harian, dan isyarat tertulis sederhana

untuk orientasi (mis., hari, tanggal, nama, tempat, dan acara).

● Gunakan gambar sederhana, isyarat tertulis, atau kode warna untuk identifikasi

item dan tempat (mis., toilet, kamar tidur).

● Gunakan isyarat tertulis sederhana untuk memperjelas arah radio operasi,

televisi, peralatan, dan termostat (mis., on, off, directional

panah).

● Tempatkan foto orang yang sudah dikenal di tempat yang sangat terlihat, namun gunakan

gambar nonglossy dan kaca nonglare dalam bingkai foto.

● Matikan lampu segera setelah atau sebelum hari mulai gelap.

● Gunakan lampu malam, atau biarkan lampu redup di malam hari.

● Sediakan rangsangan lingkungan yang memadai sambil menghindari

overstimulation.

Teknik untuk Menjamin Keamanan

● Pastikan orang tersebut membawa beberapa bentuk identifikasi

dengan nomor telepon seseorang untuk dihubungi.

● Adaptasi lingkungan untuk keamanan (mis., Gunakan perangkat alarm pada

pintu untuk mencegah pengembaraan).

● Jaga agar lingkungan tidak berantakan.

● Simpan obat, larutan pembersih, dan bahan kimia beracun lainnya

di tempat yang tidak terjangkau

● Daftarkan orang tersebut dalam program pelindung, seperti Safe Return

program yang disponsori oleh Alzheimer's Association.

Teknik Memfasilitasi Kinerja Mandiri

dari ADLs
● Menjaga semua aktivitas sesederhana dan sesering mungkin.

● Menetapkan rutinitas yang memungkinkan independensi maksimal dan

paling sedikit frustrasi

● Sambil menjaga agar rutinitas seaman mungkin, kenali bahwa mereka harus diubah sebagai tingkat
perubahan fungsi orang tersebut.

● Letakkan satu set pakaian sesuai urutan item

donned.

● Jika orang tersebut membutuhkan bantuan kebersihan, gunakan materi fakta

pernyataan seperti "Sudah waktunya mandi."

● Atur barang perawatan pribadi, seperti perlengkapan perawatan dan kebersihan,

di tempat yang terlihat dan tidak berantakan, sesuai urutan barang

harus digunakan

● Tinggalkan sikat gigi di wastafel kamar mandi dengan pasta gigi

di atasnya.

● Tetapkan rencana toilet individual yang memungkinkan untuk maksimal

independensi tapi minim risikonya untuk episode inkontinensia.

● Tawarkan makanan jari dan makanan ringan bergizi jika orang tersebut tidak mau duduk meja makan
makan

Memfasilitasi Komunikasi dengan Orang yang Memiliki Demensia

Komunikasi lisan

● Sesuaikan tingkat komunikasi Anda dengan kemampuan penderita demensia.

● Gunakan kalimat yang sangat sederhana.

● Hadirkan hanya satu ide dalam satu waktu.

● Biarkan cukup waktu untuk diproses.

● Hindari infantilisasi (mis., Jangan bicara tentang bayi atau gunakan cara merendahkan diri

atau nada suara merendahkan).

● Bantu dengan mencari kata (misalnya, berikan kata-kata yang hilang, ulangi kalimat orang tersebut
dengan kata yang benar).

● Hindari mempermalukan orang tersebut (mis., Jangan menekankan defisit).

● Parafrase apa yang dikatakan orang tersebut, dan mintalah penjelasannya

artinya.

● Jika orang tersebut tidak mengerti sebuah pernyataan, ulangi pernyataan menggunakan kata-kata
yang sama, atau sesuaikan kata-kata itu.

● Jangan berdebat dengan orang tersebut, kecuali itu adalah masalah keamanan.

● Hindari humor yang rumit atau sarkastik.

● Gunakan pernyataan positif (yaitu, hindari menggunakan pernyataan yang mengandung

kata "jangan" atau perintah negatif lainnya).

● Libatkan orang tersebut dengan keputusan yang terbaik dari kemampuannya

dengan menawarkan pilihan sederhana dan konkret (misalnya, "Apakah Anda mau

ayam atau steak? "daripada" apa yang ingin kamu makan? ").

● Jangan mengajukan pertanyaan yang Anda tahu orang tersebut tidak dapat menjawabnya

benar.

● Jangan menguji memori seseorang dengan tidak perlu.

● Dengarkan perasaan orang yang ingin diungkapkan dan tanggapi

untuk perasaan, bukan pernyataan.

● Saat mendiskusikan aktivitas kehidupan sehari-hari (ADLs), hindari pernyataan, seperti "Anda perlu
mandi sekarang," yang bisa ditafsirkan sebagai penghakiman.

Komunikasi nonverbal

● Menarik dan pertahankan perhatian orang tersebut (mis., Melalui kontak mata, ekspresi wajah yang
menyenangkan).

● Gunakan pendekatan santai dan tersenyum.

● Memperkuat komunikasi verbal dengan nonverbal yang sesuai

komunikasi (misalnya, menunjukkan apa yang Anda tanyakan pada orang tersebut

melakukan).

● Gunakan gambar sederhana dan bukan isyarat tertulis.

● Gunakan sentuhan komunikasi yang sesuai (mis., Untuk menarik perhatian orang atau menguatkan
perasaan prihatin), kecuali jika orang tersebut merespons secara negatif terhadap sentuhan.

● Sadar akan komunikasi nonverbal Anda sendiri.

● Ingatlah bahwa isyarat nonverbal Anda mungkin akan berkomunikasi lebih dari kata-kata yang Anda
ucapkan dan tidak harus ditafsirkan dengan benar.

● Sadarilah semua isyarat nonverbal yang ditunjukkan oleh orang tersebut, terutama yang
mengungkapkan perasaan.

● Asumsikan bahwa semua ekspresi nonverbal dari orang dengan demensia adalah upaya untuk
mengkomunikasikan kebutuhan atau perasaan.

Obat untuk Mengelola Gejala yang berhubungan dengan demensia

Meskipun obat psikotropika digunakan untuk perilaku gangguan demensia, keputusan tentang
penggunaan obat ini rumit karena beberapa alasan. Pertama, karena perilaku yang sulit sering
diendapkan oleh faktor-faktor yang dapat dimodifikasi, termasuk kondisi medis, pengaruh lingkungan,
dan efek pengobatan yang merugikan (misalnya, obat antikolinergik), intervensi awal harus selalu
memperhatikan faktor-faktor yang berkontribusi. Misalnya, jika perilaku disebabkan oleh efek samping
obat-obatan, intervensi awal harus difokuskan untuk menghilangkan atau mengurangi dosis. Kedua,
selalu ada risiko bahwa obat-obatan akan semakin mengganggu fungsi dan bahkan mungkin
menyebabkan bahaya serius. Pertimbangan ketiga adalah apakah perilaku membenarkan risiko yang
terkait dengan pengobatan. Perilaku yang tidak tepat atau tidak pantas secara sosial sebaiknya
diabaikan atau ditolerir daripada diobati dengan obat-obatan. Namun, jika perilaku tersebut tidak aman,
tidak nyaman, atau mengganggu fungsi orang dengan demensia atau hak atau keamanan orang lain,
maka intervensi farmasi mungkin tepat, namun hanya jika intervensi lain tidak berhasil. Dalam situasi
apapun, profesional kesehatan harus melihat obat modifikasi perilaku sebagai salah satu komponen dari
rencana pengelolaan komprehensif yang membahas sifat kompleks dari perilaku terkait demensia.
Perawat dapat menggunakan informasi dalam Kotak 14-11 untuk memandu keputusan tentang
pengobatan pengidap perilaku untuk penderita demensia. Antipsikotik adalah jenis obat yang paling
umum digunakan untuk BPSD (misalnya agitasi, delusi, halusinasi, dan agresi fisik), dan banyak
penelitian berfokus pada efek menguntungkan dan merugikan dari pendekatan ini. Dalam beberapa
tahun terakhir, kekhawatiran tentang efek buruk dari antipsikotik yang lebih tua (misalnya, haloperidol)
menyebabkan peningkatan penggunaan antipsikotik atipikal yang disebut antipikotik atipikal, termasuk
olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), dan risperidone (Risperdal). Namun, penelitian
menemukan bahwa efek samping yang serius, termasuk stroke, patah tulang pinggul, dan kematian,
terkait dengan semua jenis antipsikotik pada orang dengan demensia, terutama yang berusia 85 dan
lebih (Jalbert, Eaton, Miller, & Lapane, 2010; Pariente et al., 2010; Sacchetti, Turrina, & Valsecchi, 2010).
Karena tidak ada pengobatan yang aman dan konsisten lebih efektif daripada intervensi
nonfarmakologis untuk BPSD, ada banyak dukungan untuk pendekatan nonfarmakologis (seperti yang
telah dibahas).

MENGEVALUASI EFEKTIVITAS INTERVENSI PERAWATAN

Perawat dapat mengevaluasi perawatan orang dengan demensia sesuai dengan sejauh mana mereka
menerima dukungan yang diperlukan dan menjaga martabat dan kualitas hidup mereka. Karena
penurunan fungsi merupakan bagian inheren dari demensia, asuhan keperawatan dievaluasi secara
berkelanjutan karena perubahan kondisi seseorang dan dalam kaitannya dengan tujuan yang tepat dan
yang berubah. Perawat mengevaluasi sejauh mana kualitas hidup dijaga dengan mendapatkan umpan
balik tentang kepuasan hidup, dimana orang-orang di tahap awal dan tengah demensia biasanya dapat
mengekspresikan secara verbal atau nonverbal. Misalnya, perawat dapat mengevaluasi sejauh mana
orang tersebut menikmati atau berpartisipasi dalam aktivitas dan interaksi yang berarti. Saat demensia
berkembang, semakin sulit untuk mendapatkan informasi semacam ini, dan perawat lebih
mengandalkan umpan balik dari perawat dan penilaian mereka sendiri. Selama tahap demensia
selanjutnya, ukuran kualitas hidup lebih berfokus pada kenyamanan dan kebutuhan fisik dasar.
Sepanjang masa demensia, perawatan dapat dievaluasi sejauh mana orang tersebut terbebas dari rasa
sakit, ketakutan, dan kegelisahan. Pertimbangan evaluasi lainnya adalah sejauh mana kebutuhan
pengasuh terpenuhi. Salah satu kriteria evaluasi adalah apakah pengasuh mengekspresikan kepuasan
dengan kualitas hidup mereka sendiri, terlepas dari tuntutan situasi. Kriteria lain mungkin merupakan
kehadiran pengasuh di kelompok pendukung dan penggunaan sumber dayanya untuk membantu atau
membimbing perawatan
ASSESMENT of the older adult Buku Gerontologi _ Competencies for care

Dasar rencana perawatan individual untuk orang dewasa yang lebih tua adalah penilaian komprehensif.
Peningkatan keterampilan dalam penilaian geriatri komprehensif dapat meningkatkan hasil kesehatan,
meningkatkan kepercayaan asuhan keperawatan, dan memberikan teladan bagi tim perawatan
kesehatan (Stolee et al., 2003). Penilaian telah digambarkan sebagai Landasan keperawatan
gerontologis, dan tujuannya adalah untuk melakukan penilaian sistematis dan terpadu (Olenek,
Skowronski, & Schmaltz, 2003). Kebutuhan kesehatan dan perawatan kesehatan orang dewasa lebih tua
kompleks, berasal dari kombinasi perubahan usia terkait, penyakit terkait usia, keturunan, dan gaya
hidup. Penilaian membutuhkan pengetahuan dan pemahaman tentang kompleksitas faktor ini. Dalam
menilai dan memberikan perawatan pada orang dewasa yang lebih tua, perawat adalah anggota tim
perawatan kesehatan yang mencakup dokter, terapis, pekerja sosial, pekerja perawatan spiritual,
apoteker, ahli gizi, dan lain-lain. Setiap anggota tim memiliki kontribusi untuk membuat, dan perawat
sering berada dalam posisi untuk memanfaatkan pengetahuan anggota tim lainnya meningkatkan proses
penilaian. Penilaian yang komprehensif dapat berlangsung lama, dan ini menjadi tantangan bagi
perawat karena tergantung pada status kesehatan dan tingkat energi, orang dewasa yang lebih tua
mungkin tidak cukup atau cukup kuat untuk mendapatkan penilaian fisik atau verbal yang ekstensif. Jika
orang dewasa yang lebih tua mengalami masalah ingatan, keandalan asesmen berbasis pertanyaan
mungkin dicurigai. Peran keluarga dan terutama pengasuh keluarga (seringkali pasangan dan anak-anak
dewasa) menambahkan dimensi lain. Literatur menunjukkan bahwa ketika anggota keluarga bertindak
sebagai proxy untuk informasi kesehatan, ada kemungkinan meremehkan dan melebih-lebihkan
kemampuan fungsional, kognisi, dan fungsi sosial (Ostbye, Tyas, McDowell, & Koval, 1997). Alat
penilaian tidak selalu mengidentifikasi sumber informasi, dan bahkan perawat berpengalaman kadang-
kadang mengandalkan terlalu banyak sumber sekunder seperti anggota keluarga dan pengasuh daripada
berfokus pada orang dewasa yang lebih tua sebagai sumber informasi utama (Luborsky, 1997). Sejak
awal 1960-an ketika alat utama untuk Fungsi pengukuran diperkenalkan, jumlah alat penilaian yang
dapat dipilih oleh perawat meningkat secara eksponensial. Bagian dari peningkatan ini disebabkan oleh
penyempurnaan alat yang ada dan pengujian dan penyesuaian alat di seluruh populasi klien, serta
pembuatan alat baru. Perkembangan saat ini dalam pengembangan pedoman praktik klinis belum
sampai pada tahap di mana perawat telah mengidentifikasi daftar alat "terbaik" (lihat
www.geronurseonline.com untuk contohnya) untuk digunakan dengan orang dewasa yang lebih tua di
semua setting untuk wilayah tertentu. penilaian. Namun, alat tertentu digunakan oleh perawat karena
mereka telah terbiasa secara tradisional untuk memberikan dasar bagi pengambilan keputusan dan
strategi intervensi. Dalam bab ini, kami akan mengidentifikasi alat-alat umum ini dan memberikan
panduan untuk penilaian. Selain itu, beberapa bab dalam teks ini memberi contoh alat penilaian yang
terkait dengan konten tertentu. Catatan peringatan dibutuhkan. Penilaian menyeluruh bukanlah proses
yang netral; sumber informasi dan alat yang digunakan serta tingkat keterampilan perawat memiliki
konsekuensi untuk rencana perawatan individu dewasa yang lebih tua. Lingkungan fisik dan sosial dapat
mendukung atau menekan kemampuan orang dewasa yang lebih tua. Penilaian menyeluruh terdiri dari
elemen objektif dan subyektif, dan bagaimana data penilaian ditafsirkan sangat penting. Seperti yang
diusulkan Kane (1993), interpretasi adalah sebuah seni, dan ini adalah seni yang perawat harus bercita-
cita untuk menguasai keduanya sebagai siswa dan sebagai praktisi.
Penilaian Fungsional

Perawat biasanya melakukan penilaian fungsional untuk mengidentifikasi kemampuan orang dewasa
yang lebih tua untuk melakukan perawatan diri, perawatan diri, dan aktivitas fisik, dan merencanakan
intervensi keperawatan yang sesuai. Ada dua pendekatan. Salah satu pendekatannya adalah
mengajukan pertanyaan tentang kemampuan dan pendekatan lainnya adalah dengan mengamati
kemampuan melalui evaluasi penyelesaian tugas. Namun, walaupun kita cenderung berbicara tentang
"kemampuan," alat verbal dan observasional kita cenderung menyaring kecacatan. Cacat mengacu pada
dampak bahwa masalah kesehatan pada kemampuan seseorang untuk melakukan tugas, peran, dan
aktivitas, dan itu adalah sering diukur dengan mengajukan pertanyaan tentang kinerja kegiatan
kehidupan sehari-hari (seperti makan dan berpakaian) dan kegiatan instrumental kehidupan sehari-hari
(seperti persiapan makan dan hobi) (Verbrugge & Jette, 1994). Dasar pemahaman kita tentang
kemampuan, kecacatan, fungsi fisik, aktivitas hidup sehari-hari, dan faktor kontekstual apa pun berasal
dari pekerjaan yang diprakarsai oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) lebih dari 25 tahun yang lalu.

Tugas Biasanya Dinilai dengan Alat Penilaian ADL

Makan

Berpakaian

Mandi / cuci

Dandan

Berjalan / ambulasi

Menaik / menuruni tangga

Transfer Komunikasi (misalnya, dari tempat tidur ke kursi)

Toileting (usus dan kandung kemih)

Beberapa orang dewasa yang lebih tua, khususnya mereka yang memiliki kognitif keterbatasan tapi
dengan kemampuan fisik yang baik, dapat mengelola ADL mereka dengan arah dan dukungan (cueing
and supervising). Seperti yang ditunjukkan oleh Tappen (1994), kebanyakan alat penilaian ADL
dikembangkan untuk individu yang mengalami gangguan fisik dan "tidak peka terhadap fungsional
Kesulitan yang dialami orang penderita Alzheimer penyakit dan demensia terkait "(1994, hal. 38). Skala
Penilaian ADL yang dimurnikan adalah Terdiri dari 14 tugas terpisah dalam 5 pilihan Area ADL (toilet,
cuci, perawatan, dressing, dan makan) (Tappen, 1994). Skala ini mewakili sebuah pendekatan untuk
penilaian ADL diketahui sebagai "segmentasi tugas", yang berarti melanggar turunkan aktivitas ADL
menjadi langkah-langkah yang lebih kecil (Morris & Morris, 1997). Misalnya langkahnya mencuci tangan
atau berpakaian di

pagi cukup kompleks untuk seseorang dengan

keterbatasan kognitif Namun, dengan memberi isyarat sebagai

Yang dibutuhkan, perawat bisa menilai langkah mana yang menantang

dan yang tidak. Dalam berpakaian

pagi hari, beberapa orang dewasa lebih tua dengan kognitif

keterbatasan akan membutuhkan bantuan dalam memilih pakaian,

Tapi begitu potongan pakaian ini dipilih

dan ditata, orang dewasa yang lebih tua mungkin membutuhkan keterbatasan

cueing untuk kemajuan melalui tugas kompleks

berpakaian. Beck (1988) telah mengembangkan sebuah penilaian

Alat untuk berpakaian orang dengan kognitif

keterbatasan yang sangat rinci.

Anda mengunjungi pasangan yang lebih tua di

masyarakat untuk menilai pasangan

kemampuan fungsional dan potensinya

atas bantuan mereka yang membutuhkan ADLs

atau IADLs. Mr dan Mrs Boyd adalah 72

dan 67 tahun, masing-masing, dan memiliki

sudah menikah selama 45 tahun Mereka punya

tinggal di lingkungan yang sama sejak

Pak Boyd pensiun dari manajer banknya

pekerjaan 12 tahun yang lalu. Bu Boyd telah menjadi seorang

ibu rumah tangga sejak pernikahannya Tuan dan

Bu Boyd punya satu anak, anak laki-laki yang

tinggal di kota lain sekitar 500 mil

jauh. Tidak ada anggota keluarga lainnya

di komunitas mereka

Saat Anda duduk dengan mereka berdua di

Meja dapur, Mrs. Boyd memberitahumu

kirimkan semua pertanyaan Anda kepadanya karena

Mr Boyd memiliki masalah pemahaman

pertanyaan. Dia terus menjelaskan itu

Pak Boyd biasa memarkir dan merawatnya

halaman tapi sepertinya tidak lagi tertarik

dalam melakukan apapun Dia tidur nyenyak

Kesepakatan, nampaknya makan lebih sedikit, dan memang begitu

sering tidak komunikatif saat dia

berbicara kepadanya Dia mengatakan bahwa suaminya

Sudah cukup pelupa dan itu

Ini mengkhawatirkannya karena dia selalu

terlibat secara sosial dan pria yang bisa

Berbicaralah pada beberapa topik.

Mrs Boyd memberitahu Anda bahwa dia membuat

semua keputusan dan menghabiskan sebagian besar nya

waktu perencanaan makan, mengerjakan pekerjaan rumah,

dan menghadiri kelompok gereja wanita.

Dia mengatakan bahwa dia benar-benar dapat menggunakan beberapa bantuan untuk tugas luar
ruangan karena ini

Tugas telah ditangani oleh Pak Boyd

sampai baru-baru ini. Saat kamu tanya apa

Dia berarti dengan "baru-baru ini," Bu Boyd

balasan bahwa perubahan tampaknya memiliki

terjadi dalam 6 bulan terakhir.

Anda berterima kasih kepada Mrs Boyd karena telah membagikan ini

informasi dengan Anda, dan Anda menunjukkan

bahwa sebagian besar pertanyaan bisa jadi

diarahkan padanya tapi Anda akan bertanya

Pak Boyd beberapa pertanyaan sebagai bagian dari

penilaiannya Mrs Boyd tampak khawatir

dengan ini tapi setuju untuk memberi Anda

kesempatan untuk mencoba dan mengajukan beberapa pertanyaan

dari Mr. Boyd. Kamu mulai

penilaian dengan menanyakan Mrs Boyd tentang

kemampuan fungsionalnya, termasuk ADLs

dan IADLs, menunjukkan bahwa Anda akan menjadi

mengajukan pertanyaan yang sama dengan Mr. Boyd.

Menggambar dari 10 prinsip

penilaian komprehensif dan

pengetahuan fungsional, fisik, kognitif,

psikologis, sosial, dan spiritual

penilaian orang dewasa yang lebih tua

bidang penilaian yang Anda pikirkan

harus dieksplorasi dulu dengan Pak dan

Mrs Boyd? Apakah Anda akan mengandalkan selfreport,

laporan proxy, ukuran kinerja,

atau semua ini untuk penilaian?

Bu Boyd sepertinya ingin mendominasi

wawancara. Bagaimana ini akan mempengaruhi

proses penilaian? Kesehatan lainnya

profesional menurut Anda seharusnya

terlibat langsung atau dalam konsultasi di

hubungan dengan penilaian anda