COLEGIO DE NOTARIOS DE SAN MARTIN

NOTARIA
VASQUEZ SIFUENTES
JR. LIBERTAD 1035 –RIOJA
TELEFONO 042-558666

AUTORIZACION NOTARIAL PARA VIAJE DE MENOR DENTRO DEL PAIS

EN LA CIUDAD DE RIOJA, DOCE DE JULIO DEL AÑO DOS MIL TRECE, ANTE MI RAMON
VIDAL VASQUEZ SIFUENTES, NOTARIO PÙBLICO DE ESTA PROVINCIA, CON DNI Nº
01152022, CON RUC Nº 10011520222, CON OFICIO NOTARIAL UBICADO EN EL JIRON
LIBERTAD Nº1035- RIOJA, CON REG. CNSM Nº012, COMPARECE POR PROPIO
DERECHO, DON KELWIN CHAMOLI QUINTANA, NACIONALIDAD PERUANA,
IDENTIFICADA CON DNI Nº 01031882, DE ESTADO CIVIL CASADO, CON DOMICILIO EN EL
JIRON CHACHAPOYAS Nº 1039 DISTRITO Y PROVINCIA DE RIOJA, REGION SAN
MARTIN=================================================================
DE CONFORMIDAD CON LO SEÑALADO EN EL ARTICULO 124º DEL CODIGO DEL NIÑO
DEL ADOLESCENTE, DECRETO LEY Nº 26102, AUTORIZO; EL VIAJE DE MI HIJO: JEZER
DANIEL CHAMOLY URTECHO, CON DNI N°71583742, PARA QUE REALICE EL VIAJE
DESDE LA CIUDAD DE TRUJILLO A LA CIUDAD DE RIOJAEL DIA QUINCE DE JULIO DEL
AÑO DOS MIL TRECE ======================================================
OBSERVACIONES: EL MENOR VIAJARA ACOMPAÑADO CON DOÑA ERYKA CHAMOLY
URTECHO CON DNI N° 42644001==============================================
EL COMPARECIENTE ENTERADO DEL PRESENTE DOCUMENTO, DECLARA ASUMIR
TODA RESPONSABILIDAD QUE DE EL EMANE, SE RATIFICA EN SU CONTENIDO Y LO
FIRMA EN MI PREPSCENCIA, EN RIOJA VEINTINUEVO DE MAYO DEL AÑO DOS MIL
CATORCE================================================================
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KELWIN CHAMOLI QUINTANA

CERTIFICO: Que la firma y huella dactilar que antecede corresponde a: Kelwin Chamoli Quintana, DNI Nº 01031882,
la misma que certifico en la ciudad de Rioja a los veintinueve de mayo del dos mil catorce.