DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG BARAT

PUSKESMAS LEMBANG
KECAMATAN LEMBANG
Jl. Grand Hotel No. 14 Lembang Telp. ( 022 ) 2786554

ASUHAN KEBIDANAN BALITA SAKIT

PUSKESMAS LEMBANG
PENGKAJIAN
Nama Pengkaji : Hannie Ratnawulan
Hari/Tanggal :…...................../........................
Jam : ….............................................
No. Register : ….............................................

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
a. Nama anak : …........................... Nama orang tua : …........................
b. Tanggal lahir/Umur : ............................... Umur : …........................
c. Jenis kelamin : ............................... Pekerjaan : …........................
d. Alamat : ....................................................................................................
2. Keluhan utama
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
3. Data Kesehatan
a. Riwayat Penyakit Sekarang :
......................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
b. Riwayat penyakit dahulu :
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
c. Riwayat penyakit keluarga :
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
4. Data Imunisasi
DPT HIB POLIO
HB 0 BCG CAMPAK
1 2 3 1 2 3 4
 5. Kebutuhan dasar
Kebutuhan Sebelum Sakit Saat Sakit
A Pola Makan
- Frekuensi ..................x sehari ...................x sehari
- Porsi
- Makanan yang disukai
- Makanan yang tidak disukai
- Alergie makanan
- Makanan yang di Pantang
B Pola Istirahat
- Lama Tidur ................. jam/hari ................. jam/hari
- Keluhan ada/tidak ada ada/tidak ada
C Personal Hygiene
- Mandi ..................x sehari ...................x sehari
- Keramas
- Sikat Gigi ..................x sehari ...................x sehari
- Ganti Pakaian
D Aktifitas bermain
E Eliminasi
- Frekuensi BAK ..................x sehari ...................x sehari
> Warna
> Jumlah
> Keluhan
- Frekuensi BAB ..................x sehari ..................x sehari
> Warna
> Bau
> Konsistensi
> Keluhan

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : …........................... Kesadaran : …............................
b. Vital sign
 Tekanan darah : ….............
 Respirasi : ….............
 Nadi : …..............
 Suhu : …..............
c. BB : ….............Kg PB : …............cm
d. LILA : ................cm LK : .................cm
2. Kepala dan wajah
a. Rambut
 Warna : …..........................
 Pertumbuhan : …..........................
 Keadaan : bersih/kotor
 Lesi : ada/tidak ada
 Oedema : ada/tidak ada

b. Mata
 Conjungtiva : anemis/tidak anemis
 Sclera : ikterik/tidak ikterik
 Sekret : ada/tidak ada
 Bentuk : simetris/tidak simetris
 Tanda infeksi : ada/tidak ada
 Kelainan : ada/tidak ada
c. Hidung
 Sekret : ada/tidak ada
 Keadaan : bersih/kotor
 Lesi : ada/tidak ada
d. Mulut
 Secret : ada/tidak ada
 Lidah : bersi/kotor
 Gigi : Jumlah …......( Atas …...., Bawah …....), bersih/kotor
 Gusi : warna…...................., bengkak/tidak bengkak,
berdarah/tidak berdarah, ada stomatitis/tidak ada
stomatitis
e. Leher
 Bentuk : simetris/tidak simetris
 Massa : ada/tidak ada
 Kekakuan : ada/tidak ada
 Kelainan Tiroid : ada/tidak ada pembesaran
 Kelenjar Parotis : ada/tidak ada pembengkakan

f. Dada
 Bentuk : simetris /tidak simetris
 Type pernafasan : normal/tidak normal
 Perkusi dada : normal/tidak normal
 Auskultasi suara : normal/tidak normal
 KGB axila : ada/tidak ada pembesaran
 g. Abdomen
 Bentuk : simetris/tidak simetris
 Meteorismus : ada/tidak perut kembung
 Bekas luka operasi : ada/tidak ada
 Resistensi : ada/tidak ada
 Peristaltik usus : normal/meningkat/tidak ada
 Tumor/masa : ada/tidak ada
 Turgor : baik/menurun
h. Genetalia
 Oedem : ada/tidak ada
 Secret : ada/tidak ada
 Kelainan : ada/tidak ada
i. Ekstremitas
 Oedema : ada/tidak ada
 Kelainan : tidak ada
 Turgor Kulit : normal/menurun
3. Pemeriksaan penunjang :
dilakukan/tidak dilakukan
..........................................................................................................................................

C. ASSESMENT
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

D. PLANNING

Mengetahui
Kepala Puskesmas lembang Pengkaji