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ANATOMOFISIOLOGÍA

APARATO LOCOMOTOR

Repasa en el siguiente esquema los principales huesos del organismo, así como sus principales detalles anatómicos.

Algunos otros detalles anatómicos esqueléticos a recordar son: apófisis odontoides de la C2 o Axis (que articu-
la con la C1), el hueso hioides (único hueso del organismo no articulado a ningún otro hueso), la lámina cribosa
(nervios olfatorios) en el etmoides, con la apófisis crista galli o la silla turca en el esfenoides (para la hipófisis).

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ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Repasa en el siguiente esquema los principales huesos del cráneo, así como sus características anatómicas más
importantes.

Del mismo modo, completa el siguiente gráfico sobre los distintos tipos de articulaciones.

1. Completa el siguiente texto: los (1) ………………. son 1. Respuestas: (1) Osteoblastos.
las células formadoras de hueso, los (2) ……………… (2) Osteoclastos.
son las células (multinucleadas) encargadas de la (3) Osteocitos.
resorción ósea y los (3) ……………. son los encargados
del mantenimiento de la matriz ósea.
2. El neurotransmisor involucrado en la contracción 2. Respuestas: (1) La acetilcolina.
muscular originado en la placa motora es (1) (2) Ca2+.
……………. Para que se produzca la contracción es
necesaria la liberación de (2) …... en el citoplasma
celular, en presencia de ATP.
3. Los músculos que se oponen al movimiento se deno- 3. Respuestas: (1) Antagonistas.
minan (1) ……………., mientras los que colaboran al (2) Sinergistas.
movimiento se denominan (2) ……………..
4. La unidad anatómica y funcional del tejido óseo se 4. Sistema de Havers u osteona.
denomina:

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ANATOMOFISIOLOGÍA

Repasamos en el siguiente esquema la localización de los principales músculos del organismo, así como sus
principales acciones.

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APARATO CARDIOCIRCULATORIO

En cuanto a la anatomía y fisiología cardíaca, repasa brevemente lo más importante a continuación.

Las arterias coronarias nacen de la aorta ascendente: la coronaria izquierda se divide en descendente anterior
y circunfleja (45% casos irriga nodo sinusal). De la coronaria derecha nace la descendente posterior (en el 90% de
los casos), de la que nace la arteria del nodo AV.

1. ¿Cómo se calcula el gasto cardíaco? 1. Multiplicando el volumen sistólico por la frecuen-


cia cardíaca.
2. ¿Cuál es el gasto cardíaco basal? ¿Y el gasto cardía- 2. El gasto cardíaco basal es de 5 l/min. El gasto
co máximo que puede ofrecer el miocardio sin la cardíaco máximo, sin intervención del SNV, es de
intervención del SNV? entre 10 y 13 l/min.
3. ¿Qué es el índice cardíaco? ¿Cuáles son sus valores 3. Es el gasto cardíaco por metro de superficie cor-
normales? poral. Sus valores están entre 2,5 y 3,5 l/min/m2.

Repasa el ciclo cardíaco en el siguiente esquema.

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ANATOMOFISIOLOGÍA

En cuanto a la anatomía del sistema circulatorio, repasa los siguientes aspectos.

1. Completa la frase: “durante el ciclo cardíaco, en las 1. Pulmonar.


válvulas sigmoideas se abre antes y se cierra después
la válvula ………….”.
2. El drenaje de sangre venosa en el corazón derecho 2. El seno coronario, las venas cardíacas anteriores
se realiza a través de: y las venas cardíacas mínimas o de Thebesio.
3. Completa la frase: “la unión de las dos arterias ver- 3. Respuestas: (1) Agujero magno.
tebrales, que entran en el cráneo a través del (1) (2) Basilar.
……………, da lugar a la arteria (2) ……………….
4. ¿Cómo se calcula la presión diferencial y qué nos 4. Es la diferencia entre la p. sistólica y la diastólica,
puede indicar? pudiendo ser un indicador útil para determinar
de forma no invasiva la capacidad del organismo
para mantener el gasto cardíaco.
5. ¿Recuerdas al menos tres órganos o estructuras que 5. El mediastino, enmarcado por los dos pulmones, el
se encuentren alojados en el mediastino? diafragma, el esternón y las costillas, la columna
vertebral y la 1.ª costilla como techo, contiene:
corazón, pericardio y grandes vasos centrales, ar-
teriales y venosos. El timo está detrás del esternón
(encima del corazón). El conducto torácico y el con-
ducto linfático derecho drenan a las v. subclavias
en el mediastino. El n. laríngeo recurrente (rama
del vago) desciende hasta mediastino (el izq. más
que el dcho.), para subir después hasta laringe,
donde inerva las cuerdas vocales.

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SISTEMA NERVIOSO

A nivel histológico, en el sistema nervioso diferenciamos:

Neuronas Neuroglia del SNC Células de Schwann

Células nerviosas que se divide en: Se distinguen:


∙ Cuerpo o soma: cuerpos de Nissl ∙ Astrocitos: pies perivasculares (contacto vaso) Producen las vainas
(basófilos) ∙ Oligodendrocitos: producen mielina de mielina que recubren
∙ Dendritas: prolongaciones ∙ Microglia: a macrófagos si daño celular los nervios periféricos.
citoplasmáticas, “recogen” estímulo ∙ Cél. ependimarias: recubren epéndimo y los Espacios o soluciones
sináptico ventrículos cerebrales de continuidad nódulos
∙ Axón: transmite estímulo hasta botón ∙ Las células coroidales, en los plexos coroideos, de Ranvier
terminal producen líquido cefalorraquídeo (LCR)

Recuerda, asimismo, que el sistema nervioso se encuentra envuelto en tres capas de tejido conjuntivo:
• Duramadre (la más externa): a nivel craneal pegada al periostio, no así en médula (espacio epidural, con
plexos vasculares). Entre ella y la aracnoides, espacio subdural.
• Aracnoides (capa intermedia): entre ella y piamadre espacio subaracnoideo (con LCR). Es avascular.
• Piamadre (la más interna): unida a tejido nervioso.

Repasa en el siguiente esquema los principales tipos de receptores sensoriales.

Se distinguen:
∙ Corpúsculos táctiles de Meissner (sensibilidad táctil cutánea, mecanorreceptor epidérmico)
Exteroceptores
∙ Corpúsculos laminados de Vater-Paccini (sensibilidad cutánea, en hipodermis profunda)
(en superficie corporal
∙ Terminaciones o discos de Merkel (mecanorreceptor)
o cerca de ella; responden
∙ Terminaciones de Ruffini (mecanorreceptor, cambios de T.a relacionados con el calor)
a estímulos EXTERNOS,
∙ Corpúsculos de Krause (encargados de registrar la sensación de frío)
como presión, dolor,
∙ Termorreceptores (terminaciones libres situadas en la piel)
T.a cutánea, visión,
∙ Botones gustativos (en la lengua)
audición, gusto y olfato)
∙ Mecanorreceptores auditivos (oído)
∙ Fotorreceptores (conos y bastones)
Propioceptores
∙ Órganos neurotendinosos de Golgi (receptor sensorial propioceptivo localizado en tendones)
(tejidos profundos, como
∙ Husos neuromusculares (receptor sensible a la distensión)
las articulaciones, los
∙ Corpúsculos profundos de Paccini (responden al grado de presión y vibración que sentimos)
músculos o los tendones)
Interoceptores Quimiorreceptores sanguíneos (glomus carotídeo), barorreceptores vasculares (aórticos
(responden a estímulos y carotídeos), receptores del estado de distensión de las vísceras huecas, receptores
de las vísceras) para el dolor visceral, hambre, sed, placer y enfermedad

En cuanto a la anatomía macroscópica, repasa la figura siguiente.

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ANATOMOFISIOLOGÍA

Por último, hay que hacer referencia a los pares craneales y los nervios espinales.

PARES CRANEALES PARES CRANEALES PARES CRANEALES


SENSITIVOS MOTORES y SENSITIVOS MOTORES

V par craneal III par craneal


(nervio trigémino) (nervio motor ocular común)
Nervio motor (masticación) Inerva todos músculos
y sensitivo (Va, Vb y Vc), extrínsecos del ojo
recoge sensibilidad de cara, excepto recto externo
cuero cabelludo, boca, y oblicuo mayor
dientes y nariz
I par craneal
(nervio olfatorio) IV par craneal
VII par craneal
(nervio patético)
(nervio facial)
Inerva el músculo
Nervio motor (músculo
oblicuo mayor del ojo
facial) y sensitivo
(sensibilidad gustativa
2/3 anteriores de la lengua) VI par craneal
(nervio motor
II par craneal ocular externo)
(nervio óptico) IX par craneal Inerva el músculo
(nervio glosofaríngeo) recto externo del ojo
Nervio motor (músculo
estilofaríngeo) y sensitivo
XI par craneal
(1/3 posterior de la lengua,
(nervio espinal)
la faringe y las amígdalas)
Motor, inerva
músculos trapecio
X par craneal y esternocleidomastoideo
VIII par craneal (nervio vago)
(nervio estatoacústico) Nervio motor (músc. laríngeos
Nervio sensitivo que y la musc. lisa de vísceras
huecas, vasos, bronquios, XII par craneal
transmite al cerebro
corazón = vegetativo) (nervio hipogloso)
la información auditiva
y sensitivo (sensibilidad Motor, inerva
(órgano de Corti) y
vegetativa) músculos de la lengua
del equilibrio

‡3/(;2(63,1$/ raíces de C1 a C4; inerva musculatura cuello. Origen del n. frénico (diafragma)
‡3/(;2%5$48,$/ raíces de C5 a T1; inervan las extremidades superiores. Origen de los nervios:
- N. axilar o circunflejo (musculatura del hombro)
- N. musculocutáneo (musculatura de la cara anterior del brazo)
- N. radial (musculatura de la cara dorsal brazo y antebrazo)
- N. mediano (musculatura de la cara ventral del antebrazo)
NERVIOS
- N. cubital (musculatura del borde cubital del antebrazo, 3.er y 4.o dedos y lumbricales)
ESPINALES
‡3/(;2/80%$5 raíces de D12 a L3; algunos de los músculos de los MMII. Origen de los nervios:
- N. femoral o crural: inerva el psoas ilíaco y el cuádriceps (extensión de la rodilla)
- N. obturador: sale por el agujero obturador e inerva los aductores

‡3/(;26$&52de L4 a S4; inervación motora y sensitiva de la pierna a través del n. ciático.


También origen del n. pudendo

SISTEMA DIGESTIVO

El tracto digestivo posee cuatro capas funcionales (de interna a externa): mucosa (contacto con luz digestiva),
submucosa (con vasos y nervios), muscular propia (musc. liso, dos capas: capa int. circular, capa ext. longitudinal,
responsables de movs. peristálticos) y adventicia (capa más externa, vasos y nervios más grandes; donde está ex-
puesta a la cavidad abdominal se denomina membrana serosa).

Repasa en el siguiente esquema las principales características del sistema digestivo.

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1. Los acúmulos linfoides denominados placas de Peyer 1. La parte final del íleon.
se localizan en:
2. Relaciona los siguientes nombres propios con lo que 2. Respuestas:
corresponden:
a) Conducto de Rivinus. 1. Glándula parótida.
b) Conducto de Stenon. 2. Submucoso.
c) Plexo de Meissner. 3. Glándula submandibular.
d) Conducto de Wharton. 4. Capa muscular propia (circular).
e) Plexo de Auerbach. 5. Glándulas sublinguales.
Respuestas: a–5, b–1, c–2, d–3, e–4

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ANATOMOFISIOLOGÍA

HEMATOLOGÍA

Recuerda que en el plasma, además de los elementos celulares, encontramos proteínas plasmáticas, siendo las
importantes:
• Albúminas (55%). Transportadoras.
• Globulinas (38%). Anticuerpos y proteínas transportadoras (lípidos, algún metal pesado).
• Fibrinógeno (7%). Fuente de fibrina (coagulación).

En cuanto a los elementos formes, las células, repasa en la siguiente tabla sus tipos y principales características.

∙ 4-5 millones/mm3. Vida media 120 días. Niveles de Hb: 12-14 g/dl (mujer) y 14-16 g/dl (varón)
Hematocrito: 37-47% (mujer) y 42-52% (varón)
∙ Hematopoyesis (médula ósea, m.o.) estimulada por eritropoyetina (origen renal). Antes de salir
Eritrocitos
a circulación pierden el núcleo: los reticulocitos (sin núcleo) tienen en sangre concentración en
torno al 1% de los eritrocitos (normalidad)
∙ Transporte de O2: anhidrasa carbónica. Sistema ABO
En común para todos: cél. precursora de mieloblasto (m.o. roja); vida media 12 h-3 días; 1 núcleo
multilobulado; gránulos citoplasmáticos. Distinguimos:
Leucocitos
∙ Neutrófilos: 40-70% de los leucos. Infecciones piógenas
granulocitos
∙ Eosinófilos: 1-5% de los leucos. Infecciones por parásitos y reacciones de hipersensibilidad
∙ Basófilos: 0-1% de los leucos. Equivalente sanguíneo de mastocitos
En común para todos: no gránulos citoplasmáticos; 1 solo núcleo, homogéneo; vida media 100-300 días.
Distinguimos:
∙ Linfocitos: 20-45% de los leucos. Linfocitos B y T (acción inmunitaria). Derivan de linfoblastos
(m.o.), que maduran a linfocitos en órganos linfoides (ganglios, amígdalas, bazo y timo). Los
MÁS PEQUEÑOS de serie blanca
Leucocitos
∙ Monocitos: 2-10% de los leucos. Núcleo excéntrico y arriñonado. Origen en m.o. en los monoblastos,
agranulocitos
migran hacia el tejido conjuntivo (denominándose histiocitos o macrófagos fijos). Fagocitosis
y sistema inmunitario. Son los MÁS GRANDES de la serie blanca. Reciben distintos nombres en
función de localización:
- Células de Kupffer: hígado
- Microglia: SNC
150.000-400.000/mm3. Por debajo 100.000/mm3 = trombopenia. Vida media 8-12 días. ANUCLEADAS.
Plaquetas
Derivan de megacariocitos. Hemostasia

En cuanto a la hemostasia, tanto la vía extrínseca (daño tisular en el vaso, tromboplastina tisular, factor III), como
la intrínseca (mediada por plaquetas, tromboplastina plaquetaria o plasmática, factor XI), confluyen en la activación
de los factores X y V, que en presencia de Ca2+, actúan en el paso de protrombina a trombina, que actúa en el
paso de fibrinógeno a fibrina, con la formación del coágulo. La activación de plasminógeno a plasmina o fibrolisina
comienza la lisis del coágulo (una vez detenida la hemorragia).

1. ¿Qué nos indica una leucocitosis con desviación 1. La leucocitosis con desviación izquierda (aumento
izquierda? ¿Y con desviación a la derecha? de PMN [polimorfonucleares]), sugiere infeccio-
nes bacterianas; la leucocitosis con desviación
derecha (aumento de linfocitos y monocitos) se
asocia habitualmente a infecciones víricas.

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ESTUDIO DE LA CÉLULA. CITOLOGÍA E HISTOLOGÍA

En cuanto a la formación de los distintos tejidos:


1
De las 3 capas germinativas: TEJIDO EPITELIAL (recubrimiento interno o externo)
2
1 Ectodermo: epidermis y anejos, SN,
epitelio sensorial de oído, nariz y ojos, Tipos de GLÁNDULAS:
3 glándulas (hipófisis, sudoríparas, 1. Exocrinas: vierte contenido por conducto a superficie
Embrión mamarias), esmalte dentario. Origina interna o externa. Distinguimos:
(día 17) “lo superficial o de recubrimiento” a) Merocrinas. Sólo liberación del producto secretado,
sin pérdida de sustancia celular (páncreas exocrino). SNS (Ach)
2 Mesodermo: tejido conjuntivo, tej. Incluye la exocitosis
muscular, tej. vascular, bazo, corteza b) Apocrinas. Junto al producto secretado se pierde
Blástula
suprarrenal, dermis y sist. urogenital. una parte del citoplasma apical (gland. sudoríparas SNS (Adr)
(día 7)
Origina “lo intermedio o de sostén” apocrinas, mamaria y próstata)
c) Holocrinas. Junto al producto de secreción Hormonal
3 Endodermo: tracto digestivo, hígado, se pierde la célula entera (glándulas sebáceas (andrógenos)
páncreas, respiratorio, urinario, de la piel)
Mórula tiroides y paratiroides. Origina “lo
(día 3) interno o visceral” 2. Endocrinas: vierten su contenido al torrente
sanguíneo (pineal, tiroides, paratiroides, hipófisis,
páncreas endocrino, testículos, ovarios y placenta)

El tejido conjuntivo (sangre, hueso, cartílago) está constituido por una matriz, unas fibras (de colágeno, reticulina
o elásticas) y células de dos tipos: fijas (fibroblastos y adipositos) y móviles (macrófagos, monocitos, linfocitos,
células plasmáticas, eosinófilos y mastocitos).

1. ¿Qué es la apoptosis? 1. Es la muerte celular PROGRAMADA (es lo que


la diferencia de la muerte por falta de aporte
sanguíneo o patológica).
2. ¿Cuál es el ión predominante en el medio extrace- 2. El sodio (extracelular) y el potasio (intracelular).
lular? ¿Y en el intracelular?

SISTEMA RESPIRATORIO

Repasa lo más importante en cuanto a anatomía y fisiología respiratoria en el siguiente esquema.

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ANATOMOFISIOLOGÍA

Recuerda que los volúmenes dinámicos o forzados son: capacidad vital forzada (CVF, volumen total expulsado
en una espiración forzada, tras inspiración forzada) y la ventilación espiratoria máxima por segundo (VEMS, en
el 1.er segundo).

APARATO URINARIO (AU)

ÓRGANOS LINFOIDES. SISTEMA INMUNITARIO

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GLÁNDULAS ENDOCRINAS

HIPOTÁLAMO

TRH GHRH CRH GnRH ADH Oxitocina


DA/serotonina (vasopresina)

ADENOHIPÓFISIS NEUROHIPÓFISIS

PRL TSH GH ACTH MSH LH FSH ADH Oxitocina


(prolactina) (tirotrofina) (hormona del (corticotropina) (hormona (hormona (foliculo- (vasopresina)
crecimiento) estimulante de luteinizante) estimulante)
Ambas
los melanocitos)
hormonas se
almacenan
en la
neurohipófisis

Estimula la mama
(secreción láctea) Estimula el Estimula los
crecimiento melanocitos
(huesos, músculos...) (producción
melanina)
Actúa en el
túbulo colector
Estimulan ovarios de la nefrona
(reabsorción de agua)
Estimula el tiroides Estimula glándula y testículos
suprarrenal
(estimula la corteza, la Actúa en el
T3 T4 capa fascicular, produciendo útero (contracción)
cortisol, y la reticular. LH, en ovario FSH, en ovario y a nivel de la
Genera n de glucosa, estimula maduración estimula el
síntesis de glucógeno
mama (eyección
de folículos, la crecimiento de
Transformación
y nde lipólisis) ovulación y el cuerpo folículos. En láctea)
sanguínea
lúteo. En testículo testículo
estimula células de estimula el
Leydig (testosterona) epitelio seminífero

Recuerda que la glándula pineal, estimulada por la oscuridad e inhibida por la luz, sintetiza la melatonina, que
tiene actividad inhibitoria sobre la adenohipófisis.

Del mismo modo, recuerda que el tiroides, aparte de la síntesis de hormonas tiroideas, secreta la calcitonina
(células C o parafoliculares), involucradas en el mantenimiento del metabolismo del calcio.

Recuerda que a nivel suprarrenal, en la corteza, la capa glomerular es la encargada de sintetizar la aldosterona.
Además está la médula suprarrenal (mismo origen que el tejido nervioso), que sintetiza catecolaminas (80% adre-
nalina, el resto noradrenalina). Está controlada por SN simpático.

En cuanto al páncreas endocrino, sintetiza la insulina (células ), que es hipoglucemiante, el glucagón (células
), hiperglucemiante y la somatostatina (células ), que es una hormona inhibidora (disminuye la secreción de
insulina y glucagón, disminuye la motilidad GI y de vesícula biliar, disminuye la absorción y secreción intestinal
e inhibe la GH).

En cuanto al metabolismo fosfocálcico:


• A nivel óseo, PTH y vit. D favorecen resorción ósea (hipercalcemia) y la calcitonina la inhibe.
• A nivel renal, PTH aumenta la reabsorción de Ca2+ y disminuye la de P (hipofosfatemia), la vitamina D aumenta
la reabsorción de Ca2+ y P y la calcitonina aumenta la excreción de Ca2+ y P.
• A nivel intestinal, la PTH actúa potenciando la vit. D, que aumenta la reabsorción de Ca2+ y P.

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ANATOMOFISIOLOGÍA

APARATO REPRODUCTOR

Repasa lo más importante del aparato reproductor masculino y femenino en el siguiente esquema.

ÓRGANOS ESPECIALES DE LOS SENTIDOS

1. ¿Dónde localizarías los canales de Schlemm? 1. A nivel del ojo, en el ángulo iridocorneal de la
cámara anterior. Se trata de un seno venoso que
permite el drenaje del humor acuoso desde la
cámara anterior a la circulación sanguínea.

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BIOÉTICA Y LEGISLACIÓN

LA BIOÉTICA Y EL CÓDIGO DEONTOLÓGICO

Repasa en el siguiente esquema lo más importante de este capítulo.

Para Diego Gracia, en caso de conflicto bioético hay que preservar siempre en primer lugar el principio bioé-
tico de justicia y el de no maleficencia, que constituyen, para dicho autor, la ética de mínimos en el ámbito de
la Bioética.

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ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

DERECHO PENAL Y CIVIL. RESPONSABILIDAD PENAL Y CIVIL

Según el artículo 10 del Código Penal:

En cuanto a los tipos y duración de las penas:

En cuanto a la responsabilidad penal de la enfermera en su actuación, cabe distinguir:


a) Responsabilidad dolosa (actuaciones con intención): dentro de la misma debemos considerar:
1. DENEGACIÓN y/o ABANDONO de la ASISTENCIA SANITARIA: todo el mundo tiene el deber de socorro, que
en caso de omitirse constituye un delito. En el caso de los profesionales sanitarios el artículo 196 del Có-
digo Penal dice: El profesional, que estando obligado a ello denegare asistencia o abandonare los servicios
sanitarios, cuando de la denegación o el abandono se derive riesgo grave para la salud de las personas, será
castigado con las penas del artículo precedente en su mitad superior y con la de inhabilitación especial para
empleo o cargo público, profesión u oficio, por tiempo de 6 meses a 3 años.

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BIOÉTICA Y LEGISLACIÓN

2. EUTANASIA: el aspecto legal y el ético pueden llegar a chocar:

3. ABORTO: legalmente definido como: “la muerte del feto voluntariamente originada, ya sea destruyéndolo
en el seno materno o expulsándolo prematuramente del vientre de la madre”. Diferenciamos:

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ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

4. INTRUSISMO: artículo 403 del CP, “el que ejerciere actos propios de una profesión sin poseer el correspon-
diente título académico expedido o reconocido en España, de acuerdo a la legislación vigente, incurrirá en
la pena de multa de 6 a 12 meses”. Existe un subtipo atenuado, si la actividad profesional desarrollada
exigiere un título oficial que acredite la capacitación necesaria y habilite legalmente para su ejercicio, y
no se estuviese en su posesión, se impondrá multa de 3 a 5 meses. Del mismo modo, existe un subtipo
agravado, si además el culpable se atribuye públicamente la cualidad de profesional amparada por el
título referido, se impondrá pena de prisión de 6 meses a 2 años.
El artículo 637 dispone que “el que usare pública e indebidamente uniforme, traje, insignia o condecoración
oficiales, o se atribuye públicamente la cualidad de profesional amparada por un título académico que no po-
sea, será castigado, como falta con la pena de localización permanente de 2 a 10 días o multa de 10 a 30 días”.
5. SECRETO PROFESIONAL: el artículo 199 del CP dice así:
1) “El que revelare secretos ajenos, de los que tiene conocimiento por razón de su oficio o sus relaciones
laborales, será castigado con pena de prisión de 1 a 3 años y multa de 6 a 12 meses.
2) El profesional que, con incumplimiento de su obligación de sigilo o reserva, divulgue los secretos de otra
persona, será castigado con pena de prisión de 1 a 4 años, multa de 12 a 24 meses e inhabilitación especial
para dicha profesión por tiempo de 2 a 6 años.”

Excepciones al deber de secreto profesional en los profesionales sanitarios: el deber de denunciar un


delito y actuar como perito.
6. TRÁFICO de DROGAS.
7. FALSIFICACIÓN de DOCUMENTOS PÚBLICOS.

b) Responsabilidad imprudente: el CP sólo castiga por imprudencia aquellos delitos determinados de forma
expresa por la norma: lesión que menoscabe la integridad corporal, salud física o mental (que requiere, tras
1.a asistencia médica, tto. médico o quirúrgico); pérdida o inutilidad de órgano, miembro principal, sentido,
impotencia o esterilidad, grave deformidad o enf. somática o psíquica. Según el TS son cuatro los elementos
necesarios para una infracción penal imprudente:
1. Acción u omisión inicial voluntaria, libre y no maliciosa.
2. Que se produzca mal efectivo y concreto (el resultado de lesión no es querido ni consentido).
3. Debe concretarse relación causa-efecto.
4. Que se produzca infracción a la norma de cuidado que imponía el deber de actuar con la diligencia y
prudencia exigida por la situación de riesgo suscitada con la propia conducta.

TRASPLANTE DE ÓRGANOS

Autotrasplante
(uno mismo)
Por ejemplo: piel Homotrasplante Xenotrasplante
Singénico (misma especie)
(distinta especie)
(entre hermanos Por ejemplo: riñón,
Por ejemplo: corazón
gemelos univitelinos hígado
o monocigóticos)

Rechazo Actividad Técnica Islam: no se considera Cultura japonesa: para


Cristianismo, judaismo,
moral experimental terapéutica una mutilación del el shintoismo el cuerpo
islamismo y budismo
cadáver, pero el muerto es impuro y
aceptan culturalmente
problema es que sólo peligroso. Los muertos
s. XIX s. XX los trasplantes
Décadas 1960/1970 Actualidad lo pueden tocar familiares “siguen viviendo”

Recuerda que el principio rector es el de AUTONOMÍA. A corta distancia, son los principios de beneficencia (se
busca el bien del paciente) y el de justicia (no discriminación de los pacientes).

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BIOÉTICA Y LEGISLACIÓN

Aspectos legales

Está regulado por la Ley 30/79 de extracción y trasplante de órganos, desarrollada por RD 1723/2012 de 28 de
diciembre.

REQUISITOS REQUISITOS DISPOSICIONES


DEL DONANTE VIVO DEL DONANTE MUERTO SOBRE EL RECEPTOR
‡0D\RUtDGHHGDG ‡6,(035(TXHHOIDOOHFLGRQRKXELHUD ‡6HUSOHQDPHQWHFRQVFLHQWHGHOD
‡3OHQDVIDFXOWDGHVPHQWDOHV GHMDGRFRQVWDQFLDH[SUHVDGHVX RSHUDFLyQTXHVHOHYDDUHDOL]DU
‡&RQVHQWLPLHQWROLEUHH[SUHVR RSRVLFLyQ µWRGRVVRPRVGRQDQWHVµ  ‡'HEHVHULQIRUPDGRGHTXHVHKDQ
\FRQVFLHQWH LQFOX\HQGRSHUVRQDVSUHVXPLEOHPHQWH UHDOL]DGRWRGRVORVHVWXGLRV
‡'HVWLQRGHOyUJDQRSDUDXQD VDQDVIDOOHFLGDVHQDFFLGHQWHVLQR LQPXQROyJLFRV KLVWRFRPSDWLELOLGDG
SHUVRQDGHWHUPLQDGD FRQVWDRSRVLFLyQSUHYLD ‡&RQVHQWLPLHQWRSRUHVFULWR
‡(QWUHODILUPDGHOGRFXPHQWRGH ILUPDGRSRUHOSDFLHQWHRHQFDVR
H[WUDFFLyQ\ODH[WUDFFLyQGHO QHFHVDULRSRUHOUHSUHVHQWDQWHOHJDO
yUJDQRKDQGHSDVDUPiVGHK ‡*DUDQWL]DUDQRQLPDWR

En cuanto a los criterios de muerte:

Los hallazgos fundamentales en la exploración neurológica son los siguientes:


1.º Coma arreactivo,
2.º Ausencia de reflejos troncoencefálicos
ENCEFÁLICA 3.º Ausencia de respuesta al test de atropina
(cerebral) 4.º Apnea, demostrada mediante el «test de apnea»

3DUDSRGHUGLDJQRVWLFDUODOD7FRUSRUDOGHOGLIXQWR•ž&
CRITERIOS
DE MUERTE ‡&RQVWDWDFLyQLQHTXtYRFDGHausencia de latido cardíaco
(ausencia de pulso central o por ECG) y de respiración espontánea,
durante no menos de 5 minutos
POR PARADA ‡Irreversibilidad del cese de las funciones cardiorrespiratorias (tras
CARDIORRESP. la aplicación de la RCP adecuada para la edad del sujeto y las
FLUFXQVWDQFLDVTXHSURYRFDURQODPXHUWH
‡6L7!GHž&SUHFLVDUHFDOHQWDUHOFXHUSRDQWHVGHSRGHU
establecer irreversibilidad de la parada y diagnóstico de muerte
‡7LHPSRGHUHDQLPDFLyQVHJ~QFULWHULRGHOHTXLSRUHDQLPDGRU

1. El documento de instrucciones previas, ¿recuerdas 1. Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía


dónde se trata “legalmente” este asunto? del paciente, artículo 11, apartado 1.
2. En general, se considera que la actividad sanitaria 2. Respuestas:
genera obligaciones sobre (1) ……… y no sobre los 1) Los medios.
(2)………… 2) Resultados.
3. Según el Tribunal Supremo, “los criterios que valoren 3. La Lex artis ad hoc.
la corrección o no del acto concreto ejecutado por el
profesional de la medicina, ciencia o arte médica”
es lo que define:

19
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

LOS DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS/PACIENTES

En cuanto a la Ley 41/2002, 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y derechos y obli-
gaciones en materia de información y documentación clínica, cabe destacar:
• Capítulo I. Principios Generales.
• Capítulo II. Derecho a la información sanitaria. Se debe respetar la voluntad de no ser informado.
Privilegio terapéutico (o estado de necesidad terapéutica): el médico puede actuar sin necesidad de informar
si piensa que la información puede ser más perjudicial que beneficiosa para el enfermo.
• Capítulo III. Derecho a la intimidad.
• Capítulo IV. Respeto a la autonomía del paciente. Recuerda que en este Capítulo se trata:

‡,QWHUYHQFLRQHVTXLU~UJLFDV
1 &RQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGR ‡3URFHGLPLHQWRVGLDJQyVWLFRVRWHUDSpXWLFRV´LQYDVLYRVµ
SRUescritoHQFDVRGH ‡3URFHGLPLHQWRVFRQULHVJRV

2 (OGHVHRGH12VHULQIRUPDGRGHEHSODVPDUVHSRUESCRITO
‡,QFDSDFLGDGSVtTXLFDRItVLFDSDUDWRPDUGHFLVLRQHVVHJ~QFULWHULRGHOPpGLFR
&RQVHQWLPLHQWRLQIRUPDGR ‡,QFDSDFLWDFLyQOHJDO
3 SRUrepresentaciónHQFDVRGH ‡0HQRUGHHGDG DxRVQRFDEHUHSUHVHQWDFLyQH[FHSFLRQHVUHSURGXFFLyQDVLVWLGD
\SDUWLFLSDFLyQHQHQVD\RVFOtQLFRV
4 'RFXPHQWRGHinstrucciones previas testamento vital

• Capítulo V. Historia clínica.


• Capítulo VI. Informe de alta y documentación clínica. Si el paciente no acepta la propuesta terapéutica, puede
solicitar el alta voluntaria (requiere de su firma). Si no quiere firmar el alta voluntaria, hay que comunicarlo
al juzgado.

LA CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA

Según la Ley General de Sanidad (LGS): “La protección de la salud es un derecho de todos los ciudadanos”.

Orientación a la PROMOCIÓN de la SALUD/PREVENCIÓN de ENFERMEDADES


Principios
Generales del Asistencia a TODA la POBLACIÓN
Sistema de Salud
POLÍTICA de SALUD orientada a la superación de desequilibrios territoriales y sociales

20
BIOÉTICA Y LEGISLACIÓN

1. Recuerdas en qué artículo de la Constitución Española 1. En el artículo 43.


se recoge el derecho a la protección de la salud, que
no el derecho a la salud.

En cuanto a competencias, la LGS establece:

1. Señala a qué corresponde cada uno de los siguientes 1. Respuestas:


fenómenos cadavéricos: 1) Acumulación de líquido en partes declives de
a) Livor mortis. higado, bazo, pulmones, corazón, cerebro.
b) Algor mortis. 2) Retracción y “tiesura” muscular.
c) Hipostasis visceral. 3) Enfriamiento cadavérico.
d) Rigor mortis. 4) Contracción muscular que mantiene el
e) Espasmo cadavérico. cuerpo en la posición en que le sorprendió
la muerte.
5) Aparición de manchas rojas y violáceas en
la piel de las partes declives del cuerpo tras
la muerte.

Respuestas: c–1, d–2, b–3, e–4, a–5.


2. Relaciona los siguientes conceptos con lo que los 2. Respuestas:
caracteriza: 1) Reflexión filosófica sobre la moral.
a) Norma deontológica. 2) Valoración objetiva.
b) Juicio de valor. 3) Normas éticas reguladoras de la profesión.
c) Ética. 4) Valoración subjetiva.
d) Juicio de hecho. 5) Elaborada por órganos específicos
e) Norma legal. (Congreso, Senado).

Respuestas: c–1, d–2, a–3, b–4, e–5.

21
ENFERMERÍA DEL TRABAJO

ENFERMERÍA DEL TRABAJO. GENERALIDADES

Repasa en el siguiente esquema los principales conceptos de este tema.

23
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

1. El proceso dirigido a estimar la magnitud de aquellos 1. La evaluación de los riesgos laborales.


riesgos que no han podido evitarse, obteniendo la
información necesaria para que el empresario esté
en condiciones de tomar una decisión adecuada so-
bre las necesidades de adoptar medidas preventivas
es lo que define:
2. ¿Cuántas especialidades debe asumir, como mínimo, 2. Como mínimo dos de las cuatro especialidades.
un servicio de prevención propio?
3. ¿Cuáles son las cuatro especialidades o disciplinas 3. Son: 1) seguridad en el trabajo; 2) higiene indus-
preventivas? trial; 3) ergonomía y psicosociología aplicada; 4)
medicina del trabajo.
4. ¿Qué entendemos por UBS y quién las constituye? 4. Unidades Básicas de Salud, formadas por un
¿A cuántos trabajadores se recomienda que vigilen médico especialista en medicina del trabajo y
las UBS? un ATS/DUE de empresa. Pueden ejercer funcio-
nes de vigilancia periódica de la salud de 2.000
trabajadores.

FUNCIONES DE LA ACTIVIDAD SANITARIA EN PRL

Según el artículo 37 del Reglamento de los Servicios de Prevención, las actividades a desarrollar por el equipo
“médico-enfermero/a de empresa” son:

1 2 3 4

Reconocimiento médico Estudio de las enfermedades (VWXGLRHSLGHPLROyJLFR (VWXGLR\YDORUDFLyQ


específico o examen de salud comunes que causan ausencia de riesgos en embarazadas,
9HUSRVLEOHVHWLRORJtDVODERUDOHV
en el trabajo \SRVLEOHVPHGLGDVSUHYHQWLYDV
lactancia, menores
‡(YDOXDFLyQLQLFLDOGHODVDOXG y sujetos sensibles
‡(YDOXDFLyQGHODVDOXGWUDVUHDQXGDU 6HEXVFDXQDSRVLEOHUHODFLyQFRQORV
a determinados riesgos
el trabajo tras una ausencia prolongada riesgos laborales a los que esté sometido
SRUPRWLYRVGHVDOXG
‡9LJLODQFLDGHVDOXGDLQWHUYDORVSHULyGLFRV
‡&DPELRGHDFWLYLGDG

5 6 7

Primeros auxilios
\DWHQFLyQXUJHQWH &RODERUDFLyQFRQHO616
a los trabajadores )RUPDFLyQHLQIRUPDFLyQ
en el centro de trabajo ´&DPSDxDVVDQLWDULDVµ de los trabajadores

24
ENFERMERÍA DEL TRABAJO

VIGILANCIA DE LA SALUD

La vigilancia de la salud permite las acciones que aparecen en el siguiente gráfico:

‡*$5$17,=$'$ SRUHOHPSUHVDULR
‡(63(&,),&,'$' HQIXQFLyQGHULHVJRVDORVTXHVHHVWpH[SXHVWR
‡92/817$5,('$'&21',&,21$'$6HWUDQVIRUPDHQREOLJDFLyQ
 6LH[LVWHGLVSRVLFLyQOHJDl
 (VLQGLVSHQVDEOHSDUDHYDOXDUHIHFWRVGHFRQGLFLRQHVGHWUDEDMR
1. Identificar problemas CARACTERÍSTICAS  (VWDGRGHVDOXGHVXQULHVJRSDUDHOPLVPRRHOUHVWRGHORVWUDEDMDGRUHV
2. Planificar acción preventiva PRINCIPALES
3. Evaluar medidas preventivas VIGILANCIA DE LA SALUD ‡&21),'(1&,$/,'$'
‡$37,78' DGHFXDFLyQGHOWUDEDMDGRUDOSXHVWRGHWUDEDMR
‡1(&(6,'$'GHPHMRUDUPHGLGDVGHSURWHFFLyQSUHYHQFLyQ
‡'85$&,Ð1 LQFOXVRPiVDOOiGHODUHODFLyQODERUDOVLIXHVHQHFHVDULR
‡&217(1,'2 PpWRGRVTXHFDXVHQODVPHQRUHVPROHVWLDVDOWUDEDMDGRU
‡'2&80(17$&,Ð1GHODYLJLODQFLD

Objetivos

PROMOCIÓN DE LA SALUD EN EL LUGAR DE TRABAJO (PST)

Su eficacia se basa en:


• Participación (todo el personal).
• Integración (en todas las áreas y organizaciones).
• Proyecto de gestión (análisis, priorización, planificación, ejecución, control y evaluación).

Planificación Implementación
Identificación Evaluación
de actividades de actividades
‡Servicios sanitarios Intercambio de experiencias
‡Educación para la salud y conocimientos (Red
‡Programas laborales Europea para la PST)

1. Cuando hablamos de trauma acústico o sonoro es 1. Un escotoma en torno a los 4.000 Hz.
característico como primer signo en la mayoría de
los casos la aparición al realizar una audiometría de:
2. Continuando con la exposición a ruido, ¿qué intensi- 2. Intensidades de 87 dBA para exposiciones de
dades se consideran límites para evitar la aparición 40 h semanales y de 140 dB de nivel máximo.
de hipoacusia de origen laboral?
3. En todos los casos de exposición a ruido, se realiza 3. Cada 3 años en los puestos de trabajo en los que
un reconocimiento médico inicial y a los dos meses el nivel diario equivalante supere los 80 dBA, y
con independencia del nivel de riesgo, ¿recuerdas anualmente cuando el nivel diario equivalente
cuándo se debe realizar la siguiente revisión médica supere los 85 dBA o el nivel pico los 140 dB (Pro-
en función del nivel de riesgo? tocolo de Vigilancia Sanitaria específica de ruido.
RD 1316/89).

25
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

PATOLOGÍA DE ORIGEN LABORAL

Repasa en el siguiente esquema alguna de las principales patologías de origen laboral.

26
ENFERMERÍA DEL TRABAJO

DISCIPLINAS TÉCNICAS EN PRL

Repasa en el siguiente gráfico lo fundamental acerca de las disciplinas técnicas en la prevención de riesgos
laborales.

DEFINICIONES Y CONCEPTOS RELACIONADOS DE ENFERMERÍA DEL TRABAJO

Incapacidades

Recuerda en la siguiente tabla las distintas características de la incapacidad laboral temporal.

Periodo de carencia Subsidio Entidades

∙ Mutuas (90%)
Accidente de trabajo No hay 75% BR ∙ INSS (9%)
∙ Empresa (1%)

Enfermedad profesional No hay 75% BR ∙ Igual que AT

∙ 1-3 días: no baja


∙ 180 días de afiliación ∙ 4-15 días: 60% BR (empresa) ∙ INSS (80%)
Enfermedad común ∙ 180 días ∙ 16-20 días: 60% BR ∙ Mutuas (19%)
de cotización (entidad acordada) ∙ Empresa (1%)
∙ > 21 días: 75% (entidad acordada)

Accidente no laboral No hay Igual que EC Igual que EC

Maternidad 0 días 100% INSS (100%)

En cuanto a las incapacidades permanentes distinguimos las siguientes:

27
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

1. ¿Cuáles son las situaciones que actualmente se 1. Inicialmente se presume que son constitutivas de
consideran accidentes de trabajo? accidente de trabajo todas las lesiones que sufra
el trabajador en el tiempo y lugar de trabajo.
De forma específica también son consideradas así:
• In itinere (ir o volver del trabajo).
• En el desarrollo de actividad sindical.
• En el desarrollo de tareas designadas por em-
presario (aun distintas de las de su categoría).
• Actos de salvamento en el trabajo.
• Enfermedades contraídas al realizar trabajo
(no incluidas en el listado de enfermedades
profesionales).
• Enfermedades o defectos previos agravados
como consecuencia del accidente.
• Complicaciones derivadas del accidente.
2. ¿A qué se ha asociado la enfermedad de Ardystil? 2. Se denomina así la neuropatía intersticial difusa
en el sector de la aerografía textil (Comunidad
Valenciana).

PARCIAL: TOTAL:
•  de rendimiento al menos 33% • Impide todas, o las fundamentales, tareas del trabajdor
• Indemnización: 24 mensualidades de la BR • Pensión vitalicia (55% BR, o 75% si mayor de 55 años y se
presume dificultad para obtener empleo distinto al anterior)

ABSOLUTA: GRAN INVALIDEZ:


• Incapacita para cualquier trabajo o profesión • No sólo inhabilita laboralmente, impide realizar actos esenciales
• Pensión vitalicia 100% de la BR de la vida diaria. Precisa ayuda de otra persona
• Pensión vitalicia 150% de la BR

28
ENFERMERÍA GERIÁTRICA

DEFINICIONES

• Anciano sano: aquél que se mantiene en equilibrio inestable, pero que es capaz de adaptar su funcionamiento
a las propias posibilidades de rendimiento.
• Anciano enfermo: aquél que se encuentra afectado de una patología crónica sin ser anciano de riesgo, de
forma transitoria se incluyen en este grupo a los ancianos que estén afectados de patología aguda.
• Anciano geriátrico: es aquél que además de cumplir con los requisitos de fragilidad, tiene problemas mentales
y/o sociales, en relación con su estado de salud, los cuales les llevan a institucionalización.
• Anciano frágil o de riesgo:

Criterios de la OMS Criterios de Barber

1. Tener más de 65 años y uno de los criterios siguientes: 1. Tener más de 65 años y uno de los criterios siguientes:
∙ Vivir solo/a ∙ Vivir solo/a
∙ Viudedad reciente (el último año) ∙ No tiene a quien acudir si precisa ayuda
∙ Hospitalizado en los 3 últimos meses ∙ Hay más de 2 días en semana que no come caliente
∙ Polimedicado (más de 5 fármacos) ∙ Necesita de alguien que le ayude a menudo
∙ Patología crónica invalidante ∙ Su salud le impide salir a la calle
∙ Presencia de problemas sociales con incidencias ∙ Con frecuencia tiene problemas de salud que le impiden
para la salud valerse por sí mismo
∙ Dificultad en la vista para realizar sus labores habituales
2. O tener más de 80 años ∙ Dificultad para mantener una conversación, porque oye mal
∙ Ha estado hospitalizado en el último año

• Geriatria: rama de la medicina que estudia las cuestiones más clínicas, terapéuticas y preventivas del anciano,
además de su recuperación y rehabilitación.
• Gerontología: ciencia que estudia el proceso de envejecimiento de los seres vivos, y de las personas en
particular, en toda su complejidad.
• Envejecimiento: conjunto de cambios morfológicos, bioquímicos, fisiológicos, funcionales, psicológicos y
sociales que aparecen en el individuo a lo largo de la vida.
• Senilidad: proceso de deterioro físico y mental que acompaña a la vejez.

EL ANCIANO SANO. CAMBIOS INHERENTES AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

Según Medvedev, se han desarrollado cerca de 300 teorías del envejecimiento. Probablemente ninguna teoría
de forma aislada proporciona una explicación satisfactoria de todos los aspectos del envejecimiento. Repasa en el
siguiente gráfico la evolución cronológica de las principales teorías sobre el envejecimiento.

T. colágeno (Burguer)
n el colágeno que es
Siglo XIX: más rígido; T. de la actividad social (Cavan):
teorías históricas T. del deterioro La elastina se hace la act. social de una persona
como la T. de la orgánico o del menos flexible le proporciona satisfacción y el
autointoxicación desgaste de aislamiento va en contra del
y la T. glandular órganos y tejidos T. endocrina T. metabólica bienestar individual.

1924 1947 1957 1962

1923 1928 1956 1959 1963

T. de los productos T. de la T. de los radicales libres T. de la acumulación


de desgaste: p de velocidad (Harmann): el envejecimiento T. de la de errores:
la capacidad del de la vida es causado, en parte, por los mutación pérdida secuencias ADN
organismo para efectos tóxicos del somática con el paso de los años
eliminar los desechos metabolismo normal del O2

T. de la continuidad (Atchley): tendencia a afrontar la vida diaria T. del debilitamiento inmunológico (Eisdor):
en la adultez tardía apelando a estrategias conocidas que se basan disminuye la actividad del sistema
en la experiencia a fin de mantener y preservar estructuras int. y ext. inmunológico, con menor respuesta defensiva

1989 1971

???? 1980 1968


T. del estrés: T. mitocondrial del envejecimiento celular: T. programación genética:
las pérdidas de la capacidad de se desorganiza el ADN mitocondrial secuencia de acontecimientos marcada
respuesta del organismo son el por el ataque de radicales libres O en el genoma, que puede alterarse
resultado de la tensión a la que Esto explica efectos moleculares,2. por factores intrínsecos o extrínsecos =
somos sometidos durante la vida celulares y fisiológicos del VARIACIÓN INDIVIDUAL
envejecimiento
T. del enlace cruzado

29
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Cambios biológicos

30
ENFERMERÍA GERIÁTRICA

Cambios anatómicos Cambios funcionales

Piel

∙ Aparición de arrugas ∙ Regeneración celular enlentecida


∙ Adelgazamiento de dermis y epidermis ( grasa) ∙ Rigidez de los haces colágenos
∙ Palidez cutánea ( capilares superficiales) ∙  de elasticidad (deshidratación celular)
∙ Signo del doble mentón o papada/caída ∙  de n.º melanocitos ( protección UV)
de los párpados ∙  cicatrización ( capilares superficiales)
∙ Manchas cutáneas ∙ Alteraciones en la termorregulación
∙ Verrugas seniles (predominio femenino) ∙  n.º y función glándulas sebáceas y sudoríparas
∙  percepción sensorial cutánea
∙  respuesta inflamatoria e inmunológica
∙  permeabilidad cutánea

Piel y anejos Pelo

∙ Despigmentación del cabello. Pelo más fino ∙  n.º melanocitos


∙ Caída o pérdida del vello (hombre: en cabeza ∙  velocidad de crecimiento
y tronco; mujer: axilas y pubis) ∙ Tallo del folículo más fino
∙ Aumento del vello en otras zonas (hombre:
cejas, orejas y fosas nasales; mujer: mentón
y sobre labio superior)

Uñas

∙  el brillo ∙  velocidad de crecimiento


∙ Estrías longitudinales ∙  vascularización del lecho ungueal
∙ Mayor dureza, mayor fragilidad ∙  el n.º de capas córneas ( dureza)

Vista

∙ Tendencia al enoftalmos (debilidad músculo ∙ Presbicia o presbiopía


elevador del párpado y  grasa orbitaria) ∙  de la agudeza visual
∙ Tendencia a la ptosis palpebral ( de la ∙  del campo visual
elasticidad del músc. orbicular de los párpados) ∙  de la estereopsis o visión binocular
∙ Arco senil o gerontoxon ∙ Por la opacificación del cristalino se deslumbran
∙  pigmentación del iris con mayor facilidad
∙ Opacificación del cristalino ∙ Miosis senil ( dilatación pupilar y lo hace
∙ Opacificación humor vítreo más lentamente)
∙ Córnea más espesa, pierde brillo y es menos ∙ Alteración de la percepción de los colores
sensible a la estimulación mecánica (dificultad diferenciar azul-verde y colores pálidos)
∙  tiempo para acostumbrarse a la luz
Órganos (paso de oscuridad a luminosidad)
de los ∙ Aumento de la PIO (presión intraocular)
sentidos
Oído

∙ Engrosamiento del tímpano Presbiacusia (predominio pérdida altas frecuencias)


∙ Artrosis de la cadena osicular (alt. articular)

Gusto

∙ Atrofia epitelio mucosa oral ∙  secreción saliva, es más espesa (xerostomía)


∙ Atrofia papilas gustativas ∙  del gusto (sobre todo dulce)

Olfato

∙  del tamaño nasal  capacidad olfatoria


∙  n.º y grosor de las vibrisas

31
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Cambios anatómicos Cambios funcionales

∙  volumen y masa cerebral ∙ No tiene porque existir incapacidad para


∙ Atrofia cerebral, sobre todo córtex y cerebelo adquirir nuevas destrezas intelectuales
∙ Aparición de ovillos neurofibrilares y placas ∙  niveles de neurotransmisores
Sistema amiloides ∙  velocidad conducción nerviosa
nervioso ∙ Aparición de cuerpos de Lewy ∙  generalizada de sensibilidad térmica
∙ Fibrosis y calcificaciones meníngeas y dolorosa a nivel periférico
∙ Degeneración hipocampo (depósito lipofucsina) ∙ Temblor senil

∙  elasticidad de las arterias (engrosamiento ∙  de resistencias periféricas


paredes: calcificación y depósitos amiloides) ∙ Discreto  de la presión arterial sistólica
∙  red capilar ∙  del gasto cardíaco
Sistema ∙ Atrofia y esclerosis cardíaca. No unanimidad entre ∙  contractilidad miocárdica
cardiovascular autores en lo referente al tamaño del corazón ∙ Cambios del ECG: aumento PR, QRS y QT.
∙ Engrosamiento ventricular izquierdo  amplitud QRS. Desplazamiento
∙  rigidez valvular a la izquierda del eje QRS
∙  velocidad de circulación
∙ Pérdida piezas dentarias, adelgazamiento del ∙  fuerza músculos masticatorios
esmalte y la dentina, retracción de las encías ∙  motilidad esofágica/ presión EEI
∙  tamaño páncreas ∙  secreción ácida gástrica ( pH)
∙  tamaño hepático ∙  vaciamiento gástrico
Aparato ∙  peristaltismo
digestivo ∙  absorción intestinal
∙  sobrecrecimiento bacteriano
∙  función pancreática y hepática
∙ Espesamiento bilis/lentitud vaciado
de vesícula biliar
∙  peso y volumen pulmonar. Más rígido ∙ Reducción intercambio gaseoso
y menos distensible ∙  presión parcial de O2
Sistema
∙  n.º de alvéolos ∙  de la capacidad vital (CV)
respiratorio
∙ Dilatación bronquiolos y conductos alveolares ∙  del volumen residual
∙ Expansión caja torácica ∙  reflejo tusígeno
∙ Huesos apariencia más anchos, más frágiles ∙  n.º de mitocondrias en el músculo
(predisposición a las fracturas) ∙  síntesis de proteínas contráctiles
∙  masa ósea y desmineralización (osteopenia) ∙  velocidad de conducción nervio motor
∙  cartílago articular ∙  potencia muscular
∙  volumen discos intervertebrales ∙  tiempo de contracción
Sistema ∙  de cifosis dorsal ∙  periodo de latencia
musculo- ∙ Atrofia muscular y  de masa muscular ∙  periodo de relajación muscular
esquelético ∙  tono muscular ∙  flexibilidad articular
∙ Coloración amarillenta de los músculos ∙ Desplazamiento anterior centro gravedad
∙ Degeneración ligamentaria ∙ Tendencia a flexión de las articulaciones
∙  de la base de sustentación
∙  del braceo
∙ Pasos más cortos
∙  peso y volumen de los riñones ∙  funcionalidad nefronas (esclerosis
∙  n.º de nefronas (hasta 30-40%) glomerular, dilatación tubular y  del intersticio)
∙ Arterioesclerosis arterias renales ∙  filtración glomerular (hasta 40%)
∙ En uretra:  células,  fibras colágenas ∙  aclaramiento (no  paralelo de Cr)
∙  flujo plasmático renal
Aparato ∙  tono vesical, debilidad esfínter uretral
urinario ∙ Reducción de los estímulos nerviosos
involuntarios responsables de la micción
y del vaciamiento vesical
∙ Incompleto vaciamiento vesical
( del volumen residual)
∙ Excreción agua y metabolitos  nocturno
∙  de la producción hormonal
Sistema
∙ de respuesta orgánica a las hormonas
endocrino
∙ Resistencia insulínica

32
ENFERMERÍA GERIÁTRICA

Cambios anatómicos Cambios funcionales

Hombre
∙  tamaño bolsa escrotal ∙  n.º, calidad y movilidad espermatozoides
∙ Pérdida de vello púbico ∙  fructosa en el líquido seminal
∙ Tamaño normal o  de testículos ∙  secreción prostática
∙  tamaño próstata ∙  secreción glándulas Cowper
∙ Aplanamiento epitelio germinal de los tubos ∙  niveles de testosterona
seminíferos ∙ Erección + lenta y débil, pero + duradera
∙ Degeneración amiloide vesículas seminales ∙ Enlentecimiento de la eyaculación
Aparato ∙  tej. conjuntivo cuerpos cavernosos (rigidez) ∙  del volumen eyaculado
genital ∙  periodo refractario
y respuesta
sexual Mujer
∙  vello púbico y axilar ∙ Cese función reproductora (menopausia)
∙ Redistribución de la grasa corporal ∙ mucosa vaginal
∙  elasticidad labios menores y mayores ∙ secreción vaginal ( riesgo infección)
∙ Vagina con  longitud,  anchura, ∙ Moco cervical espeso, escaso y celular
 elasticidad,  distensión ∙ de los estrógenos
∙  tamaño útero ∙ Orgasmos tienden a ser más cortos
∙  tamaño y movilidad de las trompas y menos intensos
∙  tamaño mamas (menos firmes, más planas) ∙ Se mantiene el deseo sexual (igual que en el varón)
∙ Modificaciones cualitativas
Sistema
∙ Pequeño  de la fragilidad de hematíes
hematológico
∙  respuesta leucocitaria
∙  de respuesta frente a antígenos
Sistema
∙  de la producción de anticuerpos
inmunitario
∙ Mayor riesgo de infecciones
∙ Mantiene inteligencia cristalizada
∙  inteligencia fluida
Esfera
∙  eficiencia intelectual, mantiene eficacia
psíquica
∙ Conserva memoria remota
∙  memoria reciente

1. La presbiacusia es la pérdida de capacidad auditiva 1. Altas frecuencias.


para las…
2. Señalar las características ciertas del sueño en los 2. Respuesta: b y d.
ancianos:
a) Aumento del sueño profundo.
b) Aumento del n.º de despertares.
c) Aumento del n.º de horas de sueño REM.
d) Aumento del sueño superficial.
e) Retraso de la fase circadiana del sueño.
3. La tendencia del anciano a excretar más orina en las 3. Vasopresina.
horas de la noche se ha relacionado fisiológicamente
a una menor secreción de:
4. El proceso de deterioro físico y mental que acom- 4. Senilidad.
paña a la vejez se denomina:

33
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

En el anciano, las modificaciones de la farmacodinamia son de tipo cuantitativo, no cualitativo. En cuanto a las
modificaciones en la farmacocinética del anciano, repasa los principales cambios recogidos en el siguiente esquema.

L A D M E
ABSORCIÓN DISTRIBUCIÓN METABOLISMO ELIMINACIÓN

‡pSURGXFFLyQ+&O ‡pPDVDWRWDO ‡pPDVDKHSiWLFD ‡pILOWUDFLyQJORPHU


‡(QOHQWHFLPLHQWR GHORUJDQLVPR ‡pIOXMRVDQJXtQHR ‡pIXQFLyQGHORV
YDFLDGRJiVWULFR ‡n JUDVDFRUSRUDO KHSiWLFR W~EXORVUHQDOHV
‡pPRWLOLGDG*, ‡p+22FRUSRUDO ‡pFDSDFLGDGPHWDE
‡pIOXMRVDQJXtQHR*, ‡pDOE~PLQDSODVP GHOKtJDGR

‡pGHJUDGDFLyQIFRV ‡pYROGLVWULEXFLyQ ‡$IHFWDFLyQVREUH nODFRQFHQWUDFLyQ


DFLGRVHQVLEOHV IFRVKLGURVROXEOHV WRGRGHPHWDEROLVPR SODVPiWLFDGHOIFR
EFECTOS GHIDVH,
‡pYHORFLGDGDEVRUFLyQ ‡nYROGLVWULEXFLyQ
DE LOS CAMBIOS ‡nELRGLVSRQLELOLGDG IFRVOLSRVROXEOHV
SOBRE GHIFRVDEVRUFLyQOHQWD ‡nIUDFFLyQOLEUH
LOS FÁRMACOS ‡pYHODEVRUFLyQIFRV
 GHIFRHQSODVPD
SRFRVROXEOHV 

EL ANCIANO ENFERMO: PATOLOGÍAS RELEVANTES

Definiciones

Recuerda la particularidad sintomática de las enfermedades propias de la senectud: se trata de procesos ATÍPICOS
(clínicamente inespecíficos o incompletos, ausencia de fiebre y dolor), BANALIZADOS (es por los años) y SILENTES
(pobre expresión sintomática).

34
ENFERMERÍA GERIÁTRICA

Grandes síndromes geriátricos

Podríamos definirlos como problemas de salud en el anciano caracterizados por: alta incidencia y prevalencia;
originados por múltiples y variadas etiologías; condicionan un deterioro funcional en el anciano. El deterioro fun-
cional podrá ser evitado siempre y cuando estos síndromes geriátricos sean reconocidos. Los síndromes geriátricos
más importantes son:
• Incontinencia.
• Síndrome confusional o delirium.
• Depresión.
• Demencia.
• Inestabilidad y caídas.
• Inmovilidad y úlceras por presión (recuerda la escala de Norton).
• Estreñimiento.
• Malnutrición.

ETIOLOGÍA CONSECUENCIAS ETIOLOGÍA


MULTIFACTORIAL MÚLTIPLES EN CASCADA
Varias
Una causa Un síndrome
causas

Un síndrome Varios síndromes Un síndrome


geriátrico geriátricos

Patología genitourinaria

Una de las patologías de mayor relevancia dada su incidencia es la incontinencia urinaria.

Patología neuropsiquiátrica

Síndrome confusional agudo (delirium): aunque su fisiopatología NO es bien conocida, existen una serie de facto-
res asociados: los efectos secundarios de los fármacos (principal causa del cuadro confusional), procesos sistémicos
(IC, IAM, arritmias, insuficiencia renal, etc.), patología orgánica cerebral, factores ambientales (cambios de ubicación,
privaciones sensoriales). Su característica principal es la FALTA de ATENCIÓN (duración de atención acortada). Entre
sus diagnósticos diferenciales están: la demencia, la depresión y los cuadros psicóticos.

35
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

DELIRIUM DEMENCIA DEPRESIÓN PSICOSIS

Agudo Crónico Agudo Agudo (ocasionalmente


Comienzo
con pródromos)

Alteraciones Marcadas, hiperactivos Tardías (salvo que Cambia de hipoactividad Variable según el tipo
psicomotrices o hipoactivos aparezca depresión) a hiperactividad

Alterada Alterada de forma tardía Sin alterar Sin alterar


Orientación
de forma precoz (meses o años)

Turbio, alterado Consciencia conservada Normal Normal


Nivel
y cambiante (no obnubilada hasta
de consciencia
fase terminal)

Alterada (duración Duración Puede estar alterada Alterada de forma


Atención llamativamente corta) de la atención selectiva
sin reducir

Fluctuante, con periodos Estable de un día Estable Estable


Curso clínico de lucidez durante para otro (salvo
el día que aparezca delirium)

∙ Alt. sueño-vigilia ∙ Deterioro ∙ Alucinaciones ∙ Alucinaciones


(cambios horarios) de la memoria de forma excepcional predominantemente
∙ Por lo general ∙ Apraxia ∙ Delirios auditivas
reversible ∙ Afasia persistentes ∙ Delirios fijos
∙ Alucinaciones ∙ Agnosia y sistematizados y extraños
(visuales o visuales ∙ Alt. ciclo ∙ Pensamiento ∙ Alteración
Otras y auditivas de forma sueño-vigilia, empobrecido de lenguaje
características alternante) con inversión y lento y pensamiento
∙ Delirios fluctuantes día y noche ∙ Lenguaje normal, variable
poco sistematizados (no horario) lento o rápido
∙ Lenguaje
incoherente
∙ Pensamiento
desorganizado

Inestabilidad y caídas

Las caídas son importantes por su frecuencia en el anciano y sus consecuencias (la mortalidad como consecuencia
de las caídas aumenta con la edad).

Etiología: existen factores intrínsecos (envejecimiento fisiológico, patologías que se expresan de forma atípica
como caídas, fármacos y sus efectos) y extrínsecos (entorno y sus barreras, realización de tareas que requieren
una movilidad y un control postural superior al que posee el anciano y situaciones que precisan posiciones
cambiantes).

Complicaciones:
• Consecuencias médicas: las caídas constituyen la 5.a causa de muerte de cualquier causa en la población an-
ciana. Como factores de mal pronóstico ( mortalidad): permanencia durante periodo prolongado en el suelo
(hipotermia, deshidratación, rabdomiólisis), el sexo femenino, la pluripatología y la polimedicación. Tienen
mayor riesgo de TCE (alteración fisiológica del reflejo de protección: extender la mano para evitar el golpe).
OJO al hematoma subdural crónico (incluso en traumatismos mínimos). La fractura de cadera es la lesión que
con mayor frecuencia conlleva hospitalización. Tras la fractura, hasta un 25% fallece en los primeros 6 meses,
el 60% de los que sobreviven presentan  de la movilidad y un 25% permanece con dependencia funcional.
Otras fracturas importantes: la de Colles y las fracturas vertebrales. Entre las consecuencias a largo plazo: el
síndrome de inmovilidad (o descondicionamiento: importante reducción de la tolerancia al ejercicio, progre-
siva debilidad muscular y, en casos extremos, pérdida de los automatismos posturales que imposibilitan la
deambulación).
• Consecuencias psicológicas: miedo a una nueva caída, depresión, pérdida de autoconfianza y ansiedad, con
 del grado de actividad habitual (sínd. poscaída).

36
ENFERMERÍA GERIÁTRICA

• Consecuencias socioeconómicas: incluyen dependencia, aislamiento social e institucionalización por pérdida


de autonomía (con los gastos que conlleva).

Exploraciones: en todo paciente > 75 años, con caída, se debe realizar una anamnesis detallada, una valoración
geriátrica exhaustiva (biomédica, funcional, mental, afectiva y social), valoración física general, exploración de los
órganos de los sentidos, de la marcha y el equilibrio (test de Romberg, evaluación cronometrada de la estación
unipodal, test “timed get up and go” y test de Tinetti), evaluación del entorno y realización de los exámenes com-
plementarios pertinentes.

Úlceras por presión

• Estadio I - grado 1: enrojecimiento de la piel que no desaparece con la presión. Afecta a la epidermis.
• Estadio II - grado 2: pérdida de piel, aparición de vesículas y flictenas. Afectación de la dermis superficial.
• Estadio III - grado 3: pérdida de todas las capas de la piel, afectación de tejido celular subcutáneo, que puede
extenderse hasta la aponeurosis y grasa subyacente.
• Estadio IV - grado 4: lesión más profunda, con exposición del músculo, tendón, cápsula articular; posibilidad
de fistulización y/o cavitación.

Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

Escala de Norton

ESTADO FÍSICO
ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
GENERAL

Bueno (4) Alerta (4) Total (4) Ambulante (4) Ninguna (4)

Intermedio (3) Apático (3) Disminuida (3) Camina con ayuda (3) Ocasional (3)

Regular (2) Confuso (2) Muy limitada (2) Sentado (2) Urinaria o fecal (2)

Muy malo (1) Estuporoso comatoso (1) Inmóvil (1) Encamado (1) Urinaria y fecal (1)
5-11: muy alto riesgo
12-14: moderado
+14: riesgo mínimo o son riesgo

Escala de Arnell

• Estado mental.
• Actividad.
• Movilidad.
• Incontinencia.
• Nutrición.
• Aspecto de la piel.
• Sensibilidad cutánea.

•  12, riesgo.

37
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Escala de Braden-Bergstrom

• Percepción sensorial.
• Exposición a la humedad.
• Actividad.
• Movilidad.
• Nutrición.
• Riesgo de lesiones cutáneas.

•  13. Alto riesgo.


• 13-14. Riesgo moderado.
• 14. Bajo riesgo.

1. El tipo más frecuente de incontinencia urinaria es la… 1. De urgencia o micción imperiosa.


2. El síntoma más frecuente de presentación de la 2. La disnea.
cardiopatía isquémica en el anciano es…
3. La principal estiología de la demencia en nuestro 3. La enfermedad de Alzheimer (aproximadamente
medio es... el 50%).
4. Al pedirle a un anciano que está sentado que se 4. El test “timed get up and go”, para evaluar
levante y camine 3 metros, vuelva y retorne para marcha y equilibrio (si es > de 20 segundos se
volver a sentarse en el mismo lugar de partida, considera incrementado el riesgo de caídas).
estaremos realizando…

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Valoración geriátrica global (VGG)

Es un instrumento diagnóstico-terapéutico que consiste en la valoración de los problemas biológicos, mentales,


funcionales y sociales de las personas mayores, para conseguir un plan adecuado de tratamiento con la mejor utili-
zación de los recursos. Entre sus beneficios, según múltiples ensayos clínicos: menor tasa de ingresos en residencias
de ancianos,  del uso de fármacos,  costes anuales por asistencia médica,  de tasas de mortalidad, mejora de
la precisión diagnóstica y mejora de la capacidad funcional. A largo plazo (2 años) se han identificado beneficios:
menos estancias permanentes en residencias de ancianos, mejora de la supervivencia sin  de la calidad de vida y
aumento de la capacidad funcional independiente.

38
ENFERMERÍA GERIÁTRICA

RECURSOS SOCIOSANITARIOS. POLÍTICAS GERONTOLÓGICAS

Repasa en el siguiente gráfico la estructura básica del Plan Gerontológico Nacional, así como las modificaciones
realizadas, en tanto en cuanto éste es un plan dinámico, en el Plan de Acción para las Personas Mayores.

1988 y 1991 2003-2007


Plan Gerontológico Nacional Plan de Acción para las Personas Mayores

Estructurado en 5 áreas fundamentales: Áreas Principios


∙ Pensiones
∙ Salud y asistencia sanitaria  ∙

Igualdad de oportunidades
Cooperación


Dignidad
Independencia
∙ Servicios sociales
∙ Cultura y ocio ∙ Formación especializada ∙ Autorrealización
∙ Participación ∙ Información e investigación ∙ Participación
∙ Cuidados asistenciales
∙ Cooperación

Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promoción de la autonomía personal y atención a las personas


en situación de dependencia

• Es una ley universal a la que tienen derecho todos los ciudadanos españoles que no pueden valerse por sí
mismos, por encontrarse en situación de dependencia.
• Con esta Ley nace el cuarto pilar del “Estado de bienestar”, que configura el sistema de autonomía y atención
a la dependencia, conocido como SAAD.
• A través de esta Ley se pretende alcanzar la autonomía personal de las personas dependientes y de sus cuidadores.

A. Principios de la Ley

• El carácter universal y público de las prestaciones.


• El acceso a las prestaciones en condiciones de igualdad y no discriminación.
• La participación de todas las Administraciones Públicas en el ejercicio de sus competencias.

B. Requisitos para ser beneficiarios del sistema

• Ser español.
• Cualquier edad, pero con peculiaridades para los menores de 3 años.
• Encontrarse en situación de dependencia en alguno de los grados establecidos por la LAAD.
• Residir en territorio español y haberlo hecho durante 5 años, de los cuales 2 deberán ser inmediatamente
anteriores a la fecha de presentación de la solicitud.

C. Catálogo de servicios del sistema

Son los servicios de prevención de las situaciones de dependencia y los de promoción de la autonomía personal:
• Servicios de teleasistencia.
• Servicio de ayuda a domicilio.
• Servicio de centro de día y de noche.
• Servicio de atención residencial.

D. Grados de dependencia

• Grado I de dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias ABVD, al menos, 1
vez al día o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal.
• Grado II de dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias ABVD 2 o 3 veces al día, pero
no quiere apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal.
• Grado III de gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias ABVD varias veces al
día y, por su pérdida total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisa el apoyo indispensable
y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal.

Cada uno de estos grados se clasificará a su vez en dos niveles, en función de la autonomía, atención y cuidado
que requiere la persona.

39
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

PACIENTE TERMINAL. CUIDADOS PALIATIVOS

Cuidados paliativos Enfermedad terminal

∙ Consisten en la asistencia total, activa y continuada tanto ∙ Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva
de los pacientes como de sus familias por un equipo e incurable
multiprofesional cuando la expectativa médica NO es la ∙ Falta de posibilidades razonables de respuesta
curación al tratamiento específico
∙ La meta fundamental es dar calidad de vida al paciente ∙ Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos,
y a su familia sin intentar alargar la supervivencia múltiples, multifactoriales y cambiantes
∙ Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo
terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita
o no, de la muerte
∙ Pronóstico de vida inferior a 6 meses

Cartera de Servicios en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud

Atención Primaria
ATENCIÓN PALIATIVA A ENFERMOS TERMINALES: comprende la atención integral, individualizada y continuada de personas
con enfermedad en situación avanzada, no susceptibles de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza
de vida limitada (en general, inferior a 6 meses), así como de las personas a ellas vinculadas. Su objetivo terapéutico es la
mejora de su calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores. Esta atención, especialmente
humanizada y personalizada, se presta en el domicilio del paciente […]
Incluye:
1. Identificación de los enfermos en situación terminal según los criterios diagnósticos y la historia natural de la enfermedad
2. Valoración integral de las necesidades de pacientes y cuidadores/as y establecimiento de un plan de cuidados escrito que
incluya medidas preventivas, recomendaciones higiénico-dietéticas, control de los síntomas y cuidados generales
3. Valoración frecuente y control de síntomas físicos y psíquicos, indicando el tratamiento farmacológico y no farmacológico
del dolor y de otros síntomas. Información y apoyo al paciente en las distintas fases del proceso
4. Información, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a
principal
5. En las situaciones que lo precisen, y particularmente en los casos complejos, se facilita la atención por estructuras
de apoyo sanitario y/o social o por servicios especializados, tanto en consultas como en el domicilio del paciente
o mediante internamiento
Atención Especializada
Atención paliativa a enfermos terminales:
∙ Comprende la atención integral, individualizada y continuada de personas con enfermedad en situación avanzada,
no susceptibles de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de vida limitada (en general, inferior
a 6 meses), así como de las personas a ellas vinculadas. Su objetivo terapéutico es la mejora de su calidad de vida,
con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores
∙ Esta atención, especialmente humanizada y personalizada, se presta en el domicilio del paciente o en el centro sanitario […]
∙ Las prestaciones que incluye son exactamente iguales del punto 1 al 4 del anterior

Etapas de la enfermedad terminal

• Etapa terminal. Cuando el pronóstico de vida puede progresar hasta meses. No presenta dificultad para
realizar las ABVD.
• Etapa preagónica. Cuando el pronóstico de vida puede progresar hasta semanas. Presenta dificultad para
realizar las ABVD.
• Etapa agónica. Cuando el pronóstico de vida es de días, de 1-5 aproximadamente. Signos y síntomas del
proceso de morir presentes. Suele relacionarse con la muerte inminente.

Signos:
- Nariz fría o pálida.
- Extremidades frías.
- Livideces.
- Labios cianóticos.
- Estertores de agonía.

40
ENFERMERÍA GERIÁTRICA

- Pausas de apnea > 15 s/min.


- Anuria < 300 ml/24 h.
- Somnolencia > 15 h sueño/24 h.

La presencia de más de 4 de los 8 signos, predice ÉXITUS en un plazo de 4 días.

Sistemas universales de valoración al paciente terminal

A. Índice de actividad de Karnofsky

CLASE FUNCIONAL CAPACIDAD FUNCIONAL DEL PACIENTE


100 Normal sin signos ni síntomas de enfermedad
90 Capaz de desarrollar una actividad normal: signos y síntomas menores
80 La actividad normal supone un esfuerzo: signos y síntomas de la enfermedad
70 Autónomo para cuidar de sí mismo, incapaz de realizar una actividad normal o un trabajo activo
60 Necesita asistencia ocasional, pero es capaz de cuidar de la mayoría de sus necesidades
50 Necesita una asistencia importante y atención médica frecuente
40 Incapacitado, necesita cuidados y asistencia especial
30 Muy incapacitado, necesita el ingreso hospitalario aunque la muerte no es inminente
20 Muy grave: es necesario el ingreso. Es necesario un tratamiento activo de sostén
10 Moribundo, proceso mortal que progresa con rapidez
0 Muerte

B. Criterios de ECOG

0. Activo: misma actividad que 1 mes antes del diagnóstico

I. Sintomático, ambulatorio: cierta restricción de las actividades pero capaz de llevar a cabo un trabajo de naturaleza sedentaria

II. Sintomático: permanece en cama o sentado < 50% del tiempo de vigilia

III. Sintomático: permanece en cama o sentado > 50% del tiempo de vigilia

IV. Postrado en la cama el 100% del tiempo

V. Fallecido

Duelo

Según la SECPAL, duelo es el estado de pensamiento, sentimiento y actividad que se produce como consecuencia
de la pérdida de una persona o cosa amada.

Manifestaciones del duelo

∙ Reacciones a nivel físico: expresadas en síntomas somáticos: insomnio, anorexia, astenia, náuseas, vómitos, ahogos,
mareos…
∙ Reacciones a nivel emotivo: sentimientos de culpa, temor, rechazo, hostilidad
∙ Reacciones a nivel mental: pensamientos autodestructivos, autorreproches, autoacusación de negligencia, confusión
∙ Comportamientos de negación de la realidad
∙ Incapacidad para sustituir la pérdida
∙ Incapacidad para centrar el interés en otra cosa que no sea la pérdida sufrida
∙ Tendencia a establecer relaciones de dependencia con las personas que proporcionan ayuda y apoyo
∙ Aparición de sintomatología depresiva: tristeza, llanto, pérdida de interés por el mundo, aislamiento, dificultad
para concentrarse

41
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Tipos de duelo

∙ Duelo anticipado ∙ Duelo inhibido


∙ Duelo retardado ∙ Duelo desautorizado
∙ Duelo ausente ∙ Duelo emergente
∙ Duelo crónico ∙ Duelo intensificado
∙ Duelo no resuelto ∙ Duelo enmascarado

A. Etapas del duelo descritas por la Dra. Kubler-Ross

Etapas del duelo

Negación Shock emocional

Rabia Ira, hostilidad, cólera, resentimiento

Negociación Sentimientos de culpabilidad

Depresión Depresión

Aceptación Resignación

B. Intervenciones de enfermería

Los objetivos principales son:


• Ayudar y acompañar al paciente y a la familia en el proceso de duelo.
• Adecuado control del dolor y atender las necesidades físicas del moribundo.
• Escuchar siempre al paciente terminal y no renunciar en ningún momento a comunicarse con él.
• Es fundamental respetar y facilitar la expresión de las emociones y los pensamientos en torno al proceso.
• En la fase de negación es importante tolerar y aceptar esta negación.

Atención después de la muerte

La atención al duelo en Cuidados Paliativos incluye tres periodos:


• Antes del fallecimiento.
• Durante el proceso de agonía.
• Después del fallecimiento.

A. Cambios después de la muerte

• Enfriamiento cadavérico.
• Livideces cadavéricas.
• Rigidez cadavérica o rigor mortis.
• Espasmo cadavérico.
• Hipostasis viscerales.
• Deshidratación cadavérica.

B. Atención después de la muerte

• Poner el cuerpo en posición supina en la cama con una almohada bajo la cabeza.
• La cabeza se mantiene ligeramente elevada para evitar hipostasis sanguínea post mórtem.
• La rigidez cadavérica o endurecimiento del cuerpo después de la muerte ocurre generalmente poco después
de la muerte.
• Una vez que se ha establecido la rigidez cadavérica, el cuerpo se conserva rígido entre 1 y 6 días.

42
ENFERMERÍA GERIÁTRICA

43
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA

GESTACIÓN

Repasa en el siguiente esquema los principales cambios que se producen durante la gestación.

45
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Recuerda que la placenta tiene funciones de barrera (separa circulación fetal de materna), de nutrición o trans-
ferencia (llegada de nutrientes desde el torrente materno) y endocrina u hormonal.

De esta última, debes recordar que la placenta es responsable de sintetizar:


1. Gonadotropina coriónica humana (HCG): alcanza nivéles máximos a las 10 semanas. Tienen funciones luteo-
tróficas y de esteroidogénesis. Fundamental en el diagnóstico de embarazo.
2. Lactógeno placentario: desde el 5.o-6.o día postimplantación. Sus niveles en relación con masa placentaria.
3. Hormonas esteroideas: progesterona (1.o cuerpo lúteo y después placenta a las 10-12 semanas), estrógenos
(estradiol y estrona) y el estriol (marcador de bienestar fetal).

PATOLOGÍA GINECOLÓGICA

Infecciones vulvovaginales

Recuerda en la siguiente tabla las principales diferencias entre las vulvovaginitis.

Germen Síntoma dominante Otros síntomas Leucorrea pH Tratamiento

Prurito Disuria ∙ Blanca < 4,5 Clotrimazol


Candida ∙ Grumosa (tópico)
∙ Caseosa

∙ Prurito ∙ Disuria ∙ Amarillenta > 4,5 Metronidazol (oral)


Trichomonas
∙ Secreción aumentada ∙ Dispareunia ∙ Espumosa

Secreción maloliente ∙ Disuria ∙ Gris > 4,5 Clindamicina


Gardnerella ∙ Dispareunia ∙ Fétida o metronidazol
(tópico)

Del resto de las infecciones en dicha localización cabe recordar:


• Gonococia o gonorrea (Neisseria gonorrhoeae): en la mujer origina cervicitis con flujo mucopurulento, con
molestias muy inespecíficas.
• Chlamydia trachomatis: cervicitis sin signos ni síntomas. Causa más frecuente de EPI.
• Sífilis (Treponema pallidum): en la primoinfección: chancro en la zona genital. Tiene cuatro estadios. Múltiples
tipos de lesiones (“la gran simuladora”).
• Herpes genital: lo más frecuente VHS tipo II. Dolor, prurito, lesiones vesiculosas.
• Papilomavirus humano: los tipos o genotipos 6 y 11 son los responsables de los condilomas acuminados y
el 16 y 18 están claramente relacionados con las displasias cervicales.

Patología mamaria

Entre los cuidados que debemos llevar a cabo tras la realización de una mastectomía: en el posoperatorio
inmediato, cuidado de las heridas quirúrgicas, elevación por medio de almohadas del brazo afectado (codo
por encima de hombro, mano por encima del codo), para evitar aparición de linfedema.

Pasadas pocas horas, comienzo con ejercicios para evitar linfedema (elevar el brazo por encima de la
cabeza, utilizar la pared para subir el brazo apoyando los dedos en la misma, etc.), uso de vendajes compre-
sivos en miembro superior (facilita el drenaje), tener precaución de no generar heridas o pequeñas lesiones
en el brazo, por riesgo de infección, etc.

46
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA

Patología maligna de la mama El cáncer de mama es el tumor maligno + frec. en mujeres Patología
benigna
de la mama
FACTORES de RIESGO: genéticos (BRCA-1, BRCA-2: responsables de más del 50%
de los cánceres de mama hereditarios), patología mamaria previa, menopausia tardía,
irradiación repetida, 1.er embarazo tardío, menarquia precoz, nuliparidad, lactancia
corta o artificial, abundante tej. graso, antecedentes personales de otros cánceres,
dietas ricas en grasas, etc. (varios de estos últimos son controvertidos)

CLÍNICA: inicio asintomático. Más 80% de los casos 1.er síntoma: masa palpable (lo más frec.
cuadrante superoexterno). Etapas más avanzadas: retracción, ulceración o piel de naranja

‡Mastopatía fibroquística: la lesión


benigna más frecuente de la mama.
DIAGNÓSTICO: fundamental que sea PRECOZ. Para ello:
Frecuente en mujeres premenopáusicas.
1.º Autoexploración mamaria (posmenstrual, 5.º a 8.º día). No disminuye mortalidad
El síntoma más frecuente: dolor mamario,
2.º Exploración clínica anual (personal cualificado): sospecha malignidad si: nódulo duro, fijo
premenstrual y que suele mejorar
y de contorno irregular, retracción piel o pezón, adenopatías fijas, duras y homolaterales,
con la regla
y la secreción sanguinolenta unilateral
‡Fibroadenoma: tumor benigno. La 3.ª
3.º Mamografía: gran utilidad en DTO. PRECOZ. A partir de 40 años, mamografía cada 1-2 años
en frecuencia tras mastopatía y cá. mama.
(y exploración clínica anual), a partir 50 años, exploración completa anual (incluye mamografía)
Su mayor incidencia entre 15 y 35 años
hasta los 70 años (protocolo de la SEGO). No datos concluyentes sobre cribado > 70 años
‡Ectasia ductal: varios conductos
4.º Ecografía mamaria. Mujeres jóvenes
dilatados cerca del pezón
5.º PAAF
con secreciones espesas
6.º Biopsia: diagnóstico definitivo
‡Quistes mamarios: generalmente
en el ámbito de una mastopatía.
Entre 40 y 50 años su máxima incidencia
TRATAMIENTO: se debe considerar enf. sistémica desde su comienzo (diseminación linfática). ‡Telorrea: secreción por el pezón
1.º Cirugía: mínima o conservadora, frente a la mastectomía (en estadios > IIb). Siempre valoración ‡Galactorrea: secreción lechosa
de afectación linfática (linfadenectomía/técnica del “ganglio centinela”) sin relación con gestación o parto,
2.º Radioterapia: cada vez más frecuente por la > realización de cirugía conservadora bilateral, causada por un aumento
3.º Quimioterapia: principal adyuvante. Suele ser poliquimioterapia de prolactina
4.º Hormonoterapia: en pacientes con receptores estrogénicos positivos, si están en la premenopausia ‡Mastitis
el tto. de elección es el tamoxifeno (reduce riesgo cardiovascular y de cá. de mama contralateral, ‡Mastalgia (dolor mamario independiente
pero precisa vigilancia de endometrio). En pacientes posmenopáusicas se usan los inhibidores del ciclo menstrual)
de la aromatasa ‡Mastodinia (dolor en relación con ciclo menstrual)

Incontinencia urinaria

Una de las patologías de mayor relevancia dada su incidencia es la incontinencia urinaria.

47
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Alteraciones menstruales

Repasa las principales alteraciones del ciclo menstrual en el siguiente esquema.

Intervalo intermenstrual Intensidad sangrado Duración menstruación


Límites: 21-35 días Límites 50-150 g Límites: 2-7 días
Normalidad
To

Hipermenorrea o menorragia
(n duración o intensidad) To

Hipomenorrea
(menor duración o intensidad) To

Duración menstruación Intensidad sangrado


Polimenorrea normal normal
(< intervalo, > frecuencia) To

Duración menstruación Intensidad sangrado


Oligomenorrea normal normal
(> intervalo, < frecuencia) To

Hiperpolimenorrea
o polimenorragia
(todo alterado: duración, intervalo To
e intensidad)

Encuanto al resto de alteraciones menstruales, debes recordar:


• Metrorragia: origen uterino. No relación con el ciclo.
• Spotting: pequeña pérdida hemática fuera del ciclo menstrual, tipo goteo.
• Dismenorrea: dolor pélvico o lumbar en relación con el ciclo. Cambios hormonales (fundamentalmente pro-
gesterona) en las primeras 48-72 horas de la menstruación.
• Ataxia menstrual: irregularidad.

Repasa las principales causas de amenorrea en el siguiente esquema.

48
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA

1. ¿Para qué sirve y en qué consiste la maniobra de Bonney? 1. Sirve para la valoración de la incontinencia. En
posición ginecológica y con la vejiga llena, se
solicita la realización de Valsalva a la paciente
(tos), para comprobar la existencia de la pérdida
de orina. Después se introducen los dedos índice y
medio, elevando la unión uretrovesical, para ver
si se corrige el escape. Valsalva y Bonney positivas
orientan a incontinencia de esfuerzo.
2. ¿Cómo se denominan los ejercicios de reeducación 2. Ejercicios de Kegel.
del suelo pélvico?
3. La tríada hirsutismo, obesidad y trastornos ovulato- 3. El síndrome de ovario poliquístico (SOP).
rios la asociamos a:

PATOLOGÍAS PROPIAS DE LA GESTACIÓN

Metrorragias del tercer trimestre

Placenta previa Desgarro


Abruptio Vasos Rotura
del canal
Oclusiva Parcial Marginal lateral placentae previos uterina
y/o cérvix

Brusco
Brusco Tras salida
Inicio Lento Brusco (coincide con
(antes del parto) del feto
amniorrexis)

+ (líquido
Hemorragia +++ ++ amniótico
+/- +/+++
vaginal Rojo, coágulos Oscuro teñido
de sangre)

Estado Muy malo


general Bueno Malo Bueno (hemoperitoneo Bueno
materno y shock)

Afectado,
Sufrimiento Muy
Poco afectado, riesgo
Estado fetal fetal  afectado  Bueno
riesgo de prematuridad de anoxia-
mortalidad mortalidad
muerte

Dolor No dolor Sí No Sí Variable

Tono del útero Normal Hipertonía Normal Atonía Normal

∙ Feto vivo:
Cesárea cesárea
Si el sangrado es: Cesárea
cuando Si está de ∙ Feto Reconstrucción
∙ Mucho: cesárea urgente
Tratamiento haya parto, hacer muerto: Cesárea del canal
∙ Poco: parto vía y reconstrucción
madurez amniorrexis depende y/o cérvix
vaginal del útero
pulmonar del estado
materno

49
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Metrorragias primer trimestre

Estados hipertensivos del embarazo

50
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA

Amenaza de parto prematuro

Recuerda que entre los indicadores de riesgo de parto prematuro está el acortamiento de la longitud cervical en
la eco transvaginal y la presencia de fibronectina en cérvix a partir de la semana 20.

La actuación frente a la misma se denomina tocólisis: hidratación, sedación, reposo y tto. farmacológico (para
frenar el parto): -miméticos (Ritodrina®), antagonistas del calcio (nifedipino), antiprostaglandínicos (indometacina)
actualmente el tratamiento de elección es con antagonistas de la oxitocina (Atosibán®). También precisa la adminis-
tración de corticoides i.m. para la maduración pulmonar fetal.

CONTRACEPCIÓN (PLANIFICACIÓN FAMILIAR)

Repasa en el siguiente esquema las principales características de los anticonceptivos.

51
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

PUERPERIO

Recuerda asimismo lo más importante de la patología e inhibición de la lactancia en el siguiente esquema.

‡Ingurgitación mamaria:žžGtDSRVSDUWR0DPDVGXUDVGRORURVDVHQRFDVLRQHV7
)XQGDPHQWDOYDFLDGR PDQWHQHUODFWDQFLDHQRFDVLRQHVD\XGDUFRQVDFDOHFKHV
‡Grietas:PDODSRVLFLyQERFD510HGLGDVKLJLpQLFDV
‡Dolor en pezones:GHVFDUWDUCandida
‡Mastitis:LQIODPDFLyQGHODPDPD7HQVLyQGRORUUXERUHLQGXUDFLyQPDPDULD(QRFDVLRQHV
VREUHLQIHFFLyQSRUS. aureus(QVXPDQHMRPHGLGDVKLJLpQLFDVHOFRUUHFWRYDFLDGRGHODPDPD
NO suspender la lactancia$,1(\DQWLELyWLFRV VLVRVSHFKDLQIHFFLyQ

6LPROHVWLDVVHDFRQVHMDXVR
‡&RQGXFWDSDVLYDGRORUSRULQJXUJLWDFLyQ GtDV
GHVXMHWDGRUDSUHWDGRLQFOXVR
‡'HVWHWHSURJUHVLYR
Inhibición ‡7UDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFRcabergolina
GXUDQWHODQRFKHQRH[WUDHU
láctea  PJGRVLV~QLFDVLVHXVDDVKRUDV
PDQXDOPHQWHODOHFKHEROVDV
GHKLHORHQODVPDPDVGXFKDV
SDVDGDVDVKRUDVIUDFFLRQDGD GRVLV
FRQDJXDIUtDHWF

52
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA

1. ¿Qué es el índice de Pearl? 1. Índice que mide la eficacia de un método anti-


conceptivo. Es la tasa de gestaciones con el uso
de dicho método anticonceptivo durante 1.200
ciclos de exposición (100 mujeres/año).
2. ¿A qué distancia del OCE se deben dejar los hilos 2. A 2 cm del OCE.
del DIU?
3. Estimamos la pérdida de peso tras el parto y el 3. En torno a 9 kg (feto + placenta + líquido am-
alumbramiento en torno a: niótico, etc.).
4. Relaciona los siguientes asertos con aquello a lo que 4. Respuestas:
corresponden: 1. Placenta normal.
a) Inserción sobre el miometrio. 2. Placenta percreta.
b) Penetra en el miometrio, pero sin llegar al pe- 3. Placenta increta.
ritoneo. 4. Placenta accreta.
c) Inserción sobre la decidúa.
d) Penetra en el miometrio, alcanzando la serosa Respuesta: a–4, b–3, c–1, d–2
peritoneal.

CLIMATERIO

Recuerda que climaterio es un periodo, que suele durar años, durante el que se produce el paso de la etapa
fértil a la etapa no fértil. La menopausia es el día de la última regla (recuerda que la menopausia es al climaterio lo
que la menarquia a la pubertad). La perimenopausia es un periodo que precede y sigue a la menopausia (1-2 años).

En cuanto al tratamiento de la sintomatología del climaterio y la terapia hormonal sustitutiva debes recordar:

53
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

PATOLOGÍA DEL PUERPERIO

Repasa en el siguiente esquema las principales patologías que aparecen en el puerperio.

‡ Atonía uterina:QROLJDGXUDVGH3LQDUGSRUP~OWLSOHVFDXVDV UHWHQFLyQSDUFLDOSODFHQWDUHVWRVSODFHQWDULRVFRWLOHGRQHV


DEHUUDQWHVSODFHQWDDFFUHWDabruptio placentae,YHMLJDXULQDULDOOHQDVREUHGLVWHQVLyQXWHULQDSDUWRSURORQJDGR
RSUHFLSLWDGR &RQGXFWDPDVDMHXWHULQRH[WUDHUUHVWRVR[LWyFLFRVRHUJyWLFRVVRQGDMHYHVLFDO\FRQWUROGHFRQVWDQWHV
Hemorragias ‡Traumatismos canal del parto
posparto ‡Retención placentaria:H[WUDFFLyQPDQXDO\UHYLVLyQGHODSODFHQWD TXHHVWptQWHJUD 6LQROHJUDGR
‡Coagulopatías:&,' FDXVDV'331,PXHUWHIHWDOFRQUHWHQFLyQXWHULQDHPEROLDOtTDPQLyWLFRDERUWRVpSWLFR
WR[HPLDRSpUGLGDKHPiWLFDDJXGDHQHOSDUWR &RQGXFWDHOLPLQDUFDXVD&,'VDQJUHIUHVFDWRWDOSODVPD
IUHVFRFRQJHODGRRFULRSUHFLSLWDGR5LHVJRGHKLVWHUHFWRPtD

Inversión ‡3RUWUDFFLyQHQDOXPEUDPLHQWRSURODSVRIRQGRXWHULQRDWUDYpVGHFpUYL[
uterina ‡&RQGXFWDUHSRVLFLyQPDQXDOLQPHGLDWD

/DLQIHFFLyQSXHUSHUDOHVXQDLQIHFFLyQGHOWUDFWRJHQLWDOTXHVHSXHGHH[WHQGHUDRWURVVLVWHPDVRGH
Infección
ODVPDPDVTXHVHSURGXFHHQWUHODVKSRVSDUWR\HQORVSULPHURVGtDVGHOSXHUSHULRFXUVDFRQ
puerperal 7•Dž&6LODWHVLQIHULRUSXHGHHQWUDUGHQWURGHODQRUPDOLGDG
‡0iVIUHFHPEDUD]R\SRVSDUWRSRUnIDFWRUHVFRDJXODFLyQ\HVWDVLVYHQRVR
Enfermedad
‡0D\RUULHVJRVLPXOWtSDUDREHVLGDGHGDG!DxRVDQWHFHGHQWHVGHFHViUHDHLQKLELFLyQODFWDQFLDFRQHVWUyJHQRV
tromboembólica ‡Signo de Homans  793

1. ¿Cómo se calcula la fecha probable de parto utili- 1. Se restan 3 meses al primer día de la última
zando la regla de Naegele? regla y se suman 7 días (en mujeres con ciclos
normales).
2. Complete la frase: “la fecundación se suele pro- 2. (1) Ampular/(2) La semana.
ducir en la porción (1) ………… de las trompas, y la
implantación se produce en torno a (2) ………… desde
la fecundación”.
3. La placenta se origina a partir del: 3. Trofoblasto.
4. El polihidramnios se ha relacionado a nivel digestivo 4. (1) Atresia de esófago (polihidramnios).
con (1) ………………., y el oligoamnios se ha relacio- (2) Malformaciones renales (oligoamnios).
nado con (2) ……………

SEGUIMIENTO DE LA GESTACIÓN

Repasa en el siguiente esquema lo más relevante de la monitorización fetal.

54
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA

Repasa en el siguiente esquema las principales actuaciones a realizar durante el seguimiento de la gestación.

1. En la realización de un triple cribado, hallar niveles 1. Defectos en el cierre del tubo neural.
elevados de -fetoproteína se ha asociado con:
2. Hablamos de menopausia precoz cuando ésta apa- 2. Los 40 años.
rece antes de:

55
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

PARTO

Repasa en el siguiente esquema las principales fases del parto, así como las características del canal del parto.

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO CANAL DEL PARTO

1. PRÓDROMOS: n n.º contracciones, irregulares, no dolorosas. Van


modificando el cuello. Posible expulsión del tapón mucoso Estrecho superior

2. INICIO DEL TRABAJO DE PARTO: Oblicuos (11,5-12 cm)


‡)DFWPDWHUQRVFRQWUDFFLRQHVPLRPHWULRGLVWHQVLyQ~WHURKRUPRQDV
‡)DFWRYXODUHVIRUPDFLyQGHOSRORLQIHULRUGHODEROVD Transverso (13 cm)
‡)DFWIHWDOHVWHRUtDVGHOn de oxitocina fetal o el n de estrógenos fetales
3. INICIO DE PARTO: actividad uterina rítmica, progresiva y dolorosa. Conjugado obstétrico (10,5-11 cm)
En primíparas contracciones mediana intensidad (20-30 mmHg), 2-3 cada
10 min, dilatación 2-3 cm, cérvix borrado 50%, presentación apoyada
Planos de Hodge
4. FASES DEL PARTO:
‡Dilatación: mínimo 1 contracción/5 min. Dilatación final cuello 10 cm.
Cuello borrado. Amniorrexis (espontánea o artificial)
‡Expulsivo: desde dilatación completa hasta expulsión del feto
‡Alumbramiento: finaliza con expulsión de membranas ovulares Estrecho inferior
‡Puerperio
‡Eutócico: inicio espontáneo, feto en cefálica I
flexionada y finalización espontánea III II
‡Espontáneo:SRVLFLyQIHWDOGHRFFLSLWRS~ELFD IV
TIPOS Biisquiático (11 cm)
pero finalización espontánea
de PARTO
‡Distócico: necesario maniobras o instrumentación Anteroposterior (12 cm)
para finalizar el parto
‡Inducido: inicio inducido con maniobras o fcos.

En cuanto a la estática fetal:

Recuerda los valores normales de la microtoma de sangre fetal, así como la actuación ante la variación de pH.

pH normal: 7,25-7,45
‡Si pH entre 7,20-7,25 (dilatación): repetir en 15-30 minutos
Durante el expulsivo, se considera
‡Si pH < 7,20 (sufrimiento fetal): extracción fetal inmediata
normal entre 7,20-7,45

56
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA

1. Relaciona los distintos tipos de presentación del 1. Respuestas:


cordón umbilical con su definición: 1) Cordón por delante de la presentación, con
a) Procúbito. las membranas íntegras.
b) Laterocidencia. 2) Cordón por delante de la presentación, con
c) Prolapso. las membranas rotas.
3) Cordón al lado de la presentación, sin sobre-
pasarla, no saliendo por el cuello.

Respuestas: a–1, b–3, c–2


2. En una mujer embarazada, VIH positiva, durante el 2. Zidovudina (AZT), por vía endovenosa intraparto
parto administraremos: (al recién nacido por vía oral).
3. Al realizar una prueba de Pose, se considera positivo 3. Se obtienen más de 30% de DIP tipo II en 10 con-
el resultado si: tracciones (entre 20 y 30% el resultado es dudoso;
si es < 20%, con FCF normal y buena variabilidad
el resultado es negativo).
4. En el síndrome de ovario poliquístico, siguiendo 4. En el SOP lo característico a nivel hormonal es el
los criterios de Rotterdam, lo más frecuente es hiperandrogenismo analítico o hiperandrogene-
encontrar: mia (aumento de testosterona o androstendiona,
es decir, andrógenos ováricos) o en su defecto
un hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acné
o alopecia), junto con la presencia de ovarios
poliquísticos en la ecografía o alteraciones mens-
truales, generalmente oligomenorrea o baches
amenorreicos.

57
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Clasificación del RN

∙ PREMATURO INMADURO: nace entre la semana 20 y 28


∙ PRETÉRMINO: nace entre la semana 28 y 37
Según edad gestacional
∙ POSTÉRMINO: nace después de la semana 42
∙ A TÉRMINO: nace entre la semana 37 y la 42

∙ PEG: por debajo del percentil 10


Según edad gestacional
∙ GEG: por encima del percentil 90
y percentíles
∙ AEG: entre el percentil 10 y 90

Dentro del periodo A TÉRMINO:


Según peso al nacer ∙ De bajo peso: peso < 2.500 g
∙ Macrosómico: peso > 4.000 g

Cuidados inmediatos

Realizar test de Apgar.

0 1 2

Esfuerzo respiratorio Ausente Lento, irregular Bueno, llanto

Sin respuesta Mueca Llanto, estornudo o tos


Irritabilidad refleja
y llanto débil

Frecuencia cardíaca Ausente Menos de 100 lpm Más de 100 lpm

Tono muscular Débil Ligera flexión de extremidades Movimientos activos

Azul, pálido Cuerpo sonrosado, Totalmente sonrosado


Color
extremidades cianóticas

• Reanimación según puntuación:


- De 0 a 3: dificultades marcadas en adaptación a la vida extrauterina.
- De 4 a 6: dificultades moderadas en adaptación a la vida extrauterina.
- De 7 a 10: buena adaptación.

• Prevención de pérdida de calor: T.ª ambiente 24-27 ºC.


• Profilaxis antihemorrágica: 1 mg vitamina K (0,1 ml) vía i.m.
• Profilaxis conjuntivitis neonatal: pomada de eritromicina al 0,5% vía oftálmica.

59
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Exploración. Cómo es un RN NORMAL

Repasa en el siguiente esquema los principales puntos de la exploración del RN, así como los hallazgos fisiológicos.

CRÁNEO:
‡3HUtPHWURFP REFLEJOS:
‡8ELFDUVXWXUDVIURQWDORPHWySLFD HQWUH ‡3ULPDULRV
IURQWDOHV VDJLWDO HQWUHSDULHWDOHV FRURQDO HQWUH  Reflejo de Moro: GHVDSDUHFHPHVHV
SDULHWDOHV\IURQWDO ODPEGRLGHD HQWUHSDULHWDOHV  5HIOHMRGHSUHQVLyQSDOPDU GHVDSDUHFHDORV
\RFFLSLWDO HVFDPRVD HQWUHSDULHWDO\WHPSRUDO PHVHVDSUR[ \SODQWDU GHVDSDUHFHDORV
‡8ELFDUIRQWDQHODVDQWHULRU VHFLHUUD PHVHVDSUR[
PHVHV SRVWHULRU VHFLHUUDPHVHV WHPSRUDOHV (;3/25$&,Ð1  5HIOHMRGHVXFFLyQGHVDSDUHFHPHVHV
RGH&DVVHLUR3XHGHVHU  5HIOHMRGHE~VTXHGDGHVDSDUHFHPHVHV
  )LVLROyJLFRDFDEDOJDPLHQWRSDULHWDOHV 5(&,e11$&,'2  5HIOHMRGHPDUFKDDXWRPiWLFD
 Reflejo de Galant RGHLQFXUYDFLyQGHOWURQFR
 \DVLPHWUtDGHOFUiQHR
  'HELGDVDOSDUWR WUDXPiWLFDV 
KDOOD]JRVILVLROyJLFRV
caput QROLPLWDGRSRUVXWXUDV ‡6HFXQGDULRV
 \FHIDORKHPDWRPD OLPLWDGRSRUVXWXUDV  5HIOHMRGHOSDUDFDtGDV
 Reflejo de Landau HQGHF~ELWRSURQROD
CARA: IOH[LyQGHODFDEH]DLQGXFHODIOH[LyQGHOWURQFR
‡(QRMRVSXHGHKDEHUHGHPDSDOSHEUDO
KHPRUUDJLDVVXEFRQMXQWLYDOHV
PIEL:
HVWUDELVPRODVSXSLODVVRQUHDFWLYDV
‡(QSUHWpUPLQRILQD\VXDYHFRQODQXJR
VLJXHREMHWRVEULOODQWHVODVJOiQGXODV
‡(QSRVWpUPLQRGHVFDPDGD\DSHUJDPLQDGD
ODFULPDOHVQRIXQFLRQDQKDVWD
‡$WpUPLQRFXELHUWDSRUvermix caseosa
VHPDQD
‡Acrocianosis: FLDQRVLVHQSLHV\PDQRV
‡(QERFDSDODGDUFRPSOHWR~YXODOtQHD
‡Cutis marmorata: LPDJHQ´UHWLFXODUµ
PHGLDUHIOHMRGHVXFFLyQVDOLYDFLyQ
‡Fenómeno del arlequín: ]RQDDSR\DGDURMD
PtQLPDSHUODVGH(SVWHLQ SDODGDU 
 ODQRDSR\DGDSiOLGD
QyGXORVGH%RKQ HQFtDV \FDOOR
‡Millium:SDSLODVEODQTXHFLQDV VHEiFHDV
GHVXFFLyQ
 HQQDUL]PHQWyQRIUHQWH
‡Mancha mongólica: D]XOSL]DUUDIUHFHQVDFUR
TÓRAX: ‡Eritema tóxico:SiSXODVEODQFDVVREUHHULWHPD
‡3HUtPHWURWRUiFLFRFP  DOSDVDUXQDJDVDQRVHPDQFKDUi
‡)&QRUPDO OSP ‡Hemangioma macular: PiFXODHULWHPDWRVD
‡7$6PP+J7$'PP+J  FRORUURVDGRTXHnLQWHQVLGDGFRQOODQWRRn7
DOILQDOSULPHUDVHPDQD  SiUSDGRVIUHQWH\QXFD 6XHOHGHVDSDUHFHUDODxR
‡)5QRUPDO USP
‡5HVSLUDFLyQQRUPDOGLDIUDJPiWLFDFRQ 3RULQHVWDELOLGDGYDVFXODU
SDWUyQLUUHJXODU DOWHUQDQDSQHDVFRUWDV
GHPHQRVGHVFRQSHULRGRV
GHYHQWLODFLyQUHJXODU
‡$SQHDVSULPDULDVRLGLRSiWLFDVPX\ GENITALES:
IUHFXHQWHVHQSUHPDWXURV ‡En niñas:FOtWRULVSURPLQHQWHODELRVPD\RUHV
‡&LUFXODFLyQFDUGLRUUHVSLUDWRULDSRVWQDWDO  FXEUHQPHQRUHVSXHGHKDEHUVHFUHFLyQEODQTXHFLQD
WUDVQDFLPLHQWR   \SVHXGRPHQVWUXDFLyQ
 &LHUUHIXQFLRQDOGXFWXVDUWHULRVR ‡En niños:HVFURWRSLJPHQWDGR\UXJRVRORVWHVWtFXORV
FRPXQLFDFLyQHQWUHDUWHULDDRUWD  GHEHQHVWDUHQEROVDHVFURWDOSXHGHKDEHUFLHUWR
\SXOPRQDU  JUDGRGHILPRVLVHKLGURFHOH
 &LHUUHIXQFLRQDOFRQGXFWRYHQRVR
GH$UDQFLR FRPXQLFDFLyQYHQD
XPELOLFDOFRQFDYDLQIHULRUWUDVSDVR ELIMINACIÓN:
ABDOMEN: ‡2ULQDSULPHUDPLFFLyQGHQWURGHSULPHUDVK
SRUKtJDGR
 &LHUUHIXQFLRQDOIRUDPHQRYDO ‡&RUGyQXPELOLFDODUWHULDVYHQD  PtQLPRPONJK
FRPXQLFDFLyQHQWUHDXUtFXODV UHFXELHUWRSRUJHODWLQDGH:KDUWRQ ‡'HSRVLFLRQHV H[SXOVLyQPHFRQLRHQSULPHUDVK
 GHVSXpVPiVIUHFXHQWHVFRQ/0 GLDUUHDSUDQGLDO 

60
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

Repasa ahora, las posibles alteraciones patológicas que se pueden encontrar en el RN.

PATOLOGÍA FACIAL:
‡En ojos:HVFOHUyWLFDDPDULOODVHFUHFLyQ
SXUXOHQWDDQLULGLD\RSDFLGDGHV
HQFyUQHD\FULVWDOLQR
‡En oídos:LPSODQWDFLyQEDMDDXVHQFLD
GHUHIOHMRDXGLWLYRFRFOHRSDOSHEUDO PATOLOGÍA CRANEAL:
\VHFUHFLyQDQyPDOD ‡Hidrocefalia: n/&5nYROYHQWUtFXORVFHUHEUDOHV
‡En boca:VDOLYDFLyQFRQVWDQWHILVXUD ‡Microcefalia/macrocefalia:!'(SRUGHEDMRRHQFLPD
SDODWLQDRSDODGDUKHQGLGR FRPXQLFDFLyQ GHOSHUtPHWURFUDQHDOQRUPDO
HQWUHERFD\QDUL] ODELROHSRULQR ‡Craneosinostosis: FLHUUHSUHFR]GHVXWXUDV
KHQGLGXUDGHVHSDUDFLyQHQHOODELR
VXSHULRUGHIHFWRFRQJpQLWRIUHFXHQWH 
JORVRSOH[LD DGKHVLyQGHODOHQJXD PATOLOGÍA EN EXTREMIDADES:
DORVODELRV ‡Luxación congénita de caderas:
PDOIRUPDFLyQRUWRSpGLFDPiVIUHFXHQWH
LPSRUWDQWHGLDJQyVWLFRSUHFR]FRQ
PDQLREUDVGH2UWRODQL FDGHUD\DOX[DGD
\GH%DUORZ FDGHUDOX[DEOH WUDWDPLHQWR
PATOLOGÍA TORACOABDOMINAL: RUWRSpGLFRFRQDUQpVGH3DYOLN
‡Descartar fractura clavícula:ODPiV
IUHFXHQWH HQULHVJRQHRQDWRV
PDFURVyPLFRVVRVSHFKDUVLUHIOHMR
GH0RURDVLPpWULFRRFUHSLWDFLyQ
GHOD]RQDDODSDOSDFLyQGLDJQyVWLFR
GHFHUWH]DUDGLROyJLFR
‡$SQHDVGHPiVGHVRGHPHQRVVLKD\
EUDGLFDUGLD\RFLDQRVLV
‡Granuloma umbilical: WXPRUDFLyQ
YDVFXODU\JUDQXODU6HWUDWDFRQQLWUDWR
GHSODWD
‡Persistencia del uraco: VDOLGD
GHRULQDSRUHOFRUGyQ
‡Granuloma umbilical: KHUQLDFLyQ
GHOSDTXHWHDEGRPLQDOSRUUDt]GHO
FRUGyQcon UHFXEULPLHQWRGHSHULWRQHR ‡Paralisis de Duchenne-Erb:OHVLyQ
‡Gastrosquisis:KHUQLDFLyQGHOSDTXHWH PHFiQLFDHQSOH[REUDTXLDOHQPRPHQWR
DEGRPLQDOSRUUDt]GHOFRUGyQsin GHOQDFLPLHQWRDIHFWDDOEUD]RVXSHULRU
UHFXEULPLHQWRGHSHULWRQHR ‡Pie zambo: GHIRUPLGDGTXHFRPELQDXQ
SLHHTXLQRYDUR\DGGXFWR)XQGDPHQWDO
WWRSUHFR]7WRFRQSURJUDPDGH
PDQLSXODFLyQ\\HVRVVHULDGRVPiV
PATOLOGÍA GENITAL: HIHFWLYRFXDQWRDQWHVVHHPSLHFH
‡En niñas:VLQHTXLDVKLPHQLPSHUIRUDGRVDOLGD
GHPHFRQLRSRUYDJLQDJHQLWDOHVDPELJXRV PATOLOGÍA EN LA ELIMINACIÓN:
‡En niños: FULSWRUTXLGLD DXVHQFLDGHWHVWtFXORHQEROVD ‡+HPDWXULD GLIHUHQFLDUGHOLQIDUWR~ULFR
HVFURWDO HSLRKLSRVSDGLDV GHVHPERFDGXUDDQyPDOD ‡9yPLWRELOLRVR
GHODXUHWUD JHQLWDOHVDPELJXRV ‡([FHVRGHVDOLYDFLyQ
‡En ambos: JHQLWDOHVDPELJXRV

61
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

NEONATOS DE ALTO RIESGO Y SUS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD

Repasa en esta tabla, quiénes son los neonatos de alto riesgo y cuáles son sus principales problemas de salud.

Principales problemas de salud

∙ Enfermedad de membrana hialina


∙ Displasia broncopulmonar
∙ Hipotensión arterial
∙ Persistencia del ductus arterioso
∙ Enterocolitis necrosante
∙ Hemorragias intracraneales
Prematuros
∙ Tendencia a hemorragias
∙ Anemia
∙ Ictericia
∙ Hipoglucemia
∙ Hipotermia
∙ Tendencia a infecciones

∙ Si macrosómico: más riesgo de fractura de clavícula y parálisis braquial


Postmaduros ∙ Hipoglucemia
∙ Hipotermia

∙ Hipoglucemia: máximo riesgo en 3 primeras horas de vida


Hijos de madre ∙ Macrosomía
diabética ∙ Mayor incidencia de malformaciones: sólo si madre con diabetes pregestacional
∙ Policitemia

Las más frecuentes:


∙ Sd. de Down (trisomía del 21)
∙ Sd. de Edwards (trisomía del 18)
Con alteración ∙ Sd. de Patau (trisomía del 13)
cromosómica ∙ Sd. de X frágil (estrechamiento del extremo distal del cromosoma X- sitio
Neonatos frágil)
de alto riesgo ∙ Sd. de Turner (45XO)
∙ Sd. de Klinefelter (47XXY)

∙ Madre consumidora de opiáceos: síndrome de abstinencia en 24-48 h. Si


madre en tratamiento con metadona, síndrome de abstinencia más tardío con
más convulsiones
∙ Madre consumidora de alcohol: posibilidad de síndrome de alcoholismo
Hijos de madre fetal, alteraciones comportamentales (temblores, irritabilidad, succión débil,
consumidora tendencia a despertarse), + riesgo de hidrocefalia y parálisis cerebral, retraso
de drogas de crecimiento y desarrollo, hiperactividad en edad escolar
∙ Madre consumidora de cocaína: complicaciones graves en embarazo (abruptio
y CIR), no síndrome de abstinencia, mayor incidencia de muerte súbita
∙ Madre consumidora de tabaco: disminución peso al nacimiento (de media
200 g menos) y más riesgo de prematuridad

∙ Con toxoplasmosis: la mayoría tras nacimiento asintomáticos, si adquieren


infección antes semana 20 de gestación: tétrada de Sabin (coriorretinitis,
hidrocefalia, calcificaciones cerebrales y convulsiones)
∙ Con rubéola: si infección antes semana 12 de gestación: síndrome de Greg
(cardiopatía, oftalmopatía, sordera, microcefalia)
∙ Con citamegalovirus: al nacimiento 10-15% sintomáticos con posibilidad de
Con infección secuelas importantes (retraso psicomotor, déficit visual o auditivo), 85-90%
congénita asintomáticos, pero con posibilidad de secuelas de aparición tardía
∙ Con varicela: mayor afectación fetal si infección materna en 1.er-2.º
trimestre de gestación (sd. de varicela congénita: lesiones cutáneas,
musculoesqueléticas, anomalías oculares e intestinales), si infección materna
después de la semana 20 (alto riesgo episodio de herpes zóster en primeros
2 años de vida), riesgo más alto de transmisión fetal si infección materna
entre 5 días antes del parto y 2 días después

62
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

Patología Neonatal más frecuente

Repasa con las siguientes tablas las patologias más frecuentes en los neonatos.

Patología respiratoria

∙ Más frecuente en prematuros por déficit de surfactante


Membrana ∙ Dificultad respiratoria en primeras 6 h de vida
hialina ∙ Prevención: corticoides vía i.m. a gestante con riesgo de APP
∙ Tratamiento: surfactante vía endotraqueal/CPAC en caso necesario

∙ Más frecuente en partos por cesárea


Taquipnea
∙ Por retardo en la reabsorción de líquido pulmonar
transitoria
∙ Tto. O2

∙ Más frecuente en postérminos


Síndrome ∙ Riesgo de obstrucción de vías aéreas  hipoxemia   CO2
aspiración meconial ∙ Evolución hacía HTA pulmonar
∙ Intentar prevenir con aspiración

∙ Infección adquirida intraparto


∙ Gérmen más frecuente Streptococcus grupo β
Bronconeumonía
∙ Prevención intraparto con profilaxis ATB a madres portadoras
∙ Dificultad respiratoria precoz

Displasia ∙ Neonatos que requieran O2 a + del 21% durante 28 días o +


broncopulmonar ∙ Por daño alveolar y bronquial

∙ Vía i.v. para administración de fármacos y líquidos


∙ Monitorizar FC, satO2, TA
∙ Valorar signos dificultad respiratoria (test de Silverman)

Parámetros 2 1 0

Quejido espiratorio Audible sin fonendo Audible con fonendo Ausente

Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente

Tiraje intercostal Marcada Débil Ausente


Cuidados
de enfermería Retracción esternal Hundimiento Hundimiento Ausente
o xifoidea del cuerpo de la punta

Discordancia Discordancia Hundimiento de tórax Expansión de ambos


toracoabdominal y abdomen en inspiración

∙ Oxigenoterapia según gravedad, peso y madurez neonatal


∙ Posición con cabeza y tórax a 30º (evitar hiperextensión de cuello)
∙ Mantener coanas libres
∙ Cambios posturales con manipulación mínima y evitando pérdidas de calor
∙ Detectar distensión gástrica (frecuente por deglución de aire)

Ictericia

∙ Aparece después de las primeras 24 h de vida


∙ Causas:
- Htco. normal en RN: 60%
- Vida media eritrocito más corta: 90 días (mayor hemólisis)
- Déficit fisiológico de la enzima gluconil-transferasa
- Menor n.º de bacterias intestinales
Fisiológica
∙ En a términos: pico máximo a los 3-4 días: 6-8 mg/dl
∙ En prematuros: por inmadurez hepática, más frecuente y pronunciada, pico máximo al 5.º
día: 10-12 mg/dl
∙ Persiste 2-3 semanas
∙ No requiere tto., sólo exposición solar

63
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Ictericia

∙ Aparece pasada la 1.ª semana en 1% de neonatos alimentados con leche materna


Tardía
∙ No indicación de retirada de lactancia materna

∙ Aparece en las primeras 24 h de vida


∙ Si Bb indirecta no conjugada > 20-25 mg/dl, riesgo de kernicterus (encefalopatía
por depósito masivo de bilirrubina indirecta no conjugada en tejido cerebral)
∙ Tto.:
- Exanguinotransfusión: administrar sangre de su grupo y Rh negativo. Se realiza
en casos muy graves con cifras de Bb muy altas
- Fototerapia: la luz UV degrada la bilirrubina indirecta por fotooxidación
y fotoisomeración convirtiendola en un pigmento hidrosoluble no tóxico

∙ Exponer la máxima cantidad de piel a la luz, niño desnudo sólo


con pañal
∙ Colocar la luz a distancia óptima
Cuidados ∙ Realizar frecuentes cambios posturales
de enfermería ∙ Controlar temperatura corporal
Patológica en neonatos ∙ Cubrir ojos con antifaz opaco, cerrándolos previamente sin hacer
sometidos excesiva presión
a fototerapia ∙ Contraindicado uso de cremas y aceites
∙ Extremar medidas de higiene: cambio rápido de pañal tras orina
o deposición
∙ Controlar signos de deshidratación y peso

∙ Causas:
- Incompatibilidad Rh: se da entre madres Rh(-) e hijos Rh(+). El test de Coombs indirecto
se realiza a las madres para detectar si tienen anticuerpos anti-D en sangre periférica,
su positividad indica riesgo de isoinmunización. El test de Coombs directo se realiza a
los RN (de sangre del cordón), detecta hematíes con anticuerpos anti-D, su positividad
indica isoinmunización
- Infecciones: la sepsis ocasiona daño hepatocelular y aumenta el grado de hemólisis
- Enfermedad hemorrágica del RN: poco frecuente por profilaxis a todos los neonatos

Hipoglucemia

Para evitar secuelas neurológicas objetivo:


Diagnóstico ∙ Mantener glucemia > 45 mg/dl en primer día de vida
∙ Mantener glucemia > 45-50 mg/dl posteriormente

Prematuros, hijos de madres diabéticas, CIR, macrosómicos, los que han sufrido estrés
De riesgo
perinatal y los de alto riesgo infeccioso

∙ No específicos, expresividad y gravedad variables


Signos ∙ Cambios nivel de consciencia, hipotonía, temblores, succión débil, vómitos, apneas
o taquipnea, cianosis, convulsiones, coma

∙ Controles glucémicos a neonatos de riesgo en primeras horas de vida


∙ Fomentar alimentación precoz
Tratamiento
∙ No sintomática: vía i.v. si no tolerancia oral o glucemia < 30 mg /dl
∙ Sintomática: vía i.v. urgente si glucemia < 45 mg/dl

64
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

Sepsis neonatal vertical Sepsis neonatal horizontal

∙ Adquirida al atravesar canal genital ∙ Por gérmenes en unidades de neonatología


∙ Clínica en 3-5 primeros días de vida ∙ Principales factores de riesgo: sobreutilización
∙ Principal factor de riesgo: presencia de Streptococcus de antibióticos, lavado deficiente de manos por parte
agalactiae o estreptococo del grupo  en canal genital del personal sanitario e insuficiente desinfección
materno del material que está en contacto con los neonatos
∙ Realizar profilaxis ATB i.v. al inicio del parto o RPM ∙ Gérmenes más frecuentes: Staphylococcus epidermidis,
en madres portadoras Eschericia coli y Candida albicans
∙ Manifestaciones clínicas variadas e inespecíficas ∙ Medida preventiva más eficaz: lavado adecuado
∙ Buscar marcadores precoces de infección: clínica de manos antes de manipular al neonato y utilización
de sepsis, hemograma y PCR alterados, hemocultivo de material de diagnóstico y tratamiento limpio y estéril
+ tto. con antibióticos

Enterocolitis necrosante

Es una lesión isquémico-necrótica intestinal que se sigue habitualmente de sepsis bacteriana a partir del foco digestivo. De
etiología desconocida

Factores de riesgo La prematuridad y la alimentación con leches artificiales

Clínica Distensión abdominal brusca, restos biliosos y deposiciones sanguinolentas

∙ Dieta absoluta, control radiológico frecuente y administración de ATB


Tratamiento ∙ Cirugía si perforación o peritonitis
∙ Alimentación con leche materna

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

• Factores reguladores:
- Exógenos: ambiente físico, psicosocial y sociocultural.
- Endógenos: genéticos, metabólicos, neurohormonales.

• Valoración del crecimiento: valorar de forma sistemática:


- Medidas de dimensiones corporales: talla y perímetro cefálico.
- Medidas de composición corporal: peso.
- Medidas de maduración:
> Ósea  desarrollo dental.
> Sexual  desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

‡ $OQDFLPLHQWRHQWUHJ\J ‡ 0HGLDDOQDFLPLHQWRHQWUH\FP
PESO ‡ 3pUGLGDILVLROyJLFDKDVWDHO TALLA ‡ $ODxRFP
‡ /RUHFXSHUDQDORVGtDV ‡ $ORVDxRVFP GXSOLFDQWDOODQDFLPLHQWR
‡ /RGXSOLFDQDORVPHVHV ‡ 9HORFLGDGGHFUHFLPLHQWRLQFUHPHQWRWDOODHQXQ
‡ /RWULSOLFDQDODxR SHULRGRGHWLHPSRGHWHUPLQDGR
‡ /RFXDGULSOLFDQORVDxRV ‡ SHULRGRVGHFUHFLPLHQWR
‡ *DQDQFLDGHSHVRPHGLD  3HULRGRGHFUHFLPLHQWRUiSLGRHUDxRFP
 'HDPHVHVnGHDJGtD žDxRFPHUDxRFPžDxRFP
 'HDPHVHVnGHJGtD  3HULRGRGHFUHFLPLHQWRHVWDEOHHQWUH
FPDxR
‡ 0HGLFLyQ  3HULRGRGHFUHFLPLHQWRDFHOHUDGRFPDxR
 ÌQGLFH4XHWHOHW3HVR NJ WDOODò PHWURV HQHOYDUyQ\FPDxRHQODPXMHU
 ÌQGLFHQXWULFLRQDO> SHVRHQNJ  WDOODHQP @
> SHVRPHGLRHOGHOSHUFHQWLO  ‡ 0HGLFLyQHQGHF~ELWRVXSLQRKDVWDORVDxRV
 WDOODPHGLDODGHOSHUFHQWLO @[ ‡ 7DOODEDMD
 3RUGHEDMR3VHJ~QHGDG
‡ 'HVQXWULFLyQ  5HODFLyQWDOODHGDGHVWiSRUGHEDMRGHRPiV'(
 6LUHODFLyQSHVRWDOOD3VHJ~QHGDG
 6LtQGLFHQXWULFLRQDO ‡ 7DOODDOWD
 6L,0&R3  3RUHQFLPDGHO3VHJ~QHGDG
 5HODFLyQWDOODHGDGHVWiSRUHQFLPDGHRPiV'(
‡ 2EHVLGDG
 6LUHODFLyQSHVRWDOOD!3VHJ~QHGDG ‡ 3UHGLFFLyQWDOODILQDOVHJ~QIDFWRUKHUHGLWDULR
 6LtQGLFHQXWULFLRQDO!  1LxDV> WDOODSDWHUQDHQFP WDOOD
 6L,0&! PDWHUQDHQFP@
 1LxRV> WDOODPDWHUQDHQFP WDOOD
SDWHUQDHQFP@

65
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

‡ $OQDFLPLHQWRHQWUHJ\J ‡ En niños secuencia predecible de cambios:


PERÍMETRO ‡ $OQDFLPLHQWRFP DESARROLLO  nPDVDWHVWLFXODU

CEFÁLICO ‡ 'HDPHVHVoFPVHP
‡ 'HDPHVHVoFPVHP CARACTERES  &UHFLPLHQWRSHQH\YHOORS~ELFR
 9HOORD[LODU
‡ $ODxRFP
‡ $QRUPDOVL'(GHYDORUHVQRUPDOHVSDUD
SEXUALES  9HOORIDFLDO
 &DPELRVHQODYR]DFQp«
HGDG\VH[R SECUNDARIOS
‡ En niñas secuencia predecible de cambios:
 7HODUTXLD
 9HOORS~ELFR
 0HQDUTXLD

‡ 7DEODVGH7DQQHU
  (YDOXDFLyQREMHWLYD\XQLYHUVDOHQHVWDGLRV
HVWDGtRLQLFLRGHVDUUROORHVWDGtRPDGXUH]
  (QQLxDVYDORUDYHOORS~ELFR\PDPDV\HQQLxRV
YHOORS~ELFR\JHQLWDOHV

‡ ÌQGLFHGHPLQHUDOL]DFLyQyVHD
DESARROLLO ‡ (GDGGHDSDULFLyQSULPHURVGLHQWHVPHVHV LQFLVLYRVFHQWUDOHVLQIHULRUHV
‡ 'HQWDGXUDFDGXFDFRPSOHWDGHOHFKH SLH]DV oDxRV
DENTAL ‡ &DtGD\DSDULFLyQGHžGLHQWHVGHILQLWLYRVoDxRV
‡ 'HQWLFLyQGHILQLWLYD SLH]DV oDxRV

Somatometría

El siguiente cuadro repasa, según los principales autores, las diferentes etapas de desarrollo a lo largo de la
infancia.

Etapas del desarrollo

ERIKSON FREUD PIAGET KOHLBERG

Lactante (1.er año) Confianza frente a desconfianza Oral Sensomotora

Niño pequeño Autonomía frente a vergüenza Anal ∙ Sensomotora (1-2 años) Preconvencional
(1-3 años) y duda ∙ Preconceptual (2-3 años)

Preescolar Iniciativa frente a culpa Fálica ∙ Preconceptual (3-4 años) Preconvencional


(3-6 años) ∙ Intuitiva (4-6 años)

Escolar (6-12 años) Laboriosidad frente a inferioridad Latencia Operaciones concretas Convencional

Adolescencia Identidad frente a confusión Genital Operaciones formales Postconvencional

Recuerda que algunas de las escalas más utilizadas para valorar el desarrollo son:
• Test de Denver: de 6 meses a 6 años. Tiene función preventiva y evalúa 4 categorías: desarrollo de habili-
dades motoras, desarrollo de habilidades motoras finas, contacto con el entorno y desarrollo del lenguaje.
• Escala de Bayley o del desarrollo del lactante: entre los 2 y los 30 meses. Valora 3 aspectos: mental, psico-
motor y social.
• Escala neonatal de Brazelton: identifica 3 tipos de respuestas (aproximación, respuesta al estrés y respuestas
autorregulatorias).

66
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

Desarrollo de habilidades

En los 3 primeros años A los 4 años


‡ 6RQULVDoVHPDQDV ‡ 'LEXMDXQDFUX]
‡ 6XVSHQVLyQYHQWUDOoVHPDQDV ‡ 8VDWLMHUDV\FRUWDHQOtQHDUHFWD
‡ 6XMHWDREMHWRVFRQODPDQRoPHVHV ‡ (VFDSD]GHYHVWLUVHELHQ
‡ 3UHQVLyQYROXQWDULDGHREMHWRVoPHVHV ‡ 6HDEURFKDORV]DSDWRV
‡ 8VDFXFKDUD\WHQHGRU
‡ 6HVRVWLHQHVHQWDGRoPHVHV
‡ 3DVDREMHWRVGHXQDPDQRDRWUDoPHVHV
‡ 3LQ]DGLJLWDOoPHVHV
‡ 6HGHVWDFLyQVLQDSR\RoPHVHV
A los 5 años
‡ *DWHDoPHVHV
‡ 'LFH´SDSDPDPDµoPHVHV ‡ 'LEXMDXQFXDGUDGRXQWULiQJXORPRQLJRWHV
‡ 'HDPEXODFLyQVLQD\XGDoPHVHV ‡ (VFDSD]GHXWLOL]DUXQFXFKLOORSDUDXQWDU
‡ )UDVHVFRQVLJQLILFDGRVLQLPLWDFLyQoPHVHV ‡ (VFULEHOHWUDV\Q~PHURV
‡ (VFDSD]GHDWDUVHORVFRUGRQHVGHORV]DSDWRV
‡ &RQWUROGHHVItQWHUHVSRUHOGtDoDxRV
‡ &RQWUROGHHVItQWHUHVSRUODQRFKHoDxRV

A los 3 años Signos de alarma


‡ 'LEXMDXQFLUFXOR ‡ 1RVRQULVDVRFLDOHQQLxRVPD\RUHVGHPHVHV
‡ 1RILMDQODPLUDGDGHVSXpVGHORVPHVHV
‡ &RQVWUX\HXQDWRUUHFRQEORTXHV
‡ 3HUVLVWHUHIOHMRGH0RURPiVDOOiGHPHVHV
‡ 'LEXMDXQDSHUVRQDFRQSDUWHV
‡ 1RGHDPEXODFLyQSDVDGRVORVPHVHV
‡ 6HYLVWHVROR ‡ 6LOHQJXDMHLQFRPSUHQVLEOHPiVDOOiGHORVPHVHV
‡ 8WLOL]DWLMHUDVGHSXQWDURPD ‡ $FXDOTXLHUHGDGGHWHQFLyQEUXVFDGHODDGTXLVLFLyQ
‡ 'HVHQURVFDWDSRQHVGHERWHOODVGHSOiVWLFR  GHKDELOLGDGHVRSpUGLGDGHDOJXQDV\DDGTXLULGDV

ALIMENTACIÓN

Necesidades hídricas Necesidades calóricas

∙ En el RN a término 65 cm3/kg/día ∙ 0-2 meses: 115 kcal/día


∙ A partir 1.ª semana y hasta 1 año: 160-180 cm3/kg/día ∙ 2-6 meses: 105 kcal/ día
∙ Desde periodo infantil a edad adulta se utiliza la regla de ∙ 6-12 meses: 100 kcal/día
Holiday: ∙ 1-2 años: 1.200-1.300 kcal/día
- Primeros 10 kg: 100 cm3 x kg ∙ 2-3 años: 1.300-1.400 kcal/día
- Segundos 10 kg: 50 cm3 x kg ∙ 4-6 años: 1.800 kcal/día
- Terceros 10 kg: 20 cm3 x kg ∙ 7-10 años: 2.000 kcal/día
∙ 11-14 años: 2.700 kcal/día varones
2.200 kcal/día mujeres
∙ 15-18 años: 2.800 kcal/día varones
2.100 kcal/día mujeres

Periodo lácteo

• Fisiología de la lactancia:
- Lactogénesis: inicio de la secreción, por  estrógenos y progesterona.
- Lactopoyesis: mantenimiento de la secreción por succión del bebe.
- Lactoeyeción: salida de la leche, por oxitocina y presión intraalveolar.

• Calostro: + proteínas + inmunoglobulinas + minerales que la leche madura materna.

67
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

La comparación entre la leche materna madura y la leche de vaca se resume en la siguiente tabla.

Leche materna madura Leche de vaca

Hidratos de carbono 6,8 g/100 ml (principal: la lactosa) 4,9 g/100 ml

Menos cantidad: Más cantidad:


∙ Totales: 0,9 g/100 ml ∙ Totales: 3,1 g/100 ml
∙ Del suero: 60-70% (alfalactoalbúmina, ∙ Del suero: 15% (principal betalactoglobulina)
Proteínas
inmunoglobulinas, lactoferrina, taurina, ∙ Caseínas: 85%
lisozimas)
∙ Caseínas: 30-40%

Menos cantidad: Más cantidad saturados que poliinsaturados


Ácidos grasos ∙ 57% poliinsaturados (araquidónico, linoléico)
∙ 42% saturados

∙ 1/3 menos que leche vaca 3 veces más que leche materna
Sales minerales
∙ Fe y Ca más biodisponible

• Contraindicaciones lactancia materna:


- Galactosemia.
- Intolerancia a la lactosa.
- VIH en países desarrollados.
- Consumo materno de heroína, cocaína, anfetaminas o marihuana.

• Lactancia artificial:
- Biberones/tetinas lavar y esterilizar en lactantes < 4 meses.
- Concentración según prescripción, lo más frecuente al 13%.
- Preparación: 1.º agua (pobre en minerales y libre de gérmenes), después la leche (concentración según
prescripción médica; un cacito raso por cada 30 ml).
- Leches de inicio: hasta los 4-6 meses, 30-35% de hidratos de carbono (lactosa), 50-55% de grasas, 5-10% proteínas.
- Leches de continuación: desde los 4-6 meses hasta el año, + hidratos de carbono (además de lactosa,
almidón y maltodextranos), + proteínas + minerales.

Periodo de diversificación

6-7 meses 10-12 meses


cereales con gluten, pescado azul
frutas menos alérgenas, Otras normas:
hortalizas, carne - De los 6 a los 12 meses la ingesta
Hasta los 6 meses, Al año:
de leche debe ser de 500 ml/día
lactancia materna huevo
- No añadir sal en el primer año
exclusiva (primero yema)
- Introducir uno a uno los alimentos
leche de vaca
4 meses 9-10 meses nuevos (uno cada semana)
optativo introducir pescado blanco,
cereales sin gluten legumbres...

Periodo edad preescolar y escolar

Recomendar 5 comidas Recomendaciones

∙ Desayuno + media mañana 25% ∙ Favorecer comidas compartidas con familia


∙ Comida 30% ∙ Establecer horarios regulares
∙ Merienda 15-20% ∙ Destacar la importancia del desayuno
∙ Cena 25-30% ∙ Evitar picoteo entre comidas
∙ Estimular comportamientos positivos
Distribución de los principios inmediatos ∙ No convertir la comida en momento de pelea
∙ No forzar a comer, pero no cambiar nunca una comida
∙ Hidratos de carbono 50-55% que rechaza
∙ Grasas 30-35%
∙ Proteínas 15%

68
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

Periodo de adolescencia

• Etapa de alto riesgo:


- Cambios en el estilo de vida.
- Influencia del grupo de amigos.
- Rechazo de las normas establecidas.
- Inicio del hábito de comer fuera de casa.
- Búsqueda de identidad y autonomía.
- Alteración de la imagen corporal.

• Requerimientos únicos hasta los 11 años, después según edad y sexo.


• Suplementos dietéticos sólo en algunos casos.
• Posible aparición de trastornos alimentarios: anorexia, bulimia.

PATOLOGÍA PEDIÁTRICA

A continuación se hace un repaso de las patologías más frecuentes en la infancia.

Asma infantil
∙ Enfermedad respiratoria crónica más frecuente en la infancia
∙ Proceso inflamatorio de la vía aérea por hiperactividad bronquial
Características ∙ Episodios recurrentes de broncoespasmo con clínica de sibilancia, tos y dificultad respiratoria
∙ Factores de riesgo: predisposición genética, factores ambientales y desencadenantes
∙ Diagnóstico: por la clínica y la historia
∙ Medidas encaminadas al control ambiental:
- Evitar ambientes con irritantes
Educación - Evitar exposición a alérgenos
a niños
y cuidadores ∙ Prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio:
Cuidados - Administrar brocodilatador 10-15 minutos antes
de enfermería - Orientar sobre deporte más indicado
En episodios de broncoespasmo:
∙ Administración tto. farmacológico: broncodilatadores y antiinflamatorios
∙ Posición Fowler
Administración vacunas contra alérgenos

Bronquiolitis
∙ Infección respiratoria vírica más frecuente en lactantes
∙ Germen más frecuente: virus respiratorio sincitial
Características ∙ Máxima incidencia a los 6 meses de edad en invierno y primavera
∙ Cuadro de obstrucción de bronquiolos por  de secreciones
∙ Tratamiento sintomático
∙ Proporcionar ambiente húmedo
Facilitar drenaje ∙ Realizar fisioterapia respiratoria
de secreciones ∙ Mantener cabeza más elevada que tronco
∙ Aspirar secreciones todas las veces necesarias
Administrar tto. En los casos más graves: broncodilatadores, antivirales, antipiréticos

Cuidados ∙ Aislamiento respiratorio


de enfermería Disminuir riesgo ∙ Utilizar material desechable
de propagación ∙ Mejor personal exclusivo
∙ Lavado de manos antes y después del contacto
Favorecer nutrición Alimentación por sonda o boca en pequeñas cantidades y con más frecuencia

Disminuir ∙ Informar de todos los procedimientos a realizar


ansiedad familia ∙ Favorecer contacto y permanencia junto al niño

69
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Fibrosis quistica

∙ Enfermedad hereditaria autosómica recesiva ligada al cromosoma 7


∙ Alteración transporte normal de agua y electrolitos a través de células epiteliales
∙ Afectación glándulas exocrinas:
- Las mucosas segregan líquido viscoso rico en glucoproteínas
- Las serosas segregan líquido rico en Cl y Na

∙ Afectación multisistémica, pero órganos diana:


Características - Pulmón:
> Mucosidad que lubrifica los pulmones se vuelve espesa y pegajosa
> Infecciones respiratorias de repetición
> Muy frecuente la Pseudomona aeuroginosa muy difícil de erradicar

- Páncreas:
> Tapones de moco que impiden transporte de enzimas hacia el intestino
> Síndrome de malabsorción intestinal

∙ Aspirar secreciones
∙ Evaluar las características de la respiración
∙ Posición semifowler
Mantener ∙ Aumentar ingesta de líquidos
permeable vía ∙ Estimular la tos
aérea ∙ Ayudar a expectorar
∙ Fisioterapia respiratoria
∙ Humidificar ambiente
Cuidados ∙ Realizar drenaje postural
de enfermería
Prevenir ∙ Extremar medidas de higiene
infecciones ∙ Vigilar aparición signos de infección

Mejorar estado ∙ Administrar enzimas pancreáticas


nutricional ∙ Dieta rica en calorías, proteínas e hidratos de carbono

∙ Enseñar a administrar el tratamiento


Enseñar al niño
∙ Enseñar signos que sugieren dificultad respiratoria
y cuidadores
∙ Enseñar la importancia de la dieta

Convulsiones e hipertermia

∙ Causa más frecuente la hipertermia


∙ Máxima incidencia entre los 9 meses y los 5 años
∙ Cuidados de enfermería:
- Mantener vía aérea permeable
Convulsiones
- Protección de la lengua
- Vía i.v. con glucosa al 10-25%
- Tto. farmacológico: antipiréticos, lorazepam o diazepam y fenitoína (nunca v.o.)
- Toma de constantes

∙ Más frecuente que en adultos


∙ No relacionada con gravedad del proceso
∙ Tto.: antipiréticos (el + utilizado el paracetamol a dosis de 10 a 15 mg/kg/ 4 a 6 h)
∙ Medidas físicas: desnudar al niño, ambiente no muy cálido, baños con agua templada
Hipertermia
no + de 20 min y 30 min después de dar antitérmico
∙ Aumentar ingesta líquidos y HC
∙ Mantener la higiene
∙ Mantener al niño distraído

70
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

Gastroenteritis y diarrea aguda

∙ Causa más frecuente los Rotavirus


∙ Dentro de las causas bacterianas: Campylobacter jejuni, Salmonella y Shigella
∙ Dentro de las causas parasitarias: Giardia lamblia
∙ Complicación más frecuente: la deshidratación
Características
∙ Clínica: ojos hundidos, mirada extraviada, palidez de piel, pérdida de turgencia cutánea,
fontanela anterior hundida, oliguria, descenso de la TA, pulso débil, taquicardia,
extremidades frías, sed intensa, sequedad de mucosas y llanto débil
∙ Tratamiento: rehidratación y realimentación, antibióticos y antidiarreicos

∙ Dieta adecuada a cada caso


Evitar desnutrición
∙ Ofrecer alimentación en más tomas y menos cantidad

∙ Controlar diuresis
∙ Administración líquidos v.o. o i.v.
Evitar
∙ Control de peso
deshidratación
∙ Control de vómitos: n.º, cantidad, características
∙ Control de deposiciones: n.º, características

Cuidados ∙ Control periódico de T.ª corporal


Detectar y tratar
de enfermería ∙ Adecuar T.ª ambiente, ropa ligera
hipertermia
∙ En caso de hipertermia: medidas físicas y tratamiento farmacológico

Mantener ∙ Mantener piel limpia, seca (sin frotar) y bien hidratada


integridad cutánea ∙ Cambio de pañal siempre que sea necesario
zona perianal ∙ Utilizar cremas protectoras

∙ Informar de todos los procedimientos a realizar


Disminuir
∙ Favorecer contacto y permanencia junto al niño
ansiedad familia
∙ Fomentar la comunicación de dudas y preocupaciones

Patología oncológica

∙ La más frecuente leucemia linfoide aguda (LFA)


Leucemias ∙ Más frecuente en varones
∙ Máxima incidencia entre 3 y 5 años

∙ Neoplasias sólidas más frecuentes


∙ Niños entre 2 y 12 años localización en fosa posterior
∙ Niños < 2 años y > 12 años localización en fosa posterior y región supratentorial
∙ Clínica: relacionada con HTA intracraneal (cefaleas, vómitos…), síntomas neurológicos
Tumores SNC
focales (convulsiones, ataxias, alt. visión…)
∙ Astrocitoma: el + frecuente, máxima incidencia entre 2 y 8 años, baja malignidad,
crecimiento lento, tendencia a la diseminación
∙ Meduloblastoma: el + frecuente en < 7 años, alto grado de malignidad

∙ Tumor del SNA


∙ 2.º tumor maligno más frecuente
Neuroblastoma
∙ Localización: glándula suprarrenal, cuello y tórax
∙ Mal prosnóstico

∙ Tumor renal, masa abdominal maligna más frecuente


Tumor de Wilms ∙ Se puede asociar a malformaciones congénitas
∙ Clínica: en hemiabdomen, dolor, fiebre, hematuria macroscópica

71
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Patología metabólica

∙ Enfermedad hereditaria más frecuente en raza blanca


∙ Diagnóstico por cribado neonatal
∙ Causada por ausencia de fenilalanina-hidroxilasa
Fenilcetonuria ∙ Clínica: retraso mental/crecimiento a partir de los 6-12 meses, cutis más claro por afectación
en síntesis de melanina, en niños mayores atetosis
∙ Tto.: restricción dietética de fenilalanina (+ en pnas. animales), no contraindica la LM, buen
pronóstico

∙ Enfermedad hereditaria
∙ Diagnóstico por cribado neonatal
Hipotiroidismo ∙ Por déficit de T4
∙ Clínica: retraso mental y de crecimiento (cretinismo)
∙ Tratamiento sustitutivo con T4, buen pronóstico

∙ Enfermedad hereditaria
∙ Por déficit de enzima que convierte galactosa en glucosa, acúmulo de galactosa
en cristalino (cataratas), hígado y bazo (hepatoesplenomegalia) y SNC
Galactosemia
∙ Clínica: vómitos, diarrea, retraso del crecimiento
∙ Tto.: dieta exenta de galactosa y lactosa, contraindicada LM, mal pronóstico, dificultades
graves para aprendizaje incluso con tratamiento precoz

∙ Enfermedad endocrina + frecuente en infancia y adolescencia


∙ Déficit de producción de insulina
∙ Etiología múltiple: factores genéticos, ambientales y autoinmunitarios
∙ Clínica:
Diabetes - Forma típica: la + habitual, polidipsia, poliuria, polifagia (menos frecuente)anorexia por
mellitus cetosis, astenia, déficit de atención
- Cetoacidosis: menos frecuente, debut inicial tras varias semanas de evolución

∙ Tto.: administración de insulina (individualizar pauta), control de alimentación que cubra


necesidades energéticas, ejercicio físico, educación niño y familia de inicio inmediato

VALORACIÓN DEL DOLOR EN LA INFANCIA

Es importante que repases cuáles son los indicadores fisiológicos y conductuales del dolor a lo largo de la in-
fancia según la edad.

Indicadores fisiológicos Indicadores


a cualquier edad conductuales

RN y lactantes Niños de 1 a 3 años Niños de 3 a 6 años Niños de 6 a 12 años

‡ FC ‡ /ODQWR ‡ /RFDOL]DQGRORUSHURQRVX ‡ /RFDOL]DQHOGRORU ‡ ([SUHVDQHOGRORUFRQHO


‡ 2WUDVYDULDEOHVQR ‡ ([SUHVLRQHVIDFLDOHV LQWHQVLGDG \VXLQWHQVLGDG OHQJXDMH
HVSHFtILFDVGHOGRORU ‡ 0HGLFLyQUHVSXHVWDUHIOHMD ‡ /ODQWRIXHUWHUHWLUDGDiUHD ‡ /ODQWRIXHUWHJULWRV ‡ (QWLHQGHQHOFRQFHSWR
 pVDWXUDFLyQ22 GHH[WHQVLyQHQUHWLUDGD HVWLPXODGDH[SUHVLyQIDFLDO DJLWDFLyQGHEUD]RV GHGRORUSVLFROyJLFR
 nTA HVFDOD3,33DVRFLDYDULDEOHV GHGRORUUHVLVWHQFLDItVLFD \SLHUQDVH[SUHVLRQHV ‡ 7LHQGHQDFRQGXFWDV
 7DTXLSQHD ILVLROyJLFDV )&\VDW22) DOHMDQGRHOHVWtPXORGHVSXpV YHUEDOHVLQWHQWDQDOHMDU GHOQLxRSHTXHxRSHUR
 ,QHVWDELOLGDGWpUPLFD \FRQGXFWXDOHV GHDSOLFDUOR HOHVWLPXORDQWHV QRHQHOSHULRGRSUHYLR
 &LDQRVLVSDOLGH] GHTXHVHDSOLTXHQR \DFRQGXFWDVGLODWRULDV
 'LODWDFLyQGHSXSLODV FRRSHUDQVROLFLWDQDSR\R ´DKRUDQRPiVWDUGHµ 
HPRFLRQDO SUHVHQFLD ULJLGH]FRUSRUDO\PXVFXODU
GHORVSDGUHV ‡ $SDUWLUGHORVDxRV
‡ $SDUWLUGHORVDxRV VHSXHGHQXWLOL]DUHVFDODV
VHSXHGHQXWLOL]DUHVFDODV DQDOyJLFDV
GHFDUDV :RQJ%DNHU
\DSDUWLUGHORVDxRV
HVFDODVQXPpULFDV

72
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

Germen Periodo de contagio Clínica Tratamiento Complicaciones


Cepas Durante toda ∙ 1.º amigdalitis con Penicilina ∙ Otitis
estreptococo A la enfermedad exudado purulento: ∙ Sinusitis
- Lengua fresa blanca
y roja
Escarlatina
∙ 2.º rush en pliegues
∙ Descamación en dedo
guante
∙ Facies de Filatov
Virus varicela 1 día antes ∙ Erupción muy ∙ Sintomático: ∙ Sobreinfección
zóster de aparición pruriginosa en 4 - No AAS ni paños bacteriana
de las costras estadios: mácula- de agua fría ∙ Neumonía
pápula-vesicula-costra
∙ De tronco a cara y ∙ Aplicación tópica
Varicela
extremidades de calamina
∙ Imagen cielo estrellado ∙ En inmunodeprimidos:
∙ No palmas manos ni aciclovir
plantas pies
∙ Fiebre leve
Paramixovirus 4 días antes ∙ Erupción 1.º en cara ∙ Sintomático ∙ Neumonía
/5 días después luego resto del cuerpo ∙ No luz fuerte ∙ Otitis
∙ Manchas de Koplik por fotofobia ∙ Encefalitis
Sarampión
en cara interna mejillas
y mucosa labial
∙ Anorexia
Herpes Desconocido ∙ Erupción no Antipiréticos Convulsiones
Exantema humano pruriginosa febriles
súbito tipo 6 ∙ Fiebre alta resistente
o 6.ª a antipiréticos
enfermedad ∙ De tronco a cuello,
cara y extremidades
Paramixovirus Cuando empieza ∙ Aumento de la ∙ Analgésicos- ∙ Sordera
hinchazón glándula parótida antipiréticos ∙ Encefalitis
uni/bilateral ∙ Dieta blanda ∙ Orquitis
Parotiditis
∙ Fiebre ∙ No alimentos fríos
∙ Dolor a palpación ni ácidos
∙ Reposo en cama
Bacteria Desde catarro ∙ 1.º cuadro catarral ∙ Antibióticos ∙ Neumonía
Bordetella hasta después (macrólidos) ∙ Otitis
pertusis 2 meses ∙ Tos seca paroxística ∙ Mantener vía ∙ Atelectasia
Tos ferina
después seguida de “gallo” permeable
∙ Vómitos con accesos
de tos
Herpes Incierto Erupción en 3 fases: ∙ Sintomático ∙ Artritis
humano ∙ Exantema en bofetada ∙ No aislamiento ∙ Artralgia
tipo 6 (imagen en mariposa)
Eritema ∙ Extensión
infeccioso a extremidades
o 5.ª en forma de máculas-
enfermedad pápulas
∙ Encaje reticulado
(aclaramiento
de las lesiones)
Togavirus Desde 2-3 días ∙ Erupción centrífuga Sintomático La más benigna,
Rubéola antes hasta de cara a cuerpo no suele dar
o sarampión 5.º día ∙ Manchas complicaciones
alemán o de posterupción de Forschheimer
los 3 días (peterquias
o manchas rojas
en paladar blando)

73
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Germen Periodo de contagio Clínica Tratamiento Complicaciones

Virus de ∙ Desconocido ∙ Fiebre alta, ∙ No hay ∙ Rotura


Epstein-Barr ∙ Algunos escalofríos, dolor ∙ Reposo en fase de bazo
enfermos de cabeza, pérdida aguda ∙ Obstrucción
Mono- eliminan virus de apetito, ∙ Si obstrucción respiratoria
nucleosis por saliva inflamación de los respiratoria,
infecciosa durante ganglios, odinofagia, corticoides
o fiebre meses petequias en paladar ∙ Gargarismos
glandular ∙ En 50% bazo e higiene bucal
aumentado
∙ En analítica signos
hepatitis

∙ Desconocido Desconocido De 3-5 días con fiebre alta y ∙ Inmunoglobulina ∙ Artritis


∙ Presentación persistente puede aparecer: ∙ AAS lo antes posible ∙ Secuelas
epidémica ∙ Enrojecimiento de coronarias en
se sospecha conjuntivas sin exudado niños < 1 año
que ∙ Exantema bucal, labios
puede ser craquelados
infecciosa ∙ Endurecimiento piel
Enfermedad
∙ Afecta palmas manos-plantas
de Kawasaki
+ niños pies
< 8 años ∙ Ganglio linfático de
asiáticos 1,5 cm casi siempre
unilateral en región
cervical
∙ Irritabilidad, diarreas,
dolor abdominal

MALTRATO EN LA INFANCIA

Repasa en el siguiente esquema los diferentes tipos de maltrato infantil y sus posibles indicadores.

Maltrato físico pasivo Maltrato Maltrato


Maltrato físico activo Abuso sexual
(Negligencia o abandono) emocional activo emocional pasivo

Acción no accidental que Necesidades básicas Patrón de conducta de Persistente falta de Hacer participar al menor en
provoque daño no atendidas naturaleza psicológicamente atención a las necesidades actividades sexuales que no
destructiva y que deteriora psicoafectivas del niño comprende y para las que no
Indicadores: Indicadores: gravemente el desarrollo dan el consentimiento
‡ 0DJXOODGXUDVRPRUDWRQHV ‡ $OLPHQWDFLyQLQDGHFXDGD psicológico del niño o que Incluye diferentes conductas:
HQGLIHUHQWHVIDVHVGH ‡ 9HVWXDULRLQDGHFXDGR representa grave riesgo para ‡ ,JQRUDU Indicadores: DPSOLRUDQJR
FLFDWUL]DFLyQ\GHIRUPD DODFOLPDWRORJtDIDOWD él ‡ 5HFKD]RGHDWHQFLyQ GHVtQWRPDVTXHYDUtDQHQ
H[WHQGLGDHQGLIHUHQWHV GHSURWHFFLyQFRQWUDHOIUtR SVLFROyJLFD IXQFLyQGHODHGDG\HOVH[R
SDUWHVGHOFXHUSR ‡ )DOWDGHKLJLHQHFRUSRUDO Incluye 5 conductas: ‡ 5HWUDVRHQODDWHQFLyQ ‡ 7UDVWRUQRVIXQFLRQDOHV
‡ 4XHPDGXUDVFRQIRUPDV ‡ &DUHQFLDGHFRQWUROHV ‡ 5HFKD]DU SVLFROyJLFD LQFOX\HWUDVWRUQRVGHOVXHxR
GHILQLGDV GHVDOXG ‡ $WHUURUL]DU GHDOLPHQWDFLyQHQHXUHVLV
‡ )UDFWXUDVGHQDUL] ‡ 3DVDPXFKRWLHPSRVROR ‡ $LVODU HQFRSUHVLVHVWUHxLPLHQWR
RPDQGtEXODRHQHVSLUDO VLQVXSHUYLVLyQGHDGXOWR ‡ &RUURPSHU ‡ 3UREOHPDVFRQGXFWXDOHV
GHORVKXHVRVODUJRV ‡ 6XIUHUHSHWLGRVDFFLGHQWHV ‡ 9LROHQFLDGRPpVWLFDH[WUHPD LQFOX\HUDELHWDVOODQWR
‡ 7RUFHGXUDVRGLVORFDFLRQHV GRPpVWLFRVSRUQHJOLJHQFLD LQFRQWURODGRDJUHVLyQItVLFD
‡ +HULGDVRUDVSDGXUDV SRUSDUWHGHSDGUHV DRWURVQLxRVSHTXHxRV
HQODFDUD\SDUWHSRVWHULRU RFXLGDGRUHV RDGXOWRVFRQGXFWDV
GHODVH[WUHPLGDGHV\WRUVR ‡ &RQGLFLRQHVSHOLJURVDV UHWUDtGDVHQHOFROHJLR
‡ 6HxDOHVGHPRUGHGXUDV GHVHJXULGDGHQHOKRJDU QRWHQHUDPLJRVWHQHU
KXPDQDV ‡ ,QDVLVWHQFLDLQMXVWLILFDGD H[SUHVLRQHVGHUDELDKDFLD
‡ &RUWHVRSLQFKD]RV \UHLWHUDGDDODHVFXHOD ORVSDGUHVQHJDUVH
‡ /HVLRQHVLQWHUQDV ‡ $XVHQFLDGHHVWLPXODFLyQ DEDxDUVHGHVQXGDUVH
HQFHUHEURVtQWRPDV VHJ~QODHGDG\QHFHVLGDGHV RKDFHUJLPQDVLD
GHDVIL[LD ‡ /HQJXDMHDOWHUDGR FRQRFLPLHQWRVH[XDO
DYDQ]DGR
‡ 3UREOHPDVHVFRODUHV
LQFOX\HSUREOHPDV
GHFRQFHQWUDFLyQ
DWHQFLyQRPHPRULD
\HQVXGHVDUUROORHVFRODU

74
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

Síndrome de Munchausen

Descripción o provocación de síntomas para generar un proceso diagnóstico y atención médica repetida.

Posibles conductas en menores maltratados Posibles conductas de maltratadores

∙ Son cautelosos y desconfiados en el contacto con adultos ∙ Critican duramente el comportamiento del niño
∙ Son aprensivos ante el llanto de otros niños ∙ Justifican sus conductas agresivas con la desobediencia
∙ Tienen conductas extremas, agresividad o rechazo del niño
exagerado ∙ No muestran contacto físico con el niño
∙ Son miedosos en relación a sus padres, no buscando su ∙ Dan explicaciones poco creíbles sobre las lesiones,
protección ocultando y enmascarando información respecto a los
∙ Tiene demostraciones afectivas indiscriminadas hechos
∙ Demandan constante atención: rabietas, pataletas… ∙ Se muestran indiferentes y despreocupados del niño
∙ Se ponen a la defensiva cuando se les pregunta
por la salud del niño

Factores de riesgo

Siguiendo el modelo ecológico de Belsky los factores de riesgo del maltrato se estructuran en cuatro niveles.

Individuo Familia Sociedad Cultura


(desarrollo ontogénico) (microsistema) (exosistema) (macrosistema)

Circunstancias personales Escenario de conducta Estratos sociales que no Conjunto de esquemas


y biográficas del sujeto inmediato en que se influyen en sí mismos al culturales del que los niveles
encuentra el sujeto sujeto pero que influyen anteriores son manifestaciones
‡+GHPDORVWUDWRV
‡,QWHUDFFLyQSDWHUQRILOLDO en los entornos específicos concretas
‡+GHGHVDWHQFLyQJUDYH
 GHVDGDSWDGDFLFORDVFHQGHQWH que sí lo contienen
‡5HFKD]RHPRFLRQDO IDOWD ‡&ULVLVHFRQyPLFD
GHDIHFWRHQODLQIDQFLD GHFRQIOLFWR\DJUHVLyQ ‡)DFWRUHVODERUDOHV SDUR ‡$OWDPRYLOLGDGVRFLDO
‡&DUHQFLDGHH[SHULHQFLD ‡7pFQLFDVGLVFLSOLQDULDV IDOWDGHGLQHURWHQVLyQODERUDO ‡$SUREDFLyQFXOWXUDOGHOXVR
HQHOFXLGDGRGHOQLxR FRHUFLWLYDV LQVDWLVIDFFLyQODERUDO GHODYLROHQFLD
‡,JQRUDQFLDFDUDFWHYROXWLYDV ‡5HODFLRQHVFRQ\XJDOHV HVWUpV ‡3pUGLGDGHOURO ‡$FHSWDFLyQFXOWXUDOGHOFDVWLJR
‡+IDOWDGHDUPRQtD\UXSWXUD FRQWLQXRYLROHQFLD\DJUHVLyQ ‡3pUGLGDGHSRGHU ItVLFRHQODHGXFDFLyQLQIDQWLO
IDPLOLDU ‡&DUDFWHUtVWLFDVGHOUHFLpQ \GHDXWRHVWLPD ‡$FWLWXGQHJDWLYDKDFLDOD
‡%DMR&, QDFLGRSUHPDWXUREDMRSHVR ‡(VWUpVFRQ\XJDO LQIDQFLDODPXMHUODSDWHUQLGDG
‡3REUHVKDELOLGDGHV DSDWtDSUREOHPDVGHFRQGXFWD ‡9HFLQGDULR\FRPXQLGDG ODPDWHUQLGDG
LQWHUSHUVRQDOHV KLSHUDFWLYLGDGWHPSHUDPHQWR  DLVODPLHQWRIDOWDGHDSR\R
‡3RFDHPSDWtD GLItFLOGLVFDSDFLGDGItVLFD VRFLDOFODVHVRFLDOHWF
‡3RFDWROHUDQFLDDOHVWUpV ‡7DPDxRIDPLOLDU SDGUH~QLFR
‡5HVROXFLyQGHSUREOHPDV KLMRVQRGHVHDGRVHWF
LQDGHFXDGD
‡3UREOHPDVSVLFROyJLFRV

VACUNACIÓN EN LA INFANCIA

Tipos de inmunidad

Activa Pasar las enfermedades


Inmunidad natural
Pasiva A través de placenta y leche materna

Activa Administración de vacunas


Inmunidad artificial
Pasiva Administración de inmunoglobulinas

75
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Clasificación de las vacunas


Células enteras ∙ BCG
Vivas atenuadas ∙ Cólera v.o.
∙ Tifoidea v.o.
Células enteras ∙ Pertussis de células enteras
∙ Anticólera parenteral
∙ Antitifoidea parenteral
Bacterianas
Toxoides ∙ Tétanos
Muertas ∙ Difteria
inactivadas
Polisacáridos ∙ Meningococo A y C
capsulares ∙ Neumococo
∙ Haemophilus Influenzae b
Acelulares Pertussis acelular
Virus enteros ∙ Triple vírica
Vivas atenuadas ∙ Varicela
∙ Fiebre amarilla
Virus enteros ∙ Gripe
Víricas ∙ Hepatitis A
Muertas ∙ Poliomielitis
inactivadas ∙ Rabia
Subunidades ∙ Gripe virus fraccionado
∙ Hepatitis recombinante

Conservación de las vacunas


∙ T.ª entre + 2 ºC y + 8 ºC
∙ No ocupar más de la mitad del espacio disponible
∙ Poner en el congelador acumuladores de frío
∙ Espesor de hielo del congelador no debe superar 5 mm
Normas adecuadas ∙ Rellenar los estantes inferiores con botellas de plástico llenas de agua
en frigorífico ∙ No colocar bebidas, comida o cualquier otro elemento ajeno
∙ El termómetro para los controles se colocará en la parte central
∙ No colocar vacunas en la puerta
∙ Preferiblemente colocar las vacunas en los estantes centrales
∙ Colocar las vacunas más termolábiles en la zona más fría

Edad en meses Edad en años


VACUNA
0 2 4 6 12-15 15-18 2-3 4-6 11-12
Hepatitis B HB HB HB HB
Difteria, tétanos Dtpa
Dtpa Dtpa Dtpa Dtpa o Tdpa
y tos ferina Tdpa
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI
Haemophilus
Hib Hib Hib Hib
influenzae tipo b
Meningococo C MenC MenC MenC
Neumococo VNC VNC VNC VNC
Sarampión, rubéola
SRP SRP
y parotiditis
Virus del papiloma
VPH
humano
Rotavirus RV 3 dosis
Varicela Var Var
Gripe Gripe
Hepatitis A HA - 2 dosis

Sistemática Recomendada Grupos de riesgo


Calendario vacunal recomendado por la AEP. 2014

76
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

Reacciones adversas postvacunación

Locales Generales Sistémicas

∙ Dolor ∙ Fiebre (la DTP la que con + ∙ Menos graves: síncope


∙ Enrojecimiento frecuencia la produce) ∙ Más graves: anafilaxia
∙ Induración y edema ∙ Somnolencia
∙ Nódulo cutáneo (vacunas con ∙ Vómitos y anorexia
aluminio como coadyuvante) ∙ Llanto persistente
∙ Vesículas o pápulas
∙ Linfadenitis regional
∙ Abscesos

Características diferenciales entre síncope y anafilaxia

Síncope Anafilaxia
∙ Comienzo inmediato ∙ Comienzo tras 5-10 min
∙ Piel fría, húmeda, sudorosa ∙ Piel enrojecida, rash generalizado, párpados hinchados
∙ Respiración normal ∙ Sibilancias, estridor
∙ Bradicardia, hipotensión pasajera ∙ Taquicardia, hipotensión, arritmias
∙ Pérdida de consciencia transitoria, con buena tolerancia ∙ Pérdida de consciencia con mala tolerancia al decúbito
al decúbito prono prono

Contraindicaciones de las vacunas

Generales Falsas
∙ Reacción anafiláctica anterior ∙ Enfermedad febril leve
∙ Alergia a alguno de los componentes ∙ Estar tomando antibióticos
∙ Enfermedad con fiebre > de 38 ºC ∙ Reacción local a dosis previa
∙ Vacunas de virus atenuados en inmunodeprimidos ∙ Prematuridad
∙ Lactancia
∙ Madre u otra conviviente embarazada
∙ Reciente exposición a enfermedad infecciosa
∙ Enfermedades crónicas
∙ Alergia a penicilina
∙ Historia familiar de muerte súbita del lactante,
de convulsiones o de reacciones adversas

77
GESTIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA

ADMINISTRACIÓN Y PROCESO ADMINISTRATIVO

Repasa en el siguiente esquema las principales características de administración y el proceso administrativo.


MÉTODOS CUALITATIVOS:
‡*UXSRQRPLQDOžUHIOH[LyQLQGLYLGXDOžSXHVWDHQFRP~Q
‡*UXSRIRFDOJUXSRPLHPEURVUHOHYDQWHVFRPXQLGDG
1 ‡7pFQLFD'HOSKLFXHVWLRQDULRVHQYLDGRVSRUFRUUHR
$1É/,6,6\',$*1Ð67,&2 ‡Brainstorming:JUXSRGLULJLGRSRUDQLPDGRU1RFUtWLFD

P
GHOD6,78$&,Ð1 Ideas originales
‡)yUXPFRPXQLWDULRJUXSRGHWRGRPLHPEURFRPXQLGDG
/$1,),&$&,Ð1 ‡ Identificación de problemas TXHTXLHUDSDUWLFLSDU
‡'HILQLFLyQGHQHFHVLGDGHV
‡&RQRFLPLHQWRDFWXDOSRWHQFLDO
MÉTODOS CUANTITATIVOS:
$SOLFDUXQSURFHVRTXHFRQGXFH GHPDQGD
‡,QGLFDGRUHV
DGHFLGLUTXpKDFHUFyPR ‡&XDQWLILFDFLyQGHUHFXUVRV
‡(QFXHVWDV
KDFHUOR\FyPRHYDOXDUORTXH
VHKDUiDQWHVGHKDFHUOR
2
(67$%/(&,0,(172 MÉTODOS:
GH35,25,'$'(6 ‡(VFDODGHPHGLGDOLQHDOFDGDPLHPEURGHOJUXSRSXQW~DFDGD
(QIXQFLyQGH SUREOHPDVHVDFDQPHGLDV\VHRUGHQDQSRUSULRULGDG
6HJ~QVXámbitoGHDSOLFDFLyQ ‡&RPSDUDFLyQSRUSDUHVFDGDSUREOHPDVHFRPSDUDFRQ
‡0DJQLWXGGHOSUREOHPD
‡(VWDWDO HOUHVWRSRUSDUHMDV
‡$XWRQyPLFR ‡7UDVFHQGHQFLDGHODVLWXDFLyQ
‡7ULOODMHUHSDUWLUORVSUREOHPDVHQFDWHJRUtDV
‡/RFDOHLQVWLWXFLRQDO ‡2SLQLyQGHODSREODFLyQ ‡3DUULOODGHDQiOLVLV
‡9XOQHUDELOLGDGGHODVLWXDFLyQ ‡0pWRGRHANLON SULRUL]DFLyQSRUFULWHULRVMDJQLWXG
6HJ~QHOtiempo: ‡5HODFLyQFRVWHEHQHILFLR GUDYHGDGEILFDFLDGHODVROXFLyQFDFWLELOLGDG
‡&RUWRSOD]RDxR
‡0HGLRSOD]RDxRV MÉTODOS CUALITATIVOS:
‡/DUJRSOD]RDxRV ‡'LDJUDPDFDXVDHIHFWR,VKLNDZD RHVSLQDGHSHVFDGR 
3 '(7(50,1$&,Ð1 DODGFKDORVSUREOHPDVDODL]TODVFDXVDVSULQFLSDOHV\
VHFXQGDULDV
6HJ~QODamplitud \extensión: GH$/7(51$7,9$6 ‡'LDJUDPDGHIOXMRVHFXHQFLDGHSDVRVGHXQSURFHVR
‡(VWUDWpJLFD LPSOLFDFDPELRV ‡*UXSRIRFDO
GXUDGHURVDODUJRSOD]R 3DUDHOHJLUODPHMRUGHWRGDVODV
DOWHUQDWLYDVSRVLEOHVXWLOL]DUHPRV ‡*UXSRQRPLQDO
‡7iFWLFD GHILQHDFWLYLGDGHV
\UHFXUVRVFRUWRPHGLRSOD]R MÉTODOS CUANTITATIVOS:
‡2SHUDWLYD GHILQHDFFLRQHVD ‡+RMDGHYHULILFDFLyQIUHFXHQFLDVFDXVDVGHOSUREOHPD
FRUWRSOD]Racción directa
4 (/$%25$&,Ð1 ‡'LDJUDPD3DUHWRGHFDXVDVRULJLQDQSUREOHPDV
GH2%-(7,926 ‡*UiILFRGHFRQWUROHYROXFLyQHQHOWLHPSRGHXQSURFHVR
\VX&/$6,),&$&,Ð1 ‡(QFXHVWDV

5 'HWHUPLQDFLyQGHODVLWXDFLyQTXHVHTXLHUHFRQVHJXLU
)2508/$&,Ð1GHO3/$1 FRQSOD]RVUHFXUVRV\SXQWRVGHHYDOXDFLyQ\FRQWURO
352*5$0$&,Ð1 EDVDGRVHQORVREMHWLYRVGHWHUPLQDGRV

1 ´2UGHQGHODVSDUWHVGHXQFRQMXQWRµ0DUFDHO objetivo\HOplan de
(6758&785$&,Ð1 acción'HVFULEHORVpuestos de trabajo \ODUHODFLyQHQWUHORV

O
WUDEDMDGRUHV6HUHSUHVHQWDJUiILFDPHQWHSRUHOorganigrama:
‡ Lineal: RUGHQGHVFHQGHQWHGHODDXWRULGDG VRODIXHQWH
5*$1,=$&,Ð1 ‡Horizontal  RIXQFLRQDO DXWRULGDGGHPiVGHIXHQWH(YLWDODFHQWUDOL]DFLyQ
‡De plantilla RGHstaff QREDVDGRWDQWRHQODDXWRULGDGVtHQODHVSHFLDOL]DFLyQ
Flexibilidad.$VHVRUtDHQYH]GHPDQGR
‡
'HWHUPLQDODIRUPDGHUHODFLyQ ‡Matricial:PH]FODOLQHDOSODQWLOOD(VWUXFWXUDSODQDComunicación
GHORVJUXSRVGHSHUVRQDVTXH
YDQDWUDEDMDUSDUDORJUDUOD
FRQVHFXFLyQGHOREMHWLYR
HVWDEOHFLGR (QHVWDIDVHVHHODERUDQ
‡1RUPDVFyPRUHDOL]DUDFFLyQ\TXpVHHVSHUDGHHOOD
‡5HJODVLPSHUDWLYRVVDQFLyQVLQRVHUHDOL]DQ
‡3URWRFRORVJXtDHVFULWDFRQVHFXHQFLDGHDFFLRQHVDQWHGLVWLQWDV
Elementos: 2 VLWXDFLRQHV3URWHJHOHJDOPHQWHSURIHVLRQDOoVHJXULGDGGHOSDFLHQWH
‡Poder:FDSDFLGDGGHLQIOXLU 6,67(0$7,=$&,Ð1 ‡3URFHGLPLHQWRVGHILQHGHPDQHUDH[DFWDODDFWLYLGDGDUHDOL]DU
VREUHODVDFFLRQHVGHORVRWURV ‡(VWUDWHJLDVGHWHUPLQDREMHWLYRGHXQDRUJDQL]DFLyQFRRUGLQDQGR
‡Autoridad:FDSDFLGDGGHSRGHU DFFLRQHV\UHFXUVRVDVLJQDGRVSDUDVXFRQVHFXFLyQ
HMHFXWDUFLHUWDVWDUHDV ‡3ROtWLFDFRQMXQWRGHSURFHGLPLHQWRVGHXQDLQVWLWXFLyQGLULJLGRV
‡Responsabilidad:REOLJDFLyQ DFRQVHJXLUXQILQGHWHUPLQDGR
GHUHQGLUFXHQWDVSRUODVDFFLRQHV
UHDOL]DGDV
‡Rol:FRQMXQWRGHFRPSRUWDPLHQWRV
\DFWLWXGHVHVSHUDGDVGHXQVXMHWR
HQXQDRUJDQL]DFLyQ ´'RWDFLyQGHUHFXUVRVSDUDUHDOL]DUDFWLYLGDGHVµPDWHULDOHV
ILQDQFLHURV\KXPDQRV(QFXDQWRDHVWRV~OWLPRVUHFRUGDU
‡Delegación:WUDQVIHUHQFLD
‡/RVVLVWHPDVGHFODVLILFDFLyQGHSDFLHQWHVHQIXQFLyQGHODV
GHDXWRULGDGGHXQDSHUVRQDDRWUD
3 QHFHVLGDGHVGHORVPLVPRVSHUPLWHQYDORUDUODVFDUJDVGH
,167$/$&,Ð1 WUDEDMRGHODVXQLGDGHVGHHQIHUPHUtD
‡/RVFiOFXORVGHODVSODQWLOODVGHHQIHUPHUtDVHJ~QQHFHVLGDGHV
$VLVWHQFLDGLUHFWD FRQWDFWRGLUHFWRFRQSDFLHQWH
$VLVWHQFLDLQGLUHFWD SODQLILFDFLyQGHFXLGDGRVUHJLVWURHQ+HWF
(GXFDFLyQVDQLWDULD LQIRUPDFLyQHQVHxDQ]DSDFLHQWH\IDPLOLD

79
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

ECONOMÍA DE LA SALUD

Recuerda en el siguiente esquema lo fundamental de la economía en el ámbito de la salud.

80
GESTIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA

Tipos de costes

Recuerda
• Coste por servicio: se basa en el traslado contable de los costes a los grupos funcionales homo-
géneos (GFH), unidades mínimas de gestión (SIGNO I).
• Coste por proceso: considera los costes de cada uno de los procesos que se realizan en un paciente deter-
minado, según precisa, calculados de forma general (tienen un precio estimado en función de la suma de
los costes de la atención médica, de enfermería, quirófano, laboratorio, dieta, medicación) y que configuran
el coste total del proceso (SIGNO II).
• Coste por estancia: es menos ajustado. Consiste en determinar el coste de la atención, tomando como
referencia el total del gasto de una institución, en relacion con la cantidad de pacientes a los que se ha
atendido en un tiempo determinado, generalmente un año. Se calcula el gasto global de un día de estancia
sin tener en cuenta las diferentes patologías y necesidad de tratamiento y cuidados (SIGNO II).
• Definiciones relacionadas con la medición del producto: grupos relacionados por el diagnóstico (GRD):
ideados por la Universidad de Yale aparecieron en 1983,
a través del programa Medicare en EE.UU. Es un sistema
UBA UPA
de clasificación de pacientes, cuyo objetivo es agrupar
todos los grupos diagnósticos homogéneos con similares Estancia 1
consumos de recursos. Permite identificar las caracterís-
ticas de la atención precisas en cada uno de ellos, lo ∙ Médica 1
que permite tanto la previsión de las necesidades como ∙ Quirúrgica 1,5
∙ Obstetricia 1,2
el cálculo del coste. El primer criterio de agrupación lo
∙ Pediatría 1,3
constituye el diagnóstico principal del paciente y la gra- ∙ Neonatología 1,3
vedad del mismo. ∙ UCI 5,8
- Proyecto NIPE: identifica las actividades enfermeras
asociadas a cada GRD. Intervención con hospitalización -
- CMBD: conjunto mínimo básico de datos.
Intervención ambulatoria 0,75 0,25
- UPA (unidad ponderada asistencial). Desarrollada por
el Ministerio de Sanidad y Consumo en 1991, para 1.ª consulta externa 0,5 0,25
realizar un análisis comparado del gasto sanitario
en los hospitales. Consulta sucesiva 0,25 0,15
- URV (unidad relativa de valor): para cada acción de
Urgencia - 0,3
enfermería, se establece una puntuación relativa en
cuanto a la utilización de recursos. Es decir, cuando Diálisis - -
se indica que para realizar una acción X se utiliza una
URV y que la acción Y equivale a tres URV, se está Rehabilitación - -
diciendo que la acción Y utiliza el triple de recursos Hospital de día - -
que la X en condiciones homologadas.

81
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

LA CALIDAD Y SU EVALUACIÓN

Componentes de la calidad

Repasa en el siguiente esquema los componentes de la calidad en los servicios sanitarios.

Recuerda las diferencias entre indicador, criterio y estándar de calidad:


• Indicador: área o aspecto general de la atención que permite señalar el ámbito y grado de calidad de los
cuidados que vamos a evaluar:
- De estructura (normas, protocolos, registros, tipo y distribución del personal, etc.).
- De proceso (pacientes atendidos, técnicas realizadas, cuidados específicos, etc.).
- De resultados (beneficios, cambios en salud, opinión de los usuarios, etc.).

Recuerda las características que debe cumplir un indicador: validez (mide lo que pretende medir), fiabilidad
(capacidad de reproducción de los resultados), especificidad, sensibilidad y utilidad (capacidad para determinar
situaciones susceptibles de cambio).

• Criterio: condiciones presentes en una situación o área (en un indicador), definidas y mensurables, que infor-
man del grado de calidad obtenida.
• Estándar: es el nivel adecuado que debe ser alcanzado para obtener el grado de calidad establecido (valor
objetivo del cumplimiento de un criterio). Su cumplimiento real se establece en un índice (de cumplimiento).

Evaluación de la calidad

Repasa en el siguiente gráfico las principales características de la evaluación de la calidad.

82
GESTIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA

1. Relaciona las siguientes características con las distintas 1. Respuestas:


formas de gestión del SNS: a) Es propio de las cooperativas.
a) Derecho mercantil (legislación). b) Es propio de las fundaciones.
b) Patronato (órgano rector). c) Es propio de las cooperativas.
c) Autocontrato (forma de contratación). d) Es propio de los consorcios.
d) Unión de entidades dependientes de dos o más e) Es propio de las sociedades estatales.
administraciones públicas o privadas.
e) Consejo de administración (órgano rector).
2. Completa los siguientes asertos: 2. Respuestas:
a) Las necesidades definidas por los expertos, en a) Necesidades normativas.
relación a una norma se denominan ………… b) El propio individuo.
b) La necesidad sentida es la que ……………. percibe c) Expresada.
sobre su salud o los servicios de salud. d) La necesidad comparativa.
c) La demanda de servicios y cuidados es lo que se
denomina necesidad ……………
d) Sabemos que un individuo tiene esa necesidad ya
que otro individuo de sus mismas características
la ha presentado, esto define ……………….
3. El liderazgo que fija las metas en función de las 3. El liderazgo transaccional.
capacidades de las personas a su cargo, centrándose
en las actividades cotidianas es:
4. Relaciona los siguientes indicadores con su defini- 4. Respuestas:
ción: 1. N.º de estancias/n.º de enfermos.
a) Índice de rotación. 2. N.º de enfermos ingresados/n.º camas exis-
b) Índice de utilización. tentes.
c) Promedio de estancias por enfermo. 3. Promedio camas ocupadas/n.º camas exis-
tentes.

Respuestas: a–2, b–3, c-1

Calidad en el Sistema Nacional de Salud

Calidad es el conjunto de características o atributos de los productos o servicios que, cuando es alta, denota
superioridad en su género.

En la evolución de la calidad a lo largo del tiempo se pueden distinguir tres periodos y enfoques de la calidad:

83
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Dimensiones de calidad: científico - técnica, efectividad, eficiencia, accesibilidad, satisfacción del usuario

• Competencia profesional o calidad científico-técnica: capacidad de utilización por parte de los profesionales
del más avanzado nivel de conocimiento existente.
• Efectividad: medida en que una determinada práctica o atención sanitaria mejora el estado de salud
• Eficiencia: máximo de efectividad al mínimo coste.
• Accesibilidad: facilidad para obtener una determinada práctica.
• Satisfacción: medida en la que la atención sanitaria y el estado de salud resultante cumple con las expecta-
tivas del usuario.
• Continuidad: grado en el que la atención se realiza sin interrupciones.
• Oportunidad: grado en el que una práctica se realiza en el momento oportuno.
• Adecuación o idoneidad: determinada práctica se realiza cuando está indicada.
• Seguridad: asistencia sanitaria exenta de todo daño o riesgo inaceptable o innecesario.

Mejora continua de la calidad. En la década de 1980, responsables de la calidad son todas las personas de la
características:
• Define la calidad desde el punto de vista de los clientes internos y externos.
• Propone la plena participación de todos los profesionales implicados en la atención, dando especial prota-
gonismo a los “equipos de mejora”.
• Incluye actuaciones ilimitadas en el tiempo, basadas en el “ciclo de mejora o PDCA”.
• Potencia la prevención de errores en lugar de solucionar problemas.
• Es un programa de calidad interno.
• Le da una importancia especial a los procesos de atención (cómo se hacen las cosas).
• El papel del equipo directivo es fundamental e insustituible.
• Elimina el estándar o punto final en función de la idea de que incluso lo que se hace bien, puede ser mejorable.

Métodos de evaluación de la calidad. Auditorías

• Métodos de evaluación más utilizados:


- Normas ISO.
- Joint Commission of Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO).
- Modelo Europeo de Excelencia (EFQM).

• Doble clasificación:
- Métodos internos.
- Métodos externos: acreditaciones y auditorías.

84
GESTIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA

SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESPAÑOL

Repasa en el siguiente esquema las características principales del SNS.

EL SISTEMA SANITARIO

Repasa lo fundamental de los distintos tipos de Sistema Sanitario.

85
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

NUTRIENTES Fórmula

Kilocaloría Números de Atwater Fórmula de Harris-Benedict

∙ 1 g HC: 4 kcal Mujeres = 65,5 + (9,6 x P) + (1,7 x A) - (4,7 x E)


Cantidad de calor necesario
∙ 1 g proteínas: 4 kcal Hombres = 66 + (13,7 x P) + (5 x A) - (6,8 x E)
para aumentar la temperatura
∙ 1 g grasas: 9 kcal
de 1 l de agua 1 ºC
∙ 1 g alcohol: 7 kcal Donde: P = peso en kg; A = altura en cm; E = edad en años

Internacionalmente se aceptan como necesidades energéticas básicas 24 kcal/kg de peso/día o 35 kcal/m2/hora.


Según la FAO, las necesidades energéticas del “sujeto ideal de referencia” (persona sana, 25 años, que pesa 70 kg
[hombre] o 55 kg [mujer], que vive en una zona templada, no gana ni pierde peso, trabaja durante 8 h, dedica 4 h/día a
actividad sedentaria y realiza paseo de hora y media) son 3.200 kcal/día para el “hombre tipo” y 2.300 kcal/día para
la “mujer tipo”.

Proteínas

Recuerda que la principal función de las proteínas es la PLÁSTICA (80% del peso seco de las células). También
participan en funciones inmunitarias, biorreguladoras (enzimas/hormonas) y equilibrio ácido-base.

Lípidos

87
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Hidratos de carbono

Distinguimos: polisacáridos (almidón: vegetal; glucógeno: animal), disacáridos (maltosa, lactosa y sacarosa) y
monosacáridos (hexosas: glucosa, fructosa y galactosa; pentosas: ribosa, desoxirribosa y xilosa). Los hidratos de
carbono (HC) de la dieta (recomendado 55%) se metabolizan a monosacáridos, que se transforman en GLUCOSA.
Las necesidades de glucosa están en torno a 5 g/kg peso/día.

La principal función de los HC es ENERGÉTICA, aunque también plástica (ácidos nucleicos).

Elementos químicos esenciales

Recuerda que se denominan macronutrientes aquéllos de los que son necesarios más de 100 mg/día, entre los
que se incluyen proteínas, HC y lípidos. Además de éstos, son macronutrientes de relevancia los que aparecen en
el esquema siguiente.

MACRONUTRIENTES MICRONUTRIENTES

. Sodio (Na): catión más abundante extracelular . Hierro (Fe): forma parte de molécula de Hb
Mantiene presión osmótica n absorción: vit. C p absorción: oxalatos/fitatos,
Necesidades: mín. 500 mg NaCl. Recomendado medio ácido medio alcalino
6 g de NaCl (recuerda 1 g NaCl = 390 mg Na)
Déficit: calambres y coma Déficit: calambres y coma

. Potasio (K): catión más abundante intracelular Similar


. Zinc (Zn): cofactor enzimático; replicación cel.;
al hierro fertilidad y reproducción; sentido gusto y olfato
Interviene en la excitabilidad neuromuscular
Déficit: lesiones dérmicas, retraso del crecimiento,
Déficit: arritmias, paro cardíaco
hipogonadismo, mala cicatrización, alts. del gusto
. Calcio (Ca): el 99% del calcio está en el hueso . Cobalto (Co): forma parte de la vitamina B12
n absorción: vit. D p absorción: déficit vit. D Déficit: no se da
acidez, presencia de medio alcalino, n motilidad
proteínas, grasas y de
motilidad intestinal
intestinal, dieta rica en prot.
y grasas, oxalatos/fitatos
. Yodo (I): hormonas tiroideas
Déficit: hipotiroidismo, bocio; en los niños,
Déficit: osteoporosis, tetania cretinismo

EDAD OMS (1995) RDA (EE.UU.) 1989 RDA (EUROPA) 1994 . Selenio (Se): antioxidante
(mg/día) (mg/día) (mg/día)
Déficit: cardiopatía, hepatopatía
0-12 meses 600 600 400
Niños
Adolescentes
600
700
800
1.200
550
800-1.000 . Cobre (Cu): cofactor enzimático
Adultos 500 800 Hombre: 600/Mujer: 800 Déficit: anemia
Embarazadas 700 1.200 700
Lactante 1.000-1.200 1.200 1.200

Vitaminas

Recuerda que la función principal de las vitaminas es REGULADORA. Los aspectos más importantes son los que
se resumen en el gráfico siguiente.

88
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

Agua

Recuerda que el aporte mínimo diario es de 1 cm3/kcal con una dieta que cubra las necesidades energéticas.
Fibra dietética

La constituyen los polisacáridos no almidones y las ligninas. Según el grado de fermentación, se divide en:
• Fibra soluble: gomas, mucílagos, pectinas y algunas hemicelulosas. Origen en frutas, zanahorias, legumbres y
cereales. Retienen agua y poseen alta fermentabilidad: antidiarreicas (retardan vaciamiento gástrico, el tránsito
y  la absorción de grasas).
• Fibra insoluble: celulosa, lignina y algunas hemicelulosas. Origen: cubierta de cereales, tegumentos de legum-
bres y, en menor grado, verduras y hortalizas. Se excretan prácticamente íntegras:  la motilidad intestinal y
la masa fecal: tto. del estreñimiento. Contienen ácido fítico (puede alterar absorción Fe, Ca y Zn entre otros).

1. Las necesidades proteícas diarias en adolescentes, 1. Cifras entre 1,5 y 2 g/kg/día.


embarazadas o mujeres en periodo de lactancia se
estiman en torno a:
2. ¿Qué son los ácidos grasos transaturados? 2. Son la transformación de ácidos grasos insatura-
dos (vegetales) por hidrogenación con la intención
de darles consistencia sólida (ejemplo: margari-
nas). Aumentan el LDL-C y disminuyen el HDL-C.
3. ¿En qué se diferencian estructuralmente los ácidos 3. Se diferencian en los enlaces entre los carbonos:
grasos saturados de los insaturados y poliinsaturados? saturados (enlaces simples), insaturados (1 enlace
doble) y poliinsaturados (2 o más enlaces dobles).

ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA

En cuanto a las necesidades energéticas:

Patatas, fruta, Aceites,


verduras mantequilla, El 50% del aporte proteíco en
y hortalizas margarinas, forma de proteínas de ALTO
HIDRATOS etc. VALOR BIOLÓGICO
DE LÍPIDOS PROTEÍNAS
CARBONO AG SATURADOS: 8-10%
(30%) (12-15%)
AG POLIINSATURADOS: 5-10% Carnes,
(55-60%)
AG MONOINSATURADOS: 10-12% pescados,
huevos,
(Según la SENC; saturados: 7-8%, leche, etc.
poliinsat.: 5% y monoinsat.: 15-20%)

En relación a distintos periodos especiales de la vida:

EMBARAZO LACTANCIA MENOPAUSIA ANCIANIDAD


(2.o y 3.er trimestre)
‡n de energía ‡n de calcio ‡1HFHVLGDGGHSURWHtQDV
(500 kcal/día (1.200-1.500 = al adulto (0,8 g/kg/día)
‡n progresivo energía ‡/tSLGRV HYLWDU
extra) mg/día)
(100-300 kcal/día extra) exceso grasas animales)
‡n proteínas ‡n de vit. D
‡n prots. (1,5 g/kg/día) ‡1HFHVLGDGHVKtGULFDV
(2 g/kg/día) (400-800 UI/
‡n vitaminas (hidro.: C, 2 l/día
‡n vitaminas día)
B1, B9, B12; lipo.: A, D, ‡&DPJGtD
(hidro./lipo.) ‡6HGHEHplos fitatos, evitar dietas
E) ‡9LW'PJGtD
‡nGHPDQGDV&D\3 hiperproteícas, pDOFRKRO\WDEDFR
‡$SRUWHV&D,30J\
Fe (éste, 3.er trimestre) ‡n de ingesta hídrica (3 l/día) pcafé, pcolesterol y grasas saturadas,
y asegurar aportes vitamina C y E

89
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

1. ¿Qué porcentaje de hidratos de carbono simples es 1. En torno al 10%. La mayoría debe ser aportado
el recomendado en la dieta equilibrada? por los HC complejos.
2. Según la SENC, cuando la grasa de adición mayori- 2. Entre el 30 y el 35% del aporte calórico total.
taria de una dieta sea el aceite de oliva, el reparto
calórico de los lípidos debería ser:

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Repasa en el siguiente esquema las principales medidas o parámetros de la valoración nutricional.


MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

3OLHJXHVVXEFXWiQHRV OLSRFDOLEUDGRU WULFLSLWDODEGRPLQDO


1 Índice de masa 2 \VXEHVFDSXODU
‡'e),&,7GH3(62
corporal o índice de &LUFXQIHUHQFLDPHGLREUDTXLDOEXHQtQGLFHGHPDVDPXVF
'HVQXWULFLyQOHYH,0&
Quetelet (IMC):
'HVQXWULFLyQPRGHUDGD,0& 3 WRWDO\PHGLGDLQGLUHFWDGHUHVHUYDVSURWHtFDV
'HVQXWULFLyQJUDYH,0&< 
Peso (kg)
VIDA NIVELES
Talla2 (m2) ‡125023(62,0& MEDIA NORMALES
SENSIB.

P. BIOQUÍMICOS
‡(;&(62GH3(62 $OE~PLQD 20 días JGO p
IMC OMS Garrow 7UDQVIHUULQD GtDV PJGO n
 6REUHSHVR 2EHVLGDG 3UHDOE~PLQD 2 días PJGO nn
 2EHVLGDG, JUDGR, OHYH PJGO
5%3 KRUDV nnn
 2EHVLGDGJUDGR,,
/D5%3 SURWHtQDOLJDGDDOUHWLQRO GDGRVVXVQLYHOHV
! 2EHVLGDGJUDGR,,, SODVPiWLFRVDXQTXHHVODPiVVHQVLEOHHVSRFRXWLOL]DGD
 SUREOHPDVWpFQLFRV

0HQRUUHDFFLyQGHORVSDFLHQWHVGHVQXWULGRVD´WHVWGHVHQVLELOLGDGUHWDUGDGDµ WXEHUFXOLQDFDQGLGLQD 
P. INMUNOLÓGICOS SXGLHQGRH[LVWLULQFOXVRDQHUJLD

DIETOTERAPIA. DIETAS TERAPÉUTICAS. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS

Recomendaciones dietéticas en las enfermedades del aparato digestivo. Cuidados de enfermería

• Dieta en la úlcera y ERGE:


- Evitar el decúbito, elevar la cabeza, evitar el tabaco.
- Comidas escasas y frecuentes.

Alimentos Presión del EEI

Carminativos Disminuye
Chocolate Disminuye
Grasa Disminuye
Proteínas Aumenta
Hidratos de carbono Sin cambios
Alcohol Disminuye

• Dieta en pancreatitis:
- Pobre en grasas: AGE, MCT.
- Prohibido el alcohol.

• Dieta en cirrosis:
- Dieta hiposódica (ascitis), restricción hídrica.
- Restricción proteínas (evitando amoníaco): mejor aminoácidos ramificados (Leu, Ile, Val), no dar aminoá-
cidos aromáticos.

90
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

Relaciona las siguientes pautas dietéticas con el proceso patológico al que van dirigidas:
1. Dieta pobre en grasas y rica en proteínas. a) Estreñimiento.
2. Dieta de restricción proteica. b) Intolerancia a la lactosa.
3. Relación fibra insoluble/soluble: 3/1. c) Reflujo gastroesofágico.
4. Exclusión de trigo, cebada, centeno y avena. d) Pancreatitis crónica.
5. De carminativos, grasas, alcohol y chocolate (entre e) Enfermedad celíaca.
otros). f) Cirrosis con encefalopatía hepática.
6. Supresión de lácteos y derivados.
Respuestas: 1–c y d; 2–f; 3–a; 4–e; 5–c; 6–b

Dietas en el paciente renal

• Dieta en litiasis:
- Prevenir y tratar las infecciones urinarias.
- Agua: 3.000 ml.
- Calcio: mínimo de calcio: 441 mg/día
- Modificar pH de orina:
> Litiasis de fosfato u oxálica: acidificar (carnes, huevos, quesos).
> Litiasis úrica: alcalinizar. Pobre en purinas (vísceras, alcohol, cordero, cerdo, espárragos, espinacas,
setas, café, té).

• Dieta en la insuficiencia renal: recuerda que en la insuficiencia renal “todo” debe “disminuirse” salvo el calcio
(riesgo de desarrollar un hiperparatiroidismo secundario a la pérdida renal de calcio).

NUTRICIÓN ARTIFICIAL

Dentro de la nutrición artificial, distinguimos la nutrición enteral y la parenteral, siendo preferible siempre que
sea posible la utilización de la primera de ellas.

NUTRICIÓN Normoproteicas Fórmulas poliméricas (precisan


ARTIFICIAL Nutrición (11-18%) función intestinal normal)
enteral Hiperproteicas Fórmulas oligoméricas (no precisan Peptídicas (péptidos de 2-6 aa)
(18-30%) función intestinal normal) Elementales (aa libres)

Nutrición Total: alta osmolaridad/vía central


parenteral Periférica: entre 600-900 mOsm/l (< osmolaridad)/vía periférica/máx. 10-15 días

‡ $OWHUDFLRQHVKLGURHOHFWUROtWLFDV
‡ +LSHUJOXFHPLDKLSRJOXFHPLD
‡ 'pILFLWGHPLFURQXWULHQWHV
COMPLICACIONES ‡ 'pILFLWGHiFLGRVJUDVRV
‡ ,1)(&&,21(6
‡ $DxDGLUHQHOFDVRGHODHQWHUDOUHIOXMR
 QiXVHDV\YyPLWRVVtQGURPHGHdumping
 DVSLUDFLyQHVWUHxLPLHQWRREVWUXFFLyQGHVRQGDHWF

91
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

1. La desnutrición “proteica” también se denomina 1. Respuestas:


(1) ……………, mientras que la “calórica” se conoce 1) Kwashiorkor.
como (2) ……………. 2) Marasmo.
2. En la prueba de detección de sangre en heces se 2. Respuestas:
detecta el núcleo central de (1) ……………, por lo 1) La hemoglobina.
que se evitará la ingesta de (2) …………… para evitar 2) Carnes y derivados cárnicos, pescados, ma-
falsos positivos. riscos, verduras, hortalizas, frutas “crudas”.
3. Al realizar la prueba de detección del feocromocitoma 3. Respuestas:
se determina (1) …………… debiendo evitarse el con- 1) Ácido vanilmandélico.
sumo de (2) …………… (citar al menos tres alimentos). 2) Plátanos, chocolate, café, té, vainilla, gra-
nos de cereales, galletas, bollería, bebidas
refrescantes.
4. Se recomienda el consumo de alimentos ricos en 4. Acidificar la orina, para evitar la precipitación
proteínas y grasas en las litiasis oxálicas con el fin de: de las sales de oxalato.

HIGIENE ALIMENTARIA Y SALUD PÚBLICA

92
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1

SECCIÓN I. APARATO RESPIRATORIO

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Las enfermedades pulmonares obstructivas se caracterizan todas ellas por presentar una obstrucción del flujo
aéreo, de modo que la salida del aire desde los pulmones se ve dificultada. Esto condiciona que, en cada espiración,
se retenga un volumen excesivo de aire, lo que se traducirá en un aumento del volumen residual pulmonar y de la
capacidad residual funcional en las pruebas de función respiratoria.

(QIHUPHGDGSXOPRQDUREVWUXFWLYDFUyQLFD

V
Patología obstructiva
‡+iELWRWDEiTXLFR
‡,QIHFFLRQHVSXOPRQDUHVGHUHSHWLFLyQ
‡&RQWDPLQDFLyQDPELHQWDO\SURIHVLRQDO
‡)DFWRUHVJHQpWLFRV
N
t

(VSLURPHWUtDIRU]DGD

Inflamación bronquial con hipertrofia


de las glándulas mucosas e hipersecreción Hiperreactividad bronquial e hipersecreción
de moco. Broncoespasmo

Mastocitos
Histamina
La infección produce y Pgs
más irritación

Contracción del músculo


La secreción favorece el liso y edema de la mucosa
sobrecrecimiento bacteriano
Secreción de moco

%URQTXLWLVFUyQLFD ASMA

Dos fases: Es importante distinguir el asma crónico (IRC) de


1. Afectación de bronquiolos las crisis de asma (IRA). Los desencadenantes más
de pequeño calibre: BC importantes de las crisis de asma son:
simple (asintomática) ‡$OHUJLDSROHQ ‡(MHUFLFLRItVLFR
2. Afectación de bronquiolos ‡)iUPDFRV$$6 ‡,QIHFFLRQHVUHVSLUDWRULDV
de mayor calibre: bronquitis ‡(VWUpVSVtTXLFR ‡$OJXQDVSURIHVLRQHV
obstructiva crónica y emocional

Estimulación de macrófagos y PMN Debilitamiento y destrucción de las paredes


y destrucción o dilatación de las paredes bronquiales secundarias a una obstrucción
GHORVDOYpRORV\RORVEURQTXLRVWHUPLQDOHV bronquial mantenida

Macrófagos Obstrucción
Enzimas bronquial
PMN proteolíticas

(OSDUpQTXLPDSXOPRQDU Inflamación con destrucción


"se da de sí" y pierde de los cilios bronquiales
elasticidad (ya no puede (y acumulación de secreciones) y
expulsar el aire) del músculo (dilatación bronquial)

(QILVHPDSXOPRQDU %URQTXLHFWDVLDV
La retención de aire produce: ‡3XHGHQVHUORFDOL]DGDVRGLIXVDV
1. Hiperinsuflación de los ‡/DLQIODPDFLyQDXPHQWD
pulmones, con lo que al la vascularización y los vasos
paciente le cuesta más respirar hipertrofiados son más susceptibles
2. Distanciamiento de capilares de ruptura
\DOYpRORVFRQORTXHHO
intercambio gaseoso se dificulta

93
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

1. ¿Qué signo físico aparece con frecuencia en las 1. La acropaquia.


bronquiectasias?
2. ¿Cuáles son las dos únicas medidas que aumentan la 2. El abandono del tabaco y la oxigenoterapia
supervivencia en la EPOC (enfisema y/o bronquitis cuando está indicada.
crónica)?
3. ¿Qué parámetros te harían pensar que una crisis 3. Entre otros, la presencia de pulso paradójico, el
asmática es grave? uso de la musculatura accesoria, cianosis e hi-
potensión arterial y una pCO2 elevada (las crisis
agudas, a diferencia de la IRC, suelen cursar con
pCO2 baja en sus primeras fases).
4. ¿Cuándo se recurre a la cirugía en el tratamiento 4. Cuando éstas son pocas y muy localizadas.
de las bronquiectasias?
5. ¿Por qué no puede utilizarse O2 a altas concentra- 5. Porque estos pacientes (y su centro respiratorio)
ciones para corregir una IRC? están “acostumbrados” a convivir con cierto
grado de hipercapnia, y la hipoxemia es el único
estímulo que les queda para respirar. Por tanto,
un aumento de la pO2 en estos pacientes puede
provocar hipoventilación y agravar la situación.

Comprendida la fisiopatología, podemos deducir entonces los aspectos más importantes de la clínica. Es importante
tener en cuenta que, sobre todo en lo que respecta a bronquitis crónica y enfisema, el paciente habitual presenta
una combinación de ambas patologías, si bien una suele predominar sobre la otra. La separación, por tanto, tiene
fundamentalemente un interés didáctico.

Bronquitis crónica Enfisema


‡7RVFRQH[SHFWRUDFLyQPXFRVD ‡'LVQHD
 DOSULQFLSLR \SXUXOHQWD HQ ‡7RVVHFDHQDFFHVRV
IDVHVDYDQ]DGDV ‡7yUD[HQWRQHOFRQ5[FDUDFWHUtVWLFD
‡,QIHFFLRQHVGHUHSHWLFLyQ GLDIUDJPDDSODQDGRKLSHUFODULGDG
‡Cor pulmonale\RUWRSQHD ‡6HOHVFRQRFHFRPRVRSODGRUHVURVDGRV
‡6HOHVFRQRFHFRPRFLDQyWLFRV
Clínica

DERWDUJDGRV

Asma Bronquiectasias
'XUDQWHODFULVLV ‡([SHFWRUDFLyQSXUXOHQWDDEXQGDQWH
‡7UtDGDWtSLFDGLVQHDWRV ‡+HPRSWLVLV
\VLELODQFLDV UHYHUVLEOHV ‡$FURSDTXLDV
FRQWUDWDPLHQWR Cianótico abotargado ‡1HXPRQtDV\HPSLHPDV
‡2SUHVLyQWRUiFLFD ‡ Cor pulmonale
‡8VRGHP~VFXORVDFFHVRULRV Soplador rosado

(OPHMRUWUDWDPLHQWRSDUDHVWDVHQIHUPHGDGHVHVOD35(9(1&,Ð1
Cuidados generales

‡5HGXFLUODVVHFUHFLRQHVEURQTXLDOHVHYLWDUORVLUULWDQWHVFRPRHOWDEDFRILVLRWHUDSLDUHVSLUDWRULDLQJHVWDGHOtTXLGRV
de enfermería

DVSLUDGRVWUDTXHDOHV
‡$XPHQWDUODWROHUDQFLDDOHVIXHU]RHMHUFLFLRItVLFRPRGHUDGRHMHUFLFLRVGHHVSLUDFLyQIRU]DGD
‡3UHYHQFLyQGHODVLQIHFFLRQHVFRQWURO\YDFXQDFLyQGHOSDFLHQWHDQWLELRWHUDSLD
‡2[LJHQRWHUDSLDGHEDMRIOXMRFRQFRQFHQWUDFLyQPi[LPDGH2GHO
‡0DQWHQHUXQHVWDGRQXWULFLRQDOGHOSDFLHQWHFRUUHFWR7UDWDPLHQWRGHODREHVLGDG
‡$SR\RSVLFRVRFLDO

PATOLOGÍAS INFECCIOSAS DEL APARATO RESPIRATORIO

La infección del aparato respiratorio surge cuando los microorganismos lo invaden y superan los mecanismos
defensivos del huésped.

94
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1

Tuberculosis

La tuberculosis (TBC) es una infección crónica producida por el bacilo de Koch o M. tuberculosis. Su historia
natural es como sigue.

Es importante un tratamiento preventivo de la tuberculosis, basado en el aislamiento respiratorio, la profilaxis


con isoniazida y la vacunación. El tratamiento farmacológico, una vez diagnosticada la enfermedad, puede realizarse
con pautas de 6 meses (isoniazida, rifampicina y pirazinamida) o de 9 meses (isoniazida, rifampicina y etambutol).
Debe insistirse en el cumplimiento del tratamiento y en el reposo del paciente.

Neumonía y bronquitis aguda

Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento

N. extrahospitalaria: N. típica: ∙ Cultivo ∙ Antibioterapia empírica


∙ Típica: S. ∙ Fiebre brusca y elevada, de esputo primero y según resultado
pneumoniae escalofríos ∙ Hemocultivo del cultivo, después
∙ Atípica: M. ∙ Tos productiva con esputo ∙ Control de gases
pneumoniae purulento o sanguinolento y de constantes vitales
∙ Antecedentes de infección ∙ Valorar oxigenoterapia
Neumonía ∙ Fisioterapia respiratoria
N. intrahospitalaria: viral de vías respiratorias
(inflamación ∙ Reposo del paciente
bacilos
del parénquima
gramnegativos N. atípica:
pulmonar)
resistentes ∙ MEG
∙ Tos seca de comienzo gradual
∙ Cefalea
∙ Dolor de garganta
∙ Mialgias
∙ Vómitos, diarrea

∙ Virus de la gripe ∙ Tos seca de inicio brusco Clínico Sintomático (el cuadro
∙ Adenovirus que deriva a productiva remite a la semana):
∙ Virus ∙ Dolor retroesternal intenso ∙ Analgésicos: paracetamol,
parainfluenzae que aumenta AAS
Bronquitis
∙ Puede ser irritativa con la respiración y la tos ∙ Antitusígenos: codeína
aguda
(contaminación) ∙ Disfagia ∙ Antibióticos si existe
(inflamación
∙ Afonía infección bacteriana
de bronquios)
∙ Febrícula (en ocasiones ∙ Ingesta de líquidos
fiebre) ∙ Entrenamiento para toser
∙ Antecedente de cuadro de forma eficaz
catarral

95
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

1. ¿En qué consiste la prueba de la tuberculina? 1. En la inyección intradérmica de proteínas puri-


ficadas del bacilo. Se inoculan 5 U y se mide la
induración del eritema, si ha aparecido, pasadas
48-72 h.
2. ¿En qué circunstancias la prueba del PPD puede dar 2. Cuando el preparado estaba en malas condi-
falsos negativos? ciones, si la administración ha sido defectuosa
o cuando la medición del resultado ha sido in-
correcta. Recuerda que en el paciente anciano
la respuesta puede ser más tardía y que la PPD
saldrá siempre negativa cuando se efectúa en las
primeras 3 semanas desde el contagio.
3. Finalizado el tratamiento, ¿es necesario algún 3. Sí, a los 6 meses se valorará al paciente para
control posterior del paciente? detectar posibles recidivas.

Fibrosis quística

La fibrosis quística es la enfermedad hereditaria letal más frecuente en la raza blanca y la causa más frecuente
de enfermedad pulmonar crónica en la infancia. Se transmite de forma autosómica recesiva y se caracteriza por la
producción de secreciones excesivamente espesas que obstruyen los conductos de diferentes órganos. Los más
afectados son el páncreas y el pulmón.

1. ¿Cuáles son las formas de transmisión más frecuen- 1. La aspiración orofaríngea, la inhalación y, con
tes en las infecciones respiratorias? menor frecuencia, la diseminación hematógena.
2. ¿Qué diferencia existe en los adultos y en los niños 2. En la población infantil predomina la neumonía de
en cuanto al origen de las neumonías? origen vírico, mientras que en la población adulta
predomina la neumonía de origen bacteriano.
3. ¿Qué pacientes tienen especial riesgo de neumonía 3. Los pacientes ingresados tratados con nebuliza-
nosocomial? ciones y los pacientes intubados.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

La insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una pO2 < 60 mmHg, acompañada o no de una pCO2
> 50 mmHg. Se suele distinguir entre IR aguda (IRA; por ejemplo, asma) e IR crónica (IRC; por ejemplo, EPOC). En
esta última, a diferencia de la primera, existen mecanismos compensadores.

96
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1

Teniendo en cuenta que los gases deben atravesar la barrera formada por neumocito, intersticio y endotelio,
los mecanismos que pueden conducir a hipoxemia son principalmente cuatro y se resumen en el siguiente gráfico.

El tratamiento es etiológico y de soporte: mantener la vía aérea permeable, favorecer la ventilación pulmonar,
conseguir una nutrición e hidratación adecuadas, prevenir las complicaciones. En todo momento será precisa una
vigilancia del paciente para detectar rápidamente posibles anomalías: tiraje costal, utilización de la musculatura
accesoria, alteración del estado neurológico...

97
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

1. ¿Qué entendemos por "efecto espacio muerto"? 1. Una alteración de la ventilación/perfusión en


la que la perfusión es nula, de manera que un
determinado volumen de aire no participa en el
intercambio gaseoso. La situación opuesta es el
shunt, en el que la ventilación es nula pero sí
que existe perfusión, de manera que una parte
de la sangre sale de los pulmones no oxigenada.
2. Si tenemos una PO2 baja, una PCO2 normal y un 2. Es una situación de disminución de la PO2 inspi-
gradiente alvéolo-arterial normal, ¿en qué tipo de rada. Se da en ambientes pobres en O2, como es
situación nos encontramos? el caso de las grandes alturas. El sujeto respira
normalmente, pero la pobreza ambiental de
O2 hace que en los alvéolos haya poco oxígeno,
igual que en la sangre (gradiente alvéolo-arterial
normal). Al respirar normalmente, la PCO2 se
mantiene en límites adecuados.

SINTOMATOLOGÍA EN LAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS

1. ¿Qué entendemos por disnea? ¿Y por taquipnea? 1. La disnea es una sensación subjetiva de falta de
aire y, por tanto, no mensurable. La taquipnea es
el aumento de la frecuencia respiratoria. Es men-
surable y debe distinguirse siempre de la disnea.
2. ¿Cuáles son las causas más frecuentes de disnea? 2. La EPOC, la neumonía y el neumotórax.
3. ¿Recuerdas cuál es la diferencia entre hemoptisis 3. La hemoptisis es un sangrado de origen respi-
y hematemesis? ratorio, mientras la hematemesis es de origen
digestivo.

98
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1

Repasa en la siguiente tabla las principales características de los patrones respiratorios más importantes.

PATRONES RESPIRATORIOS

Eupnea: respiración normal Cheyne-Stokes: sucesión de


(10-20 resp/min) ciclos respiratorios que
aumentan progresivamente
Taquipnea: > 20 resp/min para luego disminuir y provocar
‡(VWDGRVKLSHUFDWDEyOLFRVILHEUH apnea
‡Alcalosis respiratoria ‡,QVXILFLHQFLDUHQDO
‡,QVXILFLHQFLDFDUGtDFDFRQJHVWLYD
Bradipnea: < 10 resp/min
‡Sueño Biot: periodos de taquipnea
‡Depresión del centro respiratorio e hiperpnea con pausas bruscas
entre ellos
Apnea: ausencia de respiración
‡Lesiones bulbares
‡Sleep apnea

Kussmaul: taquipnea e hiperpnea


Hiperpnea: nGHODSURIXQGLGDG continuadas
‡Acidosis metabólica

Repasa ahora las principales características de los ruidos respiratorios (fisiológicos y patológicos).

RUIDOS NORMALES RUIDOS PATOLÓGICOS

Bronquiales: Discontinuos Continuos


‡$JXGRV
‡Fase inspiratoria más
FRUWDTXHODUJD Crepitantes Roce pleural Sibilancia
(como de frotar (como de frotar
cabellos) los dedos entre sí)

6HRULJLQDQSRUXQD 6HSURGXFHSRU Se originan por el paso


GLILFXOWDGHQODDSHUWXUD ODIULFFLyQSOHXUDO GHDLUHSRUFRQGXFWRV
de los sacos alveolares en las inflamaciones PX\HVWUHFKDGRVWDQWR
GHODSOHXUD en inspiración como
en espiración
‡1HXPRQtD
‡%URQTXLWLV
Broncovesiculares ‡)LEURVLVSXOPRQDU
(intermedios entre Crepitantes finos
Vesiculares:
los otros dos) al final de la
‡Graves
‡Fase inspiratoria prolongada LQKDODFLyQ
‡$VPD
y espiratoria breve &UHSLWDQWHVJUXHVRV ‡%URQTXLWLVFUyQLFD
DOLQLFLRGHODLQKDODFLyQ ‡%URQTXLHFWDVLDV

ATELECTASIAS

Las atelectasias son disminuciones del volumen pulmonar por ausencia de aire en los alvéolos pulmonares. La
causa suele ser una obstrucción a nivel de los bronquios importantes sin vías de ventilación colateral. Ello condiciona
que, una vez absorbido el aire de los alvéolos, se produzca un colapso alveolar.

1. ¿Sabrías dar un ejemplo de atelectasia sin obstruc- 1. Los pacientes posquirúrgicos sometidos a cirugía
ción bronquial directa concomitante? abdominal o torácica, que por una parte limitan
sus movimientos respiratorios, por miedo al
dolor, y por otra evitan toser. El descenso del
flujo aéreo y el estancamiento de las secreciones
favorecen la formación de atelectasias.

99
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Obstrucción bronquial Colapso alveolar

Cuerpos extraños, tapón de moco ‡5HWUDFFLyQGHOSDUpQTXLPD


y del hemitórax
‡Desviación del mediastino
Compresión bronquial al lado de la lesión
Neoplasia, neumotórax, derrame ‡Elevación del diafragma

Tratamiento causal:
‡'HUUDPHSOHXUDOQHXPRWyUD[GUHQDMH
‡1HRSODVLDFLUXJtD Hipoxemia
‡7DSyQGHPRFR ORPiVIUHFXHQWH DQWLELyWLFRV
ILVLRWHUDSLDQHEXOL]DGRUHVDVSLUDFLyQGHVHFUHFLRQHV Hay perfusión pero no
ventilación = shunt
Cuidados generales: HMHUFLFLRVUHVSLUDWRULRV
GHDPEXODFLyQSUHFR]HVWLPXODFLyQGHWRV
y expectoración

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)

La situación en este caso es contraria a la anterior: aquí la circulación sanguínea queda obstruida por un trombo,
de manera que existe ventilación pero no perfusión (efecto espacio muerto).

1. ¿Cómo es la gasometría arterial en el TEP? 1. Suele mostrar hipoxemia junto a hipocapnia o


normocapnia (es una IRA en un paciente sano).

100
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1

SECCIÓN II. EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

IONES CORPORALES Y SUS DESEQUILIBRIOS

Los electrolitos son sustancias químicas disueltas en el agua corporal. Atendiendo a su carga, se clasifican en
cationes (carga +) y aniones (carga -). Su concentración es siempre constante. Los más importantes son:
Líquido extracelular Líquido intracelular
50 100 150 50 100 150

Na+ K+
CATIONES
Ca2+ Mg2+

Cl- PO43- y aniones orgánicos


ANIONES
HCO3- Proteínas

Sodio

Es el ión más abundante del líquido extracelular. El sodio, junto a la glucosa y la urea, determinan la osmolalidad
del plasma, y ello le otorga un papel clave en la distribución del agua en el organismo y en el volumen del líquido
extracelular.

La hiponatremia se define como una concentración de sodio inferior a 135 mEq/l. El siguiente esquema resume
los principales mecanismos que la producen, así como su clínica y su tratamiento.

‡&DODPEUHV ‡&yOLFRVJDVWURLQWHVWLQDOHV ‡1iXVHDV


HIPONATREMIA = Na+ < 135 mEq/l
‡&RQYXOVLRQHV ‡Trastornos psiquiátricos

Mecanismo Causas Tratamiento

H2O Na+

1. Pérdida mixta de Na+ y H2O, 1. Diuréticos Suero salino isotónico


pero predominantemente de 2. Vómitos, diarreas fisiológico (hipertónico
Na+ (hay hipovolemia; VEC) 3. Quemaduras extensas en casos graves)

H2O 1. SIADH
2. Exceso de H2O (VEC normal 2. Administración
o mínimamente aumentado, de sueroterapia Restricción hídrica
sin edemas) sin electrolitos
3. Irrigaciones gástricas
y enemas con H2O y sin Na+
4. Sueros y dietas hipotónicos

H2O
Na+ 3. Exceso de H2O y Na+
1. ICC
pero predominantemente Restricción hídrica
2. Síndrome nefrótico
de H2O (VEC hay y salina + diuréticos
3. Cirrosis hepática
edemas )

101
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

La hipernatremia es un trastorno menos frecuente en la práctica clínica que suele aparecer en situaciones con
incapacidad para satisfacer la necesidad de beber, como la demencia y el coma, así como en el recién nacido y en
los pacientes ancianos. Consiste en un incremento de la concentración de sodio por encima de 150 mEq/l.

‡6HG ‡6HTXHGDGGHPXFRVDV ‡'HVRULHQWDFLyQ


HIPERNATREMIA = Na+ > 150 mEq/l
‡+LSRWHQVLyQSRVWXUDO ‡,QTXLHWXG ‡'HOLULRV

Mecanismo Causas Tratamiento

H2O
Na+
1. Pérdida mixta de Na+ y H2O,
1. Diuresis osmótica Suero salino
pero predominantemente
2. Sudoración excesiva hipotónico
de H2O (hay VEC)

H2O

1. Diabetes insípida no tratada


2. Pérdida de H2O (VEC N) 2. Pérdidas insensibles (pulmón) H2O
3. Diarrea acuosa (niños)

Na+

1. Hiperaldosteronismo 1.ario
2. Diálisis
Diuréticos y suero
3. Exceso de Na+ (hay VEC) 3. Dieta hipertónica
hipotónico o H2O
4. Sueroterapia hipertónica
5. Abuso de NaHCO3

1. ¿Cuál es el catión más abundante en el líquido 1. El sodio en el medio extracelular. El potasio en


extracelular? ¿Y en el intracelular? el intracelular.
2. ¿Cuál es el anión más abundante en el líquido ex- 2. El cloro en el medio extracelular. El fosfato y
tracelular? ¿Y en el intracelular? otros aniones orgánicos en el intracelular.
3. ¿Qué entendemos por pseudohiponatremia? 3. La presencia de hiponatremia con osmolalidad
normal, como ocurre en las hiperlipidemias e
hiperproteinemias. En la hiperglucemia, existe
hiponatremia con osmolalidad elevada. En el
resto de casos, la hiponatremia se acompaña de
osmolalidad baja.
4. ¿En qué otras situaciones podemos encontrar hi- 4. En las enfermedades respiratorias, metabóli-
ponatremia? coendocrinas, en las lesiones cefálicas y en los
sarcomas pulmonares.

Potasio

Recuerda que el potasio es un ión predominantemente intracelular y que es necesario para el buen funcionamiento
neuromuscular. Sus principales vías de excreción son la orina y, en menor medida, las heces y el sudor.

102
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1

Hipokaliemia o hipopotasemia es el déficit de potasio. El exceso de potasio se conoce como hiperkaliemia o


hiperpotasemia.

Hipopotasemia (K+< 3,5 mEq/l) Hiperpotasemia (K+> 5 mEq/l)


Causas

1. Disminución de la ingesta $EXVRGHVDOHVVXVWLWXWLYDV


K+
de potasio K+ en la dieta

2. Pérdidas renales: 2. Déficit de eliminación renal:


‡([FHVRGHPLQHUDORFRUWLFRLGHV ‡,QVXILFLHQFLDUHQDODJXGD\FUyQLFD
KLSHUDOGRVWHURQLVPRario
VtQGURPHGH&XVKLQJLQVXILFLHQFLD
+ ‡'LXUpWLFRVDKRUUDGRUHVGHSRWDVLR
K ‡'pILFLWGHPLQHUDORFRUWLFRLGHV K+
FDUGtDFDFRQJHVWLYDFLUURVLV HQIHUPHGDGGH$GGLVRQ
VtQGURPHQHIUyWLFR
‡'LXUpWLFRV

3. Paso de potasio al medio intracelular: 3. Paso de potasio al medio extracelular:


‡$OFDORVLV K+ ‡$FLGRVLV K+
‡,QVXOLQD ‡'HVWUXFFLyQFHOXODUWUDXPDWLVPRV
‡E2-adrenérgicos TXHPDGXUDVUDEGRPLyOLVLV
‡+LSHUJOXFHPLD
‡EEORTXHDQWHVSURSUDQRORO

3pUGLGDVGLJHVWLYDV 4. Otros:
‡9yPLWRV ‡3VHXGRKLSHUSRWDVHPLD
‡'LDUUHDV ‡0LHORPDP~OWLSOH
‡,OHRVWRPtDV
‡$GHQRPDYHOORVR\RWUDV
tumoraciones intestinales
‡$VSLUDGRVJiVWULFRV K+

Clínica

‡$QRUH[LDQiXVHDVYyPLWRVtOHRSDUDOtWLFR ‡1iXVHDVGLDUUHDVFyOLFRVLQWHVWLQDOHV
‡3DUHVWHVLDV\GHELOLGDGPXVFXODU ‡3DUiOLVLVPXVFXODUFRQWHWUDSOHMtD
‡$UULWPLDV\SRVLEOHSDUDGDFDUGLRUUHVSLUDWRULD ‡$UULWPLDVYHQWULFXODUHVFRQSRVLEOHSDURFDUGtDFR
‡'LDEHWHVLQVtSLGDFRQSROLXULD\VHG (el principal peligro)

Tratamiento

‡0RGHUDGDUHVLQDVGHLQWHUFDPELRLyQLFR
‡6DOHVGHSRWDVLRSRUYtDRUDORHQGRYHQRVD'HEHQ ‡*UDYHPRYLOL]DFLyQGHOSRWDVLRDOHVSDFLRLQWUDFHOXODU
DGPLQLVWUDUVHFRQFXLGDGRSRUHOULHVJRGHILEULODFLyQ FRQLQVXOLQD\ELFDUERQDWR DOFDORVLV
YHQWULFXODU ‡0X\JUDYHJOXFRQDWRFiOFLFRTXHFRQWUDUUHVWDORVHIHFWRV
GHOSRWDVLRHQHOFRUD]yQ\KHPRGLiOLVLVRGLiOLVLVSHULWRQHDO

1. En un cardiópata tratado con digital, ¿qué circuns- 1. La hipopotasemia.


tancia puede favorecer la intoxicación digitálica?
2. ¿Cuándo aparece la pseudohiperpotasemia? 2. Principalmente aparece cuando se aplica un
torniquete excesivamente apretado o cuando
se abre y cierra la mano antes de la extracción.
También se observa en otras situaciones tales
como la hemólisis.

103
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Calcio y fósforo

Recuerda qué tres hormonas principalmente regulan el metabolismo del calcio y del fosfato: la parathormona, la
vitamina D y la calcitonina. De manera muy simplificada, podemos decir que:

PTH Vitamina D Calcitonina

 Ca2+  Ca2+  Ca2+


P P P

De aquí deducimos fácilmente que situaciones como el hipoparatiroidismo o el déficit de vitamina D cursan con
hipocalcemia. Otras causas de hipocalcemia son la alcalosis (disminuye el calcio iónico), la insuficiencia renal, la
pancreatitis y la presencia de determinadas sustancias como los corticoides, los fosfatos y el aluminio.

Recuerda que la manifestación más llamativa de la hipocalcemia es la tetania. También pueden aparecer convul-
siones, delirios y alucinaciones. El tratamiento consistirá en la reposición i.v. con sales cálcicas (gluconato, cloruro)
y en la ingesta de vitamina D y calcio oral.

La hipercalcemia, por su parte, aparece básicamente en cuatro circunstancias:

Hiperparatiroidismo 1.ario Hipercalcemia 7UDWDPLHQWR


‡(VWUHxLPLHQWR ‡/tTXLGRVIXURVHPLGD
PTH ‡'LDEHWHVLQVtSLGDQHIURJpQLFD ‡&DOFLWRQLQD
‡&RQIXVLyQPHQWDO\FRPD
‡ PRUWDOLGDGHQFDVRVJUDYHV
Aumento del recambio óseo
HQFDPDPLHQWRSURORQJDGR
Neoplasia

37+US

P
Ca2+

Metástasis vitamina D: absorción intestinal

1. ¿Cuáles son las principales funciones del calcio? 1. Es el principal constituyente del hueso e inter-
viene en la transmisión nerviosa, en la contrac-
ción y relajación muscular, en la coagulación san-
guínea y en otras reacciones químicas orgánicas.
2. ¿En qué situación típica puede encontrarse hipocal- 2. En el transcurso de una crisis de ansiedad, en
cemia con tetania asociada a alcalosis respiratoria? la cual el paciente hiperventila y origina una
alcalosis respiratoria.
3. ¿Cuáles son las causas más frecuentes de hiper- 3. Con mucho, las causas más frecuentes de hiper-
calcemia? calcemia son el hiperparatiroidismo primario y
la hipercalcemia tumoral.
4. ¿Por qué damos furosemida en el tratamiento de 4. Para evitar la sobrecarga de líquidos que admi-
la hipercalcemia? nistramos al paciente y porque la furosemida es
un diurético hipocalcemiante, al contrario que
las tiazidas, que son hipercalcemiantes.

En cuanto a los trastornos del fosfato, recuerda que principalmente existen dos situaciones con hipofosfatemia:
1. El déficit de vitamina D (que inhibe la absorción intestinal de fósforo).
2. Las situaciones de ayuno, el alcoholismo crónico, la cetoacidosis diabética y al administrar dietas hipercalóricas
a un paciente previamente desnutrido (causa más habitual).

104
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1

Su clínica es principalmente neurológica (dolores musculares, convulsiones...), y su tratamiento se basa en la


administración oral o endovenosa de fósforo.

1. ¿Cuál es la causa más frecuente de hiperfosfatemia? 1. La insuficiencia renal.


2. ¿Por qué la hiperfosfatemia cursa con tetania? 2. Porque el exceso de fosfatos induce la formación
de complejos con el calcio y origina hipocalce-
mia. Estos complejos pueden dar lugar a calci-
ficaciones metastásicas.
3. ¿Cómo se trata la hiperfosfatemia? 3. Con la reducción de la ingesta de fosfatos, con
hidratación forzada y diálisis.

Magnesio

Recuerda que las causas de hipomagnesemia son muy parecidas a las de la hipofosfatemia: por un lado, el defecto de la
absorción intestinal (que, en el caso del magnesio, veremos en enfermedades del intestino distal) y, por otro, en situaciones
de ayuno en pacientes críticos (abstinencia alcohólica, cetoacidosis diabética y dietas parenterales mantenidas).

La hipermagnesemia se produce principalmente por la insuficiencia renal crónica (¡fíjate que también era así en
la hiperfosfatemia!), aunque también aparece en el transcurso de ciertos tratamientos con sales de magnesio.

Para retener la clínica de ambas situaciones puede ser útil el siguiente esquema.

HIPERMAGNESEMIA HIPOMAGNESEMIA
Síntomas de inhibición Síntomas de excitación
(no aparecen hasta que los niveles
de Mg2+ son muy bajos)

Bloqueo neuromuscular Depresión del SNC: Depresión CV: ‡+LSHUH[FLWDELOLGDGPXVFXODU ‡$JLWDFLyQ


(parálisis, pérdida de reflejos) ‡6RPQROHQFLD ‡%UDGLDUULWPLDV HVSDVPRVWHPEORUHV ‡$OXFLQDFLRQHV
‡'HSUHVLyQGHOFHQWUR ‡9' UXEHIDFFLyQIDFLDO ‡&RQYXOVLRQHV ‡9pUWLJR
UHVSLUDWRULR SRVLEOH y sensación de calor) ‡(VWULGRUODUtQJHR
YHQWLODFLyQPHFiQLFD ‡+7$ ‡7HWDQLD
JOXFRQDWRFiOFLFR
FRPRDQWtGRWR

SUEROTERAPIA

De este tema debes conocer las características de las principales soluciones estandarizadas y cuándo aplicarlas.

Tipos de soluciones Conceptos/acciones

Isotónicos

Suero fisiológico ∙ Expansor de volumen extracelular para la hipovolemia


al 0,9% ∙ Una administración excesiva puede provocar hipervolemia y acidosis por exceso de cloro
∙ Sólo aporta iones cloro y sodio
∙ Se puede utilizar para la hiponatremia
∙ Es el único que se puede utilizar conjuntamente con sangre y derivados

Suero glucosado ∙ Igual que el suero fisiológico al 0,9%, pero la mezcla de dextrosa en sangre provoca
al 5% hipotonicidad
∙ Aporta muchas calorías (170 cal/l)

105
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Tipos de soluciones Conceptos/acciones

Isotónicos

Ringer lactato ∙ Contiene múltiples electrolitos y en concentraciones similares a la plasmática


(Hartmann) ∙ Para tratar hipovolemia
∙ El lactato se metaboliza rápido y se convierte en bicarbonato (usar con precaución: riesgo
de alcalosis)

Ringer lactato ∙ Aporta 170 cal/l y agua libre


glucosado al 5% ∙ No se debe utilizar para reponer volumen, pues diluye el plasma y altera las concentraciones

Hipotónicos

Suero fisiológico ∙ Se emplea para potenciar la eliminación de solutos por los riñones debido a su cantidad
al 0,45% de agua libre y para reponer el líquido celular, también para el tratamiento de la hipernatremia
y de otros estados hiperosmolares
∙ Sólo aporta cloro y sodio
∙ Si se emplea la fórmula con dextrosa al 5%, se puede provocar hipertonicidad en relación
con el plasma, aparte del incremento calórico

Hipertónicos

Suero fisiológico ∙ Para tratar hiponatremias en situaciones graves


al 3% ∙ Precaución por su contenido alto en sodio y cloro, que pueden dar lugar a exceso de volumen
intravascular (sobrecarga) y edema de pulmón

Suero fisiológico Igual al anterior, pero con más concentración de iones sodio y cloro
al 5%

Repasa también las normas para una correcta administración del preparado, como no dejar entrar aire, utilizar
técnicas asépticas o estériles, controlar periódicamente el punto de inserción...

1. ¿Cuál es la única solución que puede emplearse 1. El suero fisiológico al 0,9% (isotónico).
conjuntamente con sangre y derivados?
2. ¿Por qué la administración de Ringer lactato puede 2. Porque el lactato se metaboliza rápidamente a
llegar a producir alcalosis? bicarbonato al entrar en el organismo.
3. Para administrar 500 ml de suero fisiológico en 2 3. 500 x 20/120 = 83 gotas/min. Recuerda que si se
horas, la velocidad de goteo deberá ser: utiliza microgotero se multiplica por 3, ya que
1 gota son 3 microgotas.

MOVILIZACIÓN Y TRASTORNOS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES Y SU VOLUMEN

Lo primero que debemos tener claro, a la hora de estudiar los líquidos corporales, es su distribución en el orga-
nismo. Teniendo en cuenta que el agua corporal representa aproximadamente el 60% del peso corporal, distinguimos:

20% líquido extracelular

15% líquido intersticial


+ 40% líquido intracelular TOTAL: 60% del peso corporal

5% líquido intravascular

Esto es importante para comprender los trastornos de volumen, pues a veces afectan más a un compartimento
que a otro. Se verá reflejado en la clínica. Las alteraciones de volumen pueden ser por defecto o deplección de
volumen, denominadas deshidrataciones, o por exceso de volumen, también llamadas hiperhidrataciones.

106
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1

Deplección de volumen extracelular. Deshidratación

La deshidratación es la pérdida de agua y electrolitos. Según la concentración de Na+ que exista en el agua
perdida distinguimos tres tipos de deshidrataciones:
1. Deshidratación isotónica: su principal causa son las hemorragias.
2. Deshidratación hipotónica: entre las causas renales más frecuentes tenemos el abuso de diuréticos y el déficit
de aldosterona. Como causas extrarrenales destacan los vómitos, las diarreas y las aspiraciones por SNG. Este
tipo de deshidratación provoca una situación de hipotonicidad plasmática, acompañándose de hiperhidratación
celular debido a la entrada de agua.
3. Deshidratación hipertónica: las causas renales más frecuentes son la diabetes insípida y la diuresis osmótica,
y las extrarrenales, la sudoración excesiva y el aumento de las pérdidas insensibles a través de los pulmones.
La situación de hipertonicidad plasmática resultante provocará una deshidratación celular, debida a la salida
de agua del interior celular.

Hiperhidratación o expansión de volumen

Consiste en la retención de agua y electrolitos (sodio), con expansión del volumen extracelular, y puede deberse
a fallos en los mecanismos reguladores o a un exceso de ingesta.
1. Expansión de volumen con edemas generalizados: causas más frecuentes ICC, síndrome nefrótico y cirrosis
hepática. Estas situaciones se acompañan de disminución de volumen circulante eficaz (salida de agua desde
el espacio intravascular) que sería el estímulo de la respuesta renal de retención de agua y sodio.
2. Expansión de volumen sin edemas: las causas más frecuentes serían el hiperaldosteronismo primario y el
síndrome de la secreción inadecuada de ADH (SIADH).

107
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

El siguiente esquema ilustra el balance hídrico del organismo en condiciones normales y las causas de su dese-
quilibrio, que pueden conducir a un déficit de volumen global (deshidratación) o, por el contrario, a un exceso de
volumen (hiperhidratación).

Condiciones normales
(OLPLQDFLyQUHQDOPO
'HSHQGHGH
,QJHVWDRUDO ‡$'+
‡(OLPLQDFLyQGHVROXWRV
UHJXODGRSRUDOGRVWHURQD

+
3pUGLGDVGLJHVWLYDV
$JXDOLEUHDOLPHQWRV 7RWDOEDODQFHKtGULFR PO
VXPHWDEROLVPR PO HTXLOLEUDGR

3pUGLDVLQVHQVLEOHVPO
‡3LHO
‡3XOPyQ

Causas de hipovolemia

+
,QJHVWDLQVXILFLHQWH\SURORQJDGD
SpUGLGDVH[WUDUUHQDOHV
pérdidas renales: ‡&XWiQHDVTXHPDGXUDV
‡'LXUpWLFRV ‡'LJHVWLYDVYyPLWRVGLDUUHDV
‡'LDEHWHVLQVtSLGD +HPRUUDJLDV DVSLUDGR61*

6HFXHVWURHQerHVSDFLR

Causas de hipervolemia

H[FUHFLyQUHQDO
‡,UHQDOKLSHUDOGRVWHURQLVPR
DULR6,$'+
‡6LWXDFLRQHVGHGLVPLQXFLyQ
DSDUHQWHGHYROXPHQFLUFXODQWH
PHGLDQWHODHVWLPXODFLyQGH
$GPLQLVWUDFLyQH[FHVLYD 65$\61VLPSiWLFRLFDUGtDFD
GHVROXFLRQHVVDOLQDV FRQJHVWLYDVtQGURPHQHIUyWLFR
FLUURVLV

1. ¿Cuáles son los signos y síntomas característicos de 1. Sed intensa, oliguria y signo del pliegue positivo.
la deshidratación?

108
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 1

EL pH Y LOS GASES ARTERIALES. DESEQUILIBRIOS

MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL

pH < 7,35 pH > 7,45


Acidosis Alcalosis

pCO2 HCO3 HCO3 PCO2


HCO3 N pCO2 N o pCO2 N o HCO3- N o

Acidosis respiratoria Acidosis metabólica compensada Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria


compensada con alcalosis con alcalosis respiratoria. Existen compensada con compensada con
renal; p.ej.: hipoventilación 2 mecanismos básicos: acidosis respiratoria; acidosis metabólica;
por depresión del centro 1. de ácidos y acumulaciones de p.ej., vómitos, hipopota- p.ej., hiperventilación
respiratorio (en patologías H+; p.ej., cetoacidosis (diabética, semia, antiácidos alcalinos, (fiebre, ansiedad, crisis
del SNC, con ciertos alcohólica, de ayuno), intoxicación hiperaldosteronismo de asma, i. cardíaca)
fármacos depresores). por metanol
Se acumula CO2 y se 2. de HCO3- y del Cl- ; p.ej., diarrea,
liberan iones H+ fístula intestinal, administración
de Cl, dieta parenteral sin HCO3-

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

El riñón retiene HCO3- para El pulmón elimina CO2 El pulmón hipoventila y El riñón retiene HCO3- y
amortiguar la formación de H+ y hiperventilando para se acumula CO2, que mantiene así el equilibrio
mantener la reacción en equilibrio compensar la disminución de HCO3- compensa la alcalosis

Compensación rápida
(en horas)

1. ¿Dónde se suele realizar la medición de gases para 1. En una muestra de sangre arterial (gasometría
valorar el pH? arterial).
2. ¿Recuerdas los valores normales de los gases y el 2. En sangre arterial: pH 7,38-7,42; pO2 80-100 mmHg;
pH en sangre arterial? ¿Qué diferencias presentan SatO2 95-100%; pCO2 35-45 mmHg. En sangre veno-
respecto a los de sangre venosa? sa, el pH es algo más ácido (7,32-7,38), hay menor
saturación de oxígeno (SatO2 75%; pO2 40 mmHg)
y la presión de CO2 es superior (45-50 mmHg).

109
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

SECCIÓN I. ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO

DIABETES MELLITUS

Conjunto heterogéneo de síndromes de etiopatogenia multifactorial; es una enfermedad multisistémica, crónica y


compleja que engloba alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y lípidos, y el desarrollo
de complicaciones crónicas macrovasculares, microvasculares y neurológicas que condicionan la calidad de vida
del paciente. Se considera una enfermedad endocrina porque su rasgo característico es la hiperglucemia, debido
fundamentalmente un déficit (absoluto o relativo) de insulina, a la alteración de su utilización o a ambas.

Fisiopatología

La glucemia dependerá tanto del equilibrio entre la insulina y las hormonas contrainsulares (glucagón, cateco-
laminas, corticoides y hormona del crecimiento), como de la entrada de glucosa (ingesta) y de su consumo (por
ejemplo, ejercicio).

PÁNCREAS
Función endocrina-islotes de Langerhans

Células : INSULINA Células : GLUCAGÓN

ANABÓLICA CATABÓLICA
Acción general
Síntesis y almacenamiento de sustancias Destrucción y liberación de sustancias

∙ Capta glucosa de la sangre y la almacena ∙ Degrada el glucógeno almacenado


como glucógeno en hígado y músculo a glucosa, que pasa a la sangre
(GLUCOGENOgénesis) (GLUCOGENÓlisis)
Acción sobre los
∙ Disminuye la síntesis de glucosa a partir ∙ Aumenta la síntesis de glucosa a partir
hidratos de carbono
de sustancias no carbonatadas (inhibe de sustancias no carbonatadas (estimula
la GLUCONEOgénesis) la GLUCONEOgénesis)
∙ Por tanto, la GLUCEMIA  ∙ Por tanto, la GLUCEMIA 

∙ Almacenamiento de los lípidos en el tejido Degradación de los lípidos (LIPÓlisis)


Acción sobre las grasas adiposo (LIPOgénesis) y formación a partir de ellos de cuerpos
∙ Inhibe la formación de cuerpos cetónicos cetónicos

Acción Captación de aminoácidos por las células (sobre


sobre las proteínas todo las musculares) y síntesis de proteínas

Por tanto, para mantener la glucemia dentro de los límites de la normalidad, en el ayuno aumentarán las hor-
monas contrainsulares, disminuyendo la insulina, y después de las comidas aumentará la insulina, disminuyendo
las hormonas contrainsulares.

Hiperglucemia

GLUCAGÓN
Catecolaminas
Corticoides
GLUCEMIA GH
INSULINA INGESTA

CONSUMO
Hipoglucemia (ejercicio)

Así pues en la diabetes al haber un déficit (absoluto o relativo) de insulina, habrá tendencia a la hiperglucemia.
Por el contrario, si se administra un exceso de insulina, habrá tendencia a la hipoglucemia. Lo mismo ocurre si
come menos de lo normal (tiene menos glucosa), o si realiza un ejercicio imprevisto (aumenta el consumo de
glucosa).

111
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Manifestaciones

Las manifestaciones clínicas se deben a las alteraciones metabólicas que se asemeja a una situación en la que las
células están en situación de ayuno cuando en realidad existe hiperglucemia. Las consecuencias en los principales
tejidos y órganos son:
• Tejido adiposo disminuye la síntesis de triglicéridos y aumenta la lipólisis.
• Músculo: desciende la síntesis de proteínas por falta de aminoácidos y aumenta la degradación de proteínas
debido a la escasez de insulina y al incremento de glucocorticoides.
• Hígado: se sintetiza menos glucógeno.

Tipos de diabetes

Es importante que sepas diferenciar entre los dos tipos más frecuentes de diabetes. Fíjate que la DM tipo 1
suele debutar con una clínica más aguda, pues el déficit de insulina es mucho mayor que en la DM tipo 2, donde
el déficit es más RELATIVO: la insulina incluso puede estar aumentada, pero hay un déficit de acción, debido a la
INSULINORRESISTENCIA de la células diana. Así pues el debut de la DM tipo 2 suele ser más insidioso e incluso se
puede diagnosticar siendo asintomática, por un análisis de control o por las complicaciones.

DM tipo 1 (5-10%) DM tipo 2 (90-95%)

Edad < 40 años (típicamente niños o adolescentes) > 40 años

Morfotipo Normal o delgados Sobrepeso u obesidad

Autoinmunitaria (con anticuerpos) DESCONOCIDA, aunque existen factores de


+ riesgo como la edad, obesidad, historia
Etiología factores ambientales (virus, bacterias y alergias) familiar (el factor genético sería mayor que
+ en la DM tipo 1)
genética

Destrucción de las SÍ, muy GRAVE Escasa o nula. Destaca


células β del páncreas la INSULINORRESISTENCIA de células diana

Poca o nula Disminuida, normal o aumentada


Insulina plasmática
(INSULINORRESISTENCIA)

Inicio Brusco (incluso cetoacidosis) Insidiosa (incluso asintomática)

Tendencia a la cetoacidosis SÍ Raro (se puede dar en estrés o infecciones)

Síndrome hiperosmolar Raro SÍ


no cetósico

SIEMPRE INSULINA DIETA + EJERCICIO =  peso


Tratamiento + Pueden ser necesarios los antidiabéticos
dieta, ejercicio controlado orales o la insulina

112
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

Respecto a la diabetes gestacional, responde a:


1. ¿Por qué se produce? 1. Se produce por algunas hormonas placentarias,
como el lactógeno placentario, que inhiben la
acción de la insulina.
2. ¿En qué periodo de la gestación aparece? 2. Aparece en el 2.º-3. er trimestre, cuando la
producción de estas hormonas placentarias es
mayor. Por esto se realiza el test de cribado a
las 24-28 semanas de gestación.
3. ¿Cuál es su tratamiento? 3. Tratamiento con dieta y, si es necesario, con
insulina. Hace falta un control muy estricto
de la glucemia (ayunas inferior a 100 mg/dl y
pospandrial inferior a 120 mg/dl a las 2 h) para
evitar las complicaciones.
4. ¿Qué está contraindicado en el mismo? 4. Están contraindicados los antidiabéticos orales,
pues producen malformaciones (teratogenia).

Diagnóstico de la DM

Se aconseja seguir el algoritmo diagnóstico que aparece representado en la Figura.

GLUCEMIA BASAL

≤ 100 mg/dl 101-125 mg/dl ≥ 126 mg/dl

Normal DM

Sobrecarga oral
(75 g)

< 140 mg/dl 140-199 mg/dl ≥ 200 mg/dl

Intolerancia DM
Normal
HC

Por tanto, los criterios diagnósticos aceptados actualmente para la DM son los siguientes:
• Glucemia al azar ≥ a 200 mg/dl en presencia de síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o pérdida de peso
inexplicada).
• Glucemia en ayunas (al menos durante 8 h) ≥ 126 mg/dl.
• Glucemia ≥ 200 mg/dl a las 2 h tras la sobrecarga oral con 75 g de glucosa (SOG).
• Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥ a 6,5%.

113
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

En los tres últimos casos es necesario confirmar el diagnóstico con una nueva determinación de glucemia en
ayunas, preferible repetir el mismo test que se utilizó en la primera ocasión.

Cuando los niveles de glucemia de un paciente se encuentran elevados pero no alcanzan las cifras diagnósticas
de diabetes, se clasifica como sigue:
• Glucemia basal alterada (GBA): paciente con niveles de glucemia en ayunas entre 100-125 mg/dl.
• Intolerancia a la glucosa (ITG): pacientes con niveles a las 2 h de la SOG entre 140-199 mg/dl.
• Riesgo elevado de desarrollar diabetes: pacientes con HbA1c entre 5,7-6,4%.

DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES GESTACIONAL

Date cuenta que la diabetes gestacional se diagnostica de forma diferente, observa el siguiente algoritmo.

DIABETES GESTACIONAL

Cribado inicial
(24-28 sem de gestación)

TEST O´SULLIVAN
(50 g glucosa v.o.-glucemia 1 h después)

< 140 mg/dl > 140 mg/dl

Normal Sobrecarga oral de glucosa (SOG)


100 g

2 valores patológicos
Nuevo control a las
34-35 sem 1 valor patológico

Repetir SOG
INTOLERANTE DIABETES GESTACIONAL
a las 3 sem

La SOG en nuestro país es la que recomienda el Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE), consiste en
la administración de 100 g de glucosa a la gestante, midiendo los niveles de glucosa en sangre al inicio y, pos-
teriormente, a cada hora (1.ª, 2.ª y a las 3 h). Se considera diagnóstica de DG si dos o más valores son iguales o
superiores a lo normal, cuando un valor excede los límites, sería diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el
embarazo y se repetiría la prueba en 3 o 4 semanas.
• Basal: 105 mg/dl.
• 1 hora: 190 mg/dl.
• 2 horas: 165 mg/dl.
• 3 horas: 145 mg/dl.

Tratamiento de la DM

Los elementos básicos en el tratamiento de un paciente diabético son la dieta, el ejercicio físico, los medicamentos
(fármacos orales y/o insulina) y una correcta educación para la salud que favorezca los autocuidados.

114
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

Dieta Educación diabética Fármacos


‡(VOD%$6(GHOWUDWDPLHQWRGHWRGDVODV ‡¢4XpHVOD'0" ‡'0
GLDEHWHV ‡¢&RPSOLFDFLRQHV" - Imprescindible insulina
‡&RQVXPRGHFDORUtDVDGHFXDGRDOSHVR ‡¢&yPRVHFRQWUROD"HWF ‡'0
LGHDO\DVHDSDUDPDQWHQHUORR  ,QGLFDGRV$'2FXDQGRODGLHWD
adquirirlo (DM 2 obeso: bajar peso; QRHVVXILFLHQWH
DM 1delgado: ganar peso)  (QVLWXDFLRQHVGHHVWUpV
‡'LHWDHTXLOLEUDGDVLPLODUDSREODFLyQ  FLUXJtDLQIHFFLyQJUDYH VHUHWLUDQ
normal:  ORV$'2\VHHPSOHDLQVXOLQD
- +&FDORUtDV QRHVWi  7LSRV$'2
LQGLFDGRGLVPLQXLUVXLQJHVWD  ¿ 6XOIRQLOXUHDV\PHWJOLGLQDV
VyORHYLWDUORV+&GHDEVRUFLyQ   DXPHQWDQODOLEHUDFLyQGHLQVXOLQD
  SRUHOSiQFUHDV
UiSLGDQRPiVGHOGHOWRWDO
 ¿ %LJXDQLGDVSULPHUDOtQHDGHWUDWDPLHQWR
- 3URWHtQDVFDORUtDV   HIHFWRDQWLKLSHUJOXFHPLDQWHLQKLEHQ
- *UDVDVFDORUtDV   ODOLEHUDFLyQGHJOXFRVDSRUHOKtJDGR
SUHIHULEOHVJUDVDVLQVDWXUDGDV  ¿ ,QKLELGRUHVα glucosidasas: disminuyen
FRQWUROJUDVDVVDWXUDGD\FROHVWHURO   ODDEVRUFLyQGH+&

Normalización
de la glucemia

Disminución
riesgo de
complicaciones

Autocontroles
*OXFHPLDHOPiVLPSRUWDQWH,QGLFDGR Ejercicio
VLWUDWDPLHQWRFRQLQVXOLQDRGLDEHWHV
LQHVWDEOHRJHVWDFLRQDO ‡'LDULR QRHVSRUiGLFR DQGDUHWF
*OXFRVXULDRFHWRQXULD ‡1RVLJOXFHPLD!PJGOFRQFHWRQXULD

Insulina

Se utilizan insulinas biosintéticas cuya secuencia de aminoácidos es idéntica a la de la insulina humana, y análogos
de insulina en los que se han realizado modificaciones en su cadena de aminoácidos, con el objeto de modificar su
farmacocinética para asemejarla a la secreción endógena de insulina, tanto basal (insulinas de acción intermedia y
prolongada) como posprandial (insulinas ultrarrápidas y rápidas).

115
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Se deben tener en cuenta factores modificadores de la acción de la insulina, como son el tipo de insulina, el
tamaño del depósito subcutáneo, la técnica de inyección, el lugar de inyección y la alteración del flujo subcutáneo.
La velocidad de absorción va a depender de la localización de la zona de administración que, de mayor a menor,
es la siguiente:
• Abdomen.
• Deltoides.
• Cuádriceps.
• Glúteos.

ADO (antidiabéticos orales)

En la actualidad existen siete grupos de antidiabéticos (además de la insulina) que poseen los siguientes me-
canismos de acción:
• Estimulan la secreción de insulina: requieren la presencia de una buena reserva pancreática. Son las sulfoni-
lureas (elevado riesgo de hipoglucemia), secretagogos de acción rápida (metglidinas), inhibidores de la DPP4
y análogos del GLP-1 (glucagon-like peptide-1).
• Disminuyen la resistencia a la insulina: biguanidas (metformina) y glitazonas. La primera actúa principalmente
a nivel hepático y la segunda, a nivel periférico (tejido adiposo y musculoesquelético). Para su acción es
necesaria la presencia de cierta cantidad de insulina circulante. No causan hipoglucemia.
• Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa: inhibidores de las α-glucosidasas.

Complicaciones de la DM

La DM es una enfermedad crónica y que precisará tratamiento de por vida. Por su presentación las complicaciones
más frecuentes de la DM pueden ser agudas (hipoglucemias, cetoacidosis diabética y síndrome hiperglucémicohi-
perosmolar no cetósico) y crónicas.

Complicaciones agudas

• Hipoglucemia: es lo más importante y preguntado en el tema de metabolismo y endocrinología. Repasa en


el inicio del ultrarresumen el esquema sobre los factores que determinan la glucemia. La clínica de la hipo-
glucemia puede ser más o menos brusca, más o menos inadvertida, o aparecer a niveles más o menos bajos
según la persona.

n en dosis Retraso o disminución Ejercicio intenso


de insulina o ACO de la ingesta

CLÍNICA
HIPOGLUCEMIA (generalmente con glucemia < 50-60 mg/dl)

Activación adrenérgica Neuroglucopenia


(liberación h. contrainsulares) (déficit de glucosa en SNC)

‡&HIDOHDPDUHR
‡6XGRUDFLyQ
‡9LVLyQGREOH
Gravedad (según clínica) ‡7HPEORU
‡9HUERUUHDFRQGXFWDLUUDFLRQDO
‡7DTXLFDUGLD
‡/DJXQDVPHQWDOHVFRQIXVLyQ
‡1HUYLRVLVPR
‡Leve: clínica adrenérgica ‡6RPQROHQFLDFRPD
‡+DPEUH
‡Moderada: adrenérgica + neuroglucopenia ‡3HVDGLOODV QRFWXUQD
‡Grave: pérdida de conocimiento, coma

Tratamiento de la hipoglucemia:
1. Prevención (como no, lo mejor):
> Adecuar la dosis de insulina a la ingesta y a la actividad física a realizar: buen autocontrol y buena educación.
> Llevar consigo alimentos ricos en hidratos de carbono de absorción rápida (azucarillo, caramelo, zumo
de frutas...).
> Que los familiares, amigos, compañeros de trabajo conozcan su condición de diabético.

116
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

2. Tratamiento:
- Cuadro leve-moderado: ingerir alimentos con hidratos de carbono de absorción rápida.
- Cuadro grave:
> Glucosa i.v. (la medida más eficaz).
> 1 mg de glucagón i.m. (hiperglucemiante, puede tardar en hacer efecto si el paciente está en ayunas).
> NO INGESTA ORAL (alteración del nivel de consciencia): RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN.

• Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar: recuerda que la cetoacidosis diabética es una complicación típica
de la diabetes tipo I, mientras que el coma hiperosmolar es característico de la diabetes tipo 2.

Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar

Déficit de insulina + n glucagón Déficit de insulina


(y otras contrainsulares)

Hiperglucemia
(no cetosis)
Fisiopatología

Liberación de glucosa Lipólisis


hepática Síntesis hepática
de glucosa Poliuria osmótica
Hiperglucemia Ác. grasos pasan
a cuerpos cetónicos
Deshidratación
Poliuria osmótica Cetosis

Deshidratación Acidosis

Manifestaciones clínicas

‡3ROLXULDSROLGLSVLDSROLIDJLD ‡'(6+,'5$7$&,Ð1
‡'HVKLGUDWDFLyQ ‡6LJQRVQHXUROyJLFRV
Presentación clínica

‡1iXVHDVYyPLWRVGRORUDEGRPLQDO ‡1RVLJQRVJDVWURLQWHVWLQDOHVQLUHVSLUDFLyQ
‡+LSHUYHQWLODFLyQ UHVSLUDFLyQ.XVVPDXO GH.XVVPDXOSRUTXHQRWLHQHFHWRDFLGRVLV
‡2ORUDDFHWRQD

Datos de laboratorio
‡ Hiperglucemia > 300 mg/dl ‡ Hiperglucemia > 600 mg/dl
‡ Bicarbonato ‡ +LSHURVPRODULGDG!P2VPNJ
‡ pH ‡ pH  VLKD\DFLGRVLVHVPiVOHYH\VLQFXHUSRV
‡ Cuerpos cetónicos en sangre y orina cetónicos)
‡ Signos de deshidratación: 1D . FUHDWLQLQD ‡ Signos de deshidratación más marcados
‡ XUHD Hb
‡ /HXFRFLWRVLVFRQGHVYLDFLyQL]GD
Tratamiento

‡ Hidratación (3-5 l salino fisiológico) ‡ +,'5$7$&,Ð1 OVDOLQRILVLROyJLFR


‡ ,168/,1$ 8K ‡ ,QVXOLQD DGRVLVEDMDV
‡ Potasio ‡ Potasio
‡ %LFDUERQDWR VLS+\+&23- P(TO ‡ Bicarbonato (si acidosis láctica)

MORTALIDAD 10% MORTALIDAD 50%

En el tratamiento de estas dos complicaciones agudas es esencial tratar el factor desencadenante. Fíjate que
en la cetoacidosis lo más importante en el tratamiento es la insulina, mientras que, por el contrario, en el coma
hiperosmolar lo más importante es la administración de líquidos. Recuerda que es una urgencia y que la insulina
se administra vía i.v. o i.m. (NUNCA s.c.).

117
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Complicaciones crónicas

Son causantes de una elevada morbimortalidad (sobre todo las vasculares) y pueden afectar a múltiples órganos
y sistemas.

El riesgo de estas complicaciones crónicas aumenta con la falta de control de la enfermedad, el incumplimiento
terapéutico por parte del paciente y una incorrecta educación sanitaria. Suelen aparecer a partir de la segunda o
tercera década de la vida del paciente tras ser diagnosticado de DM.

En cuanto a las complicaciones crónicas del diabético, tiene mayor riesgo de arteriosclerosis, infecciones, ceguera
(por afectación retiniana), insuficiencia renal (por nefropatía) y neuropatía (alteración en la función de los nervios).

Recuerda el origen del PIE DIABÉTICO:

NEUROPATÍA VASCULOPATÍA ALTERACIÓN INMUNITARIA


‡6HQVRULDOmenor ‡0DODFLFDWUL]DFLyQ
sensibilidad al dolor ‡1HFURVLVJDQJUHQD $OWHUDFLyQGHOD
‡$XWRQyPLFDsequedad IXQFLyQOHXFRFLWDULD
cutánea

RIESGO DE
PIE DIABÉTICO AMPUTACIÓN

En relación a la hipoglucemia:
1. ¿Qué hipoglucemia es más grave, la causada por 1. La hipoglucemia por antidiabéticos orales, pues
insulina o por los antidiabéticos orales? estos fármacos tienen una vida media mayor que
la insulina. Será obligado un ingreso hospitala-
rio y perfusión de suero glucosado mucho más
prolongada que con la insulina
2. ¿Qué hacemos si el paciente quiere realizar ejerci- 2. Aumentaremos la ingesta previa, y durante el
cio, como, por ejemplo, jugar al tenis? partido tomará algún hidrato de carbono de
absorción rápida, y disminuiremos la dosis de
insulina previa al partido

FISIOLOGÍA Y ENFERMEDADES DE LA HIPÓFISIS

Observa el esquema de la página siguiente con las hormonas hipotalámicas e hipofisarias, fíjate cómo actúan y
las enfermedades que genera su déficit o exceso.

Los factores etiológicos de las alteraciones de las glándulas endocrinas se pueden clasificar como:
• Primarios: la anomalía radica en la propia glándula.
• Secundarios: el trastorno de la glándula diana obedece a una alteración de la hipófisis, o el hipotálamo (en
este caso se denominaría terciario).
• Iatrogénicos: el trastorno glandular está provocado por efecto de algún tratamiento.

Para determinar si se trata de uno u otro en los dos primeros casos, es necesaria la determinación sanguínea
de ambos tipos de hormonas.

118
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

HIPOTÁLAMO

TRH CRH GnRH GHRH PRF ADH OXITOCINA

HIPÓFISIS HIPÓFISIS
ANTERIOR POSTERIOR

Proopiome-
lanocortina GH OXITOCINA
TSH
FSH LH
E-lipotropina
ADH
ACTH PRL

EYECCIÓN
LÁCTEA

T3,T4

Exceso: HIPERTIROIDISMO
Defecto: HIPOTIROIDISMO CONTRACCIÓN
UTERINA

Cl. de SERTOLI Cl. de LEYDIG SOMATOMEDINAS LACTANCIA

Espermatozoides Testosterona Exceso: SIADH


CORTISOL Defecto: DIABETES INSÍPIDA
ALDOSTERONA
ANDRÓGENOS
Exceso: AMENORREA-GALACTORREA
Defecto: INCAPACIDAD PARA LA LACTANCIA

Cortisol: CUSHING ESTÍMULO ESTÍMULO


Exceso FOLICULAR C. LÚTEO
HIPERALDOS-
TERONISMO
Niños: GIGANTISMO
Cortisol: ADDISON Exceso
Defecto
HIPOALDOS- Adultos: ACROMEGALIA
TERONISMO Defecto ENANISMO

La relación entre los niveles de hormonas producidas por el tejido blanco (con efecto biológico) y hormona
hipofisaria trófica es la que aparece en el siguiente esquema.

Secreción autónoma
Concentración de hormona hipofisaria

Elevada

Fallo endocrino del órgano de hormonas hipofisarias


endocrino blanco o resistencia a la acción
Enfermedad primaria de la hormona blanco
Enfermedad secundaria
Normal

Límites normales

Insuficiencia hipofisaria Secreción autónoma


Baja

Enfermedad secundaria del órgano endocrino blanco


a fallo hipofisario Enfermedad primaria

Baja Normal Elevada

Concentración de hormonas producidas por tejido blanco

119
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

PATOLOGÍA DE LA NEUROHIPÓFISIS

A diferencia de la mayoría de las hormonas hipofisarias, la hormona antidiurética y la oxitocina no estimulan


otras glándulas endocrinas. Sus variaciones de concentración afectan directamente a los órganos que regulan. La
oxitocina contrae el útero durante el parto e inmediatamente después del mismo para prevenir la hemorragia exce-
siva, también estimula la lactopoyesis. La hormona antidiurética (ADH) o vasopresina promueve la acumulación de
líquidos por parte de los riñones y contribuye a retener la cantidad adecuada de agua liberándose en situaciones
como el aumento de la osmolaridad plasmática o la disminucion de la presion arterial (si aumenta la primera o
disminuye la segunda, aumenta la ADH para reabsorber más líquido y aumentar el líquido en el espacio vascular) y
la presión arterial. También está el efecto de determinados fármacos:
• Estimulan: prostaglandinas, clorpropamida, colinérgicos, nicotina.
• Inhiben: alcohol, esteroides.

Alteración Signos y síntomas Tratamiento

∙ Orina concentrada ∙ Extirpación quirúrgica


∙ Hiposmolaridad plasmática ∙ Restricción líquidos
∙ Hiponatremia dilucional: ∙ Suero salino hipertónico
- Na sérico < 130 mEq/l
Exceso ADH
(SIADH)
∙ Edema cerebral hiponatremia:
- Letargo, convulsiones

∙ No edemas

∙ Poliuria ∙ Ingestión de líquidos


Déficit de ADH ∙ Polidipsia ∙ Vasopresina
(diabetes insípida) ∙ Orina diluida
∙ Deshidratación

TIROIDES

Hipotiroidismo

Cuadro clínico que se deriva de una reducida actividad de la glándula tiroides, por tanto se caracteriza por una
disminución global de la actividad orgánica que afecta a funciones metabólicas, neuronales, cardiocirculatorias,
digestivas, etc.

Manifestaciones clínicas del hipotiroidismo


Alopecia Bradipsiquia
Pérdida de memoria

Macroglosia Edema palpebral

Intolerancia Cardiomegalia
al frío Derrame pericárdico

Metrorragias

Estreñimiento

Síndrome del
túnel del carpo Debilidad,
espasticidad

Piel áspera,
seca, amarilla Reflejo aquíleo
enlentecido

Aumento de peso

120
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

• Las causas más frecuentes son la ablación quirúrgica o con radioyodo del tiroides y el hipotiroidismo autoin-
munitario idiopático.
• Tratamiento: sustitución de la secrecion glandular insuficiente con hormonas tiroideas exógenas naturales,
es suficiente con la T4, se inicia con dosis bajas y aumentarlas muy lentamente hasta llegar al eutiroidismo.

Hipertiroidismo

La causa más frecuente es la enfermedad de Graves. Podemos deducir la clínica si sabemos que un au-
mento de hormonas tiroideas genera un estado catabólico con un aumento del consumo de oxígeno y del
tono simpático.

La intensidad de los síntomas y signos se relaciona con la duración de la enfermedad, la magnitud del exceso de
hormona tiroidea y la edad del paciente; en jóvenes predominan los síntomas neurológicos y en ancianos lo hacen
los síntomas cardiovasculares y miopáticos.

Manifestaciones clínicas del hipertiroidismo

Intolerancia Alopecia
al calor Nerviosismo y agitación
Exoftalmos
(enfermedad de Graves)

Bocio
(enfermedad HTA sistólica
de Graves)

Taquicardia, pulso
vivo, arritmias,
supraventriculares
Piel caliente,
- húmeda

Diarrea
Metrorragias Temblor
Impotencia
Infertilidad
Debilidad, miopatía
Osteoporosis
Reflejos
exaltados Mixedema
pretibial

Pérdida
de peso

El tratamiento del hipertiroidismo consiste en:


• Disminuir la producción de hormona tiroidea por reducción de la síntesis hormonal o del tejido tiroideo
funcionante, tres opciones terapéuticas: tratamiento médico (alteran acción enzima tiroperoxidasa, impiden
utilización de yodo en la síntesis hormonal, son los tiuracilos y las thiocarbamidas), cirugía y radioyodo
(I-131).
• Controlar las manifestaciones periféricas del hipertiroidismo: -bloqueantes y ansiolíticos.

GLÁNDULAS PARATIROIDES

Producen la hormona paratiroidea o parathormona (PTH), que interviene en la regulación de los niveles de cal-
cio en la sangre, mantiene la concentración del calcio en el líquido extracelular por aumento del catabolismo óseo
liberando calcio y fosfato a la sangre, aumenta la reabsorción tubular del calcio en el riñón, estimula la absorción
digestiva del calcio en el enterocito y disminuye fosforemia porque a nivel del riñón aumenta la fosfaturia, inhibiendo
la reabsorción de fósforo a nivel del túbulo proximal.
• Exceso de PTH: hiperparatiroidismo aparece hipercalcemia e hipofosfatemia, que provoca aumento de cálculos
renales, pérdida de apetito, trastornos del sueño y la concentración, debilidad y estreñimiento.
• Defecto de PTH: hipoparatiroidismo, los niveles de calcio están bajos (hipocalcemia) y alto el fósforo, la hipocalcemia
causa tetania (temblores de dedos, labios, espasmos tónicos, disfagia, signos de Chovstek y Trousseau positivos).

121
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Signo de Trousseau Signo de Chvostek

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

Síndrome de cushing

Conjunto de síntomas y signos que pueden presentarse en una persona que se ve sometida de forma continua
y prolongada a una cantidad excesiva de hormonas glucocorticoides, la clínica está provocada por el aumento de la
hormona cortisol. La causa más frecuente de síndrome de Cushing es la administración exógena de glucocorticoides
para el tratamiento de algunas enfermedades crónicas, es el síndrome de Cushing (SC) exógeno o iatrógeno. Dentro
del SC endógeno encontramos:
• Enfermedad de Cushing: tumor hipofisario productor de ACTH. El tratamiento es la extirpación del tumor con
cirugía transesfenoidal. Los niveles de ACTH están muy elevados.
• Síndrome de Cushing suprarrenal: tumor suprarrenal (adenoma o carcinoma); niveles de ACTH suprimidos. El
tratamiento también es quirúrgico, otra opción es la suprarrenalectomía química.
• Síndrome de Cushing ectópico: tumores no endocrinos productores de ACTH o de CRH (carcinoma broncógeno
de células pequeñas, tumores del timo, del páncreas y de los ovarios).

Se conocen como rasgos identificativos del síndrome de Cushing los que aparecen en la siguiente figura.

Hipertensión
endocraneana
Cataratas
Giba de búfalo
Cara de luna llena
Osteoporosis, Euforía (o depresión
tendencia hiperglucemia, o síntomas psicóticos,
Acné
n apetito, > sensibilidad, labilidad emocional)
infecciones, obesidad HTA
Fragilidad capilar
Hematomas

Hirsutismo
Grasa abdominal

Necrosis avascular
cabeza de fémur
Estrías
rojo-vinosas

Piernas y brazos
delgados,
atrofia muscular
Mala cicatrización
de heridas

• Osteoporosis, HTA.
• Analítica: hiperglucemia e hipercolesterolemia e hipopotasemia no explicada.

122
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

SECCIÓN II. NEFROLOGIA Y UROLOGÍA

CLASIFICACIÓN DE LAS NEFROPATÍAS MÁS FRECUENTES

• Nefropatías glomerulares: cursan con síndrome nefrótico o nefrítico:


- Glomerulopatías primarias:
> Agudas: inflamación y alteración del glomérulo, autolimitada, concluye curación del paciente.
> Crónicas: evolucionan a insuficiencia renal.

- Glomerulopatías secundarias: asociadas a enfermedad generalizada o como consecuencia de ésta. Lupus


eritematoso, diabetes mellitus…

• Nefropatías no glomerulares:
- Intersticio: infecciosas (pielonefritis), obstructiva (repercusión anatómica y funcional de una obstrucción
en la vía urológica), tóxicas, litiasis, neoplasias.
- Tubulopatías: proximal, distal, ambas.
- Vasculares: estenosis arteria renal, trombosis venosa.

INFECCIONES URINARIAS

FACTORES DE RIESGO PATOGENIA ETIOLOGÍA UROCULTIVO

‡&XHUSRH[WUDxR 0iVIUHFXHQWHDVFHQVR ‡0iVIUHFXHQWHEscherichia coli ‡,QIHFFLyQGHRULQD!8)&PO


621'$85,1$5,$OLWLDVLV GHJpUPHQHVGHVGHPHDWUR \JUDPQHJDWLYRVEDFWHULDVQRUPDOHV ‡'XGRVR\8)&PO
‡0DQLSXODFLyQJHQLWRXULQDULD ‡9tDKHPiWLFD del tracto intestinal (Proteus, Klebsiella se debe repetir
‡8URSDWtDREVWUXFWLYD ‡9tDOLQIiWLFD PX\UDUD \Enterobacter). ‡1HJDWLYR8)&PO
‡9HMLJDQHXUyJHQD ‡6RQGDS. aureus\S. epidermidis
‡0DOIRUPDFLRQHV ‡'LDEpWLFRVCandidas
‡5HIOXMRYHVLFRXUHWUDO
‡'LDEHWHV JOXFRVXULD
alt. leucocitos)
‡(PEDUD]R
‡,QLFLRUHODFLRQHVVH[XDOHV PXMHUHV

ITU
Clínica Tratamiento

No clínica, No tratamiento
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Urocultivo + VDOYR JHVWDQWHVQLxRV
!8)& inmunodeprimidos,
FLUXJtDXUROyJLFD
CLÍNICA Inflamación parénquima renal Tratamiento antibiótico
\YtDXULQDULDVXSHULRU durante 14 días
‡&OtQLFD
)LHEUHHQDJXMDV
Pielonefritis &OtQLFDYtDVXULQDULDVEDMDV
'RORUOXPEDUSXxRSHUFXVLyQ
positiva

Cistitis ‡7HQHVPRYHVLFDO 3-5 días mujeres.


‡'RORUYHMLJD 6RQGDGRVWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFR
Más frecuente ‡$UGRUGRORU\GLILFXOWDGRULQDU sólo si tienen clínica; si es asintomática,
en mujeres (uretra ‡)LHEUHQRHOHYDGD OD,78GHVDSDUHFHJHQHUDOPHQWH
más corta), en el ‡2ULQDWXUELD al retirar la sonda
varón se consideran
complicadas
‡2EVWUXFFLyQXUHWUDO ‡'LDJQyVWLFRWDFWRUHFWDO
‡'RORUSHULQHDO\OXPEDU próstata dolorosa.
‡6HFUHFLyQXUHWUDO ‡7UDWDPLHQWRDQWLELyWLFRGtDV
Prostatitis ‡)LHEUHHOHYDGD
‡0X\PDOHVWDGRJHQHUDO

6RVSHFKD &OtQLFDOHXFRFLWXULDWLUDVUHDFWLYDVR62QLWUDWRV

DIAGNÓSTICO

3RVLWLYR!8)&PO
&RQILUPDFLyQ UROCULTIVO 'XGRVR8)&PO
(repetir)

123
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

ALTERACIÓN MICCIONAL

Retención urinaria

CONSECUENCIAS
‡,QFRQWLQHQFLDSRUUHERVDPLHQWR
‡2ULQDUHVLGXDO PLFFLyQLQFRPSOHWD
‡$XPHQWRGHOULHVJRGH,78
‡+LSHUWURILDGHODYHMLJD\SRVWHULRU GH
FRQWUDFWLOLGDGSRUVREUHGLVWHQVLyQ
PRINCIPALES CAUSAS ‡5HIOXMRYHVLFRXUHWHUDOTXHSXHGH
HYROXFLRQDUDKLGURQHIURVLV GLODWDFLyQ
‡+LSHUWURILDSURVWiWLFD GHSHOYLV\W~EXORVUHQDOHVSRUUHIOXMR
‡,78 GHRULQD TXHSXHGHHYROXFLRQDUD,5
‡/LWLDVLV
‡7XPRUHVXURWHOLDOHV
‡7UDXPDWLVPRV
XURJHQLWDOHV RETENCIÓN URINARIA
‡'LVIXQFLyQYHVLFDO (aguda o crónica)
QHXUyJHQD
‡3RVRSHUDWRULR
 FRQDQHVWHVLDJHQHUDO
TRATAMIENTO

2EVWiFXORItVLFRRSUREOHPD ‡7UDWDPLHQWRGHODFDXVD
IXQFLRQDOTXHLPSLGHHOYDFLDGR ‡6RQGDMHXULQDULR
YHVLFDO DXQWHQLHQGRJDQDV  ‡)RPHQWRGHODPLFFLyQ
‡7UDWDPLHQWRGHFRPSOLFDFLRQHV
,78PROHVWLDVGRORUHVHWF

Vejiga neurógena

Interrupción de los impulsos nerviosos de la vejiga al cerebro, causada por problemas en el sistema nervioso
central (SNC): encéfalo o médula espinal. El paciente no recibe sensación de necesidad de vaciado ni reflejo de
micción, de manera que la micción ocurre de forma irregular y sin control voluntario. Tipos:
• Espástica: hipertónica, refleja o automática. Hiperactiva, hay hiperreflexia e interrupción del control voluntario.
Lesiones por encima del centro reflejo de control urinario en S2-S4. Incontinencia refleja, al llenarse la vejiga de
una determinada cantidad de orina, se desencadena el reflejo miccional por la tensión de las paredes de la vejiga.
• Flácida: atónica, no refleja o autónoma. Hipotónica, interrupción nervios locales que la estimulan, lesiones a
nivel de S2-S4. El reflejo de la micción está abolido, la pared vesical se distiende por el acúmulo de la orina
y la micción es por rebosamiento.
• Complicaciones:
- Infección: estasis urinario y sondaje.
- Reflujo vesicoureteral e hidronefrosis.
- Urolitiasis.
- Insuficiencia renal.

SÍNDROMES RENALES

SÍNDROME NEFRÓTICO

Se define por proteinuria superior a 3,5 g/24 h por alteración de la membrana basal glomerular que ocasiona
aumento en la permeabilidad.

COMPLICACIONES
‡ GHODFRDJXODFLyQ
$OWHUDFLyQGH PROTEINURIA HQIWURPERHPEyOLFD
ODPHPEUDQD HIPOALBUMINEMIA ‡ GHDUWHULRHVFOHURVLV
3pUGLGDGHSURWHtQDV
EDVDOJORPHUXODU ,$0$&9HWF
!JK
‡ ULHVJRGHLQIHFFLRQHV

HIPERLIPIDEMIA EDEMAS TRATAMIENTO


$XPHQWRGHOD $XPHQWRGHODVtQWHVLV ‡'HODFDXVD
3(50($%,/,'$' KHSiWLFDGHJUDVDV ‡'HOHGHPDUHSRVR
SRUODKLSRDOEXPLQHPLD UHVWULFFLyQGHVDO
GLXUpWLFRV SUHFDXFLyQ
‡'HODKLSHUOLSLGHPLD
LIPIDURIA
\GHODVFRPSOLFDFLRQHV
SpUGLGDGHOtSLGRV
‡'LHWDQRUPRSURWHLFD
 JNJGtD

124
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

• Etiología: enfermedad glomerular primaria, enfermedad multisistémica, infecciones, neoplasias, fármacos.

SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO

• Inicio brusco y autolimitado.


• Etiología: la causa más frecuente glomerulonefritis proliferativa (glomerulonefritis postestreptocócica).
• Tratamiento:
- Corregir la insuficiencia renal y la hipertensión.
- Administración de corticoides para las lesiones inflamatorias del riñón.

NEFROLITIASIS

Incidencia más alta en los países desarrollados, elevada ingesta de proteínas animales junto con una dieta pobre
en fibras. Los cálculos pueden formarse cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias que crean
pequeños cristales que se convierten en cálculos, los más frecuentes son los de calcio.

· Espasmolíticos
Sin factores TRATAMIENTO · Antiinflamatorios
de riesgo CONSERVADOR · Ingesta de líquidos · Drenaje orina
(catéter, nefrostomía)
· Antibióticos
· Restricción hídrica,
CÓLICO RENAL sueroterapia
AGUDO · Analgesia

· Obstrucción severa
· Infección, fiebre INGRESO
Con factores
· Dolor muy intenso Y TRATAMIENTO Si no cede:
de riesgo
· Riñón único AGRESIVO CIRUGÍA URGENTE

INSUFICIENCIA RENAL

Las clínicas de la insuficiencia renal aguda (IRA) y de la insuficiencia renal crónica (IRC) son similares, ya que en
ambas existe un fracaso de la función renal excretora, de instauración más brusca en la IRA y más progresiva en la
IRC. El mayor tiempo de evolución en la IRC explica la existencia de una clínica más florida.

Además en la IRC aparecen otras alteraciones, debidas a la pérdida de otras funciones renales que no son excretoras,
como son la síntesis de eritropoyetina (EPO), anemias, o de vitamina D (alteraciones óseas). Así pues la clínica se deberá
en la IRA y la IRC a la retención de agua y solutos como el potasio, el fósforo o los ácidos que no pueden ser excretados.

La siguiente tabla resume los diferentes tipos de IRA.

125
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Tipo Causa Tratamiento

∙ Por hipovolemia, hipoperfusión renal y ∙ De la causa


Prerrenal o funcional reducción del filtrado glomerular; p. ej.: ∙ Recuperar la volemia y la perfusión
(la más frecuente) hemorragias, bajo gasto cardíaco, shock renal: expansión de volumen,
séptico, quemados... transfusiones...

∙ Por un obstáculo que impide la salida de ∙ De la causa


la orina formada; p. ej.: litiasis, tumores ∙ Desobstruir la vía urinaria: sondajes,
Posrenal u obstructiva
uroteliales, alteraciones funcionales de la drenajes, desviaciones urinarias
vejiga, hiperplasia prostática cutáneas

∙ Por una lesión primaria del riñón; p. ej.: ∙ De la causa


necrosis tubular aguda (la más frecuente), ∙ Control hidroelectrolítico
Renal o parenquimatosa
glomerulopatías, vasculopatías, nefropatías ∙ Si es necesario, técnicas de diálisis
tubulointersticiales

El análisis de orina es útil para diferenciar la IRA prerrenal de la renal: en la prerrenal la orina está concentrada
(el riñón trata de recuperar el poco agua que le llega), y en la renal está muy diluida (el riñón está mal y no lo
puede concentrar).

Para la valoración de la IRA posrenal recuerda que es muy útil la ecografía renal, donde veremos una dilatación
de las vías urinarias.

En la IRC hay una pérdida progresiva e irreversible de la función renal, el tiempo de desarrollo es variable, final-
mente progresa a una insuficiencia renal terminal y es preciso el tratamiento de sustitución renal (diálisis o trasplante)
para conservar la vida del paciente. Entre las muchas causas de IRC están la diabetes mellitus, la hipertensión, la
glomerulonefritis y la enfermedad de los riñones poliquísticos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA IRC

Cabello escaso y seco


Aliento
a amoníaco Úlceras

HTA ICC

Prurito

Disminución
de fuerza
Uñas delgadas

Disnea Disminución
aclaramiento
de creatinina
Fracturas óseas
Piel seca

Calambres
musculares

126
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

TÉCNICAS DE DEPURACIÓN EXTRARRENAL

Incluye la diálisis peritoneal y la hemodiálisis; son procedimientos utilizados para tratar a los pacientes que tienen
la función renal ausente o absolutamente deteriorada, bien por un problema agudo, o por un problema crónico.
Se basa en los movimientos que se producen a través de la membrana semipermeable debidos a la concentración
de solutos en ambos líquidos. Los dos compartimentos son la sangre del paciente y el líquido de diálisis (solución
de electrolitos y glucosa). En la hemodiálisis, la membrana semipermeable es artificial, mientras que en la diálisis
peritoneal, el peritoneo sirve de membrana de diálisis natural.

Objetivos:
• Corrección de los desequilibrios electrolíticos.
• Eliminacion de los excesos de líquido y de los desechos metabólicos.
• Regulación de los desequilibrios ácido-base.

SECCIÓN III. APARATO DIGESTIVO


El aparato digestivo está formado por un largo tubo, llamado tubo digestivo, y por las glándulas asociadas
a este tubo o glándulas anejas que son el hígado y el páncreas. La función del aparato digestivo es la trans-
formación de las complejas moléculas de los alimentos en sustancias simples y fácilmente utilizables por el
organismo. Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan
el intestino delgado.

Los síntomas de las afecciones gastrointestinales son a menudo imprecisos, tambien alteraciones psicológicas
tales como la ansiedad o la depresión pueden afectar al aparato digestivo y contribuir a la aparición de síntomas.
Los signos y síntomas más frecuentes son el dolor abdominal, los vómitos, las náuseas, la diarrea, el estreñimiento
o las hemorragias digestivas.

EXPLORACIONES ENDOSCÓPICAS

Estudio de la porción superior e inferior del tracto digestivo, es diagnóstica (valora morfología, movilidad gas-
trointestinal y toma de muestras) y terapéutica (tratamiento de varices esofágicas sangrantes, extracción de cuerpos
extraños).
• Fibroscopia gastrointestinal superior o esofagogastroduodenoscopia (EGD): visualiza mucosa del esófago,
estómago, duodeno e incluso yeyuno proximal.
• Esofagogastroduodenoscopia (EGD):

Antes de la prueba: BZVOBTEFBI

Durante la prueba: duración 30 min: Después de la prueba:


t.FEJDBDJØOEJB[FQBN NJEB[PMBN t1FSNBOFDFSFOBZVOBTIBTUBSFDVQFSBSFMSFøFKP
PNFQFSJEJOB SFMBKBOUFNVTDVMBS
OBVTFPTP QBSBNJOJNJ[BSFMSJFTHP
ZBUSPQJOB SFEVDFTFDSFDJPOFT
EFCSPODPBTQJSBDJØO
t&OKVBHVFDPOVOBOFTUÏTJDPMPDBM t"OBMHÏTJDPTMPDBMFTZFOKVBHVFTDPOTPMVDJØO
t1PTJDJØOEFDÞCJUPMBUFSBMJ[RVJFSEP %-*
TBMJOBUJCJBQBSBBMJWJBSMBTFRVFEBEFOMBHBSHBOUB
GBDJMJUBFMESFOBKFEFMBTBMJWB EPMPSPEJöDVMUBEFOMBEFHMVDJØO
ZVOGÈDJMBDDFTPDPOFMöCSPTDPQJP t7BMPSBSMBUFNQFSBUVSBDBEBNJOEVSBOUF
t-VCSJöDBSFMöCSPTDPQJPDPOMVCSJDBOUFIJESPTPMVCMF I VOBFMFWBDJØOTÞCJUBFTTJHOPEFQFSGPSBDJØO
t.BOUFOFSWÓBTBÏSFBTMJCSFT BENJOJTUSBS02
t.BUFSJBMEFVSHFODJBTBDUVBSBOUFQPTJCMFT
DPNQMJDBDJPOFT
QFSGPSBDJØO IFNPSSBHJB 1$3

127
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

• Fibroscopia inferior. La colonoscopia es una técnica imprescindible para el diagnóstico y cribaje de patologia
tumoral en el colon. Está contraindicada en caso de obstrucción intestinal o de procesos inflamatorios activos
del intestino por el riesgo de perforación existente. El éxito de la prueba depende de la preparación del colon.

Es la inspección del colon sigmoide al ciego.


- Antes de la prueba:
> El paciente sólo tomará líquidos durante 1-3 días y dieta
absoluta 8 h antes de la prueba.
> Administración de solución evacuante para limpieza del
intestino por vía oral.

- Después de la prueba: duración aproximada de 30 min-1 h:


> Administración de un analgésico narcótico.
> Posición: decúbito lateral izquierdo con las rodillas pe-
gadas al pecho.
> Vigilar complicaciones: arritmias cardíacas, depresión respi-
ratoria secundaria a los fármacos administrados previamente
o a reacciones vasovagales, sobrecarga circulatoria o hipo-
tensión por un exceso o un defecto de hidratación respec-
tivamente (generalmente consecuencia de los preparativos
del procedimiento), etc.
> Cuidados posteriores: si se ha utilizado sedación, el
paciente debe guardar reposo, es necesaria la vigilancia
de los signos vitales y la valoración del nivel de consciencia. Vigilar signos de perforación intestinal.

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

Eliminacion por la boca o por el ano de sangre proveniente del tubo digestivo. Se las divide, por el ángulo de
Treitz o duodeno yeyunal, en hemorragias altas (esófago, estómago y duodeno) y en hemorragias bajas (yeyuno,
íleon, intestino grueso, sigmoides, recto y ano).

Causas:
• HD alta: por orden de frecuencia de mayor a menor: úlcera gástrica o duodenal, varices esofagogástricas,
lesiones difusas de la mucosa gástrica, síndrome de Mallory-Weiss, esofagitis, hernia de hiato.
• HD baja: en personas mayores, divertículos del colon y las angiodisplasias, los tumores y los pólipos del colon son
una causa rara de hemorragia aguda, y si ésta se presenta, suele ser intermitente y no muy cuantiosa; sin embar-
go, sí son causa frecuente de hemorragia crónica que resulta imperceptible, pero produce anemia en el paciente.

La primera actuación es canalización de vía intravenosa por la que se administrará suero o sangre para reponer el
volumen perdido, estabilizar al paciente, y la realización de una endoscopia para localizar el punto de hemorragia y va-
lorar su tratamiento por métodos endoscópicos (coagulación, inyección de vasoconstrictores y esclerosantes, ligadura...).

Hemorragias digestivas altas y bajas

HEMATEMESIS

MELENEMESIS
(vómitos en
posos de café)

ÁNGULO
DE TREITZ

HEMATOQUECIA

MELENAS
128
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

ESÓFAGO

Disfagia

Dificultad en el tránsito del bolo alimenticio por el esófago. Se clasifican según la localización:
• Altas: disglusia (sensación de deglutir incorrectamente tanto sólidos como líquidos), afagia (sensación
de no poder pasar el alimento), odinofagia (deglución dolorosa), odinodisfagia (deglución dolorosa y
dificultosa).
• Bajas: sensación de detención u obstáculo al bolo, lo que sugiere que el diámetro esté reducido por procesos
del mismo órgano o por compresión extrínseca.

Clasificación de la disfagia

DISFAGIA

Dificultad para iniciar la deglución: Dificultad después deglución:


· Riesgo aspiración broncopulmonar · Bolo alimenticio tras esfinter
esofágico superior

DISFAGIA OROFARÍNGEA DISFAGIA ESOFÁGICA

Disfagia mecánica: Disfagia motora:


· Dificultad al paso del bolo · Disminución alteración peristalismo esofágico
· Sólo sólidos · Alteración en la relajación de los EES y EEI
· Sólidos y líquidos

Obstrucción mecánica Enfermedad neuromuscular

Progresiva Intermitente Progresiva

· Pirosis crónica · > 50 años · Dolor torácico · Pirosis crónica · Regurgitación


· No disminución peso · Disminución peso · Disminución peso
ESPASMO
ESOFÁGICO
DIFUSO ESCLERODERMIA ACALASIA
ESTENOSIS CARCINOMA
PÉPTICA Múltiples contracciones Cursa con atrofia Cardioespasmo,
esofágicas espontáneas de la pared del esófago peristaltismo
o inducidas por la deglución, e infiltración por tejido ineficaz
no propulsivas, de comienzo conjuntivo, hay debilidad o ausente
simultáneo y repetitivas. de la contracción en los 2/3 2/3 inferiores
EI EEI se relaja correctamente inferiores del esófago esófago
e incompetencia del EEI e incapacidad
para relajar EEI

Reflujo gastroesofágico y esofagitis

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es la principal patología del esófago. El contenido ácido del es-
tómago pasa hacia el esófago provocando úlceras e inflamación (esofagitis), se caracteriza por producir ardor y
quemazón en el tórax, que se inicia en la parte alta del abdomen y sube hasta el cuello. Es importante aclarar
dos conceptos:
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE): cualquier sintomatología o alteración histopatológica causada
por RGE.
• Esofagitis: es la alteración histopatológica que aparece en la mucosa esofágica de algunos pacientes con
RGE (no todos los reflujos tienen esofagitis). En pacientes inmunodeprimidos está el origen infeccioso por:
Candida, virus del herpes simple y por citomegalovirus.

129
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Mecanismo de RGE

NORMAL REFLUJO

INCOMPETENCIA DEL CONSECUENCIAS COMPLICACIONES


ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR ‡$VLQWRPiWLFR ‡ÔOFHUDVHVRIiJLFDV
‡&OtQLFDWtSLFDSLURVLV \KHPRUUDJLDGLJHVWLYD
‡3ULPDULD
RGE GLVIDJLDRGLQRIDJLD DOWD
‡6HFXQGDULDHVFOHURGHUPLDHPEDUD]R
UHJXUJLWDFLyQDVSLUDFLyQ ‡(VWHQRVLVSpSWLFD
IiUPDFRV WHRILOLQDPRUILQDQLWUDWRV
VLDORUUHDGLVSHSVLD ‡(VyIDJRGH%DUUHWW
DQWDJRQLVWDVGHOFDOFLR KHUQLDGH
‡(VRIDJLWLV VLH[LVWHOHVLyQ \PD\RUULHVJR
KLDWRDOFRKROWDEDFRHWF
HQODPXFRVD GHFiQFHUGHHVyIDJR

DIAGNÓSTICO
‡S+PHWUtDGHK FRQILUPDGLDJQyVWLFR
‡(VRIDJRJUDPD
‡(QGRVFRSLD
‡7HVWGH%HUQVWHLQ SURYRFDFLyQFRQ+&O

En el tratamiento seguiremos la siguiente secuencia según el éxito o fracaso de cada paso.

Fracaso o
Fracaso complicaciones
MEDIDAS DIETÉTICAS FÁRMACOS CIRUGÍA
Y POSTURALES
‡/HYHDQWL+
‡ Dieta baja en grasas y rica en proteínas ‡*UDYHRPHSUD]RO
‡(YLWDUFDIHtQDWDEDFR\FKRFRODWH ‡2WURVDQWLiFLGRVSURFLQpWLFRV
‡&HQDUKDQWHVGHDFRVWDUVH  GRPSHULGRQDFLVDSULGD
‡(YLWDUHOVREUHSHVR
‡/HYDQWDUHOFDEH]DOGHODFDPDFP

Hernia hiatal

La hernia de hiato consiste en la herniación del estómago a través del hiato esofágico del diafragma (pérdida
de la normal localización del mismo).
• Diagnóstico: estudios radiográficos con contraste.
• Etiología: desconocida, interacción de factores que debilitan el tejido de soporte, como factores de riesgo:
envejecimiento, obesidad y consumo de tabaco.
• Complicaciones: anemia, aspiración del contenido gastrico, estrangulación de la hernia con necrosis parcial
del tubo digestivo.
• Dos grandes tipos: el tipo I o por deslizamiento y el tipo II o paraesofágica.

130
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

Tipo I (por desplazamiento) Tipo II (paraesofágica)

Frecuencia 90% 10%

∙ Unión esofagogástrica desplazada a través del hiato ∙ Unión esofagogástrica no desplazada


∙ No saco herniario ∙ Sí saco herniario

Se relaciona con la aparición de RGE (pero recuerda: ∙ No se asocia a RGE, pues la unión esofagogástrica
Características no todos los RGE asocian hernia de hiato por (que forma parte del esfínter esofágico inferior)
deslizamiento, y no todas las hernias de hiato se no está desplazada
acompañan de RGE) ∙ Puede complicarse con hemorragia digestiva
o vólvulo gástrico y, por ello, siempre se hará
cirugía para corregirla

Tratamiento Médico y sólo si RGE sintomático Cirugía aunque esté asintomático

Tipo I Tipo I
Unión Hernia Hernia
por deslizamiento paraesofágica
escamosocilíndrica

Diafragma Diafragma

Unión
escamosocilíndrica

Quemaduras esofágicas por sustancias químicas

Grave problema médico (posibilidad de perforación esofágica o secuelas como la estenosis que precisarán asisten-
cia médica continuada) y social (en el adulto las ingestiones cáusticas son intencionadas con intento autolítico), se
acompañan de quemaduras en labios, boca y faringe y un dolor intenso en la deglución e incluso dificultad respiratoria.

La lesión producida por los cáusticos ocurre durante el primer minuto de contacto, el tratamiento va dirigido
a resolver o minimizar los principales síntomas: el dolor y la disfunción respiratoria. Hay que realizar endoscopia
digestiva alta (en el transcurso de las primeras 24 h) para determinar la extensión e intensidad de la lesión. Están
totalmente contraindicadas la inducción del vómito, el lavado gástrico para la dilución y la neutralización.

ESTÓMAGO

Gastritis

131
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Ulcera péptica

Solución de continuidad de la mucosa del tracto digestivo por acción corrosiva del jugo gástrico. Existe posibili-
dad de afectación de todas las capas. Los dos tipos de úlceras pépticas más características son la gástrica (aparece
en el estómago) y la duodenal.

FACTORES PROTECTORES FACTORES AGRESIVOS


‡ Moco ‡ Secreción ácida
‡ Bicarbonato ‡ H. pylori
‡ Prostaglandinas ‡ AINE inhiben prostaglandinas
‡ Uniones celulares estrechas ‡ Alcohol
de la barrera mucosa ‡ Tabaco
‡ Corticoides

ULCUS PÉPTICO

CLÍNICA

t%PMPSFQJHÈTUSJDP
nocturno (despierta al enfermo)
se alivia con comida o álcalis
(reaparece a las 2 h)
t1JSPTJT FTUSF×JNJFOUP

DIAGNÓSTICO

t&TUVEJPTDPOCBSJP EPCMFDPOUSBTUF

t&OEPTDPQJB

COMPLICACIONES
t)FNPSSBHJBEJHFTUJWBBMUB
Biopsia endoscópica
NFMFOBT IFNBUFNFTJT

t1FSGPSBDJØO
BCEPNFOBHVEP 3YDPO
neumoperitoneo)
t0CTUSVDDJØOQPSFTUFOPTJT

El tratamiento del ulcus péptico se basará en:


1. Cambios en el estilo de vida: evitar estrés, reposo, no fumar, no alcohol, ni café y dieta adecuada.
2. Fármacos (véase la siguiente tabla).

Mecanismos de acción Fármacos

∙ Hidróxido de aluminio: estreñimiento, hipofosfatemia


∙ Hidróxido de magnesio: diarrea
Antiácidos
∙ Carbonato cálcico: el más potente, acidez de rebote
∙ Bicarbonato sódico: alcalosis

Antagonistas H2 ∙ Cimetidina (menos potente)


(antagoniza competitivamente los ∙ Ranitidina
receptores H2 de la histamina en las células ∙ Famotidina (más potente)
parietales reduciendo la secreción ácida
y libera pepsina)

∙ Sucralfato: estreñimiento, se une toda la mucosa


Protectores de la mucosa
∙ Bismuto coloidal: sólo úlcera, encefalopatía

∙ Enprostil Profilaxis úlceras asociadas a AINE


Prostaglandinas
∙ Misoprostol

∙ Omeprazol Uso consesuado: esofagitis grave, úlcera rebelde, tto. antiH2


Inhibidores de la bomba de protones
∙ Lansoprazol y síndrome Zollinger-Ellison
(reduce la secreción ácida)
∙ Pantoprazol

132
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

Podemos hacer el diagnóstico de infección por H. pylori: si hay infección, podemos hacer un tratamiento erradi-
cador de este germen (doble o triple terapia), que acelerará la cicatrización, y sobre todo, evitará las recidivas.

ERRADICACIÓN H. PYLORI
1 o 2 ANTIBIÓTICOS
DOBLE O TRIPLE OMEPRAZOL
TERAPIA
+ (amoxicilina, claritromicina, t recidivas
(o bismuto coloidal)
metronidazol, tetraciclina) t"DFMFSBDJDBUSJ[BDJØO

3. Última opción de tratamiento: cirugía, indicada en úlceras no tratables (o curan tras 12-16 semanas de tra-
tamiento).
- Complicaciones: hemorragia, perforación, obstrucción.
- Según el tipo y características de la úlcera haremos una VAGOTOMÍA (truncal o supraselectiva, con o sin pilo-
roplastia), y/o una RESECCIÓN del antro (ANTRECTOMÍA) o de parte del estómago (GASTRECTOMÍA SUBTOTAL).
- Si hacemos una resección, será necesario hacer una anastomosis entre los dos extremos que quedan.
Hay diversas técnicas: Billroth I (o gastroduodenostomía), Billroth II (o gastroyeyunostomía) o la Y
de Roux.

La intervención quirúrgica del estómago (por la razón que sea: úlcera péptica, cáncer, cirugía bariátrica) puede
tener múltiples complicaciones:
• Complicaciones de la herida quirúrgica: hematomas, infección, evisceración, eventración o dehiscencia, etc.
• Complicaciones específicas de la cirugía gástrica:
- Síndrome de dumping precoz: primera hora tras la comida.
- Síndrome de dumping tardío: entre 2-4 h de la ingesta.

133
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Comida

Vaciado gástrico rápido

Quimo yeyunal Liberación hormonas Absorción rápida


hiperosmolar gastrointestinales de glucosa

Secuestro intraluminal Liberación inapropiada


de fluidos Síntomas vasomotores de insulina
y gastrointestinales

Hipovolemia Distensión Hipoglucemia


tardía

Hipotensión Dolor
abdominal

Taquicardia Diarrea

Dumping precoz Dumping tardío

El tratamiento en ambos es con octreotida y somatostatina.


• Gastritis por reflujo biliar: si en la pieza quirúrgica se incluye la extracción del píloro.
• Remanente gástrico pequeño: tras grandes resecciones, aparece saciedad temprana y dolor epigástrico, con
o sin vómitos.
• Diarrea postvagotomía
• Recurrencia de la úlcera.
• Obstrucciones.
• Aparición de cáncer gástrico.

En relación a la hipoglucemia:
1. ¿Qué patologías se asocian a la infección por Heli- 1. La infección por H. pylori se asocia a diversas
cobacter pylori? patologías: gastritis (aguda y crónica tipo B),
ulcus péptico, cáncer gástrico, linfoma gástrico
y dispepsia no ulcerosa.
2. ¿Qué es la evisceración? ¿Y la dehiscencia? 2. La evisceración es la protrusión del contenido de
la herida (generalmente vísceras abdominales).
La dehiscencia es una rotura de la herida quirúr-
gica. Se debe al fracaso de la sutura.
3. ¿Recuerdas qué es el síndrome de vaciamiento 3. Se da en pacientes que reciben nutrición enteral,
rápido? cuando se les da una cantidad importante de so-
lución alimentaria muy concentrada (con elevada
osmolaridad). Por ósmosis el agua extracelular
pasa al intestino y estómago, lo que genera
sensación de plenitud, con náuseas y vómitos, e
hipovolemia (hipotensión y taquicardia). Se evita
administrando soluciones menos concentradas.

134
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

Cáncer de estómago

INTESTINO

Diarrea

Frecuencia de defecación mayor de lo habitual, cursa con un aumento en el número de deposiciones (recuerda
que lo normal es desde 3 al día hasta 3 a la semana) y una disminución de la consistencia. Pueden ser según el
tiempo de evolución: aguda (menos de 2-3 semanas la causa más frecuente es la gastroenteritis aguda infecciosa)
o crónica (más de 2-3 semanas):
• Secretora o acuosa: aumento de la secreción de electrolitos (Na, Cl) hacia la luz intestinal arrastrando agua.
No se modifica con la ingesta. Aparece por infección (Rotavirus, Salmonella, E. coli), tumores.
• Osmótica: aumento del componente solutos no absorbibles en el tubo digestivo debido a una inadecuada
absorción de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal. Aparece en síndromes de malabsorción
(enfermedad celíaca, en trastornos pancreáticos), empleo de laxantes osmóticos…
• Motora: hay un aumento de la motilidad intestinal, no hay tiempo suficiente para la absorción de los nutrientes
y el agua. Aparece en el colon irritable, hipertiroidismo, neuropatía diabética, postvagotomía.
• Inflamatoria o exudativa: daño de la mucosa intestinal, inflamación, úlceras o tumefacciones, que causa un
aumento de la permeabilidad intestinal, provoca pérdida pasiva de fluidos ricos en proteínas y una menor
capacidad de reabsorber. Contiene pus y sangre.

Entre las complicaciones se incluyen deshidratación y alteraciones electrolíticas.

Estreñimiento

Frecuencia de defecación menor que lo habitual con eliminación de heces duras, secas y poco volumen con dolor
en la defecación, obedece principalmente a un retardo de la evacuación del intestino grueso (más de 48-72 h). Entre
las causas se incluyen:
• Dieta: poca fibra y líquidos.
• Inmovilización.
• Patología: esclerosis múltiple, hipotiroidismo, hipopotasemia.
• Fármacos: anticolinérgicos, mórficos, hidróxido de aluminio.

Las complicaciones asociadas al estreñimiento son fecalomas, hemorroides y fisura anal.

135
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Colon irritable

Cuadro crónico y recidivante caracterizado por la existencia de dolor abdominal y/o por cambios en el ritmo
intestinal (diarrea o estreñimiento), sin que se demuestre una alteración en la morfología o en el metabolismo in-
testinales, ni causas infecciosas que lo justifiquen. Hasta hoy, no se conoce ningún mecanismo o causa única que
explique el cuadro. El diagnóstico es por exclusión y el tratamiento, sintomático.

Malabsorción y maladigestión
Enzima

MALADIGESTIÓN

MALABSORCIÓN

Micronutriente CLÍNICA
Macronutriente
t&TUFBUPSSFB
t%JBSSFBPTNØUJDBNFUFPSJTNP
t%FTOVUSJDJØOQÏSEJEBEFQFTP
 DPOBQFUJUPDPOTFSWBEP

t%ÏöDJUEFDBMDJP IJFSSPZWJUBNJOBT
GPMBUP #12 MJQPTPMVCMFT " & % ,

t%JTUFOTJØOZEPMPSBCEPNJOBM
t.FUFPSJTNP
Mucosa intestinal t5JNQBOJTNPPCPSCPSJHNPT

La maladigestión es la incapacidad para degradar los macronutrientes a micronutrientes, que tiene como con-
secuencia la no absorción de estos últimos. Se debe a situaciones de déficit enzimático (insuficiencia pancreática
exocrina, insuficiencia biliar o sobrecrecimiento bacteriano).

La malabsorción es la incapacidad del intestino para absorber los micronutrientes y se debe a una alteración
difusa de la mucosa intestinal (enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, amiloidosis, parasitosis...). Las manifesta-
ciones clínicas se derivan de la disminucion del contenido de principios inmediatos en el organismo y del aumento
del contenido intestinal de los nutrientes no absorbidos.

En la práctica hablamos de síndrome de malabsorción (en sentido amplio), que incluye los dos conceptos. Re-
cuerda que el diagnóstico se hace cuantificando las grasas en heces de 24 h.

Obstrucción intestinal

Detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo, cuando
no es completa y persistente, se habla de suboclusión intestinal, si en el curso de un proceso obstructivo, se altera
la circulación normal hacia el intestino, se habla de estrangulación.

Recuerda que puede ser MECÁNICA (hay una obstrucción real, por ejemplo, un tumor), o FUNCIONAL (no hay una
obstrucción real, sino ausencia de motilidad intestinal).
• Obstrucción funcional: parálisis del músculo liso (íleo paralítico postanestesia, alteraciones electrolíticas,
distrofia muscular).
Peristaltismo
(ausentes si funcional)
Distensión abdominal
Vómitos
(biliosos: obstrucción alta;
fecaloides: obstrucción baja, colon)
Dolor abdominal cólico

Secuestro
de líquidos
No expulsión
de heces
ni gases

136
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

• Obstrucción mecánica: que supone un auténtico obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intes-
tinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal o extraluminal.

La causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes intervenidos de cirugía abdominal son las adhe-
rencias o bridas posoperatorias, seguida de las hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales). La causa más
frecuente de obstrucción intestinal baja son las neoplasias de colon y recto.

Las complicaciones son la deshidratación y los trastornos hidroelectrolíticos (hipokaliemia, hipocloremia, hipo-
natremia y alcalosis metabólica con posterior acidosis), así como la perforación y la peritonitis.

Distensión
abdominal

Dificultad
t&%&."
presión en la irrigación arterial 1&3'03"$*»/
t$0/(&45*»/ /&$304*4
en la luz intestinal y drenaje venoso :1&3*50/*5*4
t*426&.*"
intestinal

El tratamiento en la mayoría de los casos es quirúrgico.

Enteropatía inflamatoria aguda: apendicitis

OBSTRUCCIÓN APENDICITIS FOCAL NECROSIS


APENDICITIS GANGRENOSA
DEL APÉNDICE AGUDA
"DÞNVMP EFMBQSFTJØO
'FDBMJUPPIJQPQMBTJB "DÞNVMPEFTFDSFDJPOFT
EFQVTFJOGFDDJØO JOUSBMVNJOBM
EFMUFKJEPMJOGPJEF ZTPCSFDSFDJNJFOUP
EFMBQBSFE
+ ZPDMVTJØO
CBDUFSJBOP t1&3'03"$*»/
EFMBQÏOEJDF EFMøVKPBSUFSJBM
t1&3*50/*5*4
t"#4$&404

%PMPSDØMJDPQFSJVNCJMJDBM t%PMPSDPOUJOVPFOGPTBJMÓBDBEDIB '*%

t'FCSÓDVMB OÈVTFBT WØNJUPT


t4JHOPEF#MVNCFSH EPMPSBMQSFTJPOBS t%PMPSBCEPNJOBM
FMQVOUPEF.D#VSOFZFO'*%
EJGVTP
t4JHOPEF3PWTJOH EPMPSFO'*% t3JHJEF[BCEPNJOBM
BMQSFTJPOBSFOGPTBJMÓBDBJ[REB
t'JFCSF $

• Tratamiento: médico y quirúrgico. El manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación de an-
tibióticos y analgésicos.

Peritonitis

• Etiología:
- Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal por infecciones agudas.
- Perforaciones agudas: infecciosas, traumáticas, estrangulación o infarto intestinal.
- Presencia de sustancias químicas irritantes; pancreatitis.
- Presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, almidón.
- Presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape anastomótico, bilis, orina, etc.

• Diagnóstico: debe ser precoz, se basa en el dolor abdominal, la contractura muscular y los síntomas y signos
de repercusión tóxica infecciosa.
• Clínica: puede variar según cada caso individual, súbita en los casos de perforaciones y en otras es gradual
o insidiosa en lesiones no perforadas. La sintomatología es local y de repercusión sistémica. El dolor abdo-
minal es el síntoma más importante y constante de los cuadros peritoneales; otros son náuseas y vómitos,
hipo, trastornos de la evacuación intestinal, anorexia, sed. En el examen físico, mal aspecto general (inmóvil,
piernas flexionadas), signos de shock (mala perfusión periférica, hipotensión, acidosis metabólica).
• Tratamiento: la clave del tratamiento es la prevención, evitar el comienzo de una peritonitis aguda secun-
daria realizando una cirugía a tiempo. El tratamiento médico incluye medidas de soporte vital (respiratorias,
hemodinámicas), antibiótico y equilibrio metabólico e hidroelectrolítico. El tratamiento quirúrgico se basa en
la limpieza de la cavidad abdominal.

137
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Enfermedad diverticular

La diverticulitis es una complicación de la diverticulosis. La diverticulosis es la presencia de múltiples divertículos


en el colon: la mucosa y submucosa se hernian a través de la pared muscular, formando unos pequeños “sacos”.

DIVERTICULOSIS DIVERTICULITIS
COMPLICACIÓN
95% en sigma y colon izquierdo (obstrucción
Factores de riesgo: e infección COMPLICACIONES
> 60 años, estreñimiento del divertículo)
· Perforación (abscesos, fístulas...)
· Estenosis cicatricial
· Hemorragia digestiva baja
CLÍNICA Tenias antimesentéricas
CLÍNICA
Asintomáticos
Fiebre, dolor en fosa ilíaca izda.
(apendicitis izda.)
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
· Enema opaco
TC abdominal
· Colonoscopia
(¡no enema opaco ni colonoscopia por
riesgo de perforación!)
TRATAMIENTO
Vasos TRATAMIENTO
Tenia
mesentérica
Dieta rica en fibra · Médico: dieta absoluta, líquidos i.v.,
antibioterapia
· Cirugía: complicaciones o episodios recurrentes
DIVERTICULOSIS

Enfermedad inflamatoria crónica intestinal

Incluye: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa y formas solapadas. Tiene en común:


• Curso: en brotes.
• Etiología: desconocida, teorías agente infeccioso, genética, fenómeno autoinmune, alergias alimentarias.
• Tratamiento: durante el brote antiinflamatorios derivados del ácido salicílico y corticoides sistémicos o tópi-
cos en enemas. Entre brotes se emplean moduladores de la enfermedad como inmunosupresores para evitar
aparición de un nuevo brote. La última opción de tratamiento será la cirugía.
• Diagnóstico: se basará en la clínica y endoscopia, estudios baritados y TC (RECUERDA que si la enfermedad
está en fase aguda [sobre todo en la colitis ulcerosa] están contraindicados la colonoscopia y el enema de
bario por el RIESGO DE PERFORACIÓN, como también sucede en la diverticulitis).

Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa


Afecta a todo el tubo digestivo: desde la boca hasta el ano Sólo afecta a colon (aunque ocasionalmente puede afectar
a íleon terminal)
En fases de actividad presentan dolores abdominales, Los síntomas durante el brote abarcan dolor abdominal
diarrea, vómitos, obstrucciones, fiebre, pérdida de apetito y cólicos, borborigmos, sangre y pus en las heces, fiebre,
y pérdida de peso tenesmo, pérdida de peso
∙ La localización más típica es íleon distal y colon La localización más típica es el recto
proximal
∙ Es rara la afectación distal
Lesiones segmentarias, alterna zonas afectadas con zonas Afectación continua, normalmente desde recto va ascendiendo
sanas sin dejar zonas sanas
Afectación transmural de toda la pared intestinal, de la Afectación hasta la submucosa, capa muscular y serosa están
mucosa hasta la serosa respetadas
∙ Mucosa ulcerada o en empedrado ∙ Mucosa granular
∙ Hay fisuras y fístulas ∙ No hay fisuras ni fístulas
∙ Riesgo de tumores ∙ Megacolon tóxico
∙ Megacolon tóxico (menos frecuenteque en la CU) ∙ Riesgo de tumores
∙ Déficits nutricionales

138
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

Cáncer colorrectal

CLÍNICA
t GENERAL:DBNCJPFOFMIÈCJUPJOUFTUJOBM
TBOHSFFOIFDFT BOFNJBGFSSPQÏOJDB
BOPSFYJB  QFTP BTUFOJB
t4FHÞOLOCALIZACIÓN:
$JFHPZDPMPOBTDFOEFOUFTBOHSBEP
$PMPOUSBOTWFSTPPCTUSVDDJØOJOUFTUJOBM
$PMPOEFTDFOEFOUF TJHNBZSFDUP MBNÈT
GSFDVFOUF
UFOFTNPZBMUEFQPTJDJPOBMFT
FACTORES DE RIESGO

t%JFUBSJDBFOHSBTBT QPCSFFOöCSBT DIAGNÓSTICO


t&EBE BQBSUJSEFMPTB×PT

CÁNCER t4BOHSFPDVMUBFOIFDFT
t)JTUPSJBQFSTPOBMEFQØMJQPT
COLORRECTAL t&OFNBEFCBSJP
BEFOPNBUPTPT BEFOPNBTDPMPSSFDUBMFT
ZDÈODFSDPMPSSFDUBM UBNCJÏOEFNBNB
t3FDUPTJHNPJEPTDPQJB DPMPOPTDPQJB
t)JTUPSJBGBNJMJBSEFQPMJQPTJT EFDÈODFS
DPMPSSFDUBM
TRATAMIENTO

t$JSVHÓB DVSBUJWBPQBMJBUJWB
SFTFDDJPOFT
DPMPTUPNÓBT
t2VJNJPUFSBQJBZPSBEJPUFSBQJBDPBEZVWBOUF

Técnicas quirúrgicas. Debemos tener algunos conceptos claros:


• TOMÍA = significa la apertura simple de una víscera (por ejemplo, gastrotomía).
• OSTOMÍA = creamos un orificio en la víscera y la abocamos a la piel (por ejemplo, colostomía). Al orificio lo
llamamos ESTOMA.
• ECTOMÍA = es la resección de la víscera (por ejemplo, colectomía, gastrectomía).
• ILEOSTOMÍA: comunicamos el íleon con la superficie de la pared abdominal a través del estoma.
• COLOSTOMÍA: creamos un orificio (estoma) que comunica o aboca el colon con la superficie del abdomen.
Según la localización de la colostomía, las heces que por ella salgan tendrán un aspecto u otro: cuanto más
proximal más líquidas (recuerda que una de las funciones del colon es absorber mucho líquido) y cuanto
más distal más sólidas:
- Colostomía en sigma = heces sólidas.
- Colostomía en colon descendente = semiblandas.
- Colostomía en colon transverso = heces blandas.
- Colostomía en colon ascendente = heces líquidas.

La técnica de HARTMANN se usa en las colectomías urgentes de colon izquierdo (por ejemplo, en un cáncer de
colon perforado o una diverticulitis complicada), en la que dejamos una colostomía proximal y una bolsa de HART-
MANN en el muñón distal, ya que la anastomosis simple no es posible, pues debido a la urgencia de la situación
no hemos podido preparar al colon para ello.

Colostomía

Ileostomía

Bolsa de Hartmann

Pieza con tumor perforado

139
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

PATOLOGIA DEL HÍGADO, VÍAS BILIARES Y PÁNCREAS

Hepatitis

La hepatitis aguda es una inflamación difusa del hígado inferior a 6 meses, la etiología es tóxica, alcohólica y la
más frecuente es la viral, de la que existen varios tipos: hepatitis A, hepatitis B, hepatitis D (delta, VHD), hepatitis
C y la hepatitis E en España más rara, puede desencadenar cuadros graves en las gestantes.

Riesgo de cronicidad
Hepatitis Edad Transmisión
y de cáncer hepático
Profilaxis

Niños Fecal-oral ∙ Nunca ∙ Medidas


y adultos ∙ Mayoría de las veces es higiénicas
Tipo A jóvenes benigna, en el 1% puede ∙ Inmunoglobulina
terminar en formas muy graves, ∙ Vacuna
fulminantes

Adultos ∙ Parenteral: transfusiones, ∙ Frecuente ∙ Medidas


jóvenes hemoderivados, pinchazos ∙ Cronifica 10% higiénicas
accidentales, tatuajes, acupuntura, ∙ Inmunoglobulina
UDVP… ∙ Vacuna
∙ Sexual
Tipo B ∙ Vertical: de la madre al hijo en el
momento del parto, el VHB sólo se
transmite si la madre tiene actividad
viral
∙ A través de la lactancia materna no
está probada

Cualquier ∙ Parenteral: mismas que en el VHB ∙ Muy frecuente ∙ Medidas


edad ∙ Vertical ∙ Cronifica 80% higiénicas
∙ La lactancia materna no aumenta el ∙ NO VACUNA
Tipo C
riesgo y está permitida
∙ Sexual: menos frecuente que el VHB
∙ Desconocida

Cirrosis

Consecuencia de un daño acumulado en el hígado, se caracteriza por la acumulación de tejido fibrótico y dismi-
nución del tejido hepático funcionante. Estos cambios interfieren con la estructura y el funcionamiento normal del
mismo, ocasionando serias complicaciones en la circulación de la sangre a través de dicho órgano y en sus funciones.

Alcoholismo o cualquier CIRROSIS Fibrosis y nódulos de regeneración en el hígado


hepatopatía crónica

Descompensada Compensada
Asintomática (puede haber hepatomegalia
y estigmas de hepatopatía crónica)

Edemas COMPLICACIONES Encefalopatía hepática

Hemorragia digestiva
Hipertensión
Ascitis Varices esofágicas alta (hematemesis, melenas,
portal
shock hipovolémico)

TRATAMIENTO

1. Reponer volemia
2. Endoscopia (ligadura con bandas)
+
fármacos (vasopresina, somatostatina, propranolol)

3. Taponamiento con balón de Sengstaken-Blakemore


(si fracasa lo anterior)
4. Cirugía si fracasa todo lo anterior

140
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2

Colelitiasis Pancreatitis
‡ )DFWRUHVGHULHVJRHGDGDYDQ]DGDREHVLGDGHVWUyJHQRV Aguda (por litiasis o alcohol)
FORILEUDWRUHVHFFLyQLOHDOHWF ‡ 'RORUDJXGRHQHSLJDVWULRLUUDGLDGRHQFLQWXUyQ
‡ &OtQLFD GLVWHQVLyQDEGRPLQDOQiXVHDV\YyPLWRV
- Asintomática ‡ (OHYDFLyQGHODDPLODVD\OLSDVD
6LQWRPiWLFR FyOLFRELOLDUVtQGURPHLFWpULFRREVWUXFWLYR ‡ &RPSOLFDFLRQHVVLVWpPLFDV shockLQVXILFLHQFLD
UHVSLUDWRULDRUHQDO ORFDOHV QHFURVLVDVpSWLFD
‡ &RPSOLFDFLRQHVFROHFLVWLWLVLQIHFFLyQGHODYHVtFXODELOLDU SVHXGRTXLVWHDEVFHVRV\DVFLWLVSDQFUHiWLFD
WDPELpQSRUWUDXPDWLVPRSRVFLUXJtDRHVSRQWiQHRHQ ‡ 7UDWDPLHQWRPpGLFR DQDOJpVLDUHSRVRGLJHVWLYR
GLDEpWLFRV 'RORUHQKLSRFRQGULRGHUHFKRILHEUHQiXVHDV OtTXLGRVLY FLUXJtD VLFDXVDOLWLiVLFD
\YyPLWRV7UDWDPLHQWRPpGLFR DQDOJpVLFRVDQWLELyWLFRV o complicaciones)
\OtTXLGRVLY \TXLU~UJLFR
‡ 'LDJQyVWLFRUDGLRJUDItDVLPSOHHFRJUDItD Crónica (por alcoholismo)
FRODQJLRSDQFUHDWRJUDItDUHWUyJUDGDHQGRVFySLFD &35(  ‡ Dolor abdominal (menos típico que en aguda)
FRODQJLRJUDItDWUDQVKHSiWLFDSHUFXWiQHD ‡ $OWHUDFLyQGHODIXQFLyQH[RFULQD PDODEVRUFLyQ
‡ 7UDWDPLHQWRPpGLFR DQDOJHVLDGLHWD RTXLU~UJLFR \HVWHDWRUUHD \HQGRFULQR GLDEHWHV
FROHFLVWHFWRPtDRFROHGRFRVWRPtDRFROHFLVWRVWRPtDGHMDQGR ‡ 5DGLRJUDItDVLPSOHFDOFLILFDFLRQHVHQiUHD
HQODVGRV~OWLPDVGUHQDMHHQ7RGH.KHU pancreática
‡ 7UtDGDWtSLFDFDOFLILFDFLRQHVHVWHDWRUUHD
diabetes
Conducto hepático dcho. ‡ $PLODVD\OLSDVDQRUPDOHV
Conducto hepático izdo.
‡ 7UDWDPLHQWRPpGLFR QRDOFRKRODQDOJHVLD
Cístico HQ]LPDVSDQFUHiWLFRVHWF FLUXJtD GRORU
Conducto hepático común
intratable o complicaciones)

Vesícula biliar
Coledocolitiasis
Colédoco
‡&iOFXORVHQODYtDELOLDU FROpGRFR
Ampolla de Vater Conducto pancreático (Wirsung)
‡/DPD\RUtDSURFHGHQGHYHVtFXODELOLDU KDQPLJUDGR
‡&RPSOLFDFLyQVLVHLQIHFWDSXHGHKDFHUXQDFRODQJLWLV
- Dolor en hipocondrio derecho + ictericia +
ILHEUHLQWHUPLWHQWH WUtDGDGH&KDUFRW
7UDWDPLHQWRDQWLELyWLFRV\VLKDFHIDOWDFLUXJtD

Colecistitis

Inflamación repentina de la vesícula biliar, en el 90% de los casos es causada por la presencia de cálculos biliares.
• Clínica: dolor hipocondrio derecho, náuseas y vómitos, Murphy positivo, fiebre y leucocitosis.
• Tratamiento: reposición de líquidos, analgesia y antibioterapia. Dieta sin grasas. Quirúrgico definitivo, cole-
cistectomía.
• Complicaciones: perforación, peritonitis, pancreatitis.

Colangitis

Infección potencialmente grave de las vías biliares, que se produce como consecuencia de una obstrucción a
dicho nivel. Riesgo, el aumento en la presión favorece el paso de gérmenes a la circulación portal y linfática.
• Etiología: coledocolitiasis (la más frecuente), estenosis, quistes, tumores. Causa secundaria es la actuación
sobre la vía biliar: diagnóstica o terapéutica.
• Clínica: presentación clásica, tríada de Charcot: dolor hipocondrio derecho o epigastrio, fiebre alta e ictericia.
• Tratamiento: administración de antibióticos y el drenaje biliar.
- Drenaje biliar endoscópico mediante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
- Drenaje biliar transhepático con acceso percutáneo: colocación de un catéter en el interior de un conducto
biliar intrahepático y/o en el colédoco, y situar su extremo distal en la luz duodenal.
- Drenaje biliar quirúrgico.

141
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3

SECCIÓN I. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

PATOLOGÍAS DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

Además de contener la mayoría del calcio y fósforo


del organismo, el sistema musculoesquelético permite
sostener todo el organismo, así como su movimiento.
Las articulaciones contribuyen de forma importante a
esto.
Mediante la exploración
podemos valorar la movilidad
Los músculos permiten el movimiento, así como el activa y pasiva de cada articulación
mantenimiento de una determinada postura, gracias al
tono muscular (también llamado contracción tónica). La
unidad funcional de los músculos es la fibra muscular.
Además de soporte y de permitir la movilidad, el es-
queleto protege al sistema nervioso central (cerebro y
médula espinal).

Traumatismos

Las lesiones secundarias a traumatismos reciben un nombre distinto según la estructura que afecten.

Politraumatismo

Los accidentes de tráfico son la primera causa de muerte entre las personas menores de 40 años.
• Traumatismos craneales: pueden producir desde una conmoción cerebral a hematomas subdurales o
epidurales que produzcan herniación. Además de que pueden ser mortales, pueden dejar secuelas
irreversibles.
• Traumatismos torácicos: su principal problema es que pueden producir dificultad respiratoria, sobre todo si
se produce un neumotórax (aire en la pleura, impidiendo que el pulmón se expanda con la inspiración). El
tratamiento nunca se basará en inmovilizar las fracturas, sino en la ANALGESIA.
• Extremidades: pueden producir todas las lesiones nombradas en el dibujo previo. Si se rompen los vasos
sanguíneos, nervios y hay mucha destrucción de tejido, puede ser necesaria una amputación.

143
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Infecciones musculoesqueléticas

La inflamación de las articulaciones se llama artritis.

ARTRITIS

Infecciosa No infecciosa

Degenerativa De las enfermedades GOTOSA


o ARTROSIS sistémicas (por microcristales)

ARTRITIS REUMATOIDE
LUPUS ERITEMATOSO

Osteoporosis/osteomalacia

La disminución del tejido óseo se llama Osteoporosis


Matriz ósea + minerales = tejido óseo
La disminución de la mineralización se llama Osteomalacia

La debilidad de los huesos lleva a que traumatismos débiles causen fracturas patológicas, ya que en una persona
sana el mismo traumatismo no produce fractura.

Debes recordar las fracturas más características de la osteoporosis:


• Fractura de Colles (fractura de radio distal).
• Fractura del cuello de fémur.
• Fractura vertebral.

Cuando el paciente presenta dificultades para caminar puede ayudarse de diferentes dispositivos: bastón, anda-
dor, muletas, etc. El uso de las muletas dependerá de si la lesión permite apoyar la extremidad afectada o no. Los
tipos de marcha, dependiendo del problema que presente son:
• En trípode.
• Sobre cuatro puntos.
• Sobre tres puntos.
• Sobre dos puntos.
• Balanceada.

SECCIÓN II. SISTEMA NEUROSENSORIAL

VALORACIÓN DE LOS TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

Conocer los diversos signos y síntomas neurológicos puede parecer muy complejo, pero nos va a permitir:
• Alertar si hay signos de riesgo vital.
• Informar del tipo de alteraciones que presenta el paciente.

Esto lo conseguiremos a través del EXAMEN NEUROLÓGICO, que debe valorar básicamente los cinco puntos que
se explican a continuación.

ESTADO MENTAL

Las funciones superiores, características de la especie humana (el habla, la memoria, las emociones, todas las funciones
intelectuales, etc.), dependen exclusivamente de la corteza cerebral. Su valoración constituye el examen del estado mental:
a través de la entrevista al paciente podemos evaluar funciones tan importantes como su orientación en el tiempo y espa-
cio, su memoria, el habla, su afecto y estado emocional. Pero el cerebro no sólo se encarga de esto: en la función motora
y sensitiva no sólo participan los nervios periféricos y la médula espinal, también la corteza. Como ves en el dibujo cada
lóbulo está encargado de recibir, integrar e interpretar distintas sensaciones o de ejecutar y coordinar los movimientos.

144
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3

LÓBULO FRONTAL LÓBULO PARIETAL


‡(PRFLRQHV ‡7DFWR
‡5HVROXFLyQGHSUREOHPDV ‡Presión
‡([SUHVLyQYHUEDO %URFD ‡7HPSHUDWXUD
‡0RYLPLHQWR IXQFLyQPRWRUD ‡3RVLFLyQ

LÓBULO OCCIPITAL
LÓBULO TEMPORAL
Visión
‡,QWHUSUHWDFLyQGHOVRQLGR
‡&RPSUHQVLyQGHOOHQJXDMH :HUQLFNH

Fíjate que el lóbulo frontal controla la función motora y el resto de lóbulos se encargan de la sensibilidad.

El habla es una de las principales capacidades coordinadas por el cerebro. En ella participan áreas sensitivas y
motoras. Su pérdida se denomina AFASIA.

Las dos áreas principales que la regulan y en las consecuencias de su lesión se describen en la tabla siguiente.

Área de Wernicke Área de Broca

Localización Lóbulo temporal Lóbulo frontal

Comprensión del lenguaje

Expresión del lenguaje

Función

Wernicke "prepara
el discurso" Broca "lee el discurso"

Afasia de comprensión: Afasia de expresión:


∙ El paciente no comprende el lenguaje verbal (no ∙ El paciente tiene dificultades para hablar, lo
Lesión responde adecuadamente a órdenes verbales) hace de forma lenta e incompleta (si lo hace)
∙ No tiene dificultad para iniciar el habla, pero ∙ El paciente comprende (responde
utiliza palabras inapropiadas adecuadamente a órdenes verbales)

Cuando el problema no está en la pérdida de la coordinación del lenguaje verbal sino en que existe dificultad en
la pronunciación o articulación de las palabras, hablamos de DISARTRIA, que puede se debida a lesión de:
• Pares craneales.
• Cerebelo.
• Sistema extrapiramidal.

145
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Función motora

CORTEZA MOTORA

Lesión de 1.ª motoneurona


‡*UDQGHVJUXSRVPXVFXODUHV
‡1RDWURILD

Hiperreflexia

5LJLGH]HQ


hoja de navaja
HVSiVWLFD
Babinski
UHIOHMRFXWiQHRSODQWDUH[WHQVRUSDWROyJLFR

Asta anterior Lesión de 2.ª motoneurona


de la médula ‡3HTXHxRVJUXSRVPXVFXODUHV
‡$PLRWURILD

Fasciculaciones Arreflexia
y fibrilaciones Hipotonía
(EMG)

No%DELQVNL
UHIOHMRFXWiQHRSODQWDUIOH[RUQRUPDO

El esquema resumen de los patrones de marcha patológica es el siguiente.

Pequeños
pasos

Marcha atáxica Marcha hemipléjica Marcha en escalera Marcha parkinsoniana


o de segador o steppage

146
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3

Función sensorial

Las sensaciones viajan desde los órganos de los sentidos y la piel hacia el cerebro.

ALGESIA = dolor: si no se percibe el dolor, hablamos de analgesia y, si disminuye su sensación, de hipoalgesia.

El cerebro integra las distintas sensaciones que nos aporta un objeto y nos permite reconocerlo como tal. Cuan-
do falla el córtex sensitivo, se pierde esta capacidad: hablamos de AGNOSIA. Podemos no reconocer el conjunto de
sonidos que forman una canción (agnosia auditiva) o un objeto que vemos (agnosia visual) o que tocamos (agnosia
táctil o astereognosia).

CEREBRO
Integración de las
distintas sensaciones

VIBRACIONES TEMPERATURA
TÁLAMO
centro sensorial

Cordones Vías espinotalámicas


posteriores laterales y anteriores
TACTO DOLOR

Síndromes sensitivos

Se pueden producir por lesión a múltiples niveles, desde el cerebro (recuerda los distintos tipos de agnosia),
hasta el nervio periférico:
• A nivel medular existen distintos tipos de lesiones (más adelante las detallaremos).
• Si se lesiona un sólo nervio, hablamos de mononeuropatía, mientras que si se afectan distintos nervios pe-
riféricos, lo hacemos de polineuropatía.

147
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Valoración de reflejos

Recuerda que los reflejos son actos inconscientes, ya que en ellos no interviene la corteza cerebral. Entre ellos
destacan:
• Reflejo de retirada: ante el dolor se produce la flexión de la extremidad afectada y la extensión de la contralateral.

REFLEJO FLEXOR Inhibición REFLEJO EXTENSOR


recíproca CRUZADO

Excitada

Inhibida Circuito
polisináptico
Inhibida

Excitada

Estímulo doloroso
de la mano

• Reflejos tendinosos: son básicos para valorar si hay lesión de primera o segunda motoneurona. Aquí tienes
representada la exploración de los más importantes.

Reflejo aquíleo Reflejo rotuliano

Reflejo
bicipital

148
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3

Síndromes musculares

Repasa primero la función motora y los reflejos osteotendinosos y luego fíjate en este cuadro que permite dife-
renciar dos entidades preguntadas en el EIR.

Causa Tratamiento

Afectación Grupos musculares de forma difusa, nunca Se pueden afectar músculos individuales
muscular músculos individuales

Atrofia muscular Atrofia leve Atrofia intensa

Tono muscular Espasticidad con hiperactividad de los ROT Flacidez e hipotonía con pérdida de ROT

Babinski Presente (respuesta cutáneo plantar extensora) Ausente (respuesta cutáneo plantar flexora)

No existen fasciculaciones Puede haber fasciculaciones, disminución del n.º


EMG
de unidades motoras y fibrilaciones

Fíjate en la importancia del signo de Babinski y en cómo se explora.

Reflejo cutáneo plantar Reflejo de Babinski


en flexión (normal) (en extensión)

Ésta es la representación de los distintos tipos de plejías:

Hemiplejía Hemiplejía inversa Paraplejía Monoplejía

149
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Pares craneales

En la siguiente tabla se recogen los pares craneales y sus principales características.

Pares craneales Función Exploración Lesión

I o nervio olfatorio Sentido del olfato Anosmia

Sentido de la visión ∙ Agudeza visual ∙ Hemianopsia


II o nervio óptico
∙ Campos visuales ∙ Reflejo fotomotor

Movimientos oculares ∙ Mayoría ∙ Ptosis


III o nervio motor de los movimientos ∙ Diplopía
ocular común ∙ Reflejo pupilar
∙ Apertura palpebral

IV o nervio patético Movimiento inferonasal Diplopía

VI o nervio motor Movimiento temporal Diplopía


ocular externo

∙ Sensibilidad de la cara ∙ Sensibilidad táctil facial La lesión más común


V o nervio trigémino ∙ Reflejo corneal ∙ Valorar fuerza no es por déficit, sino por dolor
∙ Masticación de los maseteros en el territorio del V PC

∙ Mímica de la cara ∙ Cierre de los ojos Enfermedad de Bell: parálisis


∙ Sentido del gusto ∙ Sonreir repentina de un lado de la cara.
∙ Desviación de la comisura El enfermo no puede cerrar
VII o nervio facial labial el párpado, con desviación
de comisura labial.
Tto: corticoides, analgésicos,
masajes y calor

∙ Sentido de la audición ∙ Audiometría Pérdida de audición, acúfenos,


VIII o nervio
∙ Equilibrio ∙ Presencia de vértigo tinnitus
estatoacústico
y nistagmo

∙ Deglución Neuralgia glosofaríngea: dolor


IX o nervio ∙ Sentido del gusto en faringe posterior, oído medio
glosofaríngeo y lengua que se desencadena
al hablar

∙ Deglución Movimiento del velo ∙ Disartria


∙ Articulación de palabras del paladar ∙ Disfagia
X o nervio vago
∙ Reflejo nauseoso ∙ Tratamiento: dietas a base
de purés y gelatinas

Motora ∙ Movimiento de elevación Debilidad de la musculatura


XI o nervio espinal del hombro inervada
∙ Giro de la cabeza

Motora Movimientos de la lengua Desviación de la lengua


XII o nervio hipogloso
hacia el lado afectado

1. ¿Recuerdas qué parte del cerebro recibe las sensa- 1. La corteza occipital.
ciones visuales?
2. Define la neuralgia del trigémino. 2. Es un dolor paroxístico de gran intensidad, desen-
cadenado habitualmente cuando se estimulan
zonas de la cara (zonas gatillo), típico de per-
sonas de edad media-avanzada. Se localiza con
mayor frecuencia en VII y VIII (2.ª y 3.ª rama del
trigémino).

150
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

+ + = Presión intracraneal
(PIC)

Masa cerebral Sangre LCR

La presión intracraneal (PIC) depende del contenido de masa cerebral, sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR) en
el interior de la cavidad craneal. Si se produce un aumento de uno de los elementos, o bien los otros dos elementos
disminuyen su presencia (mecanismos de compensación, para evitar hipertensión), o en caso contrario se produce
hipertensión intracraneal.

Une las siguientes funciones con los pares craneales correspondientes:


1. Masticación. a) XI PC.
2. Sensibilidad de la cara. b) Nervio facial.
3. Audición. c) VIII PC.
4. Mímica facial. d) V PC.
5. Elevación de hombros. e) Nervio trigémino.
Respuestas: 1-d, 2-e, 3-c, 4-b, 5-a.

Si aumenta mucho la presión en un compartimento cerebral, la masa que hay en él tiende a desplazarse hacia
otro compartimento (herniación) y, al hacerlo, puede comprimir estructuras vitales (tronco cerebral) y producir la
muerte. Aquí tienes un esquema que recoge las distintas herniaciones.

151
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

1. ¿Por qué un paciente con una herniación transten- 1. Por compresión del III par craneal. Recuerda que
torial en evolución presentará midriasis ipsilateral? vehicula fibras parasimpáticas (responsables de la
miosis). Si se comprimen, su función queda abo-
lida y predomina la del simpático: la midriasis.

PACIENTE INCONSCIENTE. PACIENTE EN COMA

NIVEL DE CONSCIENCIA NORMAL


CONFUSIÓN: no piensa con claridad

SOMNOLENCIA: semidormido

ESTUPOR: sólo se despierta ante estímulos fuertes

COMA: ausencia de respuesta

MUERTE CEREBRAL

Para valorar de forma objetiva y consensuada el nivel de consciencia se utiliza la escala de Glasgow que debes
conocer. Fíjate que la puntuación máxima (15) se corresponde con nivel de consciencia normal y que la puntuación
mínima no es 0 sino 3.

Existen dos posturas que indican gravedad en el paciente en coma: decorticación y descerebración.

POSTURAS REFLEJAS

DECORTICACIÓN DESCEREBRACIÓN
(lesión hemisférica profunda o bilateral) (lesión de tronco)

152
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3

Escala de coma de Glasgow

Indicador Puntuación Respuesta

4 Espontánea

3 A la voz o a la orden de abrirlos


Apertura ocular
2 Al dolor

1 Sin respuesta

5 Orientada y coherente

4 Confusa, uso lenguaje correcto pero desorientación ocasional

Respuesta 3 Inapropiado, no conversación, lenguaje aleatorio


verbal
2 No palabras, sonidos, gemidos
o lenguaje imcomprensible

1 No respuesta aunque se estimule

6 Obecede órdenes simples

5 Localiza el dolor e intenta alejarse del estímulo

4 Retira ante estímulo doloroso


Respuesta
motora 3 Flexión anormal: decorticación espontánea o ante el dolor

2 Extensión anormal: descerebración espontánea o ante el dolor

1 No hay respuesta. Flacidez

Ante todo paciente en coma es muy importante valorar la respuesta de sus pupilas a la luz. Debes conocer los
dos reflejos fundamentales que se explican en el siguiente esquema.

Y además has de tener en cuenta que muchos fármacos (colinérgicos, adrenérgicos…) modifican la respuesta pupilar.

Fíjate que si se lesiona el nervio óptico derecho (vía aferente), se altera el reflejo fotomotor directo de dicho
ojo y el consensual que se deriva de la estimulación del ojo derecho (pero al iluminar el ojo sano, el izquierdo, el
reflejo consensual derivado de dicha estimulación estará mantenido: se producirá miosis en el ojo patológico, en

153
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

el derecho). Observa también qué pasa si se produce una lesión unilateral del III par craneal y recuerda que es el
primer signo de herniación uncal y, por tanto, signo de alarma.

Lesión nervio óptico derecho Lesión nervio III par derecho


D I D I D I D I

Ojo patológico Ojo sano Ojo patológico Ojo sano

La presencia de pupilas dilatadas bilaterales (MIDRIASIS BILATERAL) debe hacernos pensar en:
• Hipoxia cerebral.
• Uso de anticolinérgicos (atropina) o adrenérgicos (cocaína).

Recuerda que la tríada de la sobredosis por opiáceos es la siguiente:

. , _ (punto, coma y raya)

Depresión respiratoria
Coma
Pupilas puntiformes

1. Ante un sujeto de mediana edad que ingresa 1. Naloxona i.v.


inconsciente, con miosis bilateral intensa, ¿qué
fármaco le administraremos inmediatamente?
2. El paciente responde a esta medida (confirma in- 2. Hay que tener cuidado de que no se produzca
toxicación por opiáceos), pero ¿qué tenemos que un efecto rebote: la naloxona tiene una vida
vigilar atentamente en este momento? media muy corta, por lo que habrá que repetir
la administración para evitar que los opiáceos
entren nuevamente en acción al cesar la actua-
ción de la misma.

TRASTORNOS EXTRAPIRAMIDALES

Trastornos del movimiento

Debes diferenciar las distintas alteraciones del movimiento según sus características, tal como se recoje seguidamente:

154
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3

Enfermedad de parkinson

Se caracteriza por la muerte de las neuronas de la sustancia negra y la pérdida de su neurotransmisor, la DOPA-
MINA. De esta enfermedad debes recordar:
• No necesariamente todos los síntomas tienen que darse por igual.
• Aunque es una enfermedad típica de ancianos, puede aparecer a cualquier edad (Michael J. Fox).
• Los neurolépticos pueden producir como efecto secundario síntomas de parkinsonismo.

Limitación en la supraelevación
de la mirada

Hipomimia facial

Temblor de reposo

Rigidez
(fenómeno de rueda dentada) Bradicinesia:
‡0DUFKDIHVWLQDQWH
Nicturia y estreñimiento ‡,QHVWDELOLGDGSRVWXUDO

Detención involuntaria de la
PDUFKDDOSDVDUSRUXQDSXHUWD

Pasos cortos y
arrastrando los pies

Corea de Huntington

Recuerda que es una enfermedad hereditaria caracterizada por la presencia de COREA + DEMENCIA + TRASTOR-
NOS PSIQUIÁTRICOS.

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SNC

Además de las ya descritas enfermedad de Parkinson y corea de Huntington, debemos conocer la existencia de
otras entidades.

Enfermedad de alzheimer

• Es la causa más frecuente de demencia en nuestro medio.


• Se produce un deterioro cognitivo lento.
• En la anatomía patológica son características las placas seniles, las madejas neurofibrilares y la atrofia cerebral.

Etapa inicial Etapa media Etapa avanzada Etapa final

∙ Disminución Pérdida de memoria (lo más ∙ Apraxia


iniciativa afectado a corto plazo) ∙ Agnosia
Capacidades
∙ Dificultad para ∙ Afasia
intelectuales
aprender nuevas
cosas

∙ Normales ∙ Cambios en la personalidad Incapacidad para


Relaciones sociales ∙ Ligera depresión y el estado de ánimo poder hablar
∙ Hostilidad

Normal Dificultad para las AVD Dependiente ∙ No deglución


Vida diaria
(actividades de la vida diaria) de los demás ∙ Posición fetal

155
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Esclerosis múltiple y esclerosis lateral amiotrófica

Aquí tienes un cuadro que resume las características de estas dos enfermedades con un nombre similar.

Esclerosis múltiple Esclerosis lateral amiotrófica

∙ Rara
∙ Más frecuente
∙ DESCONOCIDA: se mueren las motoneuronas, tanto las
∙ AUTOINMUNITARIA: se producen placas
superiores (corteza cerebral) como las inferiores (asta
de desmielinización tanto en cerebro como en médula,
anterior de la médula). Sólo afecta motoneuronas
en todo tipo de vías, sensitivas y motoras
(p.ej., S. Hawkins)
∙ Pérdida de función MOTORA
∙ Pérdida exclusiva MOTORA
∙ Pérdida de función SENSITIVA y ESFÍNTERES
(mezcla de motoneurona superior en inferior)

Miastenia gravis

Enfermedad autoinmunitaria muscular (placa neuromuscular), caracterizada por fatigabilidad y presencia de ptosis
y diplopía.

ALTERACIONES CEREBROVASCULARES

Accidente vascular cerebral

Según su reversibilidad y su duración podemos dividir los accidentes vasculares cerebrales en:

1. TIA: accidente isquémico transitorio (duración < 24 h; reversible).


2. DNIR: déficit neurológico isquémico reversible, que se resuelve entre 24 h y 3 semanas.
3. ICTUS: accidente isquémico instaurado con muerte neuronal más o menos extensa.

Normalidad

Deterioro neurológico

24 h 3 semanas

1. En la enfermedad de Parkinson existe una disminu- 1. La sustancia negra.


ción de dopamina fundamentalmente a nivel de...

Recuerda que la oxigenación es fundamental para la función neuronal, y que si ésta falla, se produce deterioro neurológico.

Los dos grandes tipos de ACV según su etiología aparecen resumidos en el siguiente esquema.

156
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3

En la neuroanatomía, aunque es compleja, existen tres puntos importantes que te facilitarán la localización de
las lesiones:
• El déficit neurológico es generalmente contralateral a la lesión (por ejemplo, si se lesiona el hemisferio derecho
puede existir paraparesia izquierda), excepto en pares craneales.
• La afasia se produce por lesión en territorio carotídeo izquierdo (que es el hemisferio dominante en diestros).
• La ataxia, el vértigo y la disartria son característicos del territorio vertebrobasilar (irrigación de tronco y cerebelo).

ANEURISMA CEREBRAL

Recuerda que es una dilatación de un vaso con tendencia a romperse. A veces el paciente presenta síntomas por
la simple compresión del aneurisma, pero lo más frecuente es que hasta la ruptura del mismo esté asintomático.

DEFECTOS CONGÉNITOS TRAUMATISMOS DEGENERACIÓN EMBOLIAS SÉPTICAS

ANEURISMA CEREBRAL

Clínica por compresión local Ruptura de aneurisma

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

PIC Irritación de las meninges por la sangre

Herniaciones Náuseas, vómitos, edema papila Signos meníngeos Cefalea occipital brusca
intensidad
Coma

Recuerda que pueden presentar todas las complicaciones de la hipertensión intracraneal, y además otras dos
complicaciones características:
• Vasoespasmo: de los vasos alrededor del aneurisma para intentar frenar la hemorragia. Produce isquemia cerebral.
• Resangrado: vuelve a romperse la pared arterial. Alta mortalidad.

157
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Identifica el punto
sangrante

Diagnóstica de HSA ANGIOGRAFÍA

CEFALEA SÚBITA Valora posible cirugía


Sospecha de HSA TC o embolismo
E INTENSA
NO diagnóstica de HSA, PUNCIÓN LUMBAR*
pero fuerte SOSPECHA (¿Hematíes?)

* Contraindicada en caso de signos de hipertensión intracraneal (HTIC).

1. Sujeto de 45 años acude a urgencias con cefalea 1. La clínica es bastante característica de una
occipital intensa, que se inició hace media hora. El hemorragia subaracnoidea, probablemente
paciente no llegó a perder el conocimiento. Ante secundaria a rotura de aneurisma.
esta clínica, ¿qué sospechamos?
2. ¿Qué prueba pediríamos en primer lugar? 2. Una TC (detecta mejor la sangre en el SNC que
la RM).

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. MENINGITIS

La inflamación de las membranas que recubren el cerebro se denomina meningitis. Recuerda que la inflamación
puede ser infecciosa o no.

Meningitis infecciosas

Fíjate que tanto en las meningitis infecciosas como en la hemorragia subaracnoidea se produce una irritación de
las meninges y esto se expresa clínicamente en forma de rigidez de nuca. Son los llamados SIGNOS MENÍNGEOS DE
KERNIG Y BRUDZINSKI los que nos permiten explorarla.

158
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3

Para el diagnóstico es necesario aislar el germen en el líquido cefalorraquídeo mediante una PUNCIÓN LUMBAR.
Antes de realizarla, se debe descartar la presencia de hipertensión intracraneal (fondo de ojo/TC).

CONVULSIONES. EPILEPSIA

Debes considerar las convulsiones como una descarga eléctrica de un grupo de neuronas del sistema nervioso
central. Éstas se pueden originar en un grupo muy concreto de neuronas (son las denominadas crisis parciales) o
bien afectar a todo el córtex (crisis generalizadas).

1. ¿Tienen aura las crisis de ausencia? 1. No, recuerda que son crisis generalizadas.
2. ¿Recuerdas sus características principales? 2. Son crisis típicas de niños, con pérdida de cons-
ciencia breve (segundos), que se repiten a lo largo
del día (pueden existir problemas en el aprendi-
zaje). No tienen pérdida de tono muscular, siendo
frecuentes los movimientos bucolinguales. El niño
se recupera sin guardar memoria del episodio y
sin presentar somnolencia poscrítica.

Si repasas las distintas funciones de los lóbulos cerebrales comprenderás que la clínica de las crisis focales de-
penderá de la localización de la descarga eléctrica. Trata de clasificar las crisis epilépticas respondiendo la pregunta
del siguiente algoritmo.

Si se produce un aumento mantenido del tono muscular, hablaremos de crisis tónicas, mientras que si tienen
lugar contracciones bruscas alternantes, se tratará de crisis clónicas. Debes saber reconocer una crisis tónico-clónica
generalizada pues es la más frecuente.

Llamamos aura a la sensación extraña que presentan algunos pacientes antes de una crisis epiléptica (puede ser, por
ejemplo, un olor característico si la crisis se origina en el área olfatoria). Cuando la descarga eléctrica no se produce en
un punto concreto, no puede precederse de aura, y es por ello que las crisis generalizadas carecen de ellas.

Existen muchas causas que pueden llevar a la aparición de convulsiones; cuando un paciente presenta regular-
mente crisis, hablamos de epilepsia. Existen numerosos síndromes epilépticos que debutan en la infancia; algunos
no requieren tratamiento mientras que otros son graves.

159
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

LESIONES MEDULARES

Observa en el siguiente esquema la salida de las raíces medulares y un corte transversal de la médula espinal.

Cordón posterior
Raíces nerviosas
Pedículo Sensibilidad profunda
de la cauda equina
vertebral Vía piramidal
o corticoespinal
1.ª motoneurona

Raíz L4 Saco dural

Asta anterior
Protrusión discal Raíz L5 2.ª motoneurona

Vía espinotalámica
Sensibilidad temperatura-dolor

Fíjate que entre vértebra y vértebra salen una raíz motora y otra sensitiva encargadas de una zona del cuerpo.
Si en un accidente se lesiona la médula, cuanto más alta sea la sección, peores serán las consecuencias:
• Por encima de C5, el paciente presentará dificultades respiratorias (porque la raíz motora para los músculos
intercostales todavía no ha salido de la médula).
• Por encima de D1, el paciente quedará tetrapléjico y por debajo, parapléjico.

Pero antes de que podamos localizar el nivel de la lesión debe pasar un tiempo, ya que tras un traumatismo
existe un periodo en el que la médula transitoriamente no responde a nada (es el llamado shock medular).

A veces no se produce una sección completa de todas las vías que suben y bajan por la médula espinal sino de
una parte. Así, existen diversos síndromes, que se resumen a continuación.

Sd. Brown-Sequard
(hemisección medular)
Sd. medular posterolateral

Sd. medular central

Sd. medular anterior

Sd. medular posterior

Siringomielia: existe una cavidad en el centro de la médula (es un ejemplo de síndrome medular central); los
pacientes pierden la sensación de dolor y de calor y frío.

La lesión de las raíces sacras se denomina síndrome de la cola de caballo: se caracteriza por presentar anestesia
en silla de montar y disfunción de esfínteres (repasa en Enfermería medicoquirúrgica 2 las consecuencias de las
lesiones neurológicas en la función vesical).

1. ¿Por qué en la siringomielia se produce pérdida de 1. Recuerda que la vía espinotalámica entra en
la sensación dolorosa y térmica? la médula a través del asta posterior (donde
hace sinapsis) y que inmediatamente cruza al
otro lado de la médula, y lo hace a través de la
zona central de la médula, área que presenta
una cavidad en esta entidad: por tanto, no se
transmite el estímulo.
2. ¿Qué se altera en el sd. medular posterior? 2. Sensibilidad profunda (cordones posteriores).

160
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3

CEFALEA

Recuerda los principales tipos de cefalea y sus características en la siguiente figura.

CEFALEA
¿Aparece en forma de crisis
intensas o es continua?

CRISIS INTENSAS CONTINUA

Cefalea migrañosa Cefalea acuminada Cefalea tensional Cefalea por lesión


de Horton ocupante de espacio
‡3XOViWLO ‡'HVHQFDGHQDGDSRUWHQVLRQHV
‡8QLODWHUDO ‡3HULRFXODU FRQODJULPHR SVLFyJHQDVPXVFXODUHV ‡3URJUHVLYD
‡1iXVHDV\YyPLWRV ‡8QLODWHUDO ‡0RGHUDGDLQWHQVLGDG ‡$XPHQWRFRQODWRV
‡)RWRIRELD ‡1RQiXVHDV ‡2SUHVLYR \ORVYyPLWRV
‡3UHGRPLQDHQPXMHUHV ‡3UHGRPLQDHQYDURQHV ‡1RGHVSLHUWDDOSDFLHQWH ‡'HVSLHUWDDOSDFLHQWH
‡)UHFXHQWH ‡5DUD SRUODVQRFKHV SRUODVQRFKHV
‡1RFWXUQD ‡&RQWUDFWXUDPXVFXODU

TRASTORNOS NEUROSENSORIALES: OFTALMOLOGÍA Y OTORRINOLARINGOLOGÍA

Oftalmología

Repasa con esta figura lo más importante de la anatomía del ojo.

Fíjate ahora en qué es lo que ocurre en las dos principales ametropías.


Ojo miope

Lente divergente
hipermétrope

Ojo normal
Ojo

Lente convergente

1. El uso de lentes cilíndricas se utiliza para corregir 1. El astigmatismo.


una ametropía, ¿recuerdas cuál?
2. ¿Recuerdas cuáles son las ametropías esféricas? 2. Hipermetropía, miopía y presbicia senil.

161
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Las principales causas de disminución de la agudeza visual se resumen en la siguiente tabla.

Etiología Consecuencias Tratamiento

Excesiva convergencia ocular La visión de lejos está disminuida LENTE DIVERGENTE: retrasa la
Miopía (la imagen no se forma en la formación de la imagen
retina, sino delante)

Falta de convergencia ocular La visión de cerca está disminuida LENTE CONVERGENTE: adelanta la
Hipermetropía (la imagen no se forma en la formación de la imagen
retina sino detrás)

La córnea irregular hace que Tanto la visión próxima como la LENTE CILÍNDRICA
Astigmatismo
las imágenes sean borrosas lejana son defectuosas

Cansancio del músculo ciliar, Se altera la visión próxima LENTE CONVERGENTE


Presbicia responsable de la acomodación
en la visión próxima

Se opacifica el cristalino y la La visión empeora en ambientes LENTE INTRAOCULAR (cirugía)


Cataratas
luz penetra con dificultad muy iluminados

Destrucción lenta del nervio Lleva a la ceguera de forma muy ∙ Farmacológico


Glaucoma
óptico por exceso de PIO lenta. Debe ser diagnosticado por ∙ Quirúrgico
crónico
(presión intraocular) controles sistemáticos de la PIO

Aumento brusco de la PIO por Visión borrosa y dolor importante Farmacológico


Glaucoma agudo cierre del punto de salida del que aparecen bruscamente
humor acuoso

GLUCEMIA
Lesión de los Lesión de los ISQUEMIA
PERSISTENTEMENTE
pequeños vasos vasos de la retina RETINIANA
ELEVADA

Fíjate en el aspecto del ojo en distintas patologías e intenta recordar sus características.

Conjuntivitis aguda Queratitis Uveítis anterior Glaucoma agudo

Existen distintas patologías que pueden afectar a los párpados:


• La caída del párpado superior se llama PTOSIS.
• Para la protección ocular es necesario el cierre palpebral: se llama ectropión cuando el borde del párpado
está dirigido hacia afuera, y entropión si el borde va hacia dentro. En este último caso las pestañas erosionan
la córnea (queratitis).
• La inflamación del párpado se denomina blefaritis, mientras que la inflamación de las distintas glándulas
palpebrales puede dar lugar a:
- Orzuelo, si es infecciosa y se produce en el borde libre. Inflamación aguda, gl. Zeiss o Moll.
- Chalazión, que se palpa como un nódulo duro e indoloro en el párpado. Inflamación crónica, gl. Meibomio.

1. En una conjuntivitis con sospecha de etiología bacteria- 1. Contraindicada, ya que favorecería el crecimien-
na (legañas amarillentas), la oclusión ocular estará... to bacteriano.
2. ¿Recuerdas cuál es el síntoma principal de una 2. La epífora (lagrimeo constante).
dacriocistitis?
3. ¿Recuerdas cómo se llaman las glándulas que se 3. Glándulas de Meibomio.
inflaman de manera crónica en el chalazión?

162
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3

Otología

Repasa brevemente los aspectos más relevantes de la anatomía del oído.

Martillo Yunque Estribo Canales semicirculares

Aditus Caracol
ad antrum

Trompa de Eustaquio

Tímpano

Oído externo Oído medio Oído interno

Estructura Función Lesión

Caja timpánica Transmitir y amplificar el sonido Sordera de conducción, la audiometría


Oído medio
con la cadena de huesecillos permite diferenciarla de la neurosensorial

Caracol con terminaciones Percibir las ondas Sordera de percepción o neurosensorial


Oído interno sensitivas del VIII PC y transformarlas en estímulos
nerviosos

163
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

SECCIÓN I. ONCOHEMATOLOGÍA
El temario de oncología ha visto modificado su peso específico tanto en cuanto al número de preguntas como en
el tipo de las mismas. En las últimas convocatorias ha habido entre 4-6 preguntas y además, se ha hecho especial
hincapié en los cuidados de enfermería al respecto.

Por este motivo, recomendamos que intercales los aspectos más médicos del tema con los cuidados de enfermería
correspondientes, en especial los de la atención en el paciente sometido a quimioterapia.

También el tema del dolor ha sido de los más preguntados en las últimas convocatorias. No dejes de repasar
las cuestiones fundamentales del mismo.

En cuanto a la hematología, sin embargo, sigue siendo escaso el número de preguntas y podríamos decir que
se ciñen estrictamente a las anemias, que son el tema estrella de la asignatura.

FISIOPATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER

Tumores benignos Tumores malignos

Diferencia celular Bien diferenciados (proliferación con maduración) Anaplasia (proliferación sin maduración)

Velocidad de crecimiento Lenta Rápida

Invasión local Expansión (cápsula) Infiltración y destrucción de tejido adyacente

Metástasis No Sí

Virus Neoplasia

∙ Hepatitis C ∙ Hepatocarcinoma
∙ HTLV-1 ∙ Leucemia de células T del adulto
∙ HTLV-2 ∙ Tricoleucemia de células T
∙ Papiloma ∙ Cérvix
∙ Epstein-Barr ∙ Nasofaringe, linfoma de Burkitt,
linfoma inmunoblástico

165
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

1. Enumera al menos uno de los principales factores 1. Agentes físicos – radiaciones ionizantes; agentes
carcinógenos. químicos – tabaco; agentes alimenticios – grasas;
agentes biológicos – virus.
2. Relaciona ambas columnas: 2.

1. Liposarcoma. a) Tumor benigno del hueso.


2. Osteoma. b) Tumor maligno del músculo liso.
3. Leiomiosarcoma. c) Tumor benigno de las meninges.
4. Meningioma benigno. d) Tumor maligno del tejido adiposo.

Respuestas: 1-d, 2-a, 3-b y 4-c.


3. ¿Cómo es el crecimiento tumoral en sus primeros 3. De tipo exponencial (n²).
estadios?
4. ¿Qué debemos sospechar ante una hipercalcemia 4. Metástasis óseas o producción ectópica de PTH-rp.
tumoral?
5. Responde a la pregunta y relaciona ambos listados. 5. Nos describe el grado de malignidad potencial,
¿Qué información proporciona la gradación histoló- basándose en la diferenciación celular existente
gica de un tejido? (cuanto menos diferenciado, más maligno).
1. Tumores cuyo grado de diferenciación no se
puede valorar. Respuestas: 1-e, 2-d, 3-c, 4-b, 5-a.
2. Tumores bien diferenciados.
3. Tumores moderadamente diferenciados.
4. Tumores pobremente diferenciados.
5. Tumores mal diferenciados o indiferenciados.

a) Anaplasia: G4.
b) Displasia: G3.
c) Displasia moderada: G2.
d) Displasia leve: G1.
e) Gx.
6. ¿Qué significa cada letra en el acrónimo TNM? 6. La T: tumor; la N: ganglios linfáticos; la M: metástasis.
7. Señale cuál de los siguientes consejos del Código Eu- 7. TODOS estos consejos aparecen en el Código Eu-
ropeo contra el Cáncer respecto al tabaco NO aparece ropeo contra el Cáncer.
entre sus indicaciones: “No fume. Si es fumador deje
de fumar lo antes posible. No fume en presencia de
otras personas. Si no fuma, no pruebe el tabaco”.
8. ¿En qué tumores se realiza en nuestro país cribado 8. En el de mama (mamografía), cérvix uterino (Pa-
a nivel poblacional? panicolau); colon y próstata (tacto rectal con o
sin sangre oculta en heces) no están tan definidos.
9. ¿Qué son los marcadores tumorales? 9. Sustancias sintetizadas por células tumorales o por
tejidos en respuesta a la presencia de un tumor.

TRATAMIENTO DEL CÁNCER

En las últimas convocatorias han tomado especial relevancia los aspectos relacionados con los cuidados de enfermería
en los pacientes sometidos a quimio y radioterapia, por lo que no debes descuidar el estudio de estos aspectos. No obs-
tante, puedes comenzar el repaso de esta parte por las fases del ciclo celular, cuestión también reiteradamente preguntada.

Quimioterapia

Fases del ciclo celular

G2 G2

S
S A M (mitosis) B M (mitosis)

G1
G1 G0

166
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

• Fase G0 o de resposo celular: las células no están en división. Los quimioterápicos no afectan a las células en esta fase.
• Fase G1: en esta fase hay crecimiento con síntesis de ARN y proteínas.
• Fase S: se produce la duplicación del ADN.
• Fase G2 o premitótica: se produce la síntesis del ARN, las proteínas y las enzimas necesarias para preparar
la célula para la mitosis.
• Fase M o de mitosis: la célula se divide en dos células hijas con el mismo n.º de cromososmas que la célula madre.

1. ¿Qué fármacos antineoplásicos son cicloespecíficos? 1. Los antimetabolitos (fase S) y los alcaloides de la
Vinca (fase M). Recuerda que por su parte la ra-
dioterapia actúa mayoritariamente en la fase M.
2. Diferencia cuáles de las siguientes contraindicaciones 2. Contraindicación absoluta: 1, 3 y 6.
de la quimioterapia son absolutas y cuáles relativas: Contraindicación relativa: 2, 4 y 5.
1. El paciente no sobrevivirá lo suficiente para
obtener una respuesta terapéutica de la me-
dicación.
2. Disfunción hepática.
3. Padecer una enfermedad infecciosa aguda.
4. Función renal alterada.
5. Pacientes con tratamiento radioterápico en el
mismo momento.
6. Toxicidad farmacológica en tratamientos
previos.

Efectos secundarios de la quimioterapia

Recuerda alguno de los más importantes:


• Ciclofosfamida: cistitis.
• Vincristina: neuropatía periférica.
• Bleomicina, metotrexato: fibrosis pulmonar.
• Adriamicina: toxicidad cardíaca.

1. Propios de cada fármaco.


2. Debidos al efecto citolítico de los fármacos citostáticos:
- Mielosupresión: leucopenia, trombocitopenia, anemia.
- Cutáneos: pigmentación, exantema, alopecia.
- Gastrointestinales: mucositis, vómitos, diarrea.
- Neurológicos: síndrome cerebeloso, polineuritis, íleo paralítico.
- Otros: miocarditis, fibrosis pulmonar...

Recuerda
Algunas de las medidas recomendadas para disminuir las alteraciones del sabor de los alimentos tras el tra-
tamiento quimioterápico incluyen: ingerir alimentos fríos o templados, seguir una dieta pobre en urea (preferen-
temente de carnes blancas, huevos, productos lácteos y pescados), evitar café, ajo, cebollas y vinagre, eliminar
sabores extraños bebiendo agua después de las comidas o mantener una buena higiene bucal.

A continuación te presentamos algunos de los aspectos más importantes a tener en cuenta de la extravasación
de los citostáticos, pero no olvides repasar con antelación cómo se debe realizar su preparación y administración.

1. ¿Qué es importante realizar antes de perfundir un 1. Verificar el correcto funcionamiento del acceso
citostático? vascular.
2. ¿Qué ventajas presenta el catéter de reservorio 2. Menor riesgo de infecciones, es más cómodo
subcutáneo respecto al catéter de Hickman en la y estético, sellado cada 21 días. No obstante
administración de fármacos quimioterápicos? requiere múltiples punciones.
3. ¿Cómo podemos comprobar la correcta colocación del 3. Control radiográfico.
catéter con reservorio o del catéter tipo Hickman?

167
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Los tipos de catéter se resumen en la siguiente figura.

Salida a piel

Catéter reservorio
subcutáneo

Catéter
de Hickman

Extravasación de los citostáticos

• Debemos tener claros una serie de criterios:


- Citostáticos vesicantes: frecuentemente asociados a necrosis una vez extravasados. Cisplatino, daunorru-
bicina, vincristina...
- Citostáticos irritantes: causantes de irritación local. Ciclofosfamida, bleomicina...
- Citostáticos no agresivos: usualmente no causan problemas cuando se extravasan. Metotrexato, melfalán...

• Actitud a tomar ante una extravasación de un fármaco citostático:


1. Parar la infusión del citostático.
2. Extraer la máxima cantidad de fármaco aspirando por la vía sin extracción del catéter.
3. Únicamente en el caso de formación de una ampolla con fármaco extravasado se procederá a su extracción.
4. Avisar al médico e ir a buscar el botiquín de extravasaciones.
5. Tratamiento físico y farmacológico: sólo en aquellos casos en que se haya demostrado su efectividad. Se
basa en la aplicación de frío o calor según el citostático y en la utilización de antídotos específicos para
aquellos fármacos que los posean.
6. Medidas generales: elevar la extremidad afectada por encima del nivel del corazón. No aplicar ninguna
presión sobre la zona. Evitar vendajes. Valorar la gravedad de la extravasación. Informar al paciente.

Radioterapia

Al igual que en el caso de la quimioterapia, los cuidados de enfermería en el paciente sometido a radioterapia
han sido objeto de pregunta en las últimas convocatorias, no descuides este aspecto.

Características de las células más sensibles a RT

• Elevado turn-over (elevada velocidad de duplicación).


• Alta oxigenación (células periféricas).
• Bajo grado de diferenciación.

Radiosensibilidad de órganos y tejidos

Alta Media-alta Media Media-baja Baja


∙ Intestinos ∙ Córnea ∙ Vascularización ∙ Riñón ∙ Encéfalo
∙ Órganos linfáticos ∙ Piel ∙ Hueso ∙ Hígado ∙ Músculo
∙ Médula ósea ∙ Esófago en crecimiento ∙ Cartílago maduro ∙ Médula espinal
∙ Testículos ∙ Cavidad oral ∙ Cartílago ∙ Hueso maduro
∙ Ovarios ∙ Cérvix en crecimiento ∙ Tiroides
∙ Vagina
∙ Cristalino

168
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

Fuentes de RT y aplicaciones

• Kilovoltaje: superficial.
• Rayos : planos profundos sin afectación cutánea pero con importante dispersión.
• Rayo de partículas: planos profundos sin afectación cutánea con menor dispersión.

Reacciones agudas

Sequedad de boca, pérdida del gusto de los alimentos, sequedad o descamación cutánea,
Irradiación supradiafragmática
disfagia, depilación (especialmente cervical), leucopenia y trombocitopenia

Náuseas y vómitos, apatía, diarrea, anorexia, leucopenia


Irradiación infradiafragmática
y trombocitopenia

Neumonitis, signo de Lhermitte transitorio o permanente, amenorrea, disminución


Reacciones subagudas
de la libido y hepatitis

Fibrosis pulmonar, fibrosis mediastínica, pericarditis, hipotiroidismo, mielitis transversa,


Reacciones tardías
nefritis, carcinogénesis, esclerosis cutánea y complicaciones óseas (niños)

1. ¿Qué ocurre si utilizamos pomadas de Zn u otros 1. Que pueden potenciar la dosis radiactiva. Por
metales pesados en el paciente tratado con RDT? tanto, están desaconsejados.
2. ¿Qué aplicaciones conoces de la cirugía en el pa- 2. Cirugía terapéutica, cirugía diagnóstica, cirugía
ciente oncológico? profiláctica, cirugía paliativa y cirugía recons-
tructiva.
3. ¿Cuál es el único tipo de administración de RT 3. RT sistémica o gammagráfica. Después de su
que convierte al enfermo y sus secreciones en aplicación hay que proceder al aislamiento del
radiactivos? paciente según protocolo.

TRATAMIENTO DEL DOLOR

En las últimas convocatorias el dolor ha sido pregunta recurrente, por lo que debes realizar un buen repaso de
este tema. Además es importante que conozcas la actitud de enfermería ante un paciente que refiere dolor recor-
dando la subjetividad y emocionalidad que éste implica y que conozcas la escala de la OMS en el tratamiento del
dolor en el cáncer.

1. Relaciona ambas columnas: 1. Respuestas: 1-d, 2-a, 3-e, 4-c y 5-b.


1. Alodinia. a) Ausencia de dolor en respuesta a estímulos
2. Analgesia. que normalmente provocarían dolor.
3. Hiperalgesia. b) Sensación anormal, desagradable, espontá-
4. Hiperestesia. nea o provocada.
5. Disestesia. c) Aumento de la sensibilidad al estímulo.
d) Dolor secundario a un estímulo que normal-
mente no desencadena dolor.
e) Respuesta aumentada a un estímulo que
normalmente provoca dolor.
2. ¿Qué es el umbral del dolor? 2. La intensidad mínima necesaria a partir de la
cual un estímulo fisiológico se percibe como
doloroso.
3. ¿Cuáles son las seis dimensiones del dolor? 3. Fisiológica, sensorial, afectiva, conductual,
cognitiva y sociocultural.
4. ¿Un alivio inadecuado del dolor posoperatorio va 4. Se produce una hiperactividad simpática con
a producir una activación del sistema simpático o taquicardia, aumento de resistencias periféri-
parasimpático? cas, hipertensión e incremento del consumo de
oxígeno miocárdico, entre otros.

169
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Características Dolor agudo Dolor crónico

Propósito/beneficio Advertencia de lesión o problema Ninguno

Duración Breve (desde unos cuantos segundos a 6 meses) Prolongado (6 meses o más)

∙ Consistente con la respuesta al estrés del sistema Ausencia de respuestas autónomas


simpático
∙ Aumento de la FC
∙ Aumento en el volumen de pulsaciones cardíacas
Respuesta
∙ Aumento en la TA
autónoma
∙ Aumento en la dilatación pupilar (midriasis)
∙ Mayor tensión muscular
∙ Menor motilidad gastrointestinal
∙ Menor flujo de saliva

Ansiedad ∙ Depresión
Componente ∙ Irritabilidad
psicológico ∙ Alejamiento de intereses externos
∙ Distanciamiento en las relaciones

∙ Sueño intranquilo
Otros tipos
∙ Disminución de la libido
de respuesta
∙ Disminución del apetito

Dolor por cirugía o trauma Dolor por cáncer, artritis, trigémino


Ejemplos
o neuralgia

DOLOR LEVE DOLOR MODERADO DOLOR GRAVE


No narcótico Narcótico débil Narcótico potente
(paracetamol y AINE) SI NO ALIVIO (codeína y tramadol) SI NO ALIVIO (morfina)
Fármaco adyuvante DEL DOLOR No narcótico DEL DOLOR No narcótico
Fármaco adyuvante Fármaco adyuvante
1.er escalón 2.º escalón 3.er escalón

Recuerda que la morfina es el opiáceo mayor de elección en el tratamiento del dolor en oncología. Es importante
que conozcas sus principales vías de administración y sus efectos secundarios.

1. Relaciona ambas columnas: 1.


1. Dolor agudo. a) Inicio reciente.
2. Dolor crónico. b) Causa identificable.
c) Mal definido y difícil de aliviar.
d) Causa difícilmente atribuible.

Respuesta: 1-a y b; 2-c y d.


2. Cuando el cuerpo se acostumbra a un medicamento, 2. Tolerancia.
de manera que es necesaria una cantidad mayor de
éste o un medicamento diferente, se denomina:
3. ¿Cuál es el efecto secundario más frecuente del 3. Estreñimiento. De hecho deben emplearse laxan-
tratamiento con opioides? tes de forma preventiva.
4. ¿Cuál es la dosis más correcta de los opioides? 4. Aquélla que permite controlar el dolor con la
menor cantidad de efectos secundarios.
5. ¿Cuándo coadministraremos dos opiáceos en el 5. Nunca.
tratamiento del dolor?
6. ¿Cuándo utilizaremos la vía intramuscular para 6. Nunca.
administrar la morfina?

170
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

TRASTORNOS DE LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS

De esta parte del temario lo rentable es el estudio de las anemias, única pregunta reiterada en las últimas
convocatorias. Del resto de cuestiones es suficiente con una lectura comprensiva, pero no es necesario un estudio
exhaustivo.

Algoritmo diagnóstico de las anemias

$VWHQLDVHQVLELOLGDGDOIUtR
+HPRJUDPD
GLVQHDGHHVIXHU]RSDOSLWDFLRQHV   
+E +WR KHPDWtHV
DQRUH[LD\SpUGLGDGHSHVR
(ANEMIA)
SDOLGH]PXFRFXWiQHD

VCM (VN: 80-100 fl)

Anemias microcíticas (< 80 fl) Anemias normocíticas (80-100 fl) Anemias macrocíticas (> 100 fl)
‡$QHPLDIHUURSpQLFD $QHPLDGHWUDVWRUQRVFUyQLFRV
‡7DODVHPLD
*DPPD*7
‡0LFURHVIHURFLWRVLVKHUHGLWDULD

Normal (OHYDGD PDFURFLWRVLVSRU


DOFRKRODYHFHVVLQDQHPLD

Reticulocitos

Disminuidos Normales Aumentados


$QHPLDPHJDOREOiVWLFD $QHPLDSRUKLSRWLURLGLVPR $QHPLDKHPROtWLFD

Anemias congénitas Anemias adquiridas


‡7UDVWRUQRVGHPHPEUDQDHVIHURFLWRVLV ‡,QPXQRKHPyOLVLV
‡(Q]LPRSDWtDVGpILFLWGHJOXFRVD3'+ ‡2WUDVWUDXPDHULWURFLWDULRKLSHUHVSOHQLVPRPDODULD
‡7UDVWRUQRVGHODKHPRJORELQD

&XDQWLWDWLYRVWDODVHPLD
&XDOLWDWLYRVGUHSDQRFLWRVLV FpOXODVIDOFLIRUPHV

1. La anemia se define como la disminución de la masa 1. La cifra de la hemoglobina. En general se considera


eritrocitaria, pero el parámetro analítico en el que que podemos hablar de anemia a partir de valores
debes basarte para decidir si el paciente padece o < 13 g/dl para varones y < 12 g/dl para mujeres.
no anemia, es…
2. ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia ferro- 2. Hemorragia crónica, por pérdidas digestivas en
pénica? el hombre y menstruales en la mujer.
3. Los siguientes signos y síntomas son característicos 3. Anemia ferropénica con déficit importante de
de un tipo de anemia, indique cuál: queilitis (grietas hierro.
en las comisuras de los labios), glositis (inflamación
de la lengua), ocena (atrofia crónica de la mucosa
nasal), coiloniquia (uñas en cuchara), disfagia,
fragilidad capilar.

171
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

4. La presencia de pancitopenia (disminución de las 4. Anemia aplásica, que confirmaríamos observando


tres series sanguíneas) con reticulocitos disminui- hipocelularidad en un estudio de médula ósea.
dos en sangre periférica debe hacernos sospechar
un tipo de anemia, ¿cuál? ¿Cómo confirmaríamos
nuestro diagnóstico de sospecha?
5. ¿Cuál es la causa más frecuente de aplasia medular? 5. Primaria o idiopática. Y entre los posibles orí-
genes secundarios cabe destacar fármacos (clo-
ranfenicol, tiazidas, etc), tóxicos (tolueno…),
radiaciones ionizantes, virus (VHC, VHB, CMV,
VEB, etc), enfermedades autoinmunes…
6. En la anemia megaloblástica ¿qué es más frecuente, 6. El déficit de ácido fólico.
el déficit de vitamina B12 o el de ácido fólico?
7. ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia mega- 7. La anemia perniciosa, con defecto de absorción
loblástica por déficit de vitamina B12? de vitamina B12 por la producción de anticuerpos
contra las células parietales, lo que lleva a un
déficit de secreción de factor intrínseco.
8. Si encuentras en una analítica datos compatibles 8. Anemia hemolítica.
con anemia macrocítica, acompañados de LDH y bi-
lirrubina indirecta elevada, haptoglobina disminuida
y esquistocitos en el frotis de sangre periférica, tu
primera sospecha debe ser.
9. ¿Cómo se denominan los hematíes característicos 9. Células falciformes. Los hematíes sintetizan una
de la drepanocitosis (anemia hemolítica por tras- hemoglobina anormal (HbS) que hace que sean
torno cualitativo de la síntesis de hemoglobina con rígidos y alargados y que en respuesta a la hipoxe-
carácter hereditario de HAR)? mia adopten forma de hoz o semiluna.
10. ¿Cómo diagnosticamos una talasemia? 10. Mediante electroforesis de la hemoglobina.
11. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos mayores en la 11. Masa eritrocitaria elevada, saturación de O2 normal
policitemia vera? (> 92%) y esplenomegalia.
12. Relaciona ambas columnas: 12.
1. Leucemia mieloide aguda. a) La más frecuente en adultos jóvenes.
2. Leucemia mieloide crónica. b) Puede transformarse en un linfoma de alto
3. Leucemia linfoide aguda. grado.
4. Leucemia linfoide crónica. c) Presenta el cromosoma Philadelphia en un
95% de los casos.
d) La más frecuente en niños.

Respuesta: 1-a; 2-c; 6-d y 7-b.


13. ¿Cómo se llama la célula típica de la enfermedad 13. Célula de Reed-Sternberg.
de Hodgkin?
14. ¿Cuál es el factor pronóstico determinante en los 14. El tipo histológico.
linfomas no-Hodgkin?
15. ¿Y en la enfermedad de Hodgkin? 15. La extensión (clasificación de Ann-Arbor).

Alteración de la serie blanca

Paso a sangre periférica Posible infiltración de órganos


LEUCEMIA MO
(10% aleucémicas) extramedulares

Posible paso a sangre periférica


LINFOMA G. linfáticos Posible infiltración de MO
(leucemización del linfoma)

172
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

Coagulación y anticoagulación

SECCIÓN II. PIEL

GENERALIDADES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DE LA PIEL

Generalidades anatómicas

Para poder realizar un correcto estudio de la asignatura, es conveniente que comiences repasando la anatomo-
fisiología de la piel y sus principales lesiones elementales. Ayúdate para ello de la información que te presentamos
a continuación.

Estratos de la epidermis

Estrato córneo Célula de Langerhans (gránulos Birbeck-OKT6)

Estrato granuloso

Estrato
espinoso

Capa basal

Hemidesmosomas

Membrana basal
Lámina lúcida
(laminina,
fibronectina,
ag. penfigoide)
Melanocito Célula de Merkel
Lámina densa
(colágeno IV, ag. KF-1, Sublámina basal
ag. LH7-2) (fibrillas de anclaje-colágeno VII)

173
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Corte microscópico de la piel

Glándula
sudorípara
Plexo arteriovenoso
ecrina
superficial

Epidermis

Dermis

Subcutánea

Plexo
arteriovenoso
Dermis papilar Dermis reticular Folículo profundo
Glándula
sebácea piloso

Fisiología de las glándulas cutáneas

PATOLOGÍA
GLÁNDULA
SUDORÍPARA APOCRINA SNS (Adr)
Secreción apocrina Hidrosadenitis
(decapitación)

GLÁNDULA
SUDORÍPARA ECRINA SNS (Ach)
Periporitis
Secreción merocrina
(exocitosis)

GLÁNDULA Hormonal
SEBÁCEA (andrógenos)
Acné
Secreción holocrina
(lisis celular)

Relaciona las columnas que aparecen a continuación:


1. Melanocitos. a) Estrato espinoso.
2. Células de Langerhans. b) Estrato granuloso.
3. Células de Merkel. c) Capa basal.
4. Células anucleadas. d) Estrato córneo.

Respuestas: 1-c, 2-a, 3-c y 4-d. Ninguna en estrato


granuloso.
1. G.S. apocrina. 1. Exocitosis. I. Todo cuerpo excepto plantas y palmas.
2. G.S. ecrina. 2. Decapitación. II. Todo el cuerpo.
3. G. sebácea. 3. Lisis celular. III. Axilas, periumbilicales, aréola mamaria.
Respuesta: 1-b-III; 2-a-II; 3-c-I.

174
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

Generalidades fisiológicas: cicatrización

Cicatrización

La cicatrización consiste en un conjunto de hechos fisiológicos que siguen una secuencia cronológica, con el fin
de reparar los tejidos dañados por tejido sano y devolverle la funcionalidad.

Para un mejor entendimiento se detallan de forma individualizada, pero recuerda que en realidad todas las etapas
del proceso de cicatrización se encuentran solapadas en el tiempo y no se pueden separar. Repasa esta secuencia
con la siguiente figura y a continuación responde las preguntas que te plantean.

Inflamación Tejido Reducción


de granulación de la herida

o
sit no
e pó áge
D co l
de

Horas Días

Tapando la columna de la derecha, intenta responder las siguientes preguntas:


1. En el proceso de cicatrización, ¿qué es lo que co- 1. Al conjunto de la fase hemostática y la fase
nocemos como fase de exudado? inflamatoria.
2. ¿Cuál es la duración aproximada de la fase infla- 2. Suele durar unos 3 días en los casos de cicatriza-
matoria? ción por primera intención, aunque en el caso de
úlceras puede permanecer mucho más tiempo, im-
pidiendo el avance de una correcta cicatrización.
3. Cuando hablamos de un proceso de limpieza de la 3. A la fase inflamatoria, con la participación de
herida y posterior preparación del lecho para el leucocitos PMN, linfocitos y macrófagos.
crecimiento de la cicatrización, ¿a qué fase nos
estamos refiriendo?
4. Los fibroblastos son la célula esencial sobre la que se 4. La fase de proliferación (también llamada de
apoya una de las fases de cicatrización. ¿Recuerdas granulación o fase roja), que comienza entre el
cuál es y cuándo da comienzo? 4.º y 5.º día posterior a la producción de la lesión.
5. ¿En qué momento comienza la fase de epitelización? 5. En las heridas que cicatrizan por primera inten-
ción esta fase comienza de forma temprana, a
partir de las 48-72 horas.
6. ¿Es cierto que gracias a la fase de remodelación 6. Es cierto que el tejido tendrá características
vamos a conseguir un tejido con características similares (desprovisto de folículos pilosos, glán-
similares a las que poseía la zona previamente a dulas sudoríparas y glándulas sebáceas), pero este
producirse el traumatismo, pero con aún mayor epitelio regenerado es más vulnerable que la piel
resistencia que antes de la lesión? intacta y la cicatrización sería más complicada en
el caso de nuevas lesiones sobre la misma zona.

175
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Heridas agudas Heridas crónicas

Tiempo de cicatrización Días-semanas Semanas-meses

Tejido conjuntivo Escaso Amplio

Tiempo de duración de la fase inflamatoria Menor Mayor

Calidad de la cicatriz Mayor Menor

Posibilidad de complicaciones Menores Mayores

Actividad de los factores de crecimiento Equilibrada Desequilibrada

ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN PROTECTORA DE LA PIEL

Lesiones elementales de la piel

Mácula Vesícula Habón Fisura

Pápula Erosión Nódulo Quiste

Relaciona las columnas que aparecen a continuación:


1. Nódulo. a) Secundaria reparadora.
2. Erosión. b) Primaria de contenido líquido.
3. Ampolla. c) Primaria de consistencia sólida.
4. Cicatriz. d) Secundaria con solución de continuidad.
5. Escama. e) Secundaria destinada a eliminarse.
6. Habón.
7. Fisura. Respuestas: 1-c; 2-d; 3-b; 4-a; 5-e; 6-c; 7-d; 8-a.
8. Atrofia.

Heridas

Existen múltiples formas de clasificar las heridas, algunas de ellas pueden ser las que te presentamos a continuación.
• Heridas cerradas o contusiones.
• Heridas abiertas:
- Simples o incisas puras: por objeto cortante muy afilado.
- Complejas o escisas:
> Incisocontusas: por objetos cortantes no muy afilados.
> Punzantes o penetrantes: por objetos puntiagudos.

176
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

> Abrasión: por raspado de la superficie cutánea.


> Laceración: resultado de un desgarramiento.
> Avulsiones o arrancamientos: por tracción violenta de la piel.
> Heridas especiales: por mordedura, arma de fuego...

Grado de contaminación de las heridas

Tipo Índice de infección


Clase Definición
de cirugía aceptable (a los 30 días)
Limpia ∙ Sin penetración de vías: < 1,5%
- Respiratorias
- Gastrointestinales
- Genitourinarias
i
∙ Atraumática
∙ No transgresiones de la técnica (p.
ej., acceso vascular)

Limpia- ∙ Penetración de las vías comentadas, < 3%


contaminada orofaríngea, vaginal, biliar
II ∙ Transgresión mínima de la técnica
(p. ej., gastrostomía)

Contaminada ∙ Traumática, transgresiones mayores < 5%


de la técnica
∙ Heridas con inflamación no
III purulenta
∙ Heridas cerca o en proximidad de
piel contaminada (p. ej., apendicitis
aguda)

Sucia Heridas con infección purulenta > 5%


(p. ej., enfermedad inflamatoria pélvica)

IV

Con el siguiente esquema puedes repasar el manejo de su tratamiento.


de herida
Tipos

Limpia
(en condiciones asépticas) Contaminada Infectada

Exéresis Desbridamiento
Tratamiento

Herida "limpia" Herida "dudosamente


limpia"

Sutura primaria Sutura primaria Sutura primaria Sutura secundaria Injerto Cura por granulación
y contaminación
Resultado

Óptimo Óptimo Bueno Discreto Discreto Malo

177
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Úlceras por presión (UPP)

Por su importancia, comenzamos repasando la definición de úlcera por presión (UPP): lesión de origen is-
quémico, localizada en la piel y en los tejidos subyacentes, con pérdida de sustancia cutánea y producida por
presión prolongada o fricción entre dos planos duros, que puede ocasionar graves consecuencias e incluso la
muerte.

Conviene que comiences repasando los factores de riesgo de las UPP. Uno de los factores de riesgo más impor-
tantes de padecer ulceras por presión es el hecho de haber sufrido una anteriormente.

Factores de riesgo de UPP

∙ Presión prolongada ∙ Sequedad o humedad excesiva de la piel, maceración


∙ Inmovilidad o movilidad escasa ∙ Edema, perfusión deficiente del tegumento
∙ Pérdida de reflejos protectores, motores o sensitivos ∙ Infección
∙ Fuerzas por deslizamiento, fricción o traumatismo ∙ Edad avanzada
∙ Desnutrición, hipoproteinemia, deficiencias vitamínicas, ∙ Equipo: tracción, yesos, restricciones, ropa de cama
anemia y asientos inadecuados

Estadios de las úlceras de decúbito

Estadio Descripción Objetivo de la actuación

Piel íntegra (sin solución Cubrir y proteger


de continuidad), con eritema cutáneo
que no palidece a la presión
o al desaparecer la presión durante
I 20-30 s. En pieles oscuras pueden
aparecer tonos rojos, azules
o morados

Pérdida parcial del grosor de la piel Cubrir, proteger, hidratar, aislar


(epidermis, dermis o ambas). y absorber
Esta lesión puede adquirir diferentes
formas (ampolla, abrasión, úlcera
II superficial), apareciendo con base
rosada y en ocasiones escara blanca
o amarilla los casos de presentación
en forma de úlcera

Úlcera profunda que se extiende Cubrir, proteger, hidratar, aislar,


a la dermis y los tejidos subcutáneos absorber, limpiar, prevenir la infección y
(pudiendo extenderse hasta la fascia, favorecer la granulación
pero sin atravesarla). Suele existir
III escara blanda, gris o amarilla en el
fondo de la úlcera y el cráter de la
úlcera puede presentar un labio o
reborde. Es frecuente la secreción
purulenta

Úlcera profunda que se extiende al Cubrir, proteger, hidratar, aislar,


músculo y al hueso. Esta úlcera tiene absorber, limpiar, prevenir la infección,
mal olor y la escara es marrón o negra. obliterar el espacio muerto y favorecer
Es frecuente la secreción purulenta la granulación
IV

178
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

No olvides recordar cuáles son las localizaciones más habituales de aparición de las UPP dependiendo de la posición que adopte el
paciente. Para ello puedes ayudante de la siguiente figura.

Talones Sacro Dedos Rodillas Cresta ilíaca Hombro Nariz


Omóplato Occipucio
Codos Rodillas Trocánter Esternón
Maléolos
Hombro Orejas
Cresta ilíaca

Una vez vistos los factores de riesgo y las zonas de aparición más frecuentes de las UPP, debes pasar a las
escalas de valoración. La razón es que las escalas validadas son una medida objetiva de valoración del riesgo y
son superiores al juicio clínico de cualquier profesional sanitario. Las más difundidas son las de Norton, Braden y
Waterlow, pero la “escala estrella” que debes recordar y dominar de cara al examen es la escala de Norton, por ser
con diferencia, la más empleada de todas ellas.

Escala de Norton

Estado físico Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia

4 Bueno 4 Alerta 4 Camina 4 Completa 4 No hay

3 Débil 3 Apático 3 Camina con ayuda 3 Limitada ligeramente 3 Ocasional

2 Malo 2 Confuso 2 En silla de ruedas 2 Muy limitada 2 Usualmente urinaria

1 Muy malo 1 Estuporoso 1 En cama 1 Inmóvil 1 Doble incontinencia

Puntos de corte:
Puntuación  16: riesgo moderado de UPP
Puntuación  12: riesgo alto de UPP

Recuerda que en la escala de Norton, a mejor estado mayor puntuación, considerándose situación de alto riesgo
si la puntuación es < 12 puntos.

1. ¿En qué consiste la “hiperemia reactiva reversible”? 1. Este fenómeno es un mecanismo fisiológico de
defensa, que en las personas sanas, tras una
presión prolongada en una determinada área
corporal, provoca cambios posturales voluntarios.
El término reversible implica que la hiperemia
palidece al desaparecer la presión.
2. ¿Con qué estadio de las UPP no debemos confundirlo? 2. Hay que diferenciar la “hiperemia reactiva re-
¿Qué podemos utilizar para realizar el diagnóstico versible” del estadio I, ya que como hemos visto,
diferencial de ambos? en este último la piel presenta eritema cutáneo
que no palidece a la presión o al desaparecer la
presión durante 20-30 s. Para hacer un diagnóstico
diferencial con la hiperemia reactiva reversible
se utiliza la presión digital o un disco de plástico
transparente.
3. ¿Con qué otra patología debemos tener la precau- 3. No hay que confundirla con una dermatitis aso-
ción de no confundir una UPP, por tener ciertos ciada a la incontinencia. Si bien ésta es un factor
aspectos similares? coadyuvante para una lesión en la piel, tiene
una etiología diferente y, por tanto, requiere un
tratamiento también distinto.

179
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

4. Para poder determinar correctamente el estadio 4. Desbridarla previamente.


de una UPP, ¿qué es imprescindible que realicemos?
5. Cuando una UPP recidiva en el mismo sitio anatómi- 5. La úlcera se debería clasificar en función del
co, ¿en función de qué parámetro debemos realizar estadio de la anterior.
su clasificación?
6. Relaciona las siguientes localizaciones, con la po- 6.
sición del paciente que favorece la aparición de
la UPP: a) Decúbito lateral.
1. Maléolos. b) Decúbito prono.
2. Rodillas. c) Decúbito supino.
3. Cresta ilíaca.
4. Hombro. Respuestas:
5. Orejas. 1: a, b, c, d, e.
6. Omóplato. 2: b, c, d.
7. Occipucio. 3: f, g.
7. Responde verdadero o falso a las siguientes afirma- 7. Respuestas:
ciones relativas al tratamiento de las UPP.
a. Los pacientes que presentan inmovilidad total a) Falso. Han de recibir cambios posturales cada
han de recibir cambios posturales en función de 2-4 h, como mínimo.
la comodidad y solicitud por parte del propio b) Verdadero.
paciente. c) Verdadero.
b. A los pacientes sentados se les variará de pos- d) Falso. Su utilización NO exime de la realiza-
tura cada 2 h. ción de los cambios posturales.
c. Al realizar los cambios posturales deberemos to- e) Falso. Estos apósitos sólo eliminan las fuerzas
mar la precaución de impedir el contacto directo de fricción.
de las prominencias óseas entre sí, eludiendo, f) Verdadero.
por ejemplo, el choque entre los cóndilos femo-
rales en la posición de decúbito lateral.
d. La utilización de las superficies de apoyo espe-
ciales exime de la realización de los cambios
posturales.
e. Los apósitos adhesivos eliminan fuerzas de
presión y de fricción.
f. Las superficies especiales para el manejo de
la presión (SEMP) incluyen los colchones de
aire alternante, que han demostrado mejor
coste-efectividad que los cobertores de presión
alterna.

Una vez realizada la valoración de la úlcera, te presentamos un cuadro a modo resumen de las características de
los principales tipos de apósitos. Repásalos y contesta las preguntas que aparecen a continuación.

Tipo Tiempo Tejidos sobre Objetivo


Indicaciones Contraindicaciones
de apósito medio de uso los que actúa del tratamiento

Control de signos ∙ 2-3 sem ∙ Granulación ∙ Manejar signos ∙ Necrosis


de infección local ∙ Valorar signos ∙ Granuloma de inflamación ∙ No combinar
de infección ∙ Esfacelo ∙ Disminuir mal con colagenasa
∙ Valorar tejido olor ∙ Exudado alto o bajo
de ∙ Controlar
Bactericidas
granulación exudado medio
∙ Controlar la
infección
∙ Desbridamiento
autolítico

180
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

Tipo Tiempo Tejidos sobre Objetivo


Indicaciones Contraindicaciones
de apósito medio de uso los que actúa del tratamiento

Manejo Hasta ∙ Granulación Maceración ∙ Precaución


de exudado cicatrización ∙ Prominencias en úlceras plantares
Espumas medio completa óseas ∙ No combinar
sin sospecha ∙ Esfacelo con hidrogel
de infección local inferior al 50% o colagenasa

Desbridamiento 2 semanas Esfacelo superior ∙ Necrosis del Apósitos


Hidrofibra
al 50% lecho de transición
de
∙ Sequedad
hidrocoloide
del lecho

Heridas 2 semanas ∙ Granulación Absorción Úlceras con bajo nivel de


con exudado alto, (en función ∙ Esfacelo del exudado exudado
Alginatos
granulación del exudado) ∙ Exposición
y esfacelo ósea

Heridas 2 semanas Esfacelo ∙ Humectar Maceración


con signos ∙ Desbridamiento
de infección autolítico
Agua gelificada clínica y tejido
de granulación
y/o esfacelo
con exudado bajo

Heridas 2 semanas ∙ Necrosis Desbridamiento ∙ No combinar


con tejido ∙ Esfacelo enzimático con plata
Pomada
no viable: de esfacelo ∙ Curas diarias
enzimática
esfacelo y y/o necrosis
necrosis

Control 1 semana Piel perilesional Proteger los bordes No usar sobre


Apósito
de la maceración de la humedad el lecho de la herida
barrera
perilesional

Heridas sin signos 2 semanas ∙ Granulación ∙ Facilitar el Heridas muy exudativas


de infección, poco ∙ Esfacelo soporte o cavitadas
exudativas ∙ Necrosis de un apósito
Malla
secundario
de silicona
∙ Humectar
∙ Evitar adherencia
al tejido

Heridas A demanda ∙ Hipergranulación ∙ Frenar Alergia al yodo


Antiséptico con ∙ Epitelización hipergranulación
hipergranulación ∙ Epitelizar

1. Al realizar la cura de heridas, en el caso de que 1. Si el paciente presenta varias heridas, se curará
el paciente presente varias. ¿Por cuál deberemos primero aquélla que esté menos contaminada.
comenzar, por la más, o por la menos infectada?
2. Ante la presencia de estructuras nobles como tejido 2. El desbridamiento quirúrgico, que también está
nervioso, tendones, capsula articular o hueso; o contraindicado en otras circunstancias, como
si existe el riesgo de exponerlas, ¿qué técnica de las escaras de talón (por el riesgo de generar
desbridamiento está contraindicada? osteomielitis de calcáneo), o los pacientes con
trastornos de la coagulación, entre otros.
3. ¿Cuál es el tipo de desbridamiento mas atraumático, 3. Desbridamiento autolítico.
inocuo e indoloro que existe?

181
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

4. Relaciona cada definición con su concepto: 4.


a) Presencia de microorganismos en la lesión que no 1. Contaminación.
se multiplican y no perjudican la cicatrización. 2. Colonización.
b) Presencia de microorganismos que se multipli- 3. Infección.
can y provocan signos y síntomas en la herida
y/o en el huesped. Los gérmenes han invadido Respuestas: a-1, b-3 y c-2.
los tejidos profundos.
c) Implica la existencia en la lesión de microorga-
nismos que se están multiplicando sin provocar
signos en la herida.
5. ¿A partir de qué cifras se acepta de forma genérica 5. Cuando se obtienen valores en torno a los 1510 UFC/g
que un cultivo de una herida es positivo? de tejido o por ml de exudado.
6. Señale de los siguientes microorganismos cuál de 6. SAMR (Staphylococcus aureus resistente a meti-
ellos hace necesaria la activación de un protocolo cilina). Repasa las medidas de actuación que hay
de actuación concreto para evitar su propagación: que llevar a cabo en este caso.
Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, SAMR
(Staphylococcus aureus resistente a meticilina).
7. Según el CDC (Center of Diseases Control), ¿cuál es 7. El cultivo por biopsia es el de mayor efectividad
el tipo de cultivo de mayor efectividad diagnóstica? diagnóstica y recomiendan evitar el cultivo con
¿Y el que debemos evitar? torunda, dado que sólo se obtienen gérmenes de
superficie, ignorando en muchas ocasiones aqué-
llos que verdaderamente producen la infección.
8. Señale cuál de las siguientes afirmaciones le parece 8. Respuestas:
verdadera o falsa:
1. La utilización de forma sistemática de anti- 1. Falso. NO está recomendada su limpieza
sépticos tópicos tales como povidona yodada o rutinaria con estos antisépticos, salvo casos
clorhexidina es lo recomendado habitualmente concretos.
para la limpieza rutinaria de las heridas. 2. Verdadero.
2. Una de las características de los apósitos de 3. Verdadero.
plata frente a los antibióticos tópicos es que 4. Falso. Sí es sostenida, por lo que los cambios
presentan menor probabilidad de resistencias son menos frecuentes.
bacterianas. 5. Falso. Si no existe exudado, no está indicado
3. Los apósitos de plata tienen menor riesgo de su uso.
desarrollar hipersensibilidad y alergias que los 6. Verdadero. Y tampoco se deben emplear de
antibióticos tópicos. forma prolongada en pacientes con insufi-
4. La liberación de la plata de los apósitos no es ciencia renal, insuficiencia hepática, recién
sostenida, por lo que los cambios se deben nacidos, embarazadas y en casos de alergia
realizar frecuentemente. a sulfonamidas.
5. La indicación habitual de los apósitos de plata
es la de heridas no exudativas.
6. Los apósitos de plata no se deben utilizar por
tiempo indefinido.
9. Los beneficios que te señalamos a continuación: 9. Actualmente, existe evidencia de los beneficios
“beneficia los mecanismos de defensa y la elimina- de la cura húmeda frente a la cura seca, por lo
ción de detritos. No aumenta el riesgo de infección. que los beneficios enumerados, corresponden a
Contribuye a un mayor distanciamiento entre las la cura húmeda. Otros posibles beneficios de este
curas”. ¿Pertenecen a una cura seca o húmeda? mismo tipo de cura serían: reduce el dolor. Ayuda
a la obtención de mejores resultados estéticos.
Ayuda a que la relación coste-efectividad del
proceso sea mejor e incluso el exudado mejora,
reduciendo el tiempo de cicatrización.
10. Las características que te presentamos a continua- 10. El apósito ideal. Repasa las características de los
ción: mantener el grado de humedad en la herida principales tipos en la tabla que te presentamos
de forma constante. Absorber de manera selectiva anteriormente.
el exceso de exudado, sin secar la herida. Permitir
el intercambio gaseoso. Mantener la temperatura
próxima a 37 ºC. Proteger frente a microorganismos
externos. ¿Quién debe cumplir estos 5 requisitos?
11. La maceración de los bordes de la herida es una 11. El exceso de humedad. Para intentar controlarlo
complicación muy frecuente. ¿Cuál es el factor a está indicado el uso de apósitos de absorción
controlar porque puede provocar una alteración de controlada y vertical, apósitos que generen una
la epidermis y de la piel intacta, produciendo incluso barrera cutánea y vendajes compresivos (siempre
una inhibición de la epitelización de la herida? que la etiología de la herida lo permita), incluso
el uso de apósitos secundarios está justificado en
heridas muy exudativas.

182
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

12. Dentro de la higiene de la piel, es conveniente el uso 12. Falso. No se deben usar colonias ni alcoholes
de colonias y alcoholes por su efecto vasodilatador, puesto que está demostrado que ambas soluciones
ya que por tanto van a permitir una mejoría de la provocan una vasoconstricción reactiva y además
circulación cutánea. generan mayor sequedad en la zona, lo que impli-
ca una agresión sobre la piel. La vaselina líquida
sí se puede utilizar.
13. Los ácidos grasos hiperoxigenados no deben ser 13. Verdadero.
aplicados si existe solución de continuidad.
14. El dolor posee un elevado componente subjetivo, 14. Verdadero.
que hace que cada paciente lo perciba de una ma-
nera diferente.
15. Se ha demostrado que la suplementación de la dieta 15. Falso. Se ha demostrado que la suplementación
no mejora ni previene la aparición de úlceras por de la dieta puede prevenir las úlceras por presión
presión en pacientes agudos de edad avanzada, pero en pacientes agudos de edad avanzada.
sí mejora su estado general.
16. En referencia a la higiene del paciente, se re- 16. Verdadero.
cuerda que es conveniente evitar la utilización de
flotadores.
17. El mecanismo de acción de los ácidos grasos hipe- 17. Verdadero.
roxigenados es contrarrestar el efecto de los radi-
cales de oxígeno (producidos durante la hiperemia),
facilitar la renovación de las células epidérmicas
y restaurar el film hidrolipídico, evitando la des-
hidratación cutánea y mejorando las condiciones
de la piel.
18. Con respecto a la higiene del paciente, si se eleva 18. Falso. Si se eleva la cabecera de la cama, no
la cabecera de la cama, se debe hacer en un ángulo sobrepasar un ángulo de 30º y mantener esta
superior a los de 45º con el fin de evitar posibles posición el mínimo tiempo posible.
reflujos.
19. El papel de la enfermera frente al dolor del paciente 19. Falso. Si fuera necesario, la enfermera podrá
ulcerado incluye reducir su ansiedad (para ello le aplicar otros productos analgésicos (fármacos
explicará el tipo de dolor que puede sentir y las tópicos u orales).
medidas que se van a aplicar para disminuirlo),
fomentar su confianza, así como seleccionar el
apósito correcto para evitar el dolor, pero en ningún
caso debe aplicar otros productos analgésicos por
vía tópica u oral.
20. Los ácidos grasos hiperoxigenados son de primera 20. Falso. Son de primera elección como uso en pre-
elección como uso en el tratamiento de las úlceras vención de úlceras por presión (UPP) y en UPP
por presión (UPP) de estadios avanzados (III y IV). de estadio I.
21. En casos de problemas con la humedad, para aislar 21. Falso. Para este tipo de problemas los apósitos
correctamente los bordes de una lesión o UPP en que se utilizan son los denominados “de barrera”.
la piel, existen en el mercado los apósitos de placa
hidrocoloide, muy útiles para aislar los bordes de
la lesión de la humedad.
22. Entre las recomendaciones básicas de nutrición 22. Verdadero.
para pacientes con úlceras, encontramos: añadir
un aporte de líquidos diario de 2 l (30 ml de agua/
kg/día) o suficiente para hidratar la piel. El aporte
proteico debe ser superior al habitual.
23. En caso de que nuestros pacientes sean portadores 23. Verdadero.
de estomas o de fístulas, se deben usar bolsas colec-
toras que se ajusten correctamente para mantener
una buena higiene local (sin humedad) y aplicar
apósitos de barrera.

183
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Recuerda
Un apósito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de agresiones externas físicas, químicas y bacte-
rianas, mantener el lecho de la úlcera continuamente humedo y la piel circundante seca, eliminar y controlar exu-
dados y tejido necrótico mediante su absorción, dejar la mínima cantidad de residuos en la lesión, ser adaptable
a localizaciones difíciles, respetar la piel perilesional y ser de fácil aplicación y retirada.

Úlceras de la extremidad inferior

Pié diabético

La OMS define pie diabético como la infección, ulceración y destrucción de los tejidos profundos, asociadas con
anormalidades neurológicas (pérdida de la sensibilidad al dolor) y vasculopatía periférica de diversa gravedad en las
extremidades inferiores.

1. Con la siguiente pregunta, repasa cuáles de las características reseñadas a continuación se corresponden con
cada tipo de afectación de la neuropatía diabética:
a) Presenta como deformidades características: el dedo 1. Neuropatía sensitiva.
en garra o en martillo, un aumento de la concavidad 2. Neuropatía motora.
plantar y, por consiguiente de la convexidad dorsal. 3. Neuropatía autonómica.
b) Aparecen alteraciones en la sudoración, lo que da
lugar a sequedad de la piel y a una posterior apa- Respuesta: 1: c, f; 2: a, d, e; 3: b.
rición de grietas, fisuras e hiperqueratosis.
c) Normalmente se asocia a pequeñas lesiones en el
dorso de los dedos, planta del pie o laterales a nivel
de prominencias óseas.
d) La disminución de movimiento del tobillo confiere
un mayor incremento de las presiones plantares
en el antepie.
e) El desplazamiento de la almohadilla grasa plantar
hacia distal supone una exposición directa de todas
las cabezas metatarsales, con un incremento de
presión en la deambulación del paciente por un
aumento de la prominencia ósea a este nivel.
f) Cursa con una pérdida de la sensibilidad protectora,
lo que hace que el paciente no sea consciente, al
no percibir sensaciones dolorosas o molestas.

La neuropatía diabética es el principal factor de desarrollo de úlceras en el pie diabético, produciendo afectación
sensitiva, motora y autonómica.

A continuación, repasa algunas de las principales características de la neuroartropatía de Charcot.

Características:
• La progresión final de la polineuropatía diabética aparece representada por el pie de Charcot.
• Tiene lugar como consecuencia de la ausencia de sensibilidad al dolor, unida a un traumatismo (o microtrau-
matismo repetitivo), como desencadenante del proceso agudo.
• Tiene lugar en diabéticos con neuropatía de largo tiempo de evolución.
• Su diagnóstico es eminentemente clínico, con derrumbe de la bóveda plantar que se puede apreciar a nivel
radiológico.
• No es posible prevenir su aparición, pero si se pueden controlar sus complicaciones.

Además de la neuropatía, el pie diabético se acompaña de enfermedad vascular periférica (EVP) y de inmunopatía
e infección. Con respecto a la enfermedad vascular periférica (EVP), la observamos en forma de macroangiopatia,
ocasionando arteriosclerosis. La palpación de pulsos distales (pedio y tibial posterior) y el cálculo del índice tobillo-
brazo permiten establecer el grado de afectación arterial que tiene el paciente. Con respecto a la inmunopatía e
infección, el mal control metabólico aumenta el riesgo de infección. Esto supone un retraso en la llegada del anti-
biótico al lugar de la infección, pudiéndose propagar ésta rápidamente, con daños irreversibles en los tejidos. La
mayoría de las infecciones localizadas en el pie diabético cursan con osteomielitis.

184
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

En cuanto al tratamiento del pie diabético, no se debe olvidar que la causa primaria es la hiperglucemia man-
tenida, por lo que es necesario un control exhaustivo de la glucemia mediante fármacos, insulina, dieta, ejercicio y
disminución de los factores de riesgo. Para lograr el éxito en el tratamiento de las úlceras neuropáticas, recuerda
que es obligatorio descargar la zona para eliminar completamente la presión.

Úlceras arteriales y úlceras venosas

Puedes repasar algunos otros aspectos de las úlceras arteriales crónicas con los datos que te presentamos a
continuación.

El síndrome de isquemia crónica surge de una deficiente irrigacion arterial en las extremidades que se establece
de forma progresiva. Para valorar su gravedad puedes ayudarte de la clasificacion de Fontaine, que puedes repasar
en el siguiente cuadro.

Grado Síntomas Lesiones

I Escasa clínica: frialdad, parestesias, palidez cutánea, calambres difusos Lesiones arteriales

IIA Se manifiesta al recorrer distancias > 150 m Claudicación intermitente

IIB Se manifiesta al recorrer < 150 m

IIIA PS del tobillo > 50 mmHg Dolor en reposo

IIIB PS del tobillo < 50 mmHg

IVA Pequeñas úlceras superficiales Lesiones atróficas

IVB Grandes gangrenas

1. ¿Cuáles son los factores de riesgo modificables más 1. HTA, hipercolesterolemia, dieta y tabaco.
importantes para el desarrollo de una oclusión
arterial?
2. ¿Cuál es la causa más frecuente de isquemia crónica 2. La aterosclerosis.
de los miembros?
3. ¿Cuál es el síntoma más frecuente de la oclusión 3. Claudicación intermitente.
arterial crónica?
4. ¿Cuál es la maniobra fundamental de la exploración 4. La palpación de pulsos arteriales, estando éstos
clínica? disminuidos o abolidos en las zonas distales al
nivel de la obstrucción.
5. ¿Qué nombre recibe la obliteración a nivel aorto- 5. Síndrome de Leriche.
ilíaco?
6. ¿Cuál es la localización más frecuente de la obli- 6. Femoropoplítea (arteria femoral superficial en
teración? el hueco poplíteo).
7. En caso de necesitar medidas de revascularización 7. Arteriografía, que permite comprobar si la ana-
para su tratamiento, ¿qué prueba es necesaria antes tomía arterial es favorable para la intervención.
de la cirugía?
8. ¿Con qué otra enfermedad debemos hacer un diag- 8. Pseudoclaudicación por estenosis del canal ver-
nóstico diferencial? tebral lumbar. En este caso el dolor aparece en
cualquier postura erecta (tanto en bipedestación
como al caminar), no se alivia al detenerse y
requiere sentarse o acostarse para aliviar la
sintomatología.

185
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Algunas de las formas de presentación de la isquemia arterial crónica son la enfermedad y el síndrome de
Raynaud.

Enfermedad de Raynaud Fenómeno de Raynaud

Afectación bilateral Afectación unilateral

Prueba de Allen negativa Prueba de Allen positiva

No hay cambios tróficos en la piel Cambios tróficos en la piel

Cambios en la piel Piel blanca, azul y roja

1. ¿En qué consiste el síndrome de Raynaud? 1. En episodios recurrentes de vasoespasmo como


consecuencia de exposición al frío o a estímulos
emocionales que causan el cierre de pequeñas
arterias y arteriolas en las partes distales de
extremidades.
2. ¿Cuál es la parte más frecuentemente afectada? 2. Las manos y los dedos.
3. ¿Cuál es su secuencia característica? 3. La tríada palidez-cianosis-rubor.
4. ¿En qué se diferencian el síndrome de la enferme- 4. Se habla de enfermedad de Raynaud cuando no
dad de Raynaud? se asocia a ninguna otra enfermedad de base.
Hablamos de síndrome de Raynaud cuando puede
ser secundario a algún transtorno de base (por
ejemplo enfermedad de Buerguer, escleroder-
mia, etc.).
5. ¿En qué sexo predomina? 5. En mujeres, con relación 5:1.
6. ¿Cuál es el tratamiento? 6. Lo fundamental es evitar el frío y cuando es
necesario el tratamiento farmacológico (casos
graves) de elección son los calcioantagonistas.

En este apartado además debes repasar las principales características de las úlceras arteriales y venosas. Para
ello repasa la tabla que te presentamos a continuación, en la que además también aparecen las características de
las úlceras neuropáticas.

Parámetros Úlcera venosa Úlcera arterial Úlcera neuropática

∙ 1/3 inferior pierna ∙ Variable ∙ Zona plantar del pie (por 


∙ Cara interna (maléolo ∙ Cara lateral externa pierna de presión)
interno) ∙ Más en pie: dedos ∙ Pulpejo de los dedos
Localización prevalente (pulpejos, juanete
y Taylor Bunion), pliegues
interdigitales

Morfología longitudinal Diámetro > transversal Variable Oval

Irregulares ∙ Bien delimitados Bien delimitados


Bordes
∙ Sobreelevados

Tejido en la base Esfacelado/granulado Necrótico/esfacelado Granulado/esfacelado

Pigmentado ∙ Cianótico Calloso


Tejido
∙ Fondo necrótico

186
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

Parámetros Úlcera venosa Úlcera arterial Úlcera neuropática

Tejido periulceroso Atrofia blanca Hiperémico Hiperqueratosis

Positivos Negativos ∙ Positivos


Pulsos tibiales
∙ Disminuidos si edema

Baja, excepto si está Alto Nulo o bajo


Expresión de dolor
infectada

ITB ∙ ITB Monofilamento, diapasón, ITB,


Prueba complementaria
∙ Arteriografía arteriografía

Tratamiento de las úlceras

Úlcera venosa Úlcera arterial Úlcera neuropática

Se actúa sobre el edema (s. linfático) ∙ Revascularización del miembro ∙ La clave del éxito del tto. de las úlceras
y sobre la hipertensión venosa afectado neuropáticas se encuentra en descargar
(s. venoso): ∙ Fármacos: antiagregantes la zona de la úlcera, para eliminar
∙ Terapia compresiva: vendaje y estatinas (si no es posible completamente la presión
inelástico o elástico, bota o fracasa la revascularización) ∙ En el caso de que se trate de una úlcera
neumática, medias elásticas ∙ Control de factores de riesgo: relacionada con diabetes mellitus, será
y vendajes multicapa HTA, DM, dieta, ejercicio imprescindible un control exahustivo
∙ Tratamiento médico: pentoxifilina, y tabaquismo de la glucemia (fármacos, insulina, dieta,
que ha demostrado aumentar la ∙ Los antiagregantes plaquetarios ejercicio)
cicatrización y estatinas reducen nuevas
∙ Tratamiento quirúrgico: complicaciones y aumentan la
safenectomía en varices supervivencia
superficiales y técnicas derivativas tras la revascularización
en varices del sistema venoso
profundo

QUEMADURAS

Valoración de la gravedad de las quemaduras

• Según la extensión: regla de los nueves de Wallace es válida sólo para pacientes adultos, mayores de 14-16
años.
• Según la profundidad.

Tronco
(posterior)
Cabeza
1.er
Epidermis
ESPESOR PARCIAL

grado Estrato
córneo Tronco
(anterior)
Estrato
2.º granuloso
grado Dermis

Estrato
espinoso
ESPESOR COMPLETO

Tejido
3.er Estrato
subcutáneo
grado basal
(grasa)
Músculo Glándula
sudorípara Miembro
superior
4.º
Hueso Palmas
grado
1%
Genitales
1%
Miembro
Folículo piloso inferior

187
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Ayúdate para repasarlo de la siguiente tabla y los siguientes gráficos.

1.er grado 2.o grado 3.er grado

Clasificación según la Asociación Americana de quemaduras

GRAVEDAD CRITERIOS LUGAR DE TRATAMIENTO RECOMENDADO

∙ Espesor parcial Servicio de urgencias; ambulatorio


Leve ∙ < 15% de la superficie corporar total (SCT)
∙ No afectación de ojos ni oídos

∙ Espesor parcial 15-25% de la SCT Hospital general; aunque puede ser tratado
Moderada ∙ Espesor completo menos de 10% de la SCT, sin ambulatoriamente
afectación de manos, cara, pies o genitales

∙ Espesor parcial más de un 25% de la SCT Unidad de quemados de un hospital, centro


∙ Espesor completo del 10% de la SCT de quemados
∙ Lesionoes eléctricas verdaderas
Grave ∙ Lesiones en manos, cara, pies o genitales
∙ Complicaciones por inhalación, fracturas u otros
traumatismos concominantes
∙ Pacientes de alto riesgo

Factores de mal pronóstico son:


• Niños y ancianos.
• Según localización: cara, ojos, manos, genitales y articulaciones.
• Patología asociada: cualquier enfermedad de cierta gravedad: cardiovascular, insuficiencia renal, diabetes,
etc.
• La extensión.
• La profundidad.
• La causa de la quemadura.

Recuerda la consideración de quemado crítico:


• Paciente de menos de 14 años o de más de 65 con una superficie corporal quemada mayor de 15%.
• Paciente de entre 14 años a 65 años con una superficie corporal quemada mayor del 25%.

1. ¿Cuál es la actitud prioritaria ante una quemadura 1. Un lavado inmediato.


química?
2. En caso de quemaduras por congelación ¿sería co- 2. En este tipo de quemaduras está contraindica-
rrecto frotar y aplicar calor directo? do frotar y aplicar calor local directo. Se debe
realizar el recalentamiento en agua caliente a
40-42 ºC.
3. ¿Cuáles son las principales secuelas de las quema- 3. Las estéticas, las retracciones y la degeneración
duras? en epitelioma basocelular.

188
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

4. En el tratamiento de urgencia al quemado, ¿re- 4. La fluidoterapia que administremos debe con-


cuerdas cómo podemos valorar si la fluidoterapia seguir diuresis horarias de 40-50 ml en adultos.
administrada es suficiente o correcta?
5. ¿Cuál es el efecto secundario más frecuente de la 5. Agranulocitosis, sobre todo si se aplica a super-
sulfadiacina argéntica? ficies extensas.
6. ¿Cuál es la principal causa de muerte en los que- 6. Las infecciones.
mados graves?
7. ¿Se debe realizar profilaxis antibiótica en el paciente 7. No se realiza profilaxis antibiótica sistémica
quemado? ¿Y profilaxis antitetánica? (aunque ocasionalmente se utilizan apósitos
argénticos, que son eficaces contra muchos mi-
croorganismos). Sin embargo, sí deben recibir
profilaxis antitetánica inmediata con 0,5 ml de
toxoide tetánico + 250 UI de gammagloblulina
antitetánica (en otra zona corporal y con otra
jeringuilla), en todos los pacientes que no estén
vacunados, que no hayan recibido recuerdo en
los últimos 5 años o en los que se desconozca su
estado de inmunización.
8. En el caso de quemaduras leves, ¿qué recomenda- 8. No exposición al sol durante 6 meses-1 año y, en
ciones respecto a la exposición solar se le deben su caso, aplicar pomada de alta protección.
dar al paciente?

Aprovecha para repasar en este momento la pauta de vacunación antitetánica, puedes hacerlo con la tabla que
te presentamos a continuación.

Vacunación frente a tétanos

Antecedentes Herida limpia Herida tetanígenaA


de vacunación
vacuna (Td) IGTb Vacuna (Td) IGTb

< 3 dosis Sí No Sí Sí
o desconocida (completar vacunación) (completar vacunación)

No No No Noc
3 o 4 dosis (administrar una dosis si hace más (administrar una dosis si hace más de 5 años
de 10 años desde la última dosis) desde la última dosis)

No No No Noc
(si hace más de 10 años de la última dosis, valorar
5 o más dosisd
la administración de una única dosis adicional en
función del tipo de herida)
a
Heridas tetanígenas: heridas o quemaduras con alto contenido de tejido desvitalizado, heridas punzantes (en particular
si existió contacto con estiércol o con el suelo), contaminadas con cuerpos extraños, fracturas abiertas, mordeduras,
congelación, aquéllas que requieran intervención quirúrgica y se vaya a demorar más de 6 h y aquéllas que se acompañen
de sepsis
b
El tiempo medio de respuesta al toxoide tetánico son 7 días, pudiendo iniciarse a los 4 días de la administración.
Por tanto, las heridas tetanígenas de alto riesgo requieren la administración de inmunoglobulina para la protección
antitetánica. La dosis es de 250 UI generalmente. Si han transcurrido más de 24 h, personas de más de 90 kg, heridas con
alto riesgo de contaminación o quemaduras, fracturas o heridas infectadas, se administrarán 500 UI
c
Pacientes inmunodeprimidos o usuarios de drogas por vía parenteral deberán recibir una dosis de inmunoglobulina si
presentan heridas tetanígenas independientemente del estado de vacunación
d
Dosis puesta, dosis válida. 5 dosis administradas y documentadas a lo largo de la vida son suficientes en una persona
adulta

189
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

CÁNCER DE PIEL

1. El melanoma tipo léntigo maligno, ¿en qué zonas 1. En cara y zonas fotoexpuestas
del cuerpo suele aparecer?
2. ¿Cuál es el tipo histológico de melanoma de mejor 2. El de mejor es el tipo Léntigo Maligno y el de
pronóstico? ¿Y el de peor? peor, el melanoma nodular
3. ¿Cuál es el tipo de melanoma más frecuente? 3. El melanoma de extensión superficial
4. ¿Qué tipo de melanoma no tiene relación con la 4. El melanoma lentiginoso acral.
fotoexposición?
5. ¿Cuáles son los signos de alarma del melanoma? 5. Recuerda la regla del ABCD: A: asimetría, B: bor-
des irregulares, C: color irregular, D: diámetro
sospechoso por encima de los 6 mm.
6. ¿Qué es el índice de Breslow? ¿Cómo se debe in- 6. El índice Breslow mide el grosor de la lesión en
terpretar? mm, desde la parte superior del estrato granu-
loso hasta el punto de mayor profundidad de la
lesión. Su interpretación debe ser de la siguiente
forma: cuanto mayor grosor, mayor posibilidad
metastásica.
7. ¿Qué mide y cuántos son los niveles de Clark? 7. Los niveles de Clark, describen la invasión de la
tumoración en los diferentes niveles cutáneos,
diferenciándose cinco niveles.
8. ¿Cuál es el indicador aislado más importante para 8. El índice de Breslow.
determinar el pronóstico y el tipo de tratamiento
requerido?
9. El tratamiento del melanoma consiste en la extirpa- 9. Los márgenes a retirar están determinados por
ción completa de la zona afectada por el tumor. El el índice de espesor de Breslow: márgenes de
tamaño de los márgenes retirados en la extirpación, 0,5 cm para el melanoma in situ, márgenes de
¿por quién viene definido? ¿Recuerdas cuáles son 1 cm para los tumores con un grosor inferior a
dichos márgenes? 2 mm y márgenes de 2 cm para los tumores cuyo
grosor supere los 2 mm.

El índice Breslow es el indicador aislado más importante para determinar el pronóstico y el tipo de tratamiento
requerido.

ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN TERMORREGULADORA DE LA PIEL

Las perdidas de calor se producen, principalmente, por radiacion o capacidad del cuerpo para transferir calor a
otro de temperatura mas baja; por conduccion, que consiste en la transferencia de calor a un objeto mas frio que
esta en contacto con el cuerpo y por conveccion, que es la capacidad del organismo de transferir calor al aire que
lo circunda, alejandose de manera masiva del cuerpo.

1. Relaciona ambas columnas: a) 36,5-37 ºC.


1. Temperatura bucal. b) 37-38 ºC.
2. Temperatura rectal. c) 36,8-37,2 ºC.
3. Temperatura axilar.
Respuesta: 1-c; 2-b y 3-a.
2. ¿Cómo definimos la hipotermia? 2. Temperatura < 35 ºC a nivel rectal.

190
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

3. Relaciona las siguientes columnas:


1. Fiebre recurrente. I. Infecciones de vía biliar.
2. Fiebre intermitente. II. Fiebre de Malta (bruce-
3. Fiebre ondulante. a). losis).
4. Fiebre continua. III. Septicemia.
5. Fiebre remitente. IV. Borreliosis.
b). V. Neumonía.

c).

d).

e).
Respuesta: 1-b-IV, 2-c-I, 3-e-II, 4-a-V, 5-d-III
4. ¿En qué consiste el efecto rebote? ¿A qué es debido? 4. El efecto rebote ocurre cuando se logra el maximo
efecto terapeutico de la aplicacion de calor o frio
y, a continuacion, se desencadena el resultado
contrario. Si ponemos como ejemplo la aplicación
de calor, éste produce la maxima vasodilatacion a
los 20 o 30 min. La continuacion de la aplicacion
mas alla de los 30 a 45 min conlleva una conges-
tion tisular, y los vasos sanguineos se constriñen
por razones desconocidas.

SECCIÓN III. SISTEMA CARDIOVASCULAR


Esta sección es una de las asignaturas medicoquirúrgicas que necesita una comprensión del funcionamiento del
corazón, en cuanto a su anatomofisiología, que debe ser un trabajo que realices previamente al repaso de este texto.

Por este mismo motivo, los temas aquí reflejados siguen un orden didáctico que hacen que la asignatura sea
más comprensible. No obstante, no olvides que los análisis y conclusiones son un arma importante para saber
cuáles son los temas en los que deberás realizar mayor énfasis.

Teniendo en cuenta estas indicaciones, ya estás listo para comenzar el repaso de esta asignatura.

INTRODUCCIÓN. CONCEPTOS BÁSICOS DE CARDIOLOGÍA

La precarga, la poscarga y la contractilidad cardíaca son factores determinantes de la función ventricular y del
gasto cardíaco (GC). La precarga y la contractilidad tienden a aumentar el volumen sistólico y, por tanto, el gasto
cardíaco, mientras que un aumento de la poscarga tiende a disminuirlos.
• Precarga: equivale al volumen telediastólico (VTD) o volumen de llenado ventricular al final de la diás-
tole, es decir, el volumen de sangre que tiene el ventrículo antes de empezar a contraerse en sístole.
Dependerá de:
- Volemia total: a mayor volemia, mayor precarga (por ejemplo, insuficiencia cardíaca). Disminuirá en casos
de hemorragias, deshidratación, etc.
- Retorno venoso: a mayor retorno venoso, mayor precarga (por ejemplo, posición de decúbito). Disminuirá
en bipedestación, VD venosa, etc.
- Contracción auricular (no es esencial en condiciones normales).

• Contractilidad: capacidad intrínseca del corazón para contraerse y bombear sangre independientemente
del VTD.

191
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Volumen sistólico

Volumen telesistólico
Volumen telediastólico

DIÁSTOLE SÍSTOLE

• Poscarga: esfuerzo que debe realizar el ventrículo para vaciarse. Depende de la presión arterial (a mayor presión
arterial, mayor poscarga) y del radio de la cavidad ventricular (a mayor radio ventricular, mayor poscarga).
• Fracción de eyección (FE): es el porcentaje de volumen telediastólico que se impulsa en cada sístole. Suele
utilizarse como índice de contractilidad miocárdica.

El aumento de precarga aumenta la capacidad del corazón de expulsar sangre (ley de Frank-Starling), pero sólo
hasta un límite (“forzamos el corazón hasta que falla”), a partir del cual llegará a ser perjudicial.

Fuerza de Punto límite


contracción

VTD
Longitud

INSUFICIENCIA CARDÍACA

Fíjate que el concepto de IC no hace referencia a que haya un gasto cardíaco bajo (ya que hay IC con gasto
elevado), ni a que el corazón tenga una fracción de eyección baja (ya que hay IC con una FE [fracción de eyección
o porcentaje de volumen ventricular eyectado en sístole] conservada donde el problema reside en un fallo de la
relajación diastólica). Una IC es una situación en la que el trabajo del corazón es insuficiente para cubrir las nece-
sidades metabólicas o lo hace a costa de que las presiones de llenado sean anormalmente altas. Los principales
signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca vienen reflejados en el siguiente esquema.

Insuficiencia cardíaca derecha-insuficiencia cardíaca izquierda

Clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA)

∙ Sin limitaciones en la actividad física


Clase I
∙ La actividad habitual no causa fatiga indebida, disnea, palpitaciones o dolor anginoso

∙ Ligera limitación de la actividad física


Clase II ∙ En reposo el paciente está bien
∙ La actividad física habitual produce síntomas IC: fatiga, disnea, palpitaciones o dolor

∙ Importante limitación de la actividad física


Clase III ∙ En reposo el paciente está bien
∙ La actividad física de menor intensidad a la habitual produce síntomas IC

∙ Grave limitación
Clase IV ∙ En reposo, el paciente presenta síntomas de IC
∙ La actividad, cualquiera que sea, aumenta estos síntomas

192
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

Insuficiencia cardíaca aguda-insuficiencia cardiaca crónica

Redistribución
vascular EAP
IMAGEN RADIOLÓGICA

Líneas B
de Kerley

Derrame
Corazón normal
pleural
Cardiomegalia

Miocardiopatía IC aguda Endocarditis


IC crónica
dilatada
PRINCIPALES CAUSAS

Rotura
de cuerdas tendinosas
(insuficiencia
Valvulopatías mitral aguda)

IAM

193
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Si tienes claros los conceptos de precarga, contractilidad y poscarga, te será fácil entender las bases del trata-
miento de la ICC; nuestro objetivo será disminuir la precarga y la poscarga y aumentar la contractilidad.

1. Éstos son los fármacos más utilizados en el tratamiento de la IC. Une mediante flechas cada uno con su
mecanismo de acción:
1. Digitálicos. a) Disminuyen la precarga.
2. IECA y ARA II. b) Aumentan la contractilidad.
3. Diuréticos. c) Disminuyen precarga y poscarga.
4. Nitratos.
5. Dopamina y dobutamina. Respuestas: 1-b, 2-c, 3-a, 4-a y 5-b.

Estadificación de IC según la American College of Cardiology y la American Heart Association (ACC/AHA)

Síntomas Tratamiento

El paciente presenta alto riesgo de IC por Control HTA, dislipidemia, diabetes, trastornos
Estadio A factores de riesgo, aunque ahora no padece subyacentes, estilo de vida
trastorno estructural o signos/síntomas de IC

El paciente presenta riesgo de progresión a IC, Tratamiento del estadio A junto administración
Estadio B aunque no muestra sintomatología, pero tiene IECA, -bloqueantes, DCI
algún trastorno estructural

El paciente presenta o ha presentado síntomas ∙ Tratamiento A y B, dieta sin sal, diuréticos,


de IC por alteraciones estructurales del corazón digoxina, antagonistas aldosterona, hidralazina,
Estadio C nitratos
∙ Evitar antiarrítmicos
∙ DCI y estimulación biventricular MP

El paciente tiene IC refractaria y avanzada, con ∙ Tratamiento A, B, C, soporte ventricular izquierdo


síntomatología en reposo o esfuerzos mínimos ∙ Inotrópicos continuos
Estadio D
a pesar del tratamiento ∙ Trasplante cardíaco
∙ Cuidados paliativos

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

1. La primera causa de mortalidad en España es... 1. Las enfermedades cardiovasculares.


2. El trastorno cardíaco más frecuente es... 2. Aterosclerosis.
3. La enfermedad aterosclerótica se clasifica en dos 3. Angina estable y síndrome coronario agudo (SCA).
tipos. ¿Cuáles son?
4. El SCA con obstrucción parcial de la arteria coronaria 4. Angina estable
se denomina...
5. El SCA con obstrucción completa de la arteria coro- 5. Infarto agudo de miocardio (IAM).
naria se denomina...

194
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

Factores de riesgo cardiovascular

Repasa los FRCV que aparecen en la siguiente tabla.

Principales factores
Otros factores de riesgo cardiovascular
de riesgo cardiovascular

Factores no modificables ∙ Obesidad ∙ Antecedentes de enfermedad coronaria


∙ Síndrome metabólico ∙ Hipercoagulabilidad
Edad avanzada (> 55 años en varones; ∙ Inactividad física ∙ Uremia
> 65 años en mujeres) ∙ Estrés psíquico ∙ Menopausia precoz
Factores modificables ∙ Hipertrigliceridemia importante ∙ Consumo elevado de alcohol
∙ Antecedentes familiares de CI ∙ Anomalías del metabolismo del calcio
∙ Hiperlipidemia (familiares de 1.er ∙ Proteína C reactiva
∙ Tabaquismo o 2.º grado en varones ∙ Contaminación ambiental
∙ HTA < 55 años
∙ Diabetes mellitus y mujeres < 65 años)

Síndromes Coronarios Agudos (SCA)

Isquemia en reposo, necrosis


(angina inestable, IAM,
Placa de ateroma muerte súbita, etc.)

Isquemia con el esfuerzo


Circulación colateral
Trombosis de la placa

Espasmo coronario
(angina de Prinzmetal)

ANGINA ESTABLE SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

En la angina estable se produce isquemia con el esfuerzo como consecuencia del aumento de las necesidades
de perfusión del corazón.

Angina de pecho: clasificación

1. En función de los factores desencadenantes:


- Angina de esfuerzo (estable/inestable).
- Angina de reposo (siempre inestable).
- Angina mixta.

2. En función de su evolución:
- Angina estable: se caracteriza por:
> Debida a isquemia transitoria.
> Siempre desencadenada por esfuerzos de similar intensidad.
> Cede con reposo y nitroglicerina (NTG) sublingual.

- Angina inestable: consideramos como tal a los siguientes tipos de angina:


> De comienzo reciente (< 1 mes).
> Angina progresiva.
> Angina de Prinzmetal.
> Angina post-IAM (< 1 mes).
> Angina de reposo.

195
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Clasificación de la enfermedad aterosclerótica

Factores Medidas
Proceso Tipo de dolor Localización Duración
precipitantes de alivio

Opresivo, peso, tirantez, Retroesternal. Irradia > 2 min Ejercicio, frío, ∙ Descanso
Angina aplastamiento, quemazón cuello, cara interna < 10 min emociones, comida, ∙ NTG
brazos, mandíbula estrés psicológico ∙ O2

Igual que la angina pero ∙ Retroesternal 10-20 min Como la angina pero ∙ Descanso
Angina
más intenso o subesternal con menos esfuerzo ∙ NTG
inestable
∙ Disemina tórax ∙ O2 o no se alivia
o IAM no
∙ Irradia cuello,
Q (SCASEST)
brazo

Igual que la angina pero ∙ Subesternal Variable De forma ∙ No se alivia


IAM más intenso o precordial > 20 min espontánea, puede con NTG
(SCACEST) ∙ Disemina tórax ser secuela AI ∙ Morfina, ACTP
∙ Hombros y manos

IAM

La detección enzimática en suero es fundamental para poder llegar a realizar el diagnóstico de infarto agudo de
miocardio (IAM). Repasa la evolución de las principales modificaciones enzimáticas que se producen en este proceso
con la gráfica siguiente.

ENZIMAS
CPK GOT LDH

Mioglobina

Troponina

4-8 h 24 h 48 h 3-5 días 7-10 días 10-14 días

Asimismo, también es interesante que repases las alteraciones electrocardiográficas más características con las
que cursa este proceso. Ayúdate del dibujo que tienes a continuación.

ISQUEMIA

T negativa simétrica
2.º 3.º
INFARTO O NECROSIS
1.º
Elevación ST Onda Q
T picuda convexa y onda T negativa
Onda Q
LESIÓN

Ascenso ST

196
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

Clasificación del IAM en función de la localización de la lesión


Pared afectada Arteria implicada Derivaciones

Septal DA V1-V2

Anterior DA V3-V4

Anteroseptal DA V1, V2, V3, V4

Anterolateral DA, CX I, aVL, V3, V4, V5, V6

Lateral CX I, aVL, V5, V6

Inferior CD II, III, aVF

1. ¿Qué patologías isquémicas cursan con elevación 1. IAM transmural y angina de Prinzmetal.
del ST en el ECG?
2. ¿Qué fármacos aumentan la supervivencia en la 2. β-bloqueantes y AAS.
fase aguda del IAM?
3. ¿Cuáles son los criterios necesarios para diagnos- 3. Los tres siguientes: enzimas, clínica y ECG, o
ticar un IAM? dos de estos tres, siempre que uno de ellos sea
la elevación enzimática.
4. Une con flechas las dos columnas: 4. Respuesta: 1-b; 2-c; 3-a.
a) LDH. 1. De 4 h a 2-3 días.
b) GOT. 2. De 24 h al final
de la 1.ª semana.
c) CPK (CPK-mb). 3. De 12 h a 3-4 días.
5. ¿Cuál de las anteriores es la más específica? 5. El isoenzima CPK-mb (debe ser > 10% del total
de CPK).
6. ¿Cuál es la enzima más específica de necrosis mio- 6. La troponina, que comienza a elevarse entre las
cárdica? ¿En qué momento se produce su elevación? 4-8 horas del IAM y permanece elevada hasta
7-10 días del mismo. Esta característica junto a
su elevada sensibilidad y especificidad la han con-
vertido en la pieza clave del diagnóstico de IAM.
7. ¿Cuál es la complicación más frecuente tras un IAM? 7. Arritmia.
8. ¿Cuáles de estas arritmias se asocian a peor pro- 8. Las que sobrevienen antes de las primeras 24 ho-
nóstico a largo plazo? ras tras el IAM (las que tienen lugar después de
esas 24 h no se asocian a peor pronóstico).
9. ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte antes 9. Fibrilación ventricular.
de entrar en el hospital por IAM?
10. La técnica terapéutica que intenta la lisis del coá- 10. Fibrinólisis.
gulo se denomina...
11. La recanalización mecánica de la arteria coronaria 11. Angioplastia coronaria transluminal percutánea
se denomina... (ACTP).
12. Un ACV hemorrágico previo, hemorragia interna 12. Fibrinólisis. No olvides repasar el resto de sus
activa, ictus no hemorrágico inferior a 6 meses, contraindicaciones.
embarazo o cirugía mayor en menos de 3 semanas
son algunos de los datos a tener en cuenta que
contraindican el uso de un tipo de terapia del IAM.
¿Cuál es?

197
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

SHOCK

Éste es un tema básico de esta sección, de forma que junto a la insuficiencia cardíaca y la medida de presiones
centrales (temas interrelacionados), forman el bloque central de esta asignatura. O sea que ya sabes, dedícale todo
el tiempo que haga falta.

1. ¿Cuál es el dato fundamental que te puede orientar 1. TA mantenida (valores normales).


que una persona en shock se encuentra todavía en
fase de compensación?
2. ¿Cuál es el único tipo de shock que tiene como 2. Neurogénico.
característica la supresión o pérdida del tono
simpático?
3. ¿En qué tipos de shock el gasto cardíaco (GC) puede 3. Séptico y anafiláctico.
mantenerse normal o incluso aumentado?
4. ¿Cuál es la medida farmacológica más indicada en 4. Adrenalina, debido a sus efectos brocodilatador
el shock anafiláctico? ¿Por qué motivo? y vasoconstrictor.
5. ¿Qué medida mecánica puede emplearse en el 5. Balón de Contrapulsación Intraaórtico (BCIA).
shock cardiogénico cuando fracasan las medidas Insuficiencia aórtica y disección de aorta.
farmacológicas? ¿Qué contraindicaciones tiene
esta técnica?
6. ¿Cuál es el shock en el que aparecen con mayor 6. Shock séptico.
frecuencia las complicaciones de coagulación in-
travascular diseminada (CID) y síndrome de distres
respioratorio del adulto (SDRA)?

Clasificación

Shock hipovolémico Shock cardiogénico Shock obstructivo Shock distributivo


‡Shock séptico
‡Shock anafiláctico
Precarga Contractilidad Poscarga ‡Shock neurogénico

VS FC

GC

TA Resistencias VP

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Recuerda las siguientes fórmulas:

TA = GC x RVP * GC: Gasto cardíaco; VS: Volumen sistólico; FC: Frecuencia cardíaca;
GC = VS x FC
RVP: Resistencias vasculares periféricas; TAS y TAD: Tensión arterial sistólica
TA diferencial = TAS - TAD
y diastólica
TA media = 1/3 TAS + 2/3 TAD

198
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

Definición de HTA: para el adulto, en general:

TAS > 140 mmHg y/o TAD > 90 mmHg Pero recuerda, ¡SIEMPRE EN FUNCIÓN DE LA EDAD Y EL SEXO!

Las cifras de TA a conseguir para considerar bien controlada la HTA son las siguientes:

POBLACIÓN GENERAL < 140/90 mmHg

DIABETES < 130/80 mmHg

*IR CON PROTEINURIA < 1 g/día < 130/80 mmHg

*IR CON PROTEINURIA > 1 g/día < 125/75 mmHg

*IR: insuficiencia renal

Recuerda
La HTA es el mayor factor de riesgo cardiovascular, el principal para la insuficiencia cardíaca y el ictus, y el
segundo para la cardiopatía isquémica.

Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología definen las cifras de HTA en función del instrumento de medida
que se utilice:

PAS (mmHg) PAD (mmHg)

PA Clínica 140 90

MAPA 24 h 125-130 80

MAPA día 130-135 85

MAPA noche 120 70

AMPA 130-135 85

MAPA: Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial; AMPA: Auto Medida de la Presión Arterial

Siguiendo las directrices de la Sociedad Española de Hipertensión-Sociedad Europea de Cardiología (SEH-SEC),


las cifras de HTA se clasifican en:

Categoría P. sistólica (mmHg) P. diastólica (mmHg) Seguimiento

óptima < 120 < 80 Revisar 2 años

Normal < 130 < 85 Revisar al año

Normal-alta 130-139 85-89 Revisar al año

Grado 1. Hipertensión 140-159 90-99 Confirmar en 2 meses

Grado 2. Hipertensión 160-179 100-109 Evaluar en 1 mes

199
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Categoría P. sistólica (mmHg) P. diastólica (mmHg) Seguimiento

Grado 3. Hipertensión  180  110 Evaluar 1 semana

Hipertensión sistólica aislada  140 < 90 Evaluar enseguida

El protocolo de actuación ante sospecha de HTA es el siguiente:


Referente al pronóstico de la HTA es conveniente destacar los siguientes aspectos:

1. ¿Cuál es la causa más frecuente de HTA? 1. HTA esencial, primaria o idiopática.


2. ¿Cuál es el grupo causal de HTA más frecuente? 2. HTA renal.
3. ¿Y la causa específica más frecuente? 3. Anticonceptivos orales.
4. ¿Qué valvulopatía dará HTA sistólica aislada? 4. Insuficiencia aórtica.
5. ¿Cuál es la primera medida a tomar ante una HTA 5. Medidas dietéticas.
confirmada?
6. ¿Qué dos fármacos han demostrado aumentar la 6. Diuréticos y β-bloqueantes.
supervivencia de los pacientes hipertensos?
7. ¿A qué equivale la TA diferencial en la exploración? 7. Al pulso.
8. ¿En qué pacientes es interesante tomar la TA en 8. Ancianos, hipertensos, embarazadas y diabé-
decúbito y bipedestación? ticos.

Los factores que van a influir en el pronóstico de la HTA son:


• Factores de riesgo cardiovascular (FRCV).
• Lesión de órganos diana (LOD).
• Diabetes mellitus (DM).
• Enfermedad cardiovascular establecida o enfermedad renal (ECV o ER).

200
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

En función de estos factores se va a estratificar el riesgo cardiovascular (RCV) en:


• Riesgo promedio.
• Riesgo bajo.
• Riesgo moderado.
• Riesgo alto.
• Riesgo muy alto.

Ayudaté de la siguiente tabla para repasarlo.

Otros factores Normal Normal alta Grado 1 HTA Grado 2 HTA Grado 3 HTA
de riesgo, LOD PAS 120-129 mmHg PAS 130-139 mmHg PAS 140-159 mmHg PAS 160-179 mmHg PAS  180 mmHg
o enfermedad o PAD 80-84 mmHg o PAD 85-89 mmHg o PAD 90-99 mmHg o PAD 100-109 mmHg o PAD  110 mmHg

Sin otros FRCV Riesgo promedio Riesgo promedio Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido
bajo moderado alto

1-2 FRCV Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido
bajo bajo moderado moderado muy alto

3 o más FRCV, SM, Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido alto Riesgo añadido
LOD o diabetes moderado alto alto muy alto

ECV establecida Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido muy Riesgo añadido
o enfermedad renal muy alto muy alto muy alto alto muy alto
FRCV: factores de riesgo cardiovascular; LOD: lesión órganos diana; SM: síndrome metabólico; ECV: enfermedad cardiovascular

Respecto del tratamiento de la HTA debes tener en cuenta que: el principal objetivo de los procedimientos te-
rapéuticos de la HTA es la disminución de la morbimortalidad del paciente.

Procedimientos terapéuticos en función de la clasificación de los pacientes con HTA

Otros factores Normal Normal alta Grado 1 HTA Grado 2 HTA Grado 3 HTA
de riesgo, LOD PAS 120-129 mmHg PAS 130-139 mmHg PAS 140-159 mmHg PAS 160-179 mmHg PAS  180 mmHg
o enfermedad o PAD 80-84 mmHg o PAD 85-89 mmHg o PAD 90-99 mmHg o PAD 100-109 mmHg o PAD  110 mmHg

Sin otros FRCV NO NO Cambiar estilo vida Cambiar estilo vida y Farmacoterapia
y valorar fármacos valorar fármacos inmediata

1-2 FRCV Cambios estilo vida Cambios estilo vida Cambiar estilo vida Cambiar estilo vida y Farmacoterapia
y valorar fármacos y valorar fármacos valorar fármacos inmediata

3 o más FRCV, SM, Cambios estilo Farmacoterapia Farmacoterapia Farmacoterapia Farmacoterapia


LOD o diabetes de vida inmediata inmediata inmediata inmediata

ECV establecida Farmacoterapia Farmacoterapia Farmacoterapia Farmacoterapia Farmacoterapia


o enfermedad renal inmediata inmediata inmediata inmediata inmediata

201
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Cambios en el estilo de vida en pacientes con HTA

Reducción estimada PA
Cambio Recomendaciones
(mmhg)

Dieta rica en frutas, verduras y productos lácteos con reducción 8-14


Dieta
de la grasa total en especial la saturada

Práctica habitual (5 días/semana) de ejercicio aeróbico 4-9


Ejercicio físico
(caminar al menos 30-45 min)

Consumo de alcohol Limitar el consumo 30 g/día en hombres y 20 g/día en mujeres 2-4

Peso Mantener el peso ideal (IMC: 20-25 kg/m2) 5-20 por 10 kg de peso

Consumo de sal la ingesta a cifras por debajo de 100 mmol/día (6 g de sal) 2-8

· Diurético
Diuréticos ¡Aumentan la 1.er PASO · β-bloqueante
β-bloqueantes supervivencia! (1 fármaco) · IECA, ARA II
Bloqueantes α y β · Antagonista del calcio
IECA, ARA II
TRATAMIENTO · nla dosis
MÉDICO Antagonistas del calcio 2.º PASO · Añadir otro fármaco de los 4 anteriores
Vasodilatadores · Cambiar por otro fármaco de los 4 anteriores
α-bloqueantes · nla dosis
Agonistas α centrales 3.er PASO · Añadir un 3.er fármaco
· Cambiar la combinación de los 2 fármacos

Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:


1. Clasifique cuáles de las siguientes complicaciones 1. Directas: a), c), e), g).
de la HTA son directas y cuáles indirectas: Indirectas: b), d), f).
a) Hipertrofia del VI (HVI).
b) IAM.
c) Encefalopatía hipertensiva.
d) Ictus.
e) Insuficiencia renal (IR).
f) Ausencia de pulso en extremidades inferiores.
g) Papiledema.
2. ¿En qué consiste la urgencia hipertensiva? 2. En cifras de TA elevadas en pacientes habitual-
mente asintomáticos y con afección leve de ór-
ganos diana que no representan un compromiso
vital inmediato. Requiere reducción de cifras
tensionales en 24 horas.
3. ¿Qué es la emergencia hipertensiva? 3. Consiste en la elevación de cifras de TA acompaña-
da de afección de órganos diana y conlleva afecta-
ción vital inmediata. Requiere reducción de cifras
tensionales en un plazo breve de tiempo (horas).
4. Relacione los siguientes medicamentos antihiper- 4. 1-c y e, 2-d y g, 3–a, 4-b y f.
tensivos con su efecto secundario correspondiente:
1. Diuréticos de asa.
2. IECA.
3. Calcioantagonistas.
4. β-bloqueantes.

a) Cefalea.
b) Broncoespasmo.
c) Hipopotasemia.
d) Tos seca nocturna.
e) Hiperglucemia.
f) Bloqueo AV.
g) Hiperpotasemia.

202
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

Indique si son verdaderas o falsas las siguientes afirmaciones:


1. Elegir el brazo con PA más elevada, si lo hay. 1. Verdadero.
2. Dejar libre la fosa antecubital, para que no toque 2. Verdadero.
el fonendoscopio.
3. Primero palpar la arteria radial para establecer la PAS. 3. Verdadero.
4. En función de la PAS estimada, inflar el manguito 4. Falso, el manguito debe inflarse 20 mmHg por
40 mmHg por encima. encima.
5. Desinflar a ritmo de 1 mmHg/s. 5. Falso, el manguito debe desinflarse a ritmo de
2-3 mmHg/s.
6. Para establecer la PAS se usará la fase I de Korotkoff 6. Verdadero.
y para la PAD la V.
7. En la lectura de la medición de la TA se debe ajustar 7. Falso, se debe ajustar a 2 mmHg, no redondear
a 5 mmHg, redondeando las cifras. la cifras.
8. Para diagnóstico: llevar a cabo 6 series de medidas 8. Falso, se deben llevar a cabo 3 series de medidas
en distintas semanas. en distintas semanas.
9. En jovenes: hacer una medida de TA en la pierna 9. Verdadero.
(para excluir coartación).
10. Siempre se deben realizar 3 medidas mínimo (pro- 10. Falso, se deben realizar 2 medidas mínimo (pro-
mediadas); si hay cambios superiores a 10 mmHg, mediadas); si hay cambios superiores a 5 mmHg,
se deben hacer hasta 4 tomas que tienen que pro- se deben hacer hasta 4 tomas que tienen que
mediarse juntas. promediarse juntas.

PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR)

Los grandes cambios en la atención de la PCR se produjeron a raíz de las modificaciones realizadas por el Consejo
Europeo de Resucitación (CER) en el año 2005. Comienza este tema con el repaso de dichas modificaciones. Para
ello puedes ayudarte del siguiente esquema.

203
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Teniendo esto en cuenta, repasa los esquemas que te presentamos a continuación, para que tengas claro el
orden de atención ante una PCR.

Secuencia RCP básica en adulto Secuencia de RCP básica pediátrica

¿NO RESPONDE?
¿NO RESPONDE?

Grite pidiendo ayuda


Grite pidiendo ayuda

Abra la vía aérea


Abra la vía aérea

¿NO RESPIRA NORMALMENTE? ¿NO RESPIRA NORMALMENTE?

Llame al 112
Llame al 112

30 compresiones torácicas
30 compresiones torácicas

2 ventilaciones de rescate
2 ventilaciones de rescate 30 compresiones
30 compresiones

La RCP básica es la que tienes que dominar a la perfección, pero para completar el tema, también puedes repa-
sar la actuación en los casos de obstrucción de la via aérea (OVACE) y la RCP avanzada. Ayúdate para ello de los
siguientes esquemas.

Secuencia de tratamiento de la OVACE

EVALÚE LA GRAVEDAD

Obstrucción grave de la vía aérea Obstrucción leve de la vía aérea


(tos inefectiva) (tos efectiva)

Inconsciente Consciente Anime a seguir tosiendo


tHPMQFTFOMBFTQBMEB
Inicie RCP tDPNQSFTJPOFT Compruebe continuamente
"EVMUPTZOJ×PTB×P que no se deteriora hacia tos
abdominales inefectiva o hasta resolver
-BDUBOUFTFOFMUØSBY la obstrucción

204
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

Algoritmo universal de SVA en adultos

¿NO RESPONDE?
No respira o sólo boqueadas ocasionales

-MBNFBMFRVJQP
EFSFTVDJUBDJØO

3$1
t$POFDUFFMNPOJUPSEFTöCSJMBEPS
t.JOJNJDFMBTJOUFSSVQDJPOFT

Evalúe
el ritmo

A B
Desfibrilable No desfibrilable
(FV/TV sin pulso) (AESP/asistolia)

3FDVQFSBDJØO
1 descarga EFMBDJSDVMBDJØOFTQPOUÈOFB

Reinicie inmediatamente: TRATAMIENTO INMEDIATO Reinicie inmediatamente:


t3$1EVSBOUFNJO POSTPARADA CARDÍACA t3$1EVSBOUFNJO
t.JOJNJDFMBTJOUFSSVQDJPOFT t6TFFMBCPSEBKF"#$%& t.JOJNJDFMBTJOUFSSVQDJPOFT
t0YJHFOBDJØOZWFOUJMBDJØODPOUSPMBEBT
t&$(EFEFSJWBDJPOFT
t5SBUFMBDBVTBQSFDJQJUBOUF
t$POUSPMEFUFNQFSBUVSBIJQPUFSNJBUFSBQÏVUJDB

DURANTE LA RCP CAUSAS REVERSIBLES


t"TFHVSFVOB3$1EFDBMJEBEGSFDVFODJB QSPGVOEJEBE t)JQPYJB
EFTDPNQSFTJØO t)JQPWPMFNJB
t1MBOJöRVFMBTBDUVBDJPOFTBOUFTEFJOUFSSVNQJSMB3$1 t)JQPIJQFSLBMJFNJBNFUBCØMJDB
t"ENJOJTUSF0 t)JQPUFSNJB
t$POTJEFSFFMDPOUSPMBWBO[BEPEFMBWÓBBÏSFB t5SPNCPTJT
ZMBDBQOPHSBGÓB t5BQPOBNJFOUPDBSEÓBDP
t$PNQSFTJPOFTUPSÈDJDBTDPOUJOVBTDVBOEPTFIBZB t5ØYJDPT
BTFHVSBEPMBWÓBBÏSFB t/FVNPUØSBYBUFOTJØO
t"DDFTPWBTDVMBS JOUSBWFOPTP JOUSBØTFP

t"ENJOJTUSFBESFOBMJOBDBEBNJO
t$PSSJKBMBTDBVTBTSFWFSTJCMFT

205
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

1. ¿Cuál es la intensidad recomendada para iniciar 1. 200 J.


una desfibrilación?
2. ¿Dónde debemos colocar los electrodos? 2. En el segundo espacio intercostal derecho y en
el ápex.
3. ¿Cuál es la primera medida a tomar ante una PCR? 3. Mantener vía aéra permeable, tras solicitar
ayuda.
4. ¿Cuáles son las excepciones en las que deben ini- 4. Ahogamiento, hipotermia e intoxicación por
ciarse las medidas de RCP a pesar de haber trans- fármacos que depriman el SNC, como los bar-
currido más de 10 minutos de la PCR? bitúricos.
5. Señala de entre los siguientes ritmos anómalos, a) Taquicardia ventricular.
cuáles de ellos son indicativos de PCT: b) Asistolia.
c) Fibrilación auricular
d) Disociación electromecánica.
e) Flutter.
f) Fibirlación ventricular.

Respuesta: b, d y f.
6. Relaciona ambas columnas: a) Actuación de urgencia.
1. Desfibrilación. b) Onda R sincronizada con el paciente.
2. Cardioversión. c) Actuación programada.
d) Onda R no sincronizada con el paciente.
e) Indicada en arritmias con inestabilidad
hemodinámica.
f) Debe repetirse si fracasa.

Respuesta: 1-a, d, e y f; 2-b, c, e y f.

ARRITMIAS

206
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

Indique si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:


1. Las derivaciones bipolares son I, II y III y las mono- 1. Verdadero.
polares son aVR, aVL, aVF y las precordiales.
2. La onda P se corresponde con la despolarización 2. Verdadero.
(contracción) auricular. Representa el inicio del
impulso eléctrico, que se origina en el nodo sinusal,
extendiéndose a lo largo de la aurícula.
3. El complejo o intervalo QRS se corresponde con la 3. Verdadero.
despolarización (contracción) ventricular. El impulso
continúa por el haz de Hiss hasta las fibras de Pur-
kinje, estimulando a los ventrículos.
4. El segmento ST muestra el final de la despolariza- 4. Falso, es isoeléctrico, al mismo nivel que la línea
ción ventricular y el inicio de la repolarización. En de base del ECG.
condiciones normales debe aparecer 2–4 mm por
encima de la línea de base del ECG.
5. El intervalo PP se mide desde el inicio de una onda 5. Falso, se utiliza para establecer el ritmo y la
P hasta el inicio de la siguiente. Se utiliza para es- frecuencia auricular.
tablecer el ritmo y la frecuencia ventricular.
6. El intervalo R-R se mide desde un complejo QRS 6. Verdadero.
hasta el siguiente. Establece el ritmo y la frecuencia
ventricular (cardíaca).

Extrasístoles auriculares Extrasístoles ventriculares


ECG Onda P antes de lo normal QRS antes de lo normal
· Presente Ausente
Onda P
· No sinusal (de diferente morfología)
Complejo QRS Estrecho (normal) Ancho y abigarrado
Pausa No compensadoras Compensadoras
Bueno · Bueno en sanos
Pronóstico
· Malo en cardiopatías

207
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

TRASTORNOS VASCULARES

Hasta la convocatoria 04-05 las preguntas de esta parte del temario eran escasas y se limitaban a tener clara
la diferencia entre la patología arterial y venosa. Pero en esta convocatoria se incluyeron preguntas de diferentes
cuestiones vasculares, tales como las fístulas arteriovenosas o la oclusión arterial crónica.

Como los siguientes años estas preguntas han sido muy escasas, lo mejor será NO hacer un estudio exhaustivo
de esta parte del temario, pero si conviene tener algunos conceptos claros que nos permitan poder responder alguna
pregunta sencilla que pudiera aparecer.

Oclusión arterial crónica

El síndrome de isquemia crónica surge de una deficiente irrigación arterial en las extremidades que se establece
de forma progresiva. Sus síntomas los tienes recogidos en el siguiente esquema.

Para valorar la gravedad de la isquemia arterial crónica, puedes ayudarte de la clasificación de Fontaine, que ya
vimos en el apartado de Piel.

·
·

·
·
·

Aneurismas arteriales

Los aneurismas arteriales más importantes son los de la aorta, de los que vamos a repasar su forma más impor-
tante, el secundario a aterosclerosis. Recuerda que el tipo más frecuente de aneurisma de aorta es el abdominal y
su localización típica es infrarrenal. El manejo de la disección de la aorta es el que aparece a continuación

Subclavia izquierda
Desgarro
intimal

Adventencia Falsa
luz
Luz
verdadera

DISECCIÓN TIPO A DISECCIÓN TIPO B


(aorta ascendente) (NO aorta ascendente)

208
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

· Dolor típico: dolor intenso, brusco, desgarrador,


SOSPECHA CLÍNICA que progresa a medida que se
extiende la disección
· Síntomas compresivos de estructuras adyacentes
· Sangrado (ruptura de la pared)
· Síntomas isquémicos migratorios
· Asimetría de pulsos
· HTA (hipotensión si rotura)

DIAGNÓSTICO · Eco transesofágica (1.ª elección) y TC


· Rx tx: ensanchamiento mediast ínico

Contraindicado diazóxido e hidralazina


y muy especialmente la anticoagulación.
TRATAMIENTO BAJAR la PRESIÓN Contraindicado balón de contrapulsación
ARTERIAL
β-bloqueantes + nitroprusiato i.v.

Tipo A Tipo B

TTO. CONSERVADOR (médico)

C IR U G ÍA C O M P L I C A C I O N ES Mantenimiento

· ASINTOMÁTICOS (lo más frecuente)


ANEURISMA (aorta infrarrenal · Síntomas compresivos de estructuras adyacentes
localización más frecuente) · Embolismos
· ROTURA (causa más frecuente de muerte)

Por síntomas (masa palpable pulsátil)


SOSPECHA
Aterosclerosis Borde calcificado en una RX...
(causa más frecuente) · AORTOGRAFÍA (técnica más importante antes de cirugía)
· OTROS
DIAGNÓSTICO
- ECOGRAFÍA (de elección para controles en < 5 cm.
- TC
· SINTOMÁTICOS
TRATAMIENTO: cirugía · > 5 cm
· Crecimiento rápido

Otros trastornos arteriales

Síntomas Diagnóstico tratamiento

∙ Mujeres jóvenes asiáticas Angiografía ∙ En algunos pacientes son afectados los


Arteritis ∙ Obstrucción de las grandes ramas corticoides en la fase aguda
de Takayasu de la aorta ∙ Endarterectomías y derivaciones
quirúrgicas

∙ Claudicación de la extremidad afectada ∙ H.ª clínica Abstinencia del tabaco


∙ Fenómeno de Raynaud y exploración
Tromboangeítis ∙ Tromboflebitis migratoria de venas física
obliterante superficiales ∙ Arteriografía:
(Buerguer) ∙ Oclusión de venas y arterias pequeñas afilamiento
e intermedias de EEII (y en ocasiones de los vasos
también de EESS) distales

209
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Fístulas arteriovenosas (FAV)

Síntomas locales Síntomas sistémicos

Frémito Aumento del gasto cardíaco

Soplo continuo Aumento de la FC

Ensanchamiento de arterias colaterales Aumento del volumen sanguíneo

Formación de aneurisma Aumento de las dimensiones del corazón

Disminución de la FC con la oclusión de la Disminución de la TAD (generalmente por aumento


fístula (signo de Branham o Nicoladoni) del As) y disminución de las resistencias periféricas

1. ¿Cuál es la definición de fístula arteriovenosa? 1. Consiste en la comunicación directa entre el siste-


ma arterial y venoso sin pasar por el lecho capilar.
2. La magnitud de los síntomas sistémicos de una 2. El tamaño de la fístula y su proximidad al corazón.
fístula están relacionados con:
3. La confirmación diagnóstica se consigue mediante: 3. Arteriografía.

Repasa algunas patologías vasculares uniendo correctamente las dos columnas:


1. Pseudoaneurisma. a) HTA.
2. Aneurisma verdadero. b) Ateroesclerosis.
3. La causa más frecuente de aneurisma aórtico es: c) Ecocardiograma transesofágico.
4. La técnica empleada para valorar periódicamente d) Ecografía.
el tamaño del aneurisma es: e) Dilatación anormal de un vaso que afecta las tres
5. La causa más frecuente de la disección de aorta es: capas de la pared vascular.
6. El síntoma más frecuente de la disección de aorta f) Dilatación anormal de un vaso que afecta la
es: íntima y la media pero mantiene íntegra la ad-
7. Síntoma que debe hacernos pensar en disección vertencia.
de aorta. g) Dolor torácico intenso y brusco descrito como
8. Método diagnóstico de 1.ª elección para diagnóstico desgarrador, localizado con frecuencia en región
rápido de disección de aorta. interescapular.
h) Detección de cifras diferentes de TA en ambas
EESS.
Respuestas: 1-f, 2-e,3-b,4-d, 5-a, 6-g, 7-h,8-c.

También conviene tener clara la diferencia entre la patología arterial y venosa y la actitud a tomar en cada una
de estas situaciones.

Debes tener claro que ante la patología arterial oclusiva nuestro objetivo será aumentar la llegada de sangre a
las zonas distales (piernas en posición declive, evitar compresiones sobre la zona isquémica...), mientras que ante
la patología venosa profunda, nuestro objetivo será aumentar el retorno de sangre al corazón (piernas elevadas,
medias compresivas...)

210
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

Varices

Anatomía del sistema venoso de los miembros inferiores

Sistema venoso profundo

Sistema venoso superficial

Sistema de venas comunicantes

Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:


1. El sentido de la circulación venosa ¿es centrífugo 1. Centrípeto, la sangre se recoge desde las
o centrípeto al corazón? ¿Qué elementos de las venas superficiales, perforantes y profundas,
venas permiten el sentido correcto de las circu- para retornar al corazón. El mantenimien-
lación venosa? to de este sentido circulatorio se consigue
gracias al correcto funcionamiento de sus
válvulas.
2. ¿Cuál es la principal función de las venas profundas? 2. Canalizar el retorno venoso desde los pies hasta
la cava. Estas venas acompañan a las arterias
respectivas.
3. ¿Qué venas son las que representan el sistema 3. El sistema venoso superficial está constituido
superficial venoso? por la vena safena interna (que nace en el borde
interno del tobillo y desemboca en la ingle -en
el cayado de la safena interna) y la vena safena
externa (que nace en el borde externo del pie
y desemboca en el hueco poplíteo -en el cayado
de la safena externa).
4. Indique si la siguiente afirmación es verdadera 4. No, una vez que las varices se producen, no son
o falsa: Las varices una vez que han aparecido, reversibles. Los objetivos en el tratamiento de-
con el tratamiento adecuado (venotónicos, ben estar encaminados a su control y al retraso
tratamiento esclerosante, etc.) y las medidas del proceso evolutivo.
de prevención oportunas (control de obesidad y
ortostatismo, calzado adecuado, etc.) pueden
ser reversibles.

Repasa las manifestaciones clínicas de las varices con el siguiente cuadro.

211
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Grado Síntomas Lesiones

Asintomática Varículas, varicosidades cutáneas, venas


I
varicosas localizadas

∙ Sintomáticas en ortostatismo Varices tronculares, varices de mediano


II ∙ Pesadez, cansancio, dolor, calambres, claudicación venosa y y gran calibre
edema

Prurito, parestesias, pigmentación, atrofia blanca, induración Lesiones tróficas cutáneas


III
(celulitis)

IV Sangrado de la úlcera, hipotensión ortostática Úlceras flebostáticas

Trombosis venosa profunda

Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:


1. Existe una tríada que debes relacionar con esta 1. Tríada de Virchow: estasis venoso + lesión de la
enfermedad, ¿cuál es y en qué consiste? pared del vaso + hipercoagulabilidad.
2. ¿Con qué otra patología debes relacionar rápida- 2. Con el tromboembolismo pulmonar (TEP).
mente la TVP?
3. ¿Son las varices factor de riesgo para un TEP? 3. No, dado que se trata de una patología venosa
superficial y no profunda.
4. ¿Las maniobras de Deneke-Payr (presión), Payr 4. TVP.
(compresión) y Homans (flexión) son signos locales
característicos de qué patología?
5. ¿Qué fármacos usamos para el tratamiento y profi- 5. Heparina, HBPM y dicumaníricos.
laxis de la TPV?
6. ¿Cómo controlamos en el laboratorio su correcta 6. La heparina mediante el TTPA, los dicumarínicos
dosificación? mediante el TP o tiempo de Quick. Las HBPM no
requieren control.

212
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 4

2%

Pletismografía Eco-Doppler
de impedancia
Paciente con sospecha de TVP,
confirmamos con
80% Venografía
Fibrinógeno
marcado
95%

15%

Tratamiento
Origen de émbolos

7-10 días
(Control: TTPa x 2 del normal)

MAL ESTADO CONTRAINDICACiÓN


(hipotensión o
sobrecarga VD) TEP RECURRENTE
a pesar
(Superponer tratamiento 2-3 días) si ACO de tratamiento correcto

Interrupción VCI (filtro)


Anticoagulación oral

Endarterectomía Fibrinólisis
Heparina s.c.

Tromboflebitis pélvica séptica


Ligadura VCI

De 3 a
6 meses

*VCI: vena cava inferior.

213
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

TRASTORNOS PSICÓTICOS

Datos epidemiológicos

• Prevalencia poblacional 1%. Comienzo habitual en jóvenes (18-30 años).


• Agregación familiar (12% familiares de 1.er grado, 40% en hijo de ambos padres esquizofrénicos, 50% en
gemelos monocigóticos, 80% carece de padres/hermanos enfermos).
• Aumento de la incidencia en meses fríos (enero-abril, hemisferio norte; julio-agosto, hemisferio sur).

Fases clínicas

Formas de esquizofrenia

Las principales formas descritas de esquizofrenia son las que se resumen en la siguiente tabla.

‡/DIRUPDPiVIUHFXHQWH
‡3UHGRPLQLRGHGHOLULRV\DOXFLQDFLRQHV SHUVHFXFLyQLQIOXHQFLDGHRV)
PARANOIDE ‡&RPLHQ]RPiVWDUGtR
‡0HQRUGHWHULRURIXQFLRQDO0HMRUUHVSXHVWDDOWUDWDPLHQWR
‡$OWJUDYHVFRQGXFWD GHVLQKLELFLyQGHVRUJDQL]DFLyQDVSHFWRItVLFRH[WUDxR
DESORGANIZADA ‡$OWHUDFLRQHVGHODDIHFWLYLGDG LQDSURSLDGD
o HEBEFRÉNICA ‡,QLFLRPiVSUHFR] DGROHVFHQFLDLQFOXVRSXEHUWDG
‡3HRUSURQyVWLFR
‡$OWJHQHUDOSVLFRPRWULFLGDG HVWXSRUDFWLYLGDGPRWRUDH[FHVLYDDXWyQRPD
\VLQSURSyVLWRDSDUHQWH 1HJDWLYLVPRH[WUHPRRPXWLVPR3RVWXUDV
CATATÓNICA RPRYLPLHQWRVDQRUPDOHV(FRVtQWRPDV HFRODOLDHFRSUD[LDHFRPLPLD
‡&RQDQWLSVLFyWLFRVSDVyDVHUODIRUPDUDUD%XHQDUHVSXHVWDDOWUDWDPLHQWR

INDIFERENCIADA &DUDFWHUtVWLFDVGHYDULRVVXEWLSRV

'LDJQRVWLFDGDFXDQGRWUDVHSLVRGLRHVTXL]RIUpQLFRGHVDSDUHFHQORVVtQWRPDV
RESIDUAL SVLFyWLFRVSHUVLVWLHQGRVtQWRPDVGHRWURVFDPSRV VREUHWRGRQHJDWLYRV 

Los síntomas de la esquizofrenia se clasifican según Andreasen de la siguiente forma:

Positivos Negativos

Concepto Son nuevos, NO existen en la experiencia normal Pérdida de una función psicológica normal

Sinónimos Productivos, “psicóticos”, “activos” Deficitarios, residuales


∙ De curso breve, agudos ∙ Crónicos, estables en el tiempo
Características ∙ Fáciles de identificar y valorar ∙ Difíciles de valorar
∙ Gran acuerdo entre distintos entrevistadores ∙ Discrepancias entre distintos entrevistadores

∙ Alucinaciones (fundamentalmente auditivas) ∙ Pobreza del lenguaje


∙ Delirios ∙ Aplanamiento afectivo
Ejemplos ∙ Catatonía ∙ Asociabilidad, anhedonia
∙ Conductas extrañas (?) ∙ Déficit de atención
∙ Disgregación (?) ∙ Afecto inapropiado (?)

213
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS

Percepción

Recuerda las principales diferencias entre ILUSIÓN, ALUCINACIÓN y ALUCINOSIS en el siguiente gráfico.

ILUSIÓN ALUCINACIÓN ALUCINOSIS

?? ? ?? ?

((( ((
( ((( ((
(

Percepción sin objeto real. Percepción sin objeto real.


Percepción errónea de un estímulo Conserva el juicio de realidad
No conserva el juicio de realidad
real, con juicio de realidad conservado (critica de la experiencia)
(no crítica de la experiencia)

Recuerda que si la percepción sin objeto se sitúa en el espacio exterior (por ejemplo, la formicación), se denomina
alucinación verdadera o psicosensorial, mientras si se sitúa en el espacio interior (por ejemplo, la esquizofrenia), se
denomina alucinación psíquica o falsa (para algunos autores pseudoalucinación).

Lenguaje

• Disartria: alteración en la articulación de las palabras, por lesión de los órganos fonatorios o de las estructuras
que los inervan (centrales o periféricas).
• Logorrea: excesiva locuacidad (habla copiosa, seguida, rápida, generalmente, propia de las fases de manía).
• Verbigeración: repetición anárquica de palabras:
- Palilalia: repite la última palabra de la frase que acaba de oír.
- Ecolalia: repite de forma estereotipada lo último que acaba de oír.

• Mutismo: ausencia de expresión verbal (con órganos fonatorios, y las estructuras que los inervan, en perfecto
estado de funcionamiento).
• Logoclonía: repetición de una misma sílaba.
• Neologismos: creación de palabras nuevas para expresar una idea más compleja.

Memoria

Repasa los distintos tipos de amnesia en el siguiente esquema.

Recuerda que cuando el “defecto” de memoria se rellena con recuerdos falsos, se denomina confabulación.

214
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

Atención

Dentro de la atención, podemos diferenciar:


• Atención espontánea (natural o fisiológica): todos los estímulos, interiores o exteriores, impresionan al sen-
sorio. Se caracteriza por ser breve y transitoria.
• Atención voluntaria (dirigida o psicológica): grado más avanzado en el que la voluntad conduce a la concentra-
ción psíquica sobre un objeto de forma sostenida. Se caracteriza por dilatarse en el tiempo. Se puede entrenar.

Entre los trastornos de la atención distinguimos los que aparecen en el siguiente gráfico.
Atención

Hiperprosexia Hipoprosexia Aprosexia Distraibilidad Fatigabilidad Paraprosexia


(p.ej. embriaguez) (p.ej. f ase avanzada (p.ej., fase maníaca)
de una demencia)

↑ Atención
Nivel espontánea
normal

↓ Atención
voluntaria
Ninguna
Tiempo

Recuerda que la hiperproxesia, aumento del nivel de atención, puede ser no patológica (con entrenamiento se
puede aumentar el nivel de atención).

Pensamiento

Entre las alteraciones del curso del pensamiento encontramos:


• Por exceso (aceleración):
- Taquipsiquia: aceleración propiamente dicha.  tiempo latencia pregunta-respuesta.
- Fuga de ideas: considerada por algunos autores una aceleración del pensamiento, se caracteriza por la
asociación de ideas de manera descontrolada. Propia de procesos maníacos.

• Por defecto (enlentecimiento):


- Bradipsiquia: enlentecimiento de los procesos psíquicos.  el tiempo de latencia pregunta-respuesta.
- Bloqueo del pensamiento: interrupción momentánea del pensamiento (“quedarse en blanco”).

• Otros:
- Perseveración: reiteración involuntaria en un mismo tema.
- Disgregación: construcción de frases correctas, pero sin una directriz clara en el discurso (discurso incom-
prensible).
- Incoherencia: no sólo no existe idea principal en el discurso, sino que además hay una construcción in-
comprensible de las frases.

1. En la esquizofrenia, la terapia electroconvulsiva 1. La esquizofrenia catatónica, fracaso de la tera-


(TEC) tiene su indicación en… pia farmacológica o esquizofrenia acompañada
de síntomas depresivos.
2. Señala de las siguientes características aquéllas 2. Respuestas: b, d, f.
que corresponden al trastorno delirante crónico:
a) Son frecuentes las alucinaciones.
b) Los delirios son sistematizados.
c) Presenta un origen agudo.
d) Existe escaso deterioro de la personalidad.
e) Tiene mejor respuesta al tratamiento que la
esquizofrenia.
f) No existe desestructuración del yo.
3. El término esquizofrenia fue acuñado por: 3. Eugene Bleuler.

215
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS

Generalidades

Sustancias estimulantes
Drogodependencia Droga (cocaína, anfetaminas, drogas diseño)
Estado físico o psíquico resultante
Toda sustancia farmacológicamente
de interacción entre una droga Sustancias depresoras
activa sobre el SNC que puede originar
y un organismo, caracterizado (alcohol, heroína, BZD, BBT, cannabis)
alteraciones conductuales. Incluye drogas
por una conducta que incluye
de abuso, medicamentos, sust. químicas,
la tendencia a consumir la sustancia Sustancias alucinógenas
etc. Hay que diferenciar entre el consumo (LSD, drogas de diseño)
para experimentar sus efectos
intencional (sustancias de abuso) y la
o evitar las sensaciones
exposición accidental (toxinas) Grupo no clasificable
desagradables que origina su falta
(nicotina, disolventes)

DEPENDENCIA TOLERANCIA ABUSO (DSM)

‡ Física: también denominada adicción. ‡ Cruzada: la que presenta con sust. Consumo prolongado (de al menos
Es la adaptación entre sist. metabólicos de acción similar 12 meses) de una sustancia a pesar
del organismo y la sustancia química. ‡ Farmacocinética: por inducción de que obliga al abandono de obligaciones
Sintomas físicos. Es llamativa en las sust. del metabolismo, permite alcanzar niveles laborales, académicas o domésticas,
depresoras (alcohol, opiáceos, BZD) de consumo muy superiores problemas legales, supone un deterioro
‡ Psíquica: síntomas psíquicos. Es ‡ Farmacodinámica: adaptación de las relaciones interpersonales
fundamental el “CRAVING” o deseo de las células diana. Relacionada en la fisiopat. o sociales, o cuyo consumo se hace
irresistible de volver a consumir. Es del sd. de abstinencia y en el aumento en momentos en que supone un peligro
llamativa en las sust. estimulantes del consumo en busca de la sensación deseada físico; la CIE lo denomina consumo
(cocaína, anfetaminas) y cannabis (refuerzo + de la sustancia) perjudicial
‡ Social: determinada por el ambiente ‡ Comportamental: capacidad de mantener
en que se mueve el sujeto un nivel de actividad bajo los efectos
de la sustancia. Suele aparecer con el consumo
crónico por el daño celular
‡ Inversa: nde los efectos a pesar de pde la
dosis de la sustancia (se debe a producción
de metabolitos + activos que sust. original)

Alcohol

Dentro de la farmacología del alcohol debemos recordar:


• Buena absorción oral (20% estómago y 30% intestino proximal). También inhalatoria y percutánea.
• Buena distribución (incluye barreras hematoencefálica y fetoplacentaria).
• Eliminación hepática (extrahepática, urinaria y respiratoria, el 2-10%). Fundamentalmente por la oxidación no
microsomal citosólica (alcohol deshidrogenasa).
• Depresor del SNC con riesgo de potenciación con otros depresores.
• En consumo agudo produce “depresión funcional”:
1. Funciones corticales y cerebelo (euforia, desinhibición conductual, excitación y  de la sociabilidad).
2. Centro respiratorio y vasomotor (en dosis mayores, conduce al coma y a la hipotermia).

• Efectos somáticos:  TA,  diuresis ( liberación ADH), hipoglucemiante ( neoglucogénesis), miorrelajante


uterino.

Entre los trastornos asociados al consumo crónico de alcohol debemos recordar:


• Neurológicos: encefalopatía de Wernicke (déficit de tiamina), neuropatía periférica, demencia alcohólica, etc.
• Psiquiátricos: psicosis de Korsakoff, alucinosis alcohólica (véase en la tabla siguiente características y dife-
rencias con delirium), síndrome depresivo y trastorno por ansiedad, etc.

216
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

• Efectos teratogénicos (síndrome alcohólico-fetal).


• Efectos gastrointestinales: esofagitis, gastritis, hepatitis, cirrosis, pancreatitis, etc.
• Efectos cardiovasculares: miocardiopatía, arritmias, etc.
• Efectos hematológicos: anemia (aumento VCM), leucopenia, trombocitopenia, etc.

Delirium tremens Alucinosis alcohólica

Abstinencia brusca Consumo alcohólico elevado o disminución del


Desencadenante
consumo

Alt. de la consciencia Sí (delirium) No (consciencia clara)

∙ Visuales (microzoopsias) Auditivas (insultos, frecuentemente de contenido


Alucinaciones ∙ Escenográficas sexual)
∙ Inducibles

Delirio “Ocupacional” Raro (2.ario a alucinaciones)

Alteraciones somáticas Frecuentes NO

Mortalidad Alta sin tratamiento Rara

∙ Asegurar constantes vitales ∙ Cese del consumo


∙ BZD, clormetiazol ∙ Haloperidol
Tratamiento ∙ Si convulsiones: Mg ∙ Profilaxis de abstinencia
∙ Suplementos vitamínicos
∙ Evitar neurolépticos

En cuanto al tratamiento del alcoholismo:

‡BZD
DE FORMA ‡&ORUPHWLD]RO KHPLQHXULQDGHULYDGRYLW%1FRQSRGHU
AMBULATORIA VHGDQWH\DQWLFRQYXOVLYR
1.er paso ‡7LDSULGD SDUDDEVWLQHQFLDVOHYHV

DESINTOXICACIÓN ‡6HGDQWHV LYHQHOdelirium tremens


y S. DE ABSTINENCIA ‡+LGUDWDFLyQ
INGRESO ‡9LWDPLQDVFRPSOHMR%
HOSPITALARIO si: ‡0DJQHVLR SUHYHQLUHSLVRGLRVFRQYXOVLYRV
‡6GDEVWLQHQFLDJUDYH ‡'LD]HSDPLY WUDWDPLHQWRFRQYXOVLRQHV
 (delirium,FRQYXOVLRQHV ‡2-2/RVDQWLSVLFyWLFRVpHOXPEUDOFRQYXOVLYR
DQWHFHGHQWHVnFRQVXPR
DOFRKRO
‡3URFHVRVSVLTXLiWULFRVXRUJiQLFRV*5$9(6
 ULHVJRGHGHVFRPSHQVDFLyQ
‡3UREOHPiWLFDVRFLDODFRPSDxDQWH

TERAPIAS ‡',68/),5$0 $QWDE~V


PSICOSOCIALES ‡&,$1$0,'$&É/&,&$ &2/0(MXQWRFRQ
2.º paso GLVXOILUDPSURYRFDQDFXPXODFLyQGHDFHWDOGHKtGR
FRQLPSRUWDQWHVHIHFWRV+,67$0,1e5*,&26
DESHABITUACIÓN PDOHVWDUDKRJRQiXVHDVUXEHIDFFLyQVXGRUDFLyQ
y REHABILITACIÓN KLSRWHQVLyQWDTXLFDUGLDSDOSLWDFLRQHVYpUWLJR
APOYO YLVLyQERUURVDHWFDORVPLQGHOXVR
FARMACOLÓGICO ‡1$/75(;21$ pODUHFDtGDDVRFLDGDDSpUGLGD
GHFRQWUROWUDVFRQVXPRSXQWXDO
‡$&$03526$72 pVtQWRPDVGHDEVWLQHQFLD
FRQGLFLRQDGRVDHVWtPXORVDPELHQWDOHVIiUPDFR
DQWLµcravingµ
‡7,$35,'$
‡,656

217
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Opiáceos

Recuerda la actuación ante una sobredosis de opiáceos:


• Control de constantes vitales.
• Naloxona i.v. (conduce a la aparición de un síndrome de abstinencia).
• Si la droga consumida es la buprenorfina, se debe administrar un fármaco analéptico o estimulante respira-
torio (norepinefrina, dimeflina).

El tratamiento de la adicción consta de tres pasos tal como aparece en la siguiente figura.

TRATAMIENTO METADONA o propoxifeno


1.er paso SUSTITUTIVO

DESINTOXICACIÓN
y S. DE ABSTINENCIA TRATAMIENTO D-2 adrenérgicos (CLONIDINA, guanfacina)
SINTOMÁTICO actividad simpática (hipotensión y sedación)

TERAPIAS
PSICOSOCIALES
2.º paso
Programas de NALTREXONA
DESHABITUACIÓN ALTA EXIGENCIA (baja eficacia)
APOYO
FARMACOLÓGICO
Programas de METADONA
BAJA EXIGENCIA (alta eficacia)
3.er paso No buscan la curación, sino disminuir los efectos
Busca el pleno negativos del consumo de opiáceos no controlado
REHABILITACIÓN funcionamiento del
o REINSERCIÓN individuo

1. La secuencia clínica típica de la encefalopatía de 1. En primer lugar aparición de trastornos oculares


Wernicke es: (nistagmo, parálisis de la mirada lateral y pará-
lisis de la mirada conjugada); en segundo lugar,
ataxia; en tercer lugar, trastornos mentales
(síndrome confusional, síndrome de abstinencia,
deterioro de la memoria reciente).
2. ¿Qué entendemos por intoxicación alcohólica 2. También se denominó “borrachera patológica”;
idiosincrásica? se trata de una grave alteración conductual
(violencia extrema) con dosis bajas de alcohol,
con amnesia lacunar asociada. Rara si no hay
patología previa del SNC. Suele tratarse de su-
jetos abstemios y el tratamiento es sintomático.
3. ¿Cómo estarán las pupilas en la intoxicación y el 3. En la intoxicación las pupilas presentan miosis,
síndrome de abstinencia por consumo de opiáceos? mientras en el síndrome de abstinencia presen-
tan midriasis.

218
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Recuerda las principales características de anorexia y de bulimia en el siguiente esquema.

ANOREXIA BULIMIA
Epidemiología

‡3UHYDOHQFLDPXMHUHVMyYHQHV PXMHUHV ‡3UHYDOHQFLDPXMHUHVMyYHQHV YDURQHVYHFHVPHQRVIUHF


‡0i[LPDLQFLGHQFLDHQWUHDxRV ‡,QLFLRPiVWDUGtRDxRV
‡0iVIUHFXHQWHHQSDtVHVGHVDUUROODGRV ‡&RQGXFWDVEXOtPLFDVDLVODGDVVRQPX\IUHF XQLYHUVLWDULDV

‡žUHGXFHQLQJHVWDDOLPHQWRVFDOyULFRVOXHJRFXDOTXLHUWLSR ‡$75$&21(6%8/Ì0,&26 UDVJRSULQFLSDO


‡&RQGXFWDLQXVXDOHQUHODFLyQDODFRPLGD HVFRQGHQODFRPLGD ‡6XHOHVHJXLUVHGHFRQGXFWDVFRPSHQVDGRUDV SXUJDWLYDV
TXHQRFRPHQFDPELDQKRUDULRVSDUDFRPHUVRORV QHJDQGR YyPLWRVOD[DQWHVGLXUpWLFRVQRSXUJDWLYDVD\XQR\HMHUFLFLR
RUHFKD]DQGRKDEODUGHHVDFRQGXFWD5HFKD]DQHVWDUHQIHUPRV ‡3UHRFXSDFLyQSRUHOSHVR\ODLPDJHQFRUSRUDO
‡SHVRLGHDOR,0& ‡0D\RUUHODFLyQTXHODDQRUH[LDFRQDOWVSVLFRSDWROyJLFDV
‡0LQLPL]DQHOKDPEUH TXHVtWLHQHQ VXGHOJDGH] XVDQURSDV 'HVFRQWUROGHORVLPSXOVRV URERVVH[XDOHWF
Clínica

DPSOLDV \ODIDWLJD 7UDVWRUQRVDIHFWLYRVFRQPD\RUULHVJRGHVXLFLGLR


‡nHMHUFLFLRItVLFR IUHFXHQWHPHQWHULWXDOL]DGR\IUHQpWLFRWUDV $EXVRGHVXVWDQFLDV
ODVFRPLGDV
‡'LVWRUVLyQGHODLPDJHQFRUSRUDO ‡0HQRUPRGLILFDFLyQGHOSHVRTXHHQODDQRUH[LD ,0&DOWR
‡3DVDQPXFKRWLHPSRSHQVDQGRHQODFRPLGD FiOFXORGHFDO RQRUPDO
RHODERUDFLyQGHPHQ~VSDUDORVGHPiVHWF ‡1RHVIUHFXHQWHODDPHQRUUHD
‡0LHGRDHQJRUGDU ‡/DVFRQGXFWDVFRPSHQVDGRUDVIXQGDPHQWDOPHQWHODV
‡9yPLWRSURYRFDGRWUDVFXDOTXLHU´H[FHVRµ1RHVUDUROD SXUJDWLYDVVtTXHWLHQHQFRQVHFXHQFLDVItVLFDVLPSRUWDQWHV
H[LVWHQFLDGHHSLVRGLRVEXOtPLFRV  FRQFRQGXFWDV
FRPSHQVDGRUDV D\XQRHMHUFLFLRYyPLWRVOD[DQWHV
‡$0(1255($

‡&XUVRPX\YDULDEOH ‡7UDVWRUQRFUyQLFRFRQFXUVRRVFLODQWHLQFOXVRHQORVSHULRGRVGH
Curso y pronóstico

‡(OSURQyVWLFRDODUJRSOD]RQRHVEXHQRUHFXSHUDSHVR PHMRUtDODVSDFLHQWHVSXHGHQVHJXLUSUHVHQWDQGRVtQWRPDV
QRUPDOHOPHMRUDSHURPDQWLHQHSHVREDMRHOVH ‡7LHQHPHMRUSURQyVWLFRTXHODDQRUH[LDVDOYRHQODVIRUPDVPiV
FURQLILFDHOVHFRQYLHUWHHQREHVDV\XQIDOOHFH LPSXOVLYDVFRQFRQGXFWDVSXUJDWLYDV
‡'DWRVGHPDOSURQyVWLFRLQLFLRWDUGtRUHWUDVRHQHOLQLFLRGHO ‡(OSURQyVWLFRGHSHQGHHQJUDQPHGLGDGHODVVHFXHODVGHODV
WUDWDPLHQWR !SUHFRFLGDGPHMRUHVUHVXOWDGRV FRPSOLFDFLyQ FRQGXFWDVSXUJDWLYDV DOWHUDFLRQHVKLGURHOHFWUROtWLFDVHVRIDJLWLV
FRQFRQGXFWDVSXUJDQWHVSpUGLGDH[WUHPDGHSHVR  DPLODVHPLDDXPHQWRGHODVJOiQGXODVVDOLYDUHVFDULHVHWF
GHOSHVRLGHDO \FRH[LVWHQFLDGHGHSUHVLyQ

‡2%-(7,926 ‡36,&27(5$3,$\FRQWUROFRQGXFWXDO
$VHJXUDUDSRUWHQXWULFLRQDODGHFXDGR ‡)iUPDFRVTXHGLVPLQX\HQORVDWUDFRQHV
5HYHUWLUODDPHQRUUHD 6HURWRQLQpUJLFRV )/82;(7,1$ 6RQORVXVDGRV DOWDV
$FHSWDFLyQSRUHOSDFLHQWHGHXQFRPSURPLVRGHSHVR
Tratamiento

GRVLV
 UHODFLRQDGRFRQHOp[LWRGHOWUDWDPLHQWR ,0$2PHQRVXWLOL]DGRVSRUODVUHVWULFFLRQHVGLHWpWLFDV
0HMRUDUDOWVSVLFRSDW DXWRHVWLPDSHUFHSFLyQFRUSRUDO

‡,QLFLDOPHQWHDPEXODWRULR UpJLPHQQRUPRFDOyULFR\DFWLYLGDG
‡&ULWHULRVGH,1*5(62+263,7$/$5,2SpUGLGDSHVRH[WUHPD
FRPSOLFDFLRQHVPpGLFDVGHSUHVLyQRULHVJRGHVXLFLGLR
‡36,&27(5$3,$FRJQLWLYRFRQGXFWXDO\IDPLOLDU
‡)iUPDFRV SRFRHILFDFHV RUH[tJHQRV "" \DQWLGHSUHVLYRVVL
DVRFLDGHSUHVLyQREXOLPLD

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Recuerda que es el grupo de trastornos más frecuente en la población general, es el grupo de trastornos más
frecuente en las mujeres jóvenes (20-30 años), disminuyendo la incidencia con la edad. Repasa en el siguiente
gráfico las características de los principales trastornos.

219
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

TRASTORNO CLÍNICA TRATAMIENTO OTRAS CARACTERÍSTICAS

POR
ANSIEDAD Clínicamente caracterizada CRISIS de ‡ Psicoterapia ‡ 1.ªs crisis espontáneas (por la
Crisis de angustia ANGUSTIA, de inicio brusco, congnitivo-conductual noche o cuando está
recurrentes, algunas alcanzando el máximo en torno a los 10 ‡ Farmacoterapia: tranquilo)
deben ser espontáneas, min, duración aproximada 1 h: – En crisis: benzodiacepinas ‡ Generan respuesta ansiedad
en ausencia de trastorno ‡ SÍNTOMAS VEGETATIVOS (disnea – Prevención: antidepresivos anticipatoria, con conductas
orgánico, psíquico o con hiperventilación, palpitaciones, y benzodiacepinas de alta de evitación
tóxico que lo justifique etc.) potencia ‡ Curso crónico y recurrente
‡ SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS ‡ Factor genético familiar
(sensación de muerte, estar ‡ Riesgo de suicidio, depresión
volviéndose loco, pérdida de control, y abuso de alcohol y sedantes
despersonalización, etc.)

POR ESTRÉS Clínicamente caracterizada por: ‡ Apoyo psicológico/social ‡ Curso fluctuante


POSTRAUMÁTICO ‡ REEXPERIMENTACIÓN: recuerdos ‡ Farmacoterapia: en función ‡ La mayoría mejoran con tto.
Reacción característica intrusivos, pesadillas, flash-backs, etc. de los síntomas (aproximadamente el 10%
ante un acontecimiento ‡ CONDUCTAS de EVITACIÓN: respecto predominantes. Los más empeora)
traumático más allá de la a ideas, personas, lugares relacionadas eficaces, los ‡ Riesgo de depresión y abuso
experiencia humana con el trauma, amnesia psicógena, etc. ANTIDEPRESIVOS de sustancias
habitual ‡ Sensación de EMBOTAMIENTO
EMOCIONAL
‡ Síntomas de HIPERALERTA: insomnio,
irritabilidad, hipervigilancia, sobresalto,
dificultad de concentración
POR ANSIEDAD Clínicamente caracterizada por: ‡ Psicoterapia ‡ Cursa a cronicidad
GENERALIZADA ‡ ANSIEDAD ‡ Ansiolíticos en tandas cortas
Ansiedad y preocupación ‡ HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA (evitar dependecia)
crónicas, síntomas (sudoración, palpitaciones, etc.) ‡ Si asocia depresión, AD de
somáticos que producen ‡ TENSIÓN MOTORA perfil ansiolítico (ISRS y
gran malestar, con mal ‡ ESTADO de HIPERALERTA tricíclicos)
funcionamiento social
y laboral

FÓBICOS Clínicamente aparece en forma de: ‡ AGORAFOBIA: técnicas ‡ Generalmente esporádicas,


Temor persistente a objeto, ‡ AGORAFOBIA: miedo a estar solo o en un CONDUCTUALES. Uso de exite asociación familiar en
actividad o situación lugar del que sea difícil escapar o conseguir fármacos: AD o alprazolam agorafobia y otras fobias
específica, que a pesar ayuda. genera estado de permanente ‡ FOBIA SOCIAL: técnicas situaciones, así como en la
de ser reconocida, ansiedad (”ansiedad libre flotante”) congnitivo-conductuales fobia a la sangre
desproporcionada ‡ FOBIA SOCIAL: miedo al ridículo en Uso de fármacos: IMAO ‡ Riesgo de alcoholismo social
y absurda, permanece fuera situación de exposición social (hablar, o IRA (si es generalizada) en la fobia social (para n la
del control voluntario comer, etc.) Ocasionalmente BZD sociabilidad)
y genera conductas ‡ FOBIAS SIMPLES: generalmente con o β-bloqueantes
de evitación crisis de ansiedad al no poder evitar ‡ FOBIAS SIMPLES: técnicas
estímulo: conductuales. NO eficacia
– Animales o insectos de fármacos
– Estímulos ambientales (tormentas, mar)
– Sangre, pinchazos, heridas (originan
crisis vasovagal)
– Otros: transportes, alturas, etc.
OBSESIVO Clínicamente aparece en forma de: ‡ ANTIDEPRESIVOS (ISRS, ‡ Trastornos previos de la
COMPULSIVO ‡ OBSESIONES: los más frecuentes de IMAO o clomipramina) personalidad, sobre todo el
Presencia de obsesiones hipocondría, contaminación, duda, Mejoran ideas obsesivas obsesivo (30-70%)
y compulsiones que generan orden y simetría, miedo a dañar a ‡ PSICOTERAPIA: técnicas ‡ Asociación a depresión
malestar significativo otros, etc. conductuales. Mejoran las mayor y fobia social
‡ COMPULSIONES: actos motores (o compulsiones ‡ Agregación familiar
mentales) que el sujeto siente la ‡ PSICOCIRUGÍA ‡ Suele existir factor
necesidad de realizar a pesar de desencandenante
reconocerlos absurdos (lavado, (muerte de familiar,
comprobación, etc.) problema sexual, etc.)

1. Dentro de los factores asociados a la anorexia 1. Familias competitivas, orientadas al éxito, con
nerviosa, ¿qué tipo de familias se han relacionado relaciones rígidas y desaparición de los límites
en su etiología? entre generaciones.
2. Dentro de los factores de la personalidad, ¿qué 2. Suelen ser jóvenes con miedo a la pérdida de
factores se han asociado a la anorexia nerviosa? control, responsables y eficaces en los estudios,
introvertidas, con problemas para establecer
relaciones (incluidas las sexuales).
3. Dentro de los trastornos de ansiedad, ¿a qué de- 3. Compulsión muy elaborada como defensa frente
nominamos ritual? a las ideas obsesivas, con “carácter mágico”,
que busca anular el peligro de la idea con actos
complejos y estereotipados.

220
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Repasa las características de los trastornos de la personalidad en el siguiente esquema.

PARANOIDE: GHVFRQILDQ]D\VXVSLFDFLDKDFLDVXHQWRUQR
VRVSHFKDQLQILGHOLGDGGHPXMHUDPLJRVHWF
GRUPO DE LOS 6RVSHFKDVFRQWLQXDVVLQIXQGDPHQWRSRUHOORJXDUGD
UHQFRUODUJRWLHPSR
EXTRAÑOS o
EXTRAVAGANTES
ESQUIZOIDE: UHVWULFFLyQH[SUHVLRQHVDIHFWLYDVMXQWRD
GLVWDQFLDPLHQWRVRFLDO(VFDVH]GHUHODFLRQHV
Características generales 1RGLVIUXWDQFRQFDVLQLQJXQDDFWLYLGDG
‡Introvertidos
‡0DOVRFLDOL]DGRV ESQUIZOTÍPICO: GpILFLWVRFLDO\SHUVRQDO
‡Independientes PDUJLQDOLGDG &RPSRUWDPLHQWRVH[FpQWULFRV
‡'HVDMXVWDGRVHPRFLRQDOPHQWH \DOWVSHUFHSWLYDV LOXVLRQHV &UHHQFLDVH[WUDxDV
 IUtRVLQH[SUHVLYRV SHQVDPLHQWR\OHQJXDMHH[WUDYDJDQWHV$VSHFWRItVLFR
H[FpQWULFR$QVLHGDGVRFLDOH[FHVLYD

ANTISOCIAL: GHVSUHFLRDODVQRUPDV\DORVGHPiV
,PSXOVLYRVDJUHVLYRVLUULWDEOHVLUUHVSRQVDEOHVFRQVXHQWRUQR
\PHGLRIDPLOLDU6LQUHPRUGLPLHQWRV3UHFLVDQWHQHUDxRV

LÍMITE (o BORDERLINE): LQHVWDELOLGDGHQUHODFLRQHV


GRUPO DE LOS LQWHUSHUVRQDOHVDXWRHVWLPD\DIHFWLYLGDG,PSXOVLYLGDG
INMADUROS 'DxLQRVSDUDVtPLVPRV\SDUDORVGHPiVFRQFRQGXFWDV
SHOLJURVDV GURJDVDPHQD]DVGHVXLFLGLRDXWRDJUHVLYLGDG 
6HQWLPLHQWRVGHYDFtR
Características generales
‡Extrovertidos HISTRIÓNICO: HPRWLYLGDGH[DJHUDGDVXSHUILFLDO
‡0DOVRFLDOL]DGRV \FDPELDQWH3UHFLVDQVHUHOIRFRGHDWHQFLyQ)RFDOL]DQ
‡Dependientes DWHQFLyQHQVXItVLFR+DEODVXSHUIOXDHLQFRQFUHWD7HDWUDOLGDG
0X\VXJHVWLRQDEOHV
‡'HVDMXVWDGRVHPRFLRQDOPHQWH
 LQHVWDEOHV  NARCISISTA: QHFHVLGDGGHDGPLUDFLyQ6XEMHWLYDPHQWH
VHFUHHQSRUHQFLPDGHORVGHPiV3RFDHPSDWtD
&UHHQVHUHVSHFLDOHV(QYLGLDQDORVGHPiVVRQVREHUELRV
\H[SORWDGRUHVHQEHQHILFLRSURSLR

OBSESIVO COMPULSIVO: SUHRFXSDFLyQSRUHORUGHQ


\HOSHUIHFFLRQLVPR&DUHFHQGHHVSRQWDQHLGDGIOH[LELOLGDG\HILFDFLD
3HQVDPLHQWRVUHFXUUHQWHVFRQGXFWDVULWXDOHV3UHRFXSDFLyQ
SRUGHWDOOHVQRUPDVKRUDULRVLQWHUILHUHQHQHOGHVDUUROOR ???
GRUPO DE LOS GHODVWDUHDV,QIOH[LEOHVHLQWROHUDQWHVHQWHPDVpWLFRVRUHOLJLRVRV
1RGHOHJDQ$YDURV2EVWLQDGRV
TEMEROSOS
DEPENDIENTE: PDQWLHQHQQHFHVLGDGGHGHSHQGHQFLD
GHODLQIDQFLD6HPXHVWUDQVXPLVRV\WHPHURVRVGHODVHSDUDFLyQ
Características generales 'LILFXOWDGHQODWRPDGHGHFLVLRQHVSDUDH[SUHVDU
‡Introvertidos GHVDFXHUGRHWF
‡0DOVRFLDOL]DGRV
‡Dependientes
‡'HVDMXVWDGRVHPRFLRQDOPHQWH EVITATIVO: FRPSRUWDPLHQWRVRFLDOLQKLELGR
VHQWLPLHQWRVGHLQIHULRULGDG0LHGRDFUtWLFDRUHFKD]R
 GRPLQDGRVSRUHOPLHGR HYLWDQWUDEDMRVRDFWLYLGDGHVVRFLDOHVHYLWDQGR
ODLPSOLFDFLyQ 6HYHQSRFRLQWHUHVDQWHVSDUDORVGHPiV

1. En el trastorno por déficit de atención por hiperac- 1. El uso de derivados anfetamínicos.


tividad, la terapia farmacológica que se utiliza es:
2. Los tres grupos de síntomas que caracterizan el 2. Impulsividad.
trastorno por déficit de atención por hiperactividad
son: déficit de atención, hiperactividad e…
3. ¿En qué consiste la pica? 3. Ingesta de sustancias no nutritivas ni conside-
radas alimentos.

221
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

4. Ante un niño menor de 3 años que presenta escasa 4. Un autismo. Recuerda que es un trastorno que
interacción social (no mantiene contacto ocular, aparece antes de los 3 años, con alts. de la inte-
no se relaciona con otros niños), retraso del desa- racción social, dificultades en la comunicación y
rrollo del lenguaje oral para su edad e interés casi alts. de la conducta (interés desmedido por los
exclusivo por los objetos inanimados, pensaremos objetos inanimados, estereotipias, resistencia
que presenta: extrema a cualquier cambio, etc.).

TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS

Repasa las formas clínicas de presentación de los trastornos somatomorfos y disociativos.

‡75$67620$7,=$&,Ð1síntomas GI, sexuales, pseudoneurológicos y dolor.


Suele iniciarse antes de los 30 años.

TRASTORNOS ‡75$67620$72025)2,1',)(5(1&,$'21 o más síntomas físicos, al menos 6 meses sin


SOMATOMORFOS organicidad comprobada en las exploraciones. Síntomas habituales: molestias GI, pérdida de apetito, cansancio
o molestias genitourinarias
Síntomas físicos interpretados ‡75$67'(&219(56,Ð1síntomas o signos de alteración de funciones motoras o neurológicas, en el
como enfermedad orgánica que sospechamos base psicológica. Los síntomas no son simulados ni intencionados. Con el estrés n
(con pruebas exploratorias negativas),
generando inquietud y malestar ‡75$67325'2/25
‡+,32&21'5Ì$firme creencia de padecer una enfermedad (interpretación personal síntomas)
‡75$67',60Ð5),&2&25325$/ preocupación excesiva (o imaginaria) por defecto físico

‡$01(6,$',62&,$7,9$incapacidad para recordar información personal importante


TRASTORNOS ‡)8*$',62&,$7,9$también denominada fuga psicógena. El sujeto “escapa” de su vida habitual,
DISOCIATIVOS presentando amnesia, confusión acerca de la propia identidad, con adopción de nueva identidad (incluso con
cambios de su personalidad: p.ej.: más sociable, extrovertido, etc.)
Alteración de funciones ‡75$67,'(17,'$'',62&,$7,9$ denominado personalidad múltiple. Concurren 2 o más
como la consciencia, la identidad, identidades o personalidades
la memoria y la percepción
‡75$67'(63(5621$/,=$&,Ð1 sensación de separarse de los propios pensamientos o del propio
cuerpo, con sentido de realidad conservado

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Repasa las principales alteraciones del sueño.

‡INSOMNIO: hablamos de insomnio ante la sensación subjetiva de haber dormido


poco o mal durante la noche, ocasionando malestar y afectación de otras áreas
del individuo (personal, social o laboral). Alta incidencia (10-30%). Distinguimos:
‡,QVRPQLRWUDQVLWRULR UHDFWLYRV ,QIHULRUDVHPDQDV
‡,QVRPQLRSHUVLVWHQWH PHVHVDxRV
DISOMNIAS
‡HIPERSOMNIA: prolongación patológica del sueño, irrupción de fases de sueño
ligero durante la vigilia o incapacidad para despertarse, durante al menos 1 mes
Alteraciones en el inicio
o mantenimiento del sueño. ‡NARCOLEPSIA: aparición repentina e irresistible de sueño reparador (con caract.
Afectan tanto a cantidad de sueño REM) durante la vigilia. Adolescentes y adultos jóvenes (0,6%). Entre otros
como a calidad del sueño también se incluye la catalepsia (ptono muscular, con nivel de consciencia normal)
‡SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO: interrupción de los
ciclos de sueño nocturno por alteración en la ventilación pulmonar (apneas). Como
consecuencia aparece somnolencia diurna. AdemÁs pueden presentar dificultades
de concentración y atención, alts. del humor y sensación de no tener sueño reparador

‡SONAMBULISMO: deambulación durante la fase de sueño profundo


(no REM). Caminan con ojos abiertos, esquivando obstáculos, aunque
PARASOMNIAS hay riesgo de accidentes. Alta incidencia (15% población ha tenido
al menos 1 episodio de sonambulismo).
Producción de acontecimientos
asociados al sueño o a los ‡TERRORES NOCTURNOS: episodios de agitación intensa en la
fase de sueño profundo, con n de la frecuencia cardíaca y frecuencia
momentos de transición
respiratoria, que pueden acompañarse de sensaciones de parálisis y
VXHxRYLJLOLD asfixia. No se acompañan de actividad onírica. Son frecuentes en la infancia

‡SOMNILOQUIOS: episodios de habla durante el sueño

222
ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

Repasa las principales características de los trastornos del estado de ánimo.

CLÍNICA
TRASTORNO TRATAMIENTO
DEPRESIVO
‡(67$'2'(É1,0275,67( WULVWH]DYLWDODQHVWHVLD
6HEDVDHQ
DIHFWLYDDQKHGRQLDLUULWDELOLGDGHWF
‡DOSREODFLyQJUDO ‡)DUPDFyORJLFRDQWLGHSUHVLYRV
‡6Ì1720$6620É7,&26 DOWVGHOVXHxRDOWVGHODSHWLWR
0DVIUHFHQPXMHUHV [  WULFtFOLFRV,0$2,656HWF
\SHVRDVWHQLDGRORUHVGLYHUVRVWUDVWRUQRVVH[XDOHVHWF
‡pQRUDGUHQDOLQD\VHURWRQLQD ‡2WURVWWRVQHXURELROyJLFRV
‡$/7(5$&,21(6'(/&203257$0,(172 pGHOD
‡)DFWRUHVGHULHVJR HVWDGR  7(&HQGHSUHVLyQPD\RU
DWHQFLyQ\FRQFHQWUDFLyQDOWVFRQGXFWD\DVSHFWRSUHVRQDO
FLYLOVHSDUDGRVRGLYRUFLDGRV IRWRWHUDSLDSULYDFLyQGHVXHxR
´DXWRDEDQGRQRµLQKLELFLyQSVLFRPRWUL]RDJLWDFLyQHWF
DFRQWHFLPLHQWRVYLWDOHVSREUHV ‡3VLFROyJLFRSVLFRWHUDSLD
‡3(16$0,(1726'(35(6,926 YLVLyQQHJDWLYDGHVXYLGD
UHODFLRQHVVRFLDOHV GHDSR\R IXQGDPHQWDOPHQWH
LGHDVGHOLUDQWHVHQH[WUHPRHOGHOLULRGH&27$5'RGH
RLQWHUSHUVRQDOHVWUDVWRUQRV ODVWpFQLFDVFRJQLWLYDV
QHJDFLyQSHQVDPLHQWRVUHODFLRQDGRVFRQODPXHUWH
GHODSHUVRQDOLGDGSUHYLRVHWF \ODSVLFRWHUDSLDLQWHUSHUVRQDO
DOXFLQDFLRQHVPHQRVIUHFXHQWHVHWF

CLÍNICA (episodio maníaco) TRATAMIENTO

TRASTORNO ‡6Ì1720$6*(1(5$/(6 HVWDGRGHiQLPRDOHJUHSXHGH 6HEDVDHQ


BIPOLAR DOFDQ]DUODHXIRULDH[SDQVLYR\FRQWDJLRVRLUULWDELOLGDGHWF ‡3VLFRIDUPDFROyJLFR
‡6Ì1720$6620É7,&26 pGHOVXHxRVLQDFRPSDxDUVH 6DOHVGH/,7,2
‡)UHFXHQFLDVLPLODUHQWUHVH[RV
GHFDQVDQFLRDOWVGHODSHWLWRDOWVVH[XDOHVFRQDXPHQWR $QWLFRQYXOVLYRVFDUEDPDFHSLQD
 ROHYHSUHGRPLQLRPXMHUHV
GHOGHVHR\DFWLYLGDGVH[XDOFRQDFWLYLGDGHVGHULHVJR \iFYDOSURLFRVRQHVWDELOL]DGRUHV
‡*HQHUDOPHQWHHQMyYHQHV
VHQRWDQ´FDUJDGRVGHHQHUJtDµHWF GHOiQLPR
‡0D\RUDVRFLDFLyQIDPLOLDU
‡$/7(5$&,21(6GHO&203257$0,(172 nDFWLYLGDG 2WURVHVWDELOL]DGRUHVGHOiQLPR
TXHHQWUDVWRUQRVGHSUHVLYRV
ItVLFD\PHQWDOSXGLHQGROOHJDUDH[WHQXDFLyQGHVSUHFLRGHO  FORQD]HSDPYHUDSDPLOR
)DVHVGHSUHVLYDV WLHQHQ
ULHVJRGHVFXLGRGHODVSHFWRItVLFROHQJXDMH\SHQVDPLHQWR FORQLGLQDHWF
!GXUDFLyQ HQSULPDYHUD
DFHOHUDGRVIXJDGHLGHDVnGHODDWHQFLyQFRQJUDQ
XRWRxRIDVHVPDQtDFDVYHUDQR ‡7(&
GLVWUDLELOLGDGFRQGHWHULRURVRFLDO\ODERUDOHWF
‡$FRQWHFLPLHQWRVYLWDOHV ‡3VLFRWHUDSLD IXQGDPHQWDOWUDEDMDU
‡3(16$0,(17260$1Ì$&26 GHOLULRVDXVHQFLDFRQVFLHQFLD
GHHQIHUPHGDGDOXFLQDFLRQHVUDUDVHWF ODFRQVFLHQFLDGHHQIHUPHGDG

TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD

Repasa en el siguientes esquema las fases del ciclo sexual de Master y Johnson.

ORGASMO RESOLUCIÓN
EXCITACIÓN
DESEO Máximo placer, liberación de Relajación y bienestar general.
Sensación subjetiva
Elaboración de fantasías la tensión sexual, contracción ‡Mujeres pueden responder
de placer. n FC, n FR, n TA,
n el deseo de realizarlas rítmica músc. periné y órganos a nueva estimulación inmediata
erección, etc.
reproductores pélvicos ‡Hombres: periodo refractario

1. ¿En qué consiste la tricotilomanía? 1. Es un trastorno del control de los impulsos, ca-
racterizado por impulsos irresistibles dirigidos
a arrancarse el pelo.
2. De los siguientes trastornos de la sexualidad, indicar 2. Respuestas:
si se trata de una disfunción sexual o una parafilia:
a) Eyaculación precoz. a) Disfunción sexual.
b) Masoquismo. b) Parafilia.
c) Fetichismo. c) Parafilia.
d) Dispareunia. d) Disfunción sexual.
e) Vaginismo. e) Disfunción sexual.
3. ¿Puedes citar al menos tres factores que nos indique 3. Entre los aspectos que indican gravedad y riesgo
gravedad y posibilidad de repetición de un intento de repetición están:
autolítico? • H.ª familiar o personal de conducta suicida.
• Conducta autolítica mediada por alucinación
o delirio.
• Acto premeditado (< riesgo si fue impulsivo).
• El sujeto había calculado el que no existiese
posibilidad de ayuda o rescate.
• Método suicida: disparo, ahorcamiento o
venoclisis (> riesgo que ingesta de pastillas).

223
ENFERMERÍA PSICOSOCIAL

BREVE HISTORIA DE LA PSICOLOGÍA. AUTORES. TEORÍAS

(Miller)

“inconsciente colectivo” o arquetipo

(décadas 1950-1960)

Thorndike: ley del efecto

Frizt Perls centrada en el presente

227
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

LA INTELIGENCIA

Desarrollo cognitivo de piaget

Constructivismo: “los niños construyen activamente el conocimiento”.

Conceptos fundamentales

1. Esquemas mentales: estructuras cognitivas


‡Organización: predisposición innata en la especie
2. Funciones: ‡Adaptación: ajuste de los esquemas en función de las demandas del medio

‡Asimilación: esquemas que ya poseemos


Procesos
‡Acomodación: modificación y aumento de esquemas para entender algo nuevo
3. Equilibrio: si al aplicar un esquema a un determinado acontecimiento, éste funciona

Estadios

PERIODO 0-1 mes


SENSORIOMOTOR Adaptaciones innatas
Reflejos
0-3 meses
No hay función lúdica
Centrado en su propio cuerpo
18-24 meses Juguetes que estilmulan los sentidos
Comienzo del pensamiento
Representación mental 1-4 meses
Inicio de la acción simbólica Esquemas simples
(imitación diferida Reacciones circulares primarias (azar)
y juego simbólico) Carecen de intencionalidad

4-6 meses
Prestan atención al entorno y a los adutos
12-24 meses
Juguetes: dar- toma, meter-sacar, cucú
Experimenta alternativas de juego;
(no permanencia del objeto)
abrir cajones, tirar cosas, desplazarse...
Juguetes: arrastre, andadores,
pelotas, construcciones

4-8 meses
12-18 meses Coordinación de esquemas simples
Esquemas móviles Reacciones circulares secundarias (motoras)
Reacción circular terciaria Casi intencional
(experimentación) Permanencia del objeto
Intencional, no casual
8-12 meses
Coordinación de esquemas secundarios
y su aplicación a situaciones nuevas
Inicio intencionalidad
Busca objetos escondidos

PERIODO
‡Inteligencia simbólica (sus operaciones carecen de PREOPERACIONAL
estructura lógica)
‡-XHJRVLPEyOLFR
‡Pensamiento representacional ‡/HQJXDMH
‡,PiJHQHVPHQWDOHV JDUDEDWHRDORVDxRV

‡Conceptos numéricos
‡Egocentrismo:SHUFLELU\HQWHQGHUHOPXQGRDSDUWLUGHXQRPLVPR
‡Monólogos colectivos DxRV ORVFRPHQWDULRVGHORVLQWHUORFXWRUHVQRJXDUGDQ
relación alguna entre sí
2-7 años
‡Centralización:WLHQGHQDILMDUDWHQFLyQHQXQVRORDVSHFWRGHOHVWtPXOR
‡Juego simbólico: DGRSWDQUROHVFXOWXUD\FRQVWXPEUHV LPLWDFLyQGLIHULGD
‡Juguetes: SODQFKDVFRFLQLWDVKHUUDPLHQWDVEORTXHV«
‡A los 5 años cooperan

228
ENFERMERÍA PSICOSOCIAL

PERIODO
de OPERACIONES
CONCRETAS

‡ Pensamiento lógico (más flexible, menos centralizado y egocéntrico)


‡ Seriación: capacidad de ordenar objetos en progresión lógica (regla de transitividad)
‡ Conceptos de número, tiempo y medición
‡ Clasificación: de acuerdo a semejanzas o relaciones de pertenencia entre los objetos
‡ Conservación de la materia (líquido, masa, números y volumen)
‡6 a 12 años, juego reglado, logran cumplir normas de juego o reglas,
7-11 años
juegan en equipo.
‡Juguetes: juegos de mesa, experimentos, consolas…

PERIODO
de OPERACIONES
‡&DSDFLGDGSDUDWUDVFHQGHUODUHDOLGDG
FORMALES
‡3HQVDPLHQWRIRUPDO
‡/yJLFDSURSRVLFLRQDO
‡Pensamiento hipotético deductivo:FDSDFLGDGGHJHQHUDU\SUREDUKLSyWHVLVGHIRUPDOyJLFD
\VLVWHPiWLFD
‡(QWLHQGHQFRQFHSWRVDEVWUDFWRViOJHEUDPHWiIRUDV…
> 11 años

1. Las principales conductas que aparecen entre los 1. Altas frecuencias.


18 y 24 meses y que según Piaget pertenecen a
la función semiótica son: imagen mental, juegos
simbólicos, lenguaje, imitación diferida y…

LA COMUNICACIÓN

La conducta no verbal: dimensiones (KNAPP)

Dimensión kinésica Dimensión tactésica


Expresiones faciales Contacto corporal
y movimientos corporales

Excitación sexual

Social-cortés
)
))

La mirada es
el elemento más
importante
)) ) Amistad-calidez

Amor-intimidad Funcional-profesional

Dimensión paroxémica Otras dimensiones


o proxémica

Distancias sociales (Hall) ‡3DUDOLQJtVWLFDPDQHUDGHKDEODU


‡&DUDFWHUtVWLFDVItVLFDVGHOLQWHUORFXWRU
‡)DFWRUHVDPELHQWDOHV
Íntima Personal Social Pública

45 cm 1,25 m 3,5 m

229
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Escucha activa

‡(VFXFKDempáticaHQODTXHHOTXHHVFXFKDVHKDFHHFRUHIRUPXOD\FODULILFD
‡(VXQDactitud
‡(VWDEOHFHambiente de confianzaQRVD\XGDDHQWHQGHUPHMRUODVLWXDFLyQ
\DORWURPHMRUDODUHVROXFLyQGHSUREOHPDVUHGXFHODWHQVLyQ
GDVHJXULGDG\VHDSUHQGH

&DOLGH] 7ROHUDQFLD

$FWLWXGHV
TXHIDYRUHFHQ
ODHVFXFKD
&RPSUHQVLyQ $XWHQWLFLGDG
HPSiWLFD

Estilos de comunicación profesional y tipos de comunicación

Estilos de comunicación profesional Tipos de comunicación

1. Técnico:
‡Centrado en la enfermedad
‡El profesional es el que dirige la situación
‡En el paciente produce insatisfacción y/o desconfianza 1. Agresivo:
‡Se expresa a expensas de los demás
2. Paternalista: ‡ Intenta humillar o dominar, imponiendo sus ideas
‡“Todo por el paciente pero sin el paciente”
‡El profesional impone sus criterios
‡En el paciente produce rechazo o dependencia

3. Camaradería: 2. No asertivo o pasivo:


‡“Llevarse bien con el paciente a cualquier precio” ‡No se expresa de manera directa o lo hace con desprecio
‡El paciente maneja la situación ‡Intenta agradar o complacer

4. Cooperativo: 3. Asertivo o pasivo:


‡Modelo biopsicosocial ‡Expresa ideas, deseos y sentimientos de forma directa
‡Centrado en el paciente ‡Su propósito es comunicar
‡Se comparten responsabilidades ‡Utilizado en educación para la salud (EpS)

LA ANSIEDAD Y EL ESTRÉS

Ansiedad

EXAMEN
Estado emocional caracterizado por sentimientos
de aprensión, incertidumbre o tensión surgidos
de la anticipación de una amenaza real o imaginaria

‡Fisiológicas
Manifestaciones ‡Cognitivas
‡Conductuales

Recuerda: todas las emociones

Estrés

Proceso mediante el cual percibimos y respondemos a determinados acontecimientos, que evaluamos como
amenazantes y que suponen un desafío o sobreesfuerzo de forma intensa o prolongada. Es más duradero.

230
ENFERMERÍA PSICOSOCIAL

Síndrome general de adaptación al estrés


Nivel normal (Hans Selye)
de resistencia

Reacción Estado Estado


de alarma de resistencia de agotamiento

‡Fallecimiento cónyuge 100


‡Divorcio 73
Modelo psicosocial del estrés ‡Separación matrimonial 65
(Holmes y Rahe) ‡43 sucesos ‡Condena penitenciaria 63
‡Medición: “inventario de estimación ‡Muerte miembro familia 63
Sucesos vitales: eventos sociales que ‡Lesión o enfermedad 53
del reajuste social”
requieren algún tipo de cambio respecto ‡Matrimonio 50
‡Cuantificado en UCV (unidades
al habitual ajuste del individuo ‡Despido laboral 47
de cambio vital). A mayor UCV, ‡Reconciliación matrimonial 45
mayor riesgo de enfermar ‡Jubiliación 45
...
‡Pequeñas infracciones de la ley 11

... ... ... ...

Fallecimiento cónyuge Separación matrimonial Lesión o enfermedad Matrimonio Jubilación


(100 UCV) (65 UCV) (53 UCV) (50 UCV) (45 UCV)

Estrés laboral o burnout

Descrito por Freudenberger.

Se describe como la presión emocional prolongada o repetitiva, más frecuente en profesionales de servicios
públicos (bomberos, profesores, personal sanitario, etc.) y de ayuda.

‡&DQVDQFLRHPRFLRQDO
DIMENSIONES ‡'HVSHUVRQDOL]DFLyQ Emocionales Conductuales Psicosomáticas
‡)DOWDGHUHDOL]DFLyQSHUVRQDO ‡6ROHGDG ‡$JUHVLYLGDG ‡'RORUSUHFRUGLDO
‡$OLHQDFLyQ ‡$LVODPLHQWR ‡7DTXLFDUGLD
‡$QVLHGDG ‡&DPELR ‡+7$
CONSECUENCIAS ‡,PSRWHQFLD GHKXPRU ‡!QžLQIHFFLRQHV
‡+RVWLOLGDG ‡,UULWDELOLGDG ‡$OHUJLDV
‡$SDWtD ‡9pUWLJRVFHIDOHDV
(QWXVLDVPR
‡)UXVWUDFLyQHWF ‡'RORUGHHVSDOGD
(VWDQFDPLHQWR\GHVLOXVLyQ
ETAPAS )UXVWUDFLyQ
‡7UDVWRUQRV*,
‡,QVRPQLRHWF
$SDWtD

231
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Afrontamiento

Respuesta al estrés, con la intención de resolver el problema que lo crea y sobreponerse a las respuestas emocio-
nales y físicas relacionadas con el mismo. (Recuerda que la enfermedad y la hospitalización son generadores de estrés).

Según Lazarus tiene dos funciones:


1. Solucionar el problema o directo:
- Cambio el ambiente.
- Cambio mi conducta.

2. Actuar sobre las respuestas emocionales y físicas o defensivo: ayuda a sentirse mejor.

Es más efectivo el afrontamiento directo.

Modelo de Eysenck
y Grossarth-Maticek
Patrón de conducta A
(con la A: angina, actividad,
ejecutivo agresivo)
Hiperestimulación
Asociado a competitividad,
urgencia y agresividad
Vulnerabilidad a enfermedades
cardiovasculares Patrón de conducta B
(la vit. B es sana)
Predomina la autonomía personal
Protector de la salud

Patrón de conducta C
(con la C: conformismo y cáncer)
PSICÓLOGO
Hipoestimulación
Dependencia y conformismo
Más propensos al cáncer

Patrón de conducta racional-antiemocional


(tanto darle al coco que se deprimen)
Excesiva racionalización de todo lo que pasa,
a expensas de sus emociones (que oculta)
Asociado a depresión
Patrón de conducta antisocial
Mayor riesgo de consumo
de drogas

CONDUCTA DE ENFERMEDAD

Significado de enfermedad (Lipowsky, 1970)

• Desafío: el paciente coopera y desarrolla estrategias de enfrentamiento activas y adaptativas.


• Amenaza: obliga a comprender y aceptar nuestras limitaciones.
• Enemigo: predispone a la lucha, huida o rendimiento por indefensión.
• Refugio: alivio. Frecuentemente conductas regresivas.
• Ganancia: atención y disponibilidad de los demás.
• Castigo: resignación y pasividad.

232
ENFERMERÍA PSICOSOCIAL

Etapas del proceso de enfermar

1 2 3
H
HOSPITAL

Definición de Contacto
Etapa inicial
enfermedad con
o de
o aceptación el Sistema
aparición
del rol de Sanitario
de síntomas
enfermo
Me encuentro mal
¡¡¡Qué malito estoy!!!

4 5 6 HOSPITALIZACIÓN
Tiene usted
gripe

Legitimización Rehabilitación
Curación
del rol y
convalecencia o cronicidad
de enfermo

Causas de estrés debido a la hospitalización

Conducta ante la enfermedad

Dimension cognitiva Dimension emocional Dimension conductual Dimension social

¿Qué significado tiene la ¿Cómo afecta la enfermedad al ¿Cómo actúa el paciente? Relación enfermo y sociedad
enfermedad para el que la vive? paciente?

Autores: Lipowsky Autores: Ekman Ibáñez Autores: Lazarus y Folkman Autores: Holmes y Rahe

Contenidos: Contenidos: Contenidos: Contenidos:


∙ Significados G.R.E.C.A.D ∙ Repertorios emocionales ∙ Adaptativo ∙ Acontecimientos vitales
(desafía la amenaza de ∙ Estilos personales ∙ Desadaptativo ∙ Apoyos
tu enemigo y encuentra de afrontamiento ∙ Mecanismos de defensa ∙ Relac. con el equipo
refugio para ganar ∙ Indefensión aprendida
o perder) ∙ Ira…
∙ Creencias
∙ Representac. mentales

233
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Mecanismos de defensa

• Negación: no reconocer la realidad de una situación traumática. Ejemplo: 1.ª etapa del proceso de duelo de
la doctora E. Kubler-Ross.
• Proyección: atribuir a los demás deseos, sentimientos y pensamientos que no acepto. Ejemplo: “la culpa de
mi fracaso laboral es de mi mujer por no prestarme la suficiente atención”.
• Desplazamiento: satisfacción de un deseo de forma indirecta al “sustituirlo” por un objeto, persona o acti-
vidad. Ejemplo: el sujeto anterior, con fracaso laboral, “descarga“ su ira con agresividad hacia los demás.
• Regresión: volver a un estado anterior del desarrollo. Ejemplo: un niño de 4 años que ya comía solo, y no
mojaba la cama, cuando nace un hermano pequeño, puede volver a hacerlo.
• Sublimación: transformación de sentimientos “incómodos” hacia actividades aceptables. Ejemplo: el joven al
que le gusta la velocidad y lo sublima en juegos de PC.
• Compensación: suplir una deficiencia destacando en otro aspecto. Ejemplo: una persona parapléjica que
destaca por sus cualidades artísticas o intelectuales.
• Formación reactiva: tomar actitud o comportamiento opuesto al que realmente sentimos. Ejemplo: a una
persona que le gusta otra y le demuestra antipatía y rechazo.
• Represión: bloqueo inconsciente de aquellos deseos o experiencias que producen ansiedad. Ejemplo: una
enfermera que se hace matrona para “reprimir” y “ocultar” sus deseos de ser madre, ya que no puede.
• Identificación: adoptar comportamientos y manera de ser de otra persona. Ejemplo: alguien que viste y habla
como su ídolo.
• Racionalización: explica deseos, sentimientos y necesidades sin tener en cuenta las verdaderas razones.
Ejemplo: un estudiante que se va al cine a relajarse, en lugar de estudiar, apelando a que para aprobar, debe
estar relajado.
• Aislamiento: separación del recuerdo y de los sentimientos (afecto, odio, etc.). Ejemplo: su padre ha sido
asesinado y su hijo cuenta los detalles del suceso con total falta de emoción.
• Introyección (lo opuesto a la proyección): incorporación subjetiva por parte de una persona de rasgos que
son característicos de otra. Ejemplo: una persona que incorpora actitudes de otra, y si esa otra, odia a una
tercera persona, la primera persona también la odiará.

MOTIVACIÓN E INSTINTOS

Teorías de la motivación

234
ENFERMERÍA PSICOSOCIAL

Teoría de las
necesidades de $OFDQ]DUXQDSRVLFLyQ\QRSHUGHUOD
McCleland (1962)

MOTIVACIÓN DE LOGRO MOTIVACIÓN DE PODER

‡/OHYDDLPSRQHUVHHOHYDGRV
UHWRVTXHDOFDQ]DU ‡1HFHVLGDGGHLQIOXLU\FRQWURODU
‡*UDQQHFHVLGDGGHHMHFXFLyQ DRWURV\REWHQHU
\DFHSWDFLyQ VXUHFRQRFLPLHQWR
GHUHVSRQVDELOLGDGHV ‡4XLHUHSUHVWLJLR\HVWDWXV
‡1HFHVLWDUHWURDOLPHQWDFLyQ

ALCANZAR ALGO DESEO DE DOMINAR

MOTIVACIÓN DE AFILIACIÓN

‡1HFHVLGDGGHIRUPDUSDUWH
GHXQJUXSR
‡/HJXVWDHOFRQWDFWR
FRQORVGHPiV
‡/HJXVWDD\XGDUDORVGHPiV

PERTENECER AL GRUPO

Teoría de la X y de la Y TEORÍA X TEORÍA Y


de McGregor
(1960) ‡3HUVRQDVVRQSHUH]RVDVHLQGROHQWHV ‡3HUVRQDVVHHVIXHU]DQ\OHVJXVWDHVWDU
‡5HKX\HQHOWUDEDMR RFXSDGDV
‡(YDGHQODUHVSRQVDELOLGDGSDUDVHQWLUVH ‡7UDEDMDUHVXQDDFWLYLGDGWDQQDWXUDOFRPR
PiVVHJXURV GLYHUWLUVHRGHVFDQVDU
‡1HFHVLWDQVHUFRQWURODGRV\GLULJLGRV ‡%XVFDQ\DFHSWDQUHVSRQVDELOLGDGHV\GHVDItRV
‡6RQLQJHQXDV\QRSRVHHQLQLFLDWLYD ‡3XHGHQDXWRPRWLYDUVH\DXWRGLULJLUVH
‡6RQFUHDWLYDV\FRPSHWHQWHV

Hace referencia a la tensión o desarmonía interior del sistema de ideas, creencias, emociones
Teoría de la y actitudes (cogniciones) que percibe una persona al mantener, al mismo tiempo, dos
pensamientos que están en conflicto, o por un comportamiento que entra en conflicto con
disonancia cognitiva
sus creencias o sus creencias con las de otros.
(L. Festinger, 1957) Así, la persona se ve automáticamente motivada, para esforzarse en generar ideas o creencias
nuevas, para disminuir la tensión

ESTILOS ATRIBUCIONALES

La atribución es un proceso mediante el cual explicamos acontecimientos que experimentamos. Ante un


fracaso unas personas lo atribuyen a la mala suerte a factores externos y otros a sí mismos llegando incluso
a culpabilizarse.

El primer autor que habla de atribuciones es Weiner, las atribuciones surgieron inicialmente para tratar
de explicar el comportamiento de las personas y posteriormente la personalidad depresiva o negativista y la
optimista.

Hay varios tipos de atribuciones (recordar que explican tanto situaciones buenas como malas):
• Internas (la culpa o el éxito es mío). Externas (la culpa o el mérito es de los demás).
• Controlables (yo lo hago todo bien, está todo bajo mi control, menuda suerte tengo siempre). Incontrolables
(no puedo hacer nada, esto es lo que hay, es así).
• Específicos (sólo le pasa conmigo). Globales (todo me sale mal, soy un desastre).
• Estable (siempre va a ser igual, nunca lo conseguiré). Inestable (ha sido la casualidad, de potra…).

235
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Varios autores abordan el tema de las atribuciones:


• Rotter y su locus, que fue el antecesor de estas teorías, con su locus, nos habla de atribuciones internas y
externas (también Heider).
• Kelly que nos habla de atribuciones internas (el éxito o fracaso me lo atribuyo a mí mismo) y externas (lo
que sucede es por causas ajenas a mí).
• Selligman también autor de la Teoría de la indefensión aprendida y el estilo insidioso.
• Snyder con su estilo atribucional egótico.

Estilo atribucional insidioso o depresógeno (Selligman) Estilo atribucional egótico o egoprotector (Snyder)

Se llama así porque afecta a la imagen que el sujeto tiene de Se llama así porque no afecta a la imagen que el sujeto tiene
sí mismo, dañándola. Tiende a ser un sujeto pesimista. de sí mismo, la protege, lo que sí da, son problemas de
sociabilización (el sujeto “nunca tiene la culpa de nada”)

Situación negativa/fracaso: atribuciones internas, estables, Situación o resultados negativos: atribuciones externas.
controlables y globales. El tratamiento no funciona porque la enfermera me ha
Suspendo por mí culpa, siempre suspenderé, nunca aprobaré pinchado mal
este examen, no puedo hacer nada y me pasa con todo

Situación positiva/éxito: externas, inestables, incontrolables y Situaciones o resultados positivos: atribución interna:
específicas. Yo lo hago todo bien, soy perfecto
He aprobado porque el examen era muy fácil, todos
aprobaron, ha sido casualidad

Distorsiones cognitivas. Aaron beck

Interpretación errónea y desadaptativa de los sucesos que acontecen en el entorno.


1. Inferencia arbitraria. Llegar una conclusión sin datos que la avalen (la enfermera me tiene manía. Mis com-
pañeras piensan que soy novata y no sé hacer bien mi trabajo).
2. Sobregeneralización. Generalización excesiva frente a un hecho aislado (la sanidad es una mierda. Todos los
médicos de este centro son todos unos inútiles).
3. Abstracción selectiva. Filtrar y basarse sólo en parte de los hechos (como aquella vez me mentiste, eres un
mentiroso).
4. Magnificación y minimización (voy a morirme, me han dicho que tengo cáncer. No voy a dejar de fumar, no
es tan importante).
5. Personalización. Asumir que uno mismo u otra persona ha causado los hechos (algo habré hecho para que
me pase esto. La culpa de todo la tiene ella. A él le hacen caso y a mí no).
6. Pensamiento absolutista y dicotómico. Todo blanco o negro. “Siempre, nunca, todo, nada” (soy un inútil, no
puedo hacerlo).
7. Razonamiento emocional. Argumentos con base en lo que sentimos, no en la realidad (me siento aislada,
luego los demás me ignoran).

También son distorsiones cognitivas: las etiquetas globales, los catastrofismo, el perfeccionismo, los debería, la
culpabilidad, la falacia de justicia, la falacia de razón…

Se tratan con reconstrucción cognitiva que puede llevar a cabo la enfermera y que consiste el identificarlas,
analizarlas y cambiarlas

236
FARMACOLOGÍA

FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

Sistema Nervioso Autónomo

Simpático Parasimpático
Médula D1-L2 S2-S4
∙ ACETILCOLINA (fibras PREGANGLIONARES) ∙ ACETILCOLINA (PREGANGLIONAR)
∙ NORADRENALINA (fibras POSGANGLIONARES ∙ ACETILCOLINA (POSGANGLIONAR)
Neurotransmisores salvo en glándulas sudoríparas y tono
de los vasos musculares en que liberan
acetilcolina)
Ojos Midriasis ( 1) Miosis y acomodación visión cercana
∙  FC ∙  FC
Corazón ∙ > excitabilidad y rapidez de conducción ∙ < contractilidad
∙ > fuerza de contracción
Bronquios Broncodilatación Broncoconstricción
Contracción de esfínteres ∙ Relajación de esfínteres (favorece el tránsito y la
digestión)
Aparato digestivo
∙  el tono
∙  la motilidad
Vejiga Retención urinaria Vaciamiento (PARAmear  PARAsimpático)
∙ Activa la glucogenólisis y la lipólisis Estimulación de todas las secreciones (lagrimal,
Otros
∙ Inhibe la insulina salival, intestinal)

Una manera fácil de recordar las funciones del sistema simpático y parasimpático es imaginar una gacela perseguida
por un depredador. La gacela, activando su sistema simpático, dilata sus pupilas (tiene que estar alerta y vigilar el peligro),
abre sus bronquios para llevar más oxígeno a los músculos, cuyos vasos también se dilatan para recibir más sangre y
glucosa, fruto de la glucogenólisis activada. De nada le sirve hacer la digestión u orinar en estos momentos en los que
su vida corre grave peligro y, por ello, contrae los esfínteres vesicales (retención urinaria) e intestinales. Evidentemente
el corazón, a toda máquina, incrementa su fuerza y frecuencia de latido para ayudar a los músculos en su huida.

Resumimos los fármacos más importantes y más preguntados del sistema nervioso autónomo.

Agentes anticolinérgicos Indicaciones Efectos observados y efectos adversos

∙ Braquicardia ∙ Sequedad bucal


Atropina
∙ IAM ∙ Visión borrosa
(receptor muscarínico)
∙ Broncoespasmo ∙ Arritmias, taquicardia

∙ Anafilaxia ∙  de la TA
Adrenalina (α y β)
∙ Parada cardíaca ∙  de la FC

237
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Agentes anticolinérgicos Indicaciones Efectos observados y efectos adversos

∙ Shock cardiogénico ∙ Necrosis por extravasación


Noradrenalina (β)
∙ Hipotensión grave ∙ Efecto de rebote

Salbutamol (β2) ∙ Asma y EPOC (broncoconstricción) ∙ Temblor, taquicardia e hiperglucemia

∙ Estados de bajo volumen y deterioro ∙ Taquicardia, angina, hipertensión


Dopamina (D1, D2) de la función cardíaca ∙ Cefalea
∙ Náuseas y vómitos

1. ¿Recuerdas qué simpaticomiméticos pueden atra- 1. Las anfetaminas o isopropilaminas. La efedrina


vesar la barrera hematoencefálica (a diferencia también puede producir una débil estimulación
del resto de catecolaminas) provocando de esta del SNC.
manera psicoestimulación?
2. ¿A través de qué mecanismos de acción actúan 2. Se trata de un mecanismo indirecto:
este tipo de fármacos? • Liberación presináptica de catecolaminas.
• Inhibición de la recaptación.
• Inhibición de la MAO.

Los fármacos -bloqueantes como el propranolol (Sumial®), labetalol, etc., no han sido preguntados en farma-
cología. Sin embargo, has de conocer sus indicaciones y, especialmente, sus efectos adversos, como insuficiencia
cardíaca, bradicardia, hipotensión y paro cardíaco. No olvides que producen broncoconstricción y, por ello, están
contraindicados en el asma y la EPOC.

ANTIDEPRESIVOS

Como norma general, todos los antidepresivos (ISRS, ADT, IMAO) tienen un tiempo de latencia de 4-6 semanas.
Se discute si algunos antidepresivos, como la fluoxetina, pudieran tener una latencia de 2-3 semanas.

Todos ellos producen, a medio plazo, una hiposensibilización de los receptores adrenérgicos -2 presinápticos
y -postsinápticos.

Tricíclicos

TRICÍCLICOS
Amitriptilina, clorimipramina,
imipramina, nortriptilina

Sequedad bucal, estreñimiento, midriasis...


‡$QWDJRQLVWDPXVFDUtQLFR
(recuerda los efectos de la atropina)
Utilizados en la depresión y en el dolor
neuropático se caracterizan por tener Aumento de peso, sedación
‡$QWDJRQLVWDVGHODKLVWDPLQD
un amplio número de efectos secundarios,
dado que pueden actuar como
‡$QWDJRQLVWDVGHORVUHFHSWRUHV
Hipotensión ortostática
DDGUHQpUJLFRV

1. ¿En qué tipo de pacientes está habitualmente 1. En pacientes con problemas cardiológicos (insu-
contraindicado el uso de antidepresivos tricíclicos? ficiencia cardíaca, alteraciones coronarias) o en
tratamiento con hormonas tiroideas.

238
FARMACOLOGÍA

IMAO

Lo más importante que has de conocer de los IMAO es:


• Posibilidad de crisis hipertensivas al ingerir sustancias RICAS EN TIRAMINA como quesos, embutidos caseros,
ahumados, chocolates, salazones, bebidas alcohólicas, plátanos.
• Interacciona con ADT (tricíclicos), ISRS, simpaticomiméticos y drogas estimulantes.

ISRS

ISRS
Fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina
‡/DJUDQYHQWDMDGHHVWRVIiUPDFRVHVTXHVRQPHMRUWROHUDGRV\SRUHOORDPSOLDPHQWHXWLOL]DGRV
‡6XHIHFWRVHFXQGDULRPiVIUHFXHQWHVRQODVPROHVWLDVJDVWURLQWHVWLQDOHV

ANTIMANÍACOS

Litio

ANTIMANÍACOS

LITIO
‡8WLOL]DGRVSDUDHOWUDWDPLHQWR\SUHYHQFLyQGHODIDVHPDQtDFDGHOWUDVWRUQRELSRODU
‡(VWUHFKRPDUJHQWHUDSpXWLFR

Aumentan los niveles (toxicidad) Disminuyen los niveles


7LD]LGDV\DKRUUDGRUHVGHSRWDVLR 0HWLO[DQWLQDV
$,1( QRHO$$6QLHOSDUDFHWDPRO ,QKLELGRUHVGHODDQKLGUDVDFDUEyQLFD
,(&$PHWURQLGD]ROWHWUDFLFOLQDV 'LXUpWLFRVRVPyWLFRV

INTOXICACIÓN

‡/RPiVIUHFXHQWHVRQODVSpUGLGDVGHVRGLR
‡2WUDVFDXVDVQHIURSDWtDVDOWHUDFLyQGHOIOXMRUHQDOSRU$,1(GLDUUHDVGLHWDVKLSRVyGLFDVVXGRUDFLRQHV

239
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

1. ¿Qué fármaco utilizarías para el tratamiento de la es- 1. Un bloqueante de la dopamina (neurolépticos o


quizofrenia o para tratar una crisis aguda de manía? antipsicóticos).
2. ¿Cuáles son los efectos extrapiramidales más ca- 2. Los principales efectos extrapiramidales son:
racterísticos de los antipsicóticos? • Parkinsonismo.
• Inquietud e incapacidad para estar quieto.
• Distonías agudas.
• Discinesias tardías (de difícil tratamiento).

No olvides el efecto sedante que presenta este


grupo de fármacos.
3. Un paciente en tratamiento con un anticonvulsivo 3. Fenitoína. Es el tratamiento de elección en
desarrolla ataxia, diplopía, nistagmo, hirsutismo epilepsias vasculares.
e hipertrofia gingival. ¿De qué antiepiléptico se
tratará más probablemente?
4. Una mujer joven en tratamiento ansiolítico ingresa 4. Flumacenilo (Anexate®) por vía i.v.
somnolienta, estuporosa, con disminución de la con-
ducción motora y ligera depresión respiratoria. ¿Cuál
será el fármaco que antagonice esta sintomatología?

FÁRMACOS DEL SISTEMA DOPAMINÉRGICO

Tratamiento del parkinson

1. ¿Cuál es la razón por la que añadimos carbidopa o 1. El objetivo es doble:


benserazida al tratamiento antiparkinsoniano con • Disminuir los niveles de dopamina a nivel pe-
levodopa? riférico, ya que la carbidopa y la benserazida
actúan sobre la dopa decarboxilasa periférica.
• Aumentar la cantidad de L-dopa que llega
al SNC.

240
FARMACOLOGÍA

Drogas de abuso

1. Ingresa en la urgencia un paciente con depresión 1. Síndrome opiáceo o narcótico.


del SNC, coma, miosis, depresión respiratoria, hipo-
tensión, bradicardia, edema pulmonar, hipotermia
e hiporreflexia. ¿Qué síndrome describe la clínica
del paciente?
2. ¿En qué fármacos pensaremos como causantes de 2. Morfina, heroína, codeína, meperidina y me-
dicho síndrome? tadona.
3. ¿Qué tratamiento administraremos en esta situa- 3. Naloxona i.v. Recordar que tiene una vida media
ción? muy corta, que en muchas ocasiones obliga a
repetir la administración.

Alcohol

Consumo agudo Consumo crónico

∙ Depresión del sistema nervioso ∙ Polineuropatía


∙ Disminución de las capacidades ∙ Encefalopatía menor
Sistema nervioso
∙ Demencia alcohólica
∙ Mielinosis pontina

∙ Amnesias lacunares ∙ Delirios


∙ Borrachera patológica ∙ Alucinosis
Efectos psiquiátricos
∙ Paranoia
∙ Insomnio

Aparato digestivo Gastritis aguda Hepatopatía con o sin cirrosis

∙ Acidosis láctica Déficit de vitamina B1 o tiamina


Alteraciones metabólicas ∙ Hipoglucemias (cuidado en diabéticos)
∙ Hiperuricemia

1. ¿Qué otros fármacos pueden provocar efecto anta- 1. Metronidazol, griseofulvina, isoniazida, cloranfe-
bús si se toman conjuntamente con alcohol? nicol, algunas cefalosporinas y la clorpropramida.
2. ¿Qué dos fenómenos acompañan al abuso de alcohol 2. Tolerancia y fenómeno de dependencia.
desde el punto de vista farmacocinético?
3. El síndrome de abstinencia alcohólica aparece 3. 24-36 horas.
tras un periodo de tiempo desde la última ingesta
enólica de...

241
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Digitálicos

Indicaciones
Precarga (aumentada
en la insuficiencia cardíaca) ‡&DUGLRSDWtDLVTXpPLFD Precarga (descongestión cardíaca)
‡,QVXILFLHQFLDFDUGtDFD
‡&ULVLVRHPHUJHQFLD
hipertensiva n
Coronarias del flujo
obturadas miocárdico
en cardiopatía
isquémica

CORAZÓN NITRATOS CORAZÓN

‡+LSRWHQVLyQ
‡&HIDOHD
‡5XERU\FDORU
‡7ROHUDQFLD

Poscarga (R.P. elevadas en la insuficiencia cardíaca) Poscarga (facilita el vaciamiento cardíaco)

1. ¿Qué alteración característica podemos observar 1. La cubeta o cazoleta digitálica. No es un signo


en el ECG de un paciente digitalizado? de intoxicación.

242
FARMACOLOGÍA

DIURÉTICOS

Diuréticos Indicaciones Contraindicaciones Efectos adversos

Hipertensión arterial Filtrado glomerular ∙ Hipopotasemia


< 25 ml/min ∙ Hiperuricemia
Tiazidas ∙ Aumento de glucosa
(clorotiazida, y lípidos
indapamida) ∙ Hipercalcemia
∙ SIADH
∙ Pancreatitis

∙ Insuficiencia cardíaca leve ∙ Anuria ∙ Hipopotasemia


Diuréticos o moderada ∙ Embarazo ∙ Hiponatremia
de asa (furosemida, ∙ Estados edematosos refractarios ∙ Hipersensibilidad ∙ Hiperuricemia
bumetanida) y agudos graves ∙ Ototoxicidad
∙ Hipertensión grave

∙ Asociado a otros diuréticos ∙ Hiperpotasemia ∙ Impotencia


∙ Hiperaldosteronismos ∙ Diabetes mellitus ∙ Ginecomastia
Ahorradores de potasio
no corregibles con cirugía ∙ Insuficiencia renal ∙ Hiperpotasemia
(espironolactona,
∙ Estados edematosos ∙ Toma de IECA
amilorida, triamtereno)
con hiperaldosteronismo ∙ Tratamientos con
(ICC, cirrosis, síndrome nefrótico) suplementos de potasio

1. Un paciente se queja constantemente de tos seca 1. Lo más probable es que se trate de un IECA. La
desde que le administraron un fármaco para bajar tos puede ser causa de retirada del fármaco.
la tensión. ¿De qué fármaco podría tratarse?
2. ¿Qué fármacos, que actúan sobre el mismo sistema, 2. Los inhibidores del receptor de la angiotensina
no producen tos? (los que acaban en -sartan).

FARMACOLOGÍA HEMATOLÓGICA

Terapia anticoagulante

Repasa las características diferenciales entre los dos tipos de heparinas y dicumarínicos en las siguientes tablas.

243
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

HNF HBPM
Se administra vía endovenosa (sódica) o subcutánea (cálcica) Se administra vía subcutánea
Se administra por infusión continua (sódica) Como tratamiento: se administra 2 veces al día
o cada 8-12 h (cálcica) (cada 12 h) y como profilaxis: 1 dosis diaria
Requiere monitorización del TTPa
No requiere monitorización bioquímica
(tiempo de tromboplastina parcial activado)
En caso de hemorragia, si se retira el fármaco, desaparecen
los efectos del mismo
Menor incidencia de plaquetopenia y de osteoporosis
Mayor biodisponibilidad y tiempo de vida media
Mayor actividad sobre el factor X que sobre
Mayor actividad sobre la trombina
la trombina (factor II)

DICUMARÍNICOS HEPARINAS
Administración v.o. Administración parenteral
Situaciones clínicas crónicas (inicio con heparina
Situaciones clínicas agudas y profilaxis
y paso a dicumarínicos)
Efecto anticoagulante tardío (> 2 días) Efecto anticoagulante inmediato
Monitorización del TTPa en la HNF.
Monitorización del TP
La HBPM no requiere monitorización
Antídoto: vitamina K, plasma
Antídoto: sulfato de protamina
o concentrados de factores

1. ¿Qué contraindicaciones absolutas conoces de 1. Pacientes con diátesis y procesos hemorrágicos, hi-
los anticoagulantes orales? pertensión arterial grave, retinopatía hemorrágica,
hemorragias intracraneales, aneurismas intracra-
neales y embarazo.
2. ¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de 2. Las principales contraindicaciones son:
los fibrinolíticos? • Administración de fibrinolíticos en los 6-12 meses
previos. En este caso se podría dar rtPA o urocinasa.
• Accidentes vasculares y hemorragias importan-
tes recientes.
• HTA importante.
• Infecciones estreptocócicas recientes (para el
caso de estreptocinasa y APSAC).
• Exploraciones y procedimientos invasivos recientes.

FARMACOLOGÍA DEL DOLOR

A pesar de que existen múltiples fármacos para el tratamiento del dolor, los más preguntados han sido el AAS,
el paracetamol y los opiáceos que repasaremos a continuación.

AAS

Según la dosis de AAS aparecen una u otras acciones a razón de:

244
FARMACOLOGÍA

Además también tienen efecto queratolítico en la piel e hiperuricemiante a bajas dosis.

Es muy importante conocer sus contraindicaciones:


• Asma.
• Insuficiencia renal crónica.
• Alteraciones hemostáticas.
• Antecedentes de úlcera (se pueden dar con protector).
• Hiperuricemia.

Paracetamol

• No presenta apenas efecto antiinflamatorio.


• Analgésico y antipirético de elección en niños.

Uso prolongado
Dosis terapéuticas Dosis supraterapéuticas Dosis tóxicas
a altas dosis

∙ De los fármacos más seguros Excitación y mareo ∙ Hepatotoxicidad Nefropatía intersticial


∙ Ligera elevación (sobre todo en niños) ∙ Antídoto: N-acetilcisteína
de las transaminasas

La dosis en el adulto no debe exceder de 4 g/día. En el niño, 720 mg/día.

Uno de los pilares fundamentales del tratamiento del dolor es que ha de estar pautado y no administrar los
fármacos a demanda. Esto permite anticiparse a la aparición del dolor y emplear dosis menores.

FARMACOLOGÍA ENDOCRINOLÓGICA

Hipoglucemiantes

Fármaco Mecanismo de acción Efectos adversos

∙ Libera insulina del páncreas Hipoglucemia prolongada que requiere ingreso


Sulfonilureas ∙  n.º de receptores para la insulina
∙ Efecto postreceptor

∙ Inhibe gluconeogénesis hepática Acidosis láctica (rara, pero típica)


∙ Dificulta la absorción intestinal de glucosa
Biguanidas
∙ Potencia la acción periférica de la insulina
∙ Efecto anorexígeno

Acarbosa Inhibe las -glucosidasas intestinales Flatulencia (no hipoglucemia)

Actúa sobre el receptor ∙ Hipoglucemia


∙ Lipodistrofias
Insulina ∙ Alergias (hoy día poco frecuentes)
∙ Resistencia insulínica
∙ Alteración de la refracción ocular

Hipolipemiantes

Fármacos Efectos adversos

Resinas de intercambio iónico Estreñimiento e interacción con la absorción de otros fármacos

Estatinas ∙ Alteración de las transaminasas ∙ Miopatía ( de la CPK)

Fibratos ∙ Molestias gastrointestinales ∙ Colelitiasis

245
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

1. ¿Recuerdas cuál es el tiempo que debemos mantener 1. Debemos mantenerlo al menos 48 horas bajo vigilancia,
en observación a un sujeto que tiene tratamiento con dado que la vida media de las sulfonilureas es mayor
sulfonilureas si desarrolla un cuadro de hipoglucemia? de 24 horas (tiempo de vida media largo).
2. En una embarazada, ¿utilizarías antidiabéticos orales? 2. No, son teratogénicos. Sólo se puede utilizar insulina.

ANTIBIÓTICOS

El tema de los antibióticos es cada vez más preguntado en el EIR. Por tanto, tratándose de un tema importante
es preciso repasar los efectos adversos más significativos de ciertos fármacos.

246
FARMACOLOGÍA

INMUNOSUPRESORES

Corticoides

Repasa en el siguiente esquema las principales acciones y efectos adversos de los corticoides.

1. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipercortisolismo? 1. La toma exógena de fármacos corticoideos.

FARMACOLOGÍA GENERAL

FARMACOCINÉTICA

Vía indirecta

Vía oral Vía sublingual Vía rectal Vía cutánea


ABSORCIÓN
Vía directa

Vía subcutánea
Vía intramuscular

Vía intravascular

1. ¿Qué vías de administración indirecta evitan el 1. Sublingual y transdérmica. La vía rectal lo evita
primer paso hepático? parcialmente.
2. ¿En qué situaciones hay que evitar la vía i.m.? 2. Cuando existan alteraciones de la hemostasia.

247
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

CONCEPTOS CLAVE

• En la actualidad la enfermería es considerada una profesión que está constituyendo su cuerpo disciplinar a
través de la investigación.
• Disciplina enfermera representa el cuerpo de conocimientos marcados por una perspectiva teórica única, y
una manera distinta de examinar los fenómenos.
• Profesión enfermera es el campo especializado de la práctica, creada sobre la estructura teórica de la ciencia
o conocimiento de esa disciplina.
• Metaparadigma enfermero: “La perspectiva más global de una disciplina que actúa como una unidad de encapsu-
lación o marco en el que las estructuras más restringidas se desarrollan. En él se identifican ciertos fenómenos que
son de interés para una disciplina y explica cómo esta disciplina se ocupa de los fenómenos de una manera única”.
• Modelo conceptual de enfermería: representación mental o conceptual de lo que la enfermería debería ser, al
mismo tiempo proporciona una dirección o un patrón para alcanzar el objetivo del modelo.
• Teoría: es un grupo de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una visión sistemática de un
fenómeno, designando interrelaciones específicas entre conceptos, con el objetivo de describir, explicar,
predecir y/o controlar los fenómenos.

ENTORNO SALUD

PERSONA CUIDADO

Por consenso, las enfermeras identificamos los conceptos de enfermería o cuidado, salud, persona y entorno
como los conceptos metaparadigmáticos de la enfermería.

Ventajas de la utilización de los modelos

• Muestran aquello que es esencial en la actuación de la enfermera.


• Concretan la identidad de la enfermera en el seno de la comunidad.
• Identifican y clarifican la relación de la enfermera con el resto de profesionales de salud.
• Permiten representar teóricamente la intervención práctica de la enfermera.
• Permiten desarrollar guías para la práctica, la investigación, la administración y la docencia.

Clasificación de las teorías y modelos enfermeros

Algunas de las clasificaciones de los modelos de enfermería más utilizadas aparecen en la siguiente tabla.

Paul Beck (1976) Ann Marriner (1989) Marriner y Raile (1994) Suzane Kérouac (1996) S. Kérouak y cols. (1996)
Tendencia Tendencia humanista Filosofías Paradigma Escuela de necesidades
ecologista de categorización
Tendencia Tendencia de relaciones Modelos conceptuales Paradigma de integración Escuela de interacción
existencialista interpersonales
Tendencia cósmica Tendencia de sistemas Teorías de nivel medio Paradigma Escuela de efectos
de transformación deseables
Tendencia Tendencia de campos Escuela de promoción
sociológica energéticos de la salud
Escuela del ser humano
unitario

Escuela del caring

247
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

En la clasificación de S. Kérouac y cols, aparecen agrupados los modelos y teorías en seis escuelas: escuela de
necesidades, escuela de interacción, escuela de los efectos deseables, escuela de la promoción de salud, escuela
del ser humano unitario y escuela del caring.
• Escuela de necesidades. Define la acción de la enfermera como la satisfacción de las necesidades fundamen-
tales de la persona o de sus capacidades para el autocuidado.
• Escuela de interacción. La acción enfermera como un proceso de interacción entre la persona y la enfermera.
• Escuela de los efectos deseables. Intenta conceptualizar los resultados o los efectos deseables de los cui-
dados enfermeros.
• Escuela de la promoción de la salud. Demuestra interés por destacar el papel que los cuidados de enfermería
tienen sobre la promoción de la salud.
• Escuela del ser humano unitario. Demuestra interés por hacer patente quién es y cómo es el receptor de los
cuidados.
• Escuela del caring. El interés se centra en la cultura y lo que denominan caring. Este nuevo concepto implica
un cuidado centrado en la cultura, los valores y las creencias de las personas.

Las principales autoras pertenecientes a estas escuelas aparecen en la siguiente tabla.

Promoción Ser Humano


Necesidades Interacción Efecto deseable Caring
de la Salud unitario

Abdellach King Roy Allen Parse Watson

Orem Peplau Levine Newman Leininger

Henderson Travelbee Johnson Roger

Orlando Neuman

Wiedenbach Hall

MODELOS CONCEPTUALES DE ENFERMERÍA

Florence Nightingale (1820-1910)

• Bases teóricas: modelo naturalista: se centra en el entorno.


• Presunciones y valores:
- Creadora de la enfermería profesional.
- El objetivo de la enfermería es el hecho de que ésta debe colocar al paciente en las mejores condiciones
posibles para que la naturaleza actúe sobre él.
- Para obtener las leyes de la salud y la enfermedad, utilizó un razonamiento de tipo inductivo, a partir de
sus observaciones y experiencias (de lo específico a lo general).
- El arte característico de la enfermería..., que es la habilidad de cuidar al enfermo, es un arte que se debe
aprender prácticamente.
- Los componentes necesarios para facilitar los procesos de reparación de la persona son:
> Ventilación.
> Calor.
> Luz.
> Dieta.
> Limpieza.
> Ruido.

- Distingue dos tipos de enfermería, tal como se ve en la figura siguiente.

248
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

• Funciones de enfermería: adecuación de las condiciones del paciente y de su entorno mediante frases como
“colocar al paciente” y “usar oportunamente” medidas higiénicas.
• Objetivos: facilitar los procesos de recuperación controlando el entorno, en las mejores condiciones posibles.

1. ¿Recuerdas qué periodo es conocido como la época 1. Como consecuencia de la Reforma Protestante en
oscura de la enfermería? la Edad Moderna, se desencadena la decadencia
de la enfermería en los países protestantes (dis-
persión de las órdenes religiosas). No será supe-
rada hasta finales del s.XIX, la era Nightingale.
2. Además de la concepción de la enfermería como una 2. La estandarización de los registros en los hos-
opción profesional, ¿conoces alguna otra aportación pitales.
importante de F. Nightingale?
3. ¿Quién fundó la primera escuela con programas 3. Florence Nightingale.
organizados para la enseñanza de la enfermería?

Hildegard Peplau

• Bases teóricas:
- Modelo de relaciones interpersonales en enfermería.
- Teoría psicoanalista. Teoría de las necesidades humanas. Concepto de motivación.
- Concepto de desarrollo personal.

• Presunciones y valores: tres ideas básicas referidas a su concepto de persona, enfermeras y enfermería:
1. El hombre es un organismo que vive en un equilibrio inestable, con capacidad para aprender y desarrollar
aptitudes para solucionar problemas y adaptarse a las tensiones creadas por sus necesidades.
2. La personalidad de la enfermera marca una diferencia sustancial en los resultados del aprendizaje del
paciente, durante el periodo en que se prestan los cuidados.
3. Es función de la enfermera y de la educación en enfermería el favorecer el desarrollo de la personalidad
hacia la madurez; tiene por meta promover el desarrollo de la personalidad hacia una vida creativa, cons-
tructiva y productiva para el individuo y para la comunidad.

Su mayor contribución al desarrollo de los cuidados es la descripción de las intervenciones enfermeras como
procesos interpersonales terapéuticos y significativos del paciente; estos procesos los define como una serie
de fases que implican diferentes roles para la enfermera y el receptor de cuidados. El paciente atraviesa por
cuatro fases en el curso de su enfermedad, y Peplau las relaciona con la aplicación del proceso de enfermería.

CURSO DE LA ENFERMEDAD
Fase de orientación

Fase de identificación
Fase de aprovechamiento
Fase de resolución

249
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Durante estas fases la enfermera desempeña diferentes roles.

• Funciones de enfermería: promoción del desarrollo de las habilidades del paciente para afrontar los problemas
y conseguir un estado saludable.
• Objetivos de enfermería: mejorar la salud, aumentar el bienestar, afrontar la enfermedad y sus secuelas.

Virginia Henderson

• Bases teóricas:
- Modelo de suplencia o ayuda.
- Teoría de las necesidades humanas.
- Las 14 necesidades básicas son muy similares a las de MASLOW.
- Su teoría pertenece en parte a la tendencia sociológica y en parte a la tendencia existencial.

• Presunciones y valores:
- El hombre es un ser BIOPSICOSOCIAL con 14 NECESIDADES BÁSICAS (NB) que trata de cubrir de forma
INDEPENDIENTE.

14 necesidades básicas (V. Henderson)

∙ Respirar ∙ Mantenerse limpio


∙ Comer y beber ∙ Evitar los peligros
∙ Evacuar ∙ Comunicarse
∙ Moverse y mantener la postura ∙ Ofrecer culto
∙ Dormir y descansar ∙ Trabajar
∙ Vestirse y desnudarse ∙ Jugar
∙ Mantener la temperatura corporal ∙ Aprender

- Independencia será, por tanto, la satisfacción de las 14 NB. Ésta se puede ver alterada por factores que
Henderson denomina:
> Permanentes (edad, nivel de inteligencia, medio sociocultural y capacidad física).
> Variables o patológicos.

- La necesidad es, pues, un requisito fundamental para que la persona mantenga su equilibrio y estabilidad.
Cuando una necesidad no está satisfecha, la persona pasa a ser dependiente para realizar los componentes
de las 14 NB.

• Funciones de enfermería:
- Atender a la persona sana o enferma en la ejecución de aquellas actividades que contribuyan a la salud,
a su restablecimiento, o a evitarle sufrimientos en la hora de la muerte, actividades que él realizaría si
tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios.
- Las funciones de la enfermera se resumen en el gráfico siguiente.

Ayudante
FUNCIONES DE LA ENFERMERA Compañera
Sustituta

250
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

• Objetivos: conseguir que el hombre sea independiente lo antes posible.


• Cuidados de enfermería: actividades que ayuden a cubrir a través de un plan de cuidados las deficiencias
o necesidades detectadas en materia de salud. Las enfermeras deben escribir el plan de cuidados para dar
continuidad a los mismos.

1. El individuo tiene la necesidad de vivir según sus 1. V. Henderson.


creencias y valores. Esta afirmación forma parte
de la teoría de...

Dorothea Orem

• Bases teóricas:
- Modelo de suplencia o ayuda.
- La teoría de Orem consta de tres teorías relacionadas (Teoría general de la enfermería):
1. Teoría del autocuidado.
2. Teoría del déficit de cuidado.
3. Teoría de sistemas de enfermería.

- El déficit de autocuidado es el enfoque central de la teoría general de la enfermería de Orem.

• Presunciones y valores:
- La salud es un estado que significa integridad estructural y funcional que se consigue por medio de ac-
ciones universales llamadas autocuidados que constituye toda acción que el hombre realiza con el fin de
mantener la vida, la salud y el bienestar. Son acciones que requieren un aprendizaje.
- Hay tres tipos de autocuidados:
> Los derivados de las necesidades fundamentales que tiene cada individuo (requisitos universales de
autocuidados).
> Los derivados de las necesidades específicas que se plantea en determinados momentos del desarrollo
vital (ligados a la etapa de desarrollo).
> Los derivados de desviaciones del estado de salud (ligados a las alteraciones de salud).

- Los autocuidados son acciones conscientes que los individuos aprenden y sirven para cubrir sus necesi-
dades básicas y específicas para cada requisito.
- La agencia de autocuidado es la capacidad que tiene un individuo para llevar a cabo las actividades de
la vida diaria. Entiende que las personas son agencias de autocuidados.
- Emplea cinco métodos de ayuda:
> Actuar por otros.
> Guiarlos.
> Enseñarlos.
> Apoyarlos.
> Proporcionar el medio que favorezca la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas.

• Objetivos: ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para con-
servar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.
• Cuidados de enfermería: abarcan tres tipos de sistemas de enfermería:
- El sistema de compensación total.
- El sistema de compensación parcial.
- El sistema de apoyo educativo.

La enfermera utiliza uno o más sistemas de enfermería para promover el autocuidado del paciente.

1. El modelo conceptual elaborado por Orem identifica 1. Los tres sistemas son:
tres sistemas, ¿recuerdas cuáles son? • Sistema de compensación parcial.
• Sistema de compensación total.
• Sistema de apoyo educativo.

251
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Callista Roy

• Bases teóricas:
- El modelo de Callista Roy es determinado como una teoría de sistemas con un análisis significativo de
las interacciones.
- Basó su modelo en el trabajo de Helson (psicofísico). Asimismo marcó su trabajo la capacidad de los niños
para adaptarse, hecho que observó al trabajar como enfermera pediátrica.

• Presunciones y valores:
- El hombre es un ser biopsicosocial en interacción constante con el entorno. Esta interacción se lleva a
cabo por medio de la adaptación que para CALLISTA ROY consiste en la adaptación de las cuatro esferas
de la vida que se resumen en la siguiente figura.

ESFERAS O ÁREAS DE LA VIDA

Área fisiológica Área autoimagen Área dominio del rol Área independencia

- El hombre a su vez, se halla en un determinado punto de lo que denomina el continuum (o trayectoria)


salud-enfermedad. Este punto puede estar más cercano a la salud o a la enfermedad en virtud de la
capacidad de cada individuo para responder a los estímulos que recibe de su entorno.
- La salud puede verse modificada por los estímulos del medio.

Estímulo contextual

Estímulo focal SALUD Estímulo residual

• Funciones de enfermería: promoción de las acciones que hagan posible la adaptación del hombre en las cuatro
esferas, a través del cuerpo de los conocimientos científicos de la enfermería.
• Objetivos: que el individuo alcance su máximo nivel de adaptación (capacidad del sujeto para responder a
los estímulos que recibe).

Martha Rogers

• Bases teóricas:
- Es un modelo de sistemas abiertos.
- Es un modelo altamente abstracto que hace referencia a la interacción continua y mutua entre el campo
humano y el entorno (integralidad).

• Presunciones y valores:
- El hombre está en constante relación con su entorno, con el que intercambia materia y energía, con capa-
cidad de cambiar este entorno y hacer elecciones que le permitan desarrollarse como persona.
- El hombre es un campo energético en interacción con otro campo energético, el entorno.
- Los pilares básicos de su modelo están constituidos por:
> El campo de energía.
> La tetradimensionalidad.
> Un universo de sistemas abiertos.
> Patrones.

• Identificó cuatro principios de la homeodinámica (sobre los que se fundamenta su marco teórico).

252
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

- El hombre es un todo unificado que posee su propia integridad y que es más y distinto que la suma de sus
partes.
- La salud es el mantenimiento constante de la armonía del hombre con su entorno.
- Identifica la investigación como fuente de la teoría.

• Objetivos: que el individuo alcance su máximo potencial de salud.

OTROS MODELOS DE ENFERMERÍA

Faye Glenn Abdellach

• Su trabajo versa sobre la tipología de los 21 problemas de enfermería o necesidades de cuidados de salud del cliente.
• Contempló: las necesidades físicas, sociales y emocionales del cliente; las relaciones interpersonales entre la
enfermera y el cliente; y los elementos comunes del cuidado al cliente.

Imogene King

• Prefiere hablar de conceptos en lugar de proponer una teoría única seleccionando cuatro ideas o conceptos
universales que se aplican a todos los seres humanos y que representan su base conceptual de la enfermería:
- Los sistemas sociales.
- La salud.
- La percepción.
- Las relaciones interpersonales.

• Utilizó un modelo conceptual catalogándolo como modelo de sistemas abiertos y su teoría de la consecución
de objetivos (logro de metas).

Betty Neuman

• El modelo de Neuman se centra en el estrés y en la reducción del mismo.


• Considera a la persona como un sistema abierto que interactúa con el entorno. La persona tiene un núcleo
que consta de estructuras básicas.
• Alrededor de la estructura básica central están las líneas de resistencia, la línea normal de defensa y una línea
flexible de defensa que amortiguan el efecto de los agentes estresantes.
• Describe un agente estresante como cualquier fuerza ambiental que altera la estabilidad del sistema.

Nancy Roper

• El ser humano es un sistema abierto en relación permanente con el entorno.


• La enfermería se contempla como la ayuda a las personas a prevenir, solucionar o afrontar los problemas
relacionados con las actividades de su vida diaria.
• El ser humano tiende a conseguir la independencia máxima, por eso se adapta, crece, se desarrolla y, para
ello, utiliza unas actividades. Existen cuatro tipos de actividades:
- Actividades de la vida diaria.
- Actividades de prevención.
- Actividades dirigidas hacia la consecución del confort.
- Actividades de investigación.

253
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

• La finalidad de la enfermería es ayudar a la persona a progresar a la máxima independencia en cada una de


las actividades de la vida cotidiana, ayudar a aceptar la dependencia y ayudarle a morir con dignidad.

INDIVIDUO

Independencia Dependencia
Continuum

Myra Levine

• Modelo de la conservación.
• Su teoría se fundamenta en cuatro principios de la conservación para explicar todas las intervenciones enfer-
meras que mantienen la salud del paciente:
- El principio de la conservación de la energía.
- El principio de la conservación de la integridad estructural.
- El principio de la conservación de la integridad personal.
- El principio de la conservación de la integridad social.

Ernestine Wiedenbach

• Teoría del arte de cuidar de la enfermería clínica. El propósito central de esta teoría se basa en la filosofía
personal de la enfermera.
• Ofrece una teoría enfermera prescriptiva basada en la práctica clínica.

Dorothy E. Johnson

• Desarrolló el modelo de sistemas conductuales.


• El paciente es un sistema conductual compuesto por siete subsistemas: afiliación, dependencia, alimentación,
eliminación, sexual, agresividad y de realización.

Ida Orlando

• La enfermería es una profesión independiente, que funciona del manera autónoma (teoría del proceso deli-
berativo de enfermería).
• Tiene tres componentes: conducta del paciente, reacción de la enfermera (interpretación de la conducta del
paciente) y actividad de la enfermera.
• La actuación de la enfermera puede ser: automática (instintiva) o deliberada, y se basa en dicha interpretación.

Lydia E. Hall

• Autora del modelo del núcleo, el cuidado y la curación.


• Representa gráficamente su modelo en tres círculos entrelazados:

‡/DSHUVRQD
Círculo del núcleo
&tUFXORGHO ‡8VRWHUDSpXWLFRGHXQRPLVPR
1Ô&/(2
‡(OFXHUSR
Círculo del cuidado ‡&XLGDGRSHUVRQDOFRUSRUDO
‡(VH[FOXVLYRGHODHQIHUPHUtD
&tUFXORGHO &tUFXORGHOD
&8,'$'2 &85$&,Ð1
‡/DHQIHUPHGDG
Círculo de la curación ‡3URFHVRVSDWROyJLFRV
‡3UiFWLFDGHFRODERUDFLyQ

254
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

Jean Watson

Teoría del cuidado humano. Watson basa su teoría en la ciencia del cuidado (siete suposiciones acerca del cui-
dado) y los factores del cuidado (diez factores curativos).

Rosemary Parse

Teoría del desarrollo humano. Basó su teoría en los trabajos de Rogers. Parse considera que su teoría pertenece
al paradigma de la simultaneidad.

Madeleine Leininger

• Fundadora de la enfermería transcultural, base de su teoría.


• Teoría de la diversidad y la universalidad de los cuidados culturales.
• Modelo Sunrise.

1. Según la NANDA los diagnósticos en enfermería han 1. Gordon.


de seguir el formato de...

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

El proceso de atención de enfermería (PAE) es la concreción metodológica que permite poner en práctica el mo-
delo conceptual y prestar unos cuidados de enfermería organizados. Entre sus características principales destacan:

Ventajas PAE
‡&UHFLPLHQWRSURIHVLRQDO RETRO- PROCESO DE ATENCIÓN
‡6DWLVIDFFLyQODERUDO ALIMENTACIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)
del resto de fases

ENFERMERA/O Obtener
Capacidades ‡7pFQLFD informacion
‡,QWHOHFWXDO
de enfermería ‡'HUHODFLyQ de la CALIDAD OBJETIVOS
VALORACIÓN del PAE

PES ‡Principal: elaborar


IN la estructura que permita
TE
RA cubrir las necesidades
CC
EVALUACIÓN
Tiene una finalidad del individuo, la familia

N (tiene un objetivo): y la comunidad.
‡Sistemático DIAGNÓSTICO ‡Secundarios:
‡Dinámico - Establecer las necesidades
‡Interactivo   UHDOHVRSRWHQFLDOHV VXMHWR
familia y/o comunidad)
‡Flexible
- Instaurar planes de cuidados
PACIENTE ‡%DVHteórica
 VXMHWRIDPLOLD\RFRPXQLGDG
EJECUCIÓN
- Actuar para solucionar
problemas, tanto en el nivel
  GHODSUHYHQFLyQFRPR
PLANIFICACIÓN en el del tratamiento
Ventajas PAE
‡3DUWLFLSDUGHOSURSLRFXLGDGR
‡3RVLELOLGDGGHPHMRUDU Plan de
ODFDOLGDGGHODDWHQFLyQ cuidados
‡&RQWLQXLGDGGHODDWHQFLyQ

Seguidamente revisaremos las principales características de cada una de las fases del PAE.

Valoración

Primera fase del PAE, considerada a su vez como un proceso, que se subdivide en tres fases: obtención de la infor-
mación, validación de los datos y organización de la información. Así, sobre la obtención de información destacamos:

255
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

FUENTES de la INFORMACIÓN MÉTODOS de OBTENCIÓN de información TIPO de PREGUNTAS

OTROS ENTREVISTA
OBTENCIÓN de MIEMBROS Tiene tres fases: PREGUNTAS ABIERTAS
la INFORMACIÓN DEL EQUIPO Iniciación: presentación.
DE SALUD OHH[SOLFDPRVORVREMHWLYRV VENTAJAS DESVENTAJAS
sistemática, etc.
Cuerpo: recogida ‡Más información ‡ El sujeto puede eludir
de la información, (> utilidad en informaciones la cuestión
centrandos en problema ppal. complejas) ‡5HTXLHUHrespuesta más
Cierre: aclarar dudas ‡3HUPLWHQexpresarse al extensa (ojo en situación
VXMHWR REVHUYDFLRQHV \ de urgencias)
lo implican en el diálogo ‡&RPSOHMRGHcodificar
‡7LHQGHQDSURYRFDUXQD ‡(OVXMHWRSXHGHdivagar
CARACTERÍSTICAS del respuesta más honrada RGHVYLDUVHGHOWHPD
BUEN ENTREVISTADOR ‡0HQRVDPHQD]DGRUDV ‡0HQRUXWLOLGDGVL
‡Empatía µSRQHUVHHQODSLHOGHORWURµ (p probabilidad pregunta por temas
‡Respeto DODVLGHDVFUHHQFLDV\YDORUHVGHOVXMHWR de transmitir un juicio VRFLDOPHQWH´PDOYLVWRVµ
FAMILIA ‡Calidez  µSUR[LPLGDGDIHFWLYDµFRQHOVXMHWR QHJDWLYR
(entorno ‡Concreción WUDQVPLWLUREMHWLYRVGHIRUPDFRPSUHQVLEOH ‡6HLQWHUSUHWDTXH
más cercano) ‡Asertividad µKDELOLGDGµSDUDDFWXDFLyQSURIHVLRQDO transmiten interés sincero
PACIENTE ‡Reactividad (tan importante escuchar, como hablar)
(fuente principal, PREGUNTAS CERRADAS
proporciona la mayor
OBSERVACIÓN: mediante los sentidos, recogida de
cantidad de información) VENTAJAS DESVENTAJAS
la información de forma sistemática, estructurada y
planificada, con unos objetivos predefinidos, con ‡ÔWLOHVSDUDaclarar las ‡3XHGHQUHVXOWDUPiV
objetividad profesional, siendo imprescindible hacerlo respuestas a preguntas DPHQD]DGRUDV
de forma documentada. abiertas ‡Menos información
Dentro de la misma encontramos el examen o exploración ‡Ahorran tiempo YLWDO (< utilidad en informaciones
física, que consta de: en las emergencias) complejas)
HISTORIA ‡,QVSHFFLyQ žYHU ‡ÔWLOHVVLKD\GRORUFRQ- ‡3XHGHQRUHFRJHUGDWRV
CLÍNICA ‡$XVFXOWDFLyQ žRtU fusión, etc. que sean de importancia
antecedentes ‡3DOSDFLyQ žWRFDU ‡ÔWLOHVHQHQWUHYLVWDV ‡No permite expresar
personales (enfermedades, ‡3HUFXVLyQ para datos específicos VXSXQWRGHYLVWD
alergias, etc.), antecedentes ‡5HVSXHVWDVXQLIRUPHV ‡No estimulan el diálogo
familiares, pruebas facilita la codificación ‡3XHGHH[LVWLUinducción
complementarias de la respuesta
EXAMEN FÍSICO

Recuerda que los datos recogidos pueden ser subjetivos (lo que cuenta el paciente, síntomas) u objetivos (la
información constatable, se pueden observar y medir; sinónimo de signos).

1. Entre las clasificaciones utilizadas para “guiar” 1. Describe once patrones funcionales (percepción-
nuestras preguntas durante la fase de valoración, manejo de salud; nutricional-metabólico; eli-
tenemos la de los patrones funcionales de Gordon. minación; actividad-ejercicio; sueño-descanso;
¿Recuerdas cuántos patrones describe? cognitivo-perceptual; autopercepción-concepto;
rol-relaciones; sexualidad-reproducción; adap-
tación-tolerancia al estrés; valores-creencias).

DIAGNÓSTICO

En el proceso de enfermería, una vez que la enfermera en la fase de valoración ha recogido todos los datos per-
tinentes, los ha validado y organizado; pasa a la fase de diagnóstico donde procede al análisis y a la síntesis de la
información obtenida, tras lo cual debe expresar cuál es la conclusión a la que ha llegado tras la valoración, formulán-
dose posteriormente los diagnósticos de enfermería y los problemas interdependientes o de colaboración.

256
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

Repasa en el siguiente esquema las principales diferencias entre diagnóstico médico, de enfermería y problema
interdependiente.

(QHOHMHPSOR
DIAGNÓSTICO ‡'HVFULEHXQDenfermedad concreta IUDFWXUDGH
$WUDYpVGHVLJQRV\ ‡3HUPDQHFHinvariableGXUDQWHWRGR PXxHFD
VtQWRPDVHVWXGLRVGH MÉDICO
HOSURFHVR GLDJQyVWLFR 
UDGLRORJtDRGHODERUDWRULR
‡,PSOLFD tratamiento médico FRQUHGXFFLyQ
HOPpGLFRGHILQHXQD HLQPRYLOL]DFLyQ
‡5HIHUHQWHDDOWHUDFLRQHVILVLRSDWROyJLFDV
PATOLOGÍA
‡6HVXHOHDSOLFDUVyORDindividuos FRQHVFD\ROD
+263,7$/38(57$'(+,(552
3DFLHQWH3HGUR/ySH]GH$\DOD
1+&
0DU]R
WUDWDPLHQWR
TRAUMATISMO

3DUDHVWH
‡'HVFULEHXQDrespuesta humana SUREOHPDGH
DIAGNÓSTICO
‡(VvariableGXUDQWHHOSURFHVR VDOXGSRGUtDPRV
de ENFERMERÍA ‡,PSOLFDcuidados de enfermería WHQHUFRPR'[( ,QWHUYHQFLRQHV
SÍ ‡5HIHUHQWHDODpercepciónTXHHO “ Riesgo de NIC
VXMHWRWLHQHGHVXSURSLRHVWDGRGH disfunción
VDOXG neurovascular
¢3XHGHODHQIHUPHUD
‡$SOLFDEOHDindividuos\colectivos periféricaµR
LQLFLDU OHJDOPHQWH “ Dolor agudo”
DFWLYLGDGHVGH 2EMHWLYRV
IRUPDLQGHSHQGLHQWH NOC
$WUDYpVGHO SDUDODSUHYHQFLyQ
DQiOLVLVGHORVGDWRV UHVROXFLyQRUHGXFFLyQ /DHQIHUPHUtDHVUHVSRQVDEOH
PROBLEMA (QHOHMHPSORVLHOSDFLHQWH
GHODIDVHGH GHOSUREOHPD" GHLGHQWLILFDU\WUDWDUHOSUREOHPD SUHVHQWDGRORUTXHQRVHFRQWUROD
INTER- HQcolaboración FRQORV otros
YDORUDFLyQVH FRQODPHGLDFLyQRUDOSDXWDGD
DEPENDIENTE profesionales
LGHQWLILFDQ NO GHWHFWDPRVXQSUREOHPD QR
PROBLEMAS GH SRGHPRVLQLFLDUODDQDOJHVLDGH
HQIHUPHUtD SUREOHPDV WHUFHUHVFDOyQGHOD206VLQ
GHVDOXGUHDOHV ODSUHVFULSFLyQGHOPpGLFR
RSRWHQFLDOHV

1. ¿Cuáles son los tipos de diagnóstico de enfermería 1. Los diagnósticos de enfermería definidos por la
descritos por la NANDA-I en la edición 2012/14? NANDA son cuatro:
• Diagnóstico real: describe respuestas
humanas a condiciones de salud/procesos
vitales que existen en una persona, familia,
grupo o comunidad.
• Diagnóstico de riesgo: juicio clínico sobre
las experiencias/respuestas humanas a
condiciones de salud/procesos vitales que
tienen una alta probabilidad de desarrollarse
en una persona, familia, grupo o comunidad
vulnerables.
• Síndrome diagnóstico: juicio clínico que
describe una agrupación específica de
diagnósticos enfermeros reales o de riesgo,
que aparecen como consecuencia de un
acontecimiento o situación determinada
y que se abordan mejor juntos a través de
intervenciones parecidas.
• De promoción de la salud: juicio clínico
sobre las motivaciones y deseos de una
persona, grupo, familia o comunidad para
aumentar su bienestar y actualizar su po-
tencial de salud, que se manifiesta en su dis-
posición para mejorar conductas específicas
de salud y que se puede aplicar a cualquier
estado de salud.

Recuerda que para construir el enunciado del DxE, la NANDA recomienda el uso del formato PES elaborado por
Gordon. Recuerda que el diagnóstico enfermero se puede dividir en:

257
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Diagnóstico de promoción
Diagnóstico real Síndrome diagnóstico Diagnóstico de riesgo
de la salud
∙ Describe respuestas ∙ Juicio clínico que ∙ Juicio clínico sobre las ∙ Juicio clínico sobre
humanas a condiciones describe una agrupación experiencias/respuestas las motivaciones y deseos
de salud/procesos vitales específica de diagnósticos humanas a condiciones de una persona, grupo,
que existen en una enfermeros reales o de de salud/procesos familia o comunidad para
persona, familia, grupo o riesgo, que aparecen vitales que tienen aumentar su bienestar
comunidad (NANDA 12/14). como consecuencia de un una alta probabilidad y actualizar su potencial
Está presente acontecimiento o situación de desarrollarse en una de salud, que se manifiesta
en el momento de determinada y que se persona, familia, grupo en su disposición para
la valoración y hay abordan mejor juntos a o comunidad vulnerables mejorar conductas
manifestaciones clínicas través de intervenciones (NANDA 12/14) específicas de salud
(signos/síntomas) parecidas (NANDA 12/14). ∙ Los componentes que lo y que se puede aplicar
∙ Los componentes Un síndrome diagnóstico constituyen según a cualquier estado
de un diagnóstico real es el que agrupa un la NANDA-I son: Etiqueta de salud (NANDA 12/14)
según la NANDA-I son: conjunto de diagnósticos. diagnóstica, Definición ∙ Los componentes que
Etiqueta diagnóstica, Por ejemplo, el Síndrome y Factores de riesgo. Para lo constituyen según la
Definición, Características de Desuso posee los formularlo correctamente NANDA-I son: Etiqueta
Definitorias y Factores siguientes diagnósticos se utiliza “Riesgo de” diagnóstica, Definición
relacionados. Para asociados: Deterioro y las dos primeras letras y Características
formularlo correctamente de la movilidad física, del Formato PES: definitorias. Para
se utiliza las tres letras Riesgo de estreñimiento, el Problema y la Etiología, formularlo correctamente
del formato PES: Riesgo de infección, ya que no existen se utiliza “Disposición para
el Problema, la Etiología Riesgo de deterioro características definitorias mejorar” y la letras PS
y los Signos/síntomas de la integridad cutánea, ∙ Ejemplo: Riesgo del Formato PES:
∙ Ejemplo: Conocimientos etc. de infección (P) el Problema
deficientes (P) ∙ Los componentes que relacionado con (r/c) y los Signos/síntomas.
relacionado con (r/c) lo constituyen según la procedimientos Hay que tener presente
mala interpretación NANDA-I son: Etiqueta invasivos (E) que otros autores,
de la información (E) diagnóstica, Definición, defienden que para
manifestado por (m/p) Características definitorias formularlo correctamente
seguimiento inexacto y Factores relacionados. sólo se debería utilizar
de instrucciones (S) Para formularlo “Disposición para mejorar”
correctamente se utiliza y la letra P del Formato
sólo la primera letra del PES: el Problema.
Formato PES: el Problema ∙ Ejemplo: Disposición para
∙ Ejemplo: Síndrome del mejorar la relación (P)
trauma posviolación (P) manifestado por (m/p)
expresa deseos de reforzar
la comunicación en pareja
(S) o Disposición para
mejorar la relación (P)

Recuerda las principales características de la taxonomía NANDA II.

TAXONOMÍA II DE LA NANDA-I Ejes


Dimensión de la respuesta humana
que se considera en el proceso diagnóstico
‡3URPRFLyQGHODVDOXG ‡6H[XDOLGDG Hay 7 ejes
‡1XWULFLyQ ‡$IURQWDPLHQWRWROHUDQFLD
‡(OLPLQDFLyQ al estrés ‡(MH1~FOHRGLDJQyVWLFRRFRQFHSWRGLDJQyVWLFR
‡$FWLYLGDGUHSRVR ‡3ULQFLSLRVYLWDOHV ‡(MHSujeto del diagnóstico
‡3HUFHSFLyQFRJQLFLyQ ‡6HJXULGDGSURWHFFLyQ ‡(MHJuicio
‡$XWRSHUFHSFLyQ ‡&RQIRUW ‡(MHLocalización
‡5ROUHODFLRQHV ‡&UHFLPLHQWRGHVDUUROOR ‡(MHEdad
‡(MHTiempo
13 dominios
Dominio ‡(MHEstado del diagnóstico

Esfera de conocimiento, Clase


estudio o interés
Subdivisión más específica de los dominios,
que contienen los conceptos diagnósticos
Hay 47 clases Diagnóstico enfermero
Juicio clínico sobre la respuesta de una persona,
familia o comunidad a problemas de salud
Hay 217 diagnósticos de enfermería

+ Nivel de abstracción -
258
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

Planificación

Tercera fase del PAE. En la misma se realizan las siguientes actuaciones:

Como resultado final de estas actuaciones se obtiene el plan de cuidados. Se han escrito planes de cuidados
individualizados, estandarizados e informatizados.

1. ¿Recuerdas cuáles son los términos fundamenta- 1. Los términos fundamentales de la clasificación
les de la clasificación NIC (Nursing Interventions NIC son:
Classification)? • Campo (nivel de mayor abstracción).
• Clase.
• Intervención (nivel de mayor concreción).
• Actividades (tareas de enfermería).
2. ¿Y los términos fundamentales de la clasificación 2. Los términos fundamentales son:
NOC (Nursing Outcomes Classification)? • Dominio (nivel de mayor abstracción).
• Clase.
• Resultados (nivel de mayor concreción).
• Indicador (criterios de valoración del re-
sultado).

Ejecución

Puesta en marcha de las actividades de enfermería. Esta fase tiene a su vez tres etapas: de preparación (resumen
mental de las fases anteriores), de intervención y de documentación.

Evaluación

Quinta y última etapa del PAE. Se compara la situación real del paciente tras las actividades de enfermería
realizadas con los objetivos marcados en la fase de planificación. No sólo se evalúa en términos de progreso del
paciente, también se evalúa el propio método y la calidad profesional. Se describen diferentes resultados posibles:
• Resultados positivos: cumplimiento, por parte del sujeto, de los objetivos.
• Resultados negativos: incumplimiento, por parte del sujeto, de los objetivos.
• Resultados anticipados: resultados (positivos o negativos) que se producen antes de realizar las actividades.
• Resultados inesperados: resultados negativos que surgen a raíz de una complicación.

259
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

INTRODUCCIÓN

Principios básicos a la hora de realizar cualquier procedimiento o técnica; debemos tener en cuenta los siguientes
pasos:
1. Identificar al paciente:
- Informar al paciente y pedir su colaboración.
- Identificar contraindicaciones.
- Guardar la intimidad del paciente.

2. Preparación:
- Preparar al paciente (posición, etc.).
- Preparar el material necesario.

3. Ejecutar el procedimiento.
4. Verificar y registrar.
5. Vigilancia del paciente tras la realización de la técnica por si presenta alguna modificación en su estado.

HIGIENE DEL PACIENTE

Son los cuidados higiénicos que se proporcionan a los pacientes que no pueden hacerlo por sí mismos.

Objetivos:
• Conservar o restablecer una higiene óptima del paciente.
• Vigilancia de la piel y mucosas.
• Mejorar la circulación sanguínea y la hidratación de la piel.
• Aumentar la comodidad y autoestima del paciente.
• Educar al paciente sobre las medidas higiénicas aconsejables, para cuando pueda realizarlas solo.

ALINEACIÓN CORPORAL

Objetivos:
• Mantener la comodidad del paciente encamado.
• Prevenir complicaciones (úlceras por presión, deformidades, pérdida del tono muscular, trastornos circulato-
rios, infecciones, etc.).

Movilizar a los pacientes dependientes y que requieren levantar todo su peso, evitando las lesiones de espalda
en los profesionales de enfermería en su práctica diaria (siendo ésa una de las principales causas de lesiones
de los trabajadores).

261
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Principios básicos de la mecánica corporal:


• Espalda recta.
• Pies separados para ampliar la base de sustentación, uno en dirección de movimiento.
• Rodillas flexionadas y glúteos contraídos.
• Carga cerca del cuerpo.
• Contrapeso del cuerpo.
• Utilización de apoyos.

Posiciones de los pacientes

• Decúbito supino: colocar al paciente tendido sobre su espalda, con las piernas extendidas y los brazos al
lado del cuerpo, guardando el eje longitudinal.
• Decúbito lateral: colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo.
• Decúbito prono: colocar al paciente ‘boca abajo’ sobre su tórax.
• Posición de Fowler y semi-Fowler: la posición de semi-Fowler tiene un grado de inclinación menor de 30º.
• Posición de Trendelenburg: colocar al paciente en decúbito supino inclinando el plano de la cama de tal forma
que la cabeza del paciente queda en un plano inferior al de los miembros inferiores.
• Posición de Sims: colocar al paciente en la posición indicada para realizarle algún cuidado (administración
de enemas).
• Posición de litotomía (ginecológica):
- Poner al paciente en decúbito supino.
- Pedir al paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a la cama y que separe las
piernas.
- Proporciona la posición adecuada para:
> Exploración ginecológica.
> Lavado de genitales.
> Sondaje vesical en la mujer.
> Administración de medicamentos.
> Contrastes.
> Toma de muestras.

• Posición genupectoral:
- Colocar al paciente de rodillas sobre la cama.
- Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y el pecho.
- Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura de la cabeza
flexionándolos a nivel de los codos.
- Proporcionar la posición adecuada para examinar:
> Recto.
> Vagina.
> Próstata.

Movilización del paciente

• Movilización del paciente hacia la cabecera de la cama: desplazar al paciente encamado a una posición ade-
cuada para favorecer su bienestar y su comodidad.
• Movilización del paciente desde la cama a otra cama o camilla: desplazar al paciente de la cama al sillón o
silla de ruedas garantizando su seguridad y bienestar.

SIGNOS VITALES

La vigilancia de los signos vitales en un paciente nos permite detectar modificaciones de su estado de salud
(infecciones, arritmias, sangrados, etc.). Es importante su registro en la gráfica correspondiente para observar su
evolución.
• Temperatura corporal: determinación de la temperatura del organismo.
• Frecuencia cardíaca: contar los latidos cardíacos durante 1 minuto.
• Frecuencia respiratoria: determinación del número de respiraciones en 1 minuto.

262
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

• Presión arterial: determinación de la presión arterial.


Medir la resistencia que ofrecen las paredes de las arte-
rias con relación a la intensidad del flujo sanguíneo.
Humeral Carotídeo

PAS (comienzo de latidos)

Axilar

CURVA DE PRESIÓN
PAD (desaparecen latidos)
Radial

Femoral

Cubital
Poplíteo

Pedio
Tibial posterior

HIGIENE DE MANOS

Es la medida más importante y de eficacia probada para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas. Tiene
como objetivo final:
• Prevenir la transmisión de microorganismos.
• Eliminar los microorganismos patógenos de las manos antes y después de cualquier procedimiento.
• Lavado higiénico: es el lavado rutinario que se realiza antes y después de cualquier técnica.
• Lavado antiséptico: está indicado antes de realizar cualquier técnica estéril. Se diferencia del lavado de manos
higiénico en la duración del procedimiento, que es de 30 segundos y en que se sustituye el jabón neutro
por jabón antiséptico.
• Lavado quirúrgico: está indicado antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico. La técnica es igual que
las anteriores, pero se diferencia en los siguientes aspectos:
1. El lavado de manos implica no solamente manos y muñecas, sino que hay que llegar hasta los codos.
2. El jabón utilizado es antiséptico.
3. Se requiere la ayuda de un cepillo estéril para la higiene de las uñas.
4. El proceso dura aproximadamente 5 minutos.
5. Es necesario aclararse manteniendo las manos por encima de los codos.
6. Secarse con toallas estériles o con aire caliente.

AISLAMIENTO DEL PACIENTE

Indicación

• Proteger al personal del hospital de posibles contagios infecciosos.


• Proteger a los demás pacientes.
• Proteger a la paciente de un posible contagio.

Principios generales del aislamiento

• Los guantes, batas y mascarillas se deberán usar una sola vez y antes de abandonar la habitación del paciente
se depositarán en un recipiente al efecto.
• Las batas, guantes y mascarillas deben estar fuera de la habitación contaminada.
• Es necesario lavarse las manos antes y después de entrar en contacto con el paciente aun cuando usemos guantes para ello.

263
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

• Las mascarillas son ineficaces cuando se humedecen, deben cubrir la nariz y la boca y no se deben dejar
atadas al cuello para luego reutilizarlas.
• Los materiales contaminados se colocarán en una bolsa limpia e impermeable dentro del área contaminada
y se cerrarán. Luego fuera del área contaminada se colocarán en una segunda bolsa, ésta se cerrará y se
rotulará como material contaminado.

Habitaciones separadas ∙ Herpes zóster diseminado Por vía aérea


(pacientes con la misma infección pueden ∙ Difteria faríngea y por
Estricto
compartir habitación) ∙ Lesiones cutáneas extensas infectadas contacto
∙ Carbunco (forma neumónica)
∙ ALTAMENTE CONTAGIOSO ∙ Infecciones respiratorias agudas en lactantes
∙ Habitaciones separadas (pacientes y niños
con el mismo microorganismo pueden ∙ Conjuntivitis y gonococia en recién nacidos
compartir habitación) ∙ Difteria cutánea
∙ Furunculosis estafilocócica en recién nacidos
∙ Herpes simple
∙ Gripe en lactantes
∙ Bacterias multirresistentes (bacilos
De contacto
gramnegativos, Staphylococcus aureus,
Pneumococcus resistentes a las penicilina,
Haemophilus influenzae y otras bacterias que
en función del comité de infección posean
una relevancia clínico-epidemiológica especial)
∙ Pediculosis
∙ Neumonías (Staphylococcus aureus,
Streptococcus del grupo A)
∙ Enfermedades infecciosas por vía aérea ∙ Epiglotis por Haemophilus influenzae Aérea
∙ Habitaciones separadas (pacientes ∙ Eritema infeccioso
con el mismo microorganismo pueden ∙ Sarampión
∙ compartir habitación) ∙ Meningitis (Haemophilus influenzae,
Respiratorio
meningocócica)
∙ Neumonía meningocócica
∙ Parotiditis
∙ Tos ferina
∙ Diseminación a través de las materias ∙ Gastroenteritis bacterianas o víricas Secreciones
fecales ∙ Fiebre tifoidea fecales
∙ Se recomiendan habitaciones separadas si ∙ Cólera
Entérico la higiene del paciente es deficiente ∙ Giardiasis
digestivo ∙ Enterocolitis pseudomembranosa
∙ Amebiasis
∙ Poliomielitis
∙ Meningitis viral
∙ Diseminación a través de la sangre ∙ SIDA Secreciones
o líquidos orgánicos ∙ Hepatitis orgánicas
∙ Se tomarán precauciones especiales con ∙ Sífilis y parenterales
Parenteral agujas y objetos punzantes que puedan ∙ Paludismo
contaminar al personal. ∙ Leptopirosis
∙ Resulta importante contemplar el uso
esporádico de guantes, batas y mascarillas
Protección ∙ Pacientes inmunodeprimidos

PREPARACIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

• Indicaciones:
- Criterios de inclusión: paciente de cualquier edad que vaya a ser sometido a cirugía mayor no ambulatoria,
programada y no programada.
- Criterios de exclusión: paciente que vaya a ser sometido a cirugía mayor ambulatoria y cirugía menor.

• Objetivos:
- Conseguir que el paciente reúna las condiciones óptimas necesarias previas a la intervención quirúrgica.
- Minimizar el riesgo de infección nosocomial en el área quirúrgica.
- Disminuir el nivel de ansiedad del paciente y familia.

264
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

• Día de la intervención quirúrgica:


1. Eliminación del vello: el rasurado se realizará lo más cerca posible de la intervención.
2. Higiene corporal: ducha de todo el cuerpo, incluida la cabeza, con jabón antiséptico (clorhexidina) para
disminuir la flora bacteriana de la piel del paciente.
3. Uñas recortadas y sin esmalte.
4. En pacientes urgentes, lavar con agua y jabón y antiséptico la zona operatoria.
5. Aseo bucal con antiséptico tipo hexetidina.

RECOGIDA DE MUESTRAS

Técnica Obtención Procesa


Extracción de sangre Sangre vía vascular venosa periférica Determinación de diversos análisis en sangre
Sangre periférica (capilar) Determinación del nivel de glucosa en sangre
Glucemia capilar
periférica
Sangre arterial Determinación en sangre arterial gasometría pH,
Gasometría arterial
pO2, pCO2
Obtención de forma aséptica Deteminacion de gérmenes presentes
de una o varias muestras de sangre en el torrente circulatorio con posibilidad
Hemocultivos
introduciéndolas en un medio posterior de realizar un antibiograma
de crecimiento adecuado
Obtener LCR ∙ Evaluación del LCR
Punción lumbar
∙ Anestesia raquídea
Toma endocervical Detección precoz de cáncer de cuello uterino.
De forma añadida nos puede dar información
Citología vaginal sobre aspectos microbiológicos (hongos,
Trichomonas, infecciones virales: VPH-papiloma
humano, herpes genital)
Flujo vaginal Detección de infecciones (hongos, Trichomona
Exudado vaginal
y Garnerella)
Toma de esputo Material expectorado por el paciente Determinación en esputo
Muestras de orina con procedimiento Determinaciones en orina
Sedimento y cultivo de orina
estéril

Gasometría

Gasometría arterial Gasometría venosa


Nombre Valor Nombre Valor
pH De 7,35 a 7,45 (7,38-7,42) pH 7,32 a 7,38
PO2 De 80 a 100 mmHg PO2 40 mmHg
PCO2 De 35 a 45 mmHg PCO2 De 42 a 50 mmHg
[HCO3] De 22 a 26 mEq/l HCO3- De 23 a 27 mEq/l
Saturación de O2 De 95 a 100% Saturación de oxígeno 75%
Exceso de bases Margen de +/- 2 Exceso de bases Margen de +/- 2

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN

• Vía oral: procedimiento encaminado a proporcionar un medicamento que tiene efectos locales sobre el tracto
gastrointestinal o sistémicos, con fines diagnósticos, preventivos o terapéuticos.
• Observaciones: en caso de que el paciente presente disfagia, la administración de medicamentos por vía oral
nunca es un procedimiento seguro. Si tiene paralizado sólo un hemicuerpo y está despierto y colaborador, es
posible que lo ingiera. Intente administrar mejor medicamentos sólidos. Triture los comprimidos y mézclelos
con alimento blando. Nunca los mezcle con un derivado lácteo, porque estimula la salivación y aumenta el
riesgo de aspiración.

265
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

• Vía sublingual: procedimiento encaminado a proporcionar un medicamento que tiene efectos sistémicos sobre
los vasos sanguíneos de la superficie inferior de la lengua; con fines diagnósticos, preventivos y terapéuticos.
• SNG: procedimiento encaminado a proporcionar un medicamento que tiene efectos locales sobre el tracto
gastrointestinal o sistémicos, con fines diagnósticos, preventivos o terapéuticos, a través de una SNG.
• Vía rectal: los medicamentos administrados por vía rectal pueden ejercer efectos locales sobre la mucosa
gastrointestinal, como estimulación de la defecación, o efectos sistémicos como control de las náuseas o
analgesia. Así mismo es una vía alternativa cuando la medicación oral está contraindicada.
• Vía tópica: los medicamentos tópicos se aplican directamente sobre la superficie de la piel. Comprenden
lociones, pastas, ungüentos, cremas, polvos, champús, parches...
• Vía oftálmica: es la administración de medicación en el saco conjuntival.
• Vía nasal:
- Es la administración de medicación a través de la mucosa nasal.
- La forma más frecuente de instilación nasal consiste en un nebulizador o gotas descongestionantes.

• Vía vaginal: es la administración de medicación prescrita en la vagina.

Vía ótica

Es la administración de medicación en el conducto auditivo.

• Irrigación:
1. Vacíe la solución para la irrigación en una batea estéril y llene la jeringa de irrigación aproximadamente 50 ml,
ya que es necesario líquido suficiente para aplicar un ritmo de irrigación continuo.
2. Sujete suavemente el pabellón auricular y alinee el canal auditivo traccionando hacia atrás y hacia fuera (en
niños tirar hacia atrás y abajo).
3. Instile lentamente la irrigación manteniendo la punta de la jeringa a 1 cm por encima de la apertura del canal
auditivo. Permita que el líquido drene y continúe hasta que el canal esté limpio o la solución se acabe.
4. Seque el exterior del canal auditivo y deje colocado un algodón sin apretarlo durante 5-10 minutos (absorbe
el exceso de humedad en el canal).
5. Deje al paciente en una posición cómoda. Si estuviese encamado, colocarle en decúbito lateral sobre el lado irrigado
para facilitar el drenaje. Retire el material en un lugar adecuado y retírese los guantes.
6. Lávese las manos y anote la actuación realizada.

• Observaciones: si el paciente tiene un cerumen impactado, instile 1 0 2 gotas de aceite mineral, o del ablan-
dador disponible, en cada oído dos veces al días durante 2-3 días antes de la irrigación. Esto disuelve el
cerumen y asegura una fácil extracción del tapón.

Vía inhalatoria

Esta vía se utiliza para administrar un vapor fino de medicación, líquidos pulverizados o para humidificar a un
paciente.
• Cartucho en aerosol:
1. Sujete el cartucho con los dedos índice y pulgar y agítelo suavemente.
2. Pida al paciente que se coloque la boquilla del cartucho en la boca.
3. Pídale que haga una respiración profunda y que espire.
4. Dígale que inspire por la boca muy lentamente y que, al mismo tiempo, pulse una sola vez el cartucho.
5. Pídale que retenga unos 10 segundos la respiración y retire posteriormente el cartucho de la boca.
6. Si es necesaria más de una dosis, indíquele que espere un mínimo de 30 segundos para administrarla.
Repetir el procedimiento.
7. Enseñe al paciente a extraer el bote de medicación y a limpiar el inhalador con agua caliente, ya que la acu-
mulación de aerosol alrededor del extremo bucal puede interferir en una distribución adecuada durante su uso.
8. En el caso de utilizar dispositivos espaciadores o cámaras aéreas, para facilitar la administración del
inhalador, indicar al paciente, que tras los puff indicados de medicación dentro de la cámara, no debe
separar los labios de la boquilla, hasta respirar varias veces por la boca y completar así la dosis prescrita.

• Nebulización:
1. Prepare el medicamento que va a administrar en la jeringa seleccionada.
2. Abra la tapa del recipiente nebulizador y vierta la dosis del medicamento, añadiendo, si es preciso, suero
fisiológico.

266
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

3. Cierre la tapa del recipiente nebulizador y adapte la mascarilla a la cara del paciente con el máximo ajuste.
4. Enséñele a mantener el nebulizador en posición vertical. Impida que se vierta el contenido.
5. Conecte la mascarilla a la fuente de gas presurizado (5-7 l) y regule el flujo deseado.
6. Compruebe la salida de un vaho a través de los orificios laterales de la mascarilla.
7. Controle la tolerancia del paciente y el normofuncionamiento del sistema.
8. Cierre el flujo de gas presurizado.
9. Retire el sistema de nebulización una vez finalizado y proceda a su limpieza y secado correctos.

Vía parenteral

Calibre de las agujas

Diámetro y longitud
Vía de administración
Color cono
(ángulo de inserción)
Galga/pulgada mm/mm

Intradérmica (15º)
26 G 3 /8 10 x 0,45 Marrón
∙ Antebrazo

Subcutánea (45º) 26 G 5/8 27 G 3/4 Naranja


∙ Deltoides 16 x 0,5 18 x 0,4 Gris

Intramuscular (90º)
∙ Niño bajo de peso (vasto externo) 25 G 5/8 16 x 0,5 Naranja
∙ Niño (vasto externo) 25 G 5/8 16 x 0,5 Naranja
∙ Niño (deltoides) 23 G 1 25 x 0,6 Azul
∙ Adulto (deltoides) 23 G 1 25 x 0,6 Azul

• Vía intradérmica: administrar al paciente un fármaco debajo de la piel, en la dermis, con fines diagnósticos
generalmente.
- Test de la tuberculina: se inyectan 5 U (0,1 ml) de tuberculina y se realiza la lectura entre las 48 y 96 horas.
Se mide el diámetro transversal de la induración. Si es menor de 5 mm, la prueba es negativa.

Vía intradérmica Vía subcutánea

900 450

Piel

Tejido
Epidermis subcutáneo
Dermis
Músculo

Tejido
subcutáneo

• Vía subcutánea: una inyección subcutánea (SBC) se utiliza para administrar medicación en el tejido subyacente
a la dermis.
- Observaciones:
> La heparina se administrará en el abdomen y no requiere aspiración previa para prevenir la aparición
de hematomas.
> La cantidad de tejido adiposo del paciente determina la elección del ángulo de inyección. Así, en pacien-
tes obesos, elegiremos los 90o, y en pacientes caquécticos y con poco tejido subcutáneo, será de 45o.

267
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

• Vía intramuscular: Procedimiento encaminado a pro- 1


porcionar un medicamento en el tejido muscular, con 2

fines preventivos o terapéuticos.


- Localización de los puntos de punción:
> Dorsoglúteo: también llamada zona de Barthele-
my. Se localiza dividiendo el glúteo en cuadran-
tes. La inyección se administra en el cuadrante
superior externo. Es preciso elegir el punto de Zona glútea dorsal
inyección cuidadosamente por el gran riesgo de
puncionar el nervio ciático, arteria glútea o hueso.
> Vasto lateral externo: está situada en la cara
anterolateral del muslo. La zona a puncionar
se extiende desde un palmo por debajo del Vasto lateral
trocánter mayor del fémur hasta un palmo por
encima de la rodilla, en la cara anterolateral del 3 4
muslo. Es una zona de punción segura, ya que no
existen vasos sanguíneos ni nervios adyacentes.
> Deltoides: se localiza en la cara lateral de la
parte superior del brazo. Se utiliza para pe-
queños volúmenes de medicación. Se localiza
la zona de punción a 5 cm o 3 traveses de
Zona glútea ventral
dedos por debajo del acromion.
Músculos deltoides
> Ventroglúteo: también llamada zona de Von
Hochsteter. Es una zona de punción segura
en todos los pacientes por estar alejada de grandes vasos sanguíneos y nervios principales.

Establezca el punto exacto de punción colocando la palma de su mano sobre el trocánter mayor del fémur,
con los dedos apuntando hacia la cabeza del paciente. Utilice la mano derecha para la cadera izquierda
y la mano izquierda para la cadera derecha. Con el dedo índice sobre la espina ilíaca anterosuperior del
paciente, desplace el dedo medio hacia atrás, siguiendo la cresta ilíaca. El triángulo formado por el dedo
índice, el dedo medio y la cresta ilíaca es la zona de inyección.

- Técnica en “Z”: cuando el medicamento que se tiene que administrar es irritante y puede causar tinciones
en la piel, se puede utilizar esta técnica, que consiste en:
> Efectuar un desplazamiento lateral de la piel y el tejido subcutáneo sobre el músculo antes de la inyección.
> Una vez retirada la aguja, soltar el tejido que se ha desplazado para formar un trayecto en zigzag. Esto
proporciona un sello sobre la medicación inyectada, evitando así su salida.
> No masajear la zona de punción.
1 2 3

• Vía intravenosa:
- En bolus. administración de un tratamiento prescrito directamente y de una sola vez en la circulación
sistémica. Normalmente se administra a través de una vía venosa previamente canalizada.
- En infusión permanente (sueroterapia). Administración de medicación directamente a la circulación sisté-
mica con dos objetivos principales:
1. Conservar o reemplazar líquidos y electrolitos.
2. Mantener niveles de fármacos constantes en el organismo.

- Procedimiento
1. Realice el lavado de manos y colóquese los guantes.
2. Coloque al paciente en una posición cómoda.

268
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

3. Compruebe los cinco correctos.


4. Prepare la dilución según la prescripción e identifique el preparado para evitar errores.
5. Conecte el sistema de goteo al suero o dilución preparada.
6. Purgue el sistema asegurándose que no existe aire en su recorrido.
7. Retire el tapón de la llave de tres pasos y conecte el sistema de goteo.
8. Abra y regule la velocidad del goteo a través del dispositivo existente en el sistema.
∙ Cálculo del ritmo de goteo:

Volumen total x 20* / tiempo de infusión (minutos) = gotas /minuto


* Factor de goteo (en sistemas de microgoteo 60)

9. Vigile la zona de inserción del catéter y verifique el correcto funcionamiento del sistema.
10. Deseche el material, quítese los guantes, lávese las manos y registre el procedimiento.

• Cálculo de dosis:

D x Q/H

- D: dosis que se desea administrar.


- H: dosis disponible.
- Q: cantidad.

- Efectos adversos. Complicaciones:


> Locales:
∙ Infiltración (inflamación, frialdad, palidez, decoloración, tensión en piel y tejidos, fuga).
∙ Flebitis. Tromboflebitis.

> Sistémicas:
∙ Sobrecarga de líquidos.
∙ Infección.
∙ Embolismo aéreo.
∙ Shock anafiláctico.
∙ Toxicidad farmacológica aguda.

- Observaciones:
> Controle periódicamente el ritmo de goteo.
> Vigile y observe al paciente mientras se administra la medicación para valorar la aparición de posibles
reacciones adversas.
> En caso de extravasación de fármacos agresivos e irritantes (quimioterapia):
∙ Interrumpir la perfusión, dejando la cánula.
∙ Aspirar a través de la cánula.
∙ Aplicar hielo, elevar el brazo y aplicar crema de esteroides (en el caso de la Vinca, aplicar calor y
no administrar corticoides).
∙ No aplicar presión sobre la zona.
∙ Aplicar antídotos, si los hubiera, para el fármaco extravasado.

Administración de hemoderivados

Conjunto de actividades encaminadas a administrar al paciente por vía endovenosa sangre o hemoderivados:
• Hematíes. El objetivo es restituir el volumen de sangre o aumentar el transporte de oxígeno en la sangre.
• Plaquetas. Restaurar o aumentar el nivel de plaquetas en la sangre.
• Plasma. Proporcionar o aumentar los factores de coagulación y reponer el volumen plasmático.

• Procedimiento:
1. Lavarse las manos, ponerse guantes y preparar el material necesario.
2. Informar del procedimiento al paciente, de los signos y síntomas de alarma que pueden aparecer en casos
de reacción transfusional.
3. Colocar al paciente en posición cómoda.
4. Comprobar la identidad del paciente. Verificar que los datos corresponden con la bolsa de sangre, así
como la compatibilidad del grupo sanguíneo.

269
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

5. Comprobar el estado de conservación de la bolsa (color, aspecto, temperatura, etc.).


6. Comprobar la existencia de consentimiento informado.
7. Tomar las constantes antes de iniciar la transfusión.
8. Purgar el sistema con cuidado de no perforar la bolsa de sangre.
9. Agite la bolsa de sangre suavemente.
10. Utilice un acceso venoso de gran calibre.
11. El ritmo de infusión los 10 primeros minutos debe ser más lento para detectar posibles reacciones adversas
(reacción hemolítica aguda). La administración completa no debe sobrepasar las 2 horas.
12. Valorar los signos vitales del paciente.
13. Al finalizar la transfusión, lavar la vía con suero salino.
14. Desechar el material utilizado, quitarse los guantes y lavarse las manos.
15. Registrar la técnica realizada.

• Compatibilidad sanguínea: repasa la compatibilidad en la siguiente tabla.

Donante
Receptor
O– O+ B– B+ A– A+ AB– AB+
AB+ • • • • • • • •
AB– • • • •
A+ • • • •
A– • •
B+ • • • •
B– • •
O+ • •
O– •

ACCESOS VENOSOS

Catéter venoso periférico

Canalización de una vena periférica del paciente con fines diagnósticos o terapéuticos.
• Procedimiento:
1. Informar al paciente para obtener su colaboración y consentimiento.
2. Preservar la intimidad del paciente.
3. Aplicar la técnica lo menos lesivamente posible.
4. Preparar el material necesario.
5. Elegir y valorar la vía de acceso. Son características de elección: firme, elástica, congestionada y redon-
da. Por su localización:
> Red venosa dorsal de la mano.
> Cubital media.
> Basílica.
> Cefálica.
> Red venosa dorsal del pie. Sólo cuando los vasos de los brazos son inaccesibles.
> Safena interna.

Catéter venoso central de acceso periférico

Inserción percutánea de catéter venoso central desde la fosa antecubital hacia la vena cava superior (VCS). Los ob-
jetivos que se persiguen son:
• Conseguir una vía venosa central segura para la administración de líquidos, medicación y nutrición parenteral.
• Medir la presión venosa central (PVC).
• Obtener muestras de sangre.

Catéter arterial (imagen derecha)

Inserción percutánea de un catéter en la luz de la arteria radial con el fin de obtener una vía arterial abierta,
mantenida mediante un sistema de presiones (lavado-monitor-registro continuo). Los objetivos que se persiguen son:

270
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

• Monitorizar de manera continua la presión arterial.


• Extracción de gasometrías arteriales y analítica.

Catéter venoso central de acceso periférico Catéter arterial

• Observaciones:
- Vigilar la desconexión del catéter del sistema.
- Una bolsa de presión o manguito mantiene la solución bajo presión, de tal manera que antes de realizar
lecturas de la presión arterial se debe proceder a la calibración.
- Técnica aséptica.
- Evitar la entrada del microémbolo o burbujas de aire en el árbol circulatorio (purga total del sistema).
- No perfundir sueros ni administrar medicación por la arteria, pues se podría provocar isquemia en los
tejidos de las zonas distales del miembro, así como de los puntos de inserción.
- Fijar el sistema con firmeza para evitar acodaduras y salidas accidentales.

Catéteres especiales
Catéteres De silicona tipo Hickman Catéter central con reservorio

∙ De larga duración, de una o dos luces y 90 cm. Reservorio de titanio con portal de silicona
Descripción
∙ Conectores tipo lúer (externo) comprimida

∙ Perfusión de hemoderivados ∙ Bajo índice de infecciones (interno)


∙ Extracciones analíticas frecuentes ∙ No se ve
Ventajas ∙ Sólo punción en implante ∙ Permite muchas punciones
∙ Cómodo
∙ Sellado cada 21 días

∙ Autocuidados 2 veces por semana Pinchazo del paciente


Inconvenientes
∙ Mayor riesgo de infecciones

Subclavia o yugular interna hasta AD mediante Punción de catéter por cefálica hasta AD y canalización
Implantación punción y posterior canalización subcutánea hasta reservorio. Agujas de Huber para pinchar el
a parte anterior del tórax reservorio y de 90o en perfusiones continuas

Salida a piel

Catéter reservorio
subcutáneo

Catéter de Hickman
271
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

DRENAJES

La función de los drenajes es favorecer la salida de líquido y/o material orgánico al exterior.

Drenaje colector de triple luz

Drenaje con sistema cerrado de aspiración


Drenaje colector (Saratoga)

Drenaje de Foley

Drenaje en cigarrillo Drenaje Silastic

Drenaje de Penrose
Drenaje de Kher

Drenajes de aspiración

Están indicados para favorecer la salida Conducto hepático común


de líquido y/o material orgánico al exterior Conducto
conectado al sistema de vacío. cístico
Conducto colédoco

Sistemas de declive Conducto pancreático

Conectado a la bolsa colectora a tra-


vés de drenaje de Kher. Vigilar posibles
obstrucciones, la bilis puede volver al
torrente circulatorio, por lo que aparece:
dolor en hipocondrio, síntomas de ictericia, Cístico

náuseas, etc.
Hepático Colédoco

Cuerpo de la
vesícula biliar Kher

VENDAJES

Los vendajes están indicados para:


• Inmovilizar articulaciones.
• Favorecer el retorno venoso de las extremidades.
• Asegurar férulas.
• Asegurar apósitos.
• Aplicar presión.
• Proteger quemaduras y zonas lesionadas.
• Proteger prominencias óseas.

272
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

Vendajes básicos

• Circular: cada vuelta de la venda sobrepasa lige-


ramente la vuelta precedente.
• Espiral: cada vuelta de la venda cubre ligeramente
la vuelta precedente para crear una progresión
proximal de la extremidad.
• Vendaje en 8: sirve para vendar articulaciones. Se
fija bajo la articulación por medio de varias vueltas
en espiral. Luego se da una vuelta por encima de
la articulación. Y posteriormente por debajo y así
alternativamente.
• En espiga: igual que en el anterior, pero cubriendo
un área mayor.
• Recurrente: en caso de muñones, cabeza y dedos.
Se fija primero por medio de dos vueltas circu-
lares. Se hace pasar luego el rollo de venda en
dirección perpendicular a las vueltas circulares
de la parte posterior a la anterior y de ésta a la
posterior, sobreponiendo cada vuelta hasta que la
zona quede cubierta. Esto se asegura por medio
de vueltas circulares sobre las vueltas iniciales.

Vendajes de contención

• Sujetar apósitos.
• Proteger una zona.

Vendajes compresivos y homeostásicos

Están indicados para:


• Prevenir o reducir la inflamación.
• Proporcionar una inmovilidad relativa.
• Favorecer el retorno venoso (hemostático).

Férulas de yeso y fibra de vidrio

• Inmovilizar las extremidades para:


- Mantener la alineación ósea.
- Resolver lesiones ligamentosas.
- Disminuir el dolor.
- Prevenir una mayor lesión de partes blandas
por movimientos de fragmentos de la fractura.
- Disminuir el riesgo de embolia grasa clínica-
mente significativa.

• Dejar que se produzca una hinchazón de partes


blandas sin afectación circulatoria, a diferencia de
las escayolas circulares de yeso y fibra de vidrio.

273
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

PIEL

Limpieza de heridas

El principal objetivo de la limpieza de las heridas es el de retirar restos orgánicos e inorgánicos presentes en
la lesión.

Desbridamiento

Retirar los tejidos desvitalizados de una lesión con el objetivo de acelerar el proceso de cicatrización de la herida.
Está indicado en presencia de necrosis, esfacelos o detritus. Existen diferentes tipos de desbridamiento:
• Cortante.
• Enzimático.
• Autolítico.
• Osmótico, etc.

Cura en ambiente húmedo

Técnica que utiliza, para la cica-


trización de una lesión, unas condi-
ciones determinadas de humedad
y temperatura establecidas por un
material que hace las veces de in-
terfase entre la lesión y el medio
ambiente exterior.

274
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

Cuidado de las quemaduras

El tratamiento local de las quemaduras dependerá de las características y valoración de la lesión: profundidad,
extensión, localización, etc.

• Procedimiento:
1. Realizar el lavado de manos.
2. Colocarse los guantes.
3. Colocar al paciente en la posición adecuada según la zona de localización de la lesión.
4. Enfriamiento de la quemadura con agua a temperatura ambiente durante un periodo de 10 a 15 minutos.

Quemaduras de primer grado:


5. Aplicar crema hidratante abundante tantas veces como sea necesario (cada 2-3 horas).
6. Proteger la zona de la acción del sol.

Quemaduras de segundo grado:


5. Limpieza de la zona perilesional y, posteriormente, de la quemadura con suero fisiológico.
6. Desbridar el tejido desvitalizado, así como las flictenas (ampollas). No retirar aquellos restos que estén
fuertemente adheridos a la dermis.
7. Aplicar apósito de cura en ambiente húmedo.
8. Frecuencia de curas: 2.a cura a las 24 horas, siguientes cada 2-3 días (en función de la cantidad de exu-
dado, riesgo de infección).
9. Una vez que la quemadura esté cerrada (10-12 días) se puede dejar la zona expuesta al aire. Aplicar pro-
tección contra golpes y crema hidratante.

Quemaduras de tercer grado:


10. Se realiza la misma técnica que en las quemaduras de segundo grado. Sin embargo, el cierre de la herida
pasa siempre por el tratamiento quirúrgico.

Eliminación de suturas

Técnica de retirada de los puntos de sutura no reabsorbibles de la herida de un paciente.


• Suturas no absorbibles: seda, nylon, polipropileno, poliéster.
• Suturas absorbibles: catgut, ácido poliglicólico, polidioxanona.

Retirar las suturas en el momento oportuno. En primer lugar, retirar de forma alterna para evitar dehiscencias.

Los criterios de retirada de suturas según su localización se resumen en la siguiente tabla.

LOCALIZACIÓN INTERVALO (días)

∙ Cara 3-4
∙ Cuero cabelludo 5-7
∙ Resto del cuerpo 7-10
∙ Articulaciones 10-14
∙ Cierre retrasado 8-12

275
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Eliminación de grapas

Eliminación de grapas cutáneas insertadas con el objetivo de cerrar las heridas.

TÉCNICAS CARDIOLÓGICAS

Diagnósticas

Electrocardiograma (ECG)
M. S. DCHO. - Rojo
M. S. IZQD. - Amarillo
Técnica para registrar la actividad eléctrica del corazón. M. I. DCHO. - Negro
M. I. IZQD. - Verde

Su objetivo es valorar el registro de la actividad eléctrica V1 - 4.º espacio intercostal,


borde dcho. del esternón
del corazón. V2 - 4.º espacio intercostal,
1 2
borde izqd. del esternón 3
4 5 6
V3 - entre V2 y V4
Consta de 12 derivaciones. V4 - 5.º espacio intercostal,
izqd. línea axilar anterior
• 3 bipolares (DI, DII y DIII). V5 - 5.º espacio intercostal,
izqd. línea media axilar
• 9 unipolares (precordiales y miembros). V6 - línea axilar media

Colocar los electrodos periféricos ajustando las placas


metálicas, con la mínima presión posible, en la zona
distal de las extremidades (cara interna de la muñeca V1 V2 V3
y región pretibial).
• AVR (brazo derecho).
V4 V5 V6
• AVL (brazo izquierdo).
• AVF (pierna izquierda).

Colocar los electrodos precordiales ajustando las


ventosas de la siguiente forma:
• V1: cuarto espacio intercostal a la derecha del esternón.
• V2: cuarto espacio intercostal a la izquierda del
esternón.
• V3: equidistante entre V2 y V4.
• V4: quinto espacio intercostal izquierdo en la línea
media clavicular.
• V5: línea axilar anterior izquierda, al mismo nivel que V4.
• V6: línea axilar media izquierda, al mismo nivel que V4.

Una correcta localización de los espacios intercostales


puede realizarse utilizando como referencia el ángulo de
Jewis (formado entre el mango esternal y el cuerpo del es-
ternón), que corresponde al segundo espacio intercostal.

Electrocardiograma (ECG) de esfuerzo

Someter al corazón, tras un ejercicio, al máximo


esfuerzo de forma controlada.

Su objetivo es valorar la actividad cardíaca con fines diagnósticos, vigilando que el esfuerzo se realice de forma
progresiva y con el menor riesgo posible para el paciente.

Holter: colocación y retirada

En un método de diagnóstico no invasivo, que consiste en el registro continuo de todos los complejos electro-
cardiográficos habidos durante 24 horas.

Tiene como objetivo ealizar el registro en las mejores condiciones posibles para conseguir una información
bioeléctrica cardíaca a efectos diagnósticos.

276
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

Ecocardiograma

Aplicación de ondas ultrasónicas en el tórax del paciente a nivel del costado izquierdo a través de un terminal
o sonda ecocardiográfica.

Su objetivo es visualizar las cavidades cardíacas con fines diagnósticos.

Ecocardiograma transesofágico

Aplicación de ondas ultrasónicas a través de un terminal o sonda ecocardiográfica introducida en el esófago del
paciente con el objetivo de visualizar las cavidades cardíacas con fines diagnósticos.

Presión venosa central

Consiste en medir la presión en cmH2O en la aurícula


derecha con el objetivo de:
• Cuantificar el volumen circulante eficaz (precarga).
• Medir en cmH2O la presión venosa en la aurícula
derecha a través de un catéter.

Colocar al paciente en posición de decúbito supino


con la cama horizontal.

La cifra normal de PVC oscila entre 4-10 cmH2O,


indicando hipervolemia cifras por encima de 10 cm e
hipovolemia valores iguales o inferiores a 2-4 cm de H2O.

Si al realizar la lectura, observamos que la columna


de agua desciende muy rápidamente, sin detenerse y
sin oscilaciones, nos indicaría la existencia de una fuga
o que el circuito está desconectado.

Monitorización cardíaca

Técnica de enfermería que consiste en registrar la actividad eléctrica cardíaca, en un monitor y a través de tres
electrodos.

Sus objetivos son:


• Visualización permanente de la frecuencia y del
ritmo cardíaco.
• Visualización permanente de la morfología del
trazado electrocardiográfico.
• Control visual y sonoro de las alteraciones de la
frecuencia y/o ritmo cardíaco, siempre que salgan
de unos límites preestablecidos.
• Registro instantáneo de cualquier alteración.

Marcapasos

• Tratamiento de la bradicardia sintomática atropino-


rresistente.
• Tratamiento del BAV de segundo grado y tercer
grado.
• Sostén del ritmo cardíaco antes y durante la inser-
ción del MP permanente.
• Tratamiento de la asistolia tras adrenalina y
atropina.

277
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

• Reprogramación de marcapasos: aplicación de una pala conectada a un programador en el paciente portador


de un marcapasos definitvo con el objetivo de valorar el funcionamiento del marcapasos, así como vigilar el
estado de la batería y de los electrodos.

Pericardiocentesis

Punción percutánea del pericardio. Sus objetivos son:


• Extraer líquido del pericardio, cuando exista derrame, para mejorar la función contráctil miocárdica.
• Realizar el análisis diagnóstico pericárdico.

Reanimación cardiopulmonar (RCP)

Conseguir que el paciente recupere su condición anterior a la parada cardiorrespiratoria, sin deterioro.
1. Valore la situación del paciente, nivel de consciencia y respiración.
2. Tras realizar la valoración, si el paciente no respira: pida ayuda y comience la RCP.
3. Coloque al paciente en decúbito supino y sobre una superficie dura.
4. Abra la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón o subluxación mandibular.
5. Realice 30 compresiones y a continuación 2 insuflaciones (30:2).
6. Sitúe el talón de la mano no dominante en el centro del pecho del paciente (aproximadamente en la línea
intermamilar).
7. Coloque la otra mano sobre la mano apoyada, asegurar la colocación de las manos antes de comenzar el
masaje para evitar fracturas.
8. Comience a comprimir firmemente, deprimiendo el esternón entre 3 y 5 cm, si son adultos.
9. Las últimas recomendaciones son de dos ventilaciones por cada 30 compresiones.
10. Evaluar la eficacia de la RCP.

Desfibrilación

Es el paso de una corriente eléctrica continua durante un espacio breve de tiempo (4-12 ms) a través del corazón.

La descarga es administrada mediante placa metálica, ya sea a la pared torácica externa o directamente al miocardio
durante una intervención quirúrgica cardíaca.

278
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

Tiene como objetivo finalizar una fibrilación ventri-


cular para provocar una despolarización simultánea de
todas las células miocárdicas, interrumpiendo todos los
circuitos eléctricos, y permitiendo así que los marcapasos
cardíacos fisiológicos comiencen su despolarización y
repolarización de forma ordenada.

Repetir el procedimiento si es necesario. La segunda


desfribilación sería también 200 J y la tercera 360 J. La
serie de tres descargas se administrará en menos de 90 s.

Si tras los tres primeros choques no se consigue


el restablecimiento del pulso y no se dispone de RCP
avanzada, se llevará a cabo RCP básica durante 60 s, volviendo a analizar el ritmo.

Cardioversión

La cardioversión es la administración de una carga de corriente continua sincronizada al corazón. El término


“corriente continua sincronizada” implica que el aparato generador de corriente capta la actividad eléctrica del pa-
ciente (QRS) y envía la descarga coincidiendo ésta con el complejo ventricular (pico de la onda R) para evitar que
coincida en la fase vulnerable (onda T) y desencadene arritmias más graves.

Tiene el objetivo de convertir las taquiarritmias supraventriculares y ventriculares seleccionadas en un ritmo sinusal.

TÉCNICAS RESPIRATORIAS

Fisioterapia respiratoria

Sus objetivos son:


• Facilitar la expectoración de las secreciones.
• Mejorar la ventilación.
• Aumentar la efectividad de los músculos de la
respiración.

• Ejercicios de expansión pulmonar:


- Favorecer y mejorar la ventilación alveolar en
las bases pulmonares.
- Prevenir complicaciones pulmonares en pa-
cientes de alto riesgo.
- Favorecer la expansión de los alvéolos colap-
sados y mejorar la distribución de los gases
por los pulmones.

• Tos asistida:
- Favorecer la expansión pulmonar.
- Favorecer la ventilación.

• Percusión. Vibración: facilitar el drenaje de las secreciones hacia las vías respiratorias altas.
• Procedimiento: Percusión: igual que el anterior con la diferencia de:
- Cubrir la zona a tratar.
- Junte los dedos de sus manos y flexiónelos ligeramente formando una bóveda.
- Relaje sus muñecas y flexione sus codos.
- Realice un movimieto de tamboreo rápido, alternando ambas manos.
- Percuta sobre cada segmento afectado durante 2 minutos.

• Drenaje postural:
- Ayuda a eliminar y moviliza las secreciones.
- Previene la acumulación de secreciones.
- Previene la infección de las vías respiratorias.

279
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Lóbulos superiores Lóbulo medio derecho Lóbulos inferiores


a) Segmentos apicales. Segmento lateral y medial. a) Segmentos superiores.
b) Segmentos posteriores. b) Segmento basal anterior.
c) Segmentos anteriores. c) Segmento basal lateral.

Oxigenoterapia

• Proporcionar oxígeno para tratar la hipoxemia.


• Evitar el sufrimiento tisular.
• Disminuir el trabajo respiratorio.

de

280
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

Pueden proporcionarse a través de:


• Cánula nasal.
• Mascarilla facial.
• Mascarilla con reservorio.
• Mascarilla con reservorio al 100%.
• Mascarilla con nebulizador.
• Mascarilla Ventimask.

Debemos advertir al paciente y a los familiares del riesgo que puede entrañar y de la prohibición de fumar en
las zonas donde se esté administrando O2.

Tubo orofaríngeo

• Mantener las vías respiratorias permeables, evitando que la lengua obstruya las mismas.
• Colocar al paciente en decúbito supino, consiguiendo la alineación de la cabeza y del cuello.

Aspiración de secreciones

• Eliminar las secreciones que el paciente no


puede expulsar por sí mismo.
• Desobstruir las vías respiratorias.
• Comprobar la aspiración en un recipiente
con agua. En adultos, la presión de aspira-
ción recomendada es de 80 a 120 mmHg.

La aspiración de secreciones puede realizarse:


• Orotraqueal.
• Nasotraqueal.
• Aspiración de la traqueostomía.
• Aspiración del tubo endotaqueal.

En todos los casos es importante mantener las


máximas medidas de asepsia y realizar la técnica
estéril para evitar las infecciones.

Espirometrías

• Exploración funcional respiratoria (EFR).


• Método de medida de la cantidad de aire espirado en cada acto respiratorio, que permite el valorar la capa-
cidad vital del pulmón.

Pulsioximetría

Colocación de sensor de forma no invasiva en pacientes que requieren monitorización oximétrica.

Su objetivo es medir continuamente el porcentaje de hemoglobina oxigenada (saturación de oxígeno) y la fre-


cuencia cardíaca.

281
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Drenajes torácicos

• Eliminar aire o líquido de la cavidad pleural.


• Conseguir la reexpansión pulmonar.

Existen varios sistemas, de botella, por as-


piración (dos botellas) etc. La más utilizada y
de la que vamos a tratar (Pleur-Evac®), unidad
compacta de drenaje torácico. Otras unidades
compactas utilizadas son doble cierre de Argyle
y Atrium®).

• Procedimiento:
1. Una vez desempaquetado el sistema,
colocarlo vertical sobre una superficie
firme.
2. Llenar la cámara de sello con 70 ml de agua
bidestilada estéril hasta la marca de 2 cm.
3. Llenar la cámara de aspiración, si está
indicado con 415 ml de agua destilada
hasta el nivel 20 cm, cerrando el tapón
silenciador. Al conectar la aspiración a
esta cámara, cuando la presión supera la
profundidad a la que está sumergida la
punta del tubo, entra el aire atmosférico
y se crea la aspiración.
4. El Pleur-Evac® tiene que estar en posi-
ción vertical, y por debajo del tórax del
paciente, asegurado a un lado de la cama
con los ganchos que tiene a tal efecto.
5. Conecte el tubo largo de látex de la cá-
mara colectora al tubo de tórax y asegure
la conexión adecuadamente.
6. Conecte el tubo de la cámara de control
de aspiración a la fuente de aspiración y
ajuste la succión al conectar la aspiración.
7. Controle la cantidad de líquido recogido.

• Observaciones: en caso de no observarse


fluctuación en el sello de agua, se deberá
a:
- Obstrucción o acodadura.
- Fallo en el sistema de aspiración.
- Reexpansión del pulmón.

Las oscilaciones en el sello hidráulico en condi-


ciones normales se acompasan con la respiración,
de tal manera que ascienden con la inspiración y
descienden con la espiración.

Cambio de cánulas de traqueostomías

Sustituir una cánula por otra del mismo calibre.

Sus objetivos son la higiene y valoración del


estado del estoma y mantener vía aérea permeable.

• Observaciones:
- Evitar forzar la introducción de cánula si
ofrece alguna resistencia.

282
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

- Si la cánula presenta balón, deberemos compro-


bar periódicamente si está hinchado correctamen-
te para evitar la aspiración, y especialmente al
reiniciar la alimentación enteral.
- No limpiar con povidona yodada en pacientes
que se estén radiando.

Intubación endotraqueal

Inserción de vía aérea artificial en la tráquea a través


de la boca o de la nariz. Vamos a desarrollar solamente la
técnica de intubación orotraqueal por ser la más utilizada.
El material para la intubación nasofaríngea es el mismo y
la actuación de enfermería similar.

Tiene como objetivo mantener vía aérea permeable.

Colocación de tubo nasofaríngeo

Instauración de vía aérea artificial desde una fosa na-


sal hasta la parte posterior de la faringe con el objetivo
de mantener una vía de acceso nasotraqueal permeable.

Cateterismo de arteria pulmonar (catéter de


Swan-Ganz)

Inserción percutánea de catéter central en la arteria


pulmonar.
• Objetivos: controlar y tratar al paciente crítico
mediante:
- Monitorización de presiones pulmonares.
- Medición de gasto cardíaco.
- Obtención de muestras de sangre venosa
mixta.
- Administración de medicación intravenosa.

• Mediciones:
- El orificio distal, localizado en la punta del
catéter, mide las presiones de la arteria
pulmonar y la presión capilar pulmonar cuando se hincha el balón. Permite obtener muestras de sangre.
- El orificio proximal mide las presiones de la aurícula derecha (PVC). Determinación del gasto cardíaco.
Puede usarse como vía central para la administración de líquidos.

TÉCNICAS DIGESTIVAS

Administración de dieta enteral

• Alimentar al paciente mediante una sonda nasogástrica.


• Mantener un correcto estado de nutrición.
• Procedimiento:
1. Verificar la presencia de peristaltismo.
2. Introducir dentro de la bolsa de alimentación la cantidad de preparado prescrita.
3. Cerrar la bolsa con el equipo de perfusión y purgarlo.
4. Colgar la bolsa y conectarla a la bomba de perfusión y purgar el sistema.
5. Fijar en la bomba la velocidad de administración prescrita.
6. Colocar al paciente en posición de Fowler alta.
7. Pinzar el extremo de la sonda, retirar el tapón y conectar el equipo de infusión.
8. Iniciar la administración y comprobar de forma regular el funcionamiento del sistema.
9. Comprobar de forma periódica (4-8 horas) que el paciente tolera la dieta.

283
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

10. Limpiar la sonda mediante la administración de agua con ayuda de una jeringa, cuando finalice la admi-
nistración de la dieta.
11. Tapar la sonda.
12. Dejar al paciente en posición de Fowler o decúbito lateral derecho con el cabecero elevado 30º, durante
30 minutos, una vez finalizada la administración de la dieta.

Inserción de sondas orogástricas y nasogástricas

• Descomprimir el estómago por medio de la eliminación de aire o de los contenidos gástricos.


• Instilar líquidos (líquido de lavado, carbón vegetal activado, o alimentación por sonda) en el estómago.
• Facilitar el diagnóstico clínico por medio del análisis de los contenidos gástricos.

Colocación orogástrica:
1. En un paciente no colaborador, colocar una vía
respiratoria oral (mordedor o tubo de Guedell)
en la boca antes de intentar colocar la sonda,
para evitar que la muerda y obstruya el flujo o
la seccione.
2. Lubricar la punta de la sonda y pasarla a través de
los labios y sobre la lengua, apuntando hacia abajo y
hacia atrás, hacia la faringe, con la cabeza del paciente
flexionada hacia delante.
3. Avanzar la sonda con el movimiento de deglución
del paciente hasta alcanzar la marca previamente
anotada.
4. Comprobar la localización de la sonda.
a. Compruebe la colocación de la sonda mediante
una radiografía de tórax.
b. Aspirar los contenidos gástricos con una jeringa.
c. Coloque el fonendoscopio en el cuadrante
superior izquierdo del abdomen e introduzca
de 20 a 30 ml de aire con la jeringa.

5. Fije la sonda en la nariz del paciente con la ayuda


de esparadrapo, sin ejercer presión sobre la mucosa. No sujetar con esparadrapo sobre la frente, ya que añade
una presión excesiva sobre las fosas nasales y da lugar a ulceración de los tejidos.
6. Fije la parte distal de la sonda en el hombro del paciente.

Lavado gástrico para la eliminación de sustancias tóxicas

Eliminar las sustancias potencialmente tóxicas ingeridas por vía oral de pacientes que han ingerido una cantidad
potencialmente mortal de una sustancia tóxica 60 minutos antes del procedimiento.
• Contraindicaciones y precauciones:
- El lavado gástrico puede empujar los restos de los tóxicos (comprimidos) al duodeno en lugar de
retirarlos.
- El lavado gástrico está contraindicado en las ingestiones de sustancias cáusticas (riesgo de perforación
esofágica). El lavado en ingestiones de hidrocarburos está contraindicado por el riesgo de aspiración a
menos que esté implicada una toxina significativa (alcanfor, hidrocarburos, halogenados, hidrocarburos
aromáticos, metales, pesticidas).
- El lavado está contraindicado en aquellos pacientes que han ingerido objetos extraños, grandes o cortan-
tes, o paquetes de drogas.
- Los pacientes sin reflejo nauseoso, con disminución del nivel de consciencia, comatosos o con convulsiones,
requieren intubación orotraqueal antes del lavado para ayudar a prevenir la aspiración.
- No se debe administrar carbón activado a menos que el paciente tenga una vía respiratoria intacta o
protegida.

• Procedimiento:
1. Monitorizar al paciente: pulxiosimetría y ECG.
2. Sujetar al paciente si está indicado.
3. Intubar al paciente si está indicado.

284
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

4. Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza inclinada unos 15º hacia abajo (Trende-
lenburg) para favorecer el retorno del líquido de lavado, ayudar a prevenir la aspiración y disminuir el
movimiento del contenido gástrico hacia el duodeno.
5. Ensamblar las sondas de lavado y prepararlas con líquido.
6. Insertar una sonda nasogástrica del mayor calibre interior que sea posible.
7. Colocar un mordedor en la boca del paciente para que no pueda morder la sonda.
8. Aspirar los contenidos gástricos y retirar una muestra inicial para el cribado de toxinas.
9. Liberar la pinza entre la bolsa de lavado y el paciente e instilar entre 150-200 ml de líquido calentado a 38
o
C. Si se utilizan mayores cantidades de líquido, se pueden movilizar los contenidos gástricos al duodeno.
Calentar el líquido ayuda a prevenir la hipotermia y puede aumentar la eficacia de la evacuación. Volver a
pinzar la sonda.
10. Liberar la pinza de la sonda entre el paciente y la fuente de drenaje y dejar que el líquido drene por
gravedad. Si no retorna líquido, se debe utilizar la jeringa de 60 ml para aspirar líquido y partículas de
forma suave a través de la sonda.

• Complicaciones:
- Intubación traqueal inadvertida.
- Laringoespasmo, disminución de la saturación arterial de oxígeno, neumonía por aspiración.
- Bradicardia sinusal, elevación del segmento ST en el electrocardiograma.
- Diarrea, íleo.
- Perforación o laceración esofágica o gástrica.
- Hipotermia, especialmente en niños.
- Desequilibrio electrolítico en caso de emplearse grandes cantidades de soluciones isotónicas.
- Vómitos que dan lugar a aspiración pulmonar de los contenidos gástricos en la vía aérea, si está desprotegida.

• Observaciones:
- Los niños son más proclives a la estimulación vagal asociada con la intubación endotraqueal y gástrica y
con el lavado gástrico; monitorizar la frecuencia cardíaca cuidadosamente y considerar la premedicación
con atropina.
- Se debe emplear la sonda gástrica de mayor tamaño que pueda insertarse con seguridad. Las recomendaciones
habituales son de 16-22 French en los lactantes, 24-32 French en niños y 36-42 French en adolescentes y adultos.
- Instilar 10 ml/kg de líquido de lavado por alícuota en los pacientes pediátricos. Se recomienda el uso de
solución salina normal caliente en lugar de agua en los niños jóvenes debido al riesgo de intoxicación
por agua y de hiponatremia.
- Las dosis de carbón activado en los niños es de 1 g/kg de peso en los lactantes menores de 1 año, y de
1-2 g/kg en los niños de 1-12 años. No se recomienda el uso de carbón vegetal con sorbitol.

285
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Lavado gástrico por hemorragia


gastrointestinal

• Detener una hemorragia GI superior aguda cuando


no se dispone de otras intervenciones de forma
inmediata.
• Eliminar las secreciones gástricas y prevenir las
náuseas y los vómitos por medio de la descom-
presión gástrica.
• Obtener información sobre el sitio y caudal de
la hemorragia.
• Ayudar a la evacuación de los coágulos.

Sonda de Sengstaken-Blakemore

Contener la HDA por varices esofágicas.

Exploraciones endoscópicas

• Esofagogastroduodenoscopia: con tubo flexible


observamos hasta duodeno-yeyuno proximal,
pudiendo ver lesiones, biopsiar (tumores, úlceras para diagnóstico de H. pylori...) y tratar (varices esofágicas,
sangrado ulceroso...). Su realización dura unos 30 minutos.
Con visión lateral realizamos colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) pudiendo tratar obstruc-
ciones de la vía biliar distal.

Preparación
∙ En cardiopatías, profilaxis de endocarditis
∙ Ayunas 6-12 horas
∙ Enjuagues y aplicación de anestésico local bucal
∙ Otros preparados según paciente: diazepam (relajante), glucagón
(relaja músculo liso), atropina (reduce secreciones)
∙ Prepara equipo de RCP
Procedimiento
∙ Decúbito lateral izquierdo
∙ Protector bucal (que no muerda el tubo)
∙ Lubricante soluble en endoscopio
Cuidados posteriores
∙ Ayunas 1-2 horas (riesgo de broncoaspiración)
∙ Vigilancia hasta recuperación del paciente

• Colonoscopia: tubo flexible. Se pueden realizar biopsias o extirpación de pólipos adenomatosos.

Preparación
∙ Dieta pobre en residuos 3 días y líquida 1 día
∙ Laxantes día previo
∙ Enema o soluciones orales 3-4 horas previas, hasta evacuación clara
∙ Analgésico o diazepam si precisa
∙ Vigilar signos de alteraciones electrolíticas
Procedimiento
∙ Decúbito lateral izquierdo con piernas sobre pecho
∙ Precisa inyección de aire
Cuidados posteriores
∙ Vigilar signos de perforación
∙ Vigilancia hasta recuperación del paciente

286
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

• Anoscopia, rectoscopia y sigmoidoscopia: con el sigmoidoscopio rígido exploramos hasta 25 cm del ano y si
es flexible 40-50 cm.

Preparación

Enema hasta evacuación clara

Procedimiento

Rígido Flexible

∙ Decúbito lateral con las piernas flexionadas En decúbito lateral izquierdo con pierna derecha
y rodillas en el pecho levantada
∙ Introducción de fibroscopio a 45º
∙ Explicar sensación de evacuación

Cuidados posteriores

Vigilancia de sangrado o signos de perforación

CUIDADOS DE ESTOMAS INTESTINALES Y URINARIOS

• Indicación:
- Mantener íntegra la piel periestomal.
- Evaluar el estado del estoma.
- Proporcionar bienestar al paciente.

• Procedimiento:
1. Identificar al paciente.
2. Informarle sobre el procedimiento a realizar.
3. Solicitar su colaboración, siempre que sea
posible.
4. Preservar la intimidad del paciente.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar al paciente en posición adecuada:
- Urostomía: decúbito supino.
- Colostomía: decúbito supino o bipedestación.

7. Ponerse los guantes.


8. En caso de urostomía, vaciar la orina que
contiene la bolsa.
9. Despegar cuidadosamente la bolsa colectora
de arriba hacia abajo, sujetando la piel con la
mano no dominante. Si es necesario, humedecer un poco la zona.
10. Estomas iniciales: limpiar el estoma y la piel periostomal con antiséptico, secando con gasas estériles con
pequeños toques, evitando frotar para no irritar.
11. Estomas tardíos: lavar suavemente con agua y jabón neutro la zona periestomal y el estoma. Secar con
gasas evitando frotar.
12. Valorar el aspecto del estoma.
13. Medir el tamaño del estoma para adecuar el dispositivo.
14. Cerrar la pinza, si la bolsa es abierta, y verificar que la piel está seca.
15. Colocar de nuevo el dispositivo de abajo hacia arriba, ajustándolo lo mejor posible al estoma y a la po-
sición del paciente, vertical si camina y horizontal si está tumbado. Poner la mano proporcionando calor
en la zona adhesiva, para conseguir una buena fijación a piel. No es necesario presionar.
16. Comprobar que la bolsa ha quedado bien adherida a la piel.
17. En caso de urostomía, conectar la bolsa colectora de orina.
18. Retirar el material utilizado.
19. Quitarse los guantes.
20. Acomodar al paciente.
21. Lavarse las manos.

287
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

• Complicaciones:
- Inmediatas: necrosis, infección, hemorragia.
- Tardías: estenosis, hernias, prolapso, retracción.

• Observaciones:
- Si la piel periestomal tiene vello, cortar con tijeras. Nunca rasurar, ni utilizar cremas depilatorias que
irriten la piel.
- Si la piel está irritada, utilizar cremas o placas protectoras cutáneas antes de colocar el dispositivo.
- Al colocar el dispositivo, la piel debe estar bien limpia y seca para asegurar una buena adhesión. Intentar
salvar pliegues y deformidades para evitar posibles fugas.
- Procurar que el orificio del dispositivo se ajuste lo mejor posible al estoma, para evitar la irritación de la piel.
- La bolsa de ileostomía y urostomía se vaciará cada vez que sea preciso y se cambiará diariamente.
- La bolsa de colostomía se retirará cuando sea necesario. El disco de los dispositivos de dos piezas se
cambiará siempre que esté deteriorado o haya presencia de fugas entre éste y la piel.
- Existen en el mercado tapones u obturadores de colostomía que permiten controlar las descargas fecales
y olores desagradables.

Enema de limpieza

• Estimular el peristaltismo y eliminar las heces.


• Limpiar y evacuar el recto y el colon por motivos terapéuticos o diagnósticos (colonoscopia).

Las irrigaciones a través de una colostomía están indicadas en pacientes con ostomía de colon izquierdo, des-
cendente o sigmoidea. Requieren entre 500-1.500 ml de agua tibia, colocando el depósito a 45-50 cm por encima
del paciente y colocando el manguito de irrigación en el orificio. Se lubrica la sonda y se introduce no más de 8 cm.

Extracción de fecalomas

• Eliminar las heces contenidas en la ampolla rectal mediante extracción manual.


• Establecer la defecación normal.
• Eliminar molestias y dolor producido por la masa fecal endurecida.

TÉCNICAS UROLÓGICAS

Sondaje vesical

Introducción de un catéter estéril a través de la uretra hasta la vejiga.

• Objetivos:
- Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria.
- Controlar hemodinámicamente a pacientes críticos.

288
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

• Prevenir la retención urinaria ante técnicas terapéuticas.


• Evitar las consecuencias de la incontinencia (en algunos casos) y retención urinaria.
• Recogida de muestras para laboratorio.

• Procedimiento:
1. Informar al paciente de lo que se le va a hacer, para obtener su colaboración y consentimiento.
2. Preservar la intimidad del paciente.
3. Aplicar la técnica lo menos lesivamente posible.
4. Lavar el pene o la vulva femenina y el entorno vaginal con agua y jabón.
5. Colocar al paciente en decúbito supino, con las piernas entreabiertas.
6. Lavado de manos.
7. Poner un paño estéril en la zona y el material sobre él.
8. En el hombre:
> Colocar una banda de gasa estéril alrededor y por debajo del surco balano-prepucial.
> Lubricación de la sonda con lubricante urológico.
> Entreabrir el meato uretral e introducir suavemente la sonda, traccionando ligeramente el miembro hacia arriba.
> El tercio distal de la uretra es más difícil de vencer y se necesitaría realizar una presión mayor sobre
la sonda para rebasarla y alcanzar la vejiga; para ello nos ayudaremos traccionando el miembro lige-
ramente hacia delante y hacia abajo.
> La salida de orina nos indica la correcta colocación de la sonda.
> Colocar el prepucio en su posición inicial.

En la mujer:
> Coger dos gasas estériles secas, aplicando una sobre cada labio y separarlos hasta visualizar el orificio
uretral e introducir la sonda.

9. En sonda vesical permanente:


- Una vez introducida la sonda, llenar el balón con agua bidestilada (8 ml aproximadamente).
- Colocar la bolsa colectora de diuresis.
- Fijar la sonda con holgura a la cara interna del muslo.

10. En sondaje vesical no permanente se retira la sonda una vez evacuada la vejiga y/o obtenida la muestra deseada.
11. Registrar la técnica y firmar su realización.

• Observaciones:
- Comprobar que la sonda está perfectamente fijada haciendo una pequeña tracción.
- No está demostrada la eficacia en la prevención de infecciones de la aplicación en los genitales de antiséptico.
- La enfermera/o responsable realizará periódicamente valoración del estado de la sonda: permeabilidad,
higiene, estado de la sonda y fijación.
- Nunca se pinzarán ambas vías, ya que podría provocar obstrucción en la luz del globo. Se pinzará sólo
la luz permeable en vejiga.
- No se debe utilizar suelo salino para inflar el globo, ya que se puede producir obstrucción del conducto
de la sonda, siendo muy dificultoso desinflar el globo.
- Ante la evacuación masiva de orina por retención, se realiza pinzamiento intermitente de la sonda hasta
su total evacuación, vigilando constantes vitales (tensión, pulso).

Lavado vesical

Irrigación amplia de la vejiga.

1. ¿Cuáles son los riesgos de infección con el sondaje 1. Si el paciente lleva más de dos semanas, tiene
vesical? un 50% de posibilidades de presentar bacteriuria
y ésta es casi segura a las 4-6 semanas. Los gér-
menes causantes suelen ser E. coli, Klebsiella,
Proteus, Pseudomonas, Serratia, Enterobacter
y Candida.
2. ¿Qué clínica nos debe hacer sospechar de una 2. La orina turbulenta, maloliente, con hematuria
infección? y el paciente con fiebre, escalofríos, disuria,
sensación de urgencia, astenia...

289
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

• Objetivos:
- Mantener la permeabilidad de la sonda vesical y evitar distensión de la vejiga.
- Eliminar los coágulos que puedan estar alojados en el interior de la vejiga.

• Procedimiento:
1. Informar al paciente de lo que se le va a hacer para obtener su colaboración y consentimiento.
2. Preservar la intimidad del paciente.
3. Lavado de manos y colocación de guantes estériles.
4. Pinzar sonda y desconectar sistema colector.
5. Despinzar e introducir de 40 a 50 ml de suero fisiológico, verificando que el líquido salga.
6. Aplicar la técnica lo menos lesivamente posible.
7. Registrar la técnica y firmar su realización.

• Observaciones:
- Comprobar que el líquido entra y sale bien.
- Comprobar si el líquido entra bien, pero no sale: aspirar para retirar los posibles coágulos y desobstruir
la sonda.
- No está demostrada la eficacia en la prevención de infecciones la aplicación en los genitales de antiséptico.
- Si el líquido entra con dificultad y no sale, es necesario repetir la maniobra, desinflando el balón, movili-
zando la sonda vesical y si el resultado es negativo, hay que cambiar la sonda.
- Valorar la entrada y salida al hacer el balance.
- Ante la evacuación masiva de orina por retención, se realiza pinzamiento intermitente de la sonda hasta
su total evacuación vigilando las constantes vitales.

Lavado vesical continuo

Perfusión de suero salino en vejiga de forma continua y a un ritmo adecuado para conseguir los objetivos siguientes:
• Evitar la formación de coágulos.
• Facilitar la expulsión de restos post-RTU.

Retirada de sonda vesical

Extracción de catéter vesical.


• Objetivos:
- Restablecer la micción espontánea.
- Evitar posibles infecciones.

• Observaciones:
- Recogida de cultivo de orina posrretirada de sonda vesical.
- En algunos casos (hematuria, orina con sedimento, resección transuretral) hacer técnica de lavado vesical
antes de retirar la sonda.
- Advertir al paciente:
> Sentirá escozor durante la micción en los primeros días.
> Posible retención de orina por falta de relajación del esfínter externo.

- Incontinencia:
> Transitoria: aproximadamente durante 2 semanas hasta la recuperación del esfínter externo.
> Permanente, por problemas anatomofuncionales.

- En la reeducación vesical, se fijarán cantidades de orina que deberá cumplir, valorando instaurar un pa-
trón miccional horario. Palpar la vejiga para determinar la existencia de distensión abdominal e insistir al
paciente para que intente vaciar la vejiga completamente.
- En caso de dificultad para la retirada de sonda, se debe cortar la luz de inflado del globo vesical, para
que el suero fisiológico salga por gravedad.
- Cuando el globo no se desinfle se introduce un fiador de drum o similar por la luz de inflado del balón
(previamente cortado) hasta llegar al globo y romperlo (esta maniobra es dificultosa).
- En caso de calcificación de globo, retirada de sonda vesical en quirófano.

290
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

Exudado uretral

Realización de toma a través del canal uretral


en paciente con supuración.
• Objetivos: detección de infecciones gonocó-
cicas (clamidias y en aisladas ocasiones
hongos y tricomonas).

Colocación de colector urinario


externo masculino

Colocación de un sistema de control urinario


externo no invasivo, en pacientes masculinos
incontinentes.
• Objetivos: recoger la orina con fines:
- Cuantitativos.
- Cualitativos.
- De evitación de efectos adversos de la in-
continencia.

Citoscopias

Técnica por la que se visualiza directamente la


vejiga a través de un catéter rígido con fines diagnósticos.
• Objetivos: colaborar con el facultativo en la realización de la técnica en las mejores condiciones
asépticas.

Estudio urodinámico

Estimulación de la vejiga con fines diagnósticos.


• Objetivos: observar el comportamiento de la vejiga ante una serie de estímulos externos provocados por el
realizador de la misma.

Uroflujometría

Medición del flujo miccional.


• Objetivos: descartar síndrome obstructivo.
• Observaciones:
- Todos los valores de flujo máximo por encima de 10 ml/s y flujos medios por encima de 8 ml/s son
aceptables. Por debajo de estos valores nos dice que puede haber un síndrome obstructivo en forma
de estenosis uretral o por obstrucción de la próstata. Los flujos máximos o medios se determinan por
volumen emitido por tiempo invertido.
- Al finalizar la prueba se aconseja al paciente una profilaxis antibiótica el mismo día de la prueba.

Instilación de citostáticos

Administración de medicamentos citostáticos en la vejiga a través de la uretra.


• Objetivos: tratamiento de neoplasias vesicales.
• Observaciones:
- Antes de comenzar las sesiones, informar al paciente de su duración.
- Oncotiotepa 60 mg y mitomicina 30 mg. Son 15 sesiones, las 4 primeras semanales, y el resto mensuales
con control de hematología.
- A la sexta semana se realiza cistoscopia, bioquímica, hemograma y citología.
- BCG 60 mg. Es de 6 sesiones semanales, con control de hematología a la tercera y sexta semana. A los
45 días de terminar las instilaciones, realizar bioquímica, cultivo de orina, cistoscopia y citología.
- Antes y después de realizar cada instilación hacer profilaxis antibiótica.
- Después de la técnica: el paciente no debe orinar en 2 horas y 30 minutos y evitar la ingesta de
líquidos.

291
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Drenaje vesical suprapúbico

Está indicado como medida provisional para extraer la orina hasta que se resuelva definitivamente la causa que
impide el flujo de orina a través de la uretra (lesiones estenosis), disfunción vesical a causa de la cirugía.
• Objetivos: eliminar el dolor causado por la retención de orina.

DIÁLISIS. PREPARACIÓN DE UNA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS

Son los pasos que se realizan cuando un paciente con insuficiencia renal requiere, de forma aguda o crónica, un
intercambio de solutos y agua a través de una membrana impermeable y una solución de diálisis.
• Objetivos:
- Mantener la asepsia adecuada.
- Mantener las condiciones óptimas de la preparación, conexión y desconexión de la hemodiálisis.
- Prevenir complicaciones y accidentes durante la conexión y desconexión de la hemodiálisis.
- Verificar la integridad del material a utilizar.
- Controlar la heparinización correcta.

TÉCNICA DE INMOVILIZACIÓN Y CONTENCIÓN

Conjunto de acciones que nos van a permitir la sujeción del paciente a la cama siguiendo una actuación coor-
dinada y firme.

Cuando la situación no ha sido controlada con otras medidas y hemos confirmado la justificación de la contención
mecánica, pondremos en marcha el protocolo de actuación.
• Complicaciones:
- Posibles lesiones cutáneas y/o articulares: heridas, roces, úlceras por presión, luxaciones, fracturas.
- Un paciente contenido se puede deshidratar fácilmente.
- También son relativamente frecuentes las retenciones de orina.
- Los efectos secundarios al estasis venoso por encamamiento: tromboembolismo pulmonar, ACV, infarto
agudo de miocardio, edema agudo de pulmón, etc.

TÉCNICAS PEDIÁTRICAS

Alimentación con biberón

Alimentación del lactante por medios artificiales tanto en relación al material y/o alimento.
• Objetivos: aportar los nutrientes necesarios para un buen crecimiento y desarrollo, transmitiendo sensaciones
de afectividad y seguridad al niño que no puede alimentarse directamente de la madre.
• Recomendaciones:
1. Si existe ausencia de reflejo de succión:
> Estimular la succión, poniendo en contacto el borde de la tetina con los labios y darle vueltas para
estimular el reflejo de búsqueda.
> Estimular con el chupete.

2. Si el niño presenta problemas que dificultan la toma:


> Paladar hendido/labio leporino: se produce una succión ineficaz y una regresión del alimento a través de
la nariz.
> En caso de labio leporino puede alimentarse con tetina normal de agujeros agrandados. En caso de
labio leporino y paladar hendido, tiene incapacidad para hacer el vacío, por lo que no puede succionar,
existiendo si esto ocurriera distintos tipos de tetina que facilitan la alimentación.

3. Si el niño tiene un reflujo gastroesofágico:


> No poner tetina con agujero muy fino.
∙ Mantenerle sentado (con silla o cuna elevada) después de las tomas.
∙ Manipularle con suavidad durante y después de las tomas.

292
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

4. Si el niño presenta alteraciones respiratorias:


> Limpiar con suero fisiológico o aspiración, si es necesario, las vías respiratorias, antes de las tomas.
> Darle el biberón con tetina de calibre fino, lentamente y dejándolo descansar.
> Mantener semincorporado después de la toma.

En la preparación de biberones la concentración va a venir expresada en tantos por ciento, que consiste en
indicar los gramos de soluto que hay en 100 partes de disolución. Por ejemplo, un biberón de fórmula adaptada
al 13% es el que tiene 13 g de leche en 100 ml de solución (13 g de leche en los ml de agua necesarios para
completar los 100 ml).

Alimentación enteral pediátrica

Es la administración de nutrientes, generalmente a través de una sonda nasoenteral, aunque también se pueden
utilizar diferentes vías quirúrgicas de acceso al tubo digestivo (yeyunostomías, gastrostomías…).

La forma de administración puede ser a débito continuo o a débito discontinuo.

Su objetivo es proporcionar una alimentación entérica a aquellos individuos con ruidos intestinales activos que
no pueden, deben o quieren ingerir por vía oral una alimentación que cubra sus necesidades, teniendo en cuenta
la capacidad digestiva y absortiva.

Alimentación parenteral pediátrica

Es el suministro total o parcial de nutrientes por vía endovenosa.

Su objetivo es conseguir una nutrición adecuada para el niño cuando no es posible la vía oral y/o la enteral.

Higiene

• Lavado nasal pediátrico. Es la eliminación por arrastre de las secreciones nasales que dificultan la respiración.
Su objetivo es despejar las vías respiratorias nasales a la vez que se cuida el correcto estado de la mucosa
de la zona.
• Lavado ocular pediátrico. Es la eliminación por arrastre de las secreciones oculares. Tiene como objetivo
mantener limpios de secreciones los ojos, a la vez que conservar la mucosa ocular en correcto estado.

Eliminación

• Estimulación rectal con sonda en lactantes y neonatos. Introducción de una sonda rectal en ano.

Objetivos:
- Conseguir que el niño efectúe una deposición.
- Conseguir que el niño expulse gases.

Toma de muestras

• Monitorización de la PCO2 y PO2 transcutánea. Es un método no invasivo, que mide las tensiones de O2 y
PCO2 en sangre arterial, basándose en la utilización de electrodos de aplicación percutánea.

Objetivos:
- Conocer en todo momento y de forma prolongada las presiones de O2 y PCO2 en sangre arterial.

• Canalización de catéter silástico periférico. Inserción con un catéter silástico a través de una vena periférica,
cuya punta se localizará: si es periférico, a nivel axilar o inguinal, dependiendo de la zona de punción, y si se
trata de un catéter central, en vena cava superior o vena cava inferior, dependiendo de la zona de punción.

Objetivos:
- Catéter periférico: establecer una vía venosa periférica de larga duración que permita completar el trata-
miento antibiótico pautado.
- Catéter central: establecer una vía venosa que permita la infusión de sustancias de alta osmolalidad.

293
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

• Punción de talón. Extraer sangre del talón para determinaciones capilares.

Objetivos:
- Realizar gasometrías capilares.
- Bilirrubinas capilares.
- Pruebas metabólicas.

• Gasometría capilar. Punción de un vaso capilar arterializado.

Objetivos: esta técnica está indicada en niños:


- Para evitar puncionar arterias que son de difícil acceso.
- Conocer el estado de deshidratación en niños con GEA.
- La eficacia de la ventilación en niños con problemas respiratorios.

Medidas antropométricas

Peso Talla

∙ PN: 3.500 g ∙ Al nacer: 50 cm


∙ Pérdida fisiológica: ∙ Al año: 75 cm
∙ 5-10% 1.ª semana ∙ Duplica a los 4 años
∙ Recuperación a la semana
∙ Duplican al 5.º mes Perímetro cefálico
∙ Triplican al año Al nacer 33-35 cm
∙ Cuadruplican a los 2 años
Fontanelas

∙ FA: 20-40 mm
∙ FP: 10-20 mm

• Peso. Es la medición en gramos de la masa corporal.

Objetivos:
- Conocer el peso para poder clasificar al niño.
- Valorar el peso en relación con las diferentes medidas antropométricas (talla, perímetro cefálico, perímetro
abdominal…).
- Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.

• Talla. Es la distancia entre la parte superior de la cabeza y los pies, estando el niño en máxima elongación.

Objetivos:
- Conocer la talla del niño para poder clasificarle.
- Valorar la talla en relación con las diferentes medidas antropométricas.
- Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.

• Perímetro cefálico. Es la medida expresada en centímetros de la circunferencia occipitofrontal.

Objetivos:
- Conocer el perímetro cefálico del niño para poder clasificarlo.
- Valorar el perímetro cefálico del niño en relación con el resto de las medidas antropométricas.
- Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.

• Perímetro abdominal. Es la circunferencia máxima del abdomen.

Objetivos:
- Conocer el perímetro abdominal del niño para poder clasificarle.
- Valorar el perímetro abdominal en relación con el resto de las medidas antropométricas.
- Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.

294
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

• Perímetro torácico. Es la circunferencia máxima del tórax.

Objetivos:
- Conocer el perímetro torácico del niño para poder clasificarle.
- Valorar el perímetro del niño en relación a otras medidas antropométricas.
- Valorar posibles trastornos relacionados con dicha medida.

Técnicas respiratorias

• Oxigenoterapia. Es el tratamiento mediante la administración de oxígeno adicional de las carencias de este


gas en las células debido a problemas de intercambio gaseoso.

Objetivos: cubrir las necesidades de oxígeno del niño en la concentración y modo adecuados para prevenir
las lesiones por hipoxia.

• Montaje de carpa para oxigenoterapia. Preparación y colocación del equipo necesario para administrar O2 en
carpa.

Objetivos:
- Proporcionar O2 a la concentración necesaria.
- Administrar O2 caliente y húmedo.

• Aerosolterapia. Instilación de micropartículas de diversos líquidos a través de mascarillas destinadas a tal fin.

Objetivos:
- Administrar medicación por vía respiratoria con el fin de mejorar el intercambio gaseoso.

• Espirometría. Método de medida de la cantidad de aire inspirado y espirado en cada acto respiratorio que
permite valorar la capacidad vital del pulmón en niños.

Objetivos:
- Conseguir que el niño se acerque lo máximo posible a su situación ventilatoria basal en el momento de
la realización de la prueba.

• Montaje y colocación de cánulas nasales. Preparación del equipo necesario para administrar O2 con cánulas.

Objetivos:
- Proporcionar O2 caliente y húmedo en la concentración necesaria, manteniendo una presión positiva en
las vías aéreas.

• Aspiración de secreciones buconasofaríngeas. Eliminación por medio de succión de las secreciones que
obstruyen las vías respiratorias dificultando la respiración y que el paciente no puede eliminar por sí solo.

Objetivos:
- Mejorar la permeabilidad de las vías respiratorias mediante aparatos de succión.

295
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Otras técnicas pediátricas

• Utilización de la mascarilla laríngea en la reanimación neonatal. Colocación de un tubo a través de la cavi-


dad bucal, cuyo extremo distal queda situado en el cruce entre las vías aérea y digestiva, de manera que se
asegure una conexión directa a la vía respiratoria del paciente.

Objetivos:
- Establecer una vía aerea permeable, menos agresiva que la intubación endotraqueal.
- Conseguir una ventilación probablemente más directa y eficaz que la proporcionada por la mascarilla facial.

• Cistografía. Representación radiográfica de la vejiga y uréteres, hecha visible gracias a un producto de con-
traste radioopaco.

Objetivos:
- Visualizar la vejiga y la uretra, así como la presencia o ausencia de reflujo vesicoureteral.

• Inmunoterapia. Administración de un antígeno al que el paciente es alérgico en dosis crecientes, hasta llegar
a alcanzar la dosis máxima tolerada.

Objetivos:
- Que el paciente sea inmune ante cualquier contacto con el alérgeno desencadenante de la reacción.

• Provocación a alimentos. Toma por un paciente de raciones crecientes del alimento al que supuestamente es
alérgico, hasta completar la ración total indicada por el facultativo.

Objetivos:
- Valorar la respuesta orgánica del paciente ante el alimento.

• Pruebas cutáneas pediátricas. Prueba diagnóstica que consiste en introducir en la capa superficial de la piel,
un antígeno al que un individuo es supuestamente alérgico.

Objetivos:
- Provocar una reacción antígeno-anticuerpo local.

296
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

MEDICIÓN DE LOS FENÓMENOS EPIDEMIOLÓGICOS

Medidas de frecuencia

Prevalencia Incidencia
Total de casos Casos nuevos
N.º de personas en la muestra o población Total de población a riesgo
Definición · Es una proporción
(Población a riesgo o susceptible: individuos
· Valores oscilan entre 0 y 1
sanos al comienzo del estudio)
· Adimensional

· Incidencia acumulada (IA):


n.º de casos nuevos en t.º y lugar determinados
IA =
Total de población a riesgo
· Prevalencia puntual: en un punto
concreto - Expresa la probabilidad o riesgo de que
t una persona sana enferme en un periodo
de tiempo determinado
- Aconsejable en periodos cortos
· Prevalencia de periodo: a lo largo - Es una proporción
de un período de tiempo - Los valores oscilan entre 0 y 1
- Adimensional
t0 t1
Tipos · Tasa o densidad de incidencia (TI o DI):
n.º de casos nuevos en t.º y lugar determinados
IA =
(prevalencia puntual al inicio Total de personas - t.º de observación
del periodo + todos los casos nuevos
que se van produciendo durante - Expresa la velocidad de cambio del estado
el estudio) de salud al de enfermar
- Aconsejable en periodos largos cuando se
prevén entradas y salidas de los participantes
en el transcurso de la investigación
- Es una tasa (casos por persona-año)
- Los valores oscilan entre 0 e infinito
- Su unidad es tiempo -1

· Investigación epidemiológica · Investigación causal


(es la base de los estudios transversales) · Evaluación de medidas preventivas
Aplicaciones · Vigilancia epidemiológica · Realizar predicciones
· Administración sanitaria (cálculo · Se usan sobre todo en enfermedades
de recursos necesarios...) agudas y enfermedades transmisibles

Recuerda que, en condiciones constantes, la prevalencia es igual a la densidad de incidencia (DI) por la duración
media de la enfermedad.

Medidas de asociación

Riesgo es la probabilidad de desarrollar una enfermedad.

Las medidas de asociación evalúan la intensidad de la relación entre un determinado factor de riesgo y una
enfermedad, así como la magnitud de un problema de salud pública. Recordemos lo que es una tabla de 2 x 2, que
se emplea para el cálculo de estas medidas.

Enfermedad

+ -

+ a b
Exposición
- c d

297
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

1. ¿Recuerdas en qué consiste el método científico y de 1. Es una fuente de conocimiento metódico y siste-
qué etapas se compone? mático que se apoya en la evidencia empírica, la
inducción y la deducción.
Etapas: observación, formulación de una hipó-
tesis, contraste de la hipótesis,análisis de los
datos, conclusiones.

Requisitos de las medidas. Fiabilidad y validez

En los estudios epidemiológicos constantemente debemos realizar mediciones (p.ej., talla, nivel de colesterol, etc.).
Recuerda que la calidad de los procedimientos de medición está en función de dos propiedades: validez y fiabilidad.
La falta de éstas puede conducir a errores. El siguiente esquema te puede ayudar a aclarar las ideas.

298
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Para comprender mejor estos conceptos, fíjate en los siguientes ejemplos gráficos de tiro sobre una diana.

No válido pero preciso Válido pero impreciso


Válido y preciso No válido e impreciso
(error sistemático) (error aleatorio)

TIPOS DE ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO

299
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Fíjate bien en la tabla siguiente donde te resumimos las características esenciales de los estudios más importantes.

Ventajas Desventajas
ESTUDIOS TRANSVERSALES ∙ Bajo coste ∙ No permiten establecer relaciones
Estado puntual de una enfermedad ∙ Rapidez causales
No hay seguimiento en el tiempo ∙ Permiten generar hipótesis ∙ Poco útiles en enfermedades poco
frecuentes

ESTUDIOS DE COHORTES ∙ Permiten calcular incidencias ∙ Alto coste


y el riesgo relativo (RR) ∙ Pérdidas de seguimiento
∙ Útiles para exposiciones poco ∙ No útil para enfermedades raras
frecuentes
∙ Se pueden examinar muchos
efectos de una misma exposición
∙ La posibilidad de sesgos es baja

ESTUDIOS DE CASOS-CONTROLES ∙ Útiles en enfermedades raras ∙ No permite cálculo de incidencias


∙ Útiles para enfermedades de largo e índices de riesgo, como el RR (hay
periodo de incubación que recurrir al odds ratio)
∙ Estudio de múltiples factores ∙ No útil para exposiciones raras
etiológicos para una enfermedad ∙ Alta posibilidad de sesgos
∙ Bajo coste

ENSAYO CLÍNICO ALEATORIO ∙ El que ofrece la mejor evidencia ∙ Pueden ser más caros que algunos
de una relación causa-efecto estudios observacionales
∙ Necesario consentimiento libre
e informado

1. ¿Recuerdas qué es un factor de confusión? 1. Es una variable que distorsiona la medida de la


asociación entre otras dos variables, estando rela-
cionada tanto con la exposición como con el efecto.

2. ¿Cuándo decimos que se han empleado "técnicas de 2. Cuando la aleatorización se hace sin saber qué
enmascaramiento" en un ensayo clínico? tratamiento es recibido en cada asignación. Re-
cuerda que puede ser simple ciego, doble ciego
o triple ciego.
3. Un grupo de pacientes con cáncer de pulmón son 3. De casos y controles.
apareados por edad y sexo con otros pacientes sin
diagnóstico de cáncer y ambos grupos son encuesta-
dos sobre su frecuencia de consumo de tabaco para
valorar la posible relación entre tabaco y cáncer de
pulmón. Se trata de un estudio...
4. ¿Sabrías decir cuál es la diferencia fundamental 4. En los primeros, el investigador NO controla el factor
entre los estudios observacionales y los estudios de exposición, se limita a observar si las diferencias
experimentales? de incidencia de enfermedad están relacionadas con
distintas exposiciones a factores de riesgo. En los
segundos, el investigador sí controla la asignación del
factor de exposición (un tratamiento, vacuna, etc.) a
varios grupos de sujetos y valora el impacto de dicha
exposición. Si la asignación de sujetos a uno u otro
grupo es aleatoria, se trata de un estudio cuasiex-
perimental. Si no es así, es un estudio experimental.

300
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

5. Se estudian dos grupos de mujeres, consumidoras 5. De cohortes.


y no consumidoras de anticonceptivos orales, y se
siguen en el tiempo comparando la incidencia de
TVP en ambos grupos. Es un estudio...
6. Se envió un cuestionario a todos los miembros de 6. Transversal.
una comunidad para ver si la utilización de aparatos
de aire acondicionado estaba asociada con síntomas
respiratorios altos. Cada sujeto debía indicar si
usaba aire acondicionado y si tenía síntomas respi-
ratorios en ese momento. Se trata de un estudio...
7. Se reparte un grupo de personas obesas entre dos 7. Experimental (ensayo clínico).
programas diferentes de adelgazamiento de forma
aleatoria. Se pretende estudiar cuál es el programa
con acción adelgazante más rápida. Es un estudio...

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y TIPOS DE PREVENCIÓN

Susceptibilidad (actuación Presintomática Enfermedad Incapacitaciones


Fases de la enfermedad
de los factores de riesgo) clínica

Cambios tisulares y/o fisiológicos Prepatogénesis Patogénesis Resultados

Nivel de prevención Primaria Secundaria Terciaria

Disminuir la incidencia Disminuir la Disminuir las complicaciones


Objetivo
morbimortalidad

∙ Higiene ambiental y alimentaria Cribados (detección Tratamiento


∙ Vacunas precoz)
Intervenciones ∙ Quimioprofilaxis
∙ Quimioprevención
∙ Educación sanitaria

Características de una prueba diagnóstica

Para recordar los requisitos para realizar una prueba de cribado repasa la siguiente tabla.

PRUEBA DE REFERENCIA
+ -

PRUEBA + a (VP) b VPP = a/a + b


ESTUDIADA - c d (VN) VPN = d/c + d
S = a/a + c E = d/b + d

301
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

1. Al aconsejar a un paciente que no fume y que vigile 1. Prevención primaria.


su TA para evitar la aparición de enfermedades
cardiovasculares, estamos haciendo...
2. Si llevamos a cabo un programa de detección precoz 2. Prevención secundaria.
del cáncer de mama, estamos realizando...
3. La sensibilidad y la especificidad son parámetros 3. No. Estos parámetros dependen de la prevalencia
intrínsecos a la propia prueba diagnóstica. ¿Ocurre de la enfermedad en la población a la que se
lo mismo con el VPP y el VPN? aplica la prueba. Si la prevalencia aumenta, au-
menta el VPP y disminuye el VPN. Si la prevalencia
disminuye, ocurre lo contrario.

EPIDEMIOLOGÍA

Epidemia, pandemia y endemia

Enfermedad Tiempo Espacio

Epidemia (epizootia) N.º de casos superior al esperado Determinado Determinado

Pandemia (panzootia) N.º de casos superior al esperado Determinado Área geográfica amplia

Endemia (enzootia) Presencia habitual de casos Área geográfica determinada

Fuentes de información en epidemiología

Cuando estudies este apartado presta especial atención a la lista de las enfermedades de declaración obligatoria,
pues en numerosas ocasiones han pedido en el EIR que distingamos enfermedades pertenecientes a este grupo.
Probablemente lo volverán a preguntar.

Enfermedades de declaración obligatoria


∙ Botulismo ∙ Carbunco ∙ Peste ∙ Sífilis congénita
∙ Brucelosis ∙ Fiebre exantemática ∙ Poliomielitis ∙ Tétanos
∙ Cólera mediterránea ∙ Rabia ∙ Tétanos neonatal
∙ Difteria ∙ Hepatitis C ∙ Fiebre recurrente ∙ Tifus exantemático
∙ Enf. meningocócica ∙ Otras hepatitis víricas por garrapatas ∙ Tos ferina
∙ Fiebre amarilla ∙ Infección gonocócica ∙ Hidatidosis ∙ Triquinosis
∙ Fiebre tifoidea y paratifoidea ∙ Legionelosis ∙ Rubéola ∙ Tuberculosis respiratoria
∙ Gripe ∙ Lepra ∙ Rubéola congénita ∙ Varicela
∙ Hepatitis B ∙ Meningitis tuberculosa ∙ Sarampión ∙ SIDA
∙ Leishmaniasis ∙ Paludismo ∙ Sífilis
∙ Parotiditis
* Ha desaparecido como EDO la siguiente nomenclatura: los "síndromes diarreicos" la "neumonía y las infecciones respiratorias agudas"

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

La cadena epidemiológica

Los tres eslabones de esta cadena constituyen la tríada ecológica.

Reservorio y Vehículos de infección Sujeto sano


fuente de infección y medios de transmisión susceptible

SIDA

Dentro del capítulo de enfermedades transmisibles, éste es el tema más importante de cara al EIR. Fíjate muy
bien en los mecanismos de transmisión, que es el aspecto más preguntado.

302
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Sangre, semen, secreciones vaginales, leche materna

TRANSMISIÓN

Vía sexual Vía parenteral Vía maternoinfantil o vertical


(vaginal, oral, anal) (agujas, jeringuillas, (embarazo, parto o lactancia)
cuchillas de afeitar...)

Viremia, penetración en
linfocitos CD4+ y progresiva Inmunodepresión
destrucción de los mismos

Fase aguda Fase asintomática (varios Fase final


años, como media 10)

Linfadenopatía
generalizada Enfermedades infecciosas secundarias:
Asintomática Síndrome persistente · TBC
(lo más frecuente) pseudogripal · Neumonía por P. carinii
· Toxoplasmosis cerebral
Otras enfermedades Neoplasias secundarias · Infecciones por Candida spp.
producidas por el virus (Kaposi, linfomas...) · Citomegalovirus...

Diagnóstico de la infección por VIH:


• Métodos indirectos (lo más habitual):
- ELISA +  Western-blotting (confirmación).

• Métodos directos:
- Determinación de Ag p24.
- Detección del ARN vírico mediante PCR.

1. ¿Sabes cuál es la vía de transmisión más frecuente 1. En el mundo: la vía sexual.


en el VIH? En España: la vía parenteral (sobre todo ADVP).
2. ¿En qué secreciones podemos encontrar el virus? 2. En sangre, semen, secreciones vaginales y, en
menor cantidad, en la leche materna (la madre
portadora no debe dar el pecho).
Aunque se ha encontrado virus en lágrimas y saliva, la
concentración a la que se hallan es insuficiente para
originar una infección. Así, por ejemplo, no es ne-
cesario que un sujeto VIH utilice vajilla desechable.
3. ¿En qué se basa la prevención de la transmisión 3. En considerar potenciales portadores a todos los
ocupacional? pacientes y tomar las medidas adecuadas.
4. ¿Sabes a qué se llama periodo ventana? 4. Es el periodo que transcurre desde la infección
por el virus del organismo hasta que los Ac pro-
ducidos por éste son detectables (3-6 meses). Es
un periodo serológicamente negativo.
5. ¿Cómo se podría diagnosticar la enfermedad en 5. Mediante alguno de los métodos directos.
este momento?
6. ¿Cuál es la primera causa de morbilidad y mortalidad 6. Las infecciones secundarias.
de los pacientes con SIDA?
7. ¿Es lo mismo ser VIH+ que tener SIDA? 7. No. El SIDA es diagnóstico de infección por VIH y, ade-
más, cumplimiento de una de estas dos situaciones:
• Criterio clínico: categoría C (padecer una se-
rie de enfermedades recogidas en una lista).
• Criterio inmunológico: < 200 linf. TCD4/mm3.

303
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Tuberculosis

1. Aparte de la vía respiratoria, ¿conoces otras vías de 1. Vía digestiva (leche contaminada con M. bovis)
transmisión de la TBC? y vía cutanea.
2. La localización más frecuente de la TBC es la pul- 2. Sí. Prácticamente cualquier órgano puede verse
monar. ¿Pueden existir otras localizaciones? afectado (riñón, hueso, ojos, afectación miliar,
etc.). Recuerda que la forma meníngea y la res-
piratoria son de declaración obligatoria.

Prueba de la tuberculina

Inyección intradérmica de PPD Induración


en cara anterior del antebrazo (el simple eritema no tiene valor)

¡Recuerda!, los valores de


la prueba de la tuberculina
48-72 h

En el VIH+ cualquier grado de


induración tiene valor (incluso < 5 mm)

Recuerda que esta prueba lo que detecta es la sensibilización del organismo (hipersensibilidad celular) a la infección
por el bacilo de Koch (o cualquier bacilo del género Mycobacterium). Un resultado positivo indica infección tuberculosa,
que NO es sinónimo de enfermedad. Enfermo es el que desarrolla signos o síntomas de enfermedad activa.

304
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Quimioprofilaxis

Hepatitis víricas

1. Los principales virus productores de hepatitis son 1. El VHB, que es ADN virus.
ARN virus excepto...
2. La causa más importante de hepatitis crónica y 2. El VHC.
cirrosis, así como de hepatitis postransfusional es...
3. ¿Qué particularidad presenta el VHD? 3. Es un virus defectivo. Necesita del VHB para pro-
ducir enfermedad.

VHA VHB VHC VHD VHE


Hombre enfermo Hombre enfermo ∙ ADVP
(agudo o portador) ∙ Hemofílicos
Reservorio ∙ Politransfundidos
portadores
de HBsAg
Transmisión +++ - - Igual que VHB Igual que VHA
fecal-oral
Transmisión - +++ +++
percutánea
Transmisión - +++ +/-
perinatal
Transmisión - +++ +/-
sexual
Periodo 1 mes 2-3 meses 15 días-6 2-8 semanas Igual que VHA
de incubación meses
Leve A veces grave Moderada A veces grave Leve (más grave
(coinfección VHB que VHA, riesgo
Clínica
mayor riesgo en embarazadas)
h. fulminante)

305
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

VHA VHB VHC VHD VHE


Nunca Puede evolucionar Causa más ∙ Coinfección: igual Nunca
a h. crónica, cirrosis importante que VHB
Cronicidad y carcinoma de hepatitis ∙ Sobreinfección:
hepatocelular crónica mayor riesgo
y cirrosis cronicidad
∙ Potabilidad del agua ∙ Inmunoglobulina ∙ Igual a VHB ∙ Vacunación contra ∙ Potabilidad
∙ Control de alimentos ∙ Vacuna (excepto la hepatitis B del agua
susceptibles ∙ Educación la vacuna ∙ Educación
∙ Educación sanitaria sanitaria y la Ig) sanitaria
∙ Aislamiento entérico ∙ Material (lavarse las
Prevención
del paciente desechable manos tras
∙ Viajeros a países con (medio sanitario) defecar,
endemia o contactos ∙ Control bancos y antes
(vacuna e Ig) de sangre de preparar
los alimentos)

Enfermedades transmitidas por vectores

Etiología Vector Prevención

Flavivirus Aedes aegyti (mosquito) ∙ Vacuna


Fiebre amarilla ∙ Control de mosquitos
∙ Notificación urgente

Fiebre exantemática Rickettsia conorii Garrapata del perro ∙ Repelentes


mediterránea o fiebre ∙ EDO
botonosa

Borrelia Garrapata ∙ Repelentes


Fiebre recurrente
∙ EDO

Leishmania Phlebotomo ∙ Sobre el reservorio (perros):


(protozoo) control sanitario, insecticidas y repelentes
Leishmaniasis
∙ Sobre el vector: control de insectos
∙ EDO

Plasmodium Anopheles hembra ∙ Viajeros a zonas endémicas: reducir riesgo


Paludismo (protozoo) (mosquito) de picaduras y hacer quimioprofilaxis
∙ EDO

Yersinia pestis Pulgas ∙ Vacuna (zonas con alta incidencia)


∙ Eliminación de pulgas
Peste
∙ Contactos: cuarentena + profilaxis antibiótica
∙ Notificación urgente

Rickettsia prowazekii Pediculus humanus ∙ Medidas higiénicas, desinsectación


Tifus exantemático
(piojo del cuerpo) ∙ Declaración urgente

Síndromes diarreicos de etiología infecciosa

Reservorio Medio Alimentos más


y fuente de transmisión Mecanismo de acción frecuentemente Prevención
de infección fecal-oral implicados

∙ Hombre (el ∙ D: dedos ∙ Enteroinvasivos: Shigella, ∙ Huevos (el más ∙ Correcta


más fuerte) ∙ A: alimentos Salmonella, Campylobacter jejuni, frecuente) manipulación
∙ Animales ∙ M: moscas E. coli enteroinvasivo ∙ Repostería de los alimentos
∙ Fómites ∙ E: excretas ∙ Enterotoxigénicos: Vibrio ∙ Queso fresco ∙ Educación
y entorno chlorae, E. coli enterotoxigénica, ∙ Otros sanitaria
Clostridium perfringens
∙ Toxina preformada: S. aureus,
Bacillus cereus

306
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

1. Aparte de Shigella spp., ¿conoces algún otro agente 1. Entamoeba hystolytica (un protozoo).
capaz de producir disentería?
2. El agente etiológico más frecuente en las toxiin- 2. Salmonella.
fecciones alimentarias es...
3. ¿Qué datos deben hacerte sospechar una toxiinfec- 3. Consumo previo de ensaladilla rusa o repostería,
ción por la toxina de S. aureus? corto periodo de incubación (4-6 horas) y predo-
minio de vómitos.

Síndromes graves

1. ¿Cuál es el mecanismo de contagio más frecuente 1. La intoxicación alimentaria por ingestión de con-
del botulismo? servas caseras mal esterilizadas o ingeridas sin
cocción previa.
2. ¿Y del cólera? 2. Transmisión fecal-oral.
3. ¿En qué se basa la prevención de la enfermedad 3. En la vacuna (incluye los serogrupos A y C) y la qui-
meningocócica? mioprofilaxis (rifampicina). Se administrarán a to-
dos los contactos. Repasa el concepto de contacto.
4. ¿Y de la enfermedad invasiva por Haemophilus 4. Vacuna (Hib, incluida en calendario vacunal).
influenzae? Contactos: vacuna y rifampicina.

Zoonosis

Etiología Mecanismo de acción Prevención


Brucella spp. ∙ Contagio directo: contacto, ∙ Control de enfermedad en los animales
inoculación, inhalación ∙ Consumo de alimentos en condiciones
Brucelosis
∙ Vía indirecta: leche y derivados sanitarias garantizadas
no pasteurizados ∙ EDO
Echinococcus ∙ Ingestión de huevos de E. granulosus ∙ Impedir la perpetuación del ciclo perro-ovino
graulosus (agua, alimentos contaminados) ∙ Desparasitación de los perros
Hidatidosis
(cestodo) ∙ Educación sanitaria
∙ EDO
Toxina de ∙ Animales infectados o sus productos ∙ Control de enfermedad en los animales
Carbunco Bacillus ∙ Medioambiente contaminado con ∙ EDO
anthracis esporas con origen en animales muertos
Rabdovirus Mordeduras de animal enfermo ∙ Vacuna
Rabia ∙ Gammaglobulina antirrábica
∙ Notificación urgente

Enfermedades de transmisión sexual

1. Relaciona los siguientes agentes etiológicos con las 1. Enfermdades:


enfermedades que produce: a) Infecciones urogenitales (uretritis, cervi-
Bacterias: citis...).
1. Chlamydia trachomatis. b) Oftalmía neonatal.
2. Neisseria gonorrheae. c) Linfogranuloma venéreo.
3. Treponema pallidum. d) Sífilis.
4. Haemophylus ducreyi. e) Chancro blando.
f) Condilomas acuminados.
Virus: g) Relación con carcinoma de cérvix, vulva,
5. Papiloma virus. recto.
h) Pediculosis pubiana.
Levaduras: i) Sarna.
6. Candida albicans.
Respuestas:
Parásitos: 1-a, c; 2-a, b; 3-d; 4-e; 5- f, g; 6-a; 7-a; 8-h; 9-i.
7. Trichomona vaginalis (protozoo).
8. Phthirius pubis (artrópodo).
9. Sarcoptes scabiei (artrópodo).

307
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

Tétanos y tétanos neonatal

Reservorio telúrico

Mecanismo de transmisión Clínica


· Hipertonía
Penetración de esporas a través · Contracción muscular dolorosa
de heridas, quemaduras, cordón
umbilical (tétanos neonatal) Opistótonos

Profilaxis

Limpieza Inmunización activa y pasiva


de la herida

Historia de vacunación Heridas pequeñas y limpias Otras heridas

N.º de dosis Vacuna Gammaglobulina Vacuna Gammaglobulina

Desconocida o < 3 Sí No Sí Sí
dosis

Sí, si última dosis hace No Sí, si última dosis hace No


3 o más dosis
más de 10 años más de 5 años

La vacunación sistemática frente al tétanos está incluida en el calendario vacunal: DTP (difteria, toxoide tetánico,
Pertussis).

Recuerda que la vacunación de todas las embarazadas es la estrategia más eficaz para prevenir el tétanos neonatal.

Infecciones de las vías respiratorias

1. La causa principal de catarro común en los adultos 1. Rinovirus.


es...
2. El virus influenza relacionado con las grandes epi- 2. A.
demias es el tipo...
3. La vacuna de la gripe está indicada en... 3. Grupos de alto riesgo, personas que pueden trans-
mitir la enfermedad a grupos de riesgo, otros.
4. La vacuna antineumocócica está indicada en... 4. Mayores de 65 años, individuos con enfermedades
de base (pulmonar, cardíaca, diabetes, alcoholismo,
cirrosis y aquella otra situación que disminuya la
resistencia a las infecciones, incluido el SIDA).
5. ¿Cuál es el reservorio habitual de Legionella pneu- 5. El agua (instalaciones de agua potable, sistemas
mophila? de refrigeración, etc.).

Otras enfermedades

1. ¿Cuál es el reservorio en la rubéola, lepra, varicela, 1. El hombre.


sarampión y poliomielitis?
2. La vacuna triple vírica está compuesta por virus 2. Sarampión, rubéola y parotiditis.
atenuados del...

308
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

3. ¿Qué tipo de vacunas conoces frente a la polio- 3. Dos tipos:


mielitis? • Polio Sabin: oral, con virus atenuados, produce
inmunidad intestinal.
• Polio Salk: parenteral, virus inactivados, pro-
duce menos inmunidad intestinal.
4. ¿Cuál es la infección nosocomial más frecuente? 4. Por orden de frecuencia: urinaria, de la herida
quirúrgica, neumonía, bacteriana.

PLAN DE SALUD Y PROGRAMA DE SALUD

Políticas sanitarias

Planes de salud

Recursos Programas de salud Objetivos precisos


concretos (en una población dada)

Diseño Evaluación

Fase inicial Realización Eficacia Efectividad Eficiencia

· Establecimiento de objetivos
· Examen preliminar
· Establecimiento de actividades Relación entre
de las necesidades En condiciones En condiciones
· Diseño de registros objetivos alcanzados
· Priorización de problemas ideales reales
· Identificación de recursos y recursos utilizados
· Diagnóstico comunitario
· Vigilancia del programa

MEDIO AMBIENTE Y SALUD

· Gaseosos: CO (el más frecuente), CO2,


Contaminantes óxido de azufre, ozono, hidrocarburos

· Partículas: polvo, humos, cenizas, virus...

· D
Radiaciones
ATMÓSFERA · E
ionizantes
· J y rayos X

· Intensidad: dB
Ruido
· Frecuencia: Hz

Se evalúa
Residuos · Características organolépticas:
SUELO y contaminación color, turbidez, olor y gusto

· Características físicoquímicas:
temperatura, mineralización,
conductibilidad, oxigenación

· Características microbiológicas:
coleriformes, bacterias, clostridios
estreptococos fecales

AGUA · Características tóxicas e indeseables


· Características radiactivas
· Contenido en oligoelementos
y micronutrientes

309
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

EDUCACIÓN SANITARIA

Agentes de la educación sanitaria


· Profesionales sanitarios
Individuo · Profesionales de la enseñanza Directos
· Profesionales de los medios de
comunicación (palabra, clase, charla, etc.)
Dirigidas a Métodos

Indirectos
Grupo
(prensa, cine, TV, etc.)
ACTIVIDADES
Propugnar cambios en el
Informar a la población medio ambiente
sobre la salud, la enfermedad,
la invalidez y las formas Conducen a Ayudar a la población a adquirir
mediante las que los sujetos los conocimientos y capacidades
pueden mejorar y proteger necesarias para adaptar y
su propia salud mantener unos hábitos y
estilos de vida saludables

Promover la enseñanza,
formación y capacitación de Incrementar, mediante la
todos los agentes de educación investigación, los conocimientos
Motivar a la población
sanitaria de la comunidad acerca de la forma más efectiva
para que desee cambiar
para alcanzar los objetivos
a prácticas y hábitos
más saludables

1. ¿Sabes qué es la etología? 1. Rama de la biología que estudia el comporta-


miento de los animales y los mecanismos que los
determinan.

EL SISTEMA SANITARIO

310
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Las funciones mínimas que deben llevar a cabo los servicios de Atención Primaria de salud (OMS) son:
• Promoción de la salud.
• Prevención de la enfermedad.
• Tratamiento o asistencia de los problemas de salud.
• Rehabilitación.

INDICADORES DEMOGRÁFICOS DE SALUD

1. ¿Cuál es el numerador de la tasa de mortalidad 1. Muertes en menores de 1 año.


infantil?
2. ¿Y el de la mortalidad neonatal? 2. Muertes en menores de 28 días.
3. ¿Y el denominador en ambas? 3. Nacidos vivos.
4. El mejor indicador del nivel sanitario de un pais 4. La mortalidad infantil.
según la OMS es...
5. ¿Qué es la tasa de letalidad? 5. Los fallecidos por una determinada enfermedad
en un año dividido entre el n.º de casos de esa
enfermedad (en el mismo año).

INMUNIZACIONES. VACUNAS

Vacunación en el embarazo

• Es preferible administrar las vacunas a partir del 2.o trimestre.


• Contraindicadas en todo el embarazo.
• Las vacunas de virus vivos atenuados: triple vírica (sarampión, rubéola y parotiditis), varicela, tifoidea oral, cólera oral.
• Como excepción, la vacuna de virus vivos antipoliomielitis oral se podría administrar si el riesgo de exposición es
inminente y elevado. Si el riesgo de contagio no es inminente, es preferible la vacuna tipo Salk (antipolio parenteral).
• Indicadas en gestantes susceptibles, antitetánica y antidiftérica. Se dan combinadas: Td.
• Las inmunoglobulinas pueden administrarse cuando estén indicadas.
• Vacunas de microorganismos muertos o inactivados o de polisacáridos, se pueden administrar durante el emba-
razo en caso de riesgo elevado: rabia, cólera, peste, gripe, neumococo, meningococo, hepatitis A, hepatitis B.

Vacunación en VIH

• Contraindicadas todas las vacunas de virus vivos en inmunodeprimidos.


• Excepción: triple vírica (sarampión, rubéola, parotiditis), salvo si existe inmunodepresión grave CD4 < 15%.
• Vacuna varicela en VIH asintomáticos y sin inmunodepresión CD4 > 25%.
• Se puede vacunar de la polio parenteral tipo Salk (virus inactivados).
• Se pueden administrar inmunoglobulinas.

311
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

BIOESTADÍSTICA

ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA

Variables cuantitativas

Variables cualitativas

Frecuencia absoluta: n.º de individuos que tienen una determinada categoría de la variable
DISTRIBUCIÓN DE Frecuencia relativa: el tanto por uno que representa cada categoría
FRECUENCIAS
Porcentaje: el tanto por ciento que representa cada categoría

1. ¿Qué medidas de centralización y dispersión em- 1. La media y la desviación típica.


plearías para una distribución simétrica?
2. ¿Y para una distribución asimétrica? 2. La mediana y el rango (la media y la desviación
típica son muy sensibles a observaciones atípicas
o extremas).
3. ¿Qué ventajas ofrece el coeficiente de variación 3. Al tratarse de una medida de dispersión adimen-
respecto a otras medidas de dispersión? sional, permite comparar la dispersión entre las
distintas distribuciones, aunque sus variables se
encuentren expresadas en diferentes unidades.
4. En la serie de datos siguiente: 2, 15, 21, 3, 2, 8, 4. Media: 9,8.
12, 21, 10, 4, referidos a las edades de pacientes, Mediana: 9 (recuerda que cuando el n.º de datos
hallar las medidas de centralización y de dispersión. (n) es par, la mediana corresponde a la media
aritmética de los valores centrales de los datos
ordenados).
Moda: 2 y 21 (bimodal).
Rango: 19.
Desviación media: 6.
Varianza: 48,76.
Desviación estándar: 6,98.
5. En relación a las medidas de forma, cuando el valor 5. Simétrica. Recuerda, las distribuciones pueden
del sesgo (o falta de simetría) toma el valor cero, ser simétricas (media, moda y mediana coinci-
¿qué tipo de distribución tendremos? den), con sesgo igual a cero (no existe falta de
simetría), asimétricas positivas (agrupación en los
valores más bajos), con coeficiente de asimetría >
0, y asimétricas negativas (agrupación en valores
altos), con coeficiente de asimetría < 0.

312
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

ESTADÍSTICA INFERENCIAL

Contraste de hipótesis

313
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

1. La capacidad que tiene un test de aceptar la hi- 1. Potencia del test (1-b).
pótesis alternativa cuando las diferencias existen
realmente se denomina...
2. ¿Cuál es la condición de aplicación de la prueba 2. Que en cualquier casilla de la tabla de contin-
de chi-cuadrado? gencia las frecuencias esperadas sean mayor o
igual a 5.
3. En los estudios con tamaños muestrales < 30 en los 3.
que las poblaciones no puedan considerarse norma- a) Kruskal-Wallis.
les, debemos recurrir a pruebas no paramétricas. b) U de Mann-Whitney.
En ese caso, ¿sabes cuál es la alternativas a las c) Rho Spearman.
siguientes pruebas paramétricas?
1. t de Student Respuestas: 1-b, 2-a, 3-c
2. ANOVA
3. Correlación y regresión
4. De los siguientes valores del “coeficiente de co- 4. Respuesta: b
rrelación de Pearson”, señala el que indica una
correlación más fuerte entre dos variables.
a) 0,40.
b) - 0,95.
c) - 0,10.
d) 0,90.
e) 0,80.
5. Dados los siguientes pares de variables, decir qué 5.
tipo de test estadístico utilizarías para establecer a) t de Student.
una asociación entre las mismas: b) Chi-cuadrado.
1) Portador/no portador VIH y linfocitos TCD4+. c) Regresión-correlación.
2) Puérperas de distintos niveles socioeconómicos d) ANOVA.
y su predisposición a la lactancia.
3) Presión arterial y edad. Respuestas: 1-a, 2-b, 3-c, 4-d, 5-b, 6-c, 7-d
4) Nivel socioeconómico y nivel de inteligencia.
5) Cáncer de mama y sexo.
6) Peso y talla.
7) Raza y talla.

Estimación de parámetros

GENERALIDADES

Tipos de variables

1. ¿Cómo se denominan las representaciones gráficas 1. Pictogramas.


de los datos?
2. ¿Cómo suelen representarse gráficamente las va- 2. Mediante diagramas de barras o diagramas de
riables cualitativas? sectores.
3. ¿Y las variables cuantitativas? 3. Mediante histogramas, diagramas de caja y polí-
gonos de frecuencia.

314
SALUD PÚBLICA Y ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

¿QUÉ MIDEN?

Una cantidad Una cualidad o un atributo

Variables cuantitativas Variables cualitativas

Entre dos valores consecutivos, ¿Sólo son posibles dos


¿podemos encontrar infinitos valores? categorías de la variable?

SÍ NO SÍ NO

Continuas Discretas Dicotómicas No dicotómicas

p.ej.: talla, peso, glucemia… p.ej.: n.º de hijos, n.º de p.ej.: sexo (hombre o mujer) p.ej.: color de ojos (azul,
camas de hospital… verde, marrón...)

1. Trata de identificar los siguientes tipos de variables: 1. Respuestas: 1-c, 2-a, 3-b, 4d
1) Presión arterial sistólica. a) Variable cuantitativa discreta.
2) Número de camas hospitalarias. b) Variable cualitativa.
3) Nacionalidad. c) Variable cuantitativa continua.
4) Sexo. d) Variable cualitativa dicotómica.

Escalas Definición Ejemplos

Cualitativa: ∙ Nominal: categorías o grupos de una variable son ∙ Nominal: sexo


∙ Nominal excluyentes entre sí ∙ Ordinal: nivel socioeconómico
∙ Ordinal ∙ Ordinal: existe un orden

Cuantitativa: ∙ De intervalo: existe un orden numérico y la diferencia entre ∙ De intervalo: la temperatura en ºC


∙ De intervalo dos valores es siempre igual. No inicia en cero absoluto ∙ De razón: peso, talla
∙ De razón o proporción ∙ De razón: existe un orden numérico y la diferencia entre
dos valores es siempre igual. Hay valor real cero

DISTRIBUCIONES DE PROBABILIDAD

Distribución normal o de Gauss

La mayoría de las variables biológicas siguen este tipo de distribución. Procura prestar especial atención al por-
centaje de observaciones que se encuentran en los diferentes intervalos, pues con ello podrás responder fácilmente
a bastantes preguntas EIR.

315
ULTRA-RESÚMENES. Manual CTO de Enfermería

PROBABILIDAD. CÁLCULO DE PROBABILIDADES Y VARIABLES ALEATORIAS

TÉCNICAS DE MUESTREO

Muestreo aleatorio simple Muestreo de los componentes al azar

Muestreo sistemático Selección siguiendo algún tipo de regla o proceso


periódico
Muestreo Muestreo estratificado Se divide la población según ciertas características
probabilístico y luego se selecciona una muestra aleatoria simple
de cada estrato

Muestreo en etapas múltiples Muestra aleatoria simple a partir de agrupaciones


(conglomerados) naturales

Muestreo consecutivo Reclutar, p.ej.: a todos los individuos que acuden a


consulta durante un determinado periodo de tiempo
Muestreo no
Muestreo de conveniencia Individuos de más fácil acceso
probabilístico
Muestreo a criterio Los que el investigador considere "más
apropiados"

CÁLCULO DEL TAMAÑO MUESTRAL. EJEMPLO

Se desea estimar el peso promedio de los niños de 2 meses de edad que acuden a la consulta de pediatría de
un centro de salud, sabiendo que el peso de los niños es una variable aleatoria con distribución normal y que se
supone la desviación estándar (o típica) del peso es de 0,5 kg. ¿Cuál es el tamaño de la muestra necesario para de-
terminarlo con una probabilidad del 95% de que el peso estimado y el parámetro se diferencien en menos de 0,1 kg?

Fórmula del tamaño muestral

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