Halaman 1

Komunitas dan Nutrisi Internasional

Praktek Pemberian Makanan Anak Terkait dengan Status Gizi Anak di Indonesia
Amerika Latin: Kegunaan Inovatif dari Survei Demografi dan Kesehatan 1.2
Marie T. Ruel 3 dan Purnima Menon *
Lembaga Penelitian Kebijakan Pangan Internasional (IFPRI), Washington, DC 20006; dan *
Divisi Nutrisi
Ilmu Pengetahuan, Cornell University, Ithaca, NY 14853
ABSTRAK Data Survei Demografi dan Kesehatan (DHS) untuk 5 negara Amerika Latin (7
data set)
digunakan untuk mengeksplorasi kelayakan pembuatan indeks makan gabungan dan untuk
menguji hubungan antara
praktik pemberian makan dan nilai Z-score usia-untuk-usia-anak (HAZ). Variabel yang
digunakan untuk indeks adalah sebagai berikut: current
menyusui, penggunaan makanan dan cairan pelengkap dalam 24 jam terakhir, frekuensi
penggunaan selama seminggu terakhir dan
frekuensi makan. Indeks dibuat khusus untuk kelompok usia 6 sampai 9, 9 sampai 12 dan 12
sampai 36 bulan, dan
Pemberian makan spesifik usia terciles diciptakan. Analisis bivariat menunjukkan bahwa
praktik pemberian makanan sangat kuat dan
secara signifikan terkait dengan HAZ anak di semua 7 kumpulan data, terutama setelah usia
12 bulan. Perbedaan dalam HAZ antara
Pemberian makan anak terciles tetap signifikan setelah mengendalikan pengaruh pembaur
yang potensial, untuk semua negara
kecuali Bolivia. Analisis regresi berganda juga mengungkapkan bahwa praktik pemberian
makan yang lebih baik lebih penting
anak-anak yang lebih rendah, dibandingkan dengan status sosial ekonomi yang lebih tinggi
(di Kolombia 1995 dan Nikaragua 1998); antara
anak-anak Ladino (berbahasa Spanyol) dibandingkan dengan penduduk asli (di Guatemala
1995); dan di antara anak-anak
yang ibunya memiliki sekolah dasar dibandingkan dengan ibu tanpa sekolah, atau ibu dengan
tingkat pendidikan lebih tinggi dari
tingkat sekolah dasar (Peru 1996). Data yang tersedia dalam kumpulan data DHS dapat
digunakan secara efektif untuk membuat a
indeks pengidap anak gabungan dan untuk mengidentifikasi kelompok rentan yang dapat
ditargetkan oleh pendidikan gizi dan
intervensi perubahan perilaku J. Nutr. 132: 1180-1187, 2002.
KATA KUNCI: ●
praktik pemberian makan anak ●
Survei Demografi dan Kesehatan (DHS) ●
Amerika Latin
●
status gizi ●
stunting
Pentingnya praktik pemberian makan anak untuk nutrisi anak-
Telah dikenal dengan baik dalam literatur gizi (1) (2).
Namun, upaya untuk mengukur dan mengukur kebutuhan makan anak prac-
tices dan untuk menilai kekuatan hubungan mereka dengan anak
status gizi telah terhambat secara metodologis
masalah. Hal ini terutama karena praktik pemberian makan anak
mencakup serangkaian perilaku yang saling terkait yang harus dilakukan
dianggap bersamaan dan karena itu sulit untuk sum-
marize ke satu atau beberapa variabel yang secara akurat mencerminkan ini
praktek. Misalnya, praktik yang disarankan untuk usia 7 bulan
Bayi termasuk, antara lain, menyusui, menyusui
makanan pelengkap nutrisi gizi 2-3 kali sehari
dan secara aktif membantu dan memotivasi bayi untuk makan. Anak
Praktek menyusui pada 3 y pertama juga spesifik usia
rentang usia yang sempit, yang menambah kompleksitas ukuran-
ment. Dengan demikian, mengevaluasi keseluruhan kualitas makanan anak
perilaku dapat menantang, dan beberapa peneliti telah ven-
tured ke arah ini.
Sebagian besar penelitian tentang hubungan antara pemberian makan anak
praktik dan hasil kesehatan berfokus pada perilaku tunggal,
misalnya pemberian ASI eksklusif (3-5), waktu pengenalan
makanan pelengkap (6) atau pentingnya produk hewani di Indonesia
makanan pelengkap (7). Pendekatan ini, meski berharga
untuk mengevaluasi peran praktik individu ini, jangan izinkan
pemeriksaan efek praktik pemberian makan anak secara keseluruhan
pada hasil kesehatan dan gizi anak-anak. Kualitatif ap-
Metode juga populer untuk penelitian praktik pemberian makan
dan perawatan karena fleksibilitas mereka membuat mereka cocok untuk captur-
pola perilaku yang kompleks. Pengetahuan yang didapat melalui
penggunaan metode penelitian kualitatif sangat berharga, tapi memang begitu
tidak membiarkan mengkuantifikasi pentingnya pemberian makanan dan perawatan anak
praktik untuk hasil gizi anak.
Penelitian yang disajikan dalam manuskrip ini merupakan satu
dari upaya pertama untuk menggabungkan informasi pada beberapa kunci
dimensi praktik pemberian makan anak, yaitu tipe, kualitas
dan frekuensi menjadi indeks anak usia komposit dan spesifik usia
praktek pemberian makan. Data dari Demografi dan Kesehatan
1180

Halaman 2
Tujuan spesifik dari penelitian ini adalah sebagai berikut: 1 ) untuk menilai
kelayakan untuk menciptakan indeks makanan anak usia tertentu
menggunakan informasi yang tersedia di set data DHS untuk 6- sampai
Anak 36-mo-tua; 2 ) untuk memperkirakan kekuatan asosiasi-
asi antara praktik pemberian makan anak dan gizi anak
status, sambil mengendalikan faktor pembaur potensial
melalui analisis multivariat; dan 3 ) untuk mengevaluasi apakah
praktik pemberian makan yang lebih baik lebih penting untuk beberapa subkelompok
anak-anak dari pada orang lain, tergantung pada usia atau jenis kelamin mereka,
Karakteristik sosiodemografi ibu dan rumah tangga mereka-
tics, atau tempat tinggal mereka (perkotaan vs pedesaan).
Karya ini dibangun berdasarkan pengalaman kami sebelumnya dengan menciptakan
indeks pemberian makan anak menggunakan data primer dari perwakilan
survei mata pencaharian kota di Accra, Ghana (8-10). Kami
Pengalaman menunjukkan bahwa menciptakan indeks makan anak adalah
baik layak dan berguna, terutama untuk mengukur kekuatan
hubungan antara praktik pemberian makan anak dan gizi
hasil, dan untuk mempelajari bar dan sosial ekonomi bar-
mengarah pada praktik pemberian makan yang optimal.
SUBJEK DAN METODE
Data. Tujuh kumpulan data dari Demografi dan Kesehatan Sur-
veys (DHS) dikumpulkan di 5 negara di Amerika Latin antara tahun 1994
dan 1999 digunakan. Program DHS didanai oleh United
Badan Perwakilan untuk Pembangunan Internasional (USAID) dan koordi-
oleh Macro International. Pengumpulan data biasanya dilakukan di
berkolaborasi dengan pemerintah negara bagian menggunakan sampling populasi
frame, dan semua data set mewakili secara nasional. Kumpulan data ini
berada dalam domain publik dan tersedia dari situs web DHS
(11). Izin etis untuk penggunaan data ini diperoleh dari
Cornell University Commission on Human Subjects.
Kumpulan data dikumpulkan dari tahun 1994 dan seterusnya, dan tersedia di
situs web pada bulan Agustus 2000 digunakan. Ini termasuk Bolivia, 1994
dan 1998; Kolombia 1995; Guatemala 1995 dan 1999; Nikaragua
1998; dan Peru 1996. Kriteria yang digunakan untuk seleksi negara adalah
berikut: 1 ) ketersediaan data untuk membuat indeks pemberian makan anak (lihat
ayat dibawah); dan 2 ) ketersediaan data antropometrik anak.
Indeks makan anak Indeks dibuat berdasarkan
rekomendasi pemberian makanan saat ini untuk anak-anak 6-36 mo (2) (12), as
dirangkum dalam Gambar 1 . Praktik pemberian pakan optimal ditetapkan untuk 3
kelompok umur yang berbeda: 6-9 mo (menyusui ditambah pengenalan bertahap
makanan komplementer); 9-12 mo (sama seperti 6-9, tapi meningkatkan
jumlah dan frekuensi pemberian makanan komplementer); dan 12-36 mo
(terus menyusui selama mungkin, transisi bertahap ke
diet keluarga dan fokus pada kualitas makanan). Penggunaan botol bayi
dianggap sebagai praktik yang tidak pantas di segala usia.
Variabel berikut digunakan dalam pembuatan indeks: payudara-
makan (apakah ibu sedang menyusui anak atau
tidak); penggunaan botol bayi di 24 jam sebelumnya (ya / tidak); diet
keragaman (apakah anak tersebut menerima kelompok makanan terpilih atau tidak
24 jam sebelumnya); Frekuensi makanan (berapa hari anak menerima
kelompok makanan terpilih di masa lalu 7 d); dan frekuensi makan (bagaimana
Sering kali anak tersebut menawarkan makanan padat atau semipadat di
24 jam sebelumnya (termasuk makanan dan makanan ringan). Informasi tentang
kuesioner dan buku kode dapat ditemukan di situs web DHS
(11) dan dalam laporan yang dipublikasikan untuk masing-masing negara.
Daftar variabel dan sistem penilaian yang digunakan untuk membuat
indeks pemberian makan anak untuk kelompok usia yang berbeda disajikan pada Tabel
1 . Sistem penilaian umum adalah menetapkan skor "0" untuk a
praktik yang berpotensi berbahaya dan skor positif "1" untuk positif
praktek. Praktik yang dianggap sangat penting pada usia tertentu,
seperti menyusui antara usia 6 dan 12 bulan, atau memberi makan
produk hewani anak secara teratur antara usia 12 dan 36 bulan yang diterima
skor "2". Seperti yang ditunjukkan di atas, praktik dianggap positif
atau negatif berdasarkan rekomendasi pemberian makan anak saat ini
dan bukti ilmiah tentang manfaat atau risikonya (1) (2).
Sistem penilaian khusus yang digunakan untuk tiga kelompok umur adalah summa-
di bawah ini
Pemberian ASI mendapat skor "2" untuk bayi usia 6-12 bulan
dan "1" untuk anak-anak yang lebih tua, dan skor 0 diberikan pada non-sekolah menengah-
memberi makan anak-anak di segala usia. Menghindari botol bayi itu dinilai 1
(praktik yang baik) dan penggunaannya mendapat nilai 0 pada semua umur karena
Praktek ini dianggap berpotensi membahayakan semua anak
sepanjang rentang usia termasuk.
Skor keragaman diet diciptakan berdasarkan informasi
pada jumlah kelompok makanan yang dikonsumsi anak sebelumnya
24 jam (maksimum 6 kelompok makanan: serealia, umbi, susu, telur / ikan /
unggas, daging dan lainnya). Perhatikan bahwa telur, ikan dan unggas adalah com-
bined ke dalam satu kelompok di set data DHS yang digunakan. Ada
Saat ini belum ada rekomendasi spesifik mengenai jumlah optimal
dari makanan atau kelompok makanan yang dikonsumsi setiap anak, tapi ada
beberapa konsensus bahwa keragaman makanan yang lebih tinggi sangat diinginkan karena
itu
dapat membantu memenuhi kebutuhan sehari-hari untuk berbagai nutrisi. Dalam
Tidak adanya rekomendasi khusus, skor yang sewenang-wenang, serupa untuk
semua kelompok usia, digunakan: tidak ada (berarti tidak ada makanan semipadat atau padat)
diberi skor "0", 1-3 kelompok makanan mendapat nilai "1" dan
4 kelompok makanan atau lebih mendapat nilai "2."
Skor frekuensi makanan juga dibuat berdasarkan kriteria
Informasi tentang jumlah hari anak mengkonsumsi makanan yang berbeda
kelompok di minggu sebelumnya. Untuk skor ini, butir dan umbi
kelompok digabungkan menjadi satu kelompok tunggal, disebut sebagai "staples,"
dan kelompok makanan "orang lain" tidak digunakan, sehingga total empat makanan
kelompok (staples, susu, telur / ikan / unggas dan daging). Untuk makanan-fre-
skor quency, masing-masing kelompok makanan dinilai secara individu dan skor
untuk masing-masing dijumlahkan untuk mendapatkan skor frekuensi makanan akhir.
Kombinasi yang berbeda dari kelompok makanan termasuk dalam skor,
tergantung pada kelompok umur. Untuk dua kelompok usia muda,
kelompok pokok disertakan, begitu juga dua produk hewani
kelompok, yaitu telur / ikan / unggas dan daging. Produk hewan itu
diberi nilai "0" jika tidak dikonsumsi selama sepekan terakhir, "1" jika mereka
dikonsumsi pada 1-3 d, dan "2" jika dikonsumsi pada 4 atau lebih
Halaman 1
Komunitas dan Nutrisi Internasional
Praktek Pemberian Makanan Anak Terkait dengan Status Gizi Anak di Indonesia
Amerika Latin: Kegunaan Inovatif dari Survei Demografi dan Kesehatan 1.2
Marie T. Ruel 3 dan Purnima Menon *
Lembaga Penelitian Kebijakan Pangan Internasional (IFPRI), Washington, DC 20006; dan *
Divisi Nutrisi
Ilmu Pengetahuan, Cornell University, Ithaca, NY 14853
ABSTRAK Data Survei Demografi dan Kesehatan (DHS) untuk 5 negara Amerika Latin (7
data set)
digunakan untuk mengeksplorasi kelayakan pembuatan indeks makan gabungan dan untuk
menguji hubungan antara
praktik pemberian makan dan nilai Z-score usia-untuk-usia-anak (HAZ). Variabel yang
digunakan untuk indeks adalah sebagai berikut: current
menyusui, penggunaan makanan dan cairan pelengkap dalam 24 jam terakhir, frekuensi
penggunaan selama seminggu terakhir dan
frekuensi makan. Indeks dibuat khusus untuk kelompok usia 6 sampai 9, 9 sampai 12 dan 12
sampai 36 bulan, dan
Pemberian makan spesifik usia terciles diciptakan. Analisis bivariat menunjukkan bahwa
praktik pemberian makanan sangat kuat dan
secara signifikan terkait dengan HAZ anak di semua 7 kumpulan data, terutama setelah usia
12 bulan. Perbedaan dalam HAZ antara
Pemberian makan anak terciles tetap signifikan setelah mengendalikan pengaruh pembaur
yang potensial, untuk semua negara
kecuali Bolivia. Analisis regresi berganda juga mengungkapkan bahwa praktik pemberian
makan yang lebih baik lebih penting
anak-anak yang lebih rendah, dibandingkan dengan status sosial ekonomi yang lebih tinggi
(di Kolombia 1995 dan Nikaragua 1998); antara
anak-anak Ladino (berbahasa Spanyol) dibandingkan dengan penduduk asli (di Guatemala
1995); dan di antara anak-anak
yang ibunya memiliki sekolah dasar dibandingkan dengan ibu tanpa sekolah, atau ibu dengan
tingkat pendidikan lebih tinggi dari
tingkat sekolah dasar (Peru 1996). Data yang tersedia dalam kumpulan data DHS dapat
digunakan secara efektif untuk membuat a
indeks pengidap anak gabungan dan untuk mengidentifikasi kelompok rentan yang dapat
ditargetkan oleh pendidikan gizi dan
intervensi perubahan perilaku J. Nutr. 132: 1180-1187, 2002.
KATA KUNCI: ●
praktik pemberian makan anak ●
Survei Demografi dan Kesehatan (DHS) ●
Amerika Latin
●
status gizi ●
stunting
Pentingnya praktik pemberian makan anak untuk nutrisi anak-
Telah dikenal dengan baik dalam literatur gizi (1) (2).
Namun, upaya untuk mengukur dan mengukur kebutuhan makan anak prac-
tices dan untuk menilai kekuatan hubungan mereka dengan anak
status gizi telah terhambat secara metodologis
masalah. Hal ini terutama karena praktik pemberian makan anak
mencakup serangkaian perilaku yang saling terkait yang harus dilakukan
dianggap bersamaan dan karena itu sulit untuk sum-
marize ke satu atau beberapa variabel yang secara akurat mencerminkan ini
praktek. Misalnya, praktik yang disarankan untuk usia 7 bulan
Bayi termasuk, antara lain, menyusui, menyusui
makanan pelengkap nutrisi gizi 2-3 kali sehari
dan secara aktif membantu dan memotivasi bayi untuk makan. Anak
Praktek menyusui pada 3 y pertama juga spesifik usia
rentang usia yang sempit, yang menambah kompleksitas ukuran-
ment. Dengan demikian, mengevaluasi keseluruhan kualitas makanan anak
perilaku dapat menantang, dan beberapa peneliti telah ven-
tured ke arah ini.
Sebagian besar penelitian tentang hubungan antara pemberian makan anak
praktik dan hasil kesehatan berfokus pada perilaku tunggal,
misalnya pemberian ASI eksklusif (3-5), waktu pengenalan
makanan pelengkap (6) atau pentingnya produk hewani di Indonesia
makanan pelengkap (7). Pendekatan ini, meski berharga
untuk mengevaluasi peran praktik individu ini, jangan izinkan
pemeriksaan efek praktik pemberian makan anak secara keseluruhan
pada hasil kesehatan dan gizi anak-anak. Kualitatif ap-
Metode juga populer untuk penelitian praktik pemberian makan
dan perawatan karena fleksibilitas mereka membuat mereka cocok untuk captur-
pola perilaku yang kompleks. Pengetahuan yang didapat melalui
penggunaan metode penelitian kualitatif sangat berharga, tapi memang begitu
tidak membiarkan mengkuantifikasi pentingnya pemberian makanan dan perawatan anak
praktik untuk hasil gizi anak.
Penelitian yang disajikan dalam manuskrip ini merupakan satu
dari upaya pertama untuk menggabungkan informasi pada beberapa kunci
dimensi praktik pemberian makan anak, yaitu tipe, kualitas
dan frekuensi menjadi indeks anak usia komposit dan spesifik usia
praktek pemberian makan. Data dari Demografi dan Kesehatan
Survei (DHS) 4 dari 5 negara (7 data set) digunakan.
1 Temuan awal dipresentasikan pada Experimental Biology 2000, San
Diego, CA [Menon, P. & Ruel, MT (2000) Mengkuantifikasi hubungan antara
praktik pemberian makan anak dan status gizi: pengalaman dengan demografi &
Survei Kesehatan. FASEB J. 14: A504 (abs.)] Dan pada sesi poster di
International Union of Nutritional Sciences di Wina, Austria [Menon, P. dan Ruel,
MT (2001) Menuju perkembangan indeks pemberian makan anak: menggunakan
Survei Demografi dan Kesehatan dari Amerika Latin untuk mengukur dan memodelkan anak
praktek pemberian makan. Ann. Nutrisi. Metab. 45 (suppl. 1): 440 (abs.)].
2 Didukung oleh Program Kemitraan Universitas USAID, Departemen untuk
Pembangunan Internasional, Inggris dan Lembaga Penelitian Kebijakan Pangan
Internasional.
3 Kepada siapa korespondensi harus ditangani. E-mail: m.ruel@cgiar.org.
4 Singkatan yang digunakan: Survei DHS, Demografi dan Kesehatan; HAZ, tinggi-
untuk-usia Z-skor; OLS, kuadrat terkecil biasa; SES, status sosial ekonomi;
USAID, Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat.
0022-3166 / 02 $ 3.00 © 2002 American Society for Nutritional Sciences.
Naskah diterima 8 Agustus 2001. Kajian awal selesai 15 Oktober 2001. Revisi diterima 23
Februari 2002.
1180
oleh tamu pada tanggal 9 Januari 2018
jn.nutrition.org
Dari

Halaman 2
Tujuan spesifik dari penelitian ini adalah sebagai berikut: 1 ) untuk menilai
kelayakan untuk menciptakan indeks makanan anak usia tertentu
menggunakan informasi yang tersedia di set data DHS untuk 6- sampai
Anak 36-mo-tua; 2 ) untuk memperkirakan kekuatan asosiasi-
asi antara praktik pemberian makan anak dan gizi anak
status, sambil mengendalikan faktor pembaur potensial
melalui analisis multivariat; dan 3 ) untuk mengevaluasi apakah
praktik pemberian makan yang lebih baik lebih penting untuk beberapa subkelompok
anak-anak dari pada orang lain, tergantung pada usia atau jenis kelamin mereka,
Karakteristik sosiodemografi ibu dan rumah tangga mereka-
tics, atau tempat tinggal mereka (perkotaan vs pedesaan).
Karya ini dibangun berdasarkan pengalaman kami sebelumnya dengan menciptakan
indeks pemberian makan anak menggunakan data primer dari perwakilan
survei mata pencaharian kota di Accra, Ghana (8-10). Kami
Pengalaman menunjukkan bahwa menciptakan indeks makan anak adalah
baik layak dan berguna, terutama untuk mengukur kekuatan
hubungan antara praktik pemberian makan anak dan gizi
hasil, dan untuk mempelajari bar dan sosial ekonomi bar-
mengarah pada praktik pemberian makan yang optimal.
SUBJEK DAN METODE
Data. Tujuh kumpulan data dari Demografi dan Kesehatan Sur-
veys (DHS) dikumpulkan di 5 negara di Amerika Latin antara tahun 1994
dan 1999 digunakan. Program DHS didanai oleh United
Badan Perwakilan untuk Pembangunan Internasional (USAID) dan koordi-
oleh Macro International. Pengumpulan data biasanya dilakukan di
berkolaborasi dengan pemerintah negara bagian menggunakan sampling populasi
frame, dan semua data set mewakili secara nasional. Kumpulan data ini
berada dalam domain publik dan tersedia dari situs web DHS
(11). Izin etis untuk penggunaan data ini diperoleh dari
Cornell University Commission on Human Subjects.
Kumpulan data dikumpulkan dari tahun 1994 dan seterusnya, dan tersedia di
situs web pada bulan Agustus 2000 digunakan. Ini termasuk Bolivia, 1994
dan 1998; Kolombia 1995; Guatemala 1995 dan 1999; Nikaragua
1998; dan Peru 1996. Kriteria yang digunakan untuk seleksi negara adalah
berikut: 1 ) ketersediaan data untuk membuat indeks pemberian makan anak (lihat
ayat dibawah); dan 2 ) ketersediaan data antropometrik anak.
Indeks makan anak Indeks dibuat berdasarkan
rekomendasi pemberian makanan saat ini untuk anak-anak 6-36 mo (2) (12), as
dirangkum dalam Gambar 1 . Praktik pemberian pakan optimal ditetapkan untuk 3
kelompok umur yang berbeda: 6-9 mo (menyusui ditambah pengenalan bertahap
makanan komplementer); 9-12 mo (sama seperti 6-9, tapi meningkatkan
jumlah dan frekuensi pemberian makanan komplementer); dan 12-36 mo
(terus menyusui selama mungkin, transisi bertahap ke
diet keluarga dan fokus pada kualitas makanan). Penggunaan botol bayi
dianggap sebagai praktik yang tidak pantas di segala usia.
Variabel berikut digunakan dalam pembuatan indeks: payudara-
makan (apakah ibu sedang menyusui anak atau
tidak); penggunaan botol bayi di 24 jam sebelumnya (ya / tidak); diet
keragaman (apakah anak tersebut menerima kelompok makanan terpilih atau tidak
24 jam sebelumnya); Frekuensi makanan (berapa hari anak menerima
kelompok makanan terpilih di masa lalu 7 d); dan frekuensi makan (bagaimana
Sering kali anak tersebut menawarkan makanan padat atau semipadat di
24 jam sebelumnya (termasuk makanan dan makanan ringan). Informasi tentang
kuesioner dan buku kode dapat ditemukan di situs web DHS
(11) dan dalam laporan yang dipublikasikan untuk masing-masing negara.
Daftar variabel dan sistem penilaian yang digunakan untuk membuat
indeks pemberian makan anak untuk kelompok usia yang berbeda disajikan pada Tabel
1 . Sistem penilaian umum adalah menetapkan skor "0" untuk a
praktik yang berpotensi berbahaya dan skor positif "1" untuk positif
praktek. Praktik yang dianggap sangat penting pada usia tertentu,
seperti menyusui antara usia 6 dan 12 bulan, atau memberi makan
produk hewani anak secara teratur antara usia 12 dan 36 bulan yang diterima
skor "2". Seperti yang ditunjukkan di atas, praktik dianggap positif
atau negatif berdasarkan rekomendasi pemberian makan anak saat ini
dan bukti ilmiah tentang manfaat atau risikonya (1) (2).
Sistem penilaian khusus yang digunakan untuk tiga kelompok umur adalah summa-
di bawah ini
Pemberian ASI mendapat skor "2" untuk bayi usia 6-12 bulan
dan "1" untuk anak-anak yang lebih tua, dan skor 0 diberikan pada non-sekolah menengah-
memberi makan anak-anak di segala usia. Menghindari botol bayi itu dinilai 1
(praktik yang baik) dan penggunaannya mendapat nilai 0 pada semua umur karena
Praktek ini dianggap berpotensi membahayakan semua anak
sepanjang rentang usia termasuk.
Skor keragaman diet diciptakan berdasarkan informasi
pada jumlah kelompok makanan yang dikonsumsi anak sebelumnya
24 jam (maksimum 6 kelompok makanan: serealia, umbi, susu, telur / ikan /
unggas, daging dan lainnya). Perhatikan bahwa telur, ikan dan unggas adalah com-
bined ke dalam satu kelompok di set data DHS yang digunakan. Ada
Saat ini belum ada rekomendasi spesifik mengenai jumlah optimal
dari makanan atau kelompok makanan yang dikonsumsi setiap anak, tapi ada
beberapa konsensus bahwa keragaman makanan yang lebih tinggi sangat diinginkan karena
itu
dapat membantu memenuhi kebutuhan sehari-hari untuk berbagai nutrisi. Dalam
Tidak adanya rekomendasi khusus, skor yang sewenang-wenang, serupa untuk
semua kelompok usia, digunakan: tidak ada (berarti tidak ada makanan semipadat atau padat)
diberi skor "0", 1-3 kelompok makanan mendapat nilai "1" dan
4 kelompok makanan atau lebih mendapat nilai "2."
Skor frekuensi makanan juga dibuat berdasarkan kriteria
Informasi tentang jumlah hari anak mengkonsumsi makanan yang berbeda
kelompok di minggu sebelumnya. Untuk skor ini, butir dan umbi
kelompok digabungkan menjadi satu kelompok tunggal, disebut sebagai "staples,"
dan kelompok makanan "orang lain" tidak digunakan, sehingga total empat makanan
kelompok (staples, susu, telur / ikan / unggas dan daging). Untuk makanan-fre-
skor quency, masing-masing kelompok makanan dinilai secara individu dan skor
untuk masing-masing dijumlahkan untuk mendapatkan skor frekuensi makanan akhir.
Kombinasi yang berbeda dari kelompok makanan termasuk dalam skor,
tergantung pada kelompok umur. Untuk dua kelompok usia muda,
kelompok pokok disertakan, begitu juga dua produk hewani
kelompok, yaitu telur / ikan / unggas dan daging. Produk hewan itu
diberi nilai "0" jika tidak dikonsumsi selama sepekan terakhir, "1" jika mereka
dikonsumsi pada 1-3 d, dan "2" jika dikonsumsi pada 4 atau lebih
GAMBAR 1
Kontinum anak
makanan. BF, menyusui.
PRAKTIK PEMBERIAN ANAK DI AMERIKA LATIN
1181
oleh tamu pada tanggal 9 Januari 2018
jn.nutrition.org
Dari

Halaman 3
hari. Makanan pokok mendapat nilai "1" jika dikonsumsi 3 d di
sebelumnya pukul 6-9 bulan, dan 4 d pada usia 9-12 bulan. Mereka
mencetak "0" jika tidak. Skor yang lebih tinggi diberikan untuk konsumsi biasa-
produk hewani daripada makanan pokok. Alasan untuk ini
Penekanan pada produk hewani adalah bahwa, meski tidak ada yang spesifik
Rekomendasi saat ini tentang frekuensi asupan optimal
Produk hewani, rekomendasi saat ini adalah bahwa anak-anak 6 bulan
usia harus mengkonsumsi produk hewani sesering mungkin, idealnya
setiap hari (2,12). Kelompok susu tidak termasuk dalam makanan-
skor frekuensi untuk bayi sampai usia 12 bulan karena diperkirakan
Mengganti ASI dan dikaitkan dengan penggunaan bayi yang lebih banyak
botol.
Untuk anak-anak
12 mo tua, ketiga kelompok makanan hewan (susu,
daging, ikan / telur / unggas) dimasukkan dan diberi nilai "2"
masing bila dikonsumsi 4 d / minggu atau lebih. Untuk anak yang lebih tua ini,
Kelompok "pokok" tidak disertakan karena variabilitas kecil ditemukan,
yaitu kebanyakan anak mengkonsumsi sereal atau umbi secara teratur.
Skor frekuensi makan didasarkan pada pemberian makanan saat ini
rekomendasi, sesuai dengan yang mana bayi berusia 6 sampai 9 bulan
menerima makanan pelengkap setidaknya dua kali sehari, 9 sampai 12 bulan
bayi tiga kali sehari, dan anak usia 12 sampai 36 bulan empat kali
hari (2,12).
Indeks makan anak terakhir adalah penjumlahan nilai
diperoleh untuk setiap variabel yang dijelaskan di atas. Indeks berkisar antara 0
menjadi 12 untuk ketiga kelompok umur. Dalam setiap kelompok umur (dan negara),
skor indeks pemberian makan anak dikelompokkan menjadi terciles untuk membentuk tiga
kategori praktik pemberian makan anak: rendah, rata-rata dan tinggi.
Indeks status sosioekonomi (SES). Sebuah indeks sosioekonomi adalah
dibuat dengan menggunakan data yang tersedia di tingkat rumah tangga. Tujuan utama
Menciptakan indeks adalah untuk mengkategorikan rumah tangga menjadi SES terciles,
dan untuk mengendalikan SES dalam analisis regresi berganda
faktor penentu status gizi anak (lihat metodologi analisis).
Indeks dibuat secara terpisah untuk masing-masing negara dan untuk perkotaan
dan daerah pedesaan di masing-masing negara karena karakteristik itu
mendefinisikan kekayaan diharapkan berbeda dari satu negara ke negara
lainnya, serta antara daerah perkotaan dan pedesaan di dalam negeri.
Analisis komponen utama digunakan untuk mendapatkan satu faktor dari
variabel kekayaan terpilih. Semua variabel bersifat kategoris dan
diurutkan berdasarkan urutan naik (dari yang terburuk ke yang terbaik). Pemilihan crite-
rion untuk memasukkan variabel individu ke dalam faktor akhir adalah bahwa
loadings faktor (didefinisikan sebagai korelasi antara variabel dan
faktor) memiliki nilai
0.5. Untuk tiap negara dan daerahnya, yang baru
Variabel tercipta yang mencerminkan nilai faktor kemudian digolongkan ke dalam
terciles untuk menciptakan tiga kelompok SES, yaitu rendah, rata-rata dan lebih tinggi. Lebih
rincian tentang metodologi tersedia di Menon dan collabo-
rator (13).
Variabel lainnya Hasil status gizi anak yang digunakan adalah
tinggi-untuk-usia Z-skor (HAZ) karena stunting (didefinisikan sebagai HAZ kurang
dari 2 SD standar referensi WHO / NCHS / CDC) (14) adalah
Masalah gizi utama di Amerika Latin (15). Wasting (rendah
berat-untuk-tinggi) prevalensi sangat rendah di seluruh wilayah.
Pendidikan ibu, atau tingkat tertinggi pendidikan formal tercapai,
digunakan sebagai variabel kategoris, yaitu tidak bersekolah, primer, second-
ary, dan lebih tinggi dari sekolah menengah. Tinggi ibu (dalam cm)
paritas (jumlah kehamilan), jenis kelamin anak (kode "1" untuk pria dan
"2" untuk perempuan), jumlah anak berumur 5 tahun di rumah tangga, dan
tempat tinggal perkotaan / pedesaan (diberi kode "1" untuk perkotaan dan "2" untuk
pedesaan) juga
digunakan dalam analisis. Kelompok etnis (diberi kode "1" untuk penduduk asli dan "2"
untuk Ladino, yaitu asal campuran, berbahasa Spanyol) digunakan saat
tersedia (hanya di dua kumpulan data dari Guatemala).
Metodologi analisis. ANOVA digunakan untuk menguji associa-
antara indeks child feeding terciles dan status gizi anak
(HAZ) dalam analisis bivariat. Regresi kuadrat terkecil (OLS)
digunakan untuk menguji apakah besaran dan signifikansi statistik
asosiasi antara indeks makanan terciles dan HAZ tetap
Setelah mengendalikan faktor penentu lainnya status gizi anak
seperti usia anak dan jenis kelamin, pendidikan ibu, tinggi badan, paritas,
jumlah anak berumur 5 y, kelompok etnis (bila ada), rumah-
tahan SES, dan area tempat tinggal. Model interaksi juga digunakan untuk
uji signifikansi statistik dari semua interaksi dua arah antara
pemberian makan anak terciles di satu sisi dan varibel individu-
Ables termasuk dalam model di sisi lain. Tujuan pengujian untuk
Istilah interaksi dua arah adalah menentukan apakah besarnya
hubungan antara praktik pemberian makan anak dan gizi anak-
status tional berbeda sesuai karakteristik spesifik anak,
ibu atau rumah tangga Misalnya, hipotesis dihipotesiskan
Temuan dari karya kami sebelumnya di Ghana yang anak-anak dari
rumah tangga miskin dan / atau mereka yang ibunya kurang berpendidikan
dapat lebih diuntungkan dari praktik pemberian makanan yang lebih baik daripada makanan
yang lebih kaya.
dren atau anak-anak dengan ibu yang lebih terdidik (9).
Satu keterbatasan potensial dari analisis regresi berganda kami adalah begitu
Variabel pemberian makan anak mungkin bersifat endogen terhadap model,
Artinya, bisa ditentukan oleh seperangkat faktor yang juga menentukan
hasil. Misalnya, pendidikan ibu dan keluarga sosioeco-
Faktor nomer dapat mempengaruhi praktik pemberian makan dan makanan anak-anak
status nutrisi. Kegagalan mengendalikan endogenitas menyebabkan bias
perkiraan koefisien (16). Salah satu pendekatan umum untuk mengatasi masalah ini
endogenitas adalah penggunaan variabel instrumental (menggunakan prediksi sebagai
Dari

Halaman 4
dibandingkan dengan nilai variabel yang teramati) dan dua tahap kuadrat terkecil
metode. Untuk menggunakan metode ini, perlu untuk mengidentifikasi setidaknya satu
variabel (determinan) yang berhubungan dengan variabel endogen-
dapat diprediksi pada tahap pertama persamaan (instrumen-
perbedaan, dalam kasus ini, praktik pemberian makan), namun tidak terkait
hasilnya (HAZ). Tidak ada variabel yang tersedia dalam data DHS
set memenuhi kriteria ini Untuk alasan ini, potensi masalah
endogenitas tidak dibahas dalam analisis ini. Penelitian tambahan adalah
Diperlukan untuk mengidentifikasi instrumen potensial yang bisa digunakan
memprediksi praktik pemberian makan anak dan untuk mengatasi masalah endo-
Genity variabel ini dalam pemodelan faktor penentu gizi
status.
Nilai probabilitas
0,05 dianggap signifikan. Paling sedikit-
kotak berarti (disesuaikan dengan kovariat lain oleh OLS) dilaporkan
hanya untuk interaksi signifikan yang dipilih. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan
Stata (Stata Corporation, College Station, TX), versi 6 dan 7.
HASIL
Praktek pemberian makan anak di negara Amerika Latin.
Persentase ibu yang melaporkan pemberian makanan anak terpilih
Praktik disajikan pada Tabel 2 , berdasarkan negara dan berdasarkan kelompok umur.
Hanya data untuk dua kelompok usia ekstrim yang disajikan.
Tingkat menyusui antara anak-anak usia 6 sampai 9 bulan adalah tinggi,
dengan persentase mendekati 90% dari 5 kumpulan data. Dalam Co-
lombia dan Nikaragua, bagaimanapun, hanya 70% ibu yang masih tinggal
disusui pada usia ini, dan pada saat anak berusia 12-36 mo
tua, kurang dari seperempat ibu Kolombia masih tinggal
menyusui, dibandingkan dengan 40-50% di bahasa Latin lainnya
Negara-negara Amerika belajar. Seperti yang diharapkan, negara-negara dengan lebih rendah
Tingkat menyusui menunjukkan penggunaan bayi secara signifikan lebih tinggi
botol, dengan
75% ibu di Kolombia dan Nikaragua
memberi botol pada anak mereka yang berusia 6 sampai 9 bulan.
Perbedaan besar dalam penggunaan produk hewani ditemukan
antar negara, terutama di kalangan kelompok usia muda. Saya t
Tampaknya ibu-ibu Kolombia (dan ibu Nikaragua melakukannya
tingkat tertentu) lebih mungkin memberi makan bayi mereka
produk hewani (baik di masa lalu 24 jam atau 7 hari terakhir) dari pada
ibu dari negara miskin dan lebih pedesaan seperti Guate-
mala dan Peru Daging, misalnya, ditawarkan kepada 75% dari semua 6-
untuk bayi berusia 9 bulan di minggu sebelumnya di Nikaragua, com-
dikupas dengan hanya 18% di Guatemala dan 35% di Peru. Al-
Meski perbedaan asupan produk hewani masih ada
ditemukan di antara anak-anak di usia 2 dan 3 tahun, besarnya
Perbedaan ini lebih kecil. Tampaknya yang utama berbeda-
ences antar negara berada pada saat diperkenalkannya
produk hewani, yang tertunda di tempat yang lebih miskin dan lebih pedesaan
negara.
Frekuensi makan sangat bervariasi antar negara
kelompok 12 sampai 36 bulan, dengan sedikitnya 32% orang Guatemala
anak-anak (pada tahun 1995) mengkonsumsi yang direkomendasikan 4
makan atau lebih pada 24 jam sebelumnya, dibandingkan dengan 89% di tahun 2008
Kolumbia.
Mean, SD dan range nilai dari indeks feeding
Skor disajikan pada Tabel 3 , menurut negara, tahun dan usia
kelompok. Skor indeks rata-rata berkisar dari 5,93 rendah di Guate-
mala 1999 untuk kelompok umur 6 sampai 9 bulan sampai tinggi 8,89
di Kolombia 1995 di antara kelompok umur tertua. Tidak mengherankan-
Dengan sedikit, skor terendah ditemukan di dua data Guatemala
set, dan nilai tertinggi ditemukan di Kolombia, berikut
pola yang diamati dengan variabel mentah yang disajikan di
Tabel 2. Perhatikan bahwa tren ini juga justru kebalikannya
Tren terlihat pada prevalensi stunting, dengan yang tertinggi
prevalensi stunting ditemukan di dua kumpulan data Guatemala
(42 dan 39% masing-masing pada tahun 1995 dan 1999), dan terendah
prevalensi ditemukan di Kolombia (12% stunting) (Tabel 3).
Nilai indeks umumnya terdistribusi normal, dengan
sebuah koefisien kemiringan
0,5 kecuali untuk Bolivia 1998 dan
skala Kolombia 1995 untuk anak usia 12 sampai 36 bulan,
yang memiliki kemiringan
0,7. Koefisien kurtosis ,
yang mengukur puncak distribusi, mendekati
3 untuk kebanyakan kumpulan data, nilai yang ditemukan dalam distribusi normal.
Koefisien berkisar antara 2,1 sampai 3,9.
Asosiasi antara praktik pemberian makan anak dan HAZ.
Temuan dari analisis bivariat tentang hubungan antara
praktik pemberian makan anak dan HAZ disajikan pada Gambar 2 untuk
anak usia 12-36 m. Analisis menunjukkan bahwa anak yang lebih baik
praktik pemberian makan dikaitkan dengan HAZ yang lebih tinggi di antara 12-
untuk 36-mo-old children di 7 set data. Semua perbedaan itu
signifikan (ANOVA P
0,05), dan besarnya perbedaan-
ences antara rendah dan tingginya ingatan terciles itu
0.5
Z-skor di 5 dari 7 kumpulan data. Perbedaan antara menyusui