Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN KUNJUNGAN TOKOH

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Jabatan :
Jenis Ketokohan : Agama / Masyarakat
Alamat :

Menerangkan bahwa :
Nama PAI Non PNS :
Jabatan :
Wilayah penugasan :
Bidang Garapan :

Telah melakasanakan kunjungan pada Tokoh Agama / Masyarakat bernama . . . . . .


............. pada hari . . . . . . . . . . tanggal/bulan/tahun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,
jam : . . . . . . . . s/d . . . . . . . . . . dengan bahan diskusi tentang . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . .
. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
................................................................ . .

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Batu, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tokoh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

_________________________

Anda mungkin juga menyukai