Daftar Referensi Buku Akreditasi 16 Pelayanan
No PELAYANAN PEDOMAN
1 Administrasi dan 1. Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan
Manajemen Rumah Sakit, Depkes, 1994
2. Prosedur dan Teknik Penyusunan Master Budget
Rumah Sakit (1996)
3. Petunjuk Tehnis Tata Cara Pengelolaan Keuangan
RS Instansi Pengguna PNBP, Depkes, 1998
4. Pedoman Akuntansi RS, Depkes, 2003
5. Kode Etik Rumah Sakit Indonesia (2001)
6. Pedoman Operasional dan Pemeliharaan Peralatan
Kesehatan, Depkes, 2001
7. Program (dr. Luwiharsih)
8. Pedoman penyusunan SOP untuk RS (dr. Nico A.
Lumenta)
9. Indikator Kinerja Rumah Sakit, Depkes, 2005
10. Pedoman Etika Promosi Rumah Sakit, Persi, 2006
11. Standar Kamar Jenazah, Depkes, 2004
12. Pokok-pokok Pedoman Arsitektur Medik Rumah Sakit
Umum, Depkes, 1998
2 Pelayanan Medik 1. Kode Etik Kedokteran Indonesia
2. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit
(Patient Safety), Depkes 2006
3. Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
(IKP), KKP-RS, 2007
4. Standar Pelayanan Rumah Sakit, Depkes, 1999
5. Petunjuk Pelaksanaan Indikator Mutu Pelayanan
Rumah Sakit, WHO-Depkes, 2001
6. Indikator Kinerja Rumah Sakit, Depkes, 2005
7. Penyelenggaraan Praktik Kedokteran Yang Baik Di
Indonesia, KKI, 2006
8. Manual Komunikasi Efektif Dokter-Pasien, KKI, 2006
3 Pelayanan 1. Pedoman Pelayanan Gawat Darurat, Depkes, 1995
PERATURAN
1. Himpunan Peraturan yang berkaitan dengan akreditasi, Persi – KARS,
1998
2. UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran
3. Kepmenkes 772/Menkes/SK/VI/2002 tentang Pedoman Peraturan
Internal RS (Hospital Bylaws)
4. Permenkes 1045/Menkes/Per/XI/2006 tentang Pedoman Organisasi
Rumah Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan
5. Kepmenkes 1426/Menkes/SK/XII/2006 tentang Petunjuk Teknis Promosi
Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
6. SE Dirjen Yanmed YM.02.04.3.5.2504 tahun 1997 tentang Pedoman
Hak dan Kewajiban Pasien, Dokter dan Rumah Sakit.
1. Permenkes 585/Menkes/Per/IX/1989 tentang Persetujuan Tindakan
Medik
2. Keputusan Dirjen Yanmed HK.00.06.3.5.1866 tentang Pedoman
Persetujuan Tindakan Medik (Informed Concent), 1999
3. Keputusan Dirjen Bina Yanmed HK.00.06.1.4.5390 tentang Pedoman
Advokasi dan Bantuan Hukum Dalam Penanganan Kasus Pelayanan
Medis di Rumah Sakit, 2005
4. Kepmenkes 496/Menkes/SK/X/2004 tentang Pedoman Audit Medis di
RS
5. Kepmenkes 631/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman Peraturan
Internal Staf Medis di Rumah Sakit
6. SE Dirjen Yanmed YM.02.04.3.5.2504 tentang Pedoman Hak dan
Kewajiban Pasien, Dokter dan Rumah Sakit
o Kepmenkes 1279/Menkes/SK/XI/2001 tentang Penilaian Risiko Bencana
 Gawat Darurat 2. Pedoman Kesiapsiagaan dan Kewaspadaan Rumah di Provinsi dan Kabupaten/Kota
Sakit Pada Penanggulangan Musibah
Masal/Bencana, Depkes, 1998
3. Penatalaksanaan Korban Bencana Massal, Depkes,
2002
4. Pedoman Kerja Perawat Instalasi Gawat Darurat di
Rumah Sakit, Depkes, 1999
5. Pedoman Pelayanan Keperawatan Gawat Darurat Di
RS, Depkes, 2005
6. Materi Teknis Medis Khusus, Depkes, 2005
7. Materi Teknis Medis Standar (ABCDE), Depkes,
2005
8. Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu,
Depkes 2006
9. Pedoman Penatalaksanaan Identifikasi Korban Mati
Pada Bencana Massal, Depkes-Polri, 2004
10. Pedoman Penatalaksanaan Keracunan Untuk RS,
Depkes-WHO, 2001

4 Pelayanan 1. Standar Asuhan Keperawatan, Depkes, 1997

Keperawatan 2. Pedoman Uraian Tugas Tenaga Keperawatan di
Rumah Sakit, Depkes, 1999
3. Instrumen Evaluasi Penerapan Standar Asuhan
Keperawatan di Rumah Sakit, Depkes, 2001
4. Standar Manajemen Pelayanan Keperawatan dan
Kebidanan di Sarana Kesehatan, Depkes, 2001
5. Standar Peralatan Keperawatan dan Kebidanan di
Sarana Kesehatan, Depkes, 2001
6. Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit,
Depkes, 2002
7. Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit,
Depkes, 2005
8. Dasar-dasar Asuhan Kebidanan, Depkes, 2005
9. Pedoman Perancangan Ruang Rawat Inap Rumah
Sakit, Depkes, 2005
10. Pedoman Penanggulangan KLB – DBD Bagi
Keperawatan di RS Dan Puskesmas, Depkes, 2006
5 Pelayanan 1. Pedoman Pengelolaan Rekam Medis di Rumah Sakit, 1. Permenkes 749a/Menkes/Per/XII/1989 tentang Rekam Medis
Rekam Medik Depkes, 1997 2. Kep Dirjen Yanmed 78/1991 tentang Penyelenggaraan Rekam Medis di
2. Buku Petunjuk Pengisian, Pengolahan dan Penyajian RS
Data RS, Depkes, 2005 3. SE Dirjen Yanmed HK.00.06.1.5.01160 tentang Petunjuk Teknis
3. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan, Pengadaan Formulir Rekam Medis Dasar dan Pemusnahan Arsip
PORMIKI, 2008 Rekam Medis di Rumah Sakit, 1995

6 Pelayanan 1. Pedoman Pengelolaan Instalasi Farmasi Rumah 1. Kepmenkes 1439/Menkes/SK/XI/2002 tentang Penggunaan Gas Medis
Farmasi Sakit, Depkes, 1990 Pada Sarana Pelayanan Kesehatan
2. Pedoman Kerja untuk Komite Farmasi dan Terapi 2. Kepmenkes 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit, Depkes, 1998 Farmasi di Rumah Sakit
3. Pedoman Pelayanan Farmasi Rumah Sakit, ISFI,
2001
7 Keselamatan 1. Pedoman Teknis Upaya Kesehatan Kerja di Rumah 1. UU No. 1 Th 1970 tentang Keselamatan Kerja
Kerja, Sakit, Depkes, 1996 2. Kepmenkes 875/Menkes/SK/VIII/2001 tentang Penyusunan Upaya
Kebakaran, dan 2. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Depkes, Pengelolaan Lingkungan dan Upaya Pemantauan Lingkungan
Kewaspadaan 2000 3. Kepmenkes 876/Menkes/SK/VIII/2001 tentang Pedoman Teknis Analisis
Bencana 3. Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Dampak Kesehatan Lingkungan
Pelayanan Kesehatan, Depkes, 2003 4. Kepmenkes 1217/Menkes?SK/XI/2001 tentang Pedoman Pengamanan
4. Pedoman penatalaksanaan pengelolaan limbah padat Dampak Radiasi
dan limbah cair di rumah sakit, Depkes, 2006 5. Kepmenkes 907/Menkes/SK/VII/2002 tentang Syarat-syarat dan
Pengawas Kualitas Air Minum
6. Kepmenkes 1335/Menkes/SK/X/2002 tentang Standar Operasional
Pengambilan dan Pengukuran Sampel Kualitas Udara Ruangan Rumah
Sakit
7. Kepmenkes 1439/Menkes/SK/XI/2002 tentang Penggunaan Gas Medis
Pada Sarana Pelayanan Kesehatan
8. Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit
9. Kepmenkes 432/Menkes/SK/IV/2007 tentang Pedoman Manajemen
Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di Rumah Sakit

8 Pelayanan Pelayanan Radiologi Rumah Sakit Umum Klas B

Radiologi Pendidikan, Depkes, 1999
9 Pelayanan 1. Pedoman Keamanan Laboratorium Mikrobiologi dan Kepmenkes 943/Menkes/SK/VIII/2002 tentang Pedoman Akreditasi
Laboratorium Biomedis, Depkes, 1997 Laboratorium Kesehatan
2. Pedoman Pengelolaan Laboratorium Klinik Rumah
Sakit, Depkes, 1998
 3. Pedoman Praktek Laboratorium Yang Benar, Depkes,
2004

10 Pelayanan 1. Standar Umum Pelayanan Anestesiologi dan

Kamar Operasi Reanimasi di Rumah Sakit, Depkes, 1999
2. Pedoman Kerja Perawat Kamar Operasi, Depkes,
2003
3. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi Rumah Sakit
Kelas B, Depkes, 2004
4. Standard, Pedoman dan Pernyataan, Perhimpunan
Dokter Spesialis Anestesiologi dan Reanimasi
Indonesia (IDSAI) Jaya, 2003

11 Pelayanan 1. Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial Rumah

Pengendalian Sakit, Depkes, 1993
Infeksi 2. Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial Di Rumah
Sakit, Depkes, 2001
3. Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi (CSSD) di
Rumah Sakit, Depkes, 2002
4. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas
Pelayanan Kesehatan dengan Sumber Daya
Terbatas, 2004
5. Pedoman Manajemen Linen di Rumah Sakit, Depkes,
2004
6. Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di
Pelayanan Kesehatan, Depkes, 2003
7. Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di RS dan Fasilitas Kesehatan Lainnya,
Depkes, 2007
8. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
RS dan Fasilitas Kesehatan Lainnya, Depkes –
Perdalin – JHPIEGO, 2007

12 Pelayanan 1. Pedoman Pelayanan Rawat Gabung di Rumah Sakit,

Perinatal Risiko Depkes, 1991
Tinggi 2. Pedoman Pelayanan Perinatal Pada Rumah Sakit
Umum Kelas C dan D, Depkes, 1991
3. Panduan Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir untuk
 Dokter, Bidan, dan Perawat di Rumah Sakit, IDAI –
Depkes, 2004
4. Pedoman Pelayanan Maternal Perinatal Pada Rumah
Sakit Umum Kelas B (non pendidikan), C dan D,
Depkes, 2006

13 Pelayanan 1. Pedoman Pelayanan Rehabilitasi Medik di RS Kelas

Rehabilitasi A, B, dan C, Depkes, 1997
Medik 2. Standar Operasional Prosedur Rehabilitasi Medik di
Rumah Sakit, Depkes, 2002
3. Indikator Klinik Pelayanan Rehabilitasi Medik di
Rumah Sakit, Depkes, 2002

14 Pelayanan Gizi Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit, Depkes 2003

15 Pelayanan 1. Standar Umum Pelayanan Anestesiologi dan
Intensif Reanimasi di Rumah Sakit, Depkes, 1999
2. Standar Pelayanan ICU, Depkes, 2003
3. Standar Pelayanan ICCU di Rumah Sakit, Depkes,
2003h
4. Pedoman Pencegahan dan Penananggulangan
Infeksi di ICU, Depkes, 2004
5. Standar Pelayanan Keperawatan Di ICU, Depkes,
2006

16 Pelayanan Darah 1. Standar Penggunaan Darah, Depkes, 1996

2. Buku Pedoman Pelayanan Transfusi Darah, Modul 1
– 4, Depkes, 2003
3. Transfusi Komponen Darah, HTA, Depkes, 2003