Anda di halaman 1dari 3

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

SMF PENYAKIT DALAM

RSUD BANGIL KABUPATEN PASURUAN

DEMAM REMATIK DAN KATUB JANTUNG MITRAL STENOSIS

(Kode ICD: ……)

1. Pengertian Salah satu penyakit katup jantung yang paling tinggi angka insidennya
adalah penyakit pada katup mitral yang sering disebut dengan mitral
(Definisi)
stenosis. Dimana Mitral Stenosis (MS) adalah sumbatan katup mitral
yang menyebabkan penyempitan aliran darah ke ventrikel. Pasien
dengan MS secara khas memiliki daun katup mitral yang menebal,
kommisura yang menyatu, dan korda tendineae yang menebal dan
memendek. Secara garis besar penyebab dari penyakit katup jantung ini
dapat terbagi menjadi dua bagian, yaitu: rematik dan non rematik.
Dimana pada penyebab rematik ini merupakan penyebab tersering
terjadinya peyakit mitral stenosis ini dengan angka kejadian lebih dari
90%. Penyebab dikarenakan rematik ini umumnya dikarenakan oleh
demam rematik, yaitu: suatu peradangan non supratif pada berbagai
jaringan tubuh dengan berbagai manifestasinya, misalnya : jantung
(Karditis) dan otak (Khorea)
2. Anamnesis Pada anamnesis di dapatkan biasanya penderita yang mengalami gagal
jantung akan mudah merasakan lelah dan sesak nafas. Pada awalnya,
sesak nafas terjadi hanya sewaktu melakukan aktivitas, tetapi lama-lama
sesak juga akan timbul dalam keadaan istirahat. Sebagian penderita
akan merasa lebih nyaman jika berbaring dengan disangga oleh
beberapa buah bantal atau duduk tegak.

3. Pemeriksaan Pada Pemeriksaan Fisik di dapatkan :


1. Warna semu kemerahan di pipi menunjukkan bahwa seseorang
Fisik
menderita stenosis katup mitral. Tekanan tinggi pada vena paru-
paru dapat menyebabkan vena atau kapiler pecah dan terjadi
perdarahan ringan atau berat ke dalam paru-paru. Pembesaran
atrium kiri bisa mengakibatkan fibrilasi atrium, dimana denyut
jantung menjadi cepat dan tidak teratur
2. Di dapatkan tekanan darah meningkat
3. Stadium awal seringkali belum terdengar bising diastolik
rumbling apikal, kecuali pada posisi left lateral decubitus. Lebih
lanjut terjadi takikardi atau fibrilasi atrium saat istirahat, mitral
facies (malar flush dan sianosis perifer). JVP meningkat bila ada
RV failure. Perhatikan vena Jugularis yang pulsatil karena
gelombang v saat sistol menunjukkan adanya TR (tricuspid
regurgitation).
4. Pemeriksaan jantung didapatkan RV heave atau pulsasi
disepanjang parasternal kiri bawah dan epigastrium akibat
hipertrofi RV, palpasi S1 menguat, iktus dibentuk oleh RV,
getaran (thrill) diastolik di apeks bila kerasnya bising derajat
4/lebih.

4. Kriteria 1. Keluhan dan gejala stenosis mitral mulai akan muncul bila luas
area katup mitral menurun sampai seperdua normal ( <2-2,5 cm²)
PANDUAN PRAKTIK KLINIS

SMF PENYAKIT DALAM

RSUD BANGIL KABUPATEN PASURUAN

DEMAM REMATIK DAN KATUB JANTUNG MITRAL STENOSIS

(Kode ICD: ……)

Diagnosis 2. Pada stenosis mitral yang ringan gejala yang muncul biasanya
dicetuskan oleh faktor yang meningkatkan kecepatan aliran atau
curah jantung, atau menurunkan periode pengisisan diastole
(diastole merupakan bunyi yang terkhir didengar pada
pemeriksaan tekanan darah)

5. Diagnosis 1. Diagnosis Demam Rematik dan katub jantung mitral stenosis


2. Diagnosis komplikasi Demam Rematik dan katub jantung mitral
stenosis

6. Diagnosis 1. Demam Rematik dan katub jantung (atrial stenosis)


Banding 2. Demam Rematik dan katub jantung (infark miokard)
7. Pemeriksaan 1. Kateterisasi jantung
2. EKG
Penunjang
3. Ventrikulografi kiri
4. Sinar X dada
5. Ekokardiogram
8. Tatalaksana Prinsip dasar penatalaksanaan adalah melebarkan lubang katup mitral
yang menyempit, tetapi indikasi ini hanya untuk pasien kelas fungsional
 Terapi III (NYHA) ke atas. Pengobatan farmakologis hanya diberikan bila ada
Konservatif tanda-tanda gagal jantung, aritmia ataupun reaktifasi reumatik. Jika
 Konsultasi terapi obat tidak dapat mengurangi gejala secara memuaskan, mungkin
 Lama perlu dilakukan perbaikan atau penggantian katup.
Perawatan Intervensi bedah, reparasi atau ganti katup :
1. Closed Mitral Commisurotomy.
2. Open Mitral Valvotomy.
3. Mitral Valve Replacement.
Pada prosedur valvuloplasti balon, lubang katup diregangkan. Kateter
yang pada ujungnya terpasang balon, dimasukkan melalui vena menuju
ke jantung. Ketika berada di dalam katup, balon digelembungkan dan
akan memisahkan daun katup yang menyatu. Pemisahan daun katup
yang menyatu juga bisa dilakukan melalui pembedahan. Jika kerusakan
katupnya terlalu parah, bisa diganti dengan katup mekanik atau katup
yang sebagian dibuat dari katup babi
9. Edukasi
Edukasi meliputi pemahaman tentang penyakit, epidemiologi, etiologi
serta prognosis

10. Prognosis Prognosis tergantung gejala saat ditemukan, penelitian Rapaport


menunjukkan 80% hidup dalam 5 tahun, 60% dalam 10 th, rata-rata
umur penderita bila ditangani konservatif 48 th
PANDUAN PRAKTIK KLINIS

SMF PENYAKIT DALAM

RSUD BANGIL KABUPATEN PASURUAN

DEMAM REMATIK DAN KATUB JANTUNG MITRAL STENOSIS

(Kode ICD: ……)

11. Tingkat Evidens I/II/III/IV

12. Tingkat A/B/C


Rekomendasi
13. Penelaah Kritis SMF Penyakit Dalam

14. Indikator Medis 1. Intervensi sesuai kondisi pasien


(outcome)
15. Kepustakaan 1. Wallace MR. Editor: Bronze MS. Rheumatic
Fever.http://emedicine.medscape.com/article/236582-
followup#a2649 Accessed 19 Nov 2014