Clínica Estomatológica Provincial Docente de Santiago de Cuba

El tratamiento de ortodoncia coadyuvado por la

corticotomia
Dr. Leonardo Soca Rodríguez,1 Dr. Alexis de la Tejera Chillón1 y Dr. José Suárez Lorenzo2

1. Especialista de I Grado en Ortodoncia. Clínica Estomatológica Provincial Docente

de Santiago de Cuba.
2. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Clínica Estomatológica Provincial Docente
de Santiago de Cuba. Profesor Auxiliar de la Facultad de Estomatología del
Instituto Superior de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba.

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en el Departamento de

Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Provincial Docente de Santiago de Cuba,
para lo cual se escogió una muestra de 24 pacientes jóvenes y adultos, en quienes se
empleó la corticotomía en el maxilar superior, inferior o en ambos, que tenían como
mínimo un año a partir de la fecha del alta, lo que permitió determinar los cambios
producidos al comparar los datos iniciales del tratamiento con los finales, a los 6
meses y al año. Mediante la prueba estadística T pareada, basada en la distribución de
la prueba t de Student, se hallaron resultados estadísticamente significativos, dados
por cambios dentales favorables, con una disminución de los valores de 1 NA; 1 NB
(en mm y grados), 1 SN e IM, así como el resalte. La duración del tratamiento activo
se reduce considerablemente.

Palabras clave: MAXILA/cirugía; APARATOS ORTODONTICOS; ORTODONCIA

CORRECTIVA; COLGAJOS QUIRURGICOS.

INTRODUCCION

Actualmente, el notable desarrollo cientificotécnico que se opera en todos los campos del
saber, ha relacionado la ortodoncia con otras disciplinas (antropología, embriología,
cirugía, crecimiento y desarrollo, etcétera)1 y ha garantizado un mejor tratamiento integral a
los pacientes afectados por deformidades dentofaciales.2

Los tratamientos ortodónticos tienen una larga duración y se realizan preferentemente en

niños menores de 12 años. En nuestro medio, el tiempo oscila 1 y 3 años,
independientemente del sexo, y casi la mitad de los pacientes que comienzan éste, lo
abandonan sin concluirlo.

Estos tratamientos son más complejos al aumentar la edad, pues el movimiento dentario se
hace más lento, debido a una mayor condensación ósea, a pesar de que los dientes pueden
ser movidos a cualquier edad.3 En términos generales, es más fácil el movimiento dentario
en el niño, porque hay una mejor respuesta celular, mientras que en el adulto se dificulta
por la reducción de la vitalidad de los tejidos.4

La meta de un tratamiento ortodóntico es lograr una buena dentadura desde el punto de

vista funcional y estéticamente bella, en relación armónica con el rostro; de igual forma, el
perfil debe servir de guía a la hora de determinar el plan terapéutico.5 Además, los
ortodontistas debemos valorar con sumo cuidado la inclinación de los incisivos, con el fin
de analizar las posibilidades de ganar o perder espacio mediante su inclinación hacia
delante o detrás.6

Un válido intento para facilitar el tratamiento se basa en combinar la ortodoncia con la

corticotomía, que es un procedimiento quirúrgico que se aplica desde hace mucho tiempo,
aunque la bibliografía actual no registra mucha inforeabión al respecto.

El uso de técnicas multibandas y fuerzas ortodónticas combinadas con un proceder

quirúrgico posibilitan efectuar simultáneamente los distintos movimientos de grupos
dentarios en sus 3 planos espaciales.7

Gracias al empleo de la corticotomía, gran parte de las preocupaciones en el tratamiento

ortodóntico pcturado por edades, para lo que se utilizó el cálculo de la probabilidad exacta
de Fischer, así como la V de Cramer correspondiente, y la RPC corregida ya por la
estratificación por edades según criterio de Haenzsel y en ninguna de las edades la
asociación sexo disfunción es significativa.

Cuando se relacionan los aspectos fundamentales determinados anterior mente con la

disfunción en muestra (tabla 2), el único que tiene individualmente una función
significativa son las alteraciones en la convexidad de la curva de Spee (significación
0,0456). Entre los pacientes que presentan disfunción, la mayoría (69 %) presenta
alteraciones en la curva de Spee, mientras que entre los que no la tienen, la mayoría (64,3
%) presenta una convexidad normal. Estas distribuciones de proporciones caracterizan a las
alteraciones en la convexidad de la curva de Spee como un franco riesgo de disfunción
(RPC >1).

Las otras variables están mucho menos asociadas en el orden individual. Está claro que las
irregularidades en la curva de Spee tienden a ser un factor de riesgo ( 0,78<RPC<20,75),
mientras que la neutroclusión y el contacto en PMI de caninos tienden a ser un factor
protector (0,06<PRC<1,68 y 0,10 RPC<1,52 respectivamente) pero ninguno de ellos llegó a
ser significativo al 5 %.

DISCUSION

Se conoció la alta frecuencia de pacientes con disfunción craneomandibular (80,6 %), lo

cual coincide con los resultados obtenidos por Véliz Concepción, quien obtuvo una alta
frecuencia de disfunción (60,8 %) en el estudio de un grupo de 125 estudiantes. (Véliz
Concepción OL. Estudio clínico de la disfunción craneo-mandibular y su relación con los
factores oclusales [trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Ortodoncia]
Institu to Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara, Santa Clara, 1992: 11).
Estudios epidemiológicos en relación con la prevalencia de alteraciones funcionales de la
ATM no son muy exactos, sin embargo, ellos indican que un grupo grande de la población
las padecen.

La edad y el sexo no estuvieron asociados significativamente con la disfunción, esto

pudiera explicarse, pues estas variables no fueron tenidas en cuenta como criterio de
selección de la muestra, y resultaron coincidentes la distribución de edad y sexo con los
mayores o menores porcentajes de disfunción.

Sin embargo, la literatura especializada señala que los tras tornos disfuncionales son muy
frecuentes en adolescentes y existe la suposición actual de que son más comunes en
personas más jóvenes que en otras.5,11 El sexo femenino fue el más propenso a padecer la
enfermedad.12,13

Existe una gran variedad de signos que pueden experimentar los pacientes que padecen tal
afección y los más frecuentes en nuestra muestra según el test, fueron el dolor muscular a la
palpación, el dolor de la ATM, la posición de primer contacto distinto a la posición de
máxima intercuspidación y el chasquido o crujido en orden decreciente. Estos resultados
constituyeron, aunque no en el mismo orden, los más frecuentes obtenidos en el estudio de
Véliz Concepción.

Otras investigaciones que han utilizado criterios ajenos al test de Paulsen para establecer el
diagnós tico de disfunción, han obtenido los siguientes resultados: el dolor circunscripto en
la ATM fue el signo que predominó en las citas de Ozaki y Shigematsu (1990).14 Otros
autores registraron el dolor muscular como el signo más frecuente, seguido por el dolor en
la región de la articulación y el chasquido durante las maniobras de palpación.

El sonido articular constituyó la principal alteración en los pacientes estudiados por Shiau
YY (1992).11 Reyes et al. (1990)15 hallaron semejantes resultados en una población adulta
con disfunción, es decir, el chasquido y el dolor muscular fueron los signos más frecuentes
(90 % y 32,2 % respectivamente). Pahkala (1991)16 por su parte demostró que los niños
con deslizamiento de relación céntrica a PMI presentaban con mayor frecuencia signos de
disfunción y no así los que no tenían este rasgo, por lo que considera como la principal
causa la inestabilidad de la oclusión.

La mayoría de los trabajos17,18 plantean que estos síntomas (dolor muscular y en la ATM,
chasquido y posición del primer contacto distinta a PMI) dominan el patrón de la
enfermedad, los cuales llevan supuesto a la impotencia funcional, con algunas diferencias
en la frecuencia en la aparición de los mismos. Esto tiene una relación lógica si se tiene en
cuenta lo referido por González y Royo Villanova (1990),19 quien señala que la mandíbula
al seguir su trayectoria de cierre voluntario, debe poder cerrarse desde la posición de reposo
hasta la oclusión céntrica o máxima intercuspidación sin contactos prematuros ni
desviaciones.

CONCLUSIONES
 1. La disfunción clínica se mostró con gran relevancia según el test de Krogh-Paulsen
independientemente del sexo y la edad.
2. Las afecciones funcionales de mayor ocurrencia fueron dolor muscular por
palpación, dolor de la ATM, posición de relación céntrica diferente a PMI y
chasquido o crujido.
3. En el análisis discriminante de todas las variaciones, las alteraciones de la
convexidad de la curva de Spee fue la detección más importante, a la que siguieron
alteraciones en la irregularidad de dicha curva, neutroclusión y contacto en PMI
caninos.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Mayoral J, Mayoral G. Ortodoncia: Principios fundamentales y prácticos. 4 ed. La

Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:213-5,337-44.
2. Díaz MJ. Síndrome de cara larga asociado a la clase III esquelética. Rev Cubana
Ortod 1990;5(2): 186-95.
3. Villafranca Sánchez I. Disyunción palatina. Evaluación clínica y cefalométrica. Rev
Ortod Esp 1993;34(6):332-3.
4. González Cuesta FG. Dismorfias dentarias: revisión clínica. Rev Ortod Esp
1993;34(4):233-4.
5. Subiza M. Estudio de la nariz en la población adulta española. Rev Ortod Esp
1994;35(1):10-34.
6. Marcela RL. Caso clínico: tratamiento ortodóncico-quirúrgico de una clase II
esqueletal en adulto. Rev Iberoamer Ortod 1993;12(1):19-27.
7. Ferre Cabrero F. Perfilometría para usted y para mí. Rev Ortod Esp 1993;34(4):203-
4.

Recibido: 20 de diciembre de 1994. Aprobado: 16 de enero de 1995.

Dr. Leonardo Soca Rodríguez. Calle 4ta. No. 58 entre 1ra. y 3ra. Reparto Santa Rosa,
Santiago de Cuba, Cuba