Anda di halaman 1dari 12

Agistha Nurhitha Arda Nandhi 20174012009

Gita Suha Yuranda 20174012005

TUTORIAL KLINIK

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. M
Jenis Kelamin : laki-laki
Usia : 59 tahun
Alamat : Parakan kulon RT 03/17 Sendangsari, Minggir, Sleman
Tanggal Diperiksa : 17 Januari 2018
Case Analysis

Problem Hipotesis Data Tambahan Mekanisme Tujuan Belajar


Diagnosis Klinis: Pemeriksaan Penunjang Terapi yang diberikan:  Bagaimana
a.Keluhan utama: nyeri bahu kanan Status Fisik ASA Pemeriksaan  Candesartan 16mg/24 patofisiologi
post KLL II Laboratorium jam hipertensi?
Hb : 15,1  Amlodipine 10mg/24  Bagaimana
b. RPS: jam managemen
Hematokrit: 45
Pasien datang ke IGD RS PKU  Ceftriaxone 1gr/12 jam perioperative pada
Muhammadiyah dengan keluhan Leukosit : 9300  Vit K 1A/12 jam pasien hipertensi?
nyeri di bahu kanan post KLL, motor  Antrain 1A/12 jam
Neutrofil: 78 (H)
dengan motor di daerah SMP minggir
pukul 16.20. Pasien mengatakan Limfosit : 17 (L)
pusing, mual (+), muntah (-), keluar
Trombosit : 149
darah dari telinga kanan. Setelah
dikonsulkan ke dr, Sp.OT akhirnya Gula Darah Sewaktu : 79
pasien direncanakan operasi ORIF.
Agistha Nurhitha Arda Nandhi 20174012009
Gita Suha Yuranda 20174012005

c. RPD:
 Asthma (-), hipertensi (+), DM (-)

d. RPK:
 DM (-), hipertensi (+)

Keadaan Umum:
Baik

Kesadaran: kompos mentis


GCS: E4V5M6

Vital Signs:
BP = 191/78 mmHg
HR = 68 bpm
RR = 19 x/menit
T = 36ᴼC

Pemeriksaan Fisik
Kepala&Leher:

CA -/-, NT (-), massa (-)

Thorax:

Auskultasi :

- suara paru : vesikuler


- suara jantung : S1/S2 reguler
Palpasi : tidak teraba massa

Nyeri tekan (-)


Agistha Nurhitha Arda Nandhi 20174012009
Gita Suha Yuranda 20174012005

Pengembangan paru : simetris

Perkusi : Sonor

Abdomen:

Inspeksi : tidak ada kelainan

Auskultasi : BU +

Perkusi : Timpani

Palpasi : NT (-); massa (-)

Ekstremitas
Akral : hangat
Nadi : kuat
Agistha Nurhitha Arda Nandhi 20174012009
Gita Suha Yuranda 20174012005

PEMECAHAN MASALAH

DEFINISI HIPERTENSI

Definisi Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik
lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang. Peningkatan tekanan
darah yang berlangsung dalam jangka waktu lama (persisten) dapat menimbulkan kerusakan pada ginjal (gagal ginjal), jantung (penyakit jantung
koroner) dan otak (menyebabkan stroke) bila tidak dideteksi secara dini dan mendapat pengobatan yang memadai.

PATOFISIOLOGI HIPERTENSI
Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat
vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis
di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke
ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh
darah, dimana dengan dilepaskannya norepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai factor seperti kecemasan dan ketakutan
dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi.
Pada saat bersamaan dimana system saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga
terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi.
Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang
mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Rennin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian
diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini
Agistha Nurhitha Arda Nandhi 20174012009
Gita Suha Yuranda 20174012005

menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intravaskuler. Semua factor ini cenderung
mencetuskan keadaan hipertensi.
Perubahan structural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada
usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh
darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar
berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung ( volume sekuncup ), mengakibatkan penurunan
curang jantung dan peningkatan tahanan perifer ( Brunner & Suddarth, 2002 ).
Agistha Nurhitha Arda Nandhi 20174012009
Gita Suha Yuranda 20174012005
Agistha Nurhitha Arda Nandhi 20174012009
Gita Suha Yuranda 20174012005

MENEJEMEN PERIOPERATIF : HIPERTENSI

Insidensi hipertensi preoperative pada pasien berkisar 10%-25%. Resiko utama dari hipertension preoperatif adalah ketidakstabilan dari
hemodinamik. Pasien yang mengalami ketidakstabilan hemodinamik dapat mengalami kemungkinan sequele seperti stroke dan myocard
iskemik. Onset dari end-organ damage dan urgensi kasus merupakan faktor penting ketika memutuskan apakah akan memulai pengobatan dan /
atau untuk melanjutkan dengan anestesi dan pembedahan.
Menurut pedoman terbaru, pengobatan harus dimulai untuk pasien berusia setidaknya 60 tahun ketika tekanan darah (BP) adalah 150/90
mm Hg atau lebih tinggi, dengan target kurang dari 150/90 mm Hg. Untuk pasien berusia 18 hingga 59 tahun, pengobatan harus dimulai untuk
BP 140/90 mm Hg atau lebih tinggi, dengan target kurang dari 140/90 mm Hg.
Tingkat bukti untuk menurunkan tekanan darah diastolik (DBP) menjadi kurang dari 90 mm Hg untuk pasien setidaknya 30 tahun, dan
untuk mengendalikan tekanan darah sistolik (SBP) menjadi kurang dari 150 mm Hg untuk pasien setidaknya 60 tahun, adalah Grade A
(rekomendasi kuat).
Krisis hipertensi: menurut AHA, BP tinggi dari 180/110 merupakan krisis hipertensi. Pada tingkat ini hipertensi, pasien berisiko
kerusakan akhir organ. Kapan dihadapi dengan temuan ini, sangat penting untuk menentukan apakah atau tidak berakhir-organ kerusakan
memang sudah mulai terjadi. Ini akan membedakan antara memperlakukan untuk hipertensi urgensi (berat asimtomatik) atau hipertensi darurat.
Pasien pra operasi yang datang dengan SBP lebih tinggi dari 180 atau DBP lebih tinggi dari 110 (120, menurut beberapa sumber) tanpa
gejala kerusakan end-organ dianggap mengalami hipertensi urgensi. Hal ini penting untuk memeriksa bahwa pasien BP diambil dengan manset
yang sesuai ukuran. Pasien juga harus diperbolehkan untuk duduk di lingkungan yang nyaman dan santai selama minimal 5 menit sebelum
reattempting pengukuran untuk mengurangi efek kecemasan dan stres fisik. Namun, sejumlah besar pasien kemungkinan akan mengalami
peningkatan BP karena kecemasan dan / atau white coat hypertension. Hal ini wajar untuk mengobati pasien dengan anxiolytics standar dan
Agistha Nurhitha Arda Nandhi 20174012009
Gita Suha Yuranda 20174012005

untuk memeriksa kembali BP sebelum memulai terapi lainnya. Daftar obat harus ditinjau dengan hati-hati jika pasien diketahui memiliki
hipertensi. Jika pasien fit untuk operasi dan tidak memiliki faktor risiko cardiovascular yang besar, dan operasi dapat dilakukan dengan resiko
rendah atau risiko menengah. Karena hipertensi berat menempatkan pasien pada risiko iskemia miokard, sehingga dapat dipertimbangkan untuk
menunda operasi jika ada faktor-faktor risiko kardiovaskular lainnya yang signifikan atau jika operasi ini berisiko tinggi, dengan tujuan
menurunkan BP dengan tidak lebih dari 25% dalam waktu satu jam. Jika in tidak terjangkau, operasi dapat ditunda sampai BP dikendalikan
dengan obat via oral. Hipertensi urgensi umumnya tidak perlu dirawat di rumah sakit.
Jika pasien yang akan dioperasi dengan hipertensi berat (BP> 180/80) dan gejala mencerminkan kerusakan end-organ, kondisi ini harus
dianggap sebagai darurat hipertensi. Praktisi harus hati-hati memeriksa untuk tanda-tanda atau gejala stroke, ensefalopati, iskemia miokard atau
infark, ginjal atau gangguan penglihatan, atau gagal jantung. Diseksi aorta harus disingkirkan. Wanita hamil dengan hipertensi berat harus
menerima profilaksis dan monitoring untuk eklampsia.
Terapi antihipertensi harus dimulai secepat mungkin. Secara umum, tujuannya harus untuk mengurangi BP sekitar 25% dalam satu jam
pertama. Pengurangan yang terlalu cepat, secara teoritis dapat membahayakan organ perfusi.
Obat yang ideal untuk mengendalikan BP dalam krisis hipertensi akan memiliki onset yang cepat, efek samping yang minimal. Pemilihan
obat tertentu dapat ditentukan oleh faktor-faktor seperti yang mendasari penyebab hipertensi darurat, komorbiditas dan alergi.
Agistha Nurhitha Arda Nandhi 20174012009
Gita Suha Yuranda 20174012005

Daftar Tabel

Tabel 1. Klasifiasi Hipertensi menurut JNC 7


Agistha Nurhitha Arda Nandhi 20174012009
Gita Suha Yuranda 20174012005

Tabel 2. Tanda dan gejala end-organ damage-penyebab kedaruratan hipertensi


Agistha Nurhitha Arda Nandhi 20174012009
Gita Suha Yuranda 20174012005

Tabel 3. Obat yang dapat digunakan untuk menejemn severe hypertension


Agistha Nurhitha Arda Nandhi 20174012009
Gita Suha Yuranda 20174012005

DAFTAR PUSTAKA

Tabasum N., Feroz A. 2011. Role of natural herbs in the treatment of hypertension. Pharmacognosy Review, Jan-Jun; 5(9): 30–40.
Papadakos, J.K, Keith M.K. 2015. Management of Preoperative Hypertension. Anesthesiologynews.com , diakses pada 2/3/2017

Department of Health and Human Services . 2003. Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, The JNC 7. Express, U.S:
New York