ORBIS 1: CONSTRUCT A CONCEPTUAL FRAMEWORK

Hipertensi adalah penyakit masyarakat di seluruh dunia yang memiliki pravelensi yang
tinggi karena memiliki frekuensi risiko terhadap kardiovaskular dan ginjal. Hipertensi telah
diidentifikasi sebagai faktor risiko tertinggi kematian, dan peringkat ketiga sebagai penyebab
kecacatan. Penyakit hipertensi tampaknya memiliki hubungan yang kompleks dengan disfungsi
endotel , yaitu perubahan phenotypical dari endotelium vaskuler yang dapat menjadi akibat
utama terjadinya penyakit kardiovaskular [1]. Beberapa studi telah menemukan hubungan antara
hipertensi dan abnormal fungsi endotel pada perifer, koroner, dan sirkulasi ginjal, dan berbagai
mekanisme penting, dimana hipertensi berhubungan langsung dengan penyakit pembuluh darah
[2,3].
Adanya disfungsi endotel pada pembuluh koroner atau perifer merupakan suatu prediktor
independen terjadinya gangguan kardiovaskular. Melihat bahwa disfungsi endotel adalah
reversibel, maka deteksi dini gangguan ini harusnya memiliki implikasi terapeutik dan
prognostik [4] . Modifikasi gaya hidup, termasuk kebiasaan diet, memiliki efek yang substansial
pada faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular seperti hipertensi. Bukti epidemiologis
menunjukkan bahwa diet kaya buah-buahan dan sayuran berguna bagi jantung dan kesehatan
pembuluh darah [5].
Efek menguntungkan ini banyak berasal dari golongan flavanoid. Anggur, cokelat, teh,
dan kedelai adalah beberapa dari sebagian besar sumber penting dalam diet. Sejumlah besar
penelitian telah dilakukan, yaitu menganalisis pengaruh makanan kaya flavonoid dengan faktor
risiko yang terkait dengan penyakit kardiovaskular [6]. Dark chocolate merupakan sumber yang
kaya diet polifenol. Polifenol dark chocolate memiliki antioksidan dan anti-inflamasi, serta
aktivitas anti-aterogenik. Dark chocolate merupakan buah yang dapat dijadikan variable yang
efisien untuk melihat hubungannya dengan fungsi endotel dan pengaruhnya terhadap penurunan
tekanan darah [7] .
Flavonoid dapat menetralkan efek buruk radikal bebas yang berniat menghancurkan sel-
sel dari jaringan-jaringan tubuh. Mereka dipercaya sanggup menekan oksidasi low density
lipoprotein (LDL alias kolesterol jahat) sehingga mencegah penyumbatan pada dinding
pembuluh darah arteri. Menurut penelitian yang dipublikasikan Asosiasi Jantung Amerika,
mengonsumsi sebatang cokelat setiap hari dapat menurunkan tekanan darah dan memperbaiki
daya tahan insulin [8] .
 Dan masih ada sejumlah besar literatur yang menunjukkan
coklat dapat digunakan untuk kesehatan dan mengobati penyakit [9] . Namun, penggunaan medis
kakao perlu diuji dalam kerangka pemahaman medis sesuai dengan sistem terapi penyakit,
herbal, dan obat-obatan lainnya yang memberikan kualitas dan derajat
panas, kelembaban, dll, berdasarkan penilaian subyektif sensorik [10] .

Dark chocolate flavanoid

(Theobroma cacao) Fungsi endotel

Tekanan darah
ORBIS 2: EXPLORE THE DYNAMIC POTENTIAL OF EACH VARIABLE WITHIN
THE CONCEPTUAL FRAMEWORK

I. Dark Chocolate

Dark chocolate merupakan jenis coklat yang berasal dari tanaman Theobroma cacao.
Tanaman ini kaya sumber flavonoid yang merupakan antioksidan kuat yang terkait dengan
penurunan risiko serangan jantung dan kanker. Dark chocolate juga membantu menjaga
kekuatan tulang, gigi dan kesehatan kulit. Persentase padatan kakao sangat penting dalam
memberikan manfaat cokelat bagi kesehatan. Dark chocolate (bittersweet atau semisweet
chocolate) memiliki hingga 75 persen padatan kakao, sedangkan susu coklat memiliki sekitar 20
persen padatan kakao dan coklat putih tidak memiliki padatan kakao. [11]

Kakao tumbuh di pohon yang disebut Theobroma cacao, yang secara harfiah
diterjemahkan sebagai 'makanan para dewa'. Pohon kakao hanya berkembang antara 20 ° utara
dan selatan, karena kebutuhan suhu hangat, sepanjang tahun kelembaban, dan pengusir hama
untuk penyerbukan. Theobroma cacao adalah pohon yang tidak biasa seperti bunga langsung dari
pohon, bukan dari cabang-cabang. Bunga-bunga berkembang menjadi buah yang mengandung
30 sampai 40 biji pahit dikelilingi oleh manis, pulp juicy. Ketika cokelat matang, buah dipanen
dan dibuka dengan tangan. Kemudian diletakkan di bawah tumpukan daun pisang untuk
fermentasi, sehingga kacang mengembangkan rasa cokelat yang khas. [12] Kakao sangat kaya
akan flavonoid, dengan kandungan total flavonoid dari biji kakao diperkirakan 6-8% dari berat
biji kering. Selain itu, jumlah penting flavan-3-ols atau flavanols juga ditemukan di kakao.
Flavan-3-ols dibedakan oleh adanya gugus hidroksil pada posisi 3 (cincin C) dan mewakili
subfamili paling kompleks flavonoid, mulai dari monomer sederhana ke bentuk oligomer dan
polimer, yang disebut procyanidins.[13]
ORBIS 3: CONDUCT THE CORRELATION AND CAUSE-EFFECT STUDIES AMONG
THE VARIABLES

I. Efek Flavanol terhadap Penurunan Tekanan Darah

Cokelat hitam berasal dari tanaman (Theobroma cacao) merupakan sumber yang kaya
flavonoid. Efek kardioprotektif termasuk sifat antioksidan, penghambatan aktivitas platelet, dan
aktivasi endotel oksida nitrat sintase telah dianggap berasal dari flavonoid kakao. [25] Flavanol
yang ditemukan dalam coklat telah terbukti meningkatkan pembentukan nitrit oksida endotel
yang memicu vasodilatasi sehingga terjadi penurunan tekanan darah. [21] Bukti menunjukkan
bahwa kakao dari kacang Theobroma cacao L memiliki efek menguntungkan terhadap
angiotensin-converting enzyme (ACE). Data menunjukkan asupan coklat hitam yang
mengandung tinggi kokoa dapat menghambat aktivitas ACE. [22]

Konsumsi cokelat hitam (dark chocolate) dapat memperbaiki metabolisme glukosa dan
menurunkan tekanan darah. Mereka mempelajari dan meneliti terhadap 15 orang Italia yang
masih muda dan sehat yang melakukan diet dengan suplemen tiap hari berupa 100 gram cokelat
gelap, 90 gram cokelat putih dengan kalori yang tersedia 480 k kal. Kandungan senyawa
polifenol dalam kakao tersebut diasumsikan berturut-turut sekitar 500 mg dan 0 mg. Dalam
penelitian dibagi dalam dua kelompok, yaitu kelompok pertama diberi asupan makanan cokelat
selama 15 hari dan kelompok lainnya tanpa diberi cokelat dalam waktu yang sama. Hasil
penelitian diketahui bahwa orang yang diberi suplemen cokelat gelap ternyata menunjukkan
adanya perbaikan terhadap sensitifitas dan menurunkan tekanan darah sistolik manusia. [23]

Pada penderita yang mengalami setidaknya satu faktor resiko penyakit jantung seperti
penyakit arteri koroner, hipertensi, diabetes, atau merokok, asupan 100 ml flavanol tinggi kakao
minuman yang mengandung 176 mg flavanols tapi tidak flavanol kakao minuman rendah
(kurang dari 10 mg flavanol) terbalik disfungsi endotel yang dinilai oleh aliran dimediasi dilatasi
arteri brakhialis, vasodilatasi ditingkatkan sejajar dengan plasma meningkat bioavailabilitas NO.
[28] Menurut Grassi et al. (2004) dinyatakan pula bahwa menurunnya tekanan darah dan
sensitifitas serta resistensi insulin tersebut disebabkan karena adanya pengaturan senyawa nitrat
oksida (NO) yang dihasilkan oleh senyawa flavanol yang berada dalam cokelat hitam (dark
chocolate).
 Mekanisme interaksi flavanol dengan sistem biologis dapat meningkatkan kemampuan
bio (bioavabilitas) nitrat oksida (NO) tersebut perlu diteliti lebih lanjut. Hasil penelitian yang
telah dilakukan oleh beberapa peneliti menunjukkan sebagai berikut :

Mekanisme pertama, penandaan dari sel insulin yang terletak di tengah-tengah, karena insulin
dapat memodulasi beberapa penandaan molekul yang termasuk dalam pengaturan sinthase NO
(Sowers, 2004);

Mekanisme kedua, penandaan/ pengkodean sel antioksidan yang terletak di tengah-tengah,

karena flavanol dapat memodulasi tekanan oksidatif dan menjaga sel redoks, yang dapat
memutar secara pasti kemampuan NO dan aktifitas sinthase NO (Mackenzie et al., 2004);

Mekanisme ketiga, mencakup sistem renin-angiotensin (De Cavanagh et al., 2003) melalui
terjadinya inhibisi dari permukaan enzim angiotensin (Actis-Gorreta et al., 2003). Pengaruh
inhibisi ini, dapat membantu produksi NO dengan cara pencegahan terhadap induski dari
aktifitas enzim NADPH-oksidase sehingga menghasilkan anion superoksida yang memicu
oksidasi NO ke peroksid nitrat (Cai et al., 2003), serta mencegah terjadinya
kerusakan/kehancuran br adikinin pada konsentrasi yang tepat untuk memelihara aktifitas
sinthase NO dan produksi NO (Prabhakar et al., 1998). Mekanisme potensial dari pengaruh NO,
insulin dan penandaan oksidan yang terletak di tengah-tengah serta fungsi perubahan enzim
angio tensin secara fisiologis mungkin berkaitan satu dengan lainnya (De Cavanagh et al., 2004).
[24] Pada penderita hipertensi pola makan yang tidak seimbang akan memperburuk produksi
NO. Pola makan seperti tinggi lemak dan rendah buah-buahan serta sayur-sayuran sebagai
sumber antioksidan diduga sebagai faktor lingkungan yang mempercepat terjadinya HET.
Beberapa zat gizi dapat mempengaruhi kadar NO plasma. Antioksidan vitamin A, vitamin C,
vitamin E dan flavonoid meningkatkan sintesis NO sedangkan asupan lemak memberikan efek
yang berbeda. Flavonoid merupakan derivat polifenol dan diphenylpyrans, merupakan senyawa
yang hanya ditemukan pada tumbuh-tumbuhan. Senyawa ini mempunyai efek atheroprotektif
yang meliputi efek antioksidan yang sangat kuat, meningkatkan kemampuan platelet untuk
melepaskan NO dan menghambat pembentukan trombus. Pemberian jus anggur selama 14 hari
terhadap laki-laki sehat menyebabkan penurunan aggregasi platelet, sintesis NO meningkat dan
produksi radikal superoksid menurun (Freedman er at., 2001) [26]
 Diet kaya flavanol coklat memiliki efek menguntungkan pada kesehatan jantung
(pembuluh darah). Monomer flavanol kakao utama, (-)-epikatekin (EC), mudah diserap dan
bersirkulasi terutama sebagai glucuronidated, sulfat, dan metabolit O-methylated dalam plasma
manusia.[27]

ORBIS 4: EXPLORE THE SURROUNDING FACTORS

Kafein yang terkandung didalam cokelat merupakan stimulant adiktif yang berpengaruh
negative terhadap kesehatan karena dapat menimbulkan kecemasan, sakit kepala, insomnia,
detak/palpitasi jantung, tekanan darah tinggi, dan gangguan pencernaan dan saluran kemih.
Memiliki efek diuretic, menyebabkan tubuh kehilangan cairan. Meningkatkan asam lambung,
dengan menghindarinya akan sangat baik untuk penderita gangguan perut. Meskipun dalam
jumlah sedikit, kafein dapat meningkatkan gejala hipoglikemia. Dengan begitu penderita
masalah gula darah sebaiknya menghindari kafein. Dengan menghindari kafein dapat
mengurangi gjala fibrocystic payudara pada beberapa wanita.

Selain itu kandungan lemak tinggi pada dark chocolate juga dapat meningkatkan kadar
lemak darah trigleserida, alhasil kadar kolesterol ikut meningkat. Meskipun cokelat pada
dasarnya tidak mengandung kolesterol, tapi bahan tambahan untuk membuat dark chocolate bisa
jadi mengandung kolesterol. Apalagi tubuh juga membentuk kolesterol sendiri. Bila asupan
kalori dan lemak tinggi tubuh meningkatkan sintesis kolesterol, kadar kolesterol dalam darah
bisa meningkat.

Begitu pula soal khasiat dark chocolate dalam menurunkan tekanan darah, yang
didukung hasil riset para peneliti Jerman setahun lalu. Pasalnya makan dark chocolate, justru
sebaliknya berpotensi menaikkan tekanan darah. Apalagi jika diasup secara berlebihan. Hal itu
disebabkan oleh kandungan kafein yang ada didalam dark chocolate. [29]
ORBIS 5: EXPLORE THE SURROUNDING FACTORS

Setelah melakukan analisa terhadap spiral penta orbis dari poin pertama hingga keempat, dapat

disimpulkan konsep sebelumnya dapat diterima dengan penambahan sebagai berikut:

Antioksidan
Dark chocolate
Flavanoid, efek
(Mengandung 70% Fungsi endotel
kardioprotektif
Theobroma cacao)

Pengaturan senyawa nitrat Pembentukan nitrit oksida

endotel

Vasodilatasi

Penurunan tekanan darah

Daftar Pustaka

1. P. M. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds, P. Muntner, P. K.

Whelton, and J. He, “Global burden of hypertension: analysis of worldwide data,” Lancet,
vol. 365, no. 9455, pp. 217–223, 2005.
2. U. Landmesser and H. Drexler, “Endothelial function and hypertension,” Current Opinion
in Cardiology, vol. 22, no. 4, pp. 316–320, 2007.
3. N. Peled, D. Shitrit, B. D. Fox et al., “Peripheral arterial stiffness and endothelial
dysfunction in idiopathic and scleroderma associated pulmonary arterial hypertension,”
Journal of Rheumatology, vol. 36, no. 5, pp. 970–975, 2009.
4. P. O. Bonetti, G. M. Pumper, S. T. Higano, D. R. Holmes Jr., J. T. Kuvin, and A. Lerman,
“Noninvasive identification of patients with early coronary atherosclerosis by assessment
of digital reactive hyperemia,” Journal of the American College of Cardiology, vol. 44,
no.11, pp. 2137–2141, 2004.
5. R. Iqbal, S. Anand, S. Ounpuu et al., “Dietary patterns and the risk of acutemyocardial
infarction in 52 countries: results of the INTERHEART study,” Circulation, vol. 118, no.
19, pp. 1929–1937, 2008.
6. K. Ried, T. Sullivan, P. Fakler, O. R. Frank, and N. P. Stocks, “Does chocolate reduce
blood pressure? Ameta-analysis,” BMC Medicine, vol. 8, article 39, 2010.
7. Rimbach, G.; Melchin, M.; Moehring, J.; Wagner, A.E. Polyphenols from cocoa and
vascular health – A critical review. International Journal of Molecular Sciences, vol.10
(10), pp. 4290-4309
8. Susanti. Makalah “Manfaat dan Kandungan Coklat”. Universitas Kristen Maranatha
Bandung. Hal 3
9. Pucciarelli, D.L.; Grivetti, L.E. The Medicinal Use of Chocolate in Early North America.
Molecular Nutrition & Food Research, vol. 52, p. 1215-1227, 2008.
10. D. Lippi, “Chocolate and medicine: dangerous liaisons?” Nutrition, vol. 25, no. 11-12, pp.
1100–1103, 2009
11. Hinkamps Dennis.2010.Is Dark Chocolate Really Good for You?
12. Alberts Heike.C.2006. Chocola Consumption, Manufacturing and Quality in Western
Europe and the United States.
13. Paoletti Rodoffo, et all. 2012. Chocolate and health.Italia
21. Ried K, et all. 2012. Effect of cocoa on blood pressure. National Institute Of Integrative
Medicine, Melbourne, Australia.
22. Persson IA. 2011. Effect of cocoa extract and dark chocolate on angiotensin converting
enzyme and nitric oxide in human endothelial cells and healthy volunteers a
nutrigenomics perspective. Division of Pharmacology, Department of Medical and health
Sciences, Faculty of Health Sciences, Linko Ping University, Linkoping, Sweden.
23. Grassi, DavideBlood, et all. 2008. Pressure Is Reduced and Insulin Sensitivity Increased
in Glucose-Intolerant, Hypertensive Subjects after 15 Days of Consuming High
Polyphenol Dark Chocolate.
24. Sudibyo, agus. Peran Coklat sebagai produk pangan Derivat Kakao yang Menyehatkan.
Jurnal Riset Industri Vol. VI No. 1, 2012. Hal. 23-40 ( hal :28)
25. Engler MB, et all. 2004. Flavonoid- rich dark Chocolate improves endothelial function
and increases plasma epicathechin concentrations in healthy adults. Laboratory of
Cardiovascular Physiology, University of California, San Francisco, USA.
26. Indrawati Liputo, Nur. Pemberian Diet Minangkabau Tinggi Sumber Antioksidan dapat
Menurunkan Tekanan Darah . Bagian Ilmu Gizi FK Andalas
27. Mateos, Rodrigues A, et all. 2014. Uptake and Metabolism of (-)-epicatechin in
endothelial cell. UK.
28. Heiss C, et all. Vascular effects of cocoa rich in flavan-3-ols. JAMA.2003;2909(8):1030-
1
29. Ide Pangkalan. 2008. Dark Chocolate Healing. Mengungkap Khasiat Cokelat terhadap
siklus darah dan imunitas tubuh. Jakarta