Manual de Cuidados de
Enfermería en:
• Drogas vasoactivas
• Sedación y analgesia
• Bloqueo neuromuscular
• Fármacos de alto riesgo
• Electrólitos
Autor:
Colaboradores:
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca
2016
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Índice
Pág.
1.- Índice 3
2.- Introducción 4
3.- Fórmulas de administración 4
4.- Fórmula de conversión 4
5.- Preparación de soluciones 5
6.- Drogas vasoactivas 6
6.1.- Adrenalina 7
6.2.- Noradrenalina 8
6.3.- Dobutamina 9
6.4.- Milrinona 10
6.5.- Dopamina 11
6.6- Amiodarona 12
6.7.- Isoproterenol 13
6.8.- Nitroglicerina 14
6.9.- Nitroprusiato de Sodio 15
6.10.- Labetalol 16
7.- Sedación y Analgesia 17
7.1.- Fentanilo 17
7.2.- Midazolam 18
7.2.- Dexmetomedina 19
7.3.- Propofol 20
7.4.- Lorazepam 21
7.5.- Morfina 22
7.6.- Diazepam 23
7.7.- Ketamina 24
8.- Relajantes Musculares
8.1.- Bromuro de Rocuronio 25
8.2.- Cisatracurio Besilato 26
9.- Fármacos de alto riesgo
9.1.- Heparina 27
9.2.- Insulina 28
9.3.- Furosemida 29
9.4.- Metamizol 30
10.- Electrólitos 31
10.1.- Cloruro de Potasio 33
10.2.- Cloruro de Sodio 34
10.3.- Sulfato de Magnesio 36
10.4.- Cloruro de Calcio 37
10.5.- Gluconato de Calcio 38
10.6.- Bifosfato de Potasio 39
11.- Referencias 40
12.- Anexos 41
12.1.- Escala visual análoga (EVA) 41
12.2.- Escala de Campbell 41
12.3.- Escala conductual del dolor (ECD) 42
12.4.- Sedation-Agitation Scale (SAS) 42
12.5.- Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) 43
12.6.- Escala de Sedación de Ramsay 43
12.7.- Indice Biespectral (BIS) 44
12.8.- Monitorización neuromuscular (MNM) en el uso de los bloqueantes 44
neuromusculares
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1.- Introducción
La mayoría de los usuarios que requieren estar en unidades de cuidados críticos se les
administrará drogas vasoactivas, de sedación y/o analgesia u otras de alto riesgo, como parte de la
recuperación y tratamiento. Su uso está estrechamente relacionado con la patología que los aqueja
y la necesidad de elementos invasivos pueden provocar dolor y/o malestar a los clientes.
La administración de estos fármacos en las unidades de cuidados intensivos es de
responsabilidad de los profesionales de enfermería, quienes deben velar por su correcta
preparación, administración, monitorización, evaluación e identificar a tiempo las posibles
Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM).
Esta revisión hace referencia a las drogas vasoactivas, de sedación y analgesia, bloqueo
neuromuscular, otros fármacos de alto riesgo y electrólitos de mayor uso en las dichas unidades.
Por ello, se hace necesario tener en claro algunos conceptos para poder realizar los
diferentes cálculos de drogas.
µg /kg/min µg /min
µg /kg/hr mg/kg/hr
mg/hr UI/hr
Ejemplo:
Una ampolla de norepinefrina es de 4mg en 4ml lo que significa que la ampolla posee 4000mcg en
los 4ml o también se puede decir 4000 gamas(µg) en 4ml
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Se requiere considerar que cada ampolla posee 4mg en 4ml y para 16mg se va a usar 16ml en
total.
Si se usa un viáflex de NaCl 0,9% de 250 ml se debe extraer 16ml antes de introducir los 16ml de
norepinefrina para que la solución quede en una concentración exacta de 16mg en 250ml.
IMPORTANTE:
Se recomienda preparar soluciones para 24 horas, puesto que, la mayoría de los estudios de
estabilidad, concluyen, cambiar la solución a las 24 horas siempre que se encuentre a temperatura
ambiente (no más de 25ºC).
Al preparar una infusión usted debe considerar el tipo de envase en el cual viene la solución que va
usar ya que algunos matraz tienen un excedente del 10% el cual hay que retirar antes de preparar
la solución.
La preparación sugerida en este apunte es solo una guía, por ello, es muy importante que cada
centro de salud tenga protocolizado, la forma en que se va a preparar los diferentes fármacos, con
el objetivo de disminuir los errores de dosificación en la administración y, además, se adapten a las
necesidades de la persona.
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Para poder comprender el mecanismo de acción de las drogas vasoactivas es necesario conocer
sobre cuáles receptores actúan:
-Alfadrenérgicos: α
Acción en paredes vasculares aumentando la vasoconstricción
-Betadrenérgicos: β
β 1 = actúan en el corazón como cronotropo, inotropo y dromotropo
β 2 = actúan en vasos sanguíneos aumentando la vasodilatación y relajación muscular bronquial.
-Dopaminérgicos:
Actúan en la relajación de territorios vasculares de lecho renal, esplácnico, coronario y cerebral.
Droga α β1 β2 D
Noradrenalina +++ +++ - -
Adrenalina +++ +++ ++ -
Dobutamina + +++ ++ -
Dopamina
0,5-2 µg/kg/min + + - +++
2-10 µg/kg/min ++ ++ - ++
10-30 µg/kg/min +++ +++ ++ ++
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Mecanismo de acción: Estimula el Sistema Nervioso Simpático (receptores alfa y ß). Su efecto
alfa, cronotropo e inotropo positivo por lo que aumenta la Frecuencia Cardíaca (FC), Gasto
Cardíaco (GC) y Circulación Coronaria (CC). Mediante su acción sobre los receptores ß de la
musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajación de ella, de esta manera, alivia
sibilancias y disnea.
Indicaciones: Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma. Alivio rápido de
reacciones alérgicas. Tratamiento de emergencia del shock anafiláctico. Es la droga de primera
elección para la Reanimación Cardiopulmonar Avanzada en un Paro Cardiorespiratorio. Los
autoinyectables están indicados en el tratamiento de emergencia de un shock anafiláctico grave o
reacción alérgica a alérgenos, entre ellos, mordeduras o picaduras de insectos, alimentos o
medicamentos.
Administración:
Vía aérea nebulizada 0,5 ml + 3 -3,5ml de NaCl 0,9% en mascarilla nebulizadora, por un periodo
de 10 minutos
Vía subcutánea de 0,3-0,5 mg en bronco-constricción
Vía Intramuscular de 0.2-0,5 mg en anafilaxia
Vía intravenosa: bolo sin diluir en emergencias (PCR), infusión continua. Si se usa en infusión
continua se recomienda que sea por acceso vascular central.
La indicación para infusión continua debe ser en µg /kg/min y la fórmula de cálculo es la siguiente:
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 16mg en 250ml
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Reacciones adversas: Necrosis, bradicardia. Uso prolongado disminución del GC, depleción del
volumen plasmático, vasoconstricción periférica y visceral severa.
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 16mg en 250ml
Nota: Si por emergencia se necesita iniciar norepinefrina por VVP, se recomienda que sea por un
acceso vascular exclusivo que este en óptimas condiciones, ideal, catéter periférico que este in-situ
en una vena de grueso calibre, además, que la droga debe prepararse lo menos concentrada
posible (4mg en 250 cc); y, ser cambiado a un CVC lo antes posible, por el alto riesgo de producir
necrosis.
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6.3.- Dobutamina
Presentación: ampolla de 250 mg en 5ml
Mecanismo de acción: Amina simpaticomimética para administración IV. Es una mezcla racémica
50:50 de isómeros dextro y levo. La forma dextro tiene un potente efecto agonista ß1 y ß2 y es un
agente bloqueante competitivo de los receptores alfa1 . La forma levo es un agonista selectivo y
potente de los receptores alfa1 . El efecto global de dobutamina se debe a la unión de ambos
isómeros a los receptores adrenérgicos.
Reacciones adversas: Náuseas, dolor de cabeza, palpitaciones, disnea, dolor torácico y aumento
de presión arterial. Durante la prueba de esfuerzo se ha notificado casos aislados de ruptura
cardiaca.
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: en NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 500mg en 250ml o más concentrada 500mg en
125ml.
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6.4.- Milrinona
Presentación: ampolla de 10mg en 10ml.
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: en NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 20mg en 250ml o más concentrada 20mg en
125ml.
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6.5.- Dopamina
Presentación: ampolla de 200mg en 5 ml
Mecanismo de acción: Acción inotrópica positiva sobre el corazón. Dilata los vasos sanguíneos
renales. Estimula los receptores adrenérgicos y dopaminérgicos.
Reacciones adversas: Náuseas, vómitos, taquicardia, latidos ectópicos, dolor precordial, disnea,
cefaleas, vasoconstricción con hipertensión.
Administración: Solo en infusión continua, por vía venosa central y por VVP.
La indicación para infusión continua es en µg /kg/min, la fórmula de cálculo es:
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 400mg en 250ml o más concentrada 400mg en
125ml.
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6.6.- Amiodarona
Presentación: ampollas de 150mg en 3ml.
Mecanismo de acción: Antiarrítmico clase III. Acción directa sobre el miocardio, retrasando la
despolarización y aumentando la duración del potencial de acción. Inhibe de forma no competitiva
los receptores alfa y ß y posee propiedades vagolíticas y bloqueantes del Ca.
Administración: En bolo de 50, 100 o 150 mg el cual debe administrarse en un periodo mínimo 10
a 15 minutos diluido en 10 a 20 ml o matraz de 50 ml.
Infusión continua por VVC o VVP, la indicación para infusión continua es total de mg a pasar en 24
horas, ejemplo 600mg en 24 horas.
Concentraciones mayor a 2mg/ml administrar solo por VVC, la concentración máxima permitida por
VVC es de 6mg/ml
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 400mg en 250ml, la cual depende de la indicación.
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𝝁𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% y SG5%. Ejemplo: 1mg en 250ml. Hay proveedores que recomiendan
solo en SG5%.
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6.8.- Nitroglicerina
Presentación: Comprimidos, frasco liofilizado de 50mg, ampolla de 50mg en 5ml, frasco solución
de 50mg en 250ml.
Mecanismo de acción: Vasodilatador potente del músculo liso vascular mediado por el óxido
nítrico. El efecto sobre las venas predomina sobre las arterias, conduciendo a una disminución de
la precarga cardiaca.
Indicaciones:
Sublingual: dilatador coronario de urgencia en crisis dolorosa de ángor pectoris, estenocardia y
dolor precordial, determinado por isquemia miocárdica. Profiláctico en ángor de esfuerzo, de estrés
y ángor nocturno. Rápida evolución y recuperación de las zonas miocárdicas lesionadas, después
de infarto. Insuficiencia ventricular izquierda congestiva.
Endovenoso en Infarto de miocardio en fase aguda. Estenocardia rebelde o resistente.
Insuficiencia ventricular izquierda congestiva. Edema pulmonar. Control rápido de HTA durante
procedimientos quirúrgicos, Tratamiento isquemia miocárdica previa a intervención quirúrgica,
Insuficiencia cardiaca congestiva asociada a infarto de miocardio agudo, angina de pecho en
pacientes que no responden a terapia convencional.
𝝁𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 50mg en 250ml, se debe considerar las
recomendaciones del fabricante ya que hay productos que solo se pueden diluir en SG5% y son
fotosensibles.
Estabilidad: Depende del producto que usted tenga en su centro, existe un fármaco que es
estable 24 horas a temperatura ambiente y otros como el frasco de 50mg/250ml que puede ser
estable hasta que se acabe o se recomienda eliminar a las 72 horas, cuando se deba desechar la
bajada de infusión por normas de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS).
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Mecanismo de acción: Vasodilatador del musculo liso arterial y en menor medida del venoso
mediado por el óxido nítrico, Causa disminución de la resistencia vascular periférica y un marcado
descenso de la presión arterial.
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: En SG5%. Ejemplo: 50mg en 250ml.
Estabilidad: Se debe considerar las recomendaciones del fabricante ya que hay productos que su
estabilidad es de 4, 12 y otros de 24 horas. Fotosensible.
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6.10.- Labetalol
Presentación: ampolla de 100mg en 20ml
Reacciones adversas: Oral: dolor de cabeza; cansancio; vértigo; depresión y letargia; congestión
nasal; sudoración; hipotensión postural a dosis muy altas o inicial demasiado alta o si se
incrementan las dosis demasiado rápidamente; temblores; retención aguda de orina; dificultad en
la micción; fracaso eyaculatorio; dolor epigástrico; náuseas y vómitos. IV: hipotensión postural,
congestión nasal.
Administración: En bolo directo o en infusión continua por VVC o VVP. La indicación para infusión
continua es en mg/min, la fórmula de cálculo es:
𝒎𝒈 𝒙 𝒎𝒊𝒏 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
Preparación: Sin diluir 500mg en 100ml o se puede diluir en SG5%. Ejemplo: 500mg en 250ml.
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7.1.- Fentanilo
Es un opioide sintético agonista relacionado con las fenilpiperidinas con el nombre químico de N-
(1-fenetil-4-piperidil) propionanilide citrato (1:1) y una fórmula química de C22H28N20 C6H8O7 y
un peso molecular de 528.60. El citrato de fentanil es un potente narcótico analgésico de 75-125
veces más potente que la morfina.
Mecanismo de acción: Agonista de receptores opioides del subtipo m. Se puede usar por vía
intratecal, epidural y transdérmica es uno de los agonistas con menor actividad sobre el sistema
cardiovascular. Es una sustancia muy lipofílica, penetra al SNC 156 veces más que la morfina,
efecto máximo a los 4-5 min. Por lo tanto, su acción es breve. Se une entre un 60-80 % a las
proteínas plasmáticas .Metabolismo hepático y excreción renal.
Reacciones adversas: Depresión respiratoria, apnea, rigidez muscular, bradicardia, vértigo, visión
borrosa, cambios de humor, náuseas, vómitos, laringoespasmos, diaforesis, espasmo del esfínter
de Oddi, hipotensión.
Administración: en bolo para inducir la sedo-analgesia o en infusión continua por vía venosa
central o vía venosa periférica. La indicación para infusión continua es en µg/kg/hr , la formula de
calculo es:
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: en NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 4000µg en 200ml o concentrado sin diluir 5000µg
en 100ml
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7.2- Midazolam
Es una benzodiazepina que se utiliza normalmente por vía intravenosa para la sedación. El nombre
químico es la 8-cloro-6-(2- fluorofenil)-1 metil- 4H- imidizo [1,5- a] [1,4] hidrocloridrato
benzodiazepina; la fórmula en la ampolla con un Ph de 3 tiene el anillo de la benzodiazepina
abierto y la molécula es soluble en agua. Al alcanzar en la sangre un pH de 7.4 el anillo se cierra y
es entonces liposoluble.
Presentación: Ampollas de 5mg en 1ml, 5mg en 5ml, 15mg en 3ml y de 50mg en 10ml.
Mecanismo de acción: Es un depresor de acción corta del sistema nervioso central; es ansiolítico,
hipnótico sedante, actúa en el sistema nervioso central sobre los receptores GABA.
Administración: En bolo para inducir la sedación o en infusión continua por vía venosa central o
vía venosa periférica. La indicación para infusión continua es en mg/kg/hr o mg/hr, las fórmulas de
cálculos son:
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Administración: En infusión continua por VVC o VVP. La indicación para infusión continua es en
µg/kg/hr y la fórmula de cálculo es:
𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% de preferencia o SG5%. Ejemplo: 400mcg en 100ml, o se puede
concentrar si se requiere.
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7.4.- Propofol al 1% y 2%
Es el último agente hipnótico intravenoso con propiedades farmacocinéticas muy rápidas, que se
usa para procedimientos de corta y larga duración. El propofol fue introducido para uso clínico en
1977.
Presentación: Ampollas de 200mg en 20 ml, frasco de 1000mg en 100ml (1%) y frasco de 1000
mg en 50ml (2%).
Reacciones adversas: Hipotensión ,depresión respiratoria y/o obstrucción de la vía aérea. Existe
riesgo de convulsiones cuando el Propofol es administrado a pacientes epilépticos. Dolor en el sitio
de inyección es uno de los efectos adversos más frecuentes, especialmente cuando la droga es
administrada en pequeñas venas por VVP, por lo cual se recomienda de preferencia VVC.
Administración: En bolo para inducir la sedación por VVP o VVC, en infusión continua se
recomienda de preferencia VVC por las base lipídicas. La indicación para infusión continua es en
mg/kg/hr o mg/hr. Las fórmulas de cálculo son:
Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente una vez abierto y cambiar el perfus
cada 24 horas, por el riesgo de contaminación relacionado a los lípidos.
NOTA: Propofol al 1% se puede administrar por VVP, pero alto riesgo de flebitis
Propofol al 2% NUNCA pasar por VVP solo por VVC.
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7.5.- Lorazepam
Es un fármaco perteneciente al grupo de las benzodiazepinas de alta potencia que tienen las cinco
propiedades intríncicas: Ansiolítico, Amnésico, Sedante e hipnótico, Anticonvulsivo y Relajante
muscular.
Indicaciones: Está indicado para el control de los trastornos de ansiedad o para el alivio a corto
plazo de los síntomas de la ansiedad. El lorazepam intramuscular está indicado en el tratamiento
de la aprensión y ansiedad pre operatoria. Como medicación preanestésica en adultos para
producir sedación, alivio de la ansiedad y amnesia anterógrada. Se usa en crisis convulsivas y
status epilépticos.
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7.6.- Morfina
La morfina es un alcaloide fenantreno del opio siendo preparado el sulfato por neutralización con
ácido sulfúrico. La morfina, es una sustancia controlada, opioide agonista utilizada en
premedicación, anestesia, analgesia, tratamiento del dolor asociado a la isquemia miocárdica y
para la disnea asociada al fracaso ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar.
Indicaciones: Morfina está indicada en el manejo del dolor severo refractario a analgésicos no
narcóticos.
Sobredosificación: La sobredosis grave con morfina está caracterizada por depresión respiratoria
(disminución de la frecuencia respiratoria o del volumen tidal, respiración de Cheyne-Stokes,
cianosis), somnolencia extrema que avanza hacia el estado estupor o coma, flacidez de la
musculatura esquelética, piel fría o pegajosa y, a veces, hipotensión y bradicardia y miosis (pupilas
dilatadas si la hipoxia es grave). La sobredosis grave puede producir apnea, colapso circulatorio,
paro cardíaco y la muerte. NOTA: La sobredosis es revertida con Naloxona.
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7.7.- Diazepam
El diazepam es una bezodiazepina, inicialmente formulado como diazepán glicol propilénico
causando dolor a la inyección y tromboflebitis. Ahora esta disponible como una emulsión en
soyabean protein/fosfátido de huevo que es indolora y no produce flebitis a la inyección
intravenosa.
Mecanismo de acción: Potencian el efecto inhibitorio del ácido gamma aminobutírico (GABA)
sobre las neuronas del SNC por unión a los receptores de las benzodiazepinas. Estos receptores
se localizan cerca de los receptores GABA en los canales del cloro dentro de la membrana celular
neuronal. La combinación GABA ligando/receptor mantiene un canal abierto de cloro produciendo
hiperpolarización de la membrana quedando la neurona resistente a la excitación.
Reacciones adversas: Somnolencia, sedación, debilidad muscular, ataxia. Depresión del SNC,
vértigo, cefalea, confusión, dificultad del habla, alteraciones de la libido, temblor, trastornos
visuales, retención e incontinencia urinaria, trastornos gastrointestinales, cambios en la salivación y
amnesia. Depresión respiratoria e hipotensión a dosis elevadas.
Estabilidad: Se sugiere 24 horas a temperatura ambiente si se usa viáflex libre de PVC y látex, en
otro tipo de envase desechar a las 6 horas porque se adhiere a las paredes.
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7.8.- Ketamina
La ketamina es un agente anestésico no volátil que se introdujo en la práctica clínica en el año
1970. Hoy se utiliza frecuentemente como agente de inducción en pacientes pediátricos. La
ketamina es un derivado liposoluble de la fenciclidina.
Administración: En bolo o en infusión continua por VVC o VVP. La indicación para infusión
continua es en mg/hr. La fórmula de cálculo es:
𝒎𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 500mg en 100ml.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca24
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Administración: Se puede administrar por VVC o VVP en bolo e infusión continua. Para infusión
intermitente o continua se recomienda preferir VVC por ser altamente irritativo y provocar flebitis.
La indicación para infusión continua es en mg/kg/hr o mg/hr. Las fórmulas de cálculo son:
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Administración: Se puede administrar por vía venosa central o periférica en bolo. Para infusión
continua se recomienda VVC por ser altamente irritativo y provocar flebitis . La indicación para
infusión continua es en mg/kg/hr o mg/hr. La fórmula de cálculo es:
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca26
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9.1.- Heparina
Presentación: Frasco de 25000UI en 5ml (5000 UI por ml)
Indicaciones: Con la aparición de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), la heparina
sódica se ha visto limitada su indicación a situaciones donde se requiere una anticoagulación de
rápido inicio de acción y fácil de monitorizar (con el TTPA), en donde las HBPM están
contraindicadas.
Se usa en la trombosis venosa profunda (TVP), tromboembolismo pulmonar (TEP),
tromboembolismo arterial periférico, enfermedad coronaria: angina inestable e infarto de miocardio,
Trombosis en la coagulación intravascular diseminada (CID), prevención de trombosis en el circuito
de circulación extracorpórea de cirugía cardiaca, hemodiálisis, asistencia cardiaca y/o respiratoria.
Administración: Subcutánea, en bolo intravenoso para iniciar terapia o en infusión continua por
vía venosa central o periférica, debe realizarse por lumen exclusivo. La indicación para infusión
continua es en UI/hr. La fórmula de cálculo es:
𝑼𝑰 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝑼𝑰
Preparación: En NaCl 0,9% 25000UI en 250ml
Nota: Contiene Alcohol bencílico, por lo tanto no debe administrarse en lactantes y/o niños
prematuros.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca27
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La insulina es una hormona pequeña con un peso molecular en humanos de 5808 daltons.
Contiene 51 aminoácidos dispuestos en dos cadenas.
Presentación: La concentración es de 100UI por 1ml, hay frasco de 1000UI en 10 ml, 5000UI en
5ml.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad
Administración: Subcutánea según esquemas o por vía venosa en infusión continua por acceso
central o periférico. La indicación para infusión continua es en UI/hr, la fórmula de cálculo es:
𝑼𝑰 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝑼𝑰
Preparación: En NaCl 0,9% 100UI en 100ml.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca28
2016
9.3.- Furosemida
Diurético y antihipertensivo.
Mecanismo de acción: Inhibe la reabsorción de sodio y agua en la rama ascendente del Asa de
+ + -
Henle interfiriendo los sitios de unión del sistema de transporte de Na , K y Cl . La droga también
aumenta la velocidad de suministro de líquido y electrólitos del túbulo a los sitios distales de
secreción de iones hidrógeno y potasio, mientras que la contracción del volumen plasmático
aumenta la producción de aldosterona. El aumento de la distribución y niveles de aldosterona
favorecen la reabsorción de sodio en los túbulos distales y con ello aumenta la pérdida de iones
potasio e hidrógeno. Por otro lado, produce dilatación venosa como consecuencia de la liberación
de prostaglandinas.
Administración: En bolo intravenoso o en infusión continua por vía venosa periférica o central. La
indicación para infusión continua es en mg/hr; la fórmula de cálculo es:
𝒎𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
Preparación: En NaCl 0,9% o SG5% ideal en una concentración de 100mg en 100ml.
Sobredosificación: Suelen ocurrir los mismos síntomas presentados como efectos adversos. El
tratamiento consiste primeramente en suspender la administración de la droga y reponer el
volumen plasmático. La hipokalemia y la hiponatremia debe ser tratada con administración
adecuada de Potasio y Sodio.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca29
2016
9.4.- Metamizol
Indicaciones: En dolores intensos y agudos, y dolor severo asociado a espasmos del músculo
liso. Para reducir la fiebre cuando otras medidas no ha demostrado ser eficaz.
Reacciones adversas: Al ser un derivado pirazolónico, las reacciones más comunes son las de
hipersensibilidad, que pueden llegar a producir trastornos hemáticos por mecanismos inmunes,
siendo de mayor significación la agranulocitosis.
𝒎𝒈 𝒙 𝒉𝒓 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍
= 𝒎𝒍/𝒉𝒓
𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒎𝒈
Dosis máxima recomendada para el adulto es de 3 a 4 gramos al día.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca30
2016
10.- Electrólitos
Antes de analizar los electrólitos de uso más frecuente, es necesario responder algunas
interrogantes:
Tener una solución al X% de un electrólito, significa que por cada 100ml de solución hay
X gramo de ese electrólito en 100ml.
Ejemplos:
• NaCl 0.9%: significa que por cada 100ml de solución se tiene 0.9g de NaCl
• NaCl 10%: significa que por cada 100ml de solución se tiene 10g de NaCl
¿Qué es un Miliequivalente?
Un mEq = al peso anatómico de un elemento dividido por la valencia de este multiplicado por
1000, el resultado se expresa en gramos.
mEq = AW / (V x 1000)
Considerando que las unidades de medidas más conocidas son los gramos y mg, se debe tener en
cuenta cómo calcular los mEq de cada electrólito.
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2016
Una ampolla de KCl al 10% de 10 ml contiene 1 gramo de KCL = 1000 mg KCl = 13.41 meq KCL.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca32
2016
Reacciones adversas: Necrosis en los tejidos, hiperpotasemia lo que puede provocar arritmias e
incluso una parada cardiaca.
NOTA:
• Se recomienda que el aporte de KCL mayor o igual a 0.5 gramos por vía EV, el paciente
debe estar monitorizado.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca33
2016
Preparación: Las diferentes concentraciones de NaCl se pueden preparar usando las ampollas de
NaCl 10% con agua bidestilada o con soluciones de NaCl 0,9%.
A continuación, se muestran las tablas que muestran la preparación de esta solución a diferentes
concentraciones:
En agua Bidestilada
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca34
2016
En NaCl 0.9%
Volumen total de 1000cc
NaCl % Cantidad Cantidad de Total de gramos
NaCl al 0.9% NaCL10% NaCl en 1000cc
7% 330cc. 670cc. 69.9g
5% 550cc. 450cc. 49.9g
3% 770cc. 230cc. 29.9g
1.5% 935cc. 65cc 14.9g
0.45% 500cc 500cc de agua 4.5g
bidestilada
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca35
2016
Reacciones adversas: Hipotensión (más frecuente), en la administración IV rápida (en 1-2 min).
Otros signos de hipermagnesemia: vasodilatación facial, sudación, depresión del SNC,
hiporeflexia, parálisis flácida, depresión de la función cardiaca, prolongación de intervalos PR, QRS
y QT, colapso circulatorio, hipotermia y parálisis respiratoria. Puede ser letal.
Administración: Por vía venosa periférica o central, en bolo, infusión intermitente o continua.
Bolo solo en emergencia asociada a una hipomagnasemia severa, en un tiempo de 1 a 5 minutos.
Infusión intermitente: en 10 a 20 minutos, no mas de 1 ampolla por vez.
Infusión continua de 0,1 a 1 g/hr idealmente.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca36
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Reacciones adversas:
Bradiarritmias. Efecto vagal sobre todo en niños. Arritmias (incluso FV) sobre todo en pacientes
que toman digitálicos. Irritación venosa.
Administración: por vía venosa periférica o central, en bolo, infusión intermitente o continua.
En bolo, se recomienda que el gluconato de calcio se administran por vía intravenosa lenta 3 a 5
minutos, para evitar que una elevada concentración plasmática de calcio alcance el miocardio y
pueda provocar un síncope cardiaco.
Infusión continua o intermitente de 0.1 a 2,5 gramo de gluconato de calcio.
NOTA: Pasar por vía exclusiva, no se puede mesclar en Y con ninguna otra solución por riesgo de
precipitar.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca37
2016
Mecanismo de acción: calcio, Ión con papel fundamental en la transmisión del impulso eléctrico y
la contractilidad miocárdica.
Inicio: menor 30 seg. Efecto máximo: menor 1 min. Duración: 10-20 min (inotropismo). Aumenta
pues la contractilidad miocárdica y efecto inotrópico positivo sobre las resistencias vasculares
sistémicas.
Reacciones adversas:
Bradiarritmias. Efecto vagal sobre todo en niños. Arritmias (incluso FV) sobre todo en pacientes
que toman digitálicos. Irritación venosa.
NOTA: Para el tratamiento y prevención de hipocalcemia (cuando se usa citrato en terapias como
Himodialisis, plasmaferis), usar de preferencia soluciones con gluconato de calcio.
Para emergencia donde se asocia a una hipocalcemia usar gluconato de calcio para administración
en bolo por los altos riesgo del calcio.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca38
2016
Mecanismo de acción: El fosfato sódico libera en el organismo fosfato y sodio. Las consecuencias
teóricas de la depleción de fosfatos incluyen alteración de la curva de disociación de la
hemoglobina a la izquierda con descenso en la liberación de oxígeno a los tejidos, alteración del
funcionamiento normal del S.N.C. y del músculo miocárdico y resistencia a la insulina. La perfusión
de fosfato monosódico corrige estas alteraciones, hace disminuir la calciuria y mejora el balance
mineral.
Administración: Por vía venosa periférica o central, de forma continua o intermitente, NUNCA en
bolo.
Vía venosa periférica máximo 0,5 gramos de bifosfato de potasio por hora.
Vía venosa central máximo 1 gramo de bifosfato de potasio por hora.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca39
2016
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Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca40
2016
11.- Anexos
Escala de Campbell
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca41
2016
Expresión Relajada 1
facial
Algo tensa 2
Muy tensa 3
Muecas de dolor 4
Extremidades Sin movimiento 1
Superiores
Parcialmente flectadas 2
Completamente flectadas incluyendo dedos 3
Parmanentemente retraídas 4
ARTICLE IN PRESS
Si el valor de la RASS es igual a -4 o -5, deténgase y revalúe al paciente posteriormente.
Si el valor de la RASS es superior a -4 (-3 a +4), entonces proceda, si está indicado, a la valoración del delirium.
Adaptada de Ely et al.17 .
E. Celis-Rodríguez et al
3. De origen endógeno. Psicosis esquizofrénica, SedaciónJustificación:
Escala depsicosis de Ramsay Se puede definir la sedación consciente o
maniacodepresiva. cooperativa como la depresión mínima del nivel de con-
Tabla 3 Escala de sedación deciencia Ramsay que permite al paciente mantener su vía aérea
¿En qué situaciones está indicada la sedación consciente permeable. Desde un enfoque más operacional (al lado de la
o cooperativa? Nivel Descripción cama del enfermo), es aquella en la que el paciente preserva
guías son solo una herra-
A3. Se recomienda la sedación consciente o coopera- una respuesta apropiada a la estimulación verbal o táctil,
ecisiones médicas, y aquellos
tiva en que pacientesDespierto
en los que no sea necesaria una con mantenimiento de los reflejos de la vía aérea y ven-
cuenta el criteriosedación
médico,profunda y especialmente en los pacientes que tilación espontánea adecuada. Habitualmente la situación
necesiten una valoración 1 Condeansiedad
periódica de su estado concien- y cardiovascular
agitación o seinquieto
mantiene estable23---25 .
e los pacientes, ycialadebido
dispo- 2 crítica o a unCooperador,
a una enfermedad procedimiento orientado y tranquilo
Se ha utilizado para reducir la duración de la VM26---31 y el
ambién convienecomplejo
recordarcomo durante el acoplamiento a la VM no inva-
3
tiempo desde el inicio del «destete» a la extubación28 , acor-
Somnoliento. Responde a estímulos
siva, la adaptación a las modalidades espontáneas de VM tar la estancia en la UCI26,28,31,32 y en el hospital30 , disminuir
estigación clínica pueden
invasiva, o durante el proceso de retiradaverbales normales
del tubo endo- la frecuencia de traqueostomías33 , y reducir la incidencia
que hagan necesario cam-
traqueal, especialmente en los que puedan complicarse de los trastornos psicológicos durante la hospitalización o
gravemente
s de que estas guías sean con Dormido
síntomas neurológicos. tras el alta32 , como el delirium29 , y el síndrome de estrés
Grado de recomendación: postraumático27 . La menor incidencia del delirium se asocia
1 fuerte. NivelRespuesta
de evidencia:
rápida a ruidos fuertes o a la
moderado (1 B). a una mayor supervivencia29,30 .
percusión leve en el entrecejo
2
Cómo citar este artículo: Respuesta
Celis-Rodríguez E, et perezosa
al. Guía aderuidos fuertes
práctica clínicao a la en la evidencia
basada
para el manejo de la sedoanalgesia en el paciente adulto críticamente enfermo. Med Intensiva. 2013.
e evidencia y percusión leve en el entrecejo
http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2013.04.001
3 Ausencia de respuesta a ruidos fuertes o a
la percusión leve en el entrecejo
lista de recomendaciones Adaptada de Ramsay et al.13 .
ccionado.
En los últimos años se han desarrollado escalas más efi-
caces para valorar la agitación. Entre las que han mostrado
mayor validez y fiabilidad están: la Motor Activity Assess-
ment Scale (MAAS)14 , la SAS (tabla 4)15,16 y la RASS (tabla
en derecho a un adecuado
5)17 . Las escalas RASS y SAS son fáciles de usar y recordar,
siten
lo que favorece la aceptación por el personal de la UCI17,18 .
erte. Nivel de evidencia:
La actigrafía, que mide movimientos registrados por un
acelerómetro fijo a una extremidad, se correlaciona bien
con
Autor: EU. Renato cambios
D. Gómez en el
Bascuñan estado neurológico
Colaboradores: medido
EU. Natalia A. Flores Cortespor
- EU.escalas
Ricardo H. Pérez Abarca43
de sedación y dolor, y 2016
podría ser útil para la identificación
sedación consciente
precoz de la agitación y su manejo19 .
¿Cuáles son los factores que contribuyen a la aparición
Indice Biespectral (BIS)
Indice Biespectral (BIS)
Ante la necesidad de utilizar bloqueo reuromuscular, la evaluación de
Ante la necesidad de utilizar bloqueo reuromuscular, la evaluación de sedación mediante
sedación
escala SAS o RASSmediante escala
pierde SAS o RASS
especificidad, por lo pierde
que esespecificidad, por lo
necesario utilizar queformas
otras es de
necesario utilizar otras formas de monitorización de la sedación anexas,
monitorización de la sedación, en estos casos se recomienda utilizar BIS. Mediante BIS en
estos casos
monitorizaremos se utilizará
ciertas además que
ondas cerebrales BIS.nos
Mediante BISsaber
permitirán monitorizaremos
si el paciente ciertas
se encuentra
correctamente “dormido” o no.
ondas cerebrales que nos permitirán saber si el paciente se encuentra
correctamente “dormido” o no.
Monitorización cuantitativa en el
músculo adductor pollicis (AP); los
electrodos estimulan el nervio cubital,
con el electrodo negativo negro distal y
el transductor de aceleración fijado con
cinta adhesiva en la cara interna distal
del dedo pulgar.
La MNM es una buena guía
cuando es preciso administrar un
bloqueante neuromuscular, pues mejora
significativamente la calidad de la
intubación y disminuye las lesiones en
la vía aérea.
También es útil para mantener
un bloqueo neuromuscular adecuado.
Autor: EU. Renato D. Gómez Bascuñan Colaboradores: EU. Natalia A. Flores Cortes - EU. Ricardo H. Pérez Abarca44
2016