APARATO LOCOMOTOR
Repasa en el siguiente esquema los principales huesos del organismo, así como sus principales detalles anatómicos.
Algunos otros detalles anatómicos esqueléticos a recordar son: apófisis odontoides de la C2 o Axis (que articu-
la con la C1), el hueso hioides (único hueso del organismo no articulado a ningún otro hueso), la lámina cribosa
(nervios olfatorios) en el etmoides, con la apófisis crista galli o la silla turca en el esfenoides (para la hipófisis).
1
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Repasa en el siguiente esquema los principales huesos del cráneo, así como sus características anatómicas más
importantes.
Del mismo modo, completa el siguiente gráfico sobre los distintos tipos de articulaciones.
1. Completa el siguiente texto: los (1) ………………. son 1. Respuestas: (1) Osteoblastos.
las células formadoras de hueso, los (2) ……………… (2) Osteoclastos.
son las células (multinucleadas) encargadas de la (3) Osteocitos.
resorción ósea y los (3) ……………. son los encargados
del mantenimiento de la matriz ósea.
2. El neurotransmisor involucrado en la contracción 2. Respuestas: (1) La acetilcolina.
muscular originado en la placa motora es (1) (2) Ca2+.
……………. Para que se produzca la contracción es
necesaria la liberación de (2) …... en el citoplasma
celular, en presencia de ATP.
3. Los músculos que se oponen al movimiento se deno- 3. Respuestas: (1) Antagonistas.
minan (1) ……………., mientras los que colaboran al (2) Sinergistas.
movimiento se denominan (2) ……………..
4. La unidad anatómica y funcional del tejido óseo se 4. Sistema de Havers u osteona.
denomina:
2
ANATOMOFISIOLOGÍA
Repasamos en el siguiente esquema la localización de los principales músculos del organismo, así como sus
principales acciones.
3
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
APARATO CARDIOCIRCULATORIO
Las arterias coronarias nacen de la aorta ascendente: la coronaria izquierda se divide en descendente anterior
y circunfleja (45% casos irriga nodo sinusal). De la coronaria derecha nace la descendente posterior (en el 90% de
los casos), de la que nace la arteria del nodo AV.
4
ANATOMOFISIOLOGÍA
5
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
SISTEMA NERVIOSO
Recuerda, asimismo, que el sistema nervioso se encuentra envuelto en tres capas de tejido conjuntivo:
• Duramadre (la más externa): a nivel craneal pegada al periostio, no así en médula (espacio epidural, con
plexos vasculares). Entre ella y la aracnoides, espacio subdural.
• Aracnoides (capa intermedia): entre ella y piamadre espacio subaracnoideo (con LCR). Es avascular.
• Piamadre (la más interna): unida a tejido nervioso.
Se distinguen:
∙ Corpúsculos táctiles de Meissner (sensibilidad táctil cutánea, mecanorreceptor epidérmico)
Exteroceptores
∙ Corpúsculos laminados de Vater-Paccini (sensibilidad cutánea, en hipodermis profunda)
(en superficie corporal
∙ Terminaciones o discos de Merkel (mecanorreceptor)
o cerca de ella; responden
∙ Terminaciones de Ruffini (mecanorreceptor, cambios de T.a relacionados con el calor)
a estímulos EXTERNOS,
∙ Corpúsculos de Krause (encargados de registrar la sensación de frío)
como presión, dolor,
∙ Termorreceptores (terminaciones libres situadas en la piel)
T.a cutánea, visión,
∙ Botones gustativos (en la lengua)
audición, gusto y olfato)
∙ Mecanorreceptores auditivos (oído)
∙ Fotorreceptores (conos y bastones)
Propioceptores
∙ Órganos neurotendinosos de Golgi (receptor sensorial propioceptivo localizado en tendones)
(tejidos profundos, como
∙ Husos neuromusculares (receptor sensible a la distensión)
las articulaciones, los
∙ Corpúsculos profundos de Paccini (responden al grado de presión y vibración que sentimos)
músculos o los tendones)
Interoceptores Quimiorreceptores sanguíneos (glomus carotídeo), barorreceptores vasculares (aórticos
(responden a estímulos y carotídeos), receptores del estado de distensión de las vísceras huecas, receptores
de las vísceras) para el dolor visceral, hambre, sed, placer y enfermedad
6
ANATOMOFISIOLOGÍA
Por último, hay que hacer referencia a los pares craneales y los nervios espinales.
3/(;2(63,1$/ raíces de C1 a C4; inerva musculatura cuello. Origen del n. frénico (diafragma)
3/(;2%5$48,$/ raíces de C5 a T1; inervan las extremidades superiores. Origen de los nervios:
- N. axilar o circunflejo (musculatura del hombro)
- N. musculocutáneo (musculatura de la cara anterior del brazo)
- N. radial (musculatura de la cara dorsal brazo y antebrazo)
- N. mediano (musculatura de la cara ventral del antebrazo)
NERVIOS
- N. cubital (musculatura del borde cubital del antebrazo, 3.er y 4.o dedos y lumbricales)
ESPINALES
3/(;2/80%$5 raíces de D12 a L3; algunos de los músculos de los MMII. Origen de los nervios:
- N. femoral o crural: inerva el psoas ilíaco y el cuádriceps (extensión de la rodilla)
- N. obturador: sale por el agujero obturador e inerva los aductores
SISTEMA DIGESTIVO
El tracto digestivo posee cuatro capas funcionales (de interna a externa): mucosa (contacto con luz digestiva),
submucosa (con vasos y nervios), muscular propia (musc. liso, dos capas: capa int. circular, capa ext. longitudinal,
responsables de movs. peristálticos) y adventicia (capa más externa, vasos y nervios más grandes; donde está ex-
puesta a la cavidad abdominal se denomina membrana serosa).
7
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
1. Los acúmulos linfoides denominados placas de Peyer 1. La parte final del íleon.
se localizan en:
2. Relaciona los siguientes nombres propios con lo que 2. Respuestas:
corresponden:
a) Conducto de Rivinus. 1. Glándula parótida.
b) Conducto de Stenon. 2. Submucoso.
c) Plexo de Meissner. 3. Glándula submandibular.
d) Conducto de Wharton. 4. Capa muscular propia (circular).
e) Plexo de Auerbach. 5. Glándulas sublinguales.
Respuestas: a–5, b–1, c–2, d–3, e–4
8
ANATOMOFISIOLOGÍA
HEMATOLOGÍA
Recuerda que en el plasma, además de los elementos celulares, encontramos proteínas plasmáticas, siendo las
importantes:
• Albúminas (55%). Transportadoras.
• Globulinas (38%). Anticuerpos y proteínas transportadoras (lípidos, algún metal pesado).
• Fibrinógeno (7%). Fuente de fibrina (coagulación).
En cuanto a los elementos formes, las células, repasa en la siguiente tabla sus tipos y principales características.
∙ 4-5 millones/mm3. Vida media 120 días. Niveles de Hb: 12-14 g/dl (mujer) y 14-16 g/dl (varón)
Hematocrito: 37-47% (mujer) y 42-52% (varón)
∙ Hematopoyesis (médula ósea, m.o.) estimulada por eritropoyetina (origen renal). Antes de salir
Eritrocitos
a circulación pierden el núcleo: los reticulocitos (sin núcleo) tienen en sangre concentración en
torno al 1% de los eritrocitos (normalidad)
∙ Transporte de O2: anhidrasa carbónica. Sistema ABO
En común para todos: cél. precursora de mieloblasto (m.o. roja); vida media 12 h-3 días; 1 núcleo
multilobulado; gránulos citoplasmáticos. Distinguimos:
Leucocitos
∙ Neutrófilos: 40-70% de los leucos. Infecciones piógenas
granulocitos
∙ Eosinófilos: 1-5% de los leucos. Infecciones por parásitos y reacciones de hipersensibilidad
∙ Basófilos: 0-1% de los leucos. Equivalente sanguíneo de mastocitos
En común para todos: no gránulos citoplasmáticos; 1 solo núcleo, homogéneo; vida media 100-300 días.
Distinguimos:
∙ Linfocitos: 20-45% de los leucos. Linfocitos B y T (acción inmunitaria). Derivan de linfoblastos
(m.o.), que maduran a linfocitos en órganos linfoides (ganglios, amígdalas, bazo y timo). Los
MÁS PEQUEÑOS de serie blanca
Leucocitos
∙ Monocitos: 2-10% de los leucos. Núcleo excéntrico y arriñonado. Origen en m.o. en los monoblastos,
agranulocitos
migran hacia el tejido conjuntivo (denominándose histiocitos o macrófagos fijos). Fagocitosis
y sistema inmunitario. Son los MÁS GRANDES de la serie blanca. Reciben distintos nombres en
función de localización:
- Células de Kupffer: hígado
- Microglia: SNC
150.000-400.000/mm3. Por debajo 100.000/mm3 = trombopenia. Vida media 8-12 días. ANUCLEADAS.
Plaquetas
Derivan de megacariocitos. Hemostasia
En cuanto a la hemostasia, tanto la vía extrínseca (daño tisular en el vaso, tromboplastina tisular, factor III), como
la intrínseca (mediada por plaquetas, tromboplastina plaquetaria o plasmática, factor XI), confluyen en la activación
de los factores X y V, que en presencia de Ca2+, actúan en el paso de protrombina a trombina, que actúa en el
paso de fibrinógeno a fibrina, con la formación del coágulo. La activación de plasminógeno a plasmina o fibrolisina
comienza la lisis del coágulo (una vez detenida la hemorragia).
1. ¿Qué nos indica una leucocitosis con desviación 1. La leucocitosis con desviación izquierda (aumento
izquierda? ¿Y con desviación a la derecha? de PMN [polimorfonucleares]), sugiere infeccio-
nes bacterianas; la leucocitosis con desviación
derecha (aumento de linfocitos y monocitos) se
asocia habitualmente a infecciones víricas.
9
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
El tejido conjuntivo (sangre, hueso, cartílago) está constituido por una matriz, unas fibras (de colágeno, reticulina
o elásticas) y células de dos tipos: fijas (fibroblastos y adipositos) y móviles (macrófagos, monocitos, linfocitos,
células plasmáticas, eosinófilos y mastocitos).
SISTEMA RESPIRATORIO
10
ANATOMOFISIOLOGÍA
Recuerda que los volúmenes dinámicos o forzados son: capacidad vital forzada (CVF, volumen total expulsado
en una espiración forzada, tras inspiración forzada) y la ventilación espiratoria máxima por segundo (VEMS, en
el 1.er segundo).
11
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
GLÁNDULAS ENDOCRINAS
HIPOTÁLAMO
ADENOHIPÓFISIS NEUROHIPÓFISIS
Estimula la mama
(secreción láctea) Estimula el Estimula los
crecimiento melanocitos
(huesos, músculos...) (producción
melanina)
Actúa en el
túbulo colector
Estimulan ovarios de la nefrona
(reabsorción de agua)
Estimula el tiroides Estimula glándula y testículos
suprarrenal
(estimula la corteza, la Actúa en el
T3 T4 capa fascicular, produciendo útero (contracción)
cortisol, y la reticular. LH, en ovario FSH, en ovario y a nivel de la
Genera n de glucosa, estimula maduración estimula el
síntesis de glucógeno
mama (eyección
de folículos, la crecimiento de
Transformación
y nde lipólisis) ovulación y el cuerpo folículos. En láctea)
sanguínea
lúteo. En testículo testículo
estimula células de estimula el
Leydig (testosterona) epitelio seminífero
Recuerda que la glándula pineal, estimulada por la oscuridad e inhibida por la luz, sintetiza la melatonina, que
tiene actividad inhibitoria sobre la adenohipófisis.
Del mismo modo, recuerda que el tiroides, aparte de la síntesis de hormonas tiroideas, secreta la calcitonina
(células C o parafoliculares), involucradas en el mantenimiento del metabolismo del calcio.
Recuerda que a nivel suprarrenal, en la corteza, la capa glomerular es la encargada de sintetizar la aldosterona.
Además está la médula suprarrenal (mismo origen que el tejido nervioso), que sintetiza catecolaminas (80% adre-
nalina, el resto noradrenalina). Está controlada por SN simpático.
En cuanto al páncreas endocrino, sintetiza la insulina (células ), que es hipoglucemiante, el glucagón (células
), hiperglucemiante y la somatostatina (células ), que es una hormona inhibidora (disminuye la secreción de
insulina y glucagón, disminuye la motilidad GI y de vesícula biliar, disminuye la absorción y secreción intestinal
e inhibe la GH).
12
ANATOMOFISIOLOGÍA
APARATO REPRODUCTOR
Repasa lo más importante del aparato reproductor masculino y femenino en el siguiente esquema.
1. ¿Dónde localizarías los canales de Schlemm? 1. A nivel del ojo, en el ángulo iridocorneal de la
cámara anterior. Se trata de un seno venoso que
permite el drenaje del humor acuoso desde la
cámara anterior a la circulación sanguínea.
13
BIOÉTICA Y LEGISLACIÓN
Para Diego Gracia, en caso de conflicto bioético hay que preservar siempre en primer lugar el principio bioé-
tico de justicia y el de no maleficencia, que constituyen, para dicho autor, la ética de mínimos en el ámbito de
la Bioética.
15
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
16
BIOÉTICA Y LEGISLACIÓN
3. ABORTO: legalmente definido como: “la muerte del feto voluntariamente originada, ya sea destruyéndolo
en el seno materno o expulsándolo prematuramente del vientre de la madre”. Diferenciamos:
17
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
4. INTRUSISMO: artículo 403 del CP, “el que ejerciere actos propios de una profesión sin poseer el correspon-
diente título académico expedido o reconocido en España, de acuerdo a la legislación vigente, incurrirá en
la pena de multa de 6 a 12 meses”. Existe un subtipo atenuado, si la actividad profesional desarrollada
exigiere un título oficial que acredite la capacitación necesaria y habilite legalmente para su ejercicio, y
no se estuviese en su posesión, se impondrá multa de 3 a 5 meses. Del mismo modo, existe un subtipo
agravado, si además el culpable se atribuye públicamente la cualidad de profesional amparada por el
título referido, se impondrá pena de prisión de 6 meses a 2 años.
El artículo 637 dispone que “el que usare pública e indebidamente uniforme, traje, insignia o condecoración
oficiales, o se atribuye públicamente la cualidad de profesional amparada por un título académico que no po-
sea, será castigado, como falta con la pena de localización permanente de 2 a 10 días o multa de 10 a 30 días”.
5. SECRETO PROFESIONAL: el artículo 199 del CP dice así:
1) “El que revelare secretos ajenos, de los que tiene conocimiento por razón de su oficio o sus relaciones
laborales, será castigado con pena de prisión de 1 a 3 años y multa de 6 a 12 meses.
2) El profesional que, con incumplimiento de su obligación de sigilo o reserva, divulgue los secretos de otra
persona, será castigado con pena de prisión de 1 a 4 años, multa de 12 a 24 meses e inhabilitación especial
para dicha profesión por tiempo de 2 a 6 años.”
b) Responsabilidad imprudente: el CP sólo castiga por imprudencia aquellos delitos determinados de forma
expresa por la norma: lesión que menoscabe la integridad corporal, salud física o mental (que requiere, tras
1.a asistencia médica, tto. médico o quirúrgico); pérdida o inutilidad de órgano, miembro principal, sentido,
impotencia o esterilidad, grave deformidad o enf. somática o psíquica. Según el TS son cuatro los elementos
necesarios para una infracción penal imprudente:
1. Acción u omisión inicial voluntaria, libre y no maliciosa.
2. Que se produzca mal efectivo y concreto (el resultado de lesión no es querido ni consentido).
3. Debe concretarse relación causa-efecto.
4. Que se produzca infracción a la norma de cuidado que imponía el deber de actuar con la diligencia y
prudencia exigida por la situación de riesgo suscitada con la propia conducta.
TRASPLANTE DE ÓRGANOS
Autotrasplante
(uno mismo)
Por ejemplo: piel Homotrasplante Xenotrasplante
Singénico (misma especie)
(distinta especie)
(entre hermanos Por ejemplo: riñón,
Por ejemplo: corazón
gemelos univitelinos hígado
o monocigóticos)
Recuerda que el principio rector es el de AUTONOMÍA. A corta distancia, son los principios de beneficencia (se
busca el bien del paciente) y el de justicia (no discriminación de los pacientes).
18
BIOÉTICA Y LEGISLACIÓN
Aspectos legales
Está regulado por la Ley 30/79 de extracción y trasplante de órganos, desarrollada por RD 1723/2012 de 28 de
diciembre.
3DUDSRGHUGLDJQRVWLFDUODOD7FRUSRUDOGHOGLIXQWR&
CRITERIOS
DE MUERTE &RQVWDWDFLyQLQHTXtYRFDGHausencia de latido cardíaco
(ausencia de pulso central o por ECG) y de respiración espontánea,
durante no menos de 5 minutos
POR PARADA Irreversibilidad del cese de las funciones cardiorrespiratorias (tras
CARDIORRESP. la aplicación de la RCP adecuada para la edad del sujeto y las
FLUFXQVWDQFLDVTXHSURYRFDURQODPXHUWH
6L7!GH&SUHFLVDUHFDOHQWDUHOFXHUSRDQWHVGHSRGHU
establecer irreversibilidad de la parada y diagnóstico de muerte
7LHPSRGHUHDQLPDFLyQVHJ~QFULWHULRGHOHTXLSRUHDQLPDGRU
19
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
En cuanto a la Ley 41/2002, 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y derechos y obli-
gaciones en materia de información y documentación clínica, cabe destacar:
• Capítulo I. Principios Generales.
• Capítulo II. Derecho a la información sanitaria. Se debe respetar la voluntad de no ser informado.
Privilegio terapéutico (o estado de necesidad terapéutica): el médico puede actuar sin necesidad de informar
si piensa que la información puede ser más perjudicial que beneficiosa para el enfermo.
• Capítulo III. Derecho a la intimidad.
• Capítulo IV. Respeto a la autonomía del paciente. Recuerda que en este Capítulo se trata:
,QWHUYHQFLRQHVTXLU~UJLFDV
1 &RQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGR 3URFHGLPLHQWRVGLDJQyVWLFRVRWHUDSpXWLFRV´LQYDVLYRVµ
SRUescritoHQFDVRGH 3URFHGLPLHQWRVFRQULHVJRV
2 (OGHVHRGH12VHULQIRUPDGRGHEHSODVPDUVHSRUESCRITO
,QFDSDFLGDGSVtTXLFDRItVLFDSDUDWRPDUGHFLVLRQHVVHJ~QFULWHULRGHOPpGLFR
&RQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGR ,QFDSDFLWDFLyQOHJDO
3 SRUrepresentaciónHQFDVRGH 0HQRUGHHGDGDxRVQRFDEHUHSUHVHQWDFLyQH[FHSFLRQHVUHSURGXFFLyQDVLVWLGD
\SDUWLFLSDFLyQHQHQVD\RVFOtQLFRV
4 'RFXPHQWRGHinstrucciones previastestamento vital
LA CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA
Según la Ley General de Sanidad (LGS): “La protección de la salud es un derecho de todos los ciudadanos”.
20
BIOÉTICA Y LEGISLACIÓN
21
ENFERMERÍA DEL TRABAJO
23
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Según el artículo 37 del Reglamento de los Servicios de Prevención, las actividades a desarrollar por el equipo
“médico-enfermero/a de empresa” son:
1 2 3 4
5 6 7
Primeros auxilios
\DWHQFLyQXUJHQWH &RODERUDFLyQFRQHO616
a los trabajadores )RUPDFLyQHLQIRUPDFLyQ
en el centro de trabajo ´&DPSDxDVVDQLWDULDVµ de los trabajadores
24
ENFERMERÍA DEL TRABAJO
VIGILANCIA DE LA SALUD
*$5$17,=$'$SRUHOHPSUHVDULR
(63(&,),&,'$'HQIXQFLyQGHULHVJRVDORVTXHVHHVWpH[SXHVWR
92/817$5,('$'&21',&,21$'$6HWUDQVIRUPDHQREOLJDFLyQ
6LH[LVWHGLVSRVLFLyQOHJDl
(VLQGLVSHQVDEOHSDUDHYDOXDUHIHFWRVGHFRQGLFLRQHVGHWUDEDMR
1. Identificar problemas CARACTERÍSTICAS (VWDGRGHVDOXGHVXQULHVJRSDUDHOPLVPRRHOUHVWRGHORVWUDEDMDGRUHV
2. Planificar acción preventiva PRINCIPALES
3. Evaluar medidas preventivas VIGILANCIA DE LA SALUD &21),'(1&,$/,'$'
$37,78'DGHFXDFLyQGHOWUDEDMDGRUDOSXHVWRGHWUDEDMR
1(&(6,'$'GHPHMRUDUPHGLGDVGHSURWHFFLyQSUHYHQFLyQ
'85$&,Ð1LQFOXVRPiVDOOiGHODUHODFLyQODERUDOVLIXHVHQHFHVDULR
&217(1,'2PpWRGRVTXHFDXVHQODVPHQRUHVPROHVWLDVDOWUDEDMDGRU
'2&80(17$&,Ð1GHODYLJLODQFLD
Objetivos
Planificación Implementación
Identificación Evaluación
de actividades de actividades
Servicios sanitarios Intercambio de experiencias
Educación para la salud y conocimientos (Red
Programas laborales Europea para la PST)
1. Cuando hablamos de trauma acústico o sonoro es 1. Un escotoma en torno a los 4.000 Hz.
característico como primer signo en la mayoría de
los casos la aparición al realizar una audiometría de:
2. Continuando con la exposición a ruido, ¿qué intensi- 2. Intensidades de 87 dBA para exposiciones de
dades se consideran límites para evitar la aparición 40 h semanales y de 140 dB de nivel máximo.
de hipoacusia de origen laboral?
3. En todos los casos de exposición a ruido, se realiza 3. Cada 3 años en los puestos de trabajo en los que
un reconocimiento médico inicial y a los dos meses el nivel diario equivalante supere los 80 dBA, y
con independencia del nivel de riesgo, ¿recuerdas anualmente cuando el nivel diario equivalente
cuándo se debe realizar la siguiente revisión médica supere los 85 dBA o el nivel pico los 140 dB (Pro-
en función del nivel de riesgo? tocolo de Vigilancia Sanitaria específica de ruido.
RD 1316/89).
25
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
26
ENFERMERÍA DEL TRABAJO
Repasa en el siguiente gráfico lo fundamental acerca de las disciplinas técnicas en la prevención de riesgos
laborales.
Incapacidades
∙ Mutuas (90%)
Accidente de trabajo No hay 75% BR ∙ INSS (9%)
∙ Empresa (1%)
27
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
1. ¿Cuáles son las situaciones que actualmente se 1. Inicialmente se presume que son constitutivas de
consideran accidentes de trabajo? accidente de trabajo todas las lesiones que sufra
el trabajador en el tiempo y lugar de trabajo.
De forma específica también son consideradas así:
• In itinere (ir o volver del trabajo).
• En el desarrollo de actividad sindical.
• En el desarrollo de tareas designadas por em-
presario (aun distintas de las de su categoría).
• Actos de salvamento en el trabajo.
• Enfermedades contraídas al realizar trabajo
(no incluidas en el listado de enfermedades
profesionales).
• Enfermedades o defectos previos agravados
como consecuencia del accidente.
• Complicaciones derivadas del accidente.
2. ¿A qué se ha asociado la enfermedad de Ardystil? 2. Se denomina así la neuropatía intersticial difusa
en el sector de la aerografía textil (Comunidad
Valenciana).
PARCIAL: TOTAL:
• de rendimiento al menos 33% • Impide todas, o las fundamentales, tareas del trabajdor
• Indemnización: 24 mensualidades de la BR • Pensión vitalicia (55% BR, o 75% si mayor de 55 años y se
presume dificultad para obtener empleo distinto al anterior)
28
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
DEFINICIONES
• Anciano sano: aquél que se mantiene en equilibrio inestable, pero que es capaz de adaptar su funcionamiento
a las propias posibilidades de rendimiento.
• Anciano enfermo: aquél que se encuentra afectado de una patología crónica sin ser anciano de riesgo, de
forma transitoria se incluyen en este grupo a los ancianos que estén afectados de patología aguda.
• Anciano geriátrico: es aquél que además de cumplir con los requisitos de fragilidad, tiene problemas mentales
y/o sociales, en relación con su estado de salud, los cuales les llevan a institucionalización.
• Anciano frágil o de riesgo:
1. Tener más de 65 años y uno de los criterios siguientes: 1. Tener más de 65 años y uno de los criterios siguientes:
∙ Vivir solo/a ∙ Vivir solo/a
∙ Viudedad reciente (el último año) ∙ No tiene a quien acudir si precisa ayuda
∙ Hospitalizado en los 3 últimos meses ∙ Hay más de 2 días en semana que no come caliente
∙ Polimedicado (más de 5 fármacos) ∙ Necesita de alguien que le ayude a menudo
∙ Patología crónica invalidante ∙ Su salud le impide salir a la calle
∙ Presencia de problemas sociales con incidencias ∙ Con frecuencia tiene problemas de salud que le impiden
para la salud valerse por sí mismo
∙ Dificultad en la vista para realizar sus labores habituales
2. O tener más de 80 años ∙ Dificultad para mantener una conversación, porque oye mal
∙ Ha estado hospitalizado en el último año
• Geriatria: rama de la medicina que estudia las cuestiones más clínicas, terapéuticas y preventivas del anciano,
además de su recuperación y rehabilitación.
• Gerontología: ciencia que estudia el proceso de envejecimiento de los seres vivos, y de las personas en
particular, en toda su complejidad.
• Envejecimiento: conjunto de cambios morfológicos, bioquímicos, fisiológicos, funcionales, psicológicos y
sociales que aparecen en el individuo a lo largo de la vida.
• Senilidad: proceso de deterioro físico y mental que acompaña a la vejez.
Según Medvedev, se han desarrollado cerca de 300 teorías del envejecimiento. Probablemente ninguna teoría
de forma aislada proporciona una explicación satisfactoria de todos los aspectos del envejecimiento. Repasa en el
siguiente gráfico la evolución cronológica de las principales teorías sobre el envejecimiento.
T. colágeno (Burguer)
n el colágeno que es
Siglo XIX: más rígido; T. de la actividad social (Cavan):
teorías históricas T. del deterioro La elastina se hace la act. social de una persona
como la T. de la orgánico o del menos flexible le proporciona satisfacción y el
autointoxicación desgaste de aislamiento va en contra del
y la T. glandular órganos y tejidos T. endocrina T. metabólica bienestar individual.
T. de la continuidad (Atchley): tendencia a afrontar la vida diaria T. del debilitamiento inmunológico (Eisdor):
en la adultez tardía apelando a estrategias conocidas que se basan disminuye la actividad del sistema
en la experiencia a fin de mantener y preservar estructuras int. y ext. inmunológico, con menor respuesta defensiva
1989 1971
29
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Cambios biológicos
30
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
Piel
Uñas
Vista
Gusto
Olfato
31
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
32
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
Hombre
∙ tamaño bolsa escrotal ∙ n.º, calidad y movilidad espermatozoides
∙ Pérdida de vello púbico ∙ fructosa en el líquido seminal
∙ Tamaño normal o de testículos ∙ secreción prostática
∙ tamaño próstata ∙ secreción glándulas Cowper
∙ Aplanamiento epitelio germinal de los tubos ∙ niveles de testosterona
seminíferos ∙ Erección + lenta y débil, pero + duradera
∙ Degeneración amiloide vesículas seminales ∙ Enlentecimiento de la eyaculación
Aparato ∙ tej. conjuntivo cuerpos cavernosos (rigidez) ∙ del volumen eyaculado
genital ∙ periodo refractario
y respuesta
sexual Mujer
∙ vello púbico y axilar ∙ Cese función reproductora (menopausia)
∙ Redistribución de la grasa corporal ∙ mucosa vaginal
∙ elasticidad labios menores y mayores ∙ secreción vaginal ( riesgo infección)
∙ Vagina con longitud, anchura, ∙ Moco cervical espeso, escaso y celular
elasticidad, distensión ∙ de los estrógenos
∙ tamaño útero ∙ Orgasmos tienden a ser más cortos
∙ tamaño y movilidad de las trompas y menos intensos
∙ tamaño mamas (menos firmes, más planas) ∙ Se mantiene el deseo sexual (igual que en el varón)
∙ Modificaciones cualitativas
Sistema
∙ Pequeño de la fragilidad de hematíes
hematológico
∙ respuesta leucocitaria
∙ de respuesta frente a antígenos
Sistema
∙ de la producción de anticuerpos
inmunitario
∙ Mayor riesgo de infecciones
∙ Mantiene inteligencia cristalizada
∙ inteligencia fluida
Esfera
∙ eficiencia intelectual, mantiene eficacia
psíquica
∙ Conserva memoria remota
∙ memoria reciente
33
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
En el anciano, las modificaciones de la farmacodinamia son de tipo cuantitativo, no cualitativo. En cuanto a las
modificaciones en la farmacocinética del anciano, repasa los principales cambios recogidos en el siguiente esquema.
L A D M E
ABSORCIÓN DISTRIBUCIÓN METABOLISMO ELIMINACIÓN
Definiciones
Recuerda la particularidad sintomática de las enfermedades propias de la senectud: se trata de procesos ATÍPICOS
(clínicamente inespecíficos o incompletos, ausencia de fiebre y dolor), BANALIZADOS (es por los años) y SILENTES
(pobre expresión sintomática).
34
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
Podríamos definirlos como problemas de salud en el anciano caracterizados por: alta incidencia y prevalencia;
originados por múltiples y variadas etiologías; condicionan un deterioro funcional en el anciano. El deterioro fun-
cional podrá ser evitado siempre y cuando estos síndromes geriátricos sean reconocidos. Los síndromes geriátricos
más importantes son:
• Incontinencia.
• Síndrome confusional o delirium.
• Depresión.
• Demencia.
• Inestabilidad y caídas.
• Inmovilidad y úlceras por presión (recuerda la escala de Norton).
• Estreñimiento.
• Malnutrición.
Patología genitourinaria
Patología neuropsiquiátrica
Síndrome confusional agudo (delirium): aunque su fisiopatología NO es bien conocida, existen una serie de facto-
res asociados: los efectos secundarios de los fármacos (principal causa del cuadro confusional), procesos sistémicos
(IC, IAM, arritmias, insuficiencia renal, etc.), patología orgánica cerebral, factores ambientales (cambios de ubicación,
privaciones sensoriales). Su característica principal es la FALTA de ATENCIÓN (duración de atención acortada). Entre
sus diagnósticos diferenciales están: la demencia, la depresión y los cuadros psicóticos.
35
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Alteraciones Marcadas, hiperactivos Tardías (salvo que Cambia de hipoactividad Variable según el tipo
psicomotrices o hipoactivos aparezca depresión) a hiperactividad
Inestabilidad y caídas
Las caídas son importantes por su frecuencia en el anciano y sus consecuencias (la mortalidad como consecuencia
de las caídas aumenta con la edad).
Etiología: existen factores intrínsecos (envejecimiento fisiológico, patologías que se expresan de forma atípica
como caídas, fármacos y sus efectos) y extrínsecos (entorno y sus barreras, realización de tareas que requieren
una movilidad y un control postural superior al que posee el anciano y situaciones que precisan posiciones
cambiantes).
Complicaciones:
• Consecuencias médicas: las caídas constituyen la 5.a causa de muerte de cualquier causa en la población an-
ciana. Como factores de mal pronóstico ( mortalidad): permanencia durante periodo prolongado en el suelo
(hipotermia, deshidratación, rabdomiólisis), el sexo femenino, la pluripatología y la polimedicación. Tienen
mayor riesgo de TCE (alteración fisiológica del reflejo de protección: extender la mano para evitar el golpe).
OJO al hematoma subdural crónico (incluso en traumatismos mínimos). La fractura de cadera es la lesión que
con mayor frecuencia conlleva hospitalización. Tras la fractura, hasta un 25% fallece en los primeros 6 meses,
el 60% de los que sobreviven presentan de la movilidad y un 25% permanece con dependencia funcional.
Otras fracturas importantes: la de Colles y las fracturas vertebrales. Entre las consecuencias a largo plazo: el
síndrome de inmovilidad (o descondicionamiento: importante reducción de la tolerancia al ejercicio, progre-
siva debilidad muscular y, en casos extremos, pérdida de los automatismos posturales que imposibilitan la
deambulación).
• Consecuencias psicológicas: miedo a una nueva caída, depresión, pérdida de autoconfianza y ansiedad, con
del grado de actividad habitual (sínd. poscaída).
36
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
Exploraciones: en todo paciente > 75 años, con caída, se debe realizar una anamnesis detallada, una valoración
geriátrica exhaustiva (biomédica, funcional, mental, afectiva y social), valoración física general, exploración de los
órganos de los sentidos, de la marcha y el equilibrio (test de Romberg, evaluación cronometrada de la estación
unipodal, test “timed get up and go” y test de Tinetti), evaluación del entorno y realización de los exámenes com-
plementarios pertinentes.
• Estadio I - grado 1: enrojecimiento de la piel que no desaparece con la presión. Afecta a la epidermis.
• Estadio II - grado 2: pérdida de piel, aparición de vesículas y flictenas. Afectación de la dermis superficial.
• Estadio III - grado 3: pérdida de todas las capas de la piel, afectación de tejido celular subcutáneo, que puede
extenderse hasta la aponeurosis y grasa subyacente.
• Estadio IV - grado 4: lesión más profunda, con exposición del músculo, tendón, cápsula articular; posibilidad
de fistulización y/o cavitación.
Escala de Norton
ESTADO FÍSICO
ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
GENERAL
Bueno (4) Alerta (4) Total (4) Ambulante (4) Ninguna (4)
Intermedio (3) Apático (3) Disminuida (3) Camina con ayuda (3) Ocasional (3)
Regular (2) Confuso (2) Muy limitada (2) Sentado (2) Urinaria o fecal (2)
Muy malo (1) Estuporoso comatoso (1) Inmóvil (1) Encamado (1) Urinaria y fecal (1)
5-11: muy alto riesgo
12-14: moderado
+14: riesgo mínimo o son riesgo
Escala de Arnell
• Estado mental.
• Actividad.
• Movilidad.
• Incontinencia.
• Nutrición.
• Aspecto de la piel.
• Sensibilidad cutánea.
• 12, riesgo.
37
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Escala de Braden-Bergstrom
• Percepción sensorial.
• Exposición a la humedad.
• Actividad.
• Movilidad.
• Nutrición.
• Riesgo de lesiones cutáneas.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
38
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
Repasa en el siguiente gráfico la estructura básica del Plan Gerontológico Nacional, así como las modificaciones
realizadas, en tanto en cuanto éste es un plan dinámico, en el Plan de Acción para las Personas Mayores.
• Es una ley universal a la que tienen derecho todos los ciudadanos españoles que no pueden valerse por sí
mismos, por encontrarse en situación de dependencia.
• Con esta Ley nace el cuarto pilar del “Estado de bienestar”, que configura el sistema de autonomía y atención
a la dependencia, conocido como SAAD.
• A través de esta Ley se pretende alcanzar la autonomía personal de las personas dependientes y de sus cuidadores.
A. Principios de la Ley
• Ser español.
• Cualquier edad, pero con peculiaridades para los menores de 3 años.
• Encontrarse en situación de dependencia en alguno de los grados establecidos por la LAAD.
• Residir en territorio español y haberlo hecho durante 5 años, de los cuales 2 deberán ser inmediatamente
anteriores a la fecha de presentación de la solicitud.
Son los servicios de prevención de las situaciones de dependencia y los de promoción de la autonomía personal:
• Servicios de teleasistencia.
• Servicio de ayuda a domicilio.
• Servicio de centro de día y de noche.
• Servicio de atención residencial.
D. Grados de dependencia
• Grado I de dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias ABVD, al menos, 1
vez al día o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal.
• Grado II de dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias ABVD 2 o 3 veces al día, pero
no quiere apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal.
• Grado III de gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias ABVD varias veces al
día y, por su pérdida total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisa el apoyo indispensable
y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal.
Cada uno de estos grados se clasificará a su vez en dos niveles, en función de la autonomía, atención y cuidado
que requiere la persona.
39
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
∙ Consisten en la asistencia total, activa y continuada tanto ∙ Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva
de los pacientes como de sus familias por un equipo e incurable
multiprofesional cuando la expectativa médica NO es la ∙ Falta de posibilidades razonables de respuesta
curación al tratamiento específico
∙ La meta fundamental es dar calidad de vida al paciente ∙ Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos,
y a su familia sin intentar alargar la supervivencia múltiples, multifactoriales y cambiantes
∙ Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo
terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita
o no, de la muerte
∙ Pronóstico de vida inferior a 6 meses
Atención Primaria
ATENCIÓN PALIATIVA A ENFERMOS TERMINALES: comprende la atención integral, individualizada y continuada de personas
con enfermedad en situación avanzada, no susceptibles de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza
de vida limitada (en general, inferior a 6 meses), así como de las personas a ellas vinculadas. Su objetivo terapéutico es la
mejora de su calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores. Esta atención, especialmente
humanizada y personalizada, se presta en el domicilio del paciente […]
Incluye:
1. Identificación de los enfermos en situación terminal según los criterios diagnósticos y la historia natural de la enfermedad
2. Valoración integral de las necesidades de pacientes y cuidadores/as y establecimiento de un plan de cuidados escrito que
incluya medidas preventivas, recomendaciones higiénico-dietéticas, control de los síntomas y cuidados generales
3. Valoración frecuente y control de síntomas físicos y psíquicos, indicando el tratamiento farmacológico y no farmacológico
del dolor y de otros síntomas. Información y apoyo al paciente en las distintas fases del proceso
4. Información, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a
principal
5. En las situaciones que lo precisen, y particularmente en los casos complejos, se facilita la atención por estructuras
de apoyo sanitario y/o social o por servicios especializados, tanto en consultas como en el domicilio del paciente
o mediante internamiento
Atención Especializada
Atención paliativa a enfermos terminales:
∙ Comprende la atención integral, individualizada y continuada de personas con enfermedad en situación avanzada,
no susceptibles de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de vida limitada (en general, inferior
a 6 meses), así como de las personas a ellas vinculadas. Su objetivo terapéutico es la mejora de su calidad de vida,
con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores
∙ Esta atención, especialmente humanizada y personalizada, se presta en el domicilio del paciente o en el centro sanitario […]
∙ Las prestaciones que incluye son exactamente iguales del punto 1 al 4 del anterior
• Etapa terminal. Cuando el pronóstico de vida puede progresar hasta meses. No presenta dificultad para
realizar las ABVD.
• Etapa preagónica. Cuando el pronóstico de vida puede progresar hasta semanas. Presenta dificultad para
realizar las ABVD.
• Etapa agónica. Cuando el pronóstico de vida es de días, de 1-5 aproximadamente. Signos y síntomas del
proceso de morir presentes. Suele relacionarse con la muerte inminente.
Signos:
- Nariz fría o pálida.
- Extremidades frías.
- Livideces.
- Labios cianóticos.
- Estertores de agonía.
40
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
B. Criterios de ECOG
I. Sintomático, ambulatorio: cierta restricción de las actividades pero capaz de llevar a cabo un trabajo de naturaleza sedentaria
II. Sintomático: permanece en cama o sentado < 50% del tiempo de vigilia
III. Sintomático: permanece en cama o sentado > 50% del tiempo de vigilia
V. Fallecido
Duelo
Según la SECPAL, duelo es el estado de pensamiento, sentimiento y actividad que se produce como consecuencia
de la pérdida de una persona o cosa amada.
∙ Reacciones a nivel físico: expresadas en síntomas somáticos: insomnio, anorexia, astenia, náuseas, vómitos, ahogos,
mareos…
∙ Reacciones a nivel emotivo: sentimientos de culpa, temor, rechazo, hostilidad
∙ Reacciones a nivel mental: pensamientos autodestructivos, autorreproches, autoacusación de negligencia, confusión
∙ Comportamientos de negación de la realidad
∙ Incapacidad para sustituir la pérdida
∙ Incapacidad para centrar el interés en otra cosa que no sea la pérdida sufrida
∙ Tendencia a establecer relaciones de dependencia con las personas que proporcionan ayuda y apoyo
∙ Aparición de sintomatología depresiva: tristeza, llanto, pérdida de interés por el mundo, aislamiento, dificultad
para concentrarse
41
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Tipos de duelo
Depresión Depresión
Aceptación Resignación
B. Intervenciones de enfermería
• Enfriamiento cadavérico.
• Livideces cadavéricas.
• Rigidez cadavérica o rigor mortis.
• Espasmo cadavérico.
• Hipostasis viscerales.
• Deshidratación cadavérica.
• Poner el cuerpo en posición supina en la cama con una almohada bajo la cabeza.
• La cabeza se mantiene ligeramente elevada para evitar hipostasis sanguínea post mórtem.
• La rigidez cadavérica o endurecimiento del cuerpo después de la muerte ocurre generalmente poco después
de la muerte.
• Una vez que se ha establecido la rigidez cadavérica, el cuerpo se conserva rígido entre 1 y 6 días.
42
ENFERMERÍA GERIÁTRICA
43
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA
GESTACIÓN
Repasa en el siguiente esquema los principales cambios que se producen durante la gestación.
45
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Recuerda que la placenta tiene funciones de barrera (separa circulación fetal de materna), de nutrición o trans-
ferencia (llegada de nutrientes desde el torrente materno) y endocrina u hormonal.
PATOLOGÍA GINECOLÓGICA
Infecciones vulvovaginales
Patología mamaria
Entre los cuidados que debemos llevar a cabo tras la realización de una mastectomía: en el posoperatorio
inmediato, cuidado de las heridas quirúrgicas, elevación por medio de almohadas del brazo afectado (codo
por encima de hombro, mano por encima del codo), para evitar aparición de linfedema.
Pasadas pocas horas, comienzo con ejercicios para evitar linfedema (elevar el brazo por encima de la
cabeza, utilizar la pared para subir el brazo apoyando los dedos en la misma, etc.), uso de vendajes compre-
sivos en miembro superior (facilita el drenaje), tener precaución de no generar heridas o pequeñas lesiones
en el brazo, por riesgo de infección, etc.
46
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA
Patología maligna de la mama El cáncer de mama es el tumor maligno + frec. en mujeres Patología
benigna
de la mama
FACTORES de RIESGO: genéticos (BRCA-1, BRCA-2: responsables de más del 50%
de los cánceres de mama hereditarios), patología mamaria previa, menopausia tardía,
irradiación repetida, 1.er embarazo tardío, menarquia precoz, nuliparidad, lactancia
corta o artificial, abundante tej. graso, antecedentes personales de otros cánceres,
dietas ricas en grasas, etc. (varios de estos últimos son controvertidos)
CLÍNICA: inicio asintomático. Más 80% de los casos 1.er síntoma: masa palpable (lo más frec.
cuadrante superoexterno). Etapas más avanzadas: retracción, ulceración o piel de naranja
Incontinencia urinaria
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ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Alteraciones menstruales
Hipermenorrea o menorragia
(n duración o intensidad) To
Hipomenorrea
(menor duración o intensidad) To
Hiperpolimenorrea
o polimenorragia
(todo alterado: duración, intervalo To
e intensidad)
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ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA
1. ¿Para qué sirve y en qué consiste la maniobra de Bonney? 1. Sirve para la valoración de la incontinencia. En
posición ginecológica y con la vejiga llena, se
solicita la realización de Valsalva a la paciente
(tos), para comprobar la existencia de la pérdida
de orina. Después se introducen los dedos índice y
medio, elevando la unión uretrovesical, para ver
si se corrige el escape. Valsalva y Bonney positivas
orientan a incontinencia de esfuerzo.
2. ¿Cómo se denominan los ejercicios de reeducación 2. Ejercicios de Kegel.
del suelo pélvico?
3. La tríada hirsutismo, obesidad y trastornos ovulato- 3. El síndrome de ovario poliquístico (SOP).
rios la asociamos a:
Brusco
Brusco Tras salida
Inicio Lento Brusco (coincide con
(antes del parto) del feto
amniorrexis)
+ (líquido
Hemorragia +++ ++ amniótico
+/- +/+++
vaginal Rojo, coágulos Oscuro teñido
de sangre)
Afectado,
Sufrimiento Muy
Poco afectado, riesgo
Estado fetal fetal afectado Bueno
riesgo de prematuridad de anoxia-
mortalidad mortalidad
muerte
∙ Feto vivo:
Cesárea cesárea
Si el sangrado es: Cesárea
cuando Si está de ∙ Feto Reconstrucción
∙ Mucho: cesárea urgente
Tratamiento haya parto, hacer muerto: Cesárea del canal
∙ Poco: parto vía y reconstrucción
madurez amniorrexis depende y/o cérvix
vaginal del útero
pulmonar del estado
materno
49
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
50
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA
Recuerda que entre los indicadores de riesgo de parto prematuro está el acortamiento de la longitud cervical en
la eco transvaginal y la presencia de fibronectina en cérvix a partir de la semana 20.
La actuación frente a la misma se denomina tocólisis: hidratación, sedación, reposo y tto. farmacológico (para
frenar el parto): -miméticos (Ritodrina®), antagonistas del calcio (nifedipino), antiprostaglandínicos (indometacina)
actualmente el tratamiento de elección es con antagonistas de la oxitocina (Atosibán®). También precisa la adminis-
tración de corticoides i.m. para la maduración pulmonar fetal.
51
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
PUERPERIO
Ingurgitación mamaria:GtDSRVSDUWR0DPDVGXUDVGRORURVDVHQRFDVLRQHV7
)XQGDPHQWDOYDFLDGRPDQWHQHUODFWDQFLDHQRFDVLRQHVD\XGDUFRQVDFDOHFKHV
Grietas:PDODSRVLFLyQERFD510HGLGDVKLJLpQLFDV
Dolor en pezones:GHVFDUWDUCandida
Mastitis:LQIODPDFLyQGHODPDPD7HQVLyQGRORUUXERUHLQGXUDFLyQPDPDULD(QRFDVLRQHV
VREUHLQIHFFLyQSRUS. aureus(QVXPDQHMRPHGLGDVKLJLpQLFDVHOFRUUHFWRYDFLDGRGHODPDPD
NO suspender la lactancia$,1(\DQWLELyWLFRVVLVRVSHFKDLQIHFFLyQ
6LPROHVWLDVVHDFRQVHMDXVR
&RQGXFWDSDVLYDGRORUSRULQJXUJLWDFLyQGtDV
GHVXMHWDGRUDSUHWDGRLQFOXVR
'HVWHWHSURJUHVLYR
Inhibición 7UDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFRcabergolina
GXUDQWHODQRFKHQRH[WUDHU
láctea PJGRVLV~QLFDVLVHXVDDVKRUDV
PDQXDOPHQWHODOHFKHEROVDV
GHKLHORHQODVPDPDVGXFKDV
SDVDGDVDVKRUDVIUDFFLRQDGD GRVLV
FRQDJXDIUtDHWF
52
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA
CLIMATERIO
Recuerda que climaterio es un periodo, que suele durar años, durante el que se produce el paso de la etapa
fértil a la etapa no fértil. La menopausia es el día de la última regla (recuerda que la menopausia es al climaterio lo
que la menarquia a la pubertad). La perimenopausia es un periodo que precede y sigue a la menopausia (1-2 años).
En cuanto al tratamiento de la sintomatología del climaterio y la terapia hormonal sustitutiva debes recordar:
53
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Inversión 3RUWUDFFLyQHQDOXPEUDPLHQWRSURODSVRIRQGRXWHULQRDWUDYpVGHFpUYL[
uterina &RQGXFWDUHSRVLFLyQPDQXDOLQPHGLDWD
/DLQIHFFLyQSXHUSHUDOHVXQDLQIHFFLyQGHOWUDFWRJHQLWDOTXHVHSXHGHH[WHQGHUDRWURVVLVWHPDVRGH
Infección
ODVPDPDVTXHVHSURGXFHHQWUHODVKSRVSDUWR\HQORVSULPHURVGtDVGHOSXHUSHULRFXUVDFRQ
puerperal 7D&6LODWHVLQIHULRUSXHGHHQWUDUGHQWURGHODQRUPDOLGDG
0iVIUHFHPEDUD]R\SRVSDUWRSRUnIDFWRUHVFRDJXODFLyQ\HVWDVLVYHQRVR
Enfermedad
0D\RUULHVJRVLPXOWtSDUDREHVLGDGHGDG!DxRVDQWHFHGHQWHVGHFHViUHDHLQKLELFLyQODFWDQFLDFRQHVWUyJHQRV
tromboembólica Signo de Homans 793
1. ¿Cómo se calcula la fecha probable de parto utili- 1. Se restan 3 meses al primer día de la última
zando la regla de Naegele? regla y se suman 7 días (en mujeres con ciclos
normales).
2. Complete la frase: “la fecundación se suele pro- 2. (1) Ampular/(2) La semana.
ducir en la porción (1) ………… de las trompas, y la
implantación se produce en torno a (2) ………… desde
la fecundación”.
3. La placenta se origina a partir del: 3. Trofoblasto.
4. El polihidramnios se ha relacionado a nivel digestivo 4. (1) Atresia de esófago (polihidramnios).
con (1) ………………., y el oligoamnios se ha relacio- (2) Malformaciones renales (oligoamnios).
nado con (2) ……………
SEGUIMIENTO DE LA GESTACIÓN
54
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA
Repasa en el siguiente esquema las principales actuaciones a realizar durante el seguimiento de la gestación.
1. En la realización de un triple cribado, hallar niveles 1. Defectos en el cierre del tubo neural.
elevados de -fetoproteína se ha asociado con:
2. Hablamos de menopausia precoz cuando ésta apa- 2. Los 40 años.
rece antes de:
55
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
PARTO
Repasa en el siguiente esquema las principales fases del parto, así como las características del canal del parto.
Recuerda los valores normales de la microtoma de sangre fetal, así como la actuación ante la variación de pH.
pH normal: 7,25-7,45
Si pH entre 7,20-7,25 (dilatación): repetir en 15-30 minutos
Durante el expulsivo, se considera
Si pH < 7,20 (sufrimiento fetal): extracción fetal inmediata
normal entre 7,20-7,45
56
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA
57
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
Clasificación del RN
Cuidados inmediatos
0 1 2
59
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Repasa en el siguiente esquema los principales puntos de la exploración del RN, así como los hallazgos fisiológicos.
CRÁNEO:
3HUtPHWURFP REFLEJOS:
8ELFDUVXWXUDVIURQWDORPHWySLFDHQWUH 3ULPDULRV
IURQWDOHVVDJLWDOHQWUHSDULHWDOHVFRURQDOHQWUH Reflejo de Moro: GHVDSDUHFHPHVHV
SDULHWDOHV\IURQWDOODPEGRLGHDHQWUHSDULHWDOHV 5HIOHMRGHSUHQVLyQSDOPDUGHVDSDUHFHDORV
\RFFLSLWDOHVFDPRVDHQWUHSDULHWDO\WHPSRUDO PHVHVDSUR[\SODQWDUGHVDSDUHFHDORV
8ELFDUIRQWDQHODVDQWHULRUVHFLHUUD PHVHVDSUR[
PHVHVSRVWHULRUVHFLHUUDPHVHVWHPSRUDOHV (;3/25$&,Ð1 5HIOHMRGHVXFFLyQGHVDSDUHFHPHVHV
RGH&DVVHLUR3XHGHVHU 5HIOHMRGHE~VTXHGDGHVDSDUHFHPHVHV
)LVLROyJLFRDFDEDOJDPLHQWRSDULHWDOHV 5(&,e11$&,'2 5HIOHMRGHPDUFKDDXWRPiWLFD
Reflejo de Galant RGHLQFXUYDFLyQGHOWURQFR
\DVLPHWUtDGHOFUiQHR
'HELGDVDOSDUWRWUDXPiWLFDV
KDOOD]JRVILVLROyJLFRV
caput QROLPLWDGRSRUVXWXUDV 6HFXQGDULRV
\FHIDORKHPDWRPDOLPLWDGRSRUVXWXUDV 5HIOHMRGHOSDUDFDtGDV
Reflejo de Landau HQGHF~ELWRSURQROD
CARA: IOH[LyQGHODFDEH]DLQGXFHODIOH[LyQGHOWURQFR
(QRMRVSXHGHKDEHUHGHPDSDOSHEUDO
KHPRUUDJLDVVXEFRQMXQWLYDOHV
PIEL:
HVWUDELVPRODVSXSLODVVRQUHDFWLYDV
(QSUHWpUPLQRILQD\VXDYHFRQODQXJR
VLJXHREMHWRVEULOODQWHVODVJOiQGXODV
(QSRVWpUPLQRGHVFDPDGD\DSHUJDPLQDGD
ODFULPDOHVQRIXQFLRQDQKDVWD
$WpUPLQRFXELHUWDSRUvermix caseosa
VHPDQD
Acrocianosis: FLDQRVLVHQSLHV\PDQRV
(QERFDSDODGDUFRPSOHWR~YXODOtQHD
Cutis marmorata: LPDJHQ´UHWLFXODUµ
PHGLDUHIOHMRGHVXFFLyQVDOLYDFLyQ
Fenómeno del arlequín: ]RQDDSR\DGDURMD
PtQLPDSHUODVGH(SVWHLQSDODGDU
ODQRDSR\DGDSiOLGD
QyGXORVGH%RKQHQFtDV\FDOOR
Millium:SDSLODVEODQTXHFLQDVVHEiFHDV
GHVXFFLyQ
HQQDUL]PHQWyQRIUHQWH
Mancha mongólica: D]XOSL]DUUDIUHFHQVDFUR
TÓRAX: Eritema tóxico:SiSXODVEODQFDVVREUHHULWHPD
3HUtPHWURWRUiFLFRFP DOSDVDUXQDJDVDQRVHPDQFKDUi
)&QRUPDO OSP Hemangioma macular: PiFXODHULWHPDWRVD
7$6PP+J7$'PP+J FRORUURVDGRTXHnLQWHQVLGDGFRQOODQWRRn7
DOILQDOSULPHUDVHPDQD SiUSDGRVIUHQWH\QXFD6XHOHGHVDSDUHFHUDODxR
)5QRUPDO USP
5HVSLUDFLyQQRUPDOGLDIUDJPiWLFDFRQ
3RULQHVWDELOLGDGYDVFXODU
SDWUyQLUUHJXODUDOWHUQDQDSQHDVFRUWDV
GHPHQRVGHVFRQSHULRGRV
GHYHQWLODFLyQUHJXODU
$SQHDVSULPDULDVRLGLRSiWLFDVPX\ GENITALES:
IUHFXHQWHVHQSUHPDWXURV En niñas:FOtWRULVSURPLQHQWHODELRVPD\RUHV
&LUFXODFLyQFDUGLRUUHVSLUDWRULDSRVWQDWDO FXEUHQPHQRUHVSXHGHKDEHUVHFUHFLyQEODQTXHFLQD
WUDVQDFLPLHQWR \SVHXGRPHQVWUXDFLyQ
&LHUUHIXQFLRQDOGXFWXVDUWHULRVR En niños:HVFURWRSLJPHQWDGR\UXJRVRORVWHVWtFXORV
FRPXQLFDFLyQHQWUHDUWHULDDRUWD GHEHQHVWDUHQEROVDHVFURWDOSXHGHKDEHUFLHUWR
\SXOPRQDU JUDGRGHILPRVLVHKLGURFHOH
&LHUUHIXQFLRQDOFRQGXFWRYHQRVR
GH$UDQFLRFRPXQLFDFLyQYHQD
XPELOLFDOFRQFDYDLQIHULRUWUDVSDVR ELIMINACIÓN:
ABDOMEN: 2ULQDSULPHUDPLFFLyQGHQWURGHSULPHUDVK
SRUKtJDGR
&LHUUHIXQFLRQDOIRUDPHQRYDO &RUGyQXPELOLFDODUWHULDVYHQD PtQLPRPONJK
FRPXQLFDFLyQHQWUHDXUtFXODV UHFXELHUWRSRUJHODWLQDGH:KDUWRQ 'HSRVLFLRQHV H[SXOVLyQPHFRQLRHQSULPHUDVK
GHVSXpVPiVIUHFXHQWHVFRQ/0GLDUUHDSUDQGLDO
60
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
Repasa ahora, las posibles alteraciones patológicas que se pueden encontrar en el RN.
PATOLOGÍA FACIAL:
En ojos:HVFOHUyWLFDDPDULOODVHFUHFLyQ
SXUXOHQWDDQLULGLD\RSDFLGDGHV
HQFyUQHD\FULVWDOLQR
En oídos:LPSODQWDFLyQEDMDDXVHQFLD
GHUHIOHMRDXGLWLYRFRFOHRSDOSHEUDO PATOLOGÍA CRANEAL:
\VHFUHFLyQDQyPDOD Hidrocefalia: n/&5nYROYHQWUtFXORVFHUHEUDOHV
En boca:VDOLYDFLyQFRQVWDQWHILVXUD Microcefalia/macrocefalia:!'(SRUGHEDMRRHQFLPD
SDODWLQDRSDODGDUKHQGLGRFRPXQLFDFLyQ GHOSHUtPHWURFUDQHDOQRUPDO
HQWUHERFD\QDUL]ODELROHSRULQR Craneosinostosis: FLHUUHSUHFR]GHVXWXUDV
KHQGLGXUDGHVHSDUDFLyQHQHOODELR
VXSHULRUGHIHFWRFRQJpQLWRIUHFXHQWH
JORVRSOH[LDDGKHVLyQGHODOHQJXD PATOLOGÍA EN EXTREMIDADES:
DORVODELRV Luxación congénita de caderas:
PDOIRUPDFLyQRUWRSpGLFDPiVIUHFXHQWH
LPSRUWDQWHGLDJQyVWLFRSUHFR]FRQ
PDQLREUDVGH2UWRODQLFDGHUD\DOX[DGD
\GH%DUORZFDGHUDOX[DEOHWUDWDPLHQWR
PATOLOGÍA TORACOABDOMINAL: RUWRSpGLFRFRQDUQpVGH3DYOLN
Descartar fractura clavícula:ODPiV
IUHFXHQWHHQULHVJRQHRQDWRV
PDFURVyPLFRVVRVSHFKDUVLUHIOHMR
GH0RURDVLPpWULFRRFUHSLWDFLyQ
GHOD]RQDDODSDOSDFLyQGLDJQyVWLFR
GHFHUWH]DUDGLROyJLFR
$SQHDVGHPiVGHVRGHPHQRVVLKD\
EUDGLFDUGLD\RFLDQRVLV
Granuloma umbilical: WXPRUDFLyQ
YDVFXODU\JUDQXODU6HWUDWDFRQQLWUDWR
GHSODWD
Persistencia del uraco: VDOLGD
GHRULQDSRUHOFRUGyQ
Granuloma umbilical: KHUQLDFLyQ
GHOSDTXHWHDEGRPLQDOSRUUDt]GHO
FRUGyQcon UHFXEULPLHQWRGHSHULWRQHR Paralisis de Duchenne-Erb:OHVLyQ
Gastrosquisis:KHUQLDFLyQGHOSDTXHWH PHFiQLFDHQSOH[REUDTXLDOHQPRPHQWR
DEGRPLQDOSRUUDt]GHOFRUGyQsin GHOQDFLPLHQWRDIHFWDDOEUD]RVXSHULRU
UHFXEULPLHQWRGHSHULWRQHR Pie zambo: GHIRUPLGDGTXHFRPELQDXQ
SLHHTXLQRYDUR\DGGXFWR)XQGDPHQWDO
WWRSUHFR]7WRFRQSURJUDPDGH
PDQLSXODFLyQ\\HVRVVHULDGRVPiV
PATOLOGÍA GENITAL: HIHFWLYRFXDQWRDQWHVVHHPSLHFH
En niñas:VLQHTXLDVKLPHQLPSHUIRUDGRVDOLGD
GHPHFRQLRSRUYDJLQDJHQLWDOHVDPELJXRV PATOLOGÍA EN LA ELIMINACIÓN:
En niños: FULSWRUTXLGLDDXVHQFLDGHWHVWtFXORHQEROVD +HPDWXULDGLIHUHQFLDUGHOLQIDUWR~ULFR
HVFURWDOHSLRKLSRVSDGLDVGHVHPERFDGXUDDQyPDOD 9yPLWRELOLRVR
GHODXUHWUDJHQLWDOHVDPELJXRV ([FHVRGHVDOLYDFLyQ
En ambos: JHQLWDOHVDPELJXRV
61
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Repasa en esta tabla, quiénes son los neonatos de alto riesgo y cuáles son sus principales problemas de salud.
62
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
Repasa con las siguientes tablas las patologias más frecuentes en los neonatos.
Patología respiratoria
Parámetros 2 1 0
Ictericia
63
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Ictericia
∙ Causas:
- Incompatibilidad Rh: se da entre madres Rh(-) e hijos Rh(+). El test de Coombs indirecto
se realiza a las madres para detectar si tienen anticuerpos anti-D en sangre periférica,
su positividad indica riesgo de isoinmunización. El test de Coombs directo se realiza a
los RN (de sangre del cordón), detecta hematíes con anticuerpos anti-D, su positividad
indica isoinmunización
- Infecciones: la sepsis ocasiona daño hepatocelular y aumenta el grado de hemólisis
- Enfermedad hemorrágica del RN: poco frecuente por profilaxis a todos los neonatos
Hipoglucemia
Prematuros, hijos de madres diabéticas, CIR, macrosómicos, los que han sufrido estrés
De riesgo
perinatal y los de alto riesgo infeccioso
64
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
Enterocolitis necrosante
Es una lesión isquémico-necrótica intestinal que se sigue habitualmente de sepsis bacteriana a partir del foco digestivo. De
etiología desconocida
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
• Factores reguladores:
- Exógenos: ambiente físico, psicosocial y sociocultural.
- Endógenos: genéticos, metabólicos, neurohormonales.
$OQDFLPLHQWRHQWUHJ\J 0HGLDDOQDFLPLHQWRHQWUH\FP
PESO 3pUGLGDILVLROyJLFDKDVWDHO TALLA $ODxRFP
/RUHFXSHUDQDORVGtDV $ORVDxRVFPGXSOLFDQWDOODQDFLPLHQWR
/RGXSOLFDQDORVPHVHV 9HORFLGDGGHFUHFLPLHQWRLQFUHPHQWRWDOODHQXQ
/RWULSOLFDQDODxR SHULRGRGHWLHPSRGHWHUPLQDGR
/RFXDGULSOLFDQORVDxRV SHULRGRVGHFUHFLPLHQWR
*DQDQFLDGHSHVRPHGLD 3HULRGRGHFUHFLPLHQWRUiSLGRHUDxRFP
'HDPHVHVnGHDJGtD DxRFPHUDxRFPDxRFP
'HDPHVHVnGHJGtD 3HULRGRGHFUHFLPLHQWRHVWDEOHHQWUH
FPDxR
0HGLFLyQ 3HULRGRGHFUHFLPLHQWRDFHOHUDGRFPDxR
ÌQGLFH4XHWHOHW3HVRNJWDOODòPHWURV HQHOYDUyQ\FPDxRHQODPXMHU
ÌQGLFHQXWULFLRQDO>SHVRHQNJWDOODHQP@
>SHVRPHGLRHOGHOSHUFHQWLO 0HGLFLyQHQGHF~ELWRVXSLQRKDVWDORVDxRV
WDOODPHGLDODGHOSHUFHQWLO@[ 7DOODEDMD
3RUGHEDMR3VHJ~QHGDG
'HVQXWULFLyQ 5HODFLyQWDOODHGDGHVWiSRUGHEDMRGHRPiV'(
6LUHODFLyQSHVRWDOOD3VHJ~QHGDG
6LtQGLFHQXWULFLRQDO 7DOODDOWD
6L,0&R3 3RUHQFLPDGHO3VHJ~QHGDG
5HODFLyQWDOODHGDGHVWiSRUHQFLPDGHRPiV'(
2EHVLGDG
6LUHODFLyQSHVRWDOOD!3VHJ~QHGDG 3UHGLFFLyQWDOODILQDOVHJ~QIDFWRUKHUHGLWDULR
6LtQGLFHQXWULFLRQDO! 1LxDV>WDOODSDWHUQDHQFPWDOOD
6L,0&! PDWHUQDHQFP@
1LxRV>WDOODPDWHUQDHQFPWDOOD
SDWHUQDHQFP@
65
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
CEFÁLICO 'HDPHVHVoFPVHP
'HDPHVHVoFPVHP CARACTERES &UHFLPLHQWRSHQH\YHOORS~ELFR
9HOORD[LODU
$ODxRFP
$QRUPDOVL'(GHYDORUHVQRUPDOHVSDUD
SEXUALES 9HOORIDFLDO
&DPELRVHQODYR]DFQp«
HGDG\VH[R SECUNDARIOS
En niñas secuencia predecible de cambios:
7HODUTXLD
9HOORS~ELFR
0HQDUTXLD
7DEODVGH7DQQHU
(YDOXDFLyQREMHWLYD\XQLYHUVDOHQHVWDGLRV
HVWDGtRLQLFLRGHVDUUROORHVWDGtRPDGXUH]
(QQLxDVYDORUDYHOORS~ELFR\PDPDV\HQQLxRV
YHOORS~ELFR\JHQLWDOHV
ÌQGLFHGHPLQHUDOL]DFLyQyVHD
DESARROLLO (GDGGHDSDULFLyQSULPHURVGLHQWHVPHVHVLQFLVLYRVFHQWUDOHVLQIHULRUHV
'HQWDGXUDFDGXFDFRPSOHWDGHOHFKHSLH]DVoDxRV
DENTAL &DtGD\DSDULFLyQGHGLHQWHVGHILQLWLYRVoDxRV
'HQWLFLyQGHILQLWLYDSLH]DVoDxRV
Somatometría
El siguiente cuadro repasa, según los principales autores, las diferentes etapas de desarrollo a lo largo de la
infancia.
Niño pequeño Autonomía frente a vergüenza Anal ∙ Sensomotora (1-2 años) Preconvencional
(1-3 años) y duda ∙ Preconceptual (2-3 años)
Escolar (6-12 años) Laboriosidad frente a inferioridad Latencia Operaciones concretas Convencional
Recuerda que algunas de las escalas más utilizadas para valorar el desarrollo son:
• Test de Denver: de 6 meses a 6 años. Tiene función preventiva y evalúa 4 categorías: desarrollo de habili-
dades motoras, desarrollo de habilidades motoras finas, contacto con el entorno y desarrollo del lenguaje.
• Escala de Bayley o del desarrollo del lactante: entre los 2 y los 30 meses. Valora 3 aspectos: mental, psico-
motor y social.
• Escala neonatal de Brazelton: identifica 3 tipos de respuestas (aproximación, respuesta al estrés y respuestas
autorregulatorias).
66
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
Desarrollo de habilidades
ALIMENTACIÓN
Periodo lácteo
• Fisiología de la lactancia:
- Lactogénesis: inicio de la secreción, por estrógenos y progesterona.
- Lactopoyesis: mantenimiento de la secreción por succión del bebe.
- Lactoeyeción: salida de la leche, por oxitocina y presión intraalveolar.
67
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
La comparación entre la leche materna madura y la leche de vaca se resume en la siguiente tabla.
∙ 1/3 menos que leche vaca 3 veces más que leche materna
Sales minerales
∙ Fe y Ca más biodisponible
• Lactancia artificial:
- Biberones/tetinas lavar y esterilizar en lactantes < 4 meses.
- Concentración según prescripción, lo más frecuente al 13%.
- Preparación: 1.º agua (pobre en minerales y libre de gérmenes), después la leche (concentración según
prescripción médica; un cacito raso por cada 30 ml).
- Leches de inicio: hasta los 4-6 meses, 30-35% de hidratos de carbono (lactosa), 50-55% de grasas, 5-10% proteínas.
- Leches de continuación: desde los 4-6 meses hasta el año, + hidratos de carbono (además de lactosa,
almidón y maltodextranos), + proteínas + minerales.
Periodo de diversificación
68
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
Periodo de adolescencia
PATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Asma infantil
∙ Enfermedad respiratoria crónica más frecuente en la infancia
∙ Proceso inflamatorio de la vía aérea por hiperactividad bronquial
Características ∙ Episodios recurrentes de broncoespasmo con clínica de sibilancia, tos y dificultad respiratoria
∙ Factores de riesgo: predisposición genética, factores ambientales y desencadenantes
∙ Diagnóstico: por la clínica y la historia
∙ Medidas encaminadas al control ambiental:
- Evitar ambientes con irritantes
Educación - Evitar exposición a alérgenos
a niños
y cuidadores ∙ Prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio:
Cuidados - Administrar brocodilatador 10-15 minutos antes
de enfermería - Orientar sobre deporte más indicado
En episodios de broncoespasmo:
∙ Administración tto. farmacológico: broncodilatadores y antiinflamatorios
∙ Posición Fowler
Administración vacunas contra alérgenos
Bronquiolitis
∙ Infección respiratoria vírica más frecuente en lactantes
∙ Germen más frecuente: virus respiratorio sincitial
Características ∙ Máxima incidencia a los 6 meses de edad en invierno y primavera
∙ Cuadro de obstrucción de bronquiolos por de secreciones
∙ Tratamiento sintomático
∙ Proporcionar ambiente húmedo
Facilitar drenaje ∙ Realizar fisioterapia respiratoria
de secreciones ∙ Mantener cabeza más elevada que tronco
∙ Aspirar secreciones todas las veces necesarias
Administrar tto. En los casos más graves: broncodilatadores, antivirales, antipiréticos
69
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Fibrosis quistica
- Páncreas:
> Tapones de moco que impiden transporte de enzimas hacia el intestino
> Síndrome de malabsorción intestinal
∙ Aspirar secreciones
∙ Evaluar las características de la respiración
∙ Posición semifowler
Mantener ∙ Aumentar ingesta de líquidos
permeable vía ∙ Estimular la tos
aérea ∙ Ayudar a expectorar
∙ Fisioterapia respiratoria
∙ Humidificar ambiente
Cuidados ∙ Realizar drenaje postural
de enfermería
Prevenir ∙ Extremar medidas de higiene
infecciones ∙ Vigilar aparición signos de infección
Convulsiones e hipertermia
70
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
∙ Controlar diuresis
∙ Administración líquidos v.o. o i.v.
Evitar
∙ Control de peso
deshidratación
∙ Control de vómitos: n.º, cantidad, características
∙ Control de deposiciones: n.º, características
Patología oncológica
71
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Patología metabólica
∙ Enfermedad hereditaria
∙ Diagnóstico por cribado neonatal
Hipotiroidismo ∙ Por déficit de T4
∙ Clínica: retraso mental y de crecimiento (cretinismo)
∙ Tratamiento sustitutivo con T4, buen pronóstico
∙ Enfermedad hereditaria
∙ Por déficit de enzima que convierte galactosa en glucosa, acúmulo de galactosa
en cristalino (cataratas), hígado y bazo (hepatoesplenomegalia) y SNC
Galactosemia
∙ Clínica: vómitos, diarrea, retraso del crecimiento
∙ Tto.: dieta exenta de galactosa y lactosa, contraindicada LM, mal pronóstico, dificultades
graves para aprendizaje incluso con tratamiento precoz
Es importante que repases cuáles son los indicadores fisiológicos y conductuales del dolor a lo largo de la in-
fancia según la edad.
72
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
73
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
MALTRATO EN LA INFANCIA
Repasa en el siguiente esquema los diferentes tipos de maltrato infantil y sus posibles indicadores.
Acción no accidental que Necesidades básicas Patrón de conducta de Persistente falta de Hacer participar al menor en
provoque daño no atendidas naturaleza psicológicamente atención a las necesidades actividades sexuales que no
destructiva y que deteriora psicoafectivas del niño comprende y para las que no
Indicadores: Indicadores: gravemente el desarrollo dan el consentimiento
0DJXOODGXUDVRPRUDWRQHV $OLPHQWDFLyQLQDGHFXDGD psicológico del niño o que Incluye diferentes conductas:
HQGLIHUHQWHVIDVHVGH 9HVWXDULRLQDGHFXDGR representa grave riesgo para ,JQRUDU Indicadores: DPSOLRUDQJR
FLFDWUL]DFLyQ\GHIRUPD DODFOLPDWRORJtDIDOWD él 5HFKD]RGHDWHQFLyQ GHVtQWRPDVTXHYDUtDQHQ
H[WHQGLGDHQGLIHUHQWHV GHSURWHFFLyQFRQWUDHOIUtR SVLFROyJLFD IXQFLyQGHODHGDG\HOVH[R
SDUWHVGHOFXHUSR )DOWDGHKLJLHQHFRUSRUDO Incluye 5 conductas: 5HWUDVRHQODDWHQFLyQ 7UDVWRUQRVIXQFLRQDOHV
4XHPDGXUDVFRQIRUPDV &DUHQFLDGHFRQWUROHV 5HFKD]DU SVLFROyJLFD LQFOX\HWUDVWRUQRVGHOVXHxR
GHILQLGDV GHVDOXG $WHUURUL]DU GHDOLPHQWDFLyQHQHXUHVLV
)UDFWXUDVGHQDUL] 3DVDPXFKRWLHPSRVROR $LVODU HQFRSUHVLVHVWUHxLPLHQWR
RPDQGtEXODRHQHVSLUDO VLQVXSHUYLVLyQGHDGXOWR &RUURPSHU 3UREOHPDVFRQGXFWXDOHV
GHORVKXHVRVODUJRV 6XIUHUHSHWLGRVDFFLGHQWHV 9LROHQFLDGRPpVWLFDH[WUHPD LQFOX\HUDELHWDVOODQWR
7RUFHGXUDVRGLVORFDFLRQHV GRPpVWLFRVSRUQHJOLJHQFLD LQFRQWURODGRDJUHVLyQItVLFD
+HULGDVRUDVSDGXUDV SRUSDUWHGHSDGUHV DRWURVQLxRVSHTXHxRV
HQODFDUD\SDUWHSRVWHULRU RFXLGDGRUHV RDGXOWRVFRQGXFWDV
GHODVH[WUHPLGDGHV\WRUVR &RQGLFLRQHVSHOLJURVDV UHWUDtGDVHQHOFROHJLR
6HxDOHVGHPRUGHGXUDV GHVHJXULGDGHQHOKRJDU QRWHQHUDPLJRVWHQHU
KXPDQDV ,QDVLVWHQFLDLQMXVWLILFDGD H[SUHVLRQHVGHUDELDKDFLD
&RUWHVRSLQFKD]RV \UHLWHUDGDDODHVFXHOD ORVSDGUHVQHJDUVH
/HVLRQHVLQWHUQDV $XVHQFLDGHHVWLPXODFLyQ DEDxDUVHGHVQXGDUVH
HQFHUHEURVtQWRPDV VHJ~QODHGDG\QHFHVLGDGHV RKDFHUJLPQDVLD
GHDVIL[LD /HQJXDMHDOWHUDGR FRQRFLPLHQWRVH[XDO
DYDQ]DGR
3UREOHPDVHVFRODUHV
LQFOX\HSUREOHPDV
GHFRQFHQWUDFLyQ
DWHQFLyQRPHPRULD
\HQVXGHVDUUROORHVFRODU
74
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
Síndrome de Munchausen
Descripción o provocación de síntomas para generar un proceso diagnóstico y atención médica repetida.
∙ Son cautelosos y desconfiados en el contacto con adultos ∙ Critican duramente el comportamiento del niño
∙ Son aprensivos ante el llanto de otros niños ∙ Justifican sus conductas agresivas con la desobediencia
∙ Tienen conductas extremas, agresividad o rechazo del niño
exagerado ∙ No muestran contacto físico con el niño
∙ Son miedosos en relación a sus padres, no buscando su ∙ Dan explicaciones poco creíbles sobre las lesiones,
protección ocultando y enmascarando información respecto a los
∙ Tiene demostraciones afectivas indiscriminadas hechos
∙ Demandan constante atención: rabietas, pataletas… ∙ Se muestran indiferentes y despreocupados del niño
∙ Se ponen a la defensiva cuando se les pregunta
por la salud del niño
Factores de riesgo
Siguiendo el modelo ecológico de Belsky los factores de riesgo del maltrato se estructuran en cuatro niveles.
VACUNACIÓN EN LA INFANCIA
Tipos de inmunidad
75
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
76
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
Síncope Anafilaxia
∙ Comienzo inmediato ∙ Comienzo tras 5-10 min
∙ Piel fría, húmeda, sudorosa ∙ Piel enrojecida, rash generalizado, párpados hinchados
∙ Respiración normal ∙ Sibilancias, estridor
∙ Bradicardia, hipotensión pasajera ∙ Taquicardia, hipotensión, arritmias
∙ Pérdida de consciencia transitoria, con buena tolerancia ∙ Pérdida de consciencia con mala tolerancia al decúbito
al decúbito prono prono
Generales Falsas
∙ Reacción anafiláctica anterior ∙ Enfermedad febril leve
∙ Alergia a alguno de los componentes ∙ Estar tomando antibióticos
∙ Enfermedad con fiebre > de 38 ºC ∙ Reacción local a dosis previa
∙ Vacunas de virus atenuados en inmunodeprimidos ∙ Prematuridad
∙ Lactancia
∙ Madre u otra conviviente embarazada
∙ Reciente exposición a enfermedad infecciosa
∙ Enfermedades crónicas
∙ Alergia a penicilina
∙ Historia familiar de muerte súbita del lactante,
de convulsiones o de reacciones adversas
77
GESTIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA
P
GHOD6,78$&,Ð1 Ideas originales
)yUXPFRPXQLWDULRJUXSRGHWRGRPLHPEURFRPXQLGDG
/$1,),&$&,Ð1 Identificación de problemas TXHTXLHUDSDUWLFLSDU
'HILQLFLyQGHQHFHVLGDGHV
&RQRFLPLHQWRDFWXDOSRWHQFLDO
MÉTODOS CUANTITATIVOS:
$SOLFDUXQSURFHVRTXHFRQGXFH GHPDQGD
,QGLFDGRUHV
DGHFLGLUTXpKDFHUFyPR &XDQWLILFDFLyQGHUHFXUVRV
(QFXHVWDV
KDFHUOR\FyPRHYDOXDUORTXH
VHKDUiDQWHVGHKDFHUOR
2
(67$%/(&,0,(172 MÉTODOS:
GH35,25,'$'(6 (VFDODGHPHGLGDOLQHDOFDGDPLHPEURGHOJUXSRSXQW~DFDGD
(QIXQFLyQGH SUREOHPDVHVDFDQPHGLDV\VHRUGHQDQSRUSULRULGDG
6HJ~QVXámbitoGHDSOLFDFLyQ &RPSDUDFLyQSRUSDUHVFDGDSUREOHPDVHFRPSDUDFRQ
0DJQLWXGGHOSUREOHPD
(VWDWDO HOUHVWRSRUSDUHMDV
$XWRQyPLFR 7UDVFHQGHQFLDGHODVLWXDFLyQ
7ULOODMHUHSDUWLUORVSUREOHPDVHQFDWHJRUtDV
/RFDOHLQVWLWXFLRQDO 2SLQLyQGHODSREODFLyQ 3DUULOODGHDQiOLVLV
9XOQHUDELOLGDGGHODVLWXDFLyQ 0pWRGRHANLONSULRUL]DFLyQSRUFULWHULRVMDJQLWXG
6HJ~QHOtiempo: 5HODFLyQFRVWHEHQHILFLR GUDYHGDGEILFDFLDGHODVROXFLyQFDFWLELOLGDG
&RUWRSOD]RDxR
0HGLRSOD]RDxRV MÉTODOS CUALITATIVOS:
/DUJRSOD]RDxRV 'LDJUDPDFDXVDHIHFWR,VKLNDZDRHVSLQDGHSHVFDGR
3 '(7(50,1$&,Ð1 DODGFKDORVSUREOHPDVDODL]TODVFDXVDVSULQFLSDOHV\
VHFXQGDULDV
6HJ~QODamplitud \extensión: GH$/7(51$7,9$6 'LDJUDPDGHIOXMRVHFXHQFLDGHSDVRVGHXQSURFHVR
(VWUDWpJLFDLPSOLFDFDPELRV *UXSRIRFDO
GXUDGHURVDODUJRSOD]R 3DUDHOHJLUODPHMRUGHWRGDVODV
DOWHUQDWLYDVSRVLEOHVXWLOL]DUHPRV *UXSRQRPLQDO
7iFWLFDGHILQHDFWLYLGDGHV
\UHFXUVRVFRUWRPHGLRSOD]R MÉTODOS CUANTITATIVOS:
2SHUDWLYDGHILQHDFFLRQHVD +RMDGHYHULILFDFLyQIUHFXHQFLDVFDXVDVGHOSUREOHPD
FRUWRSOD]Racción directa
4 (/$%25$&,Ð1 'LDJUDPD3DUHWRGHFDXVDVRULJLQDQSUREOHPDV
GH2%-(7,926 *UiILFRGHFRQWUROHYROXFLyQHQHOWLHPSRGHXQSURFHVR
\VX&/$6,),&$&,Ð1 (QFXHVWDV
5 'HWHUPLQDFLyQGHODVLWXDFLyQTXHVHTXLHUHFRQVHJXLU
)2508/$&,Ð1GHO3/$1 FRQSOD]RVUHFXUVRV\SXQWRVGHHYDOXDFLyQ\FRQWURO
352*5$0$&,Ð1 EDVDGRVHQORVREMHWLYRVGHWHUPLQDGRV
1 ´2UGHQGHODVSDUWHVGHXQFRQMXQWRµ0DUFDHO objetivo\HOplan de
(6758&785$&,Ð1 acción'HVFULEHORVpuestos de trabajo \ODUHODFLyQHQWUHORV
O
WUDEDMDGRUHV6HUHSUHVHQWDJUiILFDPHQWHSRUHOorganigrama:
Lineal: RUGHQGHVFHQGHQWHGHODDXWRULGDGVRODIXHQWH
5*$1,=$&,Ð1 Horizontal RIXQFLRQDODXWRULGDGGHPiVGHIXHQWH(YLWDODFHQWUDOL]DFLyQ
De plantilla RGHstaffQREDVDGRWDQWRHQODDXWRULGDGVtHQODHVSHFLDOL]DFLyQ
Flexibilidad.$VHVRUtDHQYH]GHPDQGR
'HWHUPLQDODIRUPDGHUHODFLyQ Matricial:PH]FODOLQHDOSODQWLOOD(VWUXFWXUDSODQDComunicación
GHORVJUXSRVGHSHUVRQDVTXH
YDQDWUDEDMDUSDUDORJUDUOD
FRQVHFXFLyQGHOREMHWLYR
HVWDEOHFLGR (QHVWDIDVHVHHODERUDQ
1RUPDVFyPRUHDOL]DUDFFLyQ\TXpVHHVSHUDGHHOOD
5HJODVLPSHUDWLYRVVDQFLyQVLQRVHUHDOL]DQ
3URWRFRORVJXtDHVFULWDFRQVHFXHQFLDGHDFFLRQHVDQWHGLVWLQWDV
Elementos: 2 VLWXDFLRQHV3URWHJHOHJDOPHQWHSURIHVLRQDOoVHJXULGDGGHOSDFLHQWH
Poder:FDSDFLGDGGHLQIOXLU 6,67(0$7,=$&,Ð1 3URFHGLPLHQWRVGHILQHGHPDQHUDH[DFWDODDFWLYLGDGDUHDOL]DU
VREUHODVDFFLRQHVGHORVRWURV (VWUDWHJLDVGHWHUPLQDREMHWLYRGHXQDRUJDQL]DFLyQFRRUGLQDQGR
Autoridad:FDSDFLGDGGHSRGHU DFFLRQHV\UHFXUVRVDVLJQDGRVSDUDVXFRQVHFXFLyQ
HMHFXWDUFLHUWDVWDUHDV 3ROtWLFDFRQMXQWRGHSURFHGLPLHQWRVGHXQDLQVWLWXFLyQGLULJLGRV
Responsabilidad:REOLJDFLyQ DFRQVHJXLUXQILQGHWHUPLQDGR
GHUHQGLUFXHQWDVSRUODVDFFLRQHV
UHDOL]DGDV
Rol:FRQMXQWRGHFRPSRUWDPLHQWRV
\DFWLWXGHVHVSHUDGDVGHXQVXMHWR
HQXQDRUJDQL]DFLyQ ´'RWDFLyQGHUHFXUVRVSDUDUHDOL]DUDFWLYLGDGHVµPDWHULDOHV
ILQDQFLHURV\KXPDQRV(QFXDQWRDHVWRV~OWLPRVUHFRUGDU
Delegación:WUDQVIHUHQFLD
/RVVLVWHPDVGHFODVLILFDFLyQGHSDFLHQWHVHQIXQFLyQGHODV
GHDXWRULGDGGHXQDSHUVRQDDRWUD
3 QHFHVLGDGHVGHORVPLVPRVSHUPLWHQYDORUDUODVFDUJDVGH
,167$/$&,Ð1 WUDEDMRGHODVXQLGDGHVGHHQIHUPHUtD
/RVFiOFXORVGHODVSODQWLOODVGHHQIHUPHUtDVHJ~QQHFHVLGDGHV
$VLVWHQFLDGLUHFWDFRQWDFWRGLUHFWRFRQSDFLHQWH
$VLVWHQFLDLQGLUHFWDSODQLILFDFLyQGHFXLGDGRVUHJLVWURHQ+HWF
(GXFDFLyQVDQLWDULDLQIRUPDFLyQHQVHxDQ]DSDFLHQWH\IDPLOLD
79
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
ECONOMÍA DE LA SALUD
80
GESTIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA
Tipos de costes
Recuerda
• Coste por servicio: se basa en el traslado contable de los costes a los grupos funcionales homo-
géneos (GFH), unidades mínimas de gestión (SIGNO I).
• Coste por proceso: considera los costes de cada uno de los procesos que se realizan en un paciente deter-
minado, según precisa, calculados de forma general (tienen un precio estimado en función de la suma de
los costes de la atención médica, de enfermería, quirófano, laboratorio, dieta, medicación) y que configuran
el coste total del proceso (SIGNO II).
• Coste por estancia: es menos ajustado. Consiste en determinar el coste de la atención, tomando como
referencia el total del gasto de una institución, en relacion con la cantidad de pacientes a los que se ha
atendido en un tiempo determinado, generalmente un año. Se calcula el gasto global de un día de estancia
sin tener en cuenta las diferentes patologías y necesidad de tratamiento y cuidados (SIGNO II).
• Definiciones relacionadas con la medición del producto: grupos relacionados por el diagnóstico (GRD):
ideados por la Universidad de Yale aparecieron en 1983,
a través del programa Medicare en EE.UU. Es un sistema
UBA UPA
de clasificación de pacientes, cuyo objetivo es agrupar
todos los grupos diagnósticos homogéneos con similares Estancia 1
consumos de recursos. Permite identificar las caracterís-
ticas de la atención precisas en cada uno de ellos, lo ∙ Médica 1
que permite tanto la previsión de las necesidades como ∙ Quirúrgica 1,5
∙ Obstetricia 1,2
el cálculo del coste. El primer criterio de agrupación lo
∙ Pediatría 1,3
constituye el diagnóstico principal del paciente y la gra- ∙ Neonatología 1,3
vedad del mismo. ∙ UCI 5,8
- Proyecto NIPE: identifica las actividades enfermeras
asociadas a cada GRD. Intervención con hospitalización -
- CMBD: conjunto mínimo básico de datos.
Intervención ambulatoria 0,75 0,25
- UPA (unidad ponderada asistencial). Desarrollada por
el Ministerio de Sanidad y Consumo en 1991, para 1.ª consulta externa 0,5 0,25
realizar un análisis comparado del gasto sanitario
en los hospitales. Consulta sucesiva 0,25 0,15
- URV (unidad relativa de valor): para cada acción de
Urgencia - 0,3
enfermería, se establece una puntuación relativa en
cuanto a la utilización de recursos. Es decir, cuando Diálisis - -
se indica que para realizar una acción X se utiliza una
URV y que la acción Y equivale a tres URV, se está Rehabilitación - -
diciendo que la acción Y utiliza el triple de recursos Hospital de día - -
que la X en condiciones homologadas.
81
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
LA CALIDAD Y SU EVALUACIÓN
Componentes de la calidad
Recuerda las características que debe cumplir un indicador: validez (mide lo que pretende medir), fiabilidad
(capacidad de reproducción de los resultados), especificidad, sensibilidad y utilidad (capacidad para determinar
situaciones susceptibles de cambio).
• Criterio: condiciones presentes en una situación o área (en un indicador), definidas y mensurables, que infor-
man del grado de calidad obtenida.
• Estándar: es el nivel adecuado que debe ser alcanzado para obtener el grado de calidad establecido (valor
objetivo del cumplimiento de un criterio). Su cumplimiento real se establece en un índice (de cumplimiento).
Evaluación de la calidad
82
GESTIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA
Calidad es el conjunto de características o atributos de los productos o servicios que, cuando es alta, denota
superioridad en su género.
En la evolución de la calidad a lo largo del tiempo se pueden distinguir tres periodos y enfoques de la calidad:
83
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Dimensiones de calidad: científico - técnica, efectividad, eficiencia, accesibilidad, satisfacción del usuario
• Competencia profesional o calidad científico-técnica: capacidad de utilización por parte de los profesionales
del más avanzado nivel de conocimiento existente.
• Efectividad: medida en que una determinada práctica o atención sanitaria mejora el estado de salud
• Eficiencia: máximo de efectividad al mínimo coste.
• Accesibilidad: facilidad para obtener una determinada práctica.
• Satisfacción: medida en la que la atención sanitaria y el estado de salud resultante cumple con las expecta-
tivas del usuario.
• Continuidad: grado en el que la atención se realiza sin interrupciones.
• Oportunidad: grado en el que una práctica se realiza en el momento oportuno.
• Adecuación o idoneidad: determinada práctica se realiza cuando está indicada.
• Seguridad: asistencia sanitaria exenta de todo daño o riesgo inaceptable o innecesario.
Mejora continua de la calidad. En la década de 1980, responsables de la calidad son todas las personas de la
características:
• Define la calidad desde el punto de vista de los clientes internos y externos.
• Propone la plena participación de todos los profesionales implicados en la atención, dando especial prota-
gonismo a los “equipos de mejora”.
• Incluye actuaciones ilimitadas en el tiempo, basadas en el “ciclo de mejora o PDCA”.
• Potencia la prevención de errores en lugar de solucionar problemas.
• Es un programa de calidad interno.
• Le da una importancia especial a los procesos de atención (cómo se hacen las cosas).
• El papel del equipo directivo es fundamental e insustituible.
• Elimina el estándar o punto final en función de la idea de que incluso lo que se hace bien, puede ser mejorable.
• Doble clasificación:
- Métodos internos.
- Métodos externos: acreditaciones y auditorías.
84
GESTIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA
EL SISTEMA SANITARIO
85
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
NUTRIENTES Fórmula
Proteínas
Recuerda que la principal función de las proteínas es la PLÁSTICA (80% del peso seco de las células). También
participan en funciones inmunitarias, biorreguladoras (enzimas/hormonas) y equilibrio ácido-base.
Lípidos
87
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Hidratos de carbono
Distinguimos: polisacáridos (almidón: vegetal; glucógeno: animal), disacáridos (maltosa, lactosa y sacarosa) y
monosacáridos (hexosas: glucosa, fructosa y galactosa; pentosas: ribosa, desoxirribosa y xilosa). Los hidratos de
carbono (HC) de la dieta (recomendado 55%) se metabolizan a monosacáridos, que se transforman en GLUCOSA.
Las necesidades de glucosa están en torno a 5 g/kg peso/día.
Recuerda que se denominan macronutrientes aquéllos de los que son necesarios más de 100 mg/día, entre los
que se incluyen proteínas, HC y lípidos. Además de éstos, son macronutrientes de relevancia los que aparecen en
el esquema siguiente.
MACRONUTRIENTES MICRONUTRIENTES
. Sodio (Na): catión más abundante extracelular . Hierro (Fe): forma parte de molécula de Hb
Mantiene presión osmótica n absorción: vit. C p absorción: oxalatos/fitatos,
Necesidades: mín. 500 mg NaCl. Recomendado medio ácido medio alcalino
6 g de NaCl (recuerda 1 g NaCl = 390 mg Na)
Déficit: calambres y coma Déficit: calambres y coma
EDAD OMS (1995) RDA (EE.UU.) 1989 RDA (EUROPA) 1994 . Selenio (Se): antioxidante
(mg/día) (mg/día) (mg/día)
Déficit: cardiopatía, hepatopatía
0-12 meses 600 600 400
Niños
Adolescentes
600
700
800
1.200
550
800-1.000 . Cobre (Cu): cofactor enzimático
Adultos 500 800 Hombre: 600/Mujer: 800 Déficit: anemia
Embarazadas 700 1.200 700
Lactante 1.000-1.200 1.200 1.200
Vitaminas
Recuerda que la función principal de las vitaminas es REGULADORA. Los aspectos más importantes son los que
se resumen en el gráfico siguiente.
88
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Agua
Recuerda que el aporte mínimo diario es de 1 cm3/kcal con una dieta que cubra las necesidades energéticas.
Fibra dietética
La constituyen los polisacáridos no almidones y las ligninas. Según el grado de fermentación, se divide en:
• Fibra soluble: gomas, mucílagos, pectinas y algunas hemicelulosas. Origen en frutas, zanahorias, legumbres y
cereales. Retienen agua y poseen alta fermentabilidad: antidiarreicas (retardan vaciamiento gástrico, el tránsito
y la absorción de grasas).
• Fibra insoluble: celulosa, lignina y algunas hemicelulosas. Origen: cubierta de cereales, tegumentos de legum-
bres y, en menor grado, verduras y hortalizas. Se excretan prácticamente íntegras: la motilidad intestinal y
la masa fecal: tto. del estreñimiento. Contienen ácido fítico (puede alterar absorción Fe, Ca y Zn entre otros).
ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA
89
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
1. ¿Qué porcentaje de hidratos de carbono simples es 1. En torno al 10%. La mayoría debe ser aportado
el recomendado en la dieta equilibrada? por los HC complejos.
2. Según la SENC, cuando la grasa de adición mayori- 2. Entre el 30 y el 35% del aporte calórico total.
taria de una dieta sea el aceite de oliva, el reparto
calórico de los lípidos debería ser:
P. BIOQUÍMICOS
(;&(62GH3(62 $OE~PLQD 20 días JGO p
IMC OMS Garrow 7UDQVIHUULQD GtDV PJGO n
6REUHSHVR 2EHVLGDG 3UHDOE~PLQD 2 días PJGO nn
2EHVLGDG, JUDGR,OHYH PJGO
5%3
KRUDV nnn
2EHVLGDGJUDGR,,
/D5%3SURWHtQDOLJDGDDOUHWLQROGDGRVVXVQLYHOHV
! 2EHVLGDGJUDGR,,, SODVPiWLFRVDXQTXHHVODPiVVHQVLEOHHVSRFRXWLOL]DGD
SUREOHPDVWpFQLFRV
0HQRUUHDFFLyQGHORVSDFLHQWHVGHVQXWULGRVD´WHVWGHVHQVLELOLGDGUHWDUGDGDµWXEHUFXOLQDFDQGLGLQD
P. INMUNOLÓGICOS SXGLHQGRH[LVWLULQFOXVRDQHUJLD
Carminativos Disminuye
Chocolate Disminuye
Grasa Disminuye
Proteínas Aumenta
Hidratos de carbono Sin cambios
Alcohol Disminuye
• Dieta en pancreatitis:
- Pobre en grasas: AGE, MCT.
- Prohibido el alcohol.
• Dieta en cirrosis:
- Dieta hiposódica (ascitis), restricción hídrica.
- Restricción proteínas (evitando amoníaco): mejor aminoácidos ramificados (Leu, Ile, Val), no dar aminoá-
cidos aromáticos.
90
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Relaciona las siguientes pautas dietéticas con el proceso patológico al que van dirigidas:
1. Dieta pobre en grasas y rica en proteínas. a) Estreñimiento.
2. Dieta de restricción proteica. b) Intolerancia a la lactosa.
3. Relación fibra insoluble/soluble: 3/1. c) Reflujo gastroesofágico.
4. Exclusión de trigo, cebada, centeno y avena. d) Pancreatitis crónica.
5. De carminativos, grasas, alcohol y chocolate (entre e) Enfermedad celíaca.
otros). f) Cirrosis con encefalopatía hepática.
6. Supresión de lácteos y derivados.
Respuestas: 1–c y d; 2–f; 3–a; 4–e; 5–c; 6–b
• Dieta en litiasis:
- Prevenir y tratar las infecciones urinarias.
- Agua: 3.000 ml.
- Calcio: mínimo de calcio: 441 mg/día
- Modificar pH de orina:
> Litiasis de fosfato u oxálica: acidificar (carnes, huevos, quesos).
> Litiasis úrica: alcalinizar. Pobre en purinas (vísceras, alcohol, cordero, cerdo, espárragos, espinacas,
setas, café, té).
• Dieta en la insuficiencia renal: recuerda que en la insuficiencia renal “todo” debe “disminuirse” salvo el calcio
(riesgo de desarrollar un hiperparatiroidismo secundario a la pérdida renal de calcio).
NUTRICIÓN ARTIFICIAL
Dentro de la nutrición artificial, distinguimos la nutrición enteral y la parenteral, siendo preferible siempre que
sea posible la utilización de la primera de ellas.
$OWHUDFLRQHVKLGURHOHFWUROtWLFDV
+LSHUJOXFHPLDKLSRJOXFHPLD
'pILFLWGHPLFURQXWULHQWHV
COMPLICACIONES 'pILFLWGHiFLGRVJUDVRV
,1)(&&,21(6
$DxDGLUHQHOFDVRGHODHQWHUDOUHIOXMR
QiXVHDV\YyPLWRVVtQGURPHGHdumping
DVSLUDFLyQHVWUHxLPLHQWRREVWUXFFLyQGHVRQGDHWF
91
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
92
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1
Las enfermedades pulmonares obstructivas se caracterizan todas ellas por presentar una obstrucción del flujo
aéreo, de modo que la salida del aire desde los pulmones se ve dificultada. Esto condiciona que, en cada espiración,
se retenga un volumen excesivo de aire, lo que se traducirá en un aumento del volumen residual pulmonar y de la
capacidad residual funcional en las pruebas de función respiratoria.
(QIHUPHGDGSXOPRQDUREVWUXFWLYDFUyQLFD
V
Patología obstructiva
+iELWRWDEiTXLFR
,QIHFFLRQHVSXOPRQDUHVGHUHSHWLFLyQ
&RQWDPLQDFLyQDPELHQWDO\SURIHVLRQDO
)DFWRUHVJHQpWLFRV
N
t
(VSLURPHWUtDIRU]DGD
Mastocitos
Histamina
La infección produce y Pgs
más irritación
%URQTXLWLVFUyQLFD ASMA
Macrófagos Obstrucción
Enzimas bronquial
PMN proteolíticas
(QILVHPDSXOPRQDU %URQTXLHFWDVLDV
La retención de aire produce: 3XHGHQVHUORFDOL]DGDVRGLIXVDV
1. Hiperinsuflación de los /DLQIODPDFLyQDXPHQWD
pulmones, con lo que al la vascularización y los vasos
paciente le cuesta más respirar hipertrofiados son más susceptibles
2. Distanciamiento de capilares de ruptura
\DOYpRORVFRQORTXHHO
intercambio gaseoso se dificulta
93
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Comprendida la fisiopatología, podemos deducir entonces los aspectos más importantes de la clínica. Es importante
tener en cuenta que, sobre todo en lo que respecta a bronquitis crónica y enfisema, el paciente habitual presenta
una combinación de ambas patologías, si bien una suele predominar sobre la otra. La separación, por tanto, tiene
fundamentalemente un interés didáctico.
DERWDUJDGRV
Asma Bronquiectasias
'XUDQWHODFULVLV ([SHFWRUDFLyQSXUXOHQWDDEXQGDQWH
7UtDGDWtSLFDGLVQHDWRV +HPRSWLVLV
\VLELODQFLDVUHYHUVLEOHV $FURSDTXLDV
FRQWUDWDPLHQWR Cianótico abotargado 1HXPRQtDV\HPSLHPDV
2SUHVLyQWRUiFLFD Cor pulmonale
8VRGHP~VFXORVDFFHVRULRV Soplador rosado
(OPHMRUWUDWDPLHQWRSDUDHVWDVHQIHUPHGDGHVHVOD35(9(1&,Ð1
Cuidados generales
5HGXFLUODVVHFUHFLRQHVEURQTXLDOHVHYLWDUORVLUULWDQWHVFRPRHOWDEDFRILVLRWHUDSLDUHVSLUDWRULDLQJHVWDGHOtTXLGRV
de enfermería
DVSLUDGRVWUDTXHDOHV
$XPHQWDUODWROHUDQFLDDOHVIXHU]RHMHUFLFLRItVLFRPRGHUDGRHMHUFLFLRVGHHVSLUDFLyQIRU]DGD
3UHYHQFLyQGHODVLQIHFFLRQHVFRQWURO\YDFXQDFLyQGHOSDFLHQWHDQWLELRWHUDSLD
2[LJHQRWHUDSLDGHEDMRIOXMRFRQFRQFHQWUDFLyQPi[LPDGH2GHO
0DQWHQHUXQHVWDGRQXWULFLRQDOGHOSDFLHQWHFRUUHFWR7UDWDPLHQWRGHODREHVLGDG
$SR\RSVLFRVRFLDO
La infección del aparato respiratorio surge cuando los microorganismos lo invaden y superan los mecanismos
defensivos del huésped.
94
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1
Tuberculosis
La tuberculosis (TBC) es una infección crónica producida por el bacilo de Koch o M. tuberculosis. Su historia
natural es como sigue.
∙ Virus de la gripe ∙ Tos seca de inicio brusco Clínico Sintomático (el cuadro
∙ Adenovirus que deriva a productiva remite a la semana):
∙ Virus ∙ Dolor retroesternal intenso ∙ Analgésicos: paracetamol,
parainfluenzae que aumenta AAS
Bronquitis
∙ Puede ser irritativa con la respiración y la tos ∙ Antitusígenos: codeína
aguda
(contaminación) ∙ Disfagia ∙ Antibióticos si existe
(inflamación
∙ Afonía infección bacteriana
de bronquios)
∙ Febrícula (en ocasiones ∙ Ingesta de líquidos
fiebre) ∙ Entrenamiento para toser
∙ Antecedente de cuadro de forma eficaz
catarral
95
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Fibrosis quística
La fibrosis quística es la enfermedad hereditaria letal más frecuente en la raza blanca y la causa más frecuente
de enfermedad pulmonar crónica en la infancia. Se transmite de forma autosómica recesiva y se caracteriza por la
producción de secreciones excesivamente espesas que obstruyen los conductos de diferentes órganos. Los más
afectados son el páncreas y el pulmón.
1. ¿Cuáles son las formas de transmisión más frecuen- 1. La aspiración orofaríngea, la inhalación y, con
tes en las infecciones respiratorias? menor frecuencia, la diseminación hematógena.
2. ¿Qué diferencia existe en los adultos y en los niños 2. En la población infantil predomina la neumonía de
en cuanto al origen de las neumonías? origen vírico, mientras que en la población adulta
predomina la neumonía de origen bacteriano.
3. ¿Qué pacientes tienen especial riesgo de neumonía 3. Los pacientes ingresados tratados con nebuliza-
nosocomial? ciones y los pacientes intubados.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una pO2 < 60 mmHg, acompañada o no de una pCO2
> 50 mmHg. Se suele distinguir entre IR aguda (IRA; por ejemplo, asma) e IR crónica (IRC; por ejemplo, EPOC). En
esta última, a diferencia de la primera, existen mecanismos compensadores.
96
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1
Teniendo en cuenta que los gases deben atravesar la barrera formada por neumocito, intersticio y endotelio,
los mecanismos que pueden conducir a hipoxemia son principalmente cuatro y se resumen en el siguiente gráfico.
El tratamiento es etiológico y de soporte: mantener la vía aérea permeable, favorecer la ventilación pulmonar,
conseguir una nutrición e hidratación adecuadas, prevenir las complicaciones. En todo momento será precisa una
vigilancia del paciente para detectar rápidamente posibles anomalías: tiraje costal, utilización de la musculatura
accesoria, alteración del estado neurológico...
97
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
1. ¿Qué entendemos por disnea? ¿Y por taquipnea? 1. La disnea es una sensación subjetiva de falta de
aire y, por tanto, no mensurable. La taquipnea es
el aumento de la frecuencia respiratoria. Es men-
surable y debe distinguirse siempre de la disnea.
2. ¿Cuáles son las causas más frecuentes de disnea? 2. La EPOC, la neumonía y el neumotórax.
3. ¿Recuerdas cuál es la diferencia entre hemoptisis 3. La hemoptisis es un sangrado de origen respi-
y hematemesis? ratorio, mientras la hematemesis es de origen
digestivo.
98
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1
Repasa en la siguiente tabla las principales características de los patrones respiratorios más importantes.
PATRONES RESPIRATORIOS
Repasa ahora las principales características de los ruidos respiratorios (fisiológicos y patológicos).
ATELECTASIAS
Las atelectasias son disminuciones del volumen pulmonar por ausencia de aire en los alvéolos pulmonares. La
causa suele ser una obstrucción a nivel de los bronquios importantes sin vías de ventilación colateral. Ello condiciona
que, una vez absorbido el aire de los alvéolos, se produzca un colapso alveolar.
1. ¿Sabrías dar un ejemplo de atelectasia sin obstruc- 1. Los pacientes posquirúrgicos sometidos a cirugía
ción bronquial directa concomitante? abdominal o torácica, que por una parte limitan
sus movimientos respiratorios, por miedo al
dolor, y por otra evitan toser. El descenso del
flujo aéreo y el estancamiento de las secreciones
favorecen la formación de atelectasias.
99
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Tratamiento causal:
'HUUDPHSOHXUDOQHXPRWyUD[GUHQDMH
1HRSODVLDFLUXJtD Hipoxemia
7DSyQGHPRFRORPiVIUHFXHQWHDQWLELyWLFRV
ILVLRWHUDSLDQHEXOL]DGRUHVDVSLUDFLyQGHVHFUHFLRQHV Hay perfusión pero no
ventilación = shunt
Cuidados generales: HMHUFLFLRVUHVSLUDWRULRV
GHDPEXODFLyQSUHFR]HVWLPXODFLyQGHWRV
y expectoración
La situación en este caso es contraria a la anterior: aquí la circulación sanguínea queda obstruida por un trombo,
de manera que existe ventilación pero no perfusión (efecto espacio muerto).
100
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1
Los electrolitos son sustancias químicas disueltas en el agua corporal. Atendiendo a su carga, se clasifican en
cationes (carga +) y aniones (carga -). Su concentración es siempre constante. Los más importantes son:
Líquido extracelular Líquido intracelular
50 100 150 50 100 150
Na+ K+
CATIONES
Ca2+ Mg2+
Sodio
Es el ión más abundante del líquido extracelular. El sodio, junto a la glucosa y la urea, determinan la osmolalidad
del plasma, y ello le otorga un papel clave en la distribución del agua en el organismo y en el volumen del líquido
extracelular.
La hiponatremia se define como una concentración de sodio inferior a 135 mEq/l. El siguiente esquema resume
los principales mecanismos que la producen, así como su clínica y su tratamiento.
H2O Na+
H2O 1. SIADH
2. Exceso de H2O (VEC normal 2. Administración
o mínimamente aumentado, de sueroterapia Restricción hídrica
sin edemas) sin electrolitos
3. Irrigaciones gástricas
y enemas con H2O y sin Na+
4. Sueros y dietas hipotónicos
H2O
Na+ 3. Exceso de H2O y Na+
1. ICC
pero predominantemente Restricción hídrica
2. Síndrome nefrótico
de H2O (VEC hay y salina + diuréticos
3. Cirrosis hepática
edemas )
101
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
La hipernatremia es un trastorno menos frecuente en la práctica clínica que suele aparecer en situaciones con
incapacidad para satisfacer la necesidad de beber, como la demencia y el coma, así como en el recién nacido y en
los pacientes ancianos. Consiste en un incremento de la concentración de sodio por encima de 150 mEq/l.
H2O
Na+
1. Pérdida mixta de Na+ y H2O,
1. Diuresis osmótica Suero salino
pero predominantemente
2. Sudoración excesiva hipotónico
de H2O (hay VEC)
H2O
Na+
1. Hiperaldosteronismo 1.ario
2. Diálisis
Diuréticos y suero
3. Exceso de Na+ (hay VEC) 3. Dieta hipertónica
hipotónico o H2O
4. Sueroterapia hipertónica
5. Abuso de NaHCO3
Potasio
Recuerda que el potasio es un ión predominantemente intracelular y que es necesario para el buen funcionamiento
neuromuscular. Sus principales vías de excreción son la orina y, en menor medida, las heces y el sudor.
102
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1
3pUGLGDVGLJHVWLYDV 4. Otros:
9yPLWRV 3VHXGRKLSHUSRWDVHPLD
'LDUUHDV 0LHORPDP~OWLSOH
,OHRVWRPtDV
$GHQRPDYHOORVR\RWUDV
tumoraciones intestinales
$VSLUDGRVJiVWULFRV K+
Clínica
$QRUH[LDQiXVHDVYyPLWRVtOHRSDUDOtWLFR 1iXVHDVGLDUUHDVFyOLFRVLQWHVWLQDOHV
3DUHVWHVLDV\GHELOLGDGPXVFXODU 3DUiOLVLVPXVFXODUFRQWHWUDSOHMtD
$UULWPLDV\SRVLEOHSDUDGDFDUGLRUUHVSLUDWRULD $UULWPLDVYHQWULFXODUHVFRQSRVLEOHSDURFDUGtDFR
'LDEHWHVLQVtSLGDFRQSROLXULD\VHG (el principal peligro)
Tratamiento
0RGHUDGDUHVLQDVGHLQWHUFDPELRLyQLFR
6DOHVGHSRWDVLRSRUYtDRUDORHQGRYHQRVD'HEHQ *UDYHPRYLOL]DFLyQGHOSRWDVLRDOHVSDFLRLQWUDFHOXODU
DGPLQLVWUDUVHFRQFXLGDGRSRUHOULHVJRGHILEULODFLyQ FRQLQVXOLQD\ELFDUERQDWRDOFDORVLV
YHQWULFXODU 0X\JUDYHJOXFRQDWRFiOFLFRTXHFRQWUDUUHVWDORVHIHFWRV
GHOSRWDVLRHQHOFRUD]yQ\KHPRGLiOLVLVRGLiOLVLVSHULWRQHDO
103
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Calcio y fósforo
Recuerda qué tres hormonas principalmente regulan el metabolismo del calcio y del fosfato: la parathormona, la
vitamina D y la calcitonina. De manera muy simplificada, podemos decir que:
De aquí deducimos fácilmente que situaciones como el hipoparatiroidismo o el déficit de vitamina D cursan con
hipocalcemia. Otras causas de hipocalcemia son la alcalosis (disminuye el calcio iónico), la insuficiencia renal, la
pancreatitis y la presencia de determinadas sustancias como los corticoides, los fosfatos y el aluminio.
Recuerda que la manifestación más llamativa de la hipocalcemia es la tetania. También pueden aparecer convul-
siones, delirios y alucinaciones. El tratamiento consistirá en la reposición i.v. con sales cálcicas (gluconato, cloruro)
y en la ingesta de vitamina D y calcio oral.
37+US
P
Ca2+
1. ¿Cuáles son las principales funciones del calcio? 1. Es el principal constituyente del hueso e inter-
viene en la transmisión nerviosa, en la contrac-
ción y relajación muscular, en la coagulación san-
guínea y en otras reacciones químicas orgánicas.
2. ¿En qué situación típica puede encontrarse hipocal- 2. En el transcurso de una crisis de ansiedad, en
cemia con tetania asociada a alcalosis respiratoria? la cual el paciente hiperventila y origina una
alcalosis respiratoria.
3. ¿Cuáles son las causas más frecuentes de hiper- 3. Con mucho, las causas más frecuentes de hiper-
calcemia? calcemia son el hiperparatiroidismo primario y
la hipercalcemia tumoral.
4. ¿Por qué damos furosemida en el tratamiento de 4. Para evitar la sobrecarga de líquidos que admi-
la hipercalcemia? nistramos al paciente y porque la furosemida es
un diurético hipocalcemiante, al contrario que
las tiazidas, que son hipercalcemiantes.
En cuanto a los trastornos del fosfato, recuerda que principalmente existen dos situaciones con hipofosfatemia:
1. El déficit de vitamina D (que inhibe la absorción intestinal de fósforo).
2. Las situaciones de ayuno, el alcoholismo crónico, la cetoacidosis diabética y al administrar dietas hipercalóricas
a un paciente previamente desnutrido (causa más habitual).
104
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1
Magnesio
Recuerda que las causas de hipomagnesemia son muy parecidas a las de la hipofosfatemia: por un lado, el defecto de la
absorción intestinal (que, en el caso del magnesio, veremos en enfermedades del intestino distal) y, por otro, en situaciones
de ayuno en pacientes críticos (abstinencia alcohólica, cetoacidosis diabética y dietas parenterales mantenidas).
La hipermagnesemia se produce principalmente por la insuficiencia renal crónica (¡fíjate que también era así en
la hiperfosfatemia!), aunque también aparece en el transcurso de ciertos tratamientos con sales de magnesio.
Para retener la clínica de ambas situaciones puede ser útil el siguiente esquema.
HIPERMAGNESEMIA HIPOMAGNESEMIA
Síntomas de inhibición Síntomas de excitación
(no aparecen hasta que los niveles
de Mg2+ son muy bajos)
SUEROTERAPIA
De este tema debes conocer las características de las principales soluciones estandarizadas y cuándo aplicarlas.
Isotónicos
Suero glucosado ∙ Igual que el suero fisiológico al 0,9%, pero la mezcla de dextrosa en sangre provoca
al 5% hipotonicidad
∙ Aporta muchas calorías (170 cal/l)
105
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Isotónicos
Hipotónicos
Suero fisiológico ∙ Se emplea para potenciar la eliminación de solutos por los riñones debido a su cantidad
al 0,45% de agua libre y para reponer el líquido celular, también para el tratamiento de la hipernatremia
y de otros estados hiperosmolares
∙ Sólo aporta cloro y sodio
∙ Si se emplea la fórmula con dextrosa al 5%, se puede provocar hipertonicidad en relación
con el plasma, aparte del incremento calórico
Hipertónicos
Suero fisiológico Igual al anterior, pero con más concentración de iones sodio y cloro
al 5%
Repasa también las normas para una correcta administración del preparado, como no dejar entrar aire, utilizar
técnicas asépticas o estériles, controlar periódicamente el punto de inserción...
1. ¿Cuál es la única solución que puede emplearse 1. El suero fisiológico al 0,9% (isotónico).
conjuntamente con sangre y derivados?
2. ¿Por qué la administración de Ringer lactato puede 2. Porque el lactato se metaboliza rápidamente a
llegar a producir alcalosis? bicarbonato al entrar en el organismo.
3. Para administrar 500 ml de suero fisiológico en 2 3. 500 x 20/120 = 83 gotas/min. Recuerda que si se
horas, la velocidad de goteo deberá ser: utiliza microgotero se multiplica por 3, ya que
1 gota son 3 microgotas.
Lo primero que debemos tener claro, a la hora de estudiar los líquidos corporales, es su distribución en el orga-
nismo. Teniendo en cuenta que el agua corporal representa aproximadamente el 60% del peso corporal, distinguimos:
5% líquido intravascular
Esto es importante para comprender los trastornos de volumen, pues a veces afectan más a un compartimento
que a otro. Se verá reflejado en la clínica. Las alteraciones de volumen pueden ser por defecto o deplección de
volumen, denominadas deshidrataciones, o por exceso de volumen, también llamadas hiperhidrataciones.
106
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1
La deshidratación es la pérdida de agua y electrolitos. Según la concentración de Na+ que exista en el agua
perdida distinguimos tres tipos de deshidrataciones:
1. Deshidratación isotónica: su principal causa son las hemorragias.
2. Deshidratación hipotónica: entre las causas renales más frecuentes tenemos el abuso de diuréticos y el déficit
de aldosterona. Como causas extrarrenales destacan los vómitos, las diarreas y las aspiraciones por SNG. Este
tipo de deshidratación provoca una situación de hipotonicidad plasmática, acompañándose de hiperhidratación
celular debido a la entrada de agua.
3. Deshidratación hipertónica: las causas renales más frecuentes son la diabetes insípida y la diuresis osmótica,
y las extrarrenales, la sudoración excesiva y el aumento de las pérdidas insensibles a través de los pulmones.
La situación de hipertonicidad plasmática resultante provocará una deshidratación celular, debida a la salida
de agua del interior celular.
Consiste en la retención de agua y electrolitos (sodio), con expansión del volumen extracelular, y puede deberse
a fallos en los mecanismos reguladores o a un exceso de ingesta.
1. Expansión de volumen con edemas generalizados: causas más frecuentes ICC, síndrome nefrótico y cirrosis
hepática. Estas situaciones se acompañan de disminución de volumen circulante eficaz (salida de agua desde
el espacio intravascular) que sería el estímulo de la respuesta renal de retención de agua y sodio.
2. Expansión de volumen sin edemas: las causas más frecuentes serían el hiperaldosteronismo primario y el
síndrome de la secreción inadecuada de ADH (SIADH).
107
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
El siguiente esquema ilustra el balance hídrico del organismo en condiciones normales y las causas de su dese-
quilibrio, que pueden conducir a un déficit de volumen global (deshidratación) o, por el contrario, a un exceso de
volumen (hiperhidratación).
Condiciones normales
(OLPLQDFLyQUHQDOPO
'HSHQGHGH
,QJHVWDRUDO $'+
(OLPLQDFLyQGHVROXWRV
UHJXODGRSRUDOGRVWHURQD
+
3pUGLGDVGLJHVWLYDV
$JXDOLEUHDOLPHQWRV 7RWDOEDODQFHKtGULFR PO
VXPHWDEROLVPR PO HTXLOLEUDGR
3pUGLDVLQVHQVLEOHVPO
3LHO
3XOPyQ
Causas de hipovolemia
+
,QJHVWDLQVXILFLHQWH\SURORQJDGD
SpUGLGDVH[WUDUUHQDOHV
pérdidas renales: &XWiQHDVTXHPDGXUDV
'LXUpWLFRV 'LJHVWLYDVYyPLWRVGLDUUHDV
'LDEHWHVLQVtSLGD +HPRUUDJLDV DVSLUDGR61*
6HFXHVWURHQerHVSDFLR
Causas de hipervolemia
H[FUHFLyQUHQDO
,UHQDOKLSHUDOGRVWHURQLVPR
DULR6,$'+
6LWXDFLRQHVGHGLVPLQXFLyQ
DSDUHQWHGHYROXPHQFLUFXODQWH
PHGLDQWHODHVWLPXODFLyQGH
$GPLQLVWUDFLyQH[FHVLYD 65$\61VLPSiWLFRLFDUGtDFD
GHVROXFLRQHVVDOLQDV FRQJHVWLYDVtQGURPHQHIUyWLFR
FLUURVLV
1. ¿Cuáles son los signos y síntomas característicos de 1. Sed intensa, oliguria y signo del pliegue positivo.
la deshidratación?
108
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1
El riñón retiene HCO3- para El pulmón elimina CO2 El pulmón hipoventila y El riñón retiene HCO3- y
amortiguar la formación de H+ y hiperventilando para se acumula CO2, que mantiene así el equilibrio
mantener la reacción en equilibrio compensar la disminución de HCO3- compensa la alcalosis
Compensación rápida
(en horas)
1. ¿Dónde se suele realizar la medición de gases para 1. En una muestra de sangre arterial (gasometría
valorar el pH? arterial).
2. ¿Recuerdas los valores normales de los gases y el 2. En sangre arterial: pH 7,38-7,42; pO2 80-100 mmHg;
pH en sangre arterial? ¿Qué diferencias presentan SatO2 95-100%; pCO2 35-45 mmHg. En sangre veno-
respecto a los de sangre venosa? sa, el pH es algo más ácido (7,32-7,38), hay menor
saturación de oxígeno (SatO2 75%; pO2 40 mmHg)
y la presión de CO2 es superior (45-50 mmHg).
109
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
DIABETES MELLITUS
Fisiopatología
La glucemia dependerá tanto del equilibrio entre la insulina y las hormonas contrainsulares (glucagón, cateco-
laminas, corticoides y hormona del crecimiento), como de la entrada de glucosa (ingesta) y de su consumo (por
ejemplo, ejercicio).
PÁNCREAS
Función endocrina-islotes de Langerhans
ANABÓLICA CATABÓLICA
Acción general
Síntesis y almacenamiento de sustancias Destrucción y liberación de sustancias
Por tanto, para mantener la glucemia dentro de los límites de la normalidad, en el ayuno aumentarán las hor-
monas contrainsulares, disminuyendo la insulina, y después de las comidas aumentará la insulina, disminuyendo
las hormonas contrainsulares.
Hiperglucemia
GLUCAGÓN
Catecolaminas
Corticoides
GLUCEMIA GH
INSULINA INGESTA
CONSUMO
Hipoglucemia (ejercicio)
Así pues en la diabetes al haber un déficit (absoluto o relativo) de insulina, habrá tendencia a la hiperglucemia.
Por el contrario, si se administra un exceso de insulina, habrá tendencia a la hipoglucemia. Lo mismo ocurre si
come menos de lo normal (tiene menos glucosa), o si realiza un ejercicio imprevisto (aumenta el consumo de
glucosa).
111
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Manifestaciones
Las manifestaciones clínicas se deben a las alteraciones metabólicas que se asemeja a una situación en la que las
células están en situación de ayuno cuando en realidad existe hiperglucemia. Las consecuencias en los principales
tejidos y órganos son:
• Tejido adiposo disminuye la síntesis de triglicéridos y aumenta la lipólisis.
• Músculo: desciende la síntesis de proteínas por falta de aminoácidos y aumenta la degradación de proteínas
debido a la escasez de insulina y al incremento de glucocorticoides.
• Hígado: se sintetiza menos glucógeno.
Tipos de diabetes
Es importante que sepas diferenciar entre los dos tipos más frecuentes de diabetes. Fíjate que la DM tipo 1
suele debutar con una clínica más aguda, pues el déficit de insulina es mucho mayor que en la DM tipo 2, donde
el déficit es más RELATIVO: la insulina incluso puede estar aumentada, pero hay un déficit de acción, debido a la
INSULINORRESISTENCIA de la células diana. Así pues el debut de la DM tipo 2 suele ser más insidioso e incluso se
puede diagnosticar siendo asintomática, por un análisis de control o por las complicaciones.
112
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
Diagnóstico de la DM
GLUCEMIA BASAL
Normal DM
Sobrecarga oral
(75 g)
Intolerancia DM
Normal
HC
Por tanto, los criterios diagnósticos aceptados actualmente para la DM son los siguientes:
• Glucemia al azar ≥ a 200 mg/dl en presencia de síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o pérdida de peso
inexplicada).
• Glucemia en ayunas (al menos durante 8 h) ≥ 126 mg/dl.
• Glucemia ≥ 200 mg/dl a las 2 h tras la sobrecarga oral con 75 g de glucosa (SOG).
• Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥ a 6,5%.
113
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
En los tres últimos casos es necesario confirmar el diagnóstico con una nueva determinación de glucemia en
ayunas, preferible repetir el mismo test que se utilizó en la primera ocasión.
Cuando los niveles de glucemia de un paciente se encuentran elevados pero no alcanzan las cifras diagnósticas
de diabetes, se clasifica como sigue:
• Glucemia basal alterada (GBA): paciente con niveles de glucemia en ayunas entre 100-125 mg/dl.
• Intolerancia a la glucosa (ITG): pacientes con niveles a las 2 h de la SOG entre 140-199 mg/dl.
• Riesgo elevado de desarrollar diabetes: pacientes con HbA1c entre 5,7-6,4%.
Date cuenta que la diabetes gestacional se diagnostica de forma diferente, observa el siguiente algoritmo.
DIABETES GESTACIONAL
Cribado inicial
(24-28 sem de gestación)
TEST O´SULLIVAN
(50 g glucosa v.o.-glucemia 1 h después)
2 valores patológicos
Nuevo control a las
34-35 sem 1 valor patológico
Repetir SOG
INTOLERANTE DIABETES GESTACIONAL
a las 3 sem
La SOG en nuestro país es la que recomienda el Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE), consiste en
la administración de 100 g de glucosa a la gestante, midiendo los niveles de glucosa en sangre al inicio y, pos-
teriormente, a cada hora (1.ª, 2.ª y a las 3 h). Se considera diagnóstica de DG si dos o más valores son iguales o
superiores a lo normal, cuando un valor excede los límites, sería diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el
embarazo y se repetiría la prueba en 3 o 4 semanas.
• Basal: 105 mg/dl.
• 1 hora: 190 mg/dl.
• 2 horas: 165 mg/dl.
• 3 horas: 145 mg/dl.
Tratamiento de la DM
Los elementos básicos en el tratamiento de un paciente diabético son la dieta, el ejercicio físico, los medicamentos
(fármacos orales y/o insulina) y una correcta educación para la salud que favorezca los autocuidados.
114
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
Normalización
de la glucemia
Disminución
riesgo de
complicaciones
Autocontroles
*OXFHPLDHOPiVLPSRUWDQWH,QGLFDGR Ejercicio
VLWUDWDPLHQWRFRQLQVXOLQDRGLDEHWHV
LQHVWDEOHRJHVWDFLRQDO 'LDULRQRHVSRUiGLFRDQGDUHWF
*OXFRVXULDRFHWRQXULD 1RVLJOXFHPLD!PJGOFRQFHWRQXULD
Insulina
Se utilizan insulinas biosintéticas cuya secuencia de aminoácidos es idéntica a la de la insulina humana, y análogos
de insulina en los que se han realizado modificaciones en su cadena de aminoácidos, con el objeto de modificar su
farmacocinética para asemejarla a la secreción endógena de insulina, tanto basal (insulinas de acción intermedia y
prolongada) como posprandial (insulinas ultrarrápidas y rápidas).
115
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Se deben tener en cuenta factores modificadores de la acción de la insulina, como son el tipo de insulina, el
tamaño del depósito subcutáneo, la técnica de inyección, el lugar de inyección y la alteración del flujo subcutáneo.
La velocidad de absorción va a depender de la localización de la zona de administración que, de mayor a menor,
es la siguiente:
• Abdomen.
• Deltoides.
• Cuádriceps.
• Glúteos.
En la actualidad existen siete grupos de antidiabéticos (además de la insulina) que poseen los siguientes me-
canismos de acción:
• Estimulan la secreción de insulina: requieren la presencia de una buena reserva pancreática. Son las sulfoni-
lureas (elevado riesgo de hipoglucemia), secretagogos de acción rápida (metglidinas), inhibidores de la DPP4
y análogos del GLP-1 (glucagon-like peptide-1).
• Disminuyen la resistencia a la insulina: biguanidas (metformina) y glitazonas. La primera actúa principalmente
a nivel hepático y la segunda, a nivel periférico (tejido adiposo y musculoesquelético). Para su acción es
necesaria la presencia de cierta cantidad de insulina circulante. No causan hipoglucemia.
• Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa: inhibidores de las α-glucosidasas.
Complicaciones de la DM
La DM es una enfermedad crónica y que precisará tratamiento de por vida. Por su presentación las complicaciones
más frecuentes de la DM pueden ser agudas (hipoglucemias, cetoacidosis diabética y síndrome hiperglucémicohi-
perosmolar no cetósico) y crónicas.
Complicaciones agudas
CLÍNICA
HIPOGLUCEMIA (generalmente con glucemia < 50-60 mg/dl)
&HIDOHDPDUHR
6XGRUDFLyQ
9LVLyQGREOH
Gravedad (según clínica) 7HPEORU
9HUERUUHDFRQGXFWDLUUDFLRQDO
7DTXLFDUGLD
/DJXQDVPHQWDOHVFRQIXVLyQ
1HUYLRVLVPR
Leve: clínica adrenérgica 6RPQROHQFLDFRPD
+DPEUH
Moderada: adrenérgica + neuroglucopenia 3HVDGLOODVQRFWXUQD
Grave: pérdida de conocimiento, coma
Tratamiento de la hipoglucemia:
1. Prevención (como no, lo mejor):
> Adecuar la dosis de insulina a la ingesta y a la actividad física a realizar: buen autocontrol y buena educación.
> Llevar consigo alimentos ricos en hidratos de carbono de absorción rápida (azucarillo, caramelo, zumo
de frutas...).
> Que los familiares, amigos, compañeros de trabajo conozcan su condición de diabético.
116
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
2. Tratamiento:
- Cuadro leve-moderado: ingerir alimentos con hidratos de carbono de absorción rápida.
- Cuadro grave:
> Glucosa i.v. (la medida más eficaz).
> 1 mg de glucagón i.m. (hiperglucemiante, puede tardar en hacer efecto si el paciente está en ayunas).
> NO INGESTA ORAL (alteración del nivel de consciencia): RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN.
• Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar: recuerda que la cetoacidosis diabética es una complicación típica
de la diabetes tipo I, mientras que el coma hiperosmolar es característico de la diabetes tipo 2.
Hiperglucemia
(no cetosis)
Fisiopatología
Deshidratación Acidosis
Manifestaciones clínicas
3ROLXULDSROLGLSVLDSROLIDJLD '(6+,'5$7$&,Ð1
'HVKLGUDWDFLyQ 6LJQRVQHXUROyJLFRV
Presentación clínica
1iXVHDVYyPLWRVGRORUDEGRPLQDO 1RVLJQRVJDVWURLQWHVWLQDOHVQLUHVSLUDFLyQ
+LSHUYHQWLODFLyQUHVSLUDFLyQ.XVVPDXO GH.XVVPDXOSRUTXHQRWLHQHFHWRDFLGRVLV
2ORUDDFHWRQD
Datos de laboratorio
Hiperglucemia > 300 mg/dl Hiperglucemia > 600 mg/dl
Bicarbonato +LSHURVPRODULGDG!P2VPNJ
pH pH VLKD\DFLGRVLVHVPiVOHYH\VLQFXHUSRV
Cuerpos cetónicos en sangre y orina cetónicos)
Signos de deshidratación: 1D . FUHDWLQLQD Signos de deshidratación más marcados
XUHD Hb
/HXFRFLWRVLVFRQGHVYLDFLyQL]GD
Tratamiento
En el tratamiento de estas dos complicaciones agudas es esencial tratar el factor desencadenante. Fíjate que
en la cetoacidosis lo más importante en el tratamiento es la insulina, mientras que, por el contrario, en el coma
hiperosmolar lo más importante es la administración de líquidos. Recuerda que es una urgencia y que la insulina
se administra vía i.v. o i.m. (NUNCA s.c.).
117
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Complicaciones crónicas
Son causantes de una elevada morbimortalidad (sobre todo las vasculares) y pueden afectar a múltiples órganos
y sistemas.
El riesgo de estas complicaciones crónicas aumenta con la falta de control de la enfermedad, el incumplimiento
terapéutico por parte del paciente y una incorrecta educación sanitaria. Suelen aparecer a partir de la segunda o
tercera década de la vida del paciente tras ser diagnosticado de DM.
En cuanto a las complicaciones crónicas del diabético, tiene mayor riesgo de arteriosclerosis, infecciones, ceguera
(por afectación retiniana), insuficiencia renal (por nefropatía) y neuropatía (alteración en la función de los nervios).
RIESGO DE
PIE DIABÉTICO AMPUTACIÓN
En relación a la hipoglucemia:
1. ¿Qué hipoglucemia es más grave, la causada por 1. La hipoglucemia por antidiabéticos orales, pues
insulina o por los antidiabéticos orales? estos fármacos tienen una vida media mayor que
la insulina. Será obligado un ingreso hospitala-
rio y perfusión de suero glucosado mucho más
prolongada que con la insulina
2. ¿Qué hacemos si el paciente quiere realizar ejerci- 2. Aumentaremos la ingesta previa, y durante el
cio, como, por ejemplo, jugar al tenis? partido tomará algún hidrato de carbono de
absorción rápida, y disminuiremos la dosis de
insulina previa al partido
Observa el esquema de la página siguiente con las hormonas hipotalámicas e hipofisarias, fíjate cómo actúan y
las enfermedades que genera su déficit o exceso.
Los factores etiológicos de las alteraciones de las glándulas endocrinas se pueden clasificar como:
• Primarios: la anomalía radica en la propia glándula.
• Secundarios: el trastorno de la glándula diana obedece a una alteración de la hipófisis, o el hipotálamo (en
este caso se denominaría terciario).
• Iatrogénicos: el trastorno glandular está provocado por efecto de algún tratamiento.
Para determinar si se trata de uno u otro en los dos primeros casos, es necesaria la determinación sanguínea
de ambos tipos de hormonas.
118
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
HIPOTÁLAMO
HIPÓFISIS HIPÓFISIS
ANTERIOR POSTERIOR
Proopiome-
lanocortina GH OXITOCINA
TSH
FSH LH
E-lipotropina
ADH
ACTH PRL
EYECCIÓN
LÁCTEA
T3,T4
Exceso: HIPERTIROIDISMO
Defecto: HIPOTIROIDISMO CONTRACCIÓN
UTERINA
La relación entre los niveles de hormonas producidas por el tejido blanco (con efecto biológico) y hormona
hipofisaria trófica es la que aparece en el siguiente esquema.
Secreción autónoma
Concentración de hormona hipofisaria
Elevada
Límites normales
119
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
PATOLOGÍA DE LA NEUROHIPÓFISIS
∙ No edemas
TIROIDES
Hipotiroidismo
Cuadro clínico que se deriva de una reducida actividad de la glándula tiroides, por tanto se caracteriza por una
disminución global de la actividad orgánica que afecta a funciones metabólicas, neuronales, cardiocirculatorias,
digestivas, etc.
Intolerancia Cardiomegalia
al frío Derrame pericárdico
Metrorragias
Estreñimiento
Síndrome del
túnel del carpo Debilidad,
espasticidad
Piel áspera,
seca, amarilla Reflejo aquíleo
enlentecido
Aumento de peso
120
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
• Las causas más frecuentes son la ablación quirúrgica o con radioyodo del tiroides y el hipotiroidismo autoin-
munitario idiopático.
• Tratamiento: sustitución de la secrecion glandular insuficiente con hormonas tiroideas exógenas naturales,
es suficiente con la T4, se inicia con dosis bajas y aumentarlas muy lentamente hasta llegar al eutiroidismo.
Hipertiroidismo
La causa más frecuente es la enfermedad de Graves. Podemos deducir la clínica si sabemos que un au-
mento de hormonas tiroideas genera un estado catabólico con un aumento del consumo de oxígeno y del
tono simpático.
La intensidad de los síntomas y signos se relaciona con la duración de la enfermedad, la magnitud del exceso de
hormona tiroidea y la edad del paciente; en jóvenes predominan los síntomas neurológicos y en ancianos lo hacen
los síntomas cardiovasculares y miopáticos.
Intolerancia Alopecia
al calor Nerviosismo y agitación
Exoftalmos
(enfermedad de Graves)
Bocio
(enfermedad HTA sistólica
de Graves)
Taquicardia, pulso
vivo, arritmias,
supraventriculares
Piel caliente,
- húmeda
Diarrea
Metrorragias Temblor
Impotencia
Infertilidad
Debilidad, miopatía
Osteoporosis
Reflejos
exaltados Mixedema
pretibial
Pérdida
de peso
GLÁNDULAS PARATIROIDES
Producen la hormona paratiroidea o parathormona (PTH), que interviene en la regulación de los niveles de cal-
cio en la sangre, mantiene la concentración del calcio en el líquido extracelular por aumento del catabolismo óseo
liberando calcio y fosfato a la sangre, aumenta la reabsorción tubular del calcio en el riñón, estimula la absorción
digestiva del calcio en el enterocito y disminuye fosforemia porque a nivel del riñón aumenta la fosfaturia, inhibiendo
la reabsorción de fósforo a nivel del túbulo proximal.
• Exceso de PTH: hiperparatiroidismo aparece hipercalcemia e hipofosfatemia, que provoca aumento de cálculos
renales, pérdida de apetito, trastornos del sueño y la concentración, debilidad y estreñimiento.
• Defecto de PTH: hipoparatiroidismo, los niveles de calcio están bajos (hipocalcemia) y alto el fósforo, la hipocalcemia
causa tetania (temblores de dedos, labios, espasmos tónicos, disfagia, signos de Chovstek y Trousseau positivos).
121
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
Síndrome de cushing
Conjunto de síntomas y signos que pueden presentarse en una persona que se ve sometida de forma continua
y prolongada a una cantidad excesiva de hormonas glucocorticoides, la clínica está provocada por el aumento de la
hormona cortisol. La causa más frecuente de síndrome de Cushing es la administración exógena de glucocorticoides
para el tratamiento de algunas enfermedades crónicas, es el síndrome de Cushing (SC) exógeno o iatrógeno. Dentro
del SC endógeno encontramos:
• Enfermedad de Cushing: tumor hipofisario productor de ACTH. El tratamiento es la extirpación del tumor con
cirugía transesfenoidal. Los niveles de ACTH están muy elevados.
• Síndrome de Cushing suprarrenal: tumor suprarrenal (adenoma o carcinoma); niveles de ACTH suprimidos. El
tratamiento también es quirúrgico, otra opción es la suprarrenalectomía química.
• Síndrome de Cushing ectópico: tumores no endocrinos productores de ACTH o de CRH (carcinoma broncógeno
de células pequeñas, tumores del timo, del páncreas y de los ovarios).
Se conocen como rasgos identificativos del síndrome de Cushing los que aparecen en la siguiente figura.
Hipertensión
endocraneana
Cataratas
Giba de búfalo
Cara de luna llena
Osteoporosis, Euforía (o depresión
tendencia hiperglucemia, o síntomas psicóticos,
Acné
n apetito, > sensibilidad, labilidad emocional)
infecciones, obesidad HTA
Fragilidad capilar
Hematomas
Hirsutismo
Grasa abdominal
Necrosis avascular
cabeza de fémur
Estrías
rojo-vinosas
Piernas y brazos
delgados,
atrofia muscular
Mala cicatrización
de heridas
• Osteoporosis, HTA.
• Analítica: hiperglucemia e hipercolesterolemia e hipopotasemia no explicada.
122
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
• Nefropatías no glomerulares:
- Intersticio: infecciosas (pielonefritis), obstructiva (repercusión anatómica y funcional de una obstrucción
en la vía urológica), tóxicas, litiasis, neoplasias.
- Tubulopatías: proximal, distal, ambas.
- Vasculares: estenosis arteria renal, trombosis venosa.
INFECCIONES URINARIAS
ITU
Clínica Tratamiento
No clínica, No tratamiento
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Urocultivo + VDOYR JHVWDQWHVQLxRV
!8)& inmunodeprimidos,
FLUXJtDXUROyJLFD
CLÍNICA Inflamación parénquima renal Tratamiento antibiótico
\YtDXULQDULDVXSHULRU durante 14 días
&OtQLFD
)LHEUHHQDJXMDV
Pielonefritis &OtQLFDYtDVXULQDULDVEDMDV
'RORUOXPEDUSXxRSHUFXVLyQ
positiva
6RVSHFKD &OtQLFDOHXFRFLWXULDWLUDVUHDFWLYDVR62QLWUDWRV
DIAGNÓSTICO
3RVLWLYR!8)&PO
&RQILUPDFLyQ UROCULTIVO 'XGRVR8)&PO
(repetir)
123
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
ALTERACIÓN MICCIONAL
Retención urinaria
CONSECUENCIAS
,QFRQWLQHQFLDSRUUHERVDPLHQWR
2ULQDUHVLGXDOPLFFLyQLQFRPSOHWD
$XPHQWRGHOULHVJRGH,78
+LSHUWURILDGHODYHMLJD\SRVWHULRU GH
FRQWUDFWLOLGDGSRUVREUHGLVWHQVLyQ
PRINCIPALES CAUSAS 5HIOXMRYHVLFRXUHWHUDOTXHSXHGH
HYROXFLRQDUDKLGURQHIURVLVGLODWDFLyQ
+LSHUWURILDSURVWiWLFD GHSHOYLV\W~EXORVUHQDOHVSRUUHIOXMR
,78 GHRULQDTXHSXHGHHYROXFLRQDUD,5
/LWLDVLV
7XPRUHVXURWHOLDOHV
7UDXPDWLVPRV
XURJHQLWDOHV RETENCIÓN URINARIA
'LVIXQFLyQYHVLFDO (aguda o crónica)
QHXUyJHQD
3RVRSHUDWRULR
FRQDQHVWHVLDJHQHUDO
TRATAMIENTO
2EVWiFXORItVLFRRSUREOHPD 7UDWDPLHQWRGHODFDXVD
IXQFLRQDOTXHLPSLGHHOYDFLDGR 6RQGDMHXULQDULR
YHVLFDODXQWHQLHQGRJDQDV )RPHQWRGHODPLFFLyQ
7UDWDPLHQWRGHFRPSOLFDFLRQHV
,78PROHVWLDVGRORUHVHWF
Vejiga neurógena
Interrupción de los impulsos nerviosos de la vejiga al cerebro, causada por problemas en el sistema nervioso
central (SNC): encéfalo o médula espinal. El paciente no recibe sensación de necesidad de vaciado ni reflejo de
micción, de manera que la micción ocurre de forma irregular y sin control voluntario. Tipos:
• Espástica: hipertónica, refleja o automática. Hiperactiva, hay hiperreflexia e interrupción del control voluntario.
Lesiones por encima del centro reflejo de control urinario en S2-S4. Incontinencia refleja, al llenarse la vejiga de
una determinada cantidad de orina, se desencadena el reflejo miccional por la tensión de las paredes de la vejiga.
• Flácida: atónica, no refleja o autónoma. Hipotónica, interrupción nervios locales que la estimulan, lesiones a
nivel de S2-S4. El reflejo de la micción está abolido, la pared vesical se distiende por el acúmulo de la orina
y la micción es por rebosamiento.
• Complicaciones:
- Infección: estasis urinario y sondaje.
- Reflujo vesicoureteral e hidronefrosis.
- Urolitiasis.
- Insuficiencia renal.
SÍNDROMES RENALES
SÍNDROME NEFRÓTICO
Se define por proteinuria superior a 3,5 g/24 h por alteración de la membrana basal glomerular que ocasiona
aumento en la permeabilidad.
COMPLICACIONES
GHODFRDJXODFLyQ
$OWHUDFLyQGH PROTEINURIA HQIWURPERHPEyOLFD
ODPHPEUDQD HIPOALBUMINEMIA GHDUWHULRHVFOHURVLV
3pUGLGDGHSURWHtQDV
EDVDOJORPHUXODU ,$0$&9HWF
!JK
ULHVJRGHLQIHFFLRQHV
124
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
NEFROLITIASIS
Incidencia más alta en los países desarrollados, elevada ingesta de proteínas animales junto con una dieta pobre
en fibras. Los cálculos pueden formarse cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias que crean
pequeños cristales que se convierten en cálculos, los más frecuentes son los de calcio.
· Espasmolíticos
Sin factores TRATAMIENTO · Antiinflamatorios
de riesgo CONSERVADOR · Ingesta de líquidos · Drenaje orina
(catéter, nefrostomía)
· Antibióticos
· Restricción hídrica,
CÓLICO RENAL sueroterapia
AGUDO · Analgesia
· Obstrucción severa
· Infección, fiebre INGRESO
Con factores
· Dolor muy intenso Y TRATAMIENTO Si no cede:
de riesgo
· Riñón único AGRESIVO CIRUGÍA URGENTE
INSUFICIENCIA RENAL
Las clínicas de la insuficiencia renal aguda (IRA) y de la insuficiencia renal crónica (IRC) son similares, ya que en
ambas existe un fracaso de la función renal excretora, de instauración más brusca en la IRA y más progresiva en la
IRC. El mayor tiempo de evolución en la IRC explica la existencia de una clínica más florida.
Además en la IRC aparecen otras alteraciones, debidas a la pérdida de otras funciones renales que no son excretoras,
como son la síntesis de eritropoyetina (EPO), anemias, o de vitamina D (alteraciones óseas). Así pues la clínica se deberá
en la IRA y la IRC a la retención de agua y solutos como el potasio, el fósforo o los ácidos que no pueden ser excretados.
125
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
El análisis de orina es útil para diferenciar la IRA prerrenal de la renal: en la prerrenal la orina está concentrada
(el riñón trata de recuperar el poco agua que le llega), y en la renal está muy diluida (el riñón está mal y no lo
puede concentrar).
Para la valoración de la IRA posrenal recuerda que es muy útil la ecografía renal, donde veremos una dilatación
de las vías urinarias.
En la IRC hay una pérdida progresiva e irreversible de la función renal, el tiempo de desarrollo es variable, final-
mente progresa a una insuficiencia renal terminal y es preciso el tratamiento de sustitución renal (diálisis o trasplante)
para conservar la vida del paciente. Entre las muchas causas de IRC están la diabetes mellitus, la hipertensión, la
glomerulonefritis y la enfermedad de los riñones poliquísticos.
HTA ICC
Prurito
Disminución
de fuerza
Uñas delgadas
Disnea Disminución
aclaramiento
de creatinina
Fracturas óseas
Piel seca
Calambres
musculares
126
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
Incluye la diálisis peritoneal y la hemodiálisis; son procedimientos utilizados para tratar a los pacientes que tienen
la función renal ausente o absolutamente deteriorada, bien por un problema agudo, o por un problema crónico.
Se basa en los movimientos que se producen a través de la membrana semipermeable debidos a la concentración
de solutos en ambos líquidos. Los dos compartimentos son la sangre del paciente y el líquido de diálisis (solución
de electrolitos y glucosa). En la hemodiálisis, la membrana semipermeable es artificial, mientras que en la diálisis
peritoneal, el peritoneo sirve de membrana de diálisis natural.
Objetivos:
• Corrección de los desequilibrios electrolíticos.
• Eliminacion de los excesos de líquido y de los desechos metabólicos.
• Regulación de los desequilibrios ácido-base.
Los síntomas de las afecciones gastrointestinales son a menudo imprecisos, tambien alteraciones psicológicas
tales como la ansiedad o la depresión pueden afectar al aparato digestivo y contribuir a la aparición de síntomas.
Los signos y síntomas más frecuentes son el dolor abdominal, los vómitos, las náuseas, la diarrea, el estreñimiento
o las hemorragias digestivas.
EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS
Estudio de la porción superior e inferior del tracto digestivo, es diagnóstica (valora morfología, movilidad gas-
trointestinal y toma de muestras) y terapéutica (tratamiento de varices esofágicas sangrantes, extracción de cuerpos
extraños).
• Fibroscopia gastrointestinal superior o esofagogastroduodenoscopia (EGD): visualiza mucosa del esófago,
estómago, duodeno e incluso yeyuno proximal.
• Esofagogastroduodenoscopia (EGD):
127
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
• Fibroscopia inferior. La colonoscopia es una técnica imprescindible para el diagnóstico y cribaje de patologia
tumoral en el colon. Está contraindicada en caso de obstrucción intestinal o de procesos inflamatorios activos
del intestino por el riesgo de perforación existente. El éxito de la prueba depende de la preparación del colon.
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
Eliminacion por la boca o por el ano de sangre proveniente del tubo digestivo. Se las divide, por el ángulo de
Treitz o duodeno yeyunal, en hemorragias altas (esófago, estómago y duodeno) y en hemorragias bajas (yeyuno,
íleon, intestino grueso, sigmoides, recto y ano).
Causas:
• HD alta: por orden de frecuencia de mayor a menor: úlcera gástrica o duodenal, varices esofagogástricas,
lesiones difusas de la mucosa gástrica, síndrome de Mallory-Weiss, esofagitis, hernia de hiato.
• HD baja: en personas mayores, divertículos del colon y las angiodisplasias, los tumores y los pólipos del colon son
una causa rara de hemorragia aguda, y si ésta se presenta, suele ser intermitente y no muy cuantiosa; sin embar-
go, sí son causa frecuente de hemorragia crónica que resulta imperceptible, pero produce anemia en el paciente.
La primera actuación es canalización de vía intravenosa por la que se administrará suero o sangre para reponer el
volumen perdido, estabilizar al paciente, y la realización de una endoscopia para localizar el punto de hemorragia y va-
lorar su tratamiento por métodos endoscópicos (coagulación, inyección de vasoconstrictores y esclerosantes, ligadura...).
HEMATEMESIS
MELENEMESIS
(vómitos en
posos de café)
ÁNGULO
DE TREITZ
HEMATOQUECIA
MELENAS
128
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
ESÓFAGO
Disfagia
Dificultad en el tránsito del bolo alimenticio por el esófago. Se clasifican según la localización:
• Altas: disglusia (sensación de deglutir incorrectamente tanto sólidos como líquidos), afagia (sensación
de no poder pasar el alimento), odinofagia (deglución dolorosa), odinodisfagia (deglución dolorosa y
dificultosa).
• Bajas: sensación de detención u obstáculo al bolo, lo que sugiere que el diámetro esté reducido por procesos
del mismo órgano o por compresión extrínseca.
Clasificación de la disfagia
DISFAGIA
La enfermedad por reflujo gastroesofágico es la principal patología del esófago. El contenido ácido del es-
tómago pasa hacia el esófago provocando úlceras e inflamación (esofagitis), se caracteriza por producir ardor y
quemazón en el tórax, que se inicia en la parte alta del abdomen y sube hasta el cuello. Es importante aclarar
dos conceptos:
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE): cualquier sintomatología o alteración histopatológica causada
por RGE.
• Esofagitis: es la alteración histopatológica que aparece en la mucosa esofágica de algunos pacientes con
RGE (no todos los reflujos tienen esofagitis). En pacientes inmunodeprimidos está el origen infeccioso por:
Candida, virus del herpes simple y por citomegalovirus.
129
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Mecanismo de RGE
NORMAL REFLUJO
DIAGNÓSTICO
S+PHWUtDGHKFRQILUPDGLDJQyVWLFR
(VRIDJRJUDPD
(QGRVFRSLD
7HVWGH%HUQVWHLQSURYRFDFLyQFRQ+&O
Fracaso o
Fracaso complicaciones
MEDIDAS DIETÉTICAS FÁRMACOS CIRUGÍA
Y POSTURALES
/HYHDQWL+
Dieta baja en grasas y rica en proteínas *UDYHRPHSUD]RO
(YLWDUFDIHtQDWDEDFR\FKRFRODWH 2WURVDQWLiFLGRVSURFLQpWLFRV
&HQDUKDQWHVGHDFRVWDUVH GRPSHULGRQDFLVDSULGD
(YLWDUHOVREUHSHVR
/HYDQWDUHOFDEH]DOGHODFDPDFP
Hernia hiatal
La hernia de hiato consiste en la herniación del estómago a través del hiato esofágico del diafragma (pérdida
de la normal localización del mismo).
• Diagnóstico: estudios radiográficos con contraste.
• Etiología: desconocida, interacción de factores que debilitan el tejido de soporte, como factores de riesgo:
envejecimiento, obesidad y consumo de tabaco.
• Complicaciones: anemia, aspiración del contenido gastrico, estrangulación de la hernia con necrosis parcial
del tubo digestivo.
• Dos grandes tipos: el tipo I o por deslizamiento y el tipo II o paraesofágica.
130
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
Se relaciona con la aparición de RGE (pero recuerda: ∙ No se asocia a RGE, pues la unión esofagogástrica
Características no todos los RGE asocian hernia de hiato por (que forma parte del esfínter esofágico inferior)
deslizamiento, y no todas las hernias de hiato se no está desplazada
acompañan de RGE) ∙ Puede complicarse con hemorragia digestiva
o vólvulo gástrico y, por ello, siempre se hará
cirugía para corregirla
Tipo I Tipo I
Unión Hernia Hernia
por deslizamiento paraesofágica
escamosocilíndrica
Diafragma Diafragma
Unión
escamosocilíndrica
Grave problema médico (posibilidad de perforación esofágica o secuelas como la estenosis que precisarán asisten-
cia médica continuada) y social (en el adulto las ingestiones cáusticas son intencionadas con intento autolítico), se
acompañan de quemaduras en labios, boca y faringe y un dolor intenso en la deglución e incluso dificultad respiratoria.
La lesión producida por los cáusticos ocurre durante el primer minuto de contacto, el tratamiento va dirigido
a resolver o minimizar los principales síntomas: el dolor y la disfunción respiratoria. Hay que realizar endoscopia
digestiva alta (en el transcurso de las primeras 24 h) para determinar la extensión e intensidad de la lesión. Están
totalmente contraindicadas la inducción del vómito, el lavado gástrico para la dilución y la neutralización.
ESTÓMAGO
Gastritis
131
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Ulcera péptica
Solución de continuidad de la mucosa del tracto digestivo por acción corrosiva del jugo gástrico. Existe posibili-
dad de afectación de todas las capas. Los dos tipos de úlceras pépticas más características son la gástrica (aparece
en el estómago) y la duodenal.
ULCUS PÉPTICO
CLÍNICA
t%PMPSFQJHÈTUSJDP
nocturno (despierta al enfermo)
se alivia con comida o álcalis
(reaparece a las 2 h)
t1JSPTJT
FTUSF×JNJFOUP
DIAGNÓSTICO
t&TUVEJPTDPOCBSJP EPCMFDPOUSBTUF
t&OEPTDPQJB
COMPLICACIONES
t)FNPSSBHJBEJHFTUJWBBMUB
Biopsia endoscópica
NFMFOBT
IFNBUFNFTJT
t1FSGPSBDJØO
BCEPNFOBHVEP
3YDPO
neumoperitoneo)
t0CTUSVDDJØOQPSFTUFOPTJT
132
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
Podemos hacer el diagnóstico de infección por H. pylori: si hay infección, podemos hacer un tratamiento erradi-
cador de este germen (doble o triple terapia), que acelerará la cicatrización, y sobre todo, evitará las recidivas.
ERRADICACIÓN H. PYLORI
1 o 2 ANTIBIÓTICOS
DOBLE O TRIPLE OMEPRAZOL
TERAPIA
+ (amoxicilina, claritromicina, t recidivas
(o bismuto coloidal)
metronidazol, tetraciclina) t"DFMFSBDJDBUSJ[BDJØO
3. Última opción de tratamiento: cirugía, indicada en úlceras no tratables (o curan tras 12-16 semanas de tra-
tamiento).
- Complicaciones: hemorragia, perforación, obstrucción.
- Según el tipo y características de la úlcera haremos una VAGOTOMÍA (truncal o supraselectiva, con o sin pilo-
roplastia), y/o una RESECCIÓN del antro (ANTRECTOMÍA) o de parte del estómago (GASTRECTOMÍA SUBTOTAL).
- Si hacemos una resección, será necesario hacer una anastomosis entre los dos extremos que quedan.
Hay diversas técnicas: Billroth I (o gastroduodenostomía), Billroth II (o gastroyeyunostomía) o la Y
de Roux.
La intervención quirúrgica del estómago (por la razón que sea: úlcera péptica, cáncer, cirugía bariátrica) puede
tener múltiples complicaciones:
• Complicaciones de la herida quirúrgica: hematomas, infección, evisceración, eventración o dehiscencia, etc.
• Complicaciones específicas de la cirugía gástrica:
- Síndrome de dumping precoz: primera hora tras la comida.
- Síndrome de dumping tardío: entre 2-4 h de la ingesta.
133
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Comida
Hipotensión Dolor
abdominal
Taquicardia Diarrea
En relación a la hipoglucemia:
1. ¿Qué patologías se asocian a la infección por Heli- 1. La infección por H. pylori se asocia a diversas
cobacter pylori? patologías: gastritis (aguda y crónica tipo B),
ulcus péptico, cáncer gástrico, linfoma gástrico
y dispepsia no ulcerosa.
2. ¿Qué es la evisceración? ¿Y la dehiscencia? 2. La evisceración es la protrusión del contenido de
la herida (generalmente vísceras abdominales).
La dehiscencia es una rotura de la herida quirúr-
gica. Se debe al fracaso de la sutura.
3. ¿Recuerdas qué es el síndrome de vaciamiento 3. Se da en pacientes que reciben nutrición enteral,
rápido? cuando se les da una cantidad importante de so-
lución alimentaria muy concentrada (con elevada
osmolaridad). Por ósmosis el agua extracelular
pasa al intestino y estómago, lo que genera
sensación de plenitud, con náuseas y vómitos, e
hipovolemia (hipotensión y taquicardia). Se evita
administrando soluciones menos concentradas.
134
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
Cáncer de estómago
INTESTINO
Diarrea
Frecuencia de defecación mayor de lo habitual, cursa con un aumento en el número de deposiciones (recuerda
que lo normal es desde 3 al día hasta 3 a la semana) y una disminución de la consistencia. Pueden ser según el
tiempo de evolución: aguda (menos de 2-3 semanas la causa más frecuente es la gastroenteritis aguda infecciosa)
o crónica (más de 2-3 semanas):
• Secretora o acuosa: aumento de la secreción de electrolitos (Na, Cl) hacia la luz intestinal arrastrando agua.
No se modifica con la ingesta. Aparece por infección (Rotavirus, Salmonella, E. coli), tumores.
• Osmótica: aumento del componente solutos no absorbibles en el tubo digestivo debido a una inadecuada
absorción de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal. Aparece en síndromes de malabsorción
(enfermedad celíaca, en trastornos pancreáticos), empleo de laxantes osmóticos…
• Motora: hay un aumento de la motilidad intestinal, no hay tiempo suficiente para la absorción de los nutrientes
y el agua. Aparece en el colon irritable, hipertiroidismo, neuropatía diabética, postvagotomía.
• Inflamatoria o exudativa: daño de la mucosa intestinal, inflamación, úlceras o tumefacciones, que causa un
aumento de la permeabilidad intestinal, provoca pérdida pasiva de fluidos ricos en proteínas y una menor
capacidad de reabsorber. Contiene pus y sangre.
Estreñimiento
Frecuencia de defecación menor que lo habitual con eliminación de heces duras, secas y poco volumen con dolor
en la defecación, obedece principalmente a un retardo de la evacuación del intestino grueso (más de 48-72 h). Entre
las causas se incluyen:
• Dieta: poca fibra y líquidos.
• Inmovilización.
• Patología: esclerosis múltiple, hipotiroidismo, hipopotasemia.
• Fármacos: anticolinérgicos, mórficos, hidróxido de aluminio.
135
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Colon irritable
Cuadro crónico y recidivante caracterizado por la existencia de dolor abdominal y/o por cambios en el ritmo
intestinal (diarrea o estreñimiento), sin que se demuestre una alteración en la morfología o en el metabolismo in-
testinales, ni causas infecciosas que lo justifiquen. Hasta hoy, no se conoce ningún mecanismo o causa única que
explique el cuadro. El diagnóstico es por exclusión y el tratamiento, sintomático.
Malabsorción y maladigestión
Enzima
MALADIGESTIÓN
MALABSORCIÓN
Micronutriente CLÍNICA
Macronutriente
t&TUFBUPSSFB
t%JBSSFBPTNØUJDBNFUFPSJTNP
t%FTOVUSJDJØOQÏSEJEBEFQFTP
DPOBQFUJUPDPOTFSWBEP
t%ÏöDJUEFDBMDJP
IJFSSPZWJUBNJOBT
GPMBUP
#12
MJQPTPMVCMFT "
&
%
,
t%JTUFOTJØOZEPMPSBCEPNJOBM
t.FUFPSJTNP
Mucosa intestinal t5JNQBOJTNPPCPSCPSJHNPT
La maladigestión es la incapacidad para degradar los macronutrientes a micronutrientes, que tiene como con-
secuencia la no absorción de estos últimos. Se debe a situaciones de déficit enzimático (insuficiencia pancreática
exocrina, insuficiencia biliar o sobrecrecimiento bacteriano).
La malabsorción es la incapacidad del intestino para absorber los micronutrientes y se debe a una alteración
difusa de la mucosa intestinal (enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, amiloidosis, parasitosis...). Las manifesta-
ciones clínicas se derivan de la disminucion del contenido de principios inmediatos en el organismo y del aumento
del contenido intestinal de los nutrientes no absorbidos.
En la práctica hablamos de síndrome de malabsorción (en sentido amplio), que incluye los dos conceptos. Re-
cuerda que el diagnóstico se hace cuantificando las grasas en heces de 24 h.
Obstrucción intestinal
Detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo, cuando
no es completa y persistente, se habla de suboclusión intestinal, si en el curso de un proceso obstructivo, se altera
la circulación normal hacia el intestino, se habla de estrangulación.
Recuerda que puede ser MECÁNICA (hay una obstrucción real, por ejemplo, un tumor), o FUNCIONAL (no hay una
obstrucción real, sino ausencia de motilidad intestinal).
• Obstrucción funcional: parálisis del músculo liso (íleo paralítico postanestesia, alteraciones electrolíticas,
distrofia muscular).
Peristaltismo
(ausentes si funcional)
Distensión abdominal
Vómitos
(biliosos: obstrucción alta;
fecaloides: obstrucción baja, colon)
Dolor abdominal cólico
Secuestro
de líquidos
No expulsión
de heces
ni gases
136
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
• Obstrucción mecánica: que supone un auténtico obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intes-
tinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal o extraluminal.
La causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes intervenidos de cirugía abdominal son las adhe-
rencias o bridas posoperatorias, seguida de las hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales). La causa más
frecuente de obstrucción intestinal baja son las neoplasias de colon y recto.
Las complicaciones son la deshidratación y los trastornos hidroelectrolíticos (hipokaliemia, hipocloremia, hipo-
natremia y alcalosis metabólica con posterior acidosis), así como la perforación y la peritonitis.
Distensión
abdominal
Dificultad
t&%&."
presión en la irrigación arterial 1&3'03"$*»/
t$0/(&45*»/ /&$304*4
en la luz intestinal y drenaje venoso :1&3*50/*5*4
t*426&.*"
intestinal
• Tratamiento: médico y quirúrgico. El manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación de an-
tibióticos y analgésicos.
Peritonitis
• Etiología:
- Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal por infecciones agudas.
- Perforaciones agudas: infecciosas, traumáticas, estrangulación o infarto intestinal.
- Presencia de sustancias químicas irritantes; pancreatitis.
- Presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, almidón.
- Presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape anastomótico, bilis, orina, etc.
• Diagnóstico: debe ser precoz, se basa en el dolor abdominal, la contractura muscular y los síntomas y signos
de repercusión tóxica infecciosa.
• Clínica: puede variar según cada caso individual, súbita en los casos de perforaciones y en otras es gradual
o insidiosa en lesiones no perforadas. La sintomatología es local y de repercusión sistémica. El dolor abdo-
minal es el síntoma más importante y constante de los cuadros peritoneales; otros son náuseas y vómitos,
hipo, trastornos de la evacuación intestinal, anorexia, sed. En el examen físico, mal aspecto general (inmóvil,
piernas flexionadas), signos de shock (mala perfusión periférica, hipotensión, acidosis metabólica).
• Tratamiento: la clave del tratamiento es la prevención, evitar el comienzo de una peritonitis aguda secun-
daria realizando una cirugía a tiempo. El tratamiento médico incluye medidas de soporte vital (respiratorias,
hemodinámicas), antibiótico y equilibrio metabólico e hidroelectrolítico. El tratamiento quirúrgico se basa en
la limpieza de la cavidad abdominal.
137
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Enfermedad diverticular
DIVERTICULOSIS DIVERTICULITIS
COMPLICACIÓN
95% en sigma y colon izquierdo (obstrucción
Factores de riesgo: e infección COMPLICACIONES
> 60 años, estreñimiento del divertículo)
· Perforación (abscesos, fístulas...)
· Estenosis cicatricial
· Hemorragia digestiva baja
CLÍNICA Tenias antimesentéricas
CLÍNICA
Asintomáticos
Fiebre, dolor en fosa ilíaca izda.
(apendicitis izda.)
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
· Enema opaco
TC abdominal
· Colonoscopia
(¡no enema opaco ni colonoscopia por
riesgo de perforación!)
TRATAMIENTO
Vasos TRATAMIENTO
Tenia
mesentérica
Dieta rica en fibra · Médico: dieta absoluta, líquidos i.v.,
antibioterapia
· Cirugía: complicaciones o episodios recurrentes
DIVERTICULOSIS
138
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
Cáncer colorrectal
CLÍNICA
t GENERAL:DBNCJPFOFMIÈCJUPJOUFTUJOBM
TBOHSFFOIFDFT
BOFNJBGFSSPQÏOJDB
BOPSFYJB
QFTP
BTUFOJB
t4FHÞOLOCALIZACIÓN:
$JFHPZDPMPOBTDFOEFOUFTBOHSBEP
$PMPOUSBOTWFSTPPCTUSVDDJØOJOUFTUJOBM
$PMPOEFTDFOEFOUF
TJHNBZSFDUP MBNÈT
GSFDVFOUF
UFOFTNPZBMUEFQPTJDJPOBMFT
FACTORES DE RIESGO
CÁNCER t4BOHSFPDVMUBFOIFDFT
t)JTUPSJBQFSTPOBMEFQØMJQPT
COLORRECTAL t&OFNBEFCBSJP
BEFOPNBUPTPT
BEFOPNBTDPMPSSFDUBMFT
ZDÈODFSDPMPSSFDUBM UBNCJÏOEFNBNB
t3FDUPTJHNPJEPTDPQJB
DPMPOPTDPQJB
t)JTUPSJBGBNJMJBSEFQPMJQPTJT
EFDÈODFS
DPMPSSFDUBM
TRATAMIENTO
t$JSVHÓB DVSBUJWBPQBMJBUJWB
SFTFDDJPOFT
DPMPTUPNÓBT
t2VJNJPUFSBQJBZPSBEJPUFSBQJBDPBEZVWBOUF
La técnica de HARTMANN se usa en las colectomías urgentes de colon izquierdo (por ejemplo, en un cáncer de
colon perforado o una diverticulitis complicada), en la que dejamos una colostomía proximal y una bolsa de HART-
MANN en el muñón distal, ya que la anastomosis simple no es posible, pues debido a la urgencia de la situación
no hemos podido preparar al colon para ello.
Colostomía
Ileostomía
Bolsa de Hartmann
139
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Hepatitis
La hepatitis aguda es una inflamación difusa del hígado inferior a 6 meses, la etiología es tóxica, alcohólica y la
más frecuente es la viral, de la que existen varios tipos: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis D (delta, VHD), hepatitis
C y la hepatitis E en España más rara, puede desencadenar cuadros graves en las gestantes.
Riesgo de cronicidad
Hepatitis Edad Transmisión
y de cáncer hepático
Profilaxis
Cirrosis
Consecuencia de un daño acumulado en el hígado, se caracteriza por la acumulación de tejido fibrótico y dismi-
nución del tejido hepático funcionante. Estos cambios interfieren con la estructura y el funcionamiento normal del
mismo, ocasionando serias complicaciones en la circulación de la sangre a través de dicho órgano y en sus funciones.
Descompensada Compensada
Asintomática (puede haber hepatomegalia
y estigmas de hepatopatía crónica)
Hemorragia digestiva
Hipertensión
Ascitis Varices esofágicas alta (hematemesis, melenas,
portal
shock hipovolémico)
TRATAMIENTO
1. Reponer volemia
2. Endoscopia (ligadura con bandas)
+
fármacos (vasopresina, somatostatina, propranolol)
140
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2
Colelitiasis Pancreatitis
)DFWRUHVGHULHVJRHGDGDYDQ]DGDREHVLGDGHVWUyJHQRV Aguda (por litiasis o alcohol)
FORILEUDWRUHVHFFLyQLOHDOHWF 'RORUDJXGRHQHSLJDVWULRLUUDGLDGRHQFLQWXUyQ
&OtQLFD GLVWHQVLyQDEGRPLQDOQiXVHDV\YyPLWRV
- Asintomática (OHYDFLyQGHODDPLODVD\OLSDVD
6LQWRPiWLFRFyOLFRELOLDUVtQGURPHLFWpULFRREVWUXFWLYR &RPSOLFDFLRQHVVLVWpPLFDVshockLQVXILFLHQFLD
UHVSLUDWRULDRUHQDOORFDOHVQHFURVLVDVpSWLFD
&RPSOLFDFLRQHVFROHFLVWLWLVLQIHFFLyQGHODYHVtFXODELOLDU SVHXGRTXLVWHDEVFHVRV\DVFLWLVSDQFUHiWLFD
WDPELpQSRUWUDXPDWLVPRSRVFLUXJtDRHVSRQWiQHRHQ 7UDWDPLHQWRPpGLFRDQDOJpVLDUHSRVRGLJHVWLYR
GLDEpWLFRV'RORUHQKLSRFRQGULRGHUHFKRILHEUHQiXVHDV OtTXLGRVLYFLUXJtDVLFDXVDOLWLiVLFD
\YyPLWRV7UDWDPLHQWRPpGLFRDQDOJpVLFRVDQWLELyWLFRV o complicaciones)
\OtTXLGRVLY\TXLU~UJLFR
'LDJQyVWLFRUDGLRJUDItDVLPSOHHFRJUDItD Crónica (por alcoholismo)
FRODQJLRSDQFUHDWRJUDItDUHWUyJUDGDHQGRVFySLFD&35( Dolor abdominal (menos típico que en aguda)
FRODQJLRJUDItDWUDQVKHSiWLFDSHUFXWiQHD $OWHUDFLyQGHODIXQFLyQH[RFULQDPDODEVRUFLyQ
7UDWDPLHQWRPpGLFRDQDOJHVLDGLHWDRTXLU~UJLFR \HVWHDWRUUHD\HQGRFULQRGLDEHWHV
FROHFLVWHFWRPtDRFROHGRFRVWRPtDRFROHFLVWRVWRPtDGHMDQGR 5DGLRJUDItDVLPSOHFDOFLILFDFLRQHVHQiUHD
HQODVGRV~OWLPDVGUHQDMHHQ7RGH.KHU pancreática
7UtDGDWtSLFDFDOFLILFDFLRQHVHVWHDWRUUHD
diabetes
Conducto hepático dcho. $PLODVD\OLSDVDQRUPDOHV
Conducto hepático izdo.
7UDWDPLHQWRPpGLFRQRDOFRKRODQDOJHVLD
Cístico HQ]LPDVSDQFUHiWLFRVHWFFLUXJtDGRORU
Conducto hepático común
intratable o complicaciones)
Vesícula biliar
Coledocolitiasis
Colédoco
&iOFXORVHQODYtDELOLDUFROpGRFR
Ampolla de Vater Conducto pancreático (Wirsung)
/DPD\RUtDSURFHGHQGHYHVtFXODELOLDUKDQPLJUDGR
&RPSOLFDFLyQVLVHLQIHFWDSXHGHKDFHUXQDFRODQJLWLV
- Dolor en hipocondrio derecho + ictericia +
ILHEUHLQWHUPLWHQWHWUtDGDGH&KDUFRW
7UDWDPLHQWRDQWLELyWLFRV\VLKDFHIDOWDFLUXJtD
Colecistitis
Inflamación repentina de la vesícula biliar, en el 90% de los casos es causada por la presencia de cálculos biliares.
• Clínica: dolor hipocondrio derecho, náuseas y vómitos, Murphy positivo, fiebre y leucocitosis.
• Tratamiento: reposición de líquidos, analgesia y antibioterapia. Dieta sin grasas. Quirúrgico definitivo, cole-
cistectomía.
• Complicaciones: perforación, peritonitis, pancreatitis.
Colangitis
Infección potencialmente grave de las vías biliares, que se produce como consecuencia de una obstrucción a
dicho nivel. Riesgo, el aumento en la presión favorece el paso de gérmenes a la circulación portal y linfática.
• Etiología: coledocolitiasis (la más frecuente), estenosis, quistes, tumores. Causa secundaria es la actuación
sobre la vía biliar: diagnóstica o terapéutica.
• Clínica: presentación clásica, tríada de Charcot: dolor hipocondrio derecho o epigastrio, fiebre alta e ictericia.
• Tratamiento: administración de antibióticos y el drenaje biliar.
- Drenaje biliar endoscópico mediante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
- Drenaje biliar transhepático con acceso percutáneo: colocación de un catéter en el interior de un conducto
biliar intrahepático y/o en el colédoco, y situar su extremo distal en la luz duodenal.
- Drenaje biliar quirúrgico.
141
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
Traumatismos
Las lesiones secundarias a traumatismos reciben un nombre distinto según la estructura que afecten.
Politraumatismo
Los accidentes de tráfico son la primera causa de muerte entre las personas menores de 40 años.
• Traumatismos craneales: pueden producir desde una conmoción cerebral a hematomas subdurales o
epidurales que produzcan herniación. Además de que pueden ser mortales, pueden dejar secuelas
irreversibles.
• Traumatismos torácicos: su principal problema es que pueden producir dificultad respiratoria, sobre todo si
se produce un neumotórax (aire en la pleura, impidiendo que el pulmón se expanda con la inspiración). El
tratamiento nunca se basará en inmovilizar las fracturas, sino en la ANALGESIA.
• Extremidades: pueden producir todas las lesiones nombradas en el dibujo previo. Si se rompen los vasos
sanguíneos, nervios y hay mucha destrucción de tejido, puede ser necesaria una amputación.
143
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Infecciones musculoesqueléticas
ARTRITIS
Infecciosa No infecciosa
ARTRITIS REUMATOIDE
LUPUS ERITEMATOSO
Osteoporosis/osteomalacia
La debilidad de los huesos lleva a que traumatismos débiles causen fracturas patológicas, ya que en una persona
sana el mismo traumatismo no produce fractura.
Cuando el paciente presenta dificultades para caminar puede ayudarse de diferentes dispositivos: bastón, anda-
dor, muletas, etc. El uso de las muletas dependerá de si la lesión permite apoyar la extremidad afectada o no. Los
tipos de marcha, dependiendo del problema que presente son:
• En trípode.
• Sobre cuatro puntos.
• Sobre tres puntos.
• Sobre dos puntos.
• Balanceada.
Conocer los diversos signos y síntomas neurológicos puede parecer muy complejo, pero nos va a permitir:
• Alertar si hay signos de riesgo vital.
• Informar del tipo de alteraciones que presenta el paciente.
Esto lo conseguiremos a través del EXAMEN NEUROLÓGICO, que debe valorar básicamente los cinco puntos que
se explican a continuación.
ESTADO MENTAL
Las funciones superiores, características de la especie humana (el habla, la memoria, las emociones, todas las funciones
intelectuales, etc.), dependen exclusivamente de la corteza cerebral. Su valoración constituye el examen del estado mental:
a través de la entrevista al paciente podemos evaluar funciones tan importantes como su orientación en el tiempo y espa-
cio, su memoria, el habla, su afecto y estado emocional. Pero el cerebro no sólo se encarga de esto: en la función motora
y sensitiva no sólo participan los nervios periféricos y la médula espinal, también la corteza. Como ves en el dibujo cada
lóbulo está encargado de recibir, integrar e interpretar distintas sensaciones o de ejecutar y coordinar los movimientos.
144
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
LÓBULO OCCIPITAL
LÓBULO TEMPORAL
Visión
,QWHUSUHWDFLyQGHOVRQLGR
&RPSUHQVLyQGHOOHQJXDMH:HUQLFNH
Fíjate que el lóbulo frontal controla la función motora y el resto de lóbulos se encargan de la sensibilidad.
El habla es una de las principales capacidades coordinadas por el cerebro. En ella participan áreas sensitivas y
motoras. Su pérdida se denomina AFASIA.
Las dos áreas principales que la regulan y en las consecuencias de su lesión se describen en la tabla siguiente.
Función
Wernicke "prepara
el discurso" Broca "lee el discurso"
Cuando el problema no está en la pérdida de la coordinación del lenguaje verbal sino en que existe dificultad en
la pronunciación o articulación de las palabras, hablamos de DISARTRIA, que puede se debida a lesión de:
• Pares craneales.
• Cerebelo.
• Sistema extrapiramidal.
145
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Función motora
CORTEZA MOTORA
Hiperreflexia
5LJLGH]HQ
hoja de navaja
HVSiVWLFD
Babinski
UHIOHMRFXWiQHRSODQWDUH[WHQVRUSDWROyJLFR
Fasciculaciones Arreflexia
y fibrilaciones Hipotonía
(EMG)
No%DELQVNL
UHIOHMRFXWiQHRSODQWDUIOH[RUQRUPDO
Pequeños
pasos
146
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
Función sensorial
Las sensaciones viajan desde los órganos de los sentidos y la piel hacia el cerebro.
El cerebro integra las distintas sensaciones que nos aporta un objeto y nos permite reconocerlo como tal. Cuan-
do falla el córtex sensitivo, se pierde esta capacidad: hablamos de AGNOSIA. Podemos no reconocer el conjunto de
sonidos que forman una canción (agnosia auditiva) o un objeto que vemos (agnosia visual) o que tocamos (agnosia
táctil o astereognosia).
CEREBRO
Integración de las
distintas sensaciones
VIBRACIONES TEMPERATURA
TÁLAMO
centro sensorial
Síndromes sensitivos
Se pueden producir por lesión a múltiples niveles, desde el cerebro (recuerda los distintos tipos de agnosia),
hasta el nervio periférico:
• A nivel medular existen distintos tipos de lesiones (más adelante las detallaremos).
• Si se lesiona un sólo nervio, hablamos de mononeuropatía, mientras que si se afectan distintos nervios pe-
riféricos, lo hacemos de polineuropatía.
147
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Valoración de reflejos
Recuerda que los reflejos son actos inconscientes, ya que en ellos no interviene la corteza cerebral. Entre ellos
destacan:
• Reflejo de retirada: ante el dolor se produce la flexión de la extremidad afectada y la extensión de la contralateral.
Excitada
Inhibida Circuito
polisináptico
Inhibida
Excitada
Estímulo doloroso
de la mano
• Reflejos tendinosos: son básicos para valorar si hay lesión de primera o segunda motoneurona. Aquí tienes
representada la exploración de los más importantes.
Reflejo
bicipital
148
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
Síndromes musculares
Repasa primero la función motora y los reflejos osteotendinosos y luego fíjate en este cuadro que permite dife-
renciar dos entidades preguntadas en el EIR.
Causa Tratamiento
Afectación Grupos musculares de forma difusa, nunca Se pueden afectar músculos individuales
muscular músculos individuales
Tono muscular Espasticidad con hiperactividad de los ROT Flacidez e hipotonía con pérdida de ROT
Babinski Presente (respuesta cutáneo plantar extensora) Ausente (respuesta cutáneo plantar flexora)
149
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Pares craneales
1. ¿Recuerdas qué parte del cerebro recibe las sensa- 1. La corteza occipital.
ciones visuales?
2. Define la neuralgia del trigémino. 2. Es un dolor paroxístico de gran intensidad, desen-
cadenado habitualmente cuando se estimulan
zonas de la cara (zonas gatillo), típico de per-
sonas de edad media-avanzada. Se localiza con
mayor frecuencia en VII y VIII (2.ª y 3.ª rama del
trigémino).
150
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
+ + = Presión intracraneal
(PIC)
La presión intracraneal (PIC) depende del contenido de masa cerebral, sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR) en
el interior de la cavidad craneal. Si se produce un aumento de uno de los elementos, o bien los otros dos elementos
disminuyen su presencia (mecanismos de compensación, para evitar hipertensión), o en caso contrario se produce
hipertensión intracraneal.
Si aumenta mucho la presión en un compartimento cerebral, la masa que hay en él tiende a desplazarse hacia
otro compartimento (herniación) y, al hacerlo, puede comprimir estructuras vitales (tronco cerebral) y producir la
muerte. Aquí tienes un esquema que recoge las distintas herniaciones.
151
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
1. ¿Por qué un paciente con una herniación transten- 1. Por compresión del III par craneal. Recuerda que
torial en evolución presentará midriasis ipsilateral? vehicula fibras parasimpáticas (responsables de la
miosis). Si se comprimen, su función queda abo-
lida y predomina la del simpático: la midriasis.
SOMNOLENCIA: semidormido
MUERTE CEREBRAL
Para valorar de forma objetiva y consensuada el nivel de consciencia se utiliza la escala de Glasgow que debes
conocer. Fíjate que la puntuación máxima (15) se corresponde con nivel de consciencia normal y que la puntuación
mínima no es 0 sino 3.
Existen dos posturas que indican gravedad en el paciente en coma: decorticación y descerebración.
POSTURAS REFLEJAS
DECORTICACIÓN DESCEREBRACIÓN
(lesión hemisférica profunda o bilateral) (lesión de tronco)
152
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
4 Espontánea
1 Sin respuesta
5 Orientada y coherente
Ante todo paciente en coma es muy importante valorar la respuesta de sus pupilas a la luz. Debes conocer los
dos reflejos fundamentales que se explican en el siguiente esquema.
Y además has de tener en cuenta que muchos fármacos (colinérgicos, adrenérgicos…) modifican la respuesta pupilar.
Fíjate que si se lesiona el nervio óptico derecho (vía aferente), se altera el reflejo fotomotor directo de dicho
ojo y el consensual que se deriva de la estimulación del ojo derecho (pero al iluminar el ojo sano, el izquierdo, el
reflejo consensual derivado de dicha estimulación estará mantenido: se producirá miosis en el ojo patológico, en
153
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
el derecho). Observa también qué pasa si se produce una lesión unilateral del III par craneal y recuerda que es el
primer signo de herniación uncal y, por tanto, signo de alarma.
La presencia de pupilas dilatadas bilaterales (MIDRIASIS BILATERAL) debe hacernos pensar en:
• Hipoxia cerebral.
• Uso de anticolinérgicos (atropina) o adrenérgicos (cocaína).
Depresión respiratoria
Coma
Pupilas puntiformes
TRASTORNOS EXTRAPIRAMIDALES
Debes diferenciar las distintas alteraciones del movimiento según sus características, tal como se recoje seguidamente:
154
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
Enfermedad de parkinson
Se caracteriza por la muerte de las neuronas de la sustancia negra y la pérdida de su neurotransmisor, la DOPA-
MINA. De esta enfermedad debes recordar:
• No necesariamente todos los síntomas tienen que darse por igual.
• Aunque es una enfermedad típica de ancianos, puede aparecer a cualquier edad (Michael J. Fox).
• Los neurolépticos pueden producir como efecto secundario síntomas de parkinsonismo.
Limitación en la supraelevación
de la mirada
Hipomimia facial
Temblor de reposo
Rigidez
(fenómeno de rueda dentada) Bradicinesia:
0DUFKDIHVWLQDQWH
Nicturia y estreñimiento ,QHVWDELOLGDGSRVWXUDO
Detención involuntaria de la
PDUFKDDOSDVDUSRUXQDSXHUWD
Pasos cortos y
arrastrando los pies
Corea de Huntington
Recuerda que es una enfermedad hereditaria caracterizada por la presencia de COREA + DEMENCIA + TRASTOR-
NOS PSIQUIÁTRICOS.
Además de las ya descritas enfermedad de Parkinson y corea de Huntington, debemos conocer la existencia de
otras entidades.
Enfermedad de alzheimer
155
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Aquí tienes un cuadro que resume las características de estas dos enfermedades con un nombre similar.
∙ Rara
∙ Más frecuente
∙ DESCONOCIDA: se mueren las motoneuronas, tanto las
∙ AUTOINMUNITARIA: se producen placas
superiores (corteza cerebral) como las inferiores (asta
de desmielinización tanto en cerebro como en médula,
anterior de la médula). Sólo afecta motoneuronas
en todo tipo de vías, sensitivas y motoras
(p.ej., S. Hawkins)
∙ Pérdida de función MOTORA
∙ Pérdida exclusiva MOTORA
∙ Pérdida de función SENSITIVA y ESFÍNTERES
(mezcla de motoneurona superior en inferior)
Miastenia gravis
Enfermedad autoinmunitaria muscular (placa neuromuscular), caracterizada por fatigabilidad y presencia de ptosis
y diplopía.
ALTERACIONES CEREBROVASCULARES
Según su reversibilidad y su duración podemos dividir los accidentes vasculares cerebrales en:
Normalidad
Deterioro neurológico
24 h 3 semanas
Recuerda que la oxigenación es fundamental para la función neuronal, y que si ésta falla, se produce deterioro neurológico.
Los dos grandes tipos de ACV según su etiología aparecen resumidos en el siguiente esquema.
156
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
En la neuroanatomía, aunque es compleja, existen tres puntos importantes que te facilitarán la localización de
las lesiones:
• El déficit neurológico es generalmente contralateral a la lesión (por ejemplo, si se lesiona el hemisferio derecho
puede existir paraparesia izquierda), excepto en pares craneales.
• La afasia se produce por lesión en territorio carotídeo izquierdo (que es el hemisferio dominante en diestros).
• La ataxia, el vértigo y la disartria son característicos del territorio vertebrobasilar (irrigación de tronco y cerebelo).
ANEURISMA CEREBRAL
Recuerda que es una dilatación de un vaso con tendencia a romperse. A veces el paciente presenta síntomas por
la simple compresión del aneurisma, pero lo más frecuente es que hasta la ruptura del mismo esté asintomático.
ANEURISMA CEREBRAL
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Herniaciones Náuseas, vómitos, edema papila Signos meníngeos Cefalea occipital brusca
intensidad
Coma
Recuerda que pueden presentar todas las complicaciones de la hipertensión intracraneal, y además otras dos
complicaciones características:
• Vasoespasmo: de los vasos alrededor del aneurisma para intentar frenar la hemorragia. Produce isquemia cerebral.
• Resangrado: vuelve a romperse la pared arterial. Alta mortalidad.
157
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Identifica el punto
sangrante
1. Sujeto de 45 años acude a urgencias con cefalea 1. La clínica es bastante característica de una
occipital intensa, que se inició hace media hora. El hemorragia subaracnoidea, probablemente
paciente no llegó a perder el conocimiento. Ante secundaria a rotura de aneurisma.
esta clínica, ¿qué sospechamos?
2. ¿Qué prueba pediríamos en primer lugar? 2. Una TC (detecta mejor la sangre en el SNC que
la RM).
La inflamación de las membranas que recubren el cerebro se denomina meningitis. Recuerda que la inflamación
puede ser infecciosa o no.
Meningitis infecciosas
Fíjate que tanto en las meningitis infecciosas como en la hemorragia subaracnoidea se produce una irritación de
las meninges y esto se expresa clínicamente en forma de rigidez de nuca. Son los llamados SIGNOS MENÍNGEOS DE
KERNIG Y BRUDZINSKI los que nos permiten explorarla.
158
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
Para el diagnóstico es necesario aislar el germen en el líquido cefalorraquídeo mediante una PUNCIÓN LUMBAR.
Antes de realizarla, se debe descartar la presencia de hipertensión intracraneal (fondo de ojo/TC).
CONVULSIONES. EPILEPSIA
Debes considerar las convulsiones como una descarga eléctrica de un grupo de neuronas del sistema nervioso
central. Éstas se pueden originar en un grupo muy concreto de neuronas (son las denominadas crisis parciales) o
bien afectar a todo el córtex (crisis generalizadas).
1. ¿Tienen aura las crisis de ausencia? 1. No, recuerda que son crisis generalizadas.
2. ¿Recuerdas sus características principales? 2. Son crisis típicas de niños, con pérdida de cons-
ciencia breve (segundos), que se repiten a lo largo
del día (pueden existir problemas en el aprendi-
zaje). No tienen pérdida de tono muscular, siendo
frecuentes los movimientos bucolinguales. El niño
se recupera sin guardar memoria del episodio y
sin presentar somnolencia poscrítica.
Si repasas las distintas funciones de los lóbulos cerebrales comprenderás que la clínica de las crisis focales de-
penderá de la localización de la descarga eléctrica. Trata de clasificar las crisis epilépticas respondiendo la pregunta
del siguiente algoritmo.
Si se produce un aumento mantenido del tono muscular, hablaremos de crisis tónicas, mientras que si tienen
lugar contracciones bruscas alternantes, se tratará de crisis clónicas. Debes saber reconocer una crisis tónico-clónica
generalizada pues es la más frecuente.
Llamamos aura a la sensación extraña que presentan algunos pacientes antes de una crisis epiléptica (puede ser, por
ejemplo, un olor característico si la crisis se origina en el área olfatoria). Cuando la descarga eléctrica no se produce en
un punto concreto, no puede precederse de aura, y es por ello que las crisis generalizadas carecen de ellas.
Existen muchas causas que pueden llevar a la aparición de convulsiones; cuando un paciente presenta regular-
mente crisis, hablamos de epilepsia. Existen numerosos síndromes epilépticos que debutan en la infancia; algunos
no requieren tratamiento mientras que otros son graves.
159
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
LESIONES MEDULARES
Observa en el siguiente esquema la salida de las raíces medulares y un corte transversal de la médula espinal.
Cordón posterior
Raíces nerviosas
Pedículo Sensibilidad profunda
de la cauda equina
vertebral Vía piramidal
o corticoespinal
1.ª motoneurona
Asta anterior
Protrusión discal Raíz L5 2.ª motoneurona
Vía espinotalámica
Sensibilidad temperatura-dolor
Fíjate que entre vértebra y vértebra salen una raíz motora y otra sensitiva encargadas de una zona del cuerpo.
Si en un accidente se lesiona la médula, cuanto más alta sea la sección, peores serán las consecuencias:
• Por encima de C5, el paciente presentará dificultades respiratorias (porque la raíz motora para los músculos
intercostales todavía no ha salido de la médula).
• Por encima de D1, el paciente quedará tetrapléjico y por debajo, parapléjico.
Pero antes de que podamos localizar el nivel de la lesión debe pasar un tiempo, ya que tras un traumatismo
existe un periodo en el que la médula transitoriamente no responde a nada (es el llamado shock medular).
A veces no se produce una sección completa de todas las vías que suben y bajan por la médula espinal sino de
una parte. Así, existen diversos síndromes, que se resumen a continuación.
Sd. Brown-Sequard
(hemisección medular)
Sd. medular posterolateral
Siringomielia: existe una cavidad en el centro de la médula (es un ejemplo de síndrome medular central); los
pacientes pierden la sensación de dolor y de calor y frío.
La lesión de las raíces sacras se denomina síndrome de la cola de caballo: se caracteriza por presentar anestesia
en silla de montar y disfunción de esfínteres (repasa en Enfermería medicoquirúrgica 2 las consecuencias de las
lesiones neurológicas en la función vesical).
1. ¿Por qué en la siringomielia se produce pérdida de 1. Recuerda que la vía espinotalámica entra en
la sensación dolorosa y térmica? la médula a través del asta posterior (donde
hace sinapsis) y que inmediatamente cruza al
otro lado de la médula, y lo hace a través de la
zona central de la médula, área que presenta
una cavidad en esta entidad: por tanto, no se
transmite el estímulo.
2. ¿Qué se altera en el sd. medular posterior? 2. Sensibilidad profunda (cordones posteriores).
160
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
CEFALEA
CEFALEA
¿Aparece en forma de crisis
intensas o es continua?
Oftalmología
Lente divergente
hipermétrope
Ojo normal
Ojo
Lente convergente
161
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Excesiva convergencia ocular La visión de lejos está disminuida LENTE DIVERGENTE: retrasa la
Miopía (la imagen no se forma en la formación de la imagen
retina, sino delante)
Falta de convergencia ocular La visión de cerca está disminuida LENTE CONVERGENTE: adelanta la
Hipermetropía (la imagen no se forma en la formación de la imagen
retina sino detrás)
La córnea irregular hace que Tanto la visión próxima como la LENTE CILÍNDRICA
Astigmatismo
las imágenes sean borrosas lejana son defectuosas
GLUCEMIA
Lesión de los Lesión de los ISQUEMIA
PERSISTENTEMENTE
pequeños vasos vasos de la retina RETINIANA
ELEVADA
Fíjate en el aspecto del ojo en distintas patologías e intenta recordar sus características.
1. En una conjuntivitis con sospecha de etiología bacteria- 1. Contraindicada, ya que favorecería el crecimien-
na (legañas amarillentas), la oclusión ocular estará... to bacteriano.
2. ¿Recuerdas cuál es el síntoma principal de una 2. La epífora (lagrimeo constante).
dacriocistitis?
3. ¿Recuerdas cómo se llaman las glándulas que se 3. Glándulas de Meibomio.
inflaman de manera crónica en el chalazión?
162
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
Otología
Aditus Caracol
ad antrum
Trompa de Eustaquio
Tímpano
163
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
SECCIÓN I. ONCOHEMATOLOGÍA
El temario de oncología ha visto modificado su peso específico tanto en cuanto al número de preguntas como en
el tipo de las mismas. En las últimas convocatorias ha habido entre 4-6 preguntas y además, se ha hecho especial
hincapié en los cuidados de enfermería al respecto.
Por este motivo, recomendamos que intercales los aspectos más médicos del tema con los cuidados de enfermería
correspondientes, en especial los de la atención en el paciente sometido a quimioterapia.
También el tema del dolor ha sido de los más preguntados en las últimas convocatorias. No dejes de repasar
las cuestiones fundamentales del mismo.
En cuanto a la hematología, sin embargo, sigue siendo escaso el número de preguntas y podríamos decir que
se ciñen estrictamente a las anemias, que son el tema estrella de la asignatura.
Diferencia celular Bien diferenciados (proliferación con maduración) Anaplasia (proliferación sin maduración)
Metástasis No Sí
Virus Neoplasia
∙ Hepatitis C ∙ Hepatocarcinoma
∙ HTLV-1 ∙ Leucemia de células T del adulto
∙ HTLV-2 ∙ Tricoleucemia de células T
∙ Papiloma ∙ Cérvix
∙ Epstein-Barr ∙ Nasofaringe, linfoma de Burkitt,
linfoma inmunoblástico
165
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
1. Enumera al menos uno de los principales factores 1. Agentes físicos – radiaciones ionizantes; agentes
carcinógenos. químicos – tabaco; agentes alimenticios – grasas;
agentes biológicos – virus.
2. Relaciona ambas columnas: 2.
a) Anaplasia: G4.
b) Displasia: G3.
c) Displasia moderada: G2.
d) Displasia leve: G1.
e) Gx.
6. ¿Qué significa cada letra en el acrónimo TNM? 6. La T: tumor; la N: ganglios linfáticos; la M: metástasis.
7. Señale cuál de los siguientes consejos del Código Eu- 7. TODOS estos consejos aparecen en el Código Eu-
ropeo contra el Cáncer respecto al tabaco NO aparece ropeo contra el Cáncer.
entre sus indicaciones: “No fume. Si es fumador deje
de fumar lo antes posible. No fume en presencia de
otras personas. Si no fuma, no pruebe el tabaco”.
8. ¿En qué tumores se realiza en nuestro país cribado 8. En el de mama (mamografía), cérvix uterino (Pa-
a nivel poblacional? panicolau); colon y próstata (tacto rectal con o
sin sangre oculta en heces) no están tan definidos.
9. ¿Qué son los marcadores tumorales? 9. Sustancias sintetizadas por células tumorales o por
tejidos en respuesta a la presencia de un tumor.
En las últimas convocatorias han tomado especial relevancia los aspectos relacionados con los cuidados de enfermería
en los pacientes sometidos a quimio y radioterapia, por lo que no debes descuidar el estudio de estos aspectos. No obs-
tante, puedes comenzar el repaso de esta parte por las fases del ciclo celular, cuestión también reiteradamente preguntada.
Quimioterapia
G2 G2
S
S A M (mitosis) B M (mitosis)
G1
G1 G0
166
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
• Fase G0 o de resposo celular: las células no están en división. Los quimioterápicos no afectan a las células en esta fase.
• Fase G1: en esta fase hay crecimiento con síntesis de ARN y proteínas.
• Fase S: se produce la duplicación del ADN.
• Fase G2 o premitótica: se produce la síntesis del ARN, las proteínas y las enzimas necesarias para preparar
la célula para la mitosis.
• Fase M o de mitosis: la célula se divide en dos células hijas con el mismo n.º de cromososmas que la célula madre.
1. ¿Qué fármacos antineoplásicos son cicloespecíficos? 1. Los antimetabolitos (fase S) y los alcaloides de la
Vinca (fase M). Recuerda que por su parte la ra-
dioterapia actúa mayoritariamente en la fase M.
2. Diferencia cuáles de las siguientes contraindicaciones 2. Contraindicación absoluta: 1, 3 y 6.
de la quimioterapia son absolutas y cuáles relativas: Contraindicación relativa: 2, 4 y 5.
1. El paciente no sobrevivirá lo suficiente para
obtener una respuesta terapéutica de la me-
dicación.
2. Disfunción hepática.
3. Padecer una enfermedad infecciosa aguda.
4. Función renal alterada.
5. Pacientes con tratamiento radioterápico en el
mismo momento.
6. Toxicidad farmacológica en tratamientos
previos.
Recuerda
Algunas de las medidas recomendadas para disminuir las alteraciones del sabor de los alimentos tras el tra-
tamiento quimioterápico incluyen: ingerir alimentos fríos o templados, seguir una dieta pobre en urea (preferen-
temente de carnes blancas, huevos, productos lácteos y pescados), evitar café, ajo, cebollas y vinagre, eliminar
sabores extraños bebiendo agua después de las comidas o mantener una buena higiene bucal.
A continuación te presentamos algunos de los aspectos más importantes a tener en cuenta de la extravasación
de los citostáticos, pero no olvides repasar con antelación cómo se debe realizar su preparación y administración.
1. ¿Qué es importante realizar antes de perfundir un 1. Verificar el correcto funcionamiento del acceso
citostático? vascular.
2. ¿Qué ventajas presenta el catéter de reservorio 2. Menor riesgo de infecciones, es más cómodo
subcutáneo respecto al catéter de Hickman en la y estético, sellado cada 21 días. No obstante
administración de fármacos quimioterápicos? requiere múltiples punciones.
3. ¿Cómo podemos comprobar la correcta colocación del 3. Control radiográfico.
catéter con reservorio o del catéter tipo Hickman?
167
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Salida a piel
Catéter reservorio
subcutáneo
Catéter
de Hickman
Radioterapia
Al igual que en el caso de la quimioterapia, los cuidados de enfermería en el paciente sometido a radioterapia
han sido objeto de pregunta en las últimas convocatorias, no descuides este aspecto.
168
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
Fuentes de RT y aplicaciones
• Kilovoltaje: superficial.
• Rayos : planos profundos sin afectación cutánea pero con importante dispersión.
• Rayo de partículas: planos profundos sin afectación cutánea con menor dispersión.
Reacciones agudas
Sequedad de boca, pérdida del gusto de los alimentos, sequedad o descamación cutánea,
Irradiación supradiafragmática
disfagia, depilación (especialmente cervical), leucopenia y trombocitopenia
1. ¿Qué ocurre si utilizamos pomadas de Zn u otros 1. Que pueden potenciar la dosis radiactiva. Por
metales pesados en el paciente tratado con RDT? tanto, están desaconsejados.
2. ¿Qué aplicaciones conoces de la cirugía en el pa- 2. Cirugía terapéutica, cirugía diagnóstica, cirugía
ciente oncológico? profiláctica, cirugía paliativa y cirugía recons-
tructiva.
3. ¿Cuál es el único tipo de administración de RT 3. RT sistémica o gammagráfica. Después de su
que convierte al enfermo y sus secreciones en aplicación hay que proceder al aislamiento del
radiactivos? paciente según protocolo.
En las últimas convocatorias el dolor ha sido pregunta recurrente, por lo que debes realizar un buen repaso de
este tema. Además es importante que conozcas la actitud de enfermería ante un paciente que refiere dolor recor-
dando la subjetividad y emocionalidad que éste implica y que conozcas la escala de la OMS en el tratamiento del
dolor en el cáncer.
169
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Duración Breve (desde unos cuantos segundos a 6 meses) Prolongado (6 meses o más)
Ansiedad ∙ Depresión
Componente ∙ Irritabilidad
psicológico ∙ Alejamiento de intereses externos
∙ Distanciamiento en las relaciones
∙ Sueño intranquilo
Otros tipos
∙ Disminución de la libido
de respuesta
∙ Disminución del apetito
Recuerda que la morfina es el opiáceo mayor de elección en el tratamiento del dolor en oncología. Es importante
que conozcas sus principales vías de administración y sus efectos secundarios.
170
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
De esta parte del temario lo rentable es el estudio de las anemias, única pregunta reiterada en las últimas
convocatorias. Del resto de cuestiones es suficiente con una lectura comprensiva, pero no es necesario un estudio
exhaustivo.
$VWHQLDVHQVLELOLGDGDOIUtR
+HPRJUDPD
GLVQHDGHHVIXHU]RSDOSLWDFLRQHV
+E +WR KHPDWtHV
DQRUH[LD\SpUGLGDGHSHVR
(ANEMIA)
SDOLGH]PXFRFXWiQHD
Anemias microcíticas (< 80 fl) Anemias normocíticas (80-100 fl) Anemias macrocíticas (> 100 fl)
$QHPLDIHUURSpQLFD $QHPLDGHWUDVWRUQRVFUyQLFRV
7DODVHPLD
*DPPD*7
0LFURHVIHURFLWRVLVKHUHGLWDULD
Reticulocitos
171
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
172
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
Coagulación y anticoagulación
Generalidades anatómicas
Para poder realizar un correcto estudio de la asignatura, es conveniente que comiences repasando la anatomo-
fisiología de la piel y sus principales lesiones elementales. Ayúdate para ello de la información que te presentamos
a continuación.
Estratos de la epidermis
Estrato granuloso
Estrato
espinoso
Capa basal
Hemidesmosomas
Membrana basal
Lámina lúcida
(laminina,
fibronectina,
ag. penfigoide)
Melanocito Célula de Merkel
Lámina densa
(colágeno IV, ag. KF-1, Sublámina basal
ag. LH7-2) (fibrillas de anclaje-colágeno VII)
173
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Glándula
sudorípara
Plexo arteriovenoso
ecrina
superficial
Epidermis
Dermis
Subcutánea
Plexo
arteriovenoso
Dermis papilar Dermis reticular Folículo profundo
Glándula
sebácea piloso
PATOLOGÍA
GLÁNDULA
SUDORÍPARA APOCRINA SNS (Adr)
Secreción apocrina Hidrosadenitis
(decapitación)
GLÁNDULA
SUDORÍPARA ECRINA SNS (Ach)
Periporitis
Secreción merocrina
(exocitosis)
GLÁNDULA Hormonal
SEBÁCEA (andrógenos)
Acné
Secreción holocrina
(lisis celular)
174
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
Cicatrización
La cicatrización consiste en un conjunto de hechos fisiológicos que siguen una secuencia cronológica, con el fin
de reparar los tejidos dañados por tejido sano y devolverle la funcionalidad.
Para un mejor entendimiento se detallan de forma individualizada, pero recuerda que en realidad todas las etapas
del proceso de cicatrización se encuentran solapadas en el tiempo y no se pueden separar. Repasa esta secuencia
con la siguiente figura y a continuación responde las preguntas que te plantean.
o
sit no
e pó áge
D co l
de
Horas Días
175
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Heridas
Existen múltiples formas de clasificar las heridas, algunas de ellas pueden ser las que te presentamos a continuación.
• Heridas cerradas o contusiones.
• Heridas abiertas:
- Simples o incisas puras: por objeto cortante muy afilado.
- Complejas o escisas:
> Incisocontusas: por objetos cortantes no muy afilados.
> Punzantes o penetrantes: por objetos puntiagudos.
176
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
IV
Limpia
(en condiciones asépticas) Contaminada Infectada
Exéresis Desbridamiento
Tratamiento
Sutura primaria Sutura primaria Sutura primaria Sutura secundaria Injerto Cura por granulación
y contaminación
Resultado
177
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Por su importancia, comenzamos repasando la definición de úlcera por presión (UPP): lesión de origen is-
quémico, localizada en la piel y en los tejidos subyacentes, con pérdida de sustancia cutánea y producida por
presión prolongada o fricción entre dos planos duros, que puede ocasionar graves consecuencias e incluso la
muerte.
Conviene que comiences repasando los factores de riesgo de las UPP. Uno de los factores de riesgo más impor-
tantes de padecer ulceras por presión es el hecho de haber sufrido una anteriormente.
178
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
No olvides recordar cuáles son las localizaciones más habituales de aparición de las UPP dependiendo de la posición que adopte el
paciente. Para ello puedes ayudante de la siguiente figura.
Una vez vistos los factores de riesgo y las zonas de aparición más frecuentes de las UPP, debes pasar a las
escalas de valoración. La razón es que las escalas validadas son una medida objetiva de valoración del riesgo y
son superiores al juicio clínico de cualquier profesional sanitario. Las más difundidas son las de Norton, Braden y
Waterlow, pero la “escala estrella” que debes recordar y dominar de cara al examen es la escala de Norton, por ser
con diferencia, la más empleada de todas ellas.
Escala de Norton
Puntos de corte:
Puntuación 16: riesgo moderado de UPP
Puntuación 12: riesgo alto de UPP
Recuerda que en la escala de Norton, a mejor estado mayor puntuación, considerándose situación de alto riesgo
si la puntuación es < 12 puntos.
1. ¿En qué consiste la “hiperemia reactiva reversible”? 1. Este fenómeno es un mecanismo fisiológico de
defensa, que en las personas sanas, tras una
presión prolongada en una determinada área
corporal, provoca cambios posturales voluntarios.
El término reversible implica que la hiperemia
palidece al desaparecer la presión.
2. ¿Con qué estadio de las UPP no debemos confundirlo? 2. Hay que diferenciar la “hiperemia reactiva re-
¿Qué podemos utilizar para realizar el diagnóstico versible” del estadio I, ya que como hemos visto,
diferencial de ambos? en este último la piel presenta eritema cutáneo
que no palidece a la presión o al desaparecer la
presión durante 20-30 s. Para hacer un diagnóstico
diferencial con la hiperemia reactiva reversible
se utiliza la presión digital o un disco de plástico
transparente.
3. ¿Con qué otra patología debemos tener la precau- 3. No hay que confundirla con una dermatitis aso-
ción de no confundir una UPP, por tener ciertos ciada a la incontinencia. Si bien ésta es un factor
aspectos similares? coadyuvante para una lesión en la piel, tiene
una etiología diferente y, por tanto, requiere un
tratamiento también distinto.
179
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Una vez realizada la valoración de la úlcera, te presentamos un cuadro a modo resumen de las características de
los principales tipos de apósitos. Repásalos y contesta las preguntas que aparecen a continuación.
180
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
1. Al realizar la cura de heridas, en el caso de que 1. Si el paciente presenta varias heridas, se curará
el paciente presente varias. ¿Por cuál deberemos primero aquélla que esté menos contaminada.
comenzar, por la más, o por la menos infectada?
2. Ante la presencia de estructuras nobles como tejido 2. El desbridamiento quirúrgico, que también está
nervioso, tendones, capsula articular o hueso; o contraindicado en otras circunstancias, como
si existe el riesgo de exponerlas, ¿qué técnica de las escaras de talón (por el riesgo de generar
desbridamiento está contraindicada? osteomielitis de calcáneo), o los pacientes con
trastornos de la coagulación, entre otros.
3. ¿Cuál es el tipo de desbridamiento mas atraumático, 3. Desbridamiento autolítico.
inocuo e indoloro que existe?
181
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
182
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
12. Dentro de la higiene de la piel, es conveniente el uso 12. Falso. No se deben usar colonias ni alcoholes
de colonias y alcoholes por su efecto vasodilatador, puesto que está demostrado que ambas soluciones
ya que por tanto van a permitir una mejoría de la provocan una vasoconstricción reactiva y además
circulación cutánea. generan mayor sequedad en la zona, lo que impli-
ca una agresión sobre la piel. La vaselina líquida
sí se puede utilizar.
13. Los ácidos grasos hiperoxigenados no deben ser 13. Verdadero.
aplicados si existe solución de continuidad.
14. El dolor posee un elevado componente subjetivo, 14. Verdadero.
que hace que cada paciente lo perciba de una ma-
nera diferente.
15. Se ha demostrado que la suplementación de la dieta 15. Falso. Se ha demostrado que la suplementación
no mejora ni previene la aparición de úlceras por de la dieta puede prevenir las úlceras por presión
presión en pacientes agudos de edad avanzada, pero en pacientes agudos de edad avanzada.
sí mejora su estado general.
16. En referencia a la higiene del paciente, se re- 16. Verdadero.
cuerda que es conveniente evitar la utilización de
flotadores.
17. El mecanismo de acción de los ácidos grasos hipe- 17. Verdadero.
roxigenados es contrarrestar el efecto de los radi-
cales de oxígeno (producidos durante la hiperemia),
facilitar la renovación de las células epidérmicas
y restaurar el film hidrolipídico, evitando la des-
hidratación cutánea y mejorando las condiciones
de la piel.
18. Con respecto a la higiene del paciente, si se eleva 18. Falso. Si se eleva la cabecera de la cama, no
la cabecera de la cama, se debe hacer en un ángulo sobrepasar un ángulo de 30º y mantener esta
superior a los de 45º con el fin de evitar posibles posición el mínimo tiempo posible.
reflujos.
19. El papel de la enfermera frente al dolor del paciente 19. Falso. Si fuera necesario, la enfermera podrá
ulcerado incluye reducir su ansiedad (para ello le aplicar otros productos analgésicos (fármacos
explicará el tipo de dolor que puede sentir y las tópicos u orales).
medidas que se van a aplicar para disminuirlo),
fomentar su confianza, así como seleccionar el
apósito correcto para evitar el dolor, pero en ningún
caso debe aplicar otros productos analgésicos por
vía tópica u oral.
20. Los ácidos grasos hiperoxigenados son de primera 20. Falso. Son de primera elección como uso en pre-
elección como uso en el tratamiento de las úlceras vención de úlceras por presión (UPP) y en UPP
por presión (UPP) de estadios avanzados (III y IV). de estadio I.
21. En casos de problemas con la humedad, para aislar 21. Falso. Para este tipo de problemas los apósitos
correctamente los bordes de una lesión o UPP en que se utilizan son los denominados “de barrera”.
la piel, existen en el mercado los apósitos de placa
hidrocoloide, muy útiles para aislar los bordes de
la lesión de la humedad.
22. Entre las recomendaciones básicas de nutrición 22. Verdadero.
para pacientes con úlceras, encontramos: añadir
un aporte de líquidos diario de 2 l (30 ml de agua/
kg/día) o suficiente para hidratar la piel. El aporte
proteico debe ser superior al habitual.
23. En caso de que nuestros pacientes sean portadores 23. Verdadero.
de estomas o de fístulas, se deben usar bolsas colec-
toras que se ajusten correctamente para mantener
una buena higiene local (sin humedad) y aplicar
apósitos de barrera.
183
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Recuerda
Un apósito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de agresiones externas físicas, químicas y bacte-
rianas, mantener el lecho de la úlcera continuamente humedo y la piel circundante seca, eliminar y controlar exu-
dados y tejido necrótico mediante su absorción, dejar la mínima cantidad de residuos en la lesión, ser adaptable
a localizaciones difíciles, respetar la piel perilesional y ser de fácil aplicación y retirada.
Pié diabético
La OMS define pie diabético como la infección, ulceración y destrucción de los tejidos profundos, asociadas con
anormalidades neurológicas (pérdida de la sensibilidad al dolor) y vasculopatía periférica de diversa gravedad en las
extremidades inferiores.
1. Con la siguiente pregunta, repasa cuáles de las características reseñadas a continuación se corresponden con
cada tipo de afectación de la neuropatía diabética:
a) Presenta como deformidades características: el dedo 1. Neuropatía sensitiva.
en garra o en martillo, un aumento de la concavidad 2. Neuropatía motora.
plantar y, por consiguiente de la convexidad dorsal. 3. Neuropatía autonómica.
b) Aparecen alteraciones en la sudoración, lo que da
lugar a sequedad de la piel y a una posterior apa- Respuesta: 1: c, f; 2: a, d, e; 3: b.
rición de grietas, fisuras e hiperqueratosis.
c) Normalmente se asocia a pequeñas lesiones en el
dorso de los dedos, planta del pie o laterales a nivel
de prominencias óseas.
d) La disminución de movimiento del tobillo confiere
un mayor incremento de las presiones plantares
en el antepie.
e) El desplazamiento de la almohadilla grasa plantar
hacia distal supone una exposición directa de todas
las cabezas metatarsales, con un incremento de
presión en la deambulación del paciente por un
aumento de la prominencia ósea a este nivel.
f) Cursa con una pérdida de la sensibilidad protectora,
lo que hace que el paciente no sea consciente, al
no percibir sensaciones dolorosas o molestas.
La neuropatía diabética es el principal factor de desarrollo de úlceras en el pie diabético, produciendo afectación
sensitiva, motora y autonómica.
Características:
• La progresión final de la polineuropatía diabética aparece representada por el pie de Charcot.
• Tiene lugar como consecuencia de la ausencia de sensibilidad al dolor, unida a un traumatismo (o microtrau-
matismo repetitivo), como desencadenante del proceso agudo.
• Tiene lugar en diabéticos con neuropatía de largo tiempo de evolución.
• Su diagnóstico es eminentemente clínico, con derrumbe de la bóveda plantar que se puede apreciar a nivel
radiológico.
• No es posible prevenir su aparición, pero si se pueden controlar sus complicaciones.
Además de la neuropatía, el pie diabético se acompaña de enfermedad vascular periférica (EVP) y de inmunopatía
e infección. Con respecto a la enfermedad vascular periférica (EVP), la observamos en forma de macroangiopatia,
ocasionando arteriosclerosis. La palpación de pulsos distales (pedio y tibial posterior) y el cálculo del índice tobillo-
brazo permiten establecer el grado de afectación arterial que tiene el paciente. Con respecto a la inmunopatía e
infección, el mal control metabólico aumenta el riesgo de infección. Esto supone un retraso en la llegada del anti-
biótico al lugar de la infección, pudiéndose propagar ésta rápidamente, con daños irreversibles en los tejidos. La
mayoría de las infecciones localizadas en el pie diabético cursan con osteomielitis.
184
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
En cuanto al tratamiento del pie diabético, no se debe olvidar que la causa primaria es la hiperglucemia man-
tenida, por lo que es necesario un control exhaustivo de la glucemia mediante fármacos, insulina, dieta, ejercicio y
disminución de los factores de riesgo. Para lograr el éxito en el tratamiento de las úlceras neuropáticas, recuerda
que es obligatorio descargar la zona para eliminar completamente la presión.
Puedes repasar algunos otros aspectos de las úlceras arteriales crónicas con los datos que te presentamos a
continuación.
El síndrome de isquemia crónica surge de una deficiente irrigacion arterial en las extremidades que se establece
de forma progresiva. Para valorar su gravedad puedes ayudarte de la clasificacion de Fontaine, que puedes repasar
en el siguiente cuadro.
I Escasa clínica: frialdad, parestesias, palidez cutánea, calambres difusos Lesiones arteriales
1. ¿Cuáles son los factores de riesgo modificables más 1. HTA, hipercolesterolemia, dieta y tabaco.
importantes para el desarrollo de una oclusión
arterial?
2. ¿Cuál es la causa más frecuente de isquemia crónica 2. La aterosclerosis.
de los miembros?
3. ¿Cuál es el síntoma más frecuente de la oclusión 3. Claudicación intermitente.
arterial crónica?
4. ¿Cuál es la maniobra fundamental de la exploración 4. La palpación de pulsos arteriales, estando éstos
clínica? disminuidos o abolidos en las zonas distales al
nivel de la obstrucción.
5. ¿Qué nombre recibe la obliteración a nivel aorto- 5. Síndrome de Leriche.
ilíaco?
6. ¿Cuál es la localización más frecuente de la obli- 6. Femoropoplítea (arteria femoral superficial en
teración? el hueco poplíteo).
7. En caso de necesitar medidas de revascularización 7. Arteriografía, que permite comprobar si la ana-
para su tratamiento, ¿qué prueba es necesaria antes tomía arterial es favorable para la intervención.
de la cirugía?
8. ¿Con qué otra enfermedad debemos hacer un diag- 8. Pseudoclaudicación por estenosis del canal ver-
nóstico diferencial? tebral lumbar. En este caso el dolor aparece en
cualquier postura erecta (tanto en bipedestación
como al caminar), no se alivia al detenerse y
requiere sentarse o acostarse para aliviar la
sintomatología.
185
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Algunas de las formas de presentación de la isquemia arterial crónica son la enfermedad y el síndrome de
Raynaud.
En este apartado además debes repasar las principales características de las úlceras arteriales y venosas. Para
ello repasa la tabla que te presentamos a continuación, en la que además también aparecen las características de
las úlceras neuropáticas.
186
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
Se actúa sobre el edema (s. linfático) ∙ Revascularización del miembro ∙ La clave del éxito del tto. de las úlceras
y sobre la hipertensión venosa afectado neuropáticas se encuentra en descargar
(s. venoso): ∙ Fármacos: antiagregantes la zona de la úlcera, para eliminar
∙ Terapia compresiva: vendaje y estatinas (si no es posible completamente la presión
inelástico o elástico, bota o fracasa la revascularización) ∙ En el caso de que se trate de una úlcera
neumática, medias elásticas ∙ Control de factores de riesgo: relacionada con diabetes mellitus, será
y vendajes multicapa HTA, DM, dieta, ejercicio imprescindible un control exahustivo
∙ Tratamiento médico: pentoxifilina, y tabaquismo de la glucemia (fármacos, insulina, dieta,
que ha demostrado aumentar la ∙ Los antiagregantes plaquetarios ejercicio)
cicatrización y estatinas reducen nuevas
∙ Tratamiento quirúrgico: complicaciones y aumentan la
safenectomía en varices supervivencia
superficiales y técnicas derivativas tras la revascularización
en varices del sistema venoso
profundo
QUEMADURAS
• Según la extensión: regla de los nueves de Wallace es válida sólo para pacientes adultos, mayores de 14-16
años.
• Según la profundidad.
Tronco
(posterior)
Cabeza
1.er
Epidermis
ESPESOR PARCIAL
grado Estrato
córneo Tronco
(anterior)
Estrato
2.º granuloso
grado Dermis
Estrato
espinoso
ESPESOR COMPLETO
Tejido
3.er Estrato
subcutáneo
grado basal
(grasa)
Músculo Glándula
sudorípara Miembro
superior
4.º
Hueso Palmas
grado
1%
Genitales
1%
Miembro
Folículo piloso inferior
187
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
∙ Espesor parcial 15-25% de la SCT Hospital general; aunque puede ser tratado
Moderada ∙ Espesor completo menos de 10% de la SCT, sin ambulatoriamente
afectación de manos, cara, pies o genitales
188
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
Aprovecha para repasar en este momento la pauta de vacunación antitetánica, puedes hacerlo con la tabla que
te presentamos a continuación.
< 3 dosis Sí No Sí Sí
o desconocida (completar vacunación) (completar vacunación)
No No No Noc
3 o 4 dosis (administrar una dosis si hace más (administrar una dosis si hace más de 5 años
de 10 años desde la última dosis) desde la última dosis)
No No No Noc
(si hace más de 10 años de la última dosis, valorar
5 o más dosisd
la administración de una única dosis adicional en
función del tipo de herida)
a
Heridas tetanígenas: heridas o quemaduras con alto contenido de tejido desvitalizado, heridas punzantes (en particular
si existió contacto con estiércol o con el suelo), contaminadas con cuerpos extraños, fracturas abiertas, mordeduras,
congelación, aquéllas que requieran intervención quirúrgica y se vaya a demorar más de 6 h y aquéllas que se acompañen
de sepsis
b
El tiempo medio de respuesta al toxoide tetánico son 7 días, pudiendo iniciarse a los 4 días de la administración.
Por tanto, las heridas tetanígenas de alto riesgo requieren la administración de inmunoglobulina para la protección
antitetánica. La dosis es de 250 UI generalmente. Si han transcurrido más de 24 h, personas de más de 90 kg, heridas con
alto riesgo de contaminación o quemaduras, fracturas o heridas infectadas, se administrarán 500 UI
c
Pacientes inmunodeprimidos o usuarios de drogas por vía parenteral deberán recibir una dosis de inmunoglobulina si
presentan heridas tetanígenas independientemente del estado de vacunación
d
Dosis puesta, dosis válida. 5 dosis administradas y documentadas a lo largo de la vida son suficientes en una persona
adulta
189
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
CÁNCER DE PIEL
1. El melanoma tipo léntigo maligno, ¿en qué zonas 1. En cara y zonas fotoexpuestas
del cuerpo suele aparecer?
2. ¿Cuál es el tipo histológico de melanoma de mejor 2. El de mejor es el tipo Léntigo Maligno y el de
pronóstico? ¿Y el de peor? peor, el melanoma nodular
3. ¿Cuál es el tipo de melanoma más frecuente? 3. El melanoma de extensión superficial
4. ¿Qué tipo de melanoma no tiene relación con la 4. El melanoma lentiginoso acral.
fotoexposición?
5. ¿Cuáles son los signos de alarma del melanoma? 5. Recuerda la regla del ABCD: A: asimetría, B: bor-
des irregulares, C: color irregular, D: diámetro
sospechoso por encima de los 6 mm.
6. ¿Qué es el índice de Breslow? ¿Cómo se debe in- 6. El índice Breslow mide el grosor de la lesión en
terpretar? mm, desde la parte superior del estrato granu-
loso hasta el punto de mayor profundidad de la
lesión. Su interpretación debe ser de la siguiente
forma: cuanto mayor grosor, mayor posibilidad
metastásica.
7. ¿Qué mide y cuántos son los niveles de Clark? 7. Los niveles de Clark, describen la invasión de la
tumoración en los diferentes niveles cutáneos,
diferenciándose cinco niveles.
8. ¿Cuál es el indicador aislado más importante para 8. El índice de Breslow.
determinar el pronóstico y el tipo de tratamiento
requerido?
9. El tratamiento del melanoma consiste en la extirpa- 9. Los márgenes a retirar están determinados por
ción completa de la zona afectada por el tumor. El el índice de espesor de Breslow: márgenes de
tamaño de los márgenes retirados en la extirpación, 0,5 cm para el melanoma in situ, márgenes de
¿por quién viene definido? ¿Recuerdas cuáles son 1 cm para los tumores con un grosor inferior a
dichos márgenes? 2 mm y márgenes de 2 cm para los tumores cuyo
grosor supere los 2 mm.
El índice Breslow es el indicador aislado más importante para determinar el pronóstico y el tipo de tratamiento
requerido.
Las perdidas de calor se producen, principalmente, por radiacion o capacidad del cuerpo para transferir calor a
otro de temperatura mas baja; por conduccion, que consiste en la transferencia de calor a un objeto mas frio que
esta en contacto con el cuerpo y por conveccion, que es la capacidad del organismo de transferir calor al aire que
lo circunda, alejandose de manera masiva del cuerpo.
190
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
c).
d).
e).
Respuesta: 1-b-IV, 2-c-I, 3-e-II, 4-a-V, 5-d-III
4. ¿En qué consiste el efecto rebote? ¿A qué es debido? 4. El efecto rebote ocurre cuando se logra el maximo
efecto terapeutico de la aplicacion de calor o frio
y, a continuacion, se desencadena el resultado
contrario. Si ponemos como ejemplo la aplicación
de calor, éste produce la maxima vasodilatacion a
los 20 o 30 min. La continuacion de la aplicacion
mas alla de los 30 a 45 min conlleva una conges-
tion tisular, y los vasos sanguineos se constriñen
por razones desconocidas.
Por este mismo motivo, los temas aquí reflejados siguen un orden didáctico que hacen que la asignatura sea
más comprensible. No obstante, no olvides que los análisis y conclusiones son un arma importante para saber
cuáles son los temas en los que deberás realizar mayor énfasis.
Teniendo en cuenta estas indicaciones, ya estás listo para comenzar el repaso de esta asignatura.
La precarga, la poscarga y la contractilidad cardíaca son factores determinantes de la función ventricular y del
gasto cardíaco (GC). La precarga y la contractilidad tienden a aumentar el volumen sistólico y, por tanto, el gasto
cardíaco, mientras que un aumento de la poscarga tiende a disminuirlos.
• Precarga: equivale al volumen telediastólico (VTD) o volumen de llenado ventricular al final de la diás-
tole, es decir, el volumen de sangre que tiene el ventrículo antes de empezar a contraerse en sístole.
Dependerá de:
- Volemia total: a mayor volemia, mayor precarga (por ejemplo, insuficiencia cardíaca). Disminuirá en casos
de hemorragias, deshidratación, etc.
- Retorno venoso: a mayor retorno venoso, mayor precarga (por ejemplo, posición de decúbito). Disminuirá
en bipedestación, VD venosa, etc.
- Contracción auricular (no es esencial en condiciones normales).
• Contractilidad: capacidad intrínseca del corazón para contraerse y bombear sangre independientemente
del VTD.
191
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Volumen sistólico
Volumen telesistólico
Volumen telediastólico
DIÁSTOLE SÍSTOLE
• Poscarga: esfuerzo que debe realizar el ventrículo para vaciarse. Depende de la presión arterial (a mayor presión
arterial, mayor poscarga) y del radio de la cavidad ventricular (a mayor radio ventricular, mayor poscarga).
• Fracción de eyección (FE): es el porcentaje de volumen telediastólico que se impulsa en cada sístole. Suele
utilizarse como índice de contractilidad miocárdica.
El aumento de precarga aumenta la capacidad del corazón de expulsar sangre (ley de Frank-Starling), pero sólo
hasta un límite (“forzamos el corazón hasta que falla”), a partir del cual llegará a ser perjudicial.
VTD
Longitud
INSUFICIENCIA CARDÍACA
Fíjate que el concepto de IC no hace referencia a que haya un gasto cardíaco bajo (ya que hay IC con gasto
elevado), ni a que el corazón tenga una fracción de eyección baja (ya que hay IC con una FE [fracción de eyección
o porcentaje de volumen ventricular eyectado en sístole] conservada donde el problema reside en un fallo de la
relajación diastólica). Una IC es una situación en la que el trabajo del corazón es insuficiente para cubrir las nece-
sidades metabólicas o lo hace a costa de que las presiones de llenado sean anormalmente altas. Los principales
signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca vienen reflejados en el siguiente esquema.
∙ Grave limitación
Clase IV ∙ En reposo, el paciente presenta síntomas de IC
∙ La actividad, cualquiera que sea, aumenta estos síntomas
192
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
Redistribución
vascular EAP
IMAGEN RADIOLÓGICA
Líneas B
de Kerley
Derrame
Corazón normal
pleural
Cardiomegalia
Rotura
de cuerdas tendinosas
(insuficiencia
Valvulopatías mitral aguda)
IAM
193
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Si tienes claros los conceptos de precarga, contractilidad y poscarga, te será fácil entender las bases del trata-
miento de la ICC; nuestro objetivo será disminuir la precarga y la poscarga y aumentar la contractilidad.
1. Éstos son los fármacos más utilizados en el tratamiento de la IC. Une mediante flechas cada uno con su
mecanismo de acción:
1. Digitálicos. a) Disminuyen la precarga.
2. IECA y ARA II. b) Aumentan la contractilidad.
3. Diuréticos. c) Disminuyen precarga y poscarga.
4. Nitratos.
5. Dopamina y dobutamina. Respuestas: 1-b, 2-c, 3-a, 4-a y 5-b.
Síntomas Tratamiento
El paciente presenta alto riesgo de IC por Control HTA, dislipidemia, diabetes, trastornos
Estadio A factores de riesgo, aunque ahora no padece subyacentes, estilo de vida
trastorno estructural o signos/síntomas de IC
El paciente presenta riesgo de progresión a IC, Tratamiento del estadio A junto administración
Estadio B aunque no muestra sintomatología, pero tiene IECA, -bloqueantes, DCI
algún trastorno estructural
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
194
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
Principales factores
Otros factores de riesgo cardiovascular
de riesgo cardiovascular
Espasmo coronario
(angina de Prinzmetal)
En la angina estable se produce isquemia con el esfuerzo como consecuencia del aumento de las necesidades
de perfusión del corazón.
2. En función de su evolución:
- Angina estable: se caracteriza por:
> Debida a isquemia transitoria.
> Siempre desencadenada por esfuerzos de similar intensidad.
> Cede con reposo y nitroglicerina (NTG) sublingual.
195
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Factores Medidas
Proceso Tipo de dolor Localización Duración
precipitantes de alivio
Opresivo, peso, tirantez, Retroesternal. Irradia > 2 min Ejercicio, frío, ∙ Descanso
Angina aplastamiento, quemazón cuello, cara interna < 10 min emociones, comida, ∙ NTG
brazos, mandíbula estrés psicológico ∙ O2
Igual que la angina pero ∙ Retroesternal 10-20 min Como la angina pero ∙ Descanso
Angina
más intenso o subesternal con menos esfuerzo ∙ NTG
inestable
∙ Disemina tórax ∙ O2 o no se alivia
o IAM no
∙ Irradia cuello,
Q (SCASEST)
brazo
IAM
La detección enzimática en suero es fundamental para poder llegar a realizar el diagnóstico de infarto agudo de
miocardio (IAM). Repasa la evolución de las principales modificaciones enzimáticas que se producen en este proceso
con la gráfica siguiente.
ENZIMAS
CPK GOT LDH
Mioglobina
Troponina
Asimismo, también es interesante que repases las alteraciones electrocardiográficas más características con las
que cursa este proceso. Ayúdate del dibujo que tienes a continuación.
ISQUEMIA
T negativa simétrica
2.º 3.º
INFARTO O NECROSIS
1.º
Elevación ST Onda Q
T picuda convexa y onda T negativa
Onda Q
LESIÓN
Ascenso ST
196
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
Septal DA V1-V2
Anterior DA V3-V4
1. ¿Qué patologías isquémicas cursan con elevación 1. IAM transmural y angina de Prinzmetal.
del ST en el ECG?
2. ¿Qué fármacos aumentan la supervivencia en la 2. β-bloqueantes y AAS.
fase aguda del IAM?
3. ¿Cuáles son los criterios necesarios para diagnos- 3. Los tres siguientes: enzimas, clínica y ECG, o
ticar un IAM? dos de estos tres, siempre que uno de ellos sea
la elevación enzimática.
4. Une con flechas las dos columnas: 4. Respuesta: 1-b; 2-c; 3-a.
a) LDH. 1. De 4 h a 2-3 días.
b) GOT. 2. De 24 h al final
de la 1.ª semana.
c) CPK (CPK-mb). 3. De 12 h a 3-4 días.
5. ¿Cuál de las anteriores es la más específica? 5. El isoenzima CPK-mb (debe ser > 10% del total
de CPK).
6. ¿Cuál es la enzima más específica de necrosis mio- 6. La troponina, que comienza a elevarse entre las
cárdica? ¿En qué momento se produce su elevación? 4-8 horas del IAM y permanece elevada hasta
7-10 días del mismo. Esta característica junto a
su elevada sensibilidad y especificidad la han con-
vertido en la pieza clave del diagnóstico de IAM.
7. ¿Cuál es la complicación más frecuente tras un IAM? 7. Arritmia.
8. ¿Cuáles de estas arritmias se asocian a peor pro- 8. Las que sobrevienen antes de las primeras 24 ho-
nóstico a largo plazo? ras tras el IAM (las que tienen lugar después de
esas 24 h no se asocian a peor pronóstico).
9. ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte antes 9. Fibrilación ventricular.
de entrar en el hospital por IAM?
10. La técnica terapéutica que intenta la lisis del coá- 10. Fibrinólisis.
gulo se denomina...
11. La recanalización mecánica de la arteria coronaria 11. Angioplastia coronaria transluminal percutánea
se denomina... (ACTP).
12. Un ACV hemorrágico previo, hemorragia interna 12. Fibrinólisis. No olvides repasar el resto de sus
activa, ictus no hemorrágico inferior a 6 meses, contraindicaciones.
embarazo o cirugía mayor en menos de 3 semanas
son algunos de los datos a tener en cuenta que
contraindican el uso de un tipo de terapia del IAM.
¿Cuál es?
197
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
SHOCK
Éste es un tema básico de esta sección, de forma que junto a la insuficiencia cardíaca y la medida de presiones
centrales (temas interrelacionados), forman el bloque central de esta asignatura. O sea que ya sabes, dedícale todo
el tiempo que haga falta.
Clasificación
VS FC
GC
TA Resistencias VP
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TA = GC x RVP * GC: Gasto cardíaco; VS: Volumen sistólico; FC: Frecuencia cardíaca;
GC = VS x FC
RVP: Resistencias vasculares periféricas; TAS y TAD: Tensión arterial sistólica
TA diferencial = TAS - TAD
y diastólica
TA media = 1/3 TAS + 2/3 TAD
198
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
TAS > 140 mmHg y/o TAD > 90 mmHg Pero recuerda, ¡SIEMPRE EN FUNCIÓN DE LA EDAD Y EL SEXO!
Las cifras de TA a conseguir para considerar bien controlada la HTA son las siguientes:
Recuerda
La HTA es el mayor factor de riesgo cardiovascular, el principal para la insuficiencia cardíaca y el ictus, y el
segundo para la cardiopatía isquémica.
Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología definen las cifras de HTA en función del instrumento de medida
que se utilice:
PA Clínica 140 90
MAPA 24 h 125-130 80
AMPA 130-135 85
MAPA: Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial; AMPA: Auto Medida de la Presión Arterial
199
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
200
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
Otros factores Normal Normal alta Grado 1 HTA Grado 2 HTA Grado 3 HTA
de riesgo, LOD PAS 120-129 mmHg PAS 130-139 mmHg PAS 140-159 mmHg PAS 160-179 mmHg PAS 180 mmHg
o enfermedad o PAD 80-84 mmHg o PAD 85-89 mmHg o PAD 90-99 mmHg o PAD 100-109 mmHg o PAD 110 mmHg
Sin otros FRCV Riesgo promedio Riesgo promedio Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido
bajo moderado alto
1-2 FRCV Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido
bajo bajo moderado moderado muy alto
3 o más FRCV, SM, Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido alto Riesgo añadido
LOD o diabetes moderado alto alto muy alto
ECV establecida Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido muy Riesgo añadido
o enfermedad renal muy alto muy alto muy alto alto muy alto
FRCV: factores de riesgo cardiovascular; LOD: lesión órganos diana; SM: síndrome metabólico; ECV: enfermedad cardiovascular
Respecto del tratamiento de la HTA debes tener en cuenta que: el principal objetivo de los procedimientos te-
rapéuticos de la HTA es la disminución de la morbimortalidad del paciente.
Otros factores Normal Normal alta Grado 1 HTA Grado 2 HTA Grado 3 HTA
de riesgo, LOD PAS 120-129 mmHg PAS 130-139 mmHg PAS 140-159 mmHg PAS 160-179 mmHg PAS 180 mmHg
o enfermedad o PAD 80-84 mmHg o PAD 85-89 mmHg o PAD 90-99 mmHg o PAD 100-109 mmHg o PAD 110 mmHg
Sin otros FRCV NO NO Cambiar estilo vida Cambiar estilo vida y Farmacoterapia
y valorar fármacos valorar fármacos inmediata
1-2 FRCV Cambios estilo vida Cambios estilo vida Cambiar estilo vida Cambiar estilo vida y Farmacoterapia
y valorar fármacos y valorar fármacos valorar fármacos inmediata
201
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Reducción estimada PA
Cambio Recomendaciones
(mmhg)
Consumo de alcohol Limitar el consumo 30 g/día en hombres y 20 g/día en mujeres 2-4
Peso Mantener el peso ideal (IMC: 20-25 kg/m2) 5-20 por 10 kg de peso
Consumo de sal la ingesta a cifras por debajo de 100 mmol/día (6 g de sal) 2-8
· Diurético
Diuréticos ¡Aumentan la 1.er PASO · β-bloqueante
β-bloqueantes supervivencia! (1 fármaco) · IECA, ARA II
Bloqueantes α y β · Antagonista del calcio
IECA, ARA II
TRATAMIENTO · nla dosis
MÉDICO Antagonistas del calcio 2.º PASO · Añadir otro fármaco de los 4 anteriores
Vasodilatadores · Cambiar por otro fármaco de los 4 anteriores
α-bloqueantes · nla dosis
Agonistas α centrales 3.er PASO · Añadir un 3.er fármaco
· Cambiar la combinación de los 2 fármacos
a) Cefalea.
b) Broncoespasmo.
c) Hipopotasemia.
d) Tos seca nocturna.
e) Hiperglucemia.
f) Bloqueo AV.
g) Hiperpotasemia.
202
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
Los grandes cambios en la atención de la PCR se produjeron a raíz de las modificaciones realizadas por el Consejo
Europeo de Resucitación (CER) en el año 2005. Comienza este tema con el repaso de dichas modificaciones. Para
ello puedes ayudarte del siguiente esquema.
203
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Teniendo esto en cuenta, repasa los esquemas que te presentamos a continuación, para que tengas claro el
orden de atención ante una PCR.
¿NO RESPONDE?
¿NO RESPONDE?
Llame al 112
Llame al 112
30 compresiones torácicas
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones de rescate
2 ventilaciones de rescate 30 compresiones
30 compresiones
La RCP básica es la que tienes que dominar a la perfección, pero para completar el tema, también puedes repa-
sar la actuación en los casos de obstrucción de la via aérea (OVACE) y la RCP avanzada. Ayúdate para ello de los
siguientes esquemas.
EVALÚE LA GRAVEDAD
204
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
¿NO RESPONDE?
No respira o sólo boqueadas ocasionales
-MBNFBMFRVJQP
EFSFTVDJUBDJØO
3$1
t$POFDUFFMNPOJUPSEFTöCSJMBEPS
t.JOJNJDFMBTJOUFSSVQDJPOFT
Evalúe
el ritmo
A B
Desfibrilable No desfibrilable
(FV/TV sin pulso) (AESP/asistolia)
3FDVQFSBDJØO
1 descarga EFMBDJSDVMBDJØOFTQPOUÈOFB
t"ENJOJTUSFBESFOBMJOBDBEBNJO
t$PSSJKBMBTDBVTBTSFWFSTJCMFT
205
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Respuesta: b, d y f.
6. Relaciona ambas columnas: a) Actuación de urgencia.
1. Desfibrilación. b) Onda R sincronizada con el paciente.
2. Cardioversión. c) Actuación programada.
d) Onda R no sincronizada con el paciente.
e) Indicada en arritmias con inestabilidad
hemodinámica.
f) Debe repetirse si fracasa.
ARRITMIAS
206
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
207
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
TRASTORNOS VASCULARES
Hasta la convocatoria 04-05 las preguntas de esta parte del temario eran escasas y se limitaban a tener clara
la diferencia entre la patología arterial y venosa. Pero en esta convocatoria se incluyeron preguntas de diferentes
cuestiones vasculares, tales como las fístulas arteriovenosas o la oclusión arterial crónica.
Como los siguientes años estas preguntas han sido muy escasas, lo mejor será NO hacer un estudio exhaustivo
de esta parte del temario, pero si conviene tener algunos conceptos claros que nos permitan poder responder alguna
pregunta sencilla que pudiera aparecer.
El síndrome de isquemia crónica surge de una deficiente irrigación arterial en las extremidades que se establece
de forma progresiva. Sus síntomas los tienes recogidos en el siguiente esquema.
Para valorar la gravedad de la isquemia arterial crónica, puedes ayudarte de la clasificación de Fontaine, que ya
vimos en el apartado de Piel.
·
·
·
·
·
Aneurismas arteriales
Los aneurismas arteriales más importantes son los de la aorta, de los que vamos a repasar su forma más impor-
tante, el secundario a aterosclerosis. Recuerda que el tipo más frecuente de aneurisma de aorta es el abdominal y
su localización típica es infrarrenal. El manejo de la disección de la aorta es el que aparece a continuación
Subclavia izquierda
Desgarro
intimal
Adventencia Falsa
luz
Luz
verdadera
208
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
Tipo A Tipo B
C IR U G ÍA C O M P L I C A C I O N ES Mantenimiento
209
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
También conviene tener clara la diferencia entre la patología arterial y venosa y la actitud a tomar en cada una
de estas situaciones.
Debes tener claro que ante la patología arterial oclusiva nuestro objetivo será aumentar la llegada de sangre a
las zonas distales (piernas en posición declive, evitar compresiones sobre la zona isquémica...), mientras que ante
la patología venosa profunda, nuestro objetivo será aumentar el retorno de sangre al corazón (piernas elevadas,
medias compresivas...)
210
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
Varices
211
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
212
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4
2%
Pletismografía Eco-Doppler
de impedancia
Paciente con sospecha de TVP,
confirmamos con
80% Venografía
Fibrinógeno
marcado
95%
15%
Tratamiento
Origen de émbolos
7-10 días
(Control: TTPa x 2 del normal)
Endarterectomía Fibrinólisis
Heparina s.c.
De 3 a
6 meses
213
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL
TRASTORNOS PSICÓTICOS
Datos epidemiológicos
Fases clínicas
Formas de esquizofrenia
Las principales formas descritas de esquizofrenia son las que se resumen en la siguiente tabla.
/DIRUPDPiVIUHFXHQWH
3UHGRPLQLRGHGHOLULRV\DOXFLQDFLRQHVSHUVHFXFLyQLQIOXHQFLDGHRV)
PARANOIDE &RPLHQ]RPiVWDUGtR
0HQRUGHWHULRURIXQFLRQDO0HMRUUHVSXHVWDDOWUDWDPLHQWR
$OWJUDYHVFRQGXFWDGHVLQKLELFLyQGHVRUJDQL]DFLyQDVSHFWRItVLFRH[WUDxR
DESORGANIZADA $OWHUDFLRQHVGHODDIHFWLYLGDGLQDSURSLDGD
o HEBEFRÉNICA ,QLFLRPiVSUHFR]DGROHVFHQFLDLQFOXVRSXEHUWDG
3HRUSURQyVWLFR
$OWJHQHUDOSVLFRPRWULFLGDGHVWXSRUDFWLYLGDGPRWRUDH[FHVLYDDXWyQRPD
\VLQSURSyVLWRDSDUHQWH1HJDWLYLVPRH[WUHPRRPXWLVPR3RVWXUDV
CATATÓNICA RPRYLPLHQWRVDQRUPDOHV(FRVtQWRPDVHFRODOLDHFRSUD[LDHFRPLPLD
&RQDQWLSVLFyWLFRVSDVyDVHUODIRUPDUDUD%XHQDUHVSXHVWDDOWUDWDPLHQWR
INDIFERENCIADA &DUDFWHUtVWLFDVGHYDULRVVXEWLSRV
'LDJQRVWLFDGDFXDQGRWUDVHSLVRGLRHVTXL]RIUpQLFRGHVDSDUHFHQORVVtQWRPDV
RESIDUAL SVLFyWLFRVSHUVLVWLHQGRVtQWRPDVGHRWURVFDPSRVVREUHWRGRQHJDWLYRV
Positivos Negativos
Concepto Son nuevos, NO existen en la experiencia normal Pérdida de una función psicológica normal
213
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS
Percepción
Recuerda las principales diferencias entre ILUSIÓN, ALUCINACIÓN y ALUCINOSIS en el siguiente gráfico.
?? ? ?? ?
((( ((
( ((( ((
(
Recuerda que si la percepción sin objeto se sitúa en el espacio exterior (por ejemplo, la formicación), se denomina
alucinación verdadera o psicosensorial, mientras si se sitúa en el espacio interior (por ejemplo, la esquizofrenia), se
denomina alucinación psíquica o falsa (para algunos autores pseudoalucinación).
Lenguaje
• Disartria: alteración en la articulación de las palabras, por lesión de los órganos fonatorios o de las estructuras
que los inervan (centrales o periféricas).
• Logorrea: excesiva locuacidad (habla copiosa, seguida, rápida, generalmente, propia de las fases de manía).
• Verbigeración: repetición anárquica de palabras:
- Palilalia: repite la última palabra de la frase que acaba de oír.
- Ecolalia: repite de forma estereotipada lo último que acaba de oír.
• Mutismo: ausencia de expresión verbal (con órganos fonatorios, y las estructuras que los inervan, en perfecto
estado de funcionamiento).
• Logoclonía: repetición de una misma sílaba.
• Neologismos: creación de palabras nuevas para expresar una idea más compleja.
Memoria
Recuerda que cuando el “defecto” de memoria se rellena con recuerdos falsos, se denomina confabulación.
214
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL
Atención
Entre los trastornos de la atención distinguimos los que aparecen en el siguiente gráfico.
Atención
↑ Atención
Nivel espontánea
normal
↓ Atención
voluntaria
Ninguna
Tiempo
Recuerda que la hiperproxesia, aumento del nivel de atención, puede ser no patológica (con entrenamiento se
puede aumentar el nivel de atención).
Pensamiento
• Otros:
- Perseveración: reiteración involuntaria en un mismo tema.
- Disgregación: construcción de frases correctas, pero sin una directriz clara en el discurso (discurso incom-
prensible).
- Incoherencia: no sólo no existe idea principal en el discurso, sino que además hay una construcción in-
comprensible de las frases.
215
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Generalidades
Sustancias estimulantes
Drogodependencia Droga (cocaína, anfetaminas, drogas diseño)
Estado físico o psíquico resultante
Toda sustancia farmacológicamente
de interacción entre una droga Sustancias depresoras
activa sobre el SNC que puede originar
y un organismo, caracterizado (alcohol, heroína, BZD, BBT, cannabis)
alteraciones conductuales. Incluye drogas
por una conducta que incluye
de abuso, medicamentos, sust. químicas,
la tendencia a consumir la sustancia Sustancias alucinógenas
etc. Hay que diferenciar entre el consumo (LSD, drogas de diseño)
para experimentar sus efectos
intencional (sustancias de abuso) y la
o evitar las sensaciones
exposición accidental (toxinas) Grupo no clasificable
desagradables que origina su falta
(nicotina, disolventes)
Física: también denominada adicción. Cruzada: la que presenta con sust. Consumo prolongado (de al menos
Es la adaptación entre sist. metabólicos de acción similar 12 meses) de una sustancia a pesar
del organismo y la sustancia química. Farmacocinética: por inducción de que obliga al abandono de obligaciones
Sintomas físicos. Es llamativa en las sust. del metabolismo, permite alcanzar niveles laborales, académicas o domésticas,
depresoras (alcohol, opiáceos, BZD) de consumo muy superiores problemas legales, supone un deterioro
Psíquica: síntomas psíquicos. Es Farmacodinámica: adaptación de las relaciones interpersonales
fundamental el “CRAVING” o deseo de las células diana. Relacionada en la fisiopat. o sociales, o cuyo consumo se hace
irresistible de volver a consumir. Es del sd. de abstinencia y en el aumento en momentos en que supone un peligro
llamativa en las sust. estimulantes del consumo en busca de la sensación deseada físico; la CIE lo denomina consumo
(cocaína, anfetaminas) y cannabis (refuerzo + de la sustancia) perjudicial
Social: determinada por el ambiente Comportamental: capacidad de mantener
en que se mueve el sujeto un nivel de actividad bajo los efectos
de la sustancia. Suele aparecer con el consumo
crónico por el daño celular
Inversa: nde los efectos a pesar de pde la
dosis de la sustancia (se debe a producción
de metabolitos + activos que sust. original)
Alcohol
216
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL
BZD
DE FORMA &ORUPHWLD]ROKHPLQHXULQDGHULYDGRYLW%1FRQSRGHU
AMBULATORIA VHGDQWH\DQWLFRQYXOVLYR
1.er paso 7LDSULGDSDUDDEVWLQHQFLDVOHYHV
217
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Opiáceos
El tratamiento de la adicción consta de tres pasos tal como aparece en la siguiente figura.
DESINTOXICACIÓN
y S. DE ABSTINENCIA TRATAMIENTO D-2 adrenérgicos (CLONIDINA, guanfacina)
SINTOMÁTICO actividad simpática (hipotensión y sedación)
TERAPIAS
PSICOSOCIALES
2.º paso
Programas de NALTREXONA
DESHABITUACIÓN ALTA EXIGENCIA (baja eficacia)
APOYO
FARMACOLÓGICO
Programas de METADONA
BAJA EXIGENCIA (alta eficacia)
3.er paso No buscan la curación, sino disminuir los efectos
Busca el pleno negativos del consumo de opiáceos no controlado
REHABILITACIÓN funcionamiento del
o REINSERCIÓN individuo
218
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL
ANOREXIA BULIMIA
Epidemiología
&XUVRPX\YDULDEOH 7UDVWRUQRFUyQLFRFRQFXUVRRVFLODQWHLQFOXVRHQORVSHULRGRVGH
Curso y pronóstico
(OSURQyVWLFRDODUJRSOD]RQRHVEXHQRUHFXSHUDSHVR PHMRUtDODVSDFLHQWHVSXHGHQVHJXLUSUHVHQWDQGRVtQWRPDV
QRUPDOHOPHMRUDSHURPDQWLHQHSHVREDMRHOVH 7LHQHPHMRUSURQyVWLFRTXHODDQRUH[LDVDOYRHQODVIRUPDVPiV
FURQLILFDHOVHFRQYLHUWHHQREHVDV\XQIDOOHFH LPSXOVLYDVFRQFRQGXFWDVSXUJDWLYDV
'DWRVGHPDOSURQyVWLFRLQLFLRWDUGtRUHWUDVRHQHOLQLFLRGHO (OSURQyVWLFRGHSHQGHHQJUDQPHGLGDGHODVVHFXHODVGHODV
WUDWDPLHQWR!SUHFRFLGDGPHMRUHVUHVXOWDGRVFRPSOLFDFLyQ FRQGXFWDVSXUJDWLYDVDOWHUDFLRQHVKLGURHOHFWUROtWLFDVHVRIDJLWLV
FRQFRQGXFWDVSXUJDQWHVSpUGLGDH[WUHPDGHSHVR DPLODVHPLDDXPHQWRGHODVJOiQGXODVVDOLYDUHVFDULHVHWF
GHOSHVRLGHDO\FRH[LVWHQFLDGHGHSUHVLyQ
2%-(7,926 36,&27(5$3,$\FRQWUROFRQGXFWXDO
$VHJXUDUDSRUWHQXWULFLRQDODGHFXDGR )iUPDFRVTXHGLVPLQX\HQORVDWUDFRQHV
5HYHUWLUODDPHQRUUHD 6HURWRQLQpUJLFRV)/82;(7,1$6RQORVXVDGRVDOWDV
$FHSWDFLyQSRUHOSDFLHQWHGHXQFRPSURPLVRGHSHVR
Tratamiento
GRVLV
UHODFLRQDGRFRQHOp[LWRGHOWUDWDPLHQWR ,0$2PHQRVXWLOL]DGRVSRUODVUHVWULFFLRQHVGLHWpWLFDV
0HMRUDUDOWVSVLFRSDWDXWRHVWLPDSHUFHSFLyQFRUSRUDO
,QLFLDOPHQWHDPEXODWRULRUpJLPHQQRUPRFDOyULFR\DFWLYLGDG
&ULWHULRVGH,1*5(62+263,7$/$5,2SpUGLGDSHVRH[WUHPD
FRPSOLFDFLRQHVPpGLFDVGHSUHVLyQRULHVJRGHVXLFLGLR
36,&27(5$3,$FRJQLWLYRFRQGXFWXDO\IDPLOLDU
)iUPDFRVSRFRHILFDFHVRUH[tJHQRV""\DQWLGHSUHVLYRVVL
DVRFLDGHSUHVLyQREXOLPLD
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Recuerda que es el grupo de trastornos más frecuente en la población general, es el grupo de trastornos más
frecuente en las mujeres jóvenes (20-30 años), disminuyendo la incidencia con la edad. Repasa en el siguiente
gráfico las características de los principales trastornos.
219
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
POR
ANSIEDAD Clínicamente caracterizada CRISIS de Psicoterapia 1.ªs crisis espontáneas (por la
Crisis de angustia ANGUSTIA, de inicio brusco, congnitivo-conductual noche o cuando está
recurrentes, algunas alcanzando el máximo en torno a los 10 Farmacoterapia: tranquilo)
deben ser espontáneas, min, duración aproximada 1 h: – En crisis: benzodiacepinas Generan respuesta ansiedad
en ausencia de trastorno SÍNTOMAS VEGETATIVOS (disnea – Prevención: antidepresivos anticipatoria, con conductas
orgánico, psíquico o con hiperventilación, palpitaciones, y benzodiacepinas de alta de evitación
tóxico que lo justifique etc.) potencia Curso crónico y recurrente
SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Factor genético familiar
(sensación de muerte, estar Riesgo de suicidio, depresión
volviéndose loco, pérdida de control, y abuso de alcohol y sedantes
despersonalización, etc.)
1. Dentro de los factores asociados a la anorexia 1. Familias competitivas, orientadas al éxito, con
nerviosa, ¿qué tipo de familias se han relacionado relaciones rígidas y desaparición de los límites
en su etiología? entre generaciones.
2. Dentro de los factores de la personalidad, ¿qué 2. Suelen ser jóvenes con miedo a la pérdida de
factores se han asociado a la anorexia nerviosa? control, responsables y eficaces en los estudios,
introvertidas, con problemas para establecer
relaciones (incluidas las sexuales).
3. Dentro de los trastornos de ansiedad, ¿a qué de- 3. Compulsión muy elaborada como defensa frente
nominamos ritual? a las ideas obsesivas, con “carácter mágico”,
que busca anular el peligro de la idea con actos
complejos y estereotipados.
220
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
PARANOIDE: GHVFRQILDQ]D\VXVSLFDFLDKDFLDVXHQWRUQR
VRVSHFKDQLQILGHOLGDGGHPXMHUDPLJRVHWF
GRUPO DE LOS 6RVSHFKDVFRQWLQXDVVLQIXQGDPHQWRSRUHOORJXDUGD
UHQFRUODUJRWLHPSR
EXTRAÑOS o
EXTRAVAGANTES
ESQUIZOIDE: UHVWULFFLyQH[SUHVLRQHVDIHFWLYDVMXQWRD
GLVWDQFLDPLHQWRVRFLDO(VFDVH]GHUHODFLRQHV
Características generales 1RGLVIUXWDQFRQFDVLQLQJXQDDFWLYLGDG
Introvertidos
0DOVRFLDOL]DGRV ESQUIZOTÍPICO: GpILFLWVRFLDO\SHUVRQDO
IndependientesPDUJLQDOLGDG &RPSRUWDPLHQWRVH[FpQWULFRV
'HVDMXVWDGRVHPRFLRQDOPHQWH \DOWVSHUFHSWLYDVLOXVLRQHV&UHHQFLDVH[WUDxDV
IUtRVLQH[SUHVLYRV SHQVDPLHQWR\OHQJXDMHH[WUDYDJDQWHV$VSHFWRItVLFR
H[FpQWULFR$QVLHGDGVRFLDOH[FHVLYD
ANTISOCIAL: GHVSUHFLRDODVQRUPDV\DORVGHPiV
,PSXOVLYRVDJUHVLYRVLUULWDEOHVLUUHVSRQVDEOHVFRQVXHQWRUQR
\PHGLRIDPLOLDU6LQUHPRUGLPLHQWRV3UHFLVDQWHQHUDxRV
221
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
4. Ante un niño menor de 3 años que presenta escasa 4. Un autismo. Recuerda que es un trastorno que
interacción social (no mantiene contacto ocular, aparece antes de los 3 años, con alts. de la inte-
no se relaciona con otros niños), retraso del desa- racción social, dificultades en la comunicación y
rrollo del lenguaje oral para su edad e interés casi alts. de la conducta (interés desmedido por los
exclusivo por los objetos inanimados, pensaremos objetos inanimados, estereotipias, resistencia
que presenta: extrema a cualquier cambio, etc.).
222
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL
CLÍNICA
TRASTORNO TRATAMIENTO
DEPRESIVO
(67$'2'(É1,0275,67(WULVWH]DYLWDODQHVWHVLD
6HEDVDHQ
DIHFWLYDDQKHGRQLDLUULWDELOLGDGHWF
DOSREODFLyQJUDO )DUPDFyORJLFRDQWLGHSUHVLYRV
6Ì1720$6620É7,&26DOWVGHOVXHxRDOWVGHODSHWLWR
0DVIUHFHQPXMHUHV[ WULFtFOLFRV,0$2,656HWF
\SHVRDVWHQLDGRORUHVGLYHUVRVWUDVWRUQRVVH[XDOHVHWF
pQRUDGUHQDOLQD\VHURWRQLQD 2WURVWWRVQHXURELROyJLFRV
$/7(5$&,21(6'(/&203257$0,(172pGHOD
)DFWRUHVGHULHVJRHVWDGR 7(&HQGHSUHVLyQPD\RU
DWHQFLyQ\FRQFHQWUDFLyQDOWVFRQGXFWD\DVSHFWRSUHVRQDO
FLYLOVHSDUDGRVRGLYRUFLDGRV IRWRWHUDSLDSULYDFLyQGHVXHxR
´DXWRDEDQGRQRµLQKLELFLyQSVLFRPRWUL]RDJLWDFLyQHWF
DFRQWHFLPLHQWRVYLWDOHVSREUHV 3VLFROyJLFRSVLFRWHUDSLD
3(16$0,(1726'(35(6,926YLVLyQQHJDWLYDGHVXYLGD
UHODFLRQHVVRFLDOHV GHDSR\RIXQGDPHQWDOPHQWH
LGHDVGHOLUDQWHVHQH[WUHPRHOGHOLULRGH&27$5'RGH
RLQWHUSHUVRQDOHVWUDVWRUQRV ODVWpFQLFDVFRJQLWLYDV
QHJDFLyQSHQVDPLHQWRVUHODFLRQDGRVFRQODPXHUWH
GHODSHUVRQDOLGDGSUHYLRVHWF \ODSVLFRWHUDSLDLQWHUSHUVRQDO
DOXFLQDFLRQHVPHQRVIUHFXHQWHVHWF
TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD
Repasa en el siguientes esquema las fases del ciclo sexual de Master y Johnson.
ORGASMO RESOLUCIÓN
EXCITACIÓN
DESEO Máximo placer, liberación de Relajación y bienestar general.
Sensación subjetiva
Elaboración de fantasías la tensión sexual, contracción Mujeres pueden responder
de placer. n FC, n FR, n TA,
n el deseo de realizarlas rítmica músc. periné y órganos a nueva estimulación inmediata
erección, etc.
reproductores pélvicos Hombres: periodo refractario
1. ¿En qué consiste la tricotilomanía? 1. Es un trastorno del control de los impulsos, ca-
racterizado por impulsos irresistibles dirigidos
a arrancarse el pelo.
2. De los siguientes trastornos de la sexualidad, indicar 2. Respuestas:
si se trata de una disfunción sexual o una parafilia:
a) Eyaculación precoz. a) Disfunción sexual.
b) Masoquismo. b) Parafilia.
c) Fetichismo. c) Parafilia.
d) Dispareunia. d) Disfunción sexual.
e) Vaginismo. e) Disfunción sexual.
3. ¿Puedes citar al menos tres factores que nos indique 3. Entre los aspectos que indican gravedad y riesgo
gravedad y posibilidad de repetición de un intento de repetición están:
autolítico? • H.ª familiar o personal de conducta suicida.
• Conducta autolítica mediada por alucinación
o delirio.
• Acto premeditado (< riesgo si fue impulsivo).
• El sujeto había calculado el que no existiese
posibilidad de ayuda o rescate.
• Método suicida: disparo, ahorcamiento o
venoclisis (> riesgo que ingesta de pastillas).
223
ENFERMERÍA PSICOSOCIAL
(Miller)
(décadas 1950-1960)
227
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
LA INTELIGENCIA
Conceptos fundamentales
Estadios
4-6 meses
Prestan atención al entorno y a los adutos
12-24 meses
Juguetes: dar- toma, meter-sacar, cucú
Experimenta alternativas de juego;
(no permanencia del objeto)
abrir cajones, tirar cosas, desplazarse...
Juguetes: arrastre, andadores,
pelotas, construcciones
4-8 meses
12-18 meses Coordinación de esquemas simples
Esquemas móviles Reacciones circulares secundarias (motoras)
Reacción circular terciaria Casi intencional
(experimentación) Permanencia del objeto
Intencional, no casual
8-12 meses
Coordinación de esquemas secundarios
y su aplicación a situaciones nuevas
Inicio intencionalidad
Busca objetos escondidos
PERIODO
Inteligencia simbólica (sus operaciones carecen de PREOPERACIONAL
estructura lógica)
-XHJRVLPEyOLFR
Pensamiento representacional /HQJXDMH
,PiJHQHVPHQWDOHVJDUDEDWHRDORVDxRV
Conceptos numéricos
Egocentrismo:SHUFLELU\HQWHQGHUHOPXQGRDSDUWLUGHXQRPLVPR
Monólogos colectivosDxRVORVFRPHQWDULRVGHORVLQWHUORFXWRUHVQRJXDUGDQ
relación alguna entre sí
2-7 años
Centralización:WLHQGHQDILMDUDWHQFLyQHQXQVRORDVSHFWRGHOHVWtPXOR
Juego simbólico: DGRSWDQUROHVFXOWXUD\FRQVWXPEUHVLPLWDFLyQGLIHULGD
Juguetes: SODQFKDVFRFLQLWDVKHUUDPLHQWDVEORTXHV«
A los 5 años cooperan
228
ENFERMERÍA PSICOSOCIAL
PERIODO
de OPERACIONES
CONCRETAS
PERIODO
de OPERACIONES
&DSDFLGDGSDUDWUDVFHQGHUODUHDOLGDG
FORMALES
3HQVDPLHQWRIRUPDO
/yJLFDSURSRVLFLRQDO
Pensamiento hipotético deductivo:FDSDFLGDGGHJHQHUDU\SUREDUKLSyWHVLVGHIRUPDOyJLFD
\VLVWHPiWLFD
(QWLHQGHQFRQFHSWRVDEVWUDFWRViOJHEUDPHWiIRUDV…
> 11 años
LA COMUNICACIÓN
Excitación sexual
Social-cortés
)
))
La mirada es
el elemento más
importante
)) ) Amistad-calidez
Amor-intimidad Funcional-profesional
45 cm 1,25 m 3,5 m
229
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Escucha activa
(VFXFKDempáticaHQODTXHHOTXHHVFXFKDVHKDFHHFRUHIRUPXOD\FODULILFD
(VXQDactitud
(VWDEOHFHambiente de confianzaQRVD\XGDDHQWHQGHUPHMRUODVLWXDFLyQ
\DORWURPHMRUDODUHVROXFLyQGHSUREOHPDVUHGXFHODWHQVLyQ
GDVHJXULGDG\VHDSUHQGH
&DOLGH] 7ROHUDQFLD
$FWLWXGHV
TXHIDYRUHFHQ
ODHVFXFKD
&RPSUHQVLyQ $XWHQWLFLGDG
HPSiWLFD
1. Técnico:
Centrado en la enfermedad
El profesional es el que dirige la situación
En el paciente produce insatisfacción y/o desconfianza 1. Agresivo:
Se expresa a expensas de los demás
2. Paternalista: Intenta humillar o dominar, imponiendo sus ideas
“Todo por el paciente pero sin el paciente”
El profesional impone sus criterios
En el paciente produce rechazo o dependencia
LA ANSIEDAD Y EL ESTRÉS
Ansiedad
EXAMEN
Estado emocional caracterizado por sentimientos
de aprensión, incertidumbre o tensión surgidos
de la anticipación de una amenaza real o imaginaria
Fisiológicas
Manifestaciones Cognitivas
Conductuales
Estrés
Proceso mediante el cual percibimos y respondemos a determinados acontecimientos, que evaluamos como
amenazantes y que suponen un desafío o sobreesfuerzo de forma intensa o prolongada. Es más duradero.
230
ENFERMERÍA PSICOSOCIAL
Se describe como la presión emocional prolongada o repetitiva, más frecuente en profesionales de servicios
públicos (bomberos, profesores, personal sanitario, etc.) y de ayuda.
&DQVDQFLRHPRFLRQDO
DIMENSIONES 'HVSHUVRQDOL]DFLyQ Emocionales Conductuales Psicosomáticas
)DOWDGHUHDOL]DFLyQSHUVRQDO 6ROHGDG $JUHVLYLGDG 'RORUSUHFRUGLDO
$OLHQDFLyQ $LVODPLHQWR 7DTXLFDUGLD
$QVLHGDG &DPELR +7$
CONSECUENCIAS ,PSRWHQFLD GHKXPRU !QLQIHFFLRQHV
+RVWLOLGDG ,UULWDELOLGDG $OHUJLDV
$SDWtD 9pUWLJRVFHIDOHDV
(QWXVLDVPR
)UXVWUDFLyQHWF 'RORUGHHVSDOGD
(VWDQFDPLHQWR\GHVLOXVLyQ
ETAPAS )UXVWUDFLyQ
7UDVWRUQRV*,
,QVRPQLRHWF
$SDWtD
231
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Afrontamiento
Respuesta al estrés, con la intención de resolver el problema que lo crea y sobreponerse a las respuestas emocio-
nales y físicas relacionadas con el mismo. (Recuerda que la enfermedad y la hospitalización son generadores de estrés).
2. Actuar sobre las respuestas emocionales y físicas o defensivo: ayuda a sentirse mejor.
Modelo de Eysenck
y Grossarth-Maticek
Patrón de conducta A
(con la A: angina, actividad,
ejecutivo agresivo)
Hiperestimulación
Asociado a competitividad,
urgencia y agresividad
Vulnerabilidad a enfermedades
cardiovasculares Patrón de conducta B
(la vit. B es sana)
Predomina la autonomía personal
Protector de la salud
Patrón de conducta C
(con la C: conformismo y cáncer)
PSICÓLOGO
Hipoestimulación
Dependencia y conformismo
Más propensos al cáncer
CONDUCTA DE ENFERMEDAD
232
ENFERMERÍA PSICOSOCIAL
1 2 3
H
HOSPITAL
Definición de Contacto
Etapa inicial
enfermedad con
o de
o aceptación el Sistema
aparición
del rol de Sanitario
de síntomas
enfermo
Me encuentro mal
¡¡¡Qué malito estoy!!!
4 5 6 HOSPITALIZACIÓN
Tiene usted
gripe
Legitimización Rehabilitación
Curación
del rol y
convalecencia o cronicidad
de enfermo
¿Qué significado tiene la ¿Cómo afecta la enfermedad al ¿Cómo actúa el paciente? Relación enfermo y sociedad
enfermedad para el que la vive? paciente?
Autores: Lipowsky Autores: Ekman Ibáñez Autores: Lazarus y Folkman Autores: Holmes y Rahe
233
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Mecanismos de defensa
• Negación: no reconocer la realidad de una situación traumática. Ejemplo: 1.ª etapa del proceso de duelo de
la doctora E. Kubler-Ross.
• Proyección: atribuir a los demás deseos, sentimientos y pensamientos que no acepto. Ejemplo: “la culpa de
mi fracaso laboral es de mi mujer por no prestarme la suficiente atención”.
• Desplazamiento: satisfacción de un deseo de forma indirecta al “sustituirlo” por un objeto, persona o acti-
vidad. Ejemplo: el sujeto anterior, con fracaso laboral, “descarga“ su ira con agresividad hacia los demás.
• Regresión: volver a un estado anterior del desarrollo. Ejemplo: un niño de 4 años que ya comía solo, y no
mojaba la cama, cuando nace un hermano pequeño, puede volver a hacerlo.
• Sublimación: transformación de sentimientos “incómodos” hacia actividades aceptables. Ejemplo: el joven al
que le gusta la velocidad y lo sublima en juegos de PC.
• Compensación: suplir una deficiencia destacando en otro aspecto. Ejemplo: una persona parapléjica que
destaca por sus cualidades artísticas o intelectuales.
• Formación reactiva: tomar actitud o comportamiento opuesto al que realmente sentimos. Ejemplo: a una
persona que le gusta otra y le demuestra antipatía y rechazo.
• Represión: bloqueo inconsciente de aquellos deseos o experiencias que producen ansiedad. Ejemplo: una
enfermera que se hace matrona para “reprimir” y “ocultar” sus deseos de ser madre, ya que no puede.
• Identificación: adoptar comportamientos y manera de ser de otra persona. Ejemplo: alguien que viste y habla
como su ídolo.
• Racionalización: explica deseos, sentimientos y necesidades sin tener en cuenta las verdaderas razones.
Ejemplo: un estudiante que se va al cine a relajarse, en lugar de estudiar, apelando a que para aprobar, debe
estar relajado.
• Aislamiento: separación del recuerdo y de los sentimientos (afecto, odio, etc.). Ejemplo: su padre ha sido
asesinado y su hijo cuenta los detalles del suceso con total falta de emoción.
• Introyección (lo opuesto a la proyección): incorporación subjetiva por parte de una persona de rasgos que
son característicos de otra. Ejemplo: una persona que incorpora actitudes de otra, y si esa otra, odia a una
tercera persona, la primera persona también la odiará.
MOTIVACIÓN E INSTINTOS
Teorías de la motivación
234
ENFERMERÍA PSICOSOCIAL
Teoría de las
necesidades de $OFDQ]DUXQDSRVLFLyQ\QRSHUGHUOD
McCleland (1962)
/OHYDDLPSRQHUVHHOHYDGRV
UHWRVTXHDOFDQ]DU 1HFHVLGDGGHLQIOXLU\FRQWURODU
*UDQQHFHVLGDGGHHMHFXFLyQ DRWURV\REWHQHU
\DFHSWDFLyQ VXUHFRQRFLPLHQWR
GHUHVSRQVDELOLGDGHV 4XLHUHSUHVWLJLR\HVWDWXV
1HFHVLWDUHWURDOLPHQWDFLyQ
MOTIVACIÓN DE AFILIACIÓN
1HFHVLGDGGHIRUPDUSDUWH
GHXQJUXSR
/HJXVWDHOFRQWDFWR
FRQORVGHPiV
/HJXVWDD\XGDUDORVGHPiV
PERTENECER AL GRUPO
Hace referencia a la tensión o desarmonía interior del sistema de ideas, creencias, emociones
Teoría de la y actitudes (cogniciones) que percibe una persona al mantener, al mismo tiempo, dos
pensamientos que están en conflicto, o por un comportamiento que entra en conflicto con
disonancia cognitiva
sus creencias o sus creencias con las de otros.
(L. Festinger, 1957) Así, la persona se ve automáticamente motivada, para esforzarse en generar ideas o creencias
nuevas, para disminuir la tensión
ESTILOS ATRIBUCIONALES
El primer autor que habla de atribuciones es Weiner, las atribuciones surgieron inicialmente para tratar
de explicar el comportamiento de las personas y posteriormente la personalidad depresiva o negativista y la
optimista.
Hay varios tipos de atribuciones (recordar que explican tanto situaciones buenas como malas):
• Internas (la culpa o el éxito es mío). Externas (la culpa o el mérito es de los demás).
• Controlables (yo lo hago todo bien, está todo bajo mi control, menuda suerte tengo siempre). Incontrolables
(no puedo hacer nada, esto es lo que hay, es así).
• Específicos (sólo le pasa conmigo). Globales (todo me sale mal, soy un desastre).
• Estable (siempre va a ser igual, nunca lo conseguiré). Inestable (ha sido la casualidad, de potra…).
235
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Estilo atribucional insidioso o depresógeno (Selligman) Estilo atribucional egótico o egoprotector (Snyder)
Se llama así porque afecta a la imagen que el sujeto tiene de Se llama así porque no afecta a la imagen que el sujeto tiene
sí mismo, dañándola. Tiende a ser un sujeto pesimista. de sí mismo, la protege, lo que sí da, son problemas de
sociabilización (el sujeto “nunca tiene la culpa de nada”)
Situación negativa/fracaso: atribuciones internas, estables, Situación o resultados negativos: atribuciones externas.
controlables y globales. El tratamiento no funciona porque la enfermera me ha
Suspendo por mí culpa, siempre suspenderé, nunca aprobaré pinchado mal
este examen, no puedo hacer nada y me pasa con todo
Situación positiva/éxito: externas, inestables, incontrolables y Situaciones o resultados positivos: atribución interna:
específicas. Yo lo hago todo bien, soy perfecto
He aprobado porque el examen era muy fácil, todos
aprobaron, ha sido casualidad
También son distorsiones cognitivas: las etiquetas globales, los catastrofismo, el perfeccionismo, los debería, la
culpabilidad, la falacia de justicia, la falacia de razón…
Se tratan con reconstrucción cognitiva que puede llevar a cabo la enfermera y que consiste el identificarlas,
analizarlas y cambiarlas
236
FARMACOLOGÍA
Simpático Parasimpático
Médula D1-L2 S2-S4
∙ ACETILCOLINA (fibras PREGANGLIONARES) ∙ ACETILCOLINA (PREGANGLIONAR)
∙ NORADRENALINA (fibras POSGANGLIONARES ∙ ACETILCOLINA (POSGANGLIONAR)
Neurotransmisores salvo en glándulas sudoríparas y tono
de los vasos musculares en que liberan
acetilcolina)
Ojos Midriasis ( 1) Miosis y acomodación visión cercana
∙ FC ∙ FC
Corazón ∙ > excitabilidad y rapidez de conducción ∙ < contractilidad
∙ > fuerza de contracción
Bronquios Broncodilatación Broncoconstricción
Contracción de esfínteres ∙ Relajación de esfínteres (favorece el tránsito y la
digestión)
Aparato digestivo
∙ el tono
∙ la motilidad
Vejiga Retención urinaria Vaciamiento (PARAmear PARAsimpático)
∙ Activa la glucogenólisis y la lipólisis Estimulación de todas las secreciones (lagrimal,
Otros
∙ Inhibe la insulina salival, intestinal)
Una manera fácil de recordar las funciones del sistema simpático y parasimpático es imaginar una gacela perseguida
por un depredador. La gacela, activando su sistema simpático, dilata sus pupilas (tiene que estar alerta y vigilar el peligro),
abre sus bronquios para llevar más oxígeno a los músculos, cuyos vasos también se dilatan para recibir más sangre y
glucosa, fruto de la glucogenólisis activada. De nada le sirve hacer la digestión u orinar en estos momentos en los que
su vida corre grave peligro y, por ello, contrae los esfínteres vesicales (retención urinaria) e intestinales. Evidentemente
el corazón, a toda máquina, incrementa su fuerza y frecuencia de latido para ayudar a los músculos en su huida.
Resumimos los fármacos más importantes y más preguntados del sistema nervioso autónomo.
∙ Anafilaxia ∙ de la TA
Adrenalina (α y β)
∙ Parada cardíaca ∙ de la FC
237
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Los fármacos -bloqueantes como el propranolol (Sumial®), labetalol, etc., no han sido preguntados en farma-
cología. Sin embargo, has de conocer sus indicaciones y, especialmente, sus efectos adversos, como insuficiencia
cardíaca, bradicardia, hipotensión y paro cardíaco. No olvides que producen broncoconstricción y, por ello, están
contraindicados en el asma y la EPOC.
ANTIDEPRESIVOS
Como norma general, todos los antidepresivos (ISRS, ADT, IMAO) tienen un tiempo de latencia de 4-6 semanas.
Se discute si algunos antidepresivos, como la fluoxetina, pudieran tener una latencia de 2-3 semanas.
Todos ellos producen, a medio plazo, una hiposensibilización de los receptores adrenérgicos -2 presinápticos
y -postsinápticos.
Tricíclicos
TRICÍCLICOS
Amitriptilina, clorimipramina,
imipramina, nortriptilina
1. ¿En qué tipo de pacientes está habitualmente 1. En pacientes con problemas cardiológicos (insu-
contraindicado el uso de antidepresivos tricíclicos? ficiencia cardíaca, alteraciones coronarias) o en
tratamiento con hormonas tiroideas.
238
FARMACOLOGÍA
IMAO
ISRS
ISRS
Fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina
/DJUDQYHQWDMDGHHVWRVIiUPDFRVHVTXHVRQPHMRUWROHUDGRV\SRUHOORDPSOLDPHQWHXWLOL]DGRV
6XHIHFWRVHFXQGDULRPiVIUHFXHQWHVRQODVPROHVWLDVJDVWURLQWHVWLQDOHV
ANTIMANÍACOS
Litio
ANTIMANÍACOS
LITIO
8WLOL]DGRVSDUDHOWUDWDPLHQWR\SUHYHQFLyQGHODIDVHPDQtDFDGHOWUDVWRUQRELSRODU
(VWUHFKRPDUJHQWHUDSpXWLFR
INTOXICACIÓN
/RPiVIUHFXHQWHVRQODVSpUGLGDVGHVRGLR
2WUDVFDXVDVQHIURSDWtDVDOWHUDFLyQGHOIOXMRUHQDOSRU$,1(GLDUUHDVGLHWDVKLSRVyGLFDVVXGRUDFLRQHV
239
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
240
FARMACOLOGÍA
Drogas de abuso
Alcohol
1. ¿Qué otros fármacos pueden provocar efecto anta- 1. Metronidazol, griseofulvina, isoniazida, cloranfe-
bús si se toman conjuntamente con alcohol? nicol, algunas cefalosporinas y la clorpropramida.
2. ¿Qué dos fenómenos acompañan al abuso de alcohol 2. Tolerancia y fenómeno de dependencia.
desde el punto de vista farmacocinético?
3. El síndrome de abstinencia alcohólica aparece 3. 24-36 horas.
tras un periodo de tiempo desde la última ingesta
enólica de...
241
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Digitálicos
Indicaciones
Precarga (aumentada
en la insuficiencia cardíaca) &DUGLRSDWtDLVTXpPLFD Precarga (descongestión cardíaca)
,QVXILFLHQFLDFDUGtDFD
&ULVLVRHPHUJHQFLD
hipertensiva n
Coronarias del flujo
obturadas miocárdico
en cardiopatía
isquémica
+LSRWHQVLyQ
&HIDOHD
5XERU\FDORU
7ROHUDQFLD
242
FARMACOLOGÍA
DIURÉTICOS
1. Un paciente se queja constantemente de tos seca 1. Lo más probable es que se trate de un IECA. La
desde que le administraron un fármaco para bajar tos puede ser causa de retirada del fármaco.
la tensión. ¿De qué fármaco podría tratarse?
2. ¿Qué fármacos, que actúan sobre el mismo sistema, 2. Los inhibidores del receptor de la angiotensina
no producen tos? (los que acaban en -sartan).
FARMACOLOGÍA HEMATOLÓGICA
Terapia anticoagulante
Repasa las características diferenciales entre los dos tipos de heparinas y dicumarínicos en las siguientes tablas.
243
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
HNF HBPM
Se administra vía endovenosa (sódica) o subcutánea (cálcica) Se administra vía subcutánea
Se administra por infusión continua (sódica) Como tratamiento: se administra 2 veces al día
o cada 8-12 h (cálcica) (cada 12 h) y como profilaxis: 1 dosis diaria
Requiere monitorización del TTPa
No requiere monitorización bioquímica
(tiempo de tromboplastina parcial activado)
En caso de hemorragia, si se retira el fármaco, desaparecen
los efectos del mismo
Menor incidencia de plaquetopenia y de osteoporosis
Mayor biodisponibilidad y tiempo de vida media
Mayor actividad sobre el factor X que sobre
Mayor actividad sobre la trombina
la trombina (factor II)
DICUMARÍNICOS HEPARINAS
Administración v.o. Administración parenteral
Situaciones clínicas crónicas (inicio con heparina
Situaciones clínicas agudas y profilaxis
y paso a dicumarínicos)
Efecto anticoagulante tardío (> 2 días) Efecto anticoagulante inmediato
Monitorización del TTPa en la HNF.
Monitorización del TP
La HBPM no requiere monitorización
Antídoto: vitamina K, plasma
Antídoto: sulfato de protamina
o concentrados de factores
1. ¿Qué contraindicaciones absolutas conoces de 1. Pacientes con diátesis y procesos hemorrágicos, hi-
los anticoagulantes orales? pertensión arterial grave, retinopatía hemorrágica,
hemorragias intracraneales, aneurismas intracra-
neales y embarazo.
2. ¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de 2. Las principales contraindicaciones son:
los fibrinolíticos? • Administración de fibrinolíticos en los 6-12 meses
previos. En este caso se podría dar rtPA o urocinasa.
• Accidentes vasculares y hemorragias importan-
tes recientes.
• HTA importante.
• Infecciones estreptocócicas recientes (para el
caso de estreptocinasa y APSAC).
• Exploraciones y procedimientos invasivos recientes.
A pesar de que existen múltiples fármacos para el tratamiento del dolor, los más preguntados han sido el AAS,
el paracetamol y los opiáceos que repasaremos a continuación.
AAS
244
FARMACOLOGÍA
Paracetamol
Uso prolongado
Dosis terapéuticas Dosis supraterapéuticas Dosis tóxicas
a altas dosis
Uno de los pilares fundamentales del tratamiento del dolor es que ha de estar pautado y no administrar los
fármacos a demanda. Esto permite anticiparse a la aparición del dolor y emplear dosis menores.
FARMACOLOGÍA ENDOCRINOLÓGICA
Hipoglucemiantes
Hipolipemiantes
245
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
1. ¿Recuerdas cuál es el tiempo que debemos mantener 1. Debemos mantenerlo al menos 48 horas bajo vigilancia,
en observación a un sujeto que tiene tratamiento con dado que la vida media de las sulfonilureas es mayor
sulfonilureas si desarrolla un cuadro de hipoglucemia? de 24 horas (tiempo de vida media largo).
2. En una embarazada, ¿utilizarías antidiabéticos orales? 2. No, son teratogénicos. Sólo se puede utilizar insulina.
ANTIBIÓTICOS
El tema de los antibióticos es cada vez más preguntado en el EIR. Por tanto, tratándose de un tema importante
es preciso repasar los efectos adversos más significativos de ciertos fármacos.
246
FARMACOLOGÍA
INMUNOSUPRESORES
Corticoides
Repasa en el siguiente esquema las principales acciones y efectos adversos de los corticoides.
FARMACOLOGÍA GENERAL
FARMACOCINÉTICA
Vía indirecta
Vía subcutánea
Vía intramuscular
Vía intravascular
1. ¿Qué vías de administración indirecta evitan el 1. Sublingual y transdérmica. La vía rectal lo evita
primer paso hepático? parcialmente.
2. ¿En qué situaciones hay que evitar la vía i.m.? 2. Cuando existan alteraciones de la hemostasia.
247
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
CONCEPTOS CLAVE
• En la actualidad la enfermería es considerada una profesión que está constituyendo su cuerpo disciplinar a
través de la investigación.
• Disciplina enfermera representa el cuerpo de conocimientos marcados por una perspectiva teórica única, y
una manera distinta de examinar los fenómenos.
• Profesión enfermera es el campo especializado de la práctica, creada sobre la estructura teórica de la ciencia
o conocimiento de esa disciplina.
• Metaparadigma enfermero: “La perspectiva más global de una disciplina que actúa como una unidad de encapsu-
lación o marco en el que las estructuras más restringidas se desarrollan. En él se identifican ciertos fenómenos que
son de interés para una disciplina y explica cómo esta disciplina se ocupa de los fenómenos de una manera única”.
• Modelo conceptual de enfermería: representación mental o conceptual de lo que la enfermería debería ser, al
mismo tiempo proporciona una dirección o un patrón para alcanzar el objetivo del modelo.
• Teoría: es un grupo de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una visión sistemática de un
fenómeno, designando interrelaciones específicas entre conceptos, con el objetivo de describir, explicar,
predecir y/o controlar los fenómenos.
ENTORNO SALUD
PERSONA CUIDADO
Por consenso, las enfermeras identificamos los conceptos de enfermería o cuidado, salud, persona y entorno
como los conceptos metaparadigmáticos de la enfermería.
Algunas de las clasificaciones de los modelos de enfermería más utilizadas aparecen en la siguiente tabla.
Paul Beck (1976) Ann Marriner (1989) Marriner y Raile (1994) Suzane Kérouac (1996) S. Kérouak y cols. (1996)
Tendencia Tendencia humanista Filosofías Paradigma Escuela de necesidades
ecologista de categorización
Tendencia Tendencia de relaciones Modelos conceptuales Paradigma de integración Escuela de interacción
existencialista interpersonales
Tendencia cósmica Tendencia de sistemas Teorías de nivel medio Paradigma Escuela de efectos
de transformación deseables
Tendencia Tendencia de campos Escuela de promoción
sociológica energéticos de la salud
Escuela del ser humano
unitario
247
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
En la clasificación de S. Kérouac y cols, aparecen agrupados los modelos y teorías en seis escuelas: escuela de
necesidades, escuela de interacción, escuela de los efectos deseables, escuela de la promoción de salud, escuela
del ser humano unitario y escuela del caring.
• Escuela de necesidades. Define la acción de la enfermera como la satisfacción de las necesidades fundamen-
tales de la persona o de sus capacidades para el autocuidado.
• Escuela de interacción. La acción enfermera como un proceso de interacción entre la persona y la enfermera.
• Escuela de los efectos deseables. Intenta conceptualizar los resultados o los efectos deseables de los cui-
dados enfermeros.
• Escuela de la promoción de la salud. Demuestra interés por destacar el papel que los cuidados de enfermería
tienen sobre la promoción de la salud.
• Escuela del ser humano unitario. Demuestra interés por hacer patente quién es y cómo es el receptor de los
cuidados.
• Escuela del caring. El interés se centra en la cultura y lo que denominan caring. Este nuevo concepto implica
un cuidado centrado en la cultura, los valores y las creencias de las personas.
Orlando Neuman
Wiedenbach Hall
248
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
• Funciones de enfermería: adecuación de las condiciones del paciente y de su entorno mediante frases como
“colocar al paciente” y “usar oportunamente” medidas higiénicas.
• Objetivos: facilitar los procesos de recuperación controlando el entorno, en las mejores condiciones posibles.
1. ¿Recuerdas qué periodo es conocido como la época 1. Como consecuencia de la Reforma Protestante en
oscura de la enfermería? la Edad Moderna, se desencadena la decadencia
de la enfermería en los países protestantes (dis-
persión de las órdenes religiosas). No será supe-
rada hasta finales del s.XIX, la era Nightingale.
2. Además de la concepción de la enfermería como una 2. La estandarización de los registros en los hos-
opción profesional, ¿conoces alguna otra aportación pitales.
importante de F. Nightingale?
3. ¿Quién fundó la primera escuela con programas 3. Florence Nightingale.
organizados para la enseñanza de la enfermería?
Hildegard Peplau
• Bases teóricas:
- Modelo de relaciones interpersonales en enfermería.
- Teoría psicoanalista. Teoría de las necesidades humanas. Concepto de motivación.
- Concepto de desarrollo personal.
• Presunciones y valores: tres ideas básicas referidas a su concepto de persona, enfermeras y enfermería:
1. El hombre es un organismo que vive en un equilibrio inestable, con capacidad para aprender y desarrollar
aptitudes para solucionar problemas y adaptarse a las tensiones creadas por sus necesidades.
2. La personalidad de la enfermera marca una diferencia sustancial en los resultados del aprendizaje del
paciente, durante el periodo en que se prestan los cuidados.
3. Es función de la enfermera y de la educación en enfermería el favorecer el desarrollo de la personalidad
hacia la madurez; tiene por meta promover el desarrollo de la personalidad hacia una vida creativa, cons-
tructiva y productiva para el individuo y para la comunidad.
Su mayor contribución al desarrollo de los cuidados es la descripción de las intervenciones enfermeras como
procesos interpersonales terapéuticos y significativos del paciente; estos procesos los define como una serie
de fases que implican diferentes roles para la enfermera y el receptor de cuidados. El paciente atraviesa por
cuatro fases en el curso de su enfermedad, y Peplau las relaciona con la aplicación del proceso de enfermería.
CURSO DE LA ENFERMEDAD
Fase de orientación
Fase de identificación
Fase de aprovechamiento
Fase de resolución
249
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
• Funciones de enfermería: promoción del desarrollo de las habilidades del paciente para afrontar los problemas
y conseguir un estado saludable.
• Objetivos de enfermería: mejorar la salud, aumentar el bienestar, afrontar la enfermedad y sus secuelas.
Virginia Henderson
• Bases teóricas:
- Modelo de suplencia o ayuda.
- Teoría de las necesidades humanas.
- Las 14 necesidades básicas son muy similares a las de MASLOW.
- Su teoría pertenece en parte a la tendencia sociológica y en parte a la tendencia existencial.
• Presunciones y valores:
- El hombre es un ser BIOPSICOSOCIAL con 14 NECESIDADES BÁSICAS (NB) que trata de cubrir de forma
INDEPENDIENTE.
- Independencia será, por tanto, la satisfacción de las 14 NB. Ésta se puede ver alterada por factores que
Henderson denomina:
> Permanentes (edad, nivel de inteligencia, medio sociocultural y capacidad física).
> Variables o patológicos.
- La necesidad es, pues, un requisito fundamental para que la persona mantenga su equilibrio y estabilidad.
Cuando una necesidad no está satisfecha, la persona pasa a ser dependiente para realizar los componentes
de las 14 NB.
• Funciones de enfermería:
- Atender a la persona sana o enferma en la ejecución de aquellas actividades que contribuyan a la salud,
a su restablecimiento, o a evitarle sufrimientos en la hora de la muerte, actividades que él realizaría si
tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios.
- Las funciones de la enfermera se resumen en el gráfico siguiente.
Ayudante
FUNCIONES DE LA ENFERMERA Compañera
Sustituta
250
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
Dorothea Orem
• Bases teóricas:
- Modelo de suplencia o ayuda.
- La teoría de Orem consta de tres teorías relacionadas (Teoría general de la enfermería):
1. Teoría del autocuidado.
2. Teoría del déficit de cuidado.
3. Teoría de sistemas de enfermería.
• Presunciones y valores:
- La salud es un estado que significa integridad estructural y funcional que se consigue por medio de ac-
ciones universales llamadas autocuidados que constituye toda acción que el hombre realiza con el fin de
mantener la vida, la salud y el bienestar. Son acciones que requieren un aprendizaje.
- Hay tres tipos de autocuidados:
> Los derivados de las necesidades fundamentales que tiene cada individuo (requisitos universales de
autocuidados).
> Los derivados de las necesidades específicas que se plantea en determinados momentos del desarrollo
vital (ligados a la etapa de desarrollo).
> Los derivados de desviaciones del estado de salud (ligados a las alteraciones de salud).
- Los autocuidados son acciones conscientes que los individuos aprenden y sirven para cubrir sus necesi-
dades básicas y específicas para cada requisito.
- La agencia de autocuidado es la capacidad que tiene un individuo para llevar a cabo las actividades de
la vida diaria. Entiende que las personas son agencias de autocuidados.
- Emplea cinco métodos de ayuda:
> Actuar por otros.
> Guiarlos.
> Enseñarlos.
> Apoyarlos.
> Proporcionar el medio que favorezca la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas.
• Objetivos: ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para con-
servar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.
• Cuidados de enfermería: abarcan tres tipos de sistemas de enfermería:
- El sistema de compensación total.
- El sistema de compensación parcial.
- El sistema de apoyo educativo.
La enfermera utiliza uno o más sistemas de enfermería para promover el autocuidado del paciente.
1. El modelo conceptual elaborado por Orem identifica 1. Los tres sistemas son:
tres sistemas, ¿recuerdas cuáles son? • Sistema de compensación parcial.
• Sistema de compensación total.
• Sistema de apoyo educativo.
251
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Callista Roy
• Bases teóricas:
- El modelo de Callista Roy es determinado como una teoría de sistemas con un análisis significativo de
las interacciones.
- Basó su modelo en el trabajo de Helson (psicofísico). Asimismo marcó su trabajo la capacidad de los niños
para adaptarse, hecho que observó al trabajar como enfermera pediátrica.
• Presunciones y valores:
- El hombre es un ser biopsicosocial en interacción constante con el entorno. Esta interacción se lleva a
cabo por medio de la adaptación que para CALLISTA ROY consiste en la adaptación de las cuatro esferas
de la vida que se resumen en la siguiente figura.
Área fisiológica Área autoimagen Área dominio del rol Área independencia
Estímulo contextual
• Funciones de enfermería: promoción de las acciones que hagan posible la adaptación del hombre en las cuatro
esferas, a través del cuerpo de los conocimientos científicos de la enfermería.
• Objetivos: que el individuo alcance su máximo nivel de adaptación (capacidad del sujeto para responder a
los estímulos que recibe).
Martha Rogers
• Bases teóricas:
- Es un modelo de sistemas abiertos.
- Es un modelo altamente abstracto que hace referencia a la interacción continua y mutua entre el campo
humano y el entorno (integralidad).
• Presunciones y valores:
- El hombre está en constante relación con su entorno, con el que intercambia materia y energía, con capa-
cidad de cambiar este entorno y hacer elecciones que le permitan desarrollarse como persona.
- El hombre es un campo energético en interacción con otro campo energético, el entorno.
- Los pilares básicos de su modelo están constituidos por:
> El campo de energía.
> La tetradimensionalidad.
> Un universo de sistemas abiertos.
> Patrones.
• Identificó cuatro principios de la homeodinámica (sobre los que se fundamenta su marco teórico).
252
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
- El hombre es un todo unificado que posee su propia integridad y que es más y distinto que la suma de sus
partes.
- La salud es el mantenimiento constante de la armonía del hombre con su entorno.
- Identifica la investigación como fuente de la teoría.
• Su trabajo versa sobre la tipología de los 21 problemas de enfermería o necesidades de cuidados de salud del cliente.
• Contempló: las necesidades físicas, sociales y emocionales del cliente; las relaciones interpersonales entre la
enfermera y el cliente; y los elementos comunes del cuidado al cliente.
Imogene King
• Prefiere hablar de conceptos en lugar de proponer una teoría única seleccionando cuatro ideas o conceptos
universales que se aplican a todos los seres humanos y que representan su base conceptual de la enfermería:
- Los sistemas sociales.
- La salud.
- La percepción.
- Las relaciones interpersonales.
• Utilizó un modelo conceptual catalogándolo como modelo de sistemas abiertos y su teoría de la consecución
de objetivos (logro de metas).
Betty Neuman
Nancy Roper
253
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
INDIVIDUO
Independencia Dependencia
Continuum
Myra Levine
• Modelo de la conservación.
• Su teoría se fundamenta en cuatro principios de la conservación para explicar todas las intervenciones enfer-
meras que mantienen la salud del paciente:
- El principio de la conservación de la energía.
- El principio de la conservación de la integridad estructural.
- El principio de la conservación de la integridad personal.
- El principio de la conservación de la integridad social.
Ernestine Wiedenbach
• Teoría del arte de cuidar de la enfermería clínica. El propósito central de esta teoría se basa en la filosofía
personal de la enfermera.
• Ofrece una teoría enfermera prescriptiva basada en la práctica clínica.
Dorothy E. Johnson
Ida Orlando
• La enfermería es una profesión independiente, que funciona del manera autónoma (teoría del proceso deli-
berativo de enfermería).
• Tiene tres componentes: conducta del paciente, reacción de la enfermera (interpretación de la conducta del
paciente) y actividad de la enfermera.
• La actuación de la enfermera puede ser: automática (instintiva) o deliberada, y se basa en dicha interpretación.
Lydia E. Hall
/DSHUVRQD
Círculo del núcleo
&tUFXORGHO 8VRWHUDSpXWLFRGHXQRPLVPR
1Ô&/(2
(OFXHUSR
Círculo del cuidado &XLGDGRSHUVRQDOFRUSRUDO
(VH[FOXVLYRGHODHQIHUPHUtD
&tUFXORGHO &tUFXORGHOD
&8,'$'2 &85$&,Ð1
/DHQIHUPHGDG
Círculo de la curación 3URFHVRVSDWROyJLFRV
3UiFWLFDGHFRODERUDFLyQ
254
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
Jean Watson
Teoría del cuidado humano. Watson basa su teoría en la ciencia del cuidado (siete suposiciones acerca del cui-
dado) y los factores del cuidado (diez factores curativos).
Rosemary Parse
Teoría del desarrollo humano. Basó su teoría en los trabajos de Rogers. Parse considera que su teoría pertenece
al paradigma de la simultaneidad.
Madeleine Leininger
El proceso de atención de enfermería (PAE) es la concreción metodológica que permite poner en práctica el mo-
delo conceptual y prestar unos cuidados de enfermería organizados. Entre sus características principales destacan:
Ventajas PAE
&UHFLPLHQWRSURIHVLRQDO RETRO- PROCESO DE ATENCIÓN
6DWLVIDFFLyQODERUDO ALIMENTACIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)
del resto de fases
ENFERMERA/O Obtener
Capacidades 7pFQLFD informacion
,QWHOHFWXDO
de enfermería 'HUHODFLyQ de la CALIDAD OBJETIVOS
VALORACIÓN del PAE
Seguidamente revisaremos las principales características de cada una de las fases del PAE.
Valoración
Primera fase del PAE, considerada a su vez como un proceso, que se subdivide en tres fases: obtención de la infor-
mación, validación de los datos y organización de la información. Así, sobre la obtención de información destacamos:
255
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
OTROS ENTREVISTA
OBTENCIÓN de MIEMBROS Tiene tres fases: PREGUNTAS ABIERTAS
la INFORMACIÓN DEL EQUIPO Iniciación: presentación.
DE SALUD OHH[SOLFDPRVORVREMHWLYRV VENTAJAS DESVENTAJAS
sistemática, etc.
Cuerpo: recogida Más información El sujeto puede eludir
de la información, (> utilidad en informaciones la cuestión
centrandos en problema ppal. complejas) 5HTXLHUHrespuesta más
Cierre: aclarar dudas 3HUPLWHQexpresarse al extensa (ojo en situación
VXMHWRREVHUYDFLRQHV\ de urgencias)
lo implican en el diálogo &RPSOHMRGHcodificar
7LHQGHQDSURYRFDUXQD (OVXMHWRSXHGHdivagar
CARACTERÍSTICAS del respuesta más honrada RGHVYLDUVHGHOWHPD
BUEN ENTREVISTADOR 0HQRVDPHQD]DGRUDV 0HQRUXWLOLGDGVL
Empatía µSRQHUVHHQODSLHOGHORWURµ (p probabilidad pregunta por temas
RespetoDODVLGHDVFUHHQFLDV\YDORUHVGHOVXMHWR de transmitir un juicio VRFLDOPHQWH´PDOYLVWRVµ
FAMILIA Calidez µSUR[LPLGDGDIHFWLYDµFRQHOVXMHWR QHJDWLYR
(entorno ConcreciónWUDQVPLWLUREMHWLYRVGHIRUPDFRPSUHQVLEOH 6HLQWHUSUHWDTXH
más cercano) AsertividadµKDELOLGDGµSDUDDFWXDFLyQSURIHVLRQDO transmiten interés sincero
PACIENTE Reactividad (tan importante escuchar, como hablar)
(fuente principal, PREGUNTAS CERRADAS
proporciona la mayor
OBSERVACIÓN: mediante los sentidos, recogida de
cantidad de información) VENTAJAS DESVENTAJAS
la información de forma sistemática, estructurada y
planificada, con unos objetivos predefinidos, con ÔWLOHVSDUDaclarar las 3XHGHQUHVXOWDUPiV
objetividad profesional, siendo imprescindible hacerlo respuestas a preguntas DPHQD]DGRUDV
de forma documentada. abiertas Menos información
Dentro de la misma encontramos el examen o exploración Ahorran tiempoYLWDO (< utilidad en informaciones
física, que consta de: en las emergencias) complejas)
HISTORIA ,QVSHFFLyQYHU ÔWLOHVVLKD\GRORUFRQ- 3XHGHQRUHFRJHUGDWRV
CLÍNICA $XVFXOWDFLyQRtU fusión, etc. que sean de importancia
antecedentes 3DOSDFLyQWRFDU ÔWLOHVHQHQWUHYLVWDV No permite expresar
personales (enfermedades, 3HUFXVLyQ para datos específicos VXSXQWRGHYLVWD
alergias, etc.), antecedentes 5HVSXHVWDVXQLIRUPHV No estimulan el diálogo
familiares, pruebas facilita la codificación 3XHGHH[LVWLUinducción
complementarias de la respuesta
EXAMEN FÍSICO
Recuerda que los datos recogidos pueden ser subjetivos (lo que cuenta el paciente, síntomas) u objetivos (la
información constatable, se pueden observar y medir; sinónimo de signos).
1. Entre las clasificaciones utilizadas para “guiar” 1. Describe once patrones funcionales (percepción-
nuestras preguntas durante la fase de valoración, manejo de salud; nutricional-metabólico; eli-
tenemos la de los patrones funcionales de Gordon. minación; actividad-ejercicio; sueño-descanso;
¿Recuerdas cuántos patrones describe? cognitivo-perceptual; autopercepción-concepto;
rol-relaciones; sexualidad-reproducción; adap-
tación-tolerancia al estrés; valores-creencias).
DIAGNÓSTICO
En el proceso de enfermería, una vez que la enfermera en la fase de valoración ha recogido todos los datos per-
tinentes, los ha validado y organizado; pasa a la fase de diagnóstico donde procede al análisis y a la síntesis de la
información obtenida, tras lo cual debe expresar cuál es la conclusión a la que ha llegado tras la valoración, formulán-
dose posteriormente los diagnósticos de enfermería y los problemas interdependientes o de colaboración.
256
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
Repasa en el siguiente esquema las principales diferencias entre diagnóstico médico, de enfermería y problema
interdependiente.
(QHOHMHPSOR
DIAGNÓSTICO 'HVFULEHXQDenfermedad concreta IUDFWXUDGH
$WUDYpVGHVLJQRV\ 3HUPDQHFHinvariableGXUDQWHWRGR PXxHFD
VtQWRPDVHVWXGLRVGH MÉDICO
HOSURFHVR GLDJQyVWLFR
UDGLRORJtDRGHODERUDWRULR
,PSOLFD tratamiento médico FRQUHGXFFLyQ
HOPpGLFRGHILQHXQD HLQPRYLOL]DFLyQ
5HIHUHQWHDDOWHUDFLRQHVILVLRSDWROyJLFDV
PATOLOGÍA
6HVXHOHDSOLFDUVyORDindividuos FRQHVFD\ROD
+263,7$/38(57$'(+,(552
3DFLHQWH3HGUR/ySH]GH$\DOD
1+&
0DU]R
WUDWDPLHQWR
TRAUMATISMO
3DUDHVWH
'HVFULEHXQDrespuesta humana SUREOHPDGH
DIAGNÓSTICO
(VvariableGXUDQWHHOSURFHVR VDOXGSRGUtDPRV
de ENFERMERÍA ,PSOLFDcuidados de enfermería WHQHUFRPR'[( ,QWHUYHQFLRQHV
SÍ 5HIHUHQWHDODpercepciónTXHHO “ Riesgo de NIC
VXMHWRWLHQHGHVXSURSLRHVWDGRGH disfunción
VDOXG neurovascular
¢3XHGHODHQIHUPHUD
$SOLFDEOHDindividuos\colectivos periféricaµR
LQLFLDUOHJDOPHQWH “ Dolor agudo”
DFWLYLGDGHVGH 2EMHWLYRV
IRUPDLQGHSHQGLHQWH NOC
$WUDYpVGHO SDUDODSUHYHQFLyQ
DQiOLVLVGHORVGDWRV UHVROXFLyQRUHGXFFLyQ /DHQIHUPHUtDHVUHVSRQVDEOH
PROBLEMA (QHOHMHPSORVLHOSDFLHQWH
GHODIDVHGH GHOSUREOHPD" GHLGHQWLILFDU\WUDWDUHOSUREOHPD SUHVHQWDGRORUTXHQRVHFRQWUROD
INTER- HQcolaboración FRQORV otros
YDORUDFLyQVH FRQODPHGLDFLyQRUDOSDXWDGD
DEPENDIENTE profesionales
LGHQWLILFDQ NO GHWHFWDPRVXQSUREOHPDQR
PROBLEMAS GH SRGHPRVLQLFLDUODDQDOJHVLDGH
HQIHUPHUtDSUREOHPDV WHUFHUHVFDOyQGHOD206VLQ
GHVDOXGUHDOHV ODSUHVFULSFLyQGHOPpGLFR
RSRWHQFLDOHV
1. ¿Cuáles son los tipos de diagnóstico de enfermería 1. Los diagnósticos de enfermería definidos por la
descritos por la NANDA-I en la edición 2012/14? NANDA son cuatro:
• Diagnóstico real: describe respuestas
humanas a condiciones de salud/procesos
vitales que existen en una persona, familia,
grupo o comunidad.
• Diagnóstico de riesgo: juicio clínico sobre
las experiencias/respuestas humanas a
condiciones de salud/procesos vitales que
tienen una alta probabilidad de desarrollarse
en una persona, familia, grupo o comunidad
vulnerables.
• Síndrome diagnóstico: juicio clínico que
describe una agrupación específica de
diagnósticos enfermeros reales o de riesgo,
que aparecen como consecuencia de un
acontecimiento o situación determinada
y que se abordan mejor juntos a través de
intervenciones parecidas.
• De promoción de la salud: juicio clínico
sobre las motivaciones y deseos de una
persona, grupo, familia o comunidad para
aumentar su bienestar y actualizar su po-
tencial de salud, que se manifiesta en su dis-
posición para mejorar conductas específicas
de salud y que se puede aplicar a cualquier
estado de salud.
Recuerda que para construir el enunciado del DxE, la NANDA recomienda el uso del formato PES elaborado por
Gordon. Recuerda que el diagnóstico enfermero se puede dividir en:
257
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Diagnóstico de promoción
Diagnóstico real Síndrome diagnóstico Diagnóstico de riesgo
de la salud
∙ Describe respuestas ∙ Juicio clínico que ∙ Juicio clínico sobre las ∙ Juicio clínico sobre
humanas a condiciones describe una agrupación experiencias/respuestas las motivaciones y deseos
de salud/procesos vitales específica de diagnósticos humanas a condiciones de una persona, grupo,
que existen en una enfermeros reales o de de salud/procesos familia o comunidad para
persona, familia, grupo o riesgo, que aparecen vitales que tienen aumentar su bienestar
comunidad (NANDA 12/14). como consecuencia de un una alta probabilidad y actualizar su potencial
Está presente acontecimiento o situación de desarrollarse en una de salud, que se manifiesta
en el momento de determinada y que se persona, familia, grupo en su disposición para
la valoración y hay abordan mejor juntos a o comunidad vulnerables mejorar conductas
manifestaciones clínicas través de intervenciones (NANDA 12/14) específicas de salud
(signos/síntomas) parecidas (NANDA 12/14). ∙ Los componentes que lo y que se puede aplicar
∙ Los componentes Un síndrome diagnóstico constituyen según a cualquier estado
de un diagnóstico real es el que agrupa un la NANDA-I son: Etiqueta de salud (NANDA 12/14)
según la NANDA-I son: conjunto de diagnósticos. diagnóstica, Definición ∙ Los componentes que
Etiqueta diagnóstica, Por ejemplo, el Síndrome y Factores de riesgo. Para lo constituyen según la
Definición, Características de Desuso posee los formularlo correctamente NANDA-I son: Etiqueta
Definitorias y Factores siguientes diagnósticos se utiliza “Riesgo de” diagnóstica, Definición
relacionados. Para asociados: Deterioro y las dos primeras letras y Características
formularlo correctamente de la movilidad física, del Formato PES: definitorias. Para
se utiliza las tres letras Riesgo de estreñimiento, el Problema y la Etiología, formularlo correctamente
del formato PES: Riesgo de infección, ya que no existen se utiliza “Disposición para
el Problema, la Etiología Riesgo de deterioro características definitorias mejorar” y la letras PS
y los Signos/síntomas de la integridad cutánea, ∙ Ejemplo: Riesgo del Formato PES:
∙ Ejemplo: Conocimientos etc. de infección (P) el Problema
deficientes (P) ∙ Los componentes que relacionado con (r/c) y los Signos/síntomas.
relacionado con (r/c) lo constituyen según la procedimientos Hay que tener presente
mala interpretación NANDA-I son: Etiqueta invasivos (E) que otros autores,
de la información (E) diagnóstica, Definición, defienden que para
manifestado por (m/p) Características definitorias formularlo correctamente
seguimiento inexacto y Factores relacionados. sólo se debería utilizar
de instrucciones (S) Para formularlo “Disposición para mejorar”
correctamente se utiliza y la letra P del Formato
sólo la primera letra del PES: el Problema.
Formato PES: el Problema ∙ Ejemplo: Disposición para
∙ Ejemplo: Síndrome del mejorar la relación (P)
trauma posviolación (P) manifestado por (m/p)
expresa deseos de reforzar
la comunicación en pareja
(S) o Disposición para
mejorar la relación (P)
+ Nivel de abstracción -
258
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
Planificación
Como resultado final de estas actuaciones se obtiene el plan de cuidados. Se han escrito planes de cuidados
individualizados, estandarizados e informatizados.
1. ¿Recuerdas cuáles son los términos fundamenta- 1. Los términos fundamentales de la clasificación
les de la clasificación NIC (Nursing Interventions NIC son:
Classification)? • Campo (nivel de mayor abstracción).
• Clase.
• Intervención (nivel de mayor concreción).
• Actividades (tareas de enfermería).
2. ¿Y los términos fundamentales de la clasificación 2. Los términos fundamentales son:
NOC (Nursing Outcomes Classification)? • Dominio (nivel de mayor abstracción).
• Clase.
• Resultados (nivel de mayor concreción).
• Indicador (criterios de valoración del re-
sultado).
Ejecución
Puesta en marcha de las actividades de enfermería. Esta fase tiene a su vez tres etapas: de preparación (resumen
mental de las fases anteriores), de intervención y de documentación.
Evaluación
Quinta y última etapa del PAE. Se compara la situación real del paciente tras las actividades de enfermería
realizadas con los objetivos marcados en la fase de planificación. No sólo se evalúa en términos de progreso del
paciente, también se evalúa el propio método y la calidad profesional. Se describen diferentes resultados posibles:
• Resultados positivos: cumplimiento, por parte del sujeto, de los objetivos.
• Resultados negativos: incumplimiento, por parte del sujeto, de los objetivos.
• Resultados anticipados: resultados (positivos o negativos) que se producen antes de realizar las actividades.
• Resultados inesperados: resultados negativos que surgen a raíz de una complicación.
259
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
INTRODUCCIÓN
Principios básicos a la hora de realizar cualquier procedimiento o técnica; debemos tener en cuenta los siguientes
pasos:
1. Identificar al paciente:
- Informar al paciente y pedir su colaboración.
- Identificar contraindicaciones.
- Guardar la intimidad del paciente.
2. Preparación:
- Preparar al paciente (posición, etc.).
- Preparar el material necesario.
3. Ejecutar el procedimiento.
4. Verificar y registrar.
5. Vigilancia del paciente tras la realización de la técnica por si presenta alguna modificación en su estado.
Son los cuidados higiénicos que se proporcionan a los pacientes que no pueden hacerlo por sí mismos.
Objetivos:
• Conservar o restablecer una higiene óptima del paciente.
• Vigilancia de la piel y mucosas.
• Mejorar la circulación sanguínea y la hidratación de la piel.
• Aumentar la comodidad y autoestima del paciente.
• Educar al paciente sobre las medidas higiénicas aconsejables, para cuando pueda realizarlas solo.
ALINEACIÓN CORPORAL
Objetivos:
• Mantener la comodidad del paciente encamado.
• Prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, pérdida del tono muscular, trastornos circulato-
rios, infecciones, etc.).
Movilizar a los pacientes dependientes y que requieren levantar todo su peso, evitando las lesiones de espalda
en los profesionales de enfermería en su práctica diaria (siendo ésa una de las principales causas de lesiones
de los trabajadores).
261
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
• Decúbito supino: colocar al paciente tendido sobre su espalda, con las piernas extendidas y los brazos al
lado del cuerpo, guardando el eje longitudinal.
• Decúbito lateral: colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo.
• Decúbito prono: colocar al paciente ‘boca abajo’ sobre su tórax.
• Posición de Fowler y semi-Fowler: la posición de semi-Fowler tiene un grado de inclinación menor de 30º.
• Posición de Trendelenburg: colocar al paciente en decúbito supino inclinando el plano de la cama de tal forma
que la cabeza del paciente queda en un plano inferior al de los miembros inferiores.
• Posición de Sims: colocar al paciente en la posición indicada para realizarle algún cuidado (administración
de enemas).
• Posición de litotomía (ginecológica):
- Poner al paciente en decúbito supino.
- Pedir al paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a la cama y que separe las
piernas.
- Proporciona la posición adecuada para:
> Exploración ginecológica.
> Lavado de genitales.
> Sondaje vesical en la mujer.
> Administración de medicamentos.
> Contrastes.
> Toma de muestras.
• Posición genupectoral:
- Colocar al paciente de rodillas sobre la cama.
- Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y el pecho.
- Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura de la cabeza
flexionándolos a nivel de los codos.
- Proporcionar la posición adecuada para examinar:
> Recto.
> Vagina.
> Próstata.
• Movilización del paciente hacia la cabecera de la cama: desplazar al paciente encamado a una posición ade-
cuada para favorecer su bienestar y su comodidad.
• Movilización del paciente desde la cama a otra cama o camilla: desplazar al paciente de la cama al sillón o
silla de ruedas garantizando su seguridad y bienestar.
SIGNOS VITALES
La vigilancia de los signos vitales en un paciente nos permite detectar modificaciones de su estado de salud
(infecciones, arritmias, sangrados, etc.). Es importante su registro en la gráfica correspondiente para observar su
evolución.
• Temperatura corporal: determinación de la temperatura del organismo.
• Frecuencia cardíaca: contar los latidos cardíacos durante 1 minuto.
• Frecuencia respiratoria: determinación del número de respiraciones en 1 minuto.
262
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
Axilar
CURVA DE PRESIÓN
PAD (desaparecen latidos)
Radial
Femoral
Cubital
Poplíteo
Pedio
Tibial posterior
HIGIENE DE MANOS
Es la medida más importante y de eficacia probada para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas. Tiene
como objetivo final:
• Prevenir la transmisión de microorganismos.
• Eliminar los microorganismos patógenos de las manos antes y después de cualquier procedimiento.
• Lavado higiénico: es el lavado rutinario que se realiza antes y después de cualquier técnica.
• Lavado antiséptico: está indicado antes de realizar cualquier técnica estéril. Se diferencia del lavado de manos
higiénico en la duración del procedimiento, que es de 30 segundos y en que se sustituye el jabón neutro
por jabón antiséptico.
• Lavado quirúrgico: está indicado antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico. La técnica es igual que
las anteriores, pero se diferencia en los siguientes aspectos:
1. El lavado de manos implica no solamente manos y muñecas, sino que hay que llegar hasta los codos.
2. El jabón utilizado es antiséptico.
3. Se requiere la ayuda de un cepillo estéril para la higiene de las uñas.
4. El proceso dura aproximadamente 5 minutos.
5. Es necesario aclararse manteniendo las manos por encima de los codos.
6. Secarse con toallas estériles o con aire caliente.
Indicación
• Los guantes, batas y mascarillas se deberán usar una sola vez y antes de abandonar la habitación del paciente
se depositarán en un recipiente al efecto.
• Las batas, guantes y mascarillas deben estar fuera de la habitación contaminada.
• Es necesario lavarse las manos antes y después de entrar en contacto con el paciente aun cuando usemos guantes para ello.
263
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
• Las mascarillas son ineficaces cuando se humedecen, deben cubrir la nariz y la boca y no se deben dejar
atadas al cuello para luego reutilizarlas.
• Los materiales contaminados se colocarán en una bolsa limpia e impermeable dentro del área contaminada
y se cerrarán. Luego fuera del área contaminada se colocarán en una segunda bolsa, ésta se cerrará y se
rotulará como material contaminado.
• Indicaciones:
- Criterios de inclusión: paciente de cualquier edad que vaya a ser sometido a cirugía mayor no ambulatoria,
programada y no programada.
- Criterios de exclusión: paciente que vaya a ser sometido a cirugía mayor ambulatoria y cirugía menor.
• Objetivos:
- Conseguir que el paciente reúna las condiciones óptimas necesarias previas a la intervención quirúrgica.
- Minimizar el riesgo de infección nosocomial en el área quirúrgica.
- Disminuir el nivel de ansiedad del paciente y familia.
264
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
RECOGIDA DE MUESTRAS
Gasometría
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN
• Vía oral: procedimiento encaminado a proporcionar un medicamento que tiene efectos locales sobre el tracto
gastrointestinal o sistémicos, con fines diagnósticos, preventivos o terapéuticos.
• Observaciones: en caso de que el paciente presente disfagia, la administración de medicamentos por vía oral
nunca es un procedimiento seguro. Si tiene paralizado sólo un hemicuerpo y está despierto y colaborador, es
posible que lo ingiera. Intente administrar mejor medicamentos sólidos. Triture los comprimidos y mézclelos
con alimento blando. Nunca los mezcle con un derivado lácteo, porque estimula la salivación y aumenta el
riesgo de aspiración.
265
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
• Vía sublingual: procedimiento encaminado a proporcionar un medicamento que tiene efectos sistémicos sobre
los vasos sanguíneos de la superficie inferior de la lengua; con fines diagnósticos, preventivos y terapéuticos.
• SNG: procedimiento encaminado a proporcionar un medicamento que tiene efectos locales sobre el tracto
gastrointestinal o sistémicos, con fines diagnósticos, preventivos o terapéuticos, a través de una SNG.
• Vía rectal: los medicamentos administrados por vía rectal pueden ejercer efectos locales sobre la mucosa
gastrointestinal, como estimulación de la defecación, o efectos sistémicos como control de las náuseas o
analgesia. Así mismo es una vía alternativa cuando la medicación oral está contraindicada.
• Vía tópica: los medicamentos tópicos se aplican directamente sobre la superficie de la piel. Comprenden
lociones, pastas, ungüentos, cremas, polvos, champús, parches...
• Vía oftálmica: es la administración de medicación en el saco conjuntival.
• Vía nasal:
- Es la administración de medicación a través de la mucosa nasal.
- La forma más frecuente de instilación nasal consiste en un nebulizador o gotas descongestionantes.
Vía ótica
• Irrigación:
1. Vacíe la solución para la irrigación en una batea estéril y llene la jeringa de irrigación aproximadamente 50 ml,
ya que es necesario líquido suficiente para aplicar un ritmo de irrigación continuo.
2. Sujete suavemente el pabellón auricular y alinee el canal auditivo traccionando hacia atrás y hacia fuera (en
niños tirar hacia atrás y abajo).
3. Instile lentamente la irrigación manteniendo la punta de la jeringa a 1 cm por encima de la apertura del canal
auditivo. Permita que el líquido drene y continúe hasta que el canal esté limpio o la solución se acabe.
4. Seque el exterior del canal auditivo y deje colocado un algodón sin apretarlo durante 5-10 minutos (absorbe
el exceso de humedad en el canal).
5. Deje al paciente en una posición cómoda. Si estuviese encamado, colocarle en decúbito lateral sobre el lado irrigado
para facilitar el drenaje. Retire el material en un lugar adecuado y retírese los guantes.
6. Lávese las manos y anote la actuación realizada.
• Observaciones: si el paciente tiene un cerumen impactado, instile 1 0 2 gotas de aceite mineral, o del ablan-
dador disponible, en cada oído dos veces al días durante 2-3 días antes de la irrigación. Esto disuelve el
cerumen y asegura una fácil extracción del tapón.
Vía inhalatoria
Esta vía se utiliza para administrar un vapor fino de medicación, líquidos pulverizados o para humidificar a un
paciente.
• Cartucho en aerosol:
1. Sujete el cartucho con los dedos índice y pulgar y agítelo suavemente.
2. Pida al paciente que se coloque la boquilla del cartucho en la boca.
3. Pídale que haga una respiración profunda y que espire.
4. Dígale que inspire por la boca muy lentamente y que, al mismo tiempo, pulse una sola vez el cartucho.
5. Pídale que retenga unos 10 segundos la respiración y retire posteriormente el cartucho de la boca.
6. Si es necesaria más de una dosis, indíquele que espere un mínimo de 30 segundos para administrarla.
Repetir el procedimiento.
7. Enseñe al paciente a extraer el bote de medicación y a limpiar el inhalador con agua caliente, ya que la acu-
mulación de aerosol alrededor del extremo bucal puede interferir en una distribución adecuada durante su uso.
8. En el caso de utilizar dispositivos espaciadores o cámaras aéreas, para facilitar la administración del
inhalador, indicar al paciente, que tras los puff indicados de medicación dentro de la cámara, no debe
separar los labios de la boquilla, hasta respirar varias veces por la boca y completar así la dosis prescrita.
• Nebulización:
1. Prepare el medicamento que va a administrar en la jeringa seleccionada.
2. Abra la tapa del recipiente nebulizador y vierta la dosis del medicamento, añadiendo, si es preciso, suero
fisiológico.
266
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
3. Cierre la tapa del recipiente nebulizador y adapte la mascarilla a la cara del paciente con el máximo ajuste.
4. Enséñele a mantener el nebulizador en posición vertical. Impida que se vierta el contenido.
5. Conecte la mascarilla a la fuente de gas presurizado (5-7 l) y regule el flujo deseado.
6. Compruebe la salida de un vaho a través de los orificios laterales de la mascarilla.
7. Controle la tolerancia del paciente y el normofuncionamiento del sistema.
8. Cierre el flujo de gas presurizado.
9. Retire el sistema de nebulización una vez finalizado y proceda a su limpieza y secado correctos.
Vía parenteral
Diámetro y longitud
Vía de administración
Color cono
(ángulo de inserción)
Galga/pulgada mm/mm
Intradérmica (15º)
26 G 3 /8 10 x 0,45 Marrón
∙ Antebrazo
Intramuscular (90º)
∙ Niño bajo de peso (vasto externo) 25 G 5/8 16 x 0,5 Naranja
∙ Niño (vasto externo) 25 G 5/8 16 x 0,5 Naranja
∙ Niño (deltoides) 23 G 1 25 x 0,6 Azul
∙ Adulto (deltoides) 23 G 1 25 x 0,6 Azul
• Vía intradérmica: administrar al paciente un fármaco debajo de la piel, en la dermis, con fines diagnósticos
generalmente.
- Test de la tuberculina: se inyectan 5 U (0,1 ml) de tuberculina y se realiza la lectura entre las 48 y 96 horas.
Se mide el diámetro transversal de la induración. Si es menor de 5 mm, la prueba es negativa.
900 450
Piel
Tejido
Epidermis subcutáneo
Dermis
Músculo
Tejido
subcutáneo
• Vía subcutánea: una inyección subcutánea (SBC) se utiliza para administrar medicación en el tejido subyacente
a la dermis.
- Observaciones:
> La heparina se administrará en el abdomen y no requiere aspiración previa para prevenir la aparición
de hematomas.
> La cantidad de tejido adiposo del paciente determina la elección del ángulo de inyección. Así, en pacien-
tes obesos, elegiremos los 90o, y en pacientes caquécticos y con poco tejido subcutáneo, será de 45o.
267
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Establezca el punto exacto de punción colocando la palma de su mano sobre el trocánter mayor del fémur,
con los dedos apuntando hacia la cabeza del paciente. Utilice la mano derecha para la cadera izquierda
y la mano izquierda para la cadera derecha. Con el dedo índice sobre la espina ilíaca anterosuperior del
paciente, desplace el dedo medio hacia atrás, siguiendo la cresta ilíaca. El triángulo formado por el dedo
índice, el dedo medio y la cresta ilíaca es la zona de inyección.
- Técnica en “Z”: cuando el medicamento que se tiene que administrar es irritante y puede causar tinciones
en la piel, se puede utilizar esta técnica, que consiste en:
> Efectuar un desplazamiento lateral de la piel y el tejido subcutáneo sobre el músculo antes de la inyección.
> Una vez retirada la aguja, soltar el tejido que se ha desplazado para formar un trayecto en zigzag. Esto
proporciona un sello sobre la medicación inyectada, evitando así su salida.
> No masajear la zona de punción.
1 2 3
• Vía intravenosa:
- En bolus. administración de un tratamiento prescrito directamente y de una sola vez en la circulación
sistémica. Normalmente se administra a través de una vía venosa previamente canalizada.
- En infusión permanente (sueroterapia). Administración de medicación directamente a la circulación sisté-
mica con dos objetivos principales:
1. Conservar o reemplazar líquidos y electrolitos.
2. Mantener niveles de fármacos constantes en el organismo.
- Procedimiento
1. Realice el lavado de manos y colóquese los guantes.
2. Coloque al paciente en una posición cómoda.
268
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
9. Vigile la zona de inserción del catéter y verifique el correcto funcionamiento del sistema.
10. Deseche el material, quítese los guantes, lávese las manos y registre el procedimiento.
• Cálculo de dosis:
D x Q/H
> Sistémicas:
∙ Sobrecarga de líquidos.
∙ Infección.
∙ Embolismo aéreo.
∙ Shock anafiláctico.
∙ Toxicidad farmacológica aguda.
- Observaciones:
> Controle periódicamente el ritmo de goteo.
> Vigile y observe al paciente mientras se administra la medicación para valorar la aparición de posibles
reacciones adversas.
> En caso de extravasación de fármacos agresivos e irritantes (quimioterapia):
∙ Interrumpir la perfusión, dejando la cánula.
∙ Aspirar a través de la cánula.
∙ Aplicar hielo, elevar el brazo y aplicar crema de esteroides (en el caso de la Vinca, aplicar calor y
no administrar corticoides).
∙ No aplicar presión sobre la zona.
∙ Aplicar antídotos, si los hubiera, para el fármaco extravasado.
Administración de hemoderivados
Conjunto de actividades encaminadas a administrar al paciente por vía endovenosa sangre o hemoderivados:
• Hematíes. El objetivo es restituir el volumen de sangre o aumentar el transporte de oxígeno en la sangre.
• Plaquetas. Restaurar o aumentar el nivel de plaquetas en la sangre.
• Plasma. Proporcionar o aumentar los factores de coagulación y reponer el volumen plasmático.
• Procedimiento:
1. Lavarse las manos, ponerse guantes y preparar el material necesario.
2. Informar del procedimiento al paciente, de los signos y síntomas de alarma que pueden aparecer en casos
de reacción transfusional.
3. Colocar al paciente en posición cómoda.
4. Comprobar la identidad del paciente. Verificar que los datos corresponden con la bolsa de sangre, así
como la compatibilidad del grupo sanguíneo.
269
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Donante
Receptor
O– O+ B– B+ A– A+ AB– AB+
AB+ • • • • • • • •
AB– • • • •
A+ • • • •
A– • •
B+ • • • •
B– • •
O+ • •
O– •
ACCESOS VENOSOS
Canalización de una vena periférica del paciente con fines diagnósticos o terapéuticos.
• Procedimiento:
1. Informar al paciente para obtener su colaboración y consentimiento.
2. Preservar la intimidad del paciente.
3. Aplicar la técnica lo menos lesivamente posible.
4. Preparar el material necesario.
5. Elegir y valorar la vía de acceso. Son características de elección: firme, elástica, congestionada y redon-
da. Por su localización:
> Red venosa dorsal de la mano.
> Cubital media.
> Basílica.
> Cefálica.
> Red venosa dorsal del pie. Sólo cuando los vasos de los brazos son inaccesibles.
> Safena interna.
Inserción percutánea de catéter venoso central desde la fosa antecubital hacia la vena cava superior (VCS). Los ob-
jetivos que se persiguen son:
• Conseguir una vía venosa central segura para la administración de líquidos, medicación y nutrición parenteral.
• Medir la presión venosa central (PVC).
• Obtener muestras de sangre.
Inserción percutánea de un catéter en la luz de la arteria radial con el fin de obtener una vía arterial abierta,
mantenida mediante un sistema de presiones (lavado-monitor-registro continuo). Los objetivos que se persiguen son:
270
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
• Observaciones:
- Vigilar la desconexión del catéter del sistema.
- Una bolsa de presión o manguito mantiene la solución bajo presión, de tal manera que antes de realizar
lecturas de la presión arterial se debe proceder a la calibración.
- Técnica aséptica.
- Evitar la entrada del microémbolo o burbujas de aire en el árbol circulatorio (purga total del sistema).
- No perfundir sueros ni administrar medicación por la arteria, pues se podría provocar isquemia en los
tejidos de las zonas distales del miembro, así como de los puntos de inserción.
- Fijar el sistema con firmeza para evitar acodaduras y salidas accidentales.
Catéteres especiales
Catéteres De silicona tipo Hickman Catéter central con reservorio
∙ De larga duración, de una o dos luces y 90 cm. Reservorio de titanio con portal de silicona
Descripción
∙ Conectores tipo lúer (externo) comprimida
Subclavia o yugular interna hasta AD mediante Punción de catéter por cefálica hasta AD y canalización
Implantación punción y posterior canalización subcutánea hasta reservorio. Agujas de Huber para pinchar el
a parte anterior del tórax reservorio y de 90o en perfusiones continuas
Salida a piel
Catéter reservorio
subcutáneo
Catéter de Hickman
271
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
DRENAJES
La función de los drenajes es favorecer la salida de líquido y/o material orgánico al exterior.
Drenaje de Foley
Drenaje de Penrose
Drenaje de Kher
Drenajes de aspiración
náuseas, etc.
Hepático Colédoco
Cuerpo de la
vesícula biliar Kher
VENDAJES
272
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
Vendajes básicos
Vendajes de contención
• Sujetar apósitos.
• Proteger una zona.
273
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
PIEL
Limpieza de heridas
El principal objetivo de la limpieza de las heridas es el de retirar restos orgánicos e inorgánicos presentes en
la lesión.
Desbridamiento
Retirar los tejidos desvitalizados de una lesión con el objetivo de acelerar el proceso de cicatrización de la herida.
Está indicado en presencia de necrosis, esfacelos o detritus. Existen diferentes tipos de desbridamiento:
• Cortante.
• Enzimático.
• Autolítico.
• Osmótico, etc.
274
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
El tratamiento local de las quemaduras dependerá de las características y valoración de la lesión: profundidad,
extensión, localización, etc.
• Procedimiento:
1. Realizar el lavado de manos.
2. Colocarse los guantes.
3. Colocar al paciente en la posición adecuada según la zona de localización de la lesión.
4. Enfriamiento de la quemadura con agua a temperatura ambiente durante un periodo de 10 a 15 minutos.
Eliminación de suturas
Retirar las suturas en el momento oportuno. En primer lugar, retirar de forma alterna para evitar dehiscencias.
∙ Cara 3-4
∙ Cuero cabelludo 5-7
∙ Resto del cuerpo 7-10
∙ Articulaciones 10-14
∙ Cierre retrasado 8-12
275
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Eliminación de grapas
TÉCNICAS CARDIOLÓGICAS
Diagnósticas
Electrocardiograma (ECG)
M. S. DCHO. - Rojo
M. S. IZQD. - Amarillo
Técnica para registrar la actividad eléctrica del corazón. M. I. DCHO. - Negro
M. I. IZQD. - Verde
Su objetivo es valorar la actividad cardíaca con fines diagnósticos, vigilando que el esfuerzo se realice de forma
progresiva y con el menor riesgo posible para el paciente.
En un método de diagnóstico no invasivo, que consiste en el registro continuo de todos los complejos electro-
cardiográficos habidos durante 24 horas.
Tiene como objetivo ealizar el registro en las mejores condiciones posibles para conseguir una información
bioeléctrica cardíaca a efectos diagnósticos.
276
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
Ecocardiograma
Aplicación de ondas ultrasónicas en el tórax del paciente a nivel del costado izquierdo a través de un terminal
o sonda ecocardiográfica.
Ecocardiograma transesofágico
Aplicación de ondas ultrasónicas a través de un terminal o sonda ecocardiográfica introducida en el esófago del
paciente con el objetivo de visualizar las cavidades cardíacas con fines diagnósticos.
Monitorización cardíaca
Técnica de enfermería que consiste en registrar la actividad eléctrica cardíaca, en un monitor y a través de tres
electrodos.
Marcapasos
277
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Pericardiocentesis
Conseguir que el paciente recupere su condición anterior a la parada cardiorrespiratoria, sin deterioro.
1. Valore la situación del paciente, nivel de consciencia y respiración.
2. Tras realizar la valoración, si el paciente no respira: pida ayuda y comience la RCP.
3. Coloque al paciente en decúbito supino y sobre una superficie dura.
4. Abra la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón o subluxación mandibular.
5. Realice 30 compresiones y a continuación 2 insuflaciones (30:2).
6. Sitúe el talón de la mano no dominante en el centro del pecho del paciente (aproximadamente en la línea
intermamilar).
7. Coloque la otra mano sobre la mano apoyada, asegurar la colocación de las manos antes de comenzar el
masaje para evitar fracturas.
8. Comience a comprimir firmemente, deprimiendo el esternón entre 3 y 5 cm, si son adultos.
9. Las últimas recomendaciones son de dos ventilaciones por cada 30 compresiones.
10. Evaluar la eficacia de la RCP.
Desfibrilación
Es el paso de una corriente eléctrica continua durante un espacio breve de tiempo (4-12 ms) a través del corazón.
La descarga es administrada mediante placa metálica, ya sea a la pared torácica externa o directamente al miocardio
durante una intervención quirúrgica cardíaca.
278
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
Cardioversión
Tiene el objetivo de convertir las taquiarritmias supraventriculares y ventriculares seleccionadas en un ritmo sinusal.
TÉCNICAS RESPIRATORIAS
Fisioterapia respiratoria
• Tos asistida:
- Favorecer la expansión pulmonar.
- Favorecer la ventilación.
• Percusión. Vibración: facilitar el drenaje de las secreciones hacia las vías respiratorias altas.
• Procedimiento: Percusión: igual que el anterior con la diferencia de:
- Cubrir la zona a tratar.
- Junte los dedos de sus manos y flexiónelos ligeramente formando una bóveda.
- Relaje sus muñecas y flexione sus codos.
- Realice un movimieto de tamboreo rápido, alternando ambas manos.
- Percuta sobre cada segmento afectado durante 2 minutos.
• Drenaje postural:
- Ayuda a eliminar y moviliza las secreciones.
- Previene la acumulación de secreciones.
- Previene la infección de las vías respiratorias.
279
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Oxigenoterapia
de
280
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
Debemos advertir al paciente y a los familiares del riesgo que puede entrañar y de la prohibición de fumar en
las zonas donde se esté administrando O2.
Tubo orofaríngeo
• Mantener las vías respiratorias permeables, evitando que la lengua obstruya las mismas.
• Colocar al paciente en decúbito supino, consiguiendo la alineación de la cabeza y del cuello.
Aspiración de secreciones
Espirometrías
Pulsioximetría
281
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Drenajes torácicos
• Procedimiento:
1. Una vez desempaquetado el sistema,
colocarlo vertical sobre una superficie
firme.
2. Llenar la cámara de sello con 70 ml de agua
bidestilada estéril hasta la marca de 2 cm.
3. Llenar la cámara de aspiración, si está
indicado con 415 ml de agua destilada
hasta el nivel 20 cm, cerrando el tapón
silenciador. Al conectar la aspiración a
esta cámara, cuando la presión supera la
profundidad a la que está sumergida la
punta del tubo, entra el aire atmosférico
y se crea la aspiración.
4. El Pleur-Evac® tiene que estar en posi-
ción vertical, y por debajo del tórax del
paciente, asegurado a un lado de la cama
con los ganchos que tiene a tal efecto.
5. Conecte el tubo largo de látex de la cá-
mara colectora al tubo de tórax y asegure
la conexión adecuadamente.
6. Conecte el tubo de la cámara de control
de aspiración a la fuente de aspiración y
ajuste la succión al conectar la aspiración.
7. Controle la cantidad de líquido recogido.
• Observaciones:
- Evitar forzar la introducción de cánula si
ofrece alguna resistencia.
282
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
Intubación endotraqueal
• Mediciones:
- El orificio distal, localizado en la punta del
catéter, mide las presiones de la arteria
pulmonar y la presión capilar pulmonar cuando se hincha el balón. Permite obtener muestras de sangre.
- El orificio proximal mide las presiones de la aurícula derecha (PVC). Determinación del gasto cardíaco.
Puede usarse como vía central para la administración de líquidos.
TÉCNICAS DIGESTIVAS
283
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
10. Limpiar la sonda mediante la administración de agua con ayuda de una jeringa, cuando finalice la admi-
nistración de la dieta.
11. Tapar la sonda.
12. Dejar al paciente en posición de Fowler o decúbito lateral derecho con el cabecero elevado 30º, durante
30 minutos, una vez finalizada la administración de la dieta.
Colocación orogástrica:
1. En un paciente no colaborador, colocar una vía
respiratoria oral (mordedor o tubo de Guedell)
en la boca antes de intentar colocar la sonda,
para evitar que la muerda y obstruya el flujo o
la seccione.
2. Lubricar la punta de la sonda y pasarla a través de
los labios y sobre la lengua, apuntando hacia abajo y
hacia atrás, hacia la faringe, con la cabeza del paciente
flexionada hacia delante.
3. Avanzar la sonda con el movimiento de deglución
del paciente hasta alcanzar la marca previamente
anotada.
4. Comprobar la localización de la sonda.
a. Compruebe la colocación de la sonda mediante
una radiografía de tórax.
b. Aspirar los contenidos gástricos con una jeringa.
c. Coloque el fonendoscopio en el cuadrante
superior izquierdo del abdomen e introduzca
de 20 a 30 ml de aire con la jeringa.
Eliminar las sustancias potencialmente tóxicas ingeridas por vía oral de pacientes que han ingerido una cantidad
potencialmente mortal de una sustancia tóxica 60 minutos antes del procedimiento.
• Contraindicaciones y precauciones:
- El lavado gástrico puede empujar los restos de los tóxicos (comprimidos) al duodeno en lugar de
retirarlos.
- El lavado gástrico está contraindicado en las ingestiones de sustancias cáusticas (riesgo de perforación
esofágica). El lavado en ingestiones de hidrocarburos está contraindicado por el riesgo de aspiración a
menos que esté implicada una toxina significativa (alcanfor, hidrocarburos, halogenados, hidrocarburos
aromáticos, metales, pesticidas).
- El lavado está contraindicado en aquellos pacientes que han ingerido objetos extraños, grandes o cortan-
tes, o paquetes de drogas.
- Los pacientes sin reflejo nauseoso, con disminución del nivel de consciencia, comatosos o con convulsiones,
requieren intubación orotraqueal antes del lavado para ayudar a prevenir la aspiración.
- No se debe administrar carbón activado a menos que el paciente tenga una vía respiratoria intacta o
protegida.
• Procedimiento:
1. Monitorizar al paciente: pulxiosimetría y ECG.
2. Sujetar al paciente si está indicado.
3. Intubar al paciente si está indicado.
284
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
4. Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza inclinada unos 15º hacia abajo (Trende-
lenburg) para favorecer el retorno del líquido de lavado, ayudar a prevenir la aspiración y disminuir el
movimiento del contenido gástrico hacia el duodeno.
5. Ensamblar las sondas de lavado y prepararlas con líquido.
6. Insertar una sonda nasogástrica del mayor calibre interior que sea posible.
7. Colocar un mordedor en la boca del paciente para que no pueda morder la sonda.
8. Aspirar los contenidos gástricos y retirar una muestra inicial para el cribado de toxinas.
9. Liberar la pinza entre la bolsa de lavado y el paciente e instilar entre 150-200 ml de líquido calentado a 38
o
C. Si se utilizan mayores cantidades de líquido, se pueden movilizar los contenidos gástricos al duodeno.
Calentar el líquido ayuda a prevenir la hipotermia y puede aumentar la eficacia de la evacuación. Volver a
pinzar la sonda.
10. Liberar la pinza de la sonda entre el paciente y la fuente de drenaje y dejar que el líquido drene por
gravedad. Si no retorna líquido, se debe utilizar la jeringa de 60 ml para aspirar líquido y partículas de
forma suave a través de la sonda.
• Complicaciones:
- Intubación traqueal inadvertida.
- Laringoespasmo, disminución de la saturación arterial de oxígeno, neumonía por aspiración.
- Bradicardia sinusal, elevación del segmento ST en el electrocardiograma.
- Diarrea, íleo.
- Perforación o laceración esofágica o gástrica.
- Hipotermia, especialmente en niños.
- Desequilibrio electrolítico en caso de emplearse grandes cantidades de soluciones isotónicas.
- Vómitos que dan lugar a aspiración pulmonar de los contenidos gástricos en la vía aérea, si está desprotegida.
• Observaciones:
- Los niños son más proclives a la estimulación vagal asociada con la intubación endotraqueal y gástrica y
con el lavado gástrico; monitorizar la frecuencia cardíaca cuidadosamente y considerar la premedicación
con atropina.
- Se debe emplear la sonda gástrica de mayor tamaño que pueda insertarse con seguridad. Las recomendaciones
habituales son de 16-22 French en los lactantes, 24-32 French en niños y 36-42 French en adolescentes y adultos.
- Instilar 10 ml/kg de líquido de lavado por alícuota en los pacientes pediátricos. Se recomienda el uso de
solución salina normal caliente en lugar de agua en los niños jóvenes debido al riesgo de intoxicación
por agua y de hiponatremia.
- Las dosis de carbón activado en los niños es de 1 g/kg de peso en los lactantes menores de 1 año, y de
1-2 g/kg en los niños de 1-12 años. No se recomienda el uso de carbón vegetal con sorbitol.
285
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Sonda de Sengstaken-Blakemore
Exploraciones endoscópicas
Preparación
∙ En cardiopatías, profilaxis de endocarditis
∙ Ayunas 6-12 horas
∙ Enjuagues y aplicación de anestésico local bucal
∙ Otros preparados según paciente: diazepam (relajante), glucagón
(relaja músculo liso), atropina (reduce secreciones)
∙ Prepara equipo de RCP
Procedimiento
∙ Decúbito lateral izquierdo
∙ Protector bucal (que no muerda el tubo)
∙ Lubricante soluble en endoscopio
Cuidados posteriores
∙ Ayunas 1-2 horas (riesgo de broncoaspiración)
∙ Vigilancia hasta recuperación del paciente
Preparación
∙ Dieta pobre en residuos 3 días y líquida 1 día
∙ Laxantes día previo
∙ Enema o soluciones orales 3-4 horas previas, hasta evacuación clara
∙ Analgésico o diazepam si precisa
∙ Vigilar signos de alteraciones electrolíticas
Procedimiento
∙ Decúbito lateral izquierdo con piernas sobre pecho
∙ Precisa inyección de aire
Cuidados posteriores
∙ Vigilar signos de perforación
∙ Vigilancia hasta recuperación del paciente
286
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
• Anoscopia, rectoscopia y sigmoidoscopia: con el sigmoidoscopio rígido exploramos hasta 25 cm del ano y si
es flexible 40-50 cm.
Preparación
Procedimiento
Rígido Flexible
∙ Decúbito lateral con las piernas flexionadas En decúbito lateral izquierdo con pierna derecha
y rodillas en el pecho levantada
∙ Introducción de fibroscopio a 45º
∙ Explicar sensación de evacuación
Cuidados posteriores
• Indicación:
- Mantener íntegra la piel periestomal.
- Evaluar el estado del estoma.
- Proporcionar bienestar al paciente.
• Procedimiento:
1. Identificar al paciente.
2. Informarle sobre el procedimiento a realizar.
3. Solicitar su colaboración, siempre que sea
posible.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar al paciente en posición adecuada:
- Urostomía: decúbito supino.
- Colostomía: decúbito supino o bipedestación.
287
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
• Complicaciones:
- Inmediatas: necrosis, infección, hemorragia.
- Tardías: estenosis, hernias, prolapso, retracción.
• Observaciones:
- Si la piel periestomal tiene vello, cortar con tijeras. Nunca rasurar, ni utilizar cremas depilatorias que
irriten la piel.
- Si la piel está irritada, utilizar cremas o placas protectoras cutáneas antes de colocar el dispositivo.
- Al colocar el dispositivo, la piel debe estar bien limpia y seca para asegurar una buena adhesión. Intentar
salvar pliegues y deformidades para evitar posibles fugas.
- Procurar que el orificio del dispositivo se ajuste lo mejor posible al estoma, para evitar la irritación de la piel.
- La bolsa de ileostomía y urostomía se vaciará cada vez que sea preciso y se cambiará diariamente.
- La bolsa de colostomía se retirará cuando sea necesario. El disco de los dispositivos de dos piezas se
cambiará siempre que esté deteriorado o haya presencia de fugas entre éste y la piel.
- Existen en el mercado tapones u obturadores de colostomía que permiten controlar las descargas fecales
y olores desagradables.
Enema de limpieza
Las irrigaciones a través de una colostomía están indicadas en pacientes con ostomía de colon izquierdo, des-
cendente o sigmoidea. Requieren entre 500-1.500 ml de agua tibia, colocando el depósito a 45-50 cm por encima
del paciente y colocando el manguito de irrigación en el orificio. Se lubrica la sonda y se introduce no más de 8 cm.
Extracción de fecalomas
TÉCNICAS UROLÓGICAS
Sondaje vesical
• Objetivos:
- Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria.
- Controlar hemodinámicamente a pacientes críticos.
288
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
• Procedimiento:
1. Informar al paciente de lo que se le va a hacer, para obtener su colaboración y consentimiento.
2. Preservar la intimidad del paciente.
3. Aplicar la técnica lo menos lesivamente posible.
4. Lavar el pene o la vulva femenina y el entorno vaginal con agua y jabón.
5. Colocar al paciente en decúbito supino, con las piernas entreabiertas.
6. Lavado de manos.
7. Poner un paño estéril en la zona y el material sobre él.
8. En el hombre:
> Colocar una banda de gasa estéril alrededor y por debajo del surco balano-prepucial.
> Lubricación de la sonda con lubricante urológico.
> Entreabrir el meato uretral e introducir suavemente la sonda, traccionando ligeramente el miembro hacia arriba.
> El tercio distal de la uretra es más difícil de vencer y se necesitaría realizar una presión mayor sobre
la sonda para rebasarla y alcanzar la vejiga; para ello nos ayudaremos traccionando el miembro lige-
ramente hacia delante y hacia abajo.
> La salida de orina nos indica la correcta colocación de la sonda.
> Colocar el prepucio en su posición inicial.
En la mujer:
> Coger dos gasas estériles secas, aplicando una sobre cada labio y separarlos hasta visualizar el orificio
uretral e introducir la sonda.
10. En sondaje vesical no permanente se retira la sonda una vez evacuada la vejiga y/o obtenida la muestra deseada.
11. Registrar la técnica y firmar su realización.
• Observaciones:
- Comprobar que la sonda está perfectamente fijada haciendo una pequeña tracción.
- No está demostrada la eficacia en la prevención de infecciones de la aplicación en los genitales de antiséptico.
- La enfermera/o responsable realizará periódicamente valoración del estado de la sonda: permeabilidad,
higiene, estado de la sonda y fijación.
- Nunca se pinzarán ambas vías, ya que podría provocar obstrucción en la luz del globo. Se pinzará sólo
la luz permeable en vejiga.
- No se debe utilizar suelo salino para inflar el globo, ya que se puede producir obstrucción del conducto
de la sonda, siendo muy dificultoso desinflar el globo.
- Ante la evacuación masiva de orina por retención, se realiza pinzamiento intermitente de la sonda hasta
su total evacuación, vigilando constantes vitales (tensión, pulso).
Lavado vesical
1. ¿Cuáles son los riesgos de infección con el sondaje 1. Si el paciente lleva más de dos semanas, tiene
vesical? un 50% de posibilidades de presentar bacteriuria
y ésta es casi segura a las 4-6 semanas. Los gér-
menes causantes suelen ser E. coli, Klebsiella,
Proteus, Pseudomonas, Serratia, Enterobacter
y Candida.
2. ¿Qué clínica nos debe hacer sospechar de una 2. La orina turbulenta, maloliente, con hematuria
infección? y el paciente con fiebre, escalofríos, disuria,
sensación de urgencia, astenia...
289
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
• Objetivos:
- Mantener la permeabilidad de la sonda vesical y evitar distensión de la vejiga.
- Eliminar los coágulos que puedan estar alojados en el interior de la vejiga.
• Procedimiento:
1. Informar al paciente de lo que se le va a hacer para obtener su colaboración y consentimiento.
2. Preservar la intimidad del paciente.
3. Lavado de manos y colocación de guantes estériles.
4. Pinzar sonda y desconectar sistema colector.
5. Despinzar e introducir de 40 a 50 ml de suero fisiológico, verificando que el líquido salga.
6. Aplicar la técnica lo menos lesivamente posible.
7. Registrar la técnica y firmar su realización.
• Observaciones:
- Comprobar que el líquido entra y sale bien.
- Comprobar si el líquido entra bien, pero no sale: aspirar para retirar los posibles coágulos y desobstruir
la sonda.
- No está demostrada la eficacia en la prevención de infecciones la aplicación en los genitales de antiséptico.
- Si el líquido entra con dificultad y no sale, es necesario repetir la maniobra, desinflando el balón, movili-
zando la sonda vesical y si el resultado es negativo, hay que cambiar la sonda.
- Valorar la entrada y salida al hacer el balance.
- Ante la evacuación masiva de orina por retención, se realiza pinzamiento intermitente de la sonda hasta
su total evacuación vigilando las constantes vitales.
Perfusión de suero salino en vejiga de forma continua y a un ritmo adecuado para conseguir los objetivos siguientes:
• Evitar la formación de coágulos.
• Facilitar la expulsión de restos post-RTU.
• Observaciones:
- Recogida de cultivo de orina posrretirada de sonda vesical.
- En algunos casos (hematuria, orina con sedimento, resección transuretral) hacer técnica de lavado vesical
antes de retirar la sonda.
- Advertir al paciente:
> Sentirá escozor durante la micción en los primeros días.
> Posible retención de orina por falta de relajación del esfínter externo.
- Incontinencia:
> Transitoria: aproximadamente durante 2 semanas hasta la recuperación del esfínter externo.
> Permanente, por problemas anatomofuncionales.
- En la reeducación vesical, se fijarán cantidades de orina que deberá cumplir, valorando instaurar un pa-
trón miccional horario. Palpar la vejiga para determinar la existencia de distensión abdominal e insistir al
paciente para que intente vaciar la vejiga completamente.
- En caso de dificultad para la retirada de sonda, se debe cortar la luz de inflado del globo vesical, para
que el suero fisiológico salga por gravedad.
- Cuando el globo no se desinfle se introduce un fiador de drum o similar por la luz de inflado del balón
(previamente cortado) hasta llegar al globo y romperlo (esta maniobra es dificultosa).
- En caso de calcificación de globo, retirada de sonda vesical en quirófano.
290
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
Exudado uretral
Citoscopias
Estudio urodinámico
Uroflujometría
Instilación de citostáticos
291
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Está indicado como medida provisional para extraer la orina hasta que se resuelva definitivamente la causa que
impide el flujo de orina a través de la uretra (lesiones estenosis), disfunción vesical a causa de la cirugía.
• Objetivos: eliminar el dolor causado por la retención de orina.
Son los pasos que se realizan cuando un paciente con insuficiencia renal requiere, de forma aguda o crónica, un
intercambio de solutos y agua a través de una membrana impermeable y una solución de diálisis.
• Objetivos:
- Mantener la asepsia adecuada.
- Mantener las condiciones óptimas de la preparación, conexión y desconexión de la hemodiálisis.
- Prevenir complicaciones y accidentes durante la conexión y desconexión de la hemodiálisis.
- Verificar la integridad del material a utilizar.
- Controlar la heparinización correcta.
Conjunto de acciones que nos van a permitir la sujeción del paciente a la cama siguiendo una actuación coor-
dinada y firme.
Cuando la situación no ha sido controlada con otras medidas y hemos confirmado la justificación de la contención
mecánica, pondremos en marcha el protocolo de actuación.
• Complicaciones:
- Posibles lesiones cutáneas y/o articulares: heridas, roces, úlceras por presión, luxaciones, fracturas.
- Un paciente contenido se puede deshidratar fácilmente.
- También son relativamente frecuentes las retenciones de orina.
- Los efectos secundarios al estasis venoso por encamamiento: tromboembolismo pulmonar, ACV, infarto
agudo de miocardio, edema agudo de pulmón, etc.
TÉCNICAS PEDIÁTRICAS
Alimentación del lactante por medios artificiales tanto en relación al material y/o alimento.
• Objetivos: aportar los nutrientes necesarios para un buen crecimiento y desarrollo, transmitiendo sensaciones
de afectividad y seguridad al niño que no puede alimentarse directamente de la madre.
• Recomendaciones:
1. Si existe ausencia de reflejo de succión:
> Estimular la succión, poniendo en contacto el borde de la tetina con los labios y darle vueltas para
estimular el reflejo de búsqueda.
> Estimular con el chupete.
292
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
En la preparación de biberones la concentración va a venir expresada en tantos por ciento, que consiste en
indicar los gramos de soluto que hay en 100 partes de disolución. Por ejemplo, un biberón de fórmula adaptada
al 13% es el que tiene 13 g de leche en 100 ml de solución (13 g de leche en los ml de agua necesarios para
completar los 100 ml).
Es la administración de nutrientes, generalmente a través de una sonda nasoenteral, aunque también se pueden
utilizar diferentes vías quirúrgicas de acceso al tubo digestivo (yeyunostomías, gastrostomías…).
Su objetivo es proporcionar una alimentación entérica a aquellos individuos con ruidos intestinales activos que
no pueden, deben o quieren ingerir por vía oral una alimentación que cubra sus necesidades, teniendo en cuenta
la capacidad digestiva y absortiva.
Su objetivo es conseguir una nutrición adecuada para el niño cuando no es posible la vía oral y/o la enteral.
Higiene
• Lavado nasal pediátrico. Es la eliminación por arrastre de las secreciones nasales que dificultan la respiración.
Su objetivo es despejar las vías respiratorias nasales a la vez que se cuida el correcto estado de la mucosa
de la zona.
• Lavado ocular pediátrico. Es la eliminación por arrastre de las secreciones oculares. Tiene como objetivo
mantener limpios de secreciones los ojos, a la vez que conservar la mucosa ocular en correcto estado.
Eliminación
• Estimulación rectal con sonda en lactantes y neonatos. Introducción de una sonda rectal en ano.
Objetivos:
- Conseguir que el niño efectúe una deposición.
- Conseguir que el niño expulse gases.
Toma de muestras
• Monitorización de la PCO2 y PO2 transcutánea. Es un método no invasivo, que mide las tensiones de O2 y
PCO2 en sangre arterial, basándose en la utilización de electrodos de aplicación percutánea.
Objetivos:
- Conocer en todo momento y de forma prolongada las presiones de O2 y PCO2 en sangre arterial.
• Canalización de catéter silástico periférico. Inserción con un catéter silástico a través de una vena periférica,
cuya punta se localizará: si es periférico, a nivel axilar o inguinal, dependiendo de la zona de punción, y si se
trata de un catéter central, en vena cava superior o vena cava inferior, dependiendo de la zona de punción.
Objetivos:
- Catéter periférico: establecer una vía venosa periférica de larga duración que permita completar el trata-
miento antibiótico pautado.
- Catéter central: establecer una vía venosa que permita la infusión de sustancias de alta osmolalidad.
293
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Objetivos:
- Realizar gasometrías capilares.
- Bilirrubinas capilares.
- Pruebas metabólicas.
Medidas antropométricas
Peso Talla
∙ FA: 20-40 mm
∙ FP: 10-20 mm
Objetivos:
- Conocer el peso para poder clasificar al niño.
- Valorar el peso en relación con las diferentes medidas antropométricas (talla, perímetro cefálico, perímetro
abdominal…).
- Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.
• Talla. Es la distancia entre la parte superior de la cabeza y los pies, estando el niño en máxima elongación.
Objetivos:
- Conocer la talla del niño para poder clasificarle.
- Valorar la talla en relación con las diferentes medidas antropométricas.
- Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.
Objetivos:
- Conocer el perímetro cefálico del niño para poder clasificarlo.
- Valorar el perímetro cefálico del niño en relación con el resto de las medidas antropométricas.
- Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.
Objetivos:
- Conocer el perímetro abdominal del niño para poder clasificarle.
- Valorar el perímetro abdominal en relación con el resto de las medidas antropométricas.
- Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.
294
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
Objetivos:
- Conocer el perímetro torácico del niño para poder clasificarle.
- Valorar el perímetro del niño en relación a otras medidas antropométricas.
- Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.
Técnicas respiratorias
Objetivos: cubrir las necesidades de oxígeno del niño en la concentración y modo adecuados para prevenir
las lesiones por hipoxia.
• Montaje de carpa para oxigenoterapia. Preparación y colocación del equipo necesario para administrar O2 en
carpa.
Objetivos:
- Proporcionar O2 a la concentración necesaria.
- Administrar O2 caliente y húmedo.
• Aerosolterapia. Instilación de micropartículas de diversos líquidos a través de mascarillas destinadas a tal fin.
Objetivos:
- Administrar medicación por vía respiratoria con el fin de mejorar el intercambio gaseoso.
• Espirometría. Método de medida de la cantidad de aire inspirado y espirado en cada acto respiratorio que
permite valorar la capacidad vital del pulmón en niños.
Objetivos:
- Conseguir que el niño se acerque lo máximo posible a su situación ventilatoria basal en el momento de
la realización de la prueba.
• Montaje y colocación de cánulas nasales. Preparación del equipo necesario para administrar O2 con cánulas.
Objetivos:
- Proporcionar O2 caliente y húmedo en la concentración necesaria, manteniendo una presión positiva en
las vías aéreas.
• Aspiración de secreciones buconasofaríngeas. Eliminación por medio de succión de las secreciones que
obstruyen las vías respiratorias dificultando la respiración y que el paciente no puede eliminar por sí solo.
Objetivos:
- Mejorar la permeabilidad de las vías respiratorias mediante aparatos de succión.
295
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Objetivos:
- Establecer una vía aerea permeable, menos agresiva que la intubación endotraqueal.
- Conseguir una ventilación probablemente más directa y eficaz que la proporcionada por la mascarilla facial.
• Cistografía. Representación radiográfica de la vejiga y uréteres, hecha visible gracias a un producto de con-
traste radioopaco.
Objetivos:
- Visualizar la vejiga y la uretra, así como la presencia o ausencia de reflujo vesicoureteral.
• Inmunoterapia. Administración de un antígeno al que el paciente es alérgico en dosis crecientes, hasta llegar
a alcanzar la dosis máxima tolerada.
Objetivos:
- Que el paciente sea inmune ante cualquier contacto con el alérgeno desencadenante de la reacción.
• Provocación a alimentos. Toma por un paciente de raciones crecientes del alimento al que supuestamente es
alérgico, hasta completar la ración total indicada por el facultativo.
Objetivos:
- Valorar la respuesta orgánica del paciente ante el alimento.
• Pruebas cutáneas pediátricas. Prueba diagnóstica que consiste en introducir en la capa superficial de la piel,
un antígeno al que un individuo es supuestamente alérgico.
Objetivos:
- Provocar una reacción antígeno-anticuerpo local.
296
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Medidas de frecuencia
Prevalencia Incidencia
Total de casos Casos nuevos
N.º de personas en la muestra o población Total de población a riesgo
Definición · Es una proporción
(Población a riesgo o susceptible: individuos
· Valores oscilan entre 0 y 1
sanos al comienzo del estudio)
· Adimensional
Recuerda que, en condiciones constantes, la prevalencia es igual a la densidad de incidencia (DI) por la duración
media de la enfermedad.
Medidas de asociación
Las medidas de asociación evalúan la intensidad de la relación entre un determinado factor de riesgo y una
enfermedad, así como la magnitud de un problema de salud pública. Recordemos lo que es una tabla de 2 x 2, que
se emplea para el cálculo de estas medidas.
Enfermedad
+ -
+ a b
Exposición
- c d
297
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
1. ¿Recuerdas en qué consiste el método científico y de 1. Es una fuente de conocimiento metódico y siste-
qué etapas se compone? mático que se apoya en la evidencia empírica, la
inducción y la deducción.
Etapas: observación, formulación de una hipó-
tesis, contraste de la hipótesis,análisis de los
datos, conclusiones.
En los estudios epidemiológicos constantemente debemos realizar mediciones (p.ej., talla, nivel de colesterol, etc.).
Recuerda que la calidad de los procedimientos de medición está en función de dos propiedades: validez y fiabilidad.
La falta de éstas puede conducir a errores. El siguiente esquema te puede ayudar a aclarar las ideas.
298
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Para comprender mejor estos conceptos, fíjate en los siguientes ejemplos gráficos de tiro sobre una diana.
299
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Fíjate bien en la tabla siguiente donde te resumimos las características esenciales de los estudios más importantes.
Ventajas Desventajas
ESTUDIOS TRANSVERSALES ∙ Bajo coste ∙ No permiten establecer relaciones
Estado puntual de una enfermedad ∙ Rapidez causales
No hay seguimiento en el tiempo ∙ Permiten generar hipótesis ∙ Poco útiles en enfermedades poco
frecuentes
ENSAYO CLÍNICO ALEATORIO ∙ El que ofrece la mejor evidencia ∙ Pueden ser más caros que algunos
de una relación causa-efecto estudios observacionales
∙ Necesario consentimiento libre
e informado
2. ¿Cuándo decimos que se han empleado "técnicas de 2. Cuando la aleatorización se hace sin saber qué
enmascaramiento" en un ensayo clínico? tratamiento es recibido en cada asignación. Re-
cuerda que puede ser simple ciego, doble ciego
o triple ciego.
3. Un grupo de pacientes con cáncer de pulmón son 3. De casos y controles.
apareados por edad y sexo con otros pacientes sin
diagnóstico de cáncer y ambos grupos son encuesta-
dos sobre su frecuencia de consumo de tabaco para
valorar la posible relación entre tabaco y cáncer de
pulmón. Se trata de un estudio...
4. ¿Sabrías decir cuál es la diferencia fundamental 4. En los primeros, el investigador NO controla el factor
entre los estudios observacionales y los estudios de exposición, se limita a observar si las diferencias
experimentales? de incidencia de enfermedad están relacionadas con
distintas exposiciones a factores de riesgo. En los
segundos, el investigador sí controla la asignación del
factor de exposición (un tratamiento, vacuna, etc.) a
varios grupos de sujetos y valora el impacto de dicha
exposición. Si la asignación de sujetos a uno u otro
grupo es aleatoria, se trata de un estudio cuasiex-
perimental. Si no es así, es un estudio experimental.
300
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Para recordar los requisitos para realizar una prueba de cribado repasa la siguiente tabla.
PRUEBA DE REFERENCIA
+ -
301
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
EPIDEMIOLOGÍA
Pandemia (panzootia) N.º de casos superior al esperado Determinado Área geográfica amplia
Cuando estudies este apartado presta especial atención a la lista de las enfermedades de declaración obligatoria,
pues en numerosas ocasiones han pedido en el EIR que distingamos enfermedades pertenecientes a este grupo.
Probablemente lo volverán a preguntar.
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
La cadena epidemiológica
SIDA
Dentro del capítulo de enfermedades transmisibles, éste es el tema más importante de cara al EIR. Fíjate muy
bien en los mecanismos de transmisión, que es el aspecto más preguntado.
302
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
TRANSMISIÓN
Viremia, penetración en
linfocitos CD4+ y progresiva Inmunodepresión
destrucción de los mismos
Linfadenopatía
generalizada Enfermedades infecciosas secundarias:
Asintomática Síndrome persistente · TBC
(lo más frecuente) pseudogripal · Neumonía por P. carinii
· Toxoplasmosis cerebral
Otras enfermedades Neoplasias secundarias · Infecciones por Candida spp.
producidas por el virus (Kaposi, linfomas...) · Citomegalovirus...
• Métodos directos:
- Determinación de Ag p24.
- Detección del ARN vírico mediante PCR.
303
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Tuberculosis
1. Aparte de la vía respiratoria, ¿conoces otras vías de 1. Vía digestiva (leche contaminada con M. bovis)
transmisión de la TBC? y vía cutanea.
2. La localización más frecuente de la TBC es la pul- 2. Sí. Prácticamente cualquier órgano puede verse
monar. ¿Pueden existir otras localizaciones? afectado (riñón, hueso, ojos, afectación miliar,
etc.). Recuerda que la forma meníngea y la res-
piratoria son de declaración obligatoria.
Prueba de la tuberculina
Recuerda que esta prueba lo que detecta es la sensibilización del organismo (hipersensibilidad celular) a la infección
por el bacilo de Koch (o cualquier bacilo del género Mycobacterium). Un resultado positivo indica infección tuberculosa,
que NO es sinónimo de enfermedad. Enfermo es el que desarrolla signos o síntomas de enfermedad activa.
304
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Quimioprofilaxis
Hepatitis víricas
1. Los principales virus productores de hepatitis son 1. El VHB, que es ADN virus.
ARN virus excepto...
2. La causa más importante de hepatitis crónica y 2. El VHC.
cirrosis, así como de hepatitis postransfusional es...
3. ¿Qué particularidad presenta el VHD? 3. Es un virus defectivo. Necesita del VHB para pro-
ducir enfermedad.
305
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
306
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
1. Aparte de Shigella spp., ¿conoces algún otro agente 1. Entamoeba hystolytica (un protozoo).
capaz de producir disentería?
2. El agente etiológico más frecuente en las toxiin- 2. Salmonella.
fecciones alimentarias es...
3. ¿Qué datos deben hacerte sospechar una toxiinfec- 3. Consumo previo de ensaladilla rusa o repostería,
ción por la toxina de S. aureus? corto periodo de incubación (4-6 horas) y predo-
minio de vómitos.
Síndromes graves
1. ¿Cuál es el mecanismo de contagio más frecuente 1. La intoxicación alimentaria por ingestión de con-
del botulismo? servas caseras mal esterilizadas o ingeridas sin
cocción previa.
2. ¿Y del cólera? 2. Transmisión fecal-oral.
3. ¿En qué se basa la prevención de la enfermedad 3. En la vacuna (incluye los serogrupos A y C) y la qui-
meningocócica? mioprofilaxis (rifampicina). Se administrarán a to-
dos los contactos. Repasa el concepto de contacto.
4. ¿Y de la enfermedad invasiva por Haemophilus 4. Vacuna (Hib, incluida en calendario vacunal).
influenzae? Contactos: vacuna y rifampicina.
Zoonosis
307
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
Reservorio telúrico
Profilaxis
Desconocida o < 3 Sí No Sí Sí
dosis
La vacunación sistemática frente al tétanos está incluida en el calendario vacunal: DTP (difteria, toxoide tetánico,
Pertussis).
Recuerda que la vacunación de todas las embarazadas es la estrategia más eficaz para prevenir el tétanos neonatal.
Otras enfermedades
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SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Políticas sanitarias
Planes de salud
Diseño Evaluación
· Establecimiento de objetivos
· Examen preliminar
· Establecimiento de actividades Relación entre
de las necesidades En condiciones En condiciones
· Diseño de registros objetivos alcanzados
· Priorización de problemas ideales reales
· Identificación de recursos y recursos utilizados
· Diagnóstico comunitario
· Vigilancia del programa
· D
Radiaciones
ATMÓSFERA · E
ionizantes
· J y rayos X
· Intensidad: dB
Ruido
· Frecuencia: Hz
Se evalúa
Residuos · Características organolépticas:
SUELO y contaminación color, turbidez, olor y gusto
· Características físicoquímicas:
temperatura, mineralización,
conductibilidad, oxigenación
· Características microbiológicas:
coleriformes, bacterias, clostridios
estreptococos fecales
309
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
EDUCACIÓN SANITARIA
Indirectos
Grupo
(prensa, cine, TV, etc.)
ACTIVIDADES
Propugnar cambios en el
Informar a la población medio ambiente
sobre la salud, la enfermedad,
la invalidez y las formas Conducen a Ayudar a la población a adquirir
mediante las que los sujetos los conocimientos y capacidades
pueden mejorar y proteger necesarias para adaptar y
su propia salud mantener unos hábitos y
estilos de vida saludables
Promover la enseñanza,
formación y capacitación de Incrementar, mediante la
todos los agentes de educación investigación, los conocimientos
Motivar a la población
sanitaria de la comunidad acerca de la forma más efectiva
para que desee cambiar
para alcanzar los objetivos
a prácticas y hábitos
más saludables
EL SISTEMA SANITARIO
310
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Las funciones mínimas que deben llevar a cabo los servicios de Atención Primaria de salud (OMS) son:
• Promoción de la salud.
• Prevención de la enfermedad.
• Tratamiento o asistencia de los problemas de salud.
• Rehabilitación.
INMUNIZACIONES. VACUNAS
Vacunación en el embarazo
Vacunación en VIH
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ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
BIOESTADÍSTICA
ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA
Variables cuantitativas
Variables cualitativas
Frecuencia absoluta: n.º de individuos que tienen una determinada categoría de la variable
DISTRIBUCIÓN DE Frecuencia relativa: el tanto por uno que representa cada categoría
FRECUENCIAS
Porcentaje: el tanto por ciento que representa cada categoría
312
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
ESTADÍSTICA INFERENCIAL
Contraste de hipótesis
313
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
1. La capacidad que tiene un test de aceptar la hi- 1. Potencia del test (1-b).
pótesis alternativa cuando las diferencias existen
realmente se denomina...
2. ¿Cuál es la condición de aplicación de la prueba 2. Que en cualquier casilla de la tabla de contin-
de chi-cuadrado? gencia las frecuencias esperadas sean mayor o
igual a 5.
3. En los estudios con tamaños muestrales < 30 en los 3.
que las poblaciones no puedan considerarse norma- a) Kruskal-Wallis.
les, debemos recurrir a pruebas no paramétricas. b) U de Mann-Whitney.
En ese caso, ¿sabes cuál es la alternativas a las c) Rho Spearman.
siguientes pruebas paramétricas?
1. t de Student Respuestas: 1-b, 2-a, 3-c
2. ANOVA
3. Correlación y regresión
4. De los siguientes valores del “coeficiente de co- 4. Respuesta: b
rrelación de Pearson”, señala el que indica una
correlación más fuerte entre dos variables.
a) 0,40.
b) - 0,95.
c) - 0,10.
d) 0,90.
e) 0,80.
5. Dados los siguientes pares de variables, decir qué 5.
tipo de test estadístico utilizarías para establecer a) t de Student.
una asociación entre las mismas: b) Chi-cuadrado.
1) Portador/no portador VIH y linfocitos TCD4+. c) Regresión-correlación.
2) Puérperas de distintos niveles socioeconómicos d) ANOVA.
y su predisposición a la lactancia.
3) Presión arterial y edad. Respuestas: 1-a, 2-b, 3-c, 4-d, 5-b, 6-c, 7-d
4) Nivel socioeconómico y nivel de inteligencia.
5) Cáncer de mama y sexo.
6) Peso y talla.
7) Raza y talla.
Estimación de parámetros
GENERALIDADES
Tipos de variables
314
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
¿QUÉ MIDEN?
SÍ NO SÍ NO
p.ej.: talla, peso, glucemia… p.ej.: n.º de hijos, n.º de p.ej.: sexo (hombre o mujer) p.ej.: color de ojos (azul,
camas de hospital… verde, marrón...)
1. Trata de identificar los siguientes tipos de variables: 1. Respuestas: 1-c, 2-a, 3-b, 4d
1) Presión arterial sistólica. a) Variable cuantitativa discreta.
2) Número de camas hospitalarias. b) Variable cualitativa.
3) Nacionalidad. c) Variable cuantitativa continua.
4) Sexo. d) Variable cualitativa dicotómica.
DISTRIBUCIONES DE PROBABILIDAD
La mayoría de las variables biológicas siguen este tipo de distribución. Procura prestar especial atención al por-
centaje de observaciones que se encuentran en los diferentes intervalos, pues con ello podrás responder fácilmente
a bastantes preguntas EIR.
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ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería
TÉCNICAS DE MUESTREO
Se desea estimar el peso promedio de los niños de 2 meses de edad que acuden a la consulta de pediatría de
un centro de salud, sabiendo que el peso de los niños es una variable aleatoria con distribución normal y que se
supone la desviación estándar (o típica) del peso es de 0,5 kg. ¿Cuál es el tamaño de la muestra necesario para de-
terminarlo con una probabilidad del 95% de que el peso estimado y el parámetro se diferencien en menos de 0,1 kg?
316