Anda di halaman 1dari 4

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

R, 22 TAHUN, G1P0A0
INTRANATAL
DI UPT PUSKESMAS PUTER

Resume

Findra Alfyanti
4006170014

Pembimbing Klinik Pembimbing Institusi

Tgl Responsi Tgl Responsi

( ) ( )

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN


STIKES DHARMA HUSADA BANDUNG
TAHUN 2018
LAPORAN KASUS INTRANATAL

Nama Mahasiswa : Findra Alfyanti Tanggal : 19 Januari 2018


Pengkajian
Nim : 4006170014 Ruangan : PKM Puter

Pengkajian Intranatal

I. Data Umum
Inisial klien : Ny.R Nama Suami : Gita Prama
Usia : 22 tahun Usia : 21 tahun
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Pegawai swasta
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Terusan sutami 06/03

II. Data Umum Kesehatan

1. TB/BB : 158 Kg/ 60 Kg


2. BB sebelum hamil : 48 Kg
3. Masalah kesehatan khusus : Tidak ada
4. Obat-obatan : Penambah darah/ Fe
5. Alergi obat/makanan/bahan tertentu : Tidak ada
6. Diet khusus : Tidak ada
7. Alat bantu yang digunakan : Tidak ada
8. Lain-lain : Tidak ada
9. Frekuensi BAK : 10x/hari
10. Frekuensi BAB : 2x/hari
11. Kebiasaan waktu tidur : Selama hamil trimester
III Tidur ibu terganggu
karena menahan nyeri
punggung dan seringnya
BAK
III. Data Umum Kebidanan
1. Kehamilan sekarang direncanakan: Iya
2. Status obstetric: G 1 P 0 A 0 H 39 minggu
3. HPHT: 18 April 2017 Taksiran partus: 25 Januari 2017
4. Jumlah anak di rumah
No. Jenis Kelamin Cara lahir BB lahir Keadaan Umur
1.
2.
5. Mengikuti kelas prenatal: Tidak
6. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini: 9x (setiap bulan)
7. Masalah kehamilan yang lalu: tidak ada masalah
8. Masalah kehamilan sekarang: Tidak ada masalah
9. Rencana KB: Suntik KB 3 Bulan
10. Makanan bayi sebelumnya: tidak ada karena ini adaah kehamilan anak
pertama
11. Pelajaran yang diinginkan saat ini: senam nifas, cara memandikan
bayi, cara pemberian ASI dan perawatan payudara
12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu: ibu
mengharapkan suami selalu mendampingi saat merawat anaknya
dibantu dengan orang tua dikarenakan ini anak pertama sehingga ibu
merasa masih kurang berpengalaman.
13. Masalah dalam persalinan lalu: tidak ada masalah

IV. Riwayat Persalinan Sekarang


1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran per vaginam):
Tanggal/jam: ibu merasakan kontraksi sejak tanggal 18 Januari 2018
jam 22.00 sedangkan untuk pengeluaran lendir sejak jam 13.00
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan)
pada pukul 01.20 frekuensinya 2x10’25”
3. Frekuensi, kualitas, dan keteraturan denyut jantung janin
Denyut jantung teratur, terdengar jelas, DJJ 149x/menit
4. Pemeriksaan fisik
a. Kenaikan BB selama hamil: 12 Kg
b. Tanda vital:
1) Tekanan darah 110/ 60 mmHg
2) Nadi 90 x/menit
3) Suhu 36,6 oC
4) Pernafasan 20 x/menit
c. Kepala dan leher : bentuk kepala Normal, tidak ada lesi, bersih,
diung simetris, tidak ada nyeri tekan, pergerakan bola mata dapat
mengikuti kesegala arah, visus mata normal, reflek cahaya +,
mukosa bibir lembab, pergerakan leher leluasa, tidak ada
peningkatan JVP
d. Jantung : irama jantung regular, auskutasi jantung S1 dan S2,
perkusi jantung dullness, tidak ada pembesaran jantung
e. Paru-paru : ekspansi dada simetris, vocal fremitus simetris, suara
paru vesikuler, perkusi paru resonan
f. Payudara : putting susu menonjol, bentuk simetris, tidak ada
pembengkakan, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, sudah ada
pengeluaran ASI
g. Abdomen : terdapat striae, terdapat garis linea alba dan nigra,
bising usus 10x/menit,
1) leopold I TFU 29cm, bokong
2) Leopold II Puki
3) Leopold III Kepala
4) Leopold IV Divergent
h. Kontraksi 2x10’25” DJJ 149x/menit
i. Ekstremitas : tidak ada oedema, CRT <2detik, akral hangat,
kekuaran otot 5, dapat bergerak secara leluasa
j. Refleks : Normal
5. Pemeriksaan dalam pertama: jam 01.20 oleh bidan hasil pembukaan 2
6. Ketuban utuh ketika klien datang, jika pecah secara spontan tgl 19
Januari 2018/jam 04.30 warna hijau
7. Laboratorium Hb 12 mg/dL

V. Data Psikososial
1. Penghasilan keluarga setiap bulan: 3.000.000
2. Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang : sangat senang karena
baru menikah langsung diberi kepercayaan untuk mendapatkan
momongan
3. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang : sangat senang akhirnya
sudah menjadi seorang ayah
4. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang : tidak ada