UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE HUMANIDADES Y EDUCACIÓN

ESCUELA DE PSICOLOGÍA
CATEDRA DE PSICOPATOLOGÍA
PSICOPATOLOGÍA
PRACTICA DE INFORME CLÍNICO
AGREDA, I.; MARTÍNEZ, L.; MONTILLA, J.; TREJO, R.; URBINA, R.

Datos de Identificación

Nombre(s): Robín Jesús. Apellido(s): Olaizola Maldonado.

Edad: 53. Sexo: Masculino. Número de Hijos: 1 (hija). Estado Civil: Divorciado.
Lugar y fecha de nacimiento: 14/01/1964. Mérida. Religión: Desconocida.
Grado de instrucción: TSU en Ventas. Ocupación: Vendedor.
Teléfono: Desconocido. Dirección: Caracas.

Motivo de Consulta

Paciente.
¿Por qué estas acá? Vb.- “... todo empezó porque tuve un problema de respiración. En el año 2015, que tuve un
problema de riñón… los medicamentos hicieron que se disparara la ansiedad… La ansiedad me generó una sensación
de estrés… sentía que los pies se hinchaban… he estado medico tras medico…” ¿A qué te dedicabas? Vb.- “yo era
vendedor de productos, me gustaba vender... era un hombre muy activo…” ¿De dónde eres? Vb.- “soy de Mérida,
pero tengo años en Caracas…” ¿Con quién vivías? Vb.- “… mis hermanos no me creían lo que tenía… tuve
problemas de cachos (gesto con las manos, sobre su cabeza para simbolizar cuernos ~ infidelidad), por eso he estado
viviendo solo. Esa pérdida me dolió, eso me llevo a la metafísica, y allí encontré paz…” “yo veo dones que otros no
ven. En un don que tengo, no me voy a extender por cosas personales.” “… quisiera estar como ustedes, y ustedes acá,
en mis zapatos (señaló sus pies).” Cuéntame de tu familia Vb.- “… en el mes de mayo, me dejaron solo, es muy duro
vivir así, solo… en octubre me entro una crisis depresiva, estaba atormentado, por falta de cariño, falta de amor.
Después me mandaron a Calabozo estado Guárico…” “allí por la soledad, la ansiedad me entro y rompí todo lo que
estaba en la casa…” “… dios lo hace todo…” “… Miguel es mi psiquiatra, me trata muy bien. Pero no me dijo que me
enfrentaría a tantos estudiantes…” “… ¿qué es lo que piensan de mí?... tú, dime qué piensas (señalo a una
estudiante)…” “… aún me tiemblan la pierna, por la ansiedad…” “todo nace por el problema nasal… cuando era
muchacho tuve una pelea y me rompieron el tabique…” “… ¿tú me podrías ayudar?...” ¿Robín no crees que debes
establecer límites? Vb.- “… todos los días lo hago, por eso lo hago…” “… algunas damas me hacen sentir mal... me
despreciaban…” “… muchas jóvenes lo transmiten... son muy prejuiciosas…” “también hay hombres que son así…”
¿Cómo era tu esposa? Vb.- “… mi exesposa era amable…” Me hablaste de una hija. Vb.- “sí, tengo una hija, de 23
años, pero tenemos un choque, tengo mucho sin verla, a ella y a su mamá…” “quiero darles las gracias por venir y
espero haber sido de mucha ayuda para ustedes. Ahora me retiro, chao…”.

Familiar.
Vb.- Desconocido.

Informe Clínico – Psicopatología – UCV.

Enfermedad Actual

Comprensión y cronología de los eventos que llevaron al paciente a consultar:

Informe Clínico – Psicopatología – UCV.

EXAMEN MENTAL

Apariencia: sujeto vestido acorde a su sexo y contexto; con una apariencia superior a su edad (53); biotipo
leptosomico; actualmente hospitalizado; sus expresiones faciales y gestualidad aparentemente rígidas, posiblemente
asociada a catatonia y efectos médicos; higiene personal aparentemente aceptable; salud física aparentemente sana.

Actitud: positiva, colaboradora y suspicaz durante la entrevista.

Consciencia:

Atención: se muestra atento, emplea toma de turnos, responde coherentemente a las preguntas expuestas, la atención
selectiva se ve afectada por estímulos externos (alarma de teléfono, ruidos, etc).

Orientación: muestra orientación (tiempo, persona y espacio) relativamente normal, coherente en los tres planos al
hablar sobre su ubicación actual, experiencias pasadas y datos personales.

Memoria: buen funcionamiento de la memoria episódica, semántica y explicita reflejado en el paciente al expresar con
un lenguaje coherente su relato de vida.

Inteligencia:

Lenguaje: tono de voz grave, fluida, intensidad medianamente elevada, normolálico, respeta los tiempos verbales,
síntesis y semántica desarrolladas coherentemente.

Pensamiento:

Sensopercepción:

Afectividad:

Psicomotricidad:

Juicio de realidad:

Consciencia de enfermedad:

Informe Clínico – Psicopatología – UCV.

Impresión diagnostica (DSM–IV, DSM–IV, CI –10, etc. Especificar manual que se emplee)

Evaluación multiaxial.

Según el DSM–IV:

F29.- Episodios delirantes agudos.

F20.- Esquizofrenia paranoide.

F25.0- Esquizoafectivo.

El paciente Robín Olaizola de 53 años de edad, impresiona síntomas relacionados con la esquizofrenia paranoide como
el trastorno esquizoafectivo y episodios delirantes agudos. Según el DSM-IV el trastorno esquizoafectivo es una
alteración en la que se presentan simultáneamente un episodio afectivo y los síntomas de la fase activa de la esquizofrenia,
y está precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin síntomas importantes de
alteración del estado de ánimo. Siguiendo esta misma línea, el paciente presenta alucinaciones visuales y auditivas con
ideas delirantes interpretándose estás como creencias erróneas que habitualmente implican una mala interpretación de las
percepciones o las experiencias de la vida real. Por otra parte en la esquizofrenia paranoide la orientación, atención y
concentración usualmente son normales como ocurre en el paciente, aunque infrecuentemente pueden estar disminuidas.

Informe Clínico – Psicopatología – UCV.