Anda di halaman 1dari 10

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

M, 30 TAHUN, G1P0A0
PRENATAL
DI UPT PUSKESMAS PUTER

Resume

Findra Alfyanti
4006170014

Pembimbing Klinik Pembimbing Institusi

Tgl Responsi Tgl Responsi

( ) ( )

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN


STIKES DHARMA HUSADA BANDUNG
TAHUN 2018
LAPORAN RESUME PRENATAL

A. Data Umum
Nama : Mimi Siswanti
Tanggal Lahir : 11 Oktober 1987
Agama : Islam
Alamat : Lebak Siliwangi 01/06
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : IRT
Pendidikan Istri : SMA
Pendidikan Suami : SMA
B. Alasan Kunjungan
Kontrol kehamilan trimester ke III
C. Data Subjektif
1. G 1 P 0 A 0 HPHT : 23-04-17
2. Taksiran Persalinan : 30-01-18
3. Riwayat Haid : Teratur , Lamanya 6hari , Siklus 28hari
4. Riwayat Kehamilan Sekarang : Usia Kehamilan 38-39, pergerakan bayi
aktif
5. Riwayat Persalinan : Ibu belum pernah mengalami persalinan
6. Keluhan saat ini : ibu mengeluh nyeri punggung dan dan terasa ada yang
menusuk nusuk kebagian perut bagian bawah. Ibu mengatakan belum
mengetahui tanda-tanda persalinan, sehingga sedikit cemas
membayangkan proses persalinan.

D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Composmentis, GCS 15 klien tampak tegang
2. TTV :
a. Tekanan Darah : 110/80
b. Nadi : 88x/menit
c. Suhu : 36,5 oC
d. Respirasi Rate : 22x/menit
3. BB/TB : 79 Kg / 155 cm
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan leher : Normochepali, keadaan rambut bersih, tidak ada
nyeri tekan, konjungtiva merah muda, sclera putih, dapat melihat
dengan baik, dapat mendengar dengan baik, tidak ada pembesaran
JVP, pergerakan leher leluasa
b. Dada: dada simetris, vocal fremitus seimbang dikedua sisi, payudara
simetris, tidak ada pembengkakan payudara, belum keluar asi, putting
susu menonjol, tidak ada pembesaran jantung, suara jantung normal
S1 dan S2, perkusi paru resonan, suara nafas vesikuler
c. Genital : tidak terdapat varises pada vagina, bersih, tidak ada keluaran,
tidak ada bengkak
d. Ekstremitas : tidak terjadi pembengkakan, dapat bergerak leluasa,
CRT <2detik, akral hangat, Reflek bisep, trisep dan patella baik
e. Hasil pemeriksaan leopold
1) Leopold I : TFU 30 cm
2) Leopold II : Punggung kiri, ekstremitas kanan
3) Leopold III : presentasi kepala
4) Leopold IV : sudah masuk PAP, Konvergen
E. Data Penunjang
Data laboratorium : Hb 12,4 g/dL, Hematokrit 36%, HBsAG nonreaktif, VCT
Non reaktif
F. Terapi Saat Ini
Fe tablet
G. Analisis Pengkajian
No Data Etiologi Masalah
1. DS : Kehamilan 36-40 Nyeri akut
a. Ibu mengeluh nyeri minggu
punggung dan dan ↓
terasa ada yang Penurunan kadar
menusuk nusuk progesterone dan
kebagian perut bagian esterogen
bawah ↓
DO : Kontraksi pada uterus
a. Klien tampak ↓
memegangi punggung Tekanan hidrostatis
dan simfisis air ketuban dan
b. TTV : TD : 110/90 tekanan intrauterine
mmHg, nadi naik
88x/menit, RR ↓
22x/menit. Serviks mendatar dan
terbuka

Kontraksi kuat dan
cepat

Iskemia korpus uteri

Saraf aferen serviks
dan uterus masuk ke
medulla spinalis

Nyeri akut
2. DS: Kehamilan 36-40 Ansietas
a. Ny M mengatakan minggu
belum mengetahui ↓
tanda-tanda persalinan, Penurunan kadar
sehingga sedikit cemas progesterone dan
membayangkan proses esterogen
persalinan. ↓
b. Ny M mengatakan Kontraksi pada uterus
keluarga sangat ↓
menantikan kehamilan Krisis situasional
ini, serta berharap ↓
bayinya sehat dan Ansietas
selamat saat
melahirkan nanti.
c. Ny M mengatakan saat
dirumah sangat
berhati-hati ketika
melakukan aktivitas,
dan tidak melakukan
pekerjaan yang berat-
berat.
d. Suami sangat
membatasi aktivitas
Ny M, karena takut
terjadi sesuatu dengan
bayi dan ibunya.
e. Ny M mengatakan
khawatir akan kondisi
bayinya sehingga
selalu rutin periksa ke
puskesmas.
DO :
a. Kesadaran:
composmentis, wajah
klien tampak tegang.
b. TTV : TD : 110/90
mmHg, nadi
88x/menit, RR
22x/menit.
c. G 1 P 0 A 0
d. HPHT : 23-04-17
e. Taksiran Persalinan :
30-01-18

H. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis
2. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional: kurangnya informasi
tentang kondisi kehamilan, dan persiapan persalinan.
I. Intervensi
DX Perencanaan
No
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1. Nyeri akut Setelah dilakukan 1. Observasi 1. Mengetahui
berhubungan tindakan TTV keadaan
dengan agen keperawatan umum
injury selama 1x15 2. Lakukan 2. Mengetahui
biologis menit nyeri pengkaian seberapa
berkurang engan nyeri parah nyeri
kriteria hasil : (Lokasi, yang
a. Nyeri (-) karakteristik dirasakan
b. TTV dalam , durasi,
rentang frekuensi)
Normal 3. Ajarkan 3. Membantu
c. Mengingis (-) teknik non mengurangi
farmakologi rasa nyeri
s nafas
dalam dan
massase
2. Ansietas Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat 1. Untuk
berhubungan tindakan kecemasan menentukan
dengan krisis perawatan 1x 15 ibu intervensiya
situasional: menit kecemasan yang sesuai
kurangnya ibu berkurang 2. Jelaskan 2. Membantu
informasi atau hilang kondisi mengurangi
tentang dengan kriteria kehamilan rasa cemas
kondisi hasil: ibu
kehamilan, a. Klien tampak 3. Jelaskan 3. Membantu
dan persiapan tidak tegang mekanisme mengurangi
persalinan. b. Klien proses rasa cemas
mengungkapk persalinan
4. Support
an 4. Beri support
dapat
c. tidak cemas system pada
membantu
terhadap ibu
menguatkan
proses
ibu agar
persalinan
tidak terjadi
d. Klien
kecemasan
mendapatkan
informasi
tentang
kondisi
kehamilan,
tanda-tanda
persalinan dan
persiapan
persalinan.

J. Implementasi
DX Hari/ Jam Implementasi Respon Paraf
Kep tanggal
I Rabu 09.00 1. Mengobservas 1. TTV : TD :
17 i TTV 110/90 mmHg,
Januari nadi 88x/menit,
2018 RR 22x/menit.
09.10 2. Melakukan 2. Klien mengtakan
pengkaian nyeri dibadian
nyeri (Lokasi, pinggang dan
karakteristik, dibagian pubis
durasi,
frekuensi)
09.15 3. mengajarkan 3. Klien
teknik non mempraktekan
farmakologis dengan baik dan
nafas dalam mengatakn akan
dan massase melakukannya
secara rutin
II Rabu 09.05 1. mengkaji 1. Klien
17 tingkat mengatakan
Januari kecemasan ibu cemas menjelang
2018 persalinan karena
ini adalah
kehamilan
pertama
09.20 2. mejelaskan 2. Ibu banyak
kondisi bertanya
kehamilan ibu mengenai kondisi
kehamilannya
09.25 3. Menjelaskan 3. Ibu
mekanisme mendengarkan
proses dengan antusias
persalinan
09.30 4. memberi 4. Ibu berterimaksih
support system karena telah
pada ibu memberinya
semangat

K. Evaluasi
DX Kep Hari/Tanggal/Jam Evaluasi Paraf
I Rabu S: Klien mengatakan nyeri
17 berkurang
Januari O:
2018  TTV dalam rentang normal
Pukul 09.15 TTV : TD : 110/90 mmHg, nadi
88x/menit, RR 22x/menit.
 Skala nyeri 2
 Meringis (-)
A : Nyeri akut
P : Lanjutkan Intervensi
Discharge Planning
Anjurkan melakukan massase dan
teknik relaksasi nafas dalam
II Rabu S:
17  Klien mengatakan lebih sedikit
Januari tenang, karena sudah
2018 mengetahui kondisi
Pukul 09.30 kehamilanya baik.
 Klien mengatakan lebih tenang
menunggu persalinan, setelah
mengetahui tanda-tanda
persalinan.
O:
 klien tampak lebih tenang.
Namun masih tampak tegang.
 TTV : TD : 120/90 mmHg,
nadi 90x/menit, RR 20x/menit.
A : Ansietas
P : Lanjutkan intervensi
Discharge planning
 Ajarkan teknik relaksasi non
farmakologi (nafas dalam)
 Tingkatkan mekanisme koping
ibu yang efektif