KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN KEDIRI
Jl. KH. Wakhid Hasyim No. 64 B Telp. (0354) 773095 – 772833
Website :http://www.poltekkes-malang.ac.id

I. Pengkajian
Tanggal : 10 Juni 2016 Jam : 09.00 WIB
No. RM :-
Nama : Ny. A Nama Suami : Tn. Y
Umur : 24 th Umur : 25 th
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : STM
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Satpol PP
Alamat : Ds.Dukuh 05/15, Ngadiluwih Alamat : Ds.Dukuh 05/15, Ngadiluwih
No.HP : 085736711029 No.HP : 085736711029

Cara masuk :
Datang Sendiri Rujukan dari :
Diagnose :-
A. DATA SUBYEKTIF
1. Keluhan utama :
Ibu melakukan kunjungan ulang untuk memeriksakan kehamilannya dan ibusering kencing
(sehari 6-9 kali/hari), Ibu berharap posisi janin nya masih bisa menjadi letak kepala.
2. Riwayat menstruasi
 Usia manarche : 12 tahun
 Jumlah darah haid : ± 3x ganti pembalut/hari
 HPHT : 25 September 2015
 Keluhan saat haid : Tidak ada
 Lama haid : ± 7 hari
 Flour albus : Tidak ada
 TP : 2 Juli 2016
 Keluhan haid : Tidak ada
Disminorhoe Spoting Menorrhagia Premenstrual syndrome
Dll (tidak ada)
3. Riwayat hamil ini
a. Hamil muda :
Mual Muntah Perdarahan lain-lain (isi sesuai keluhan)
b. Hamil tua :
Pusing Sakit Kepala Perdarahan Sering kencing

c. Riwayat imunisasi : TT 1 SD
TT 2 SD
TT 3 CPW
TT 4 Hamil usia 25 minggu tgl 17-3-2016
d. Gerakan janin pertama : 4 bulan
e. Gerakan janin terakhir : ± 2 menit yang lalu
f. Tanda bahaya dan penyulit kehamilan
Letak Sungsang
g. Obat/jamu yang pernah dan sedang di konsumsi :
Tidak mengkonsumsi obat/ jamu kecuali obat dan vitamin yang diberikan oleh bidan/dokter
h. Keluhan BAK : Sering kencing
BAK ±4-5 kali/hari, warna : jernih/kuning/kuning pekat/ groshematuri, BAK terakhir
jam : ± 16.30 WIB sewaktu mandi sore
Keluhan BAB : Tidak ada
BAB.........± 1.........kali/hari, karakteristik: lembek/keras, BAB terakhir jam :.±.06.00
WIB sewaktu mandi pagi.
i. Kekhawatiran khusus :
Ibu merasa cemas untuk menghadapi proses persalinan (SC) yang saat ini kehamilannya
diketahui letak sungsang
j. Riwayat kehamilan,persalinan, dan nifas yang lalu.
G1 P0 A0 H0

No. Tgl, Th Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit Anak Keadaan

partus partus kehamilan Kelamin persalinan PB/BB anak
sekarang
HAMIL
INI
k. Riwayat kesehatan penyakit yang pernah diderita :
Tidak pernah memiliki riwayat kesehatan penyakit, Ibu tidak pernah dirawat ataupun
dioperasi.
l. Riwayat penyakit keluarga (Ayah, Ibu, Mertua) yang pernah menderita sakit :
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan dari keluarga seperti darah
tinggi, diabetes, Asma, Jantung dan ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat kehamilan
kembar dari keluarga.
m. Status perkawinan : ya/tidak
Kawin 1 kali, kawin usia 23 tahun, lama menikah 1 tahun
n. Riwayat psiko sosial ekonomi
- Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan
Ibu mengatakan saat mengetahui bahwa dirinya hamil, ibu dan keluarga merasa bahagia
atas kehamilan pertamanya. Namun setelah diketahui kehamilannya sungsang, ibu
berharap kehamilannya bisa kembali normal, ibu juga merasa cemas untuk melalui proses
persalinan secara SC.

- Penggunaan alat kontrasepsi KB

Belum menggunakan KB dan berencana menggunakan KB suntik 3 bulan
- Dukungan keluarga
Keluarga mendukung kehamilan ini sepenuhnya walaupun dalam keadaan sungsang. Ibu
juga mengatakan bahwa harapan dari keluarganya yang paling penting adalah ibu dan
bayi selamat dan proses persalinan berjalan lancar walupun secara SC.
- Pengambilan keputusan dalam keluarga
Pengambilan keputusan di keluarga dimusyawarahkan bersama untuk menentukan jalan
terbaik
- Gizi yang dikonsumsi dan kebiasaan makan
a. Makan dan minum :
Saat kontrol di puskesmas, Ibu sudah sarapan pagi (Menu: Nasi+sayur asem+ayam,
minum susu). Minum air putih 2 gelas
Kebiasaan makan : 3x sehari. Nafsu makan baik, makan dengan porsi sedang dan
sering habis. (nasi, sayur, tahu, ayam, bergedel kentang, kadang juga buah). Minum
susu 2 gelas (setiap pagi dan mau tidur), air putih 10 gelas/hari
- Kebiasaan hidup sehat
 Ibu aktif mengikuti kelas ibu hamil. Terkadang dirumah juga melakukan olahraga ringan
seperti jalan-jalan pagi dan senam hamil seperti yang sudah pernah diajarkan.
- Beban kerja sehari
Sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah, seperti memasak, menyapu, dan terkadang
juga mengepel lantai dan cuci baju.
- Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan
Ibu mengatakan bahwa sebelum mengetahui bayinya letak sungsang, ibu ingin melahirkan
secara normal di Bidan. Namun setelah mengetahui kehamilannya letak sungsang, ibu
diberikan pilihan untuk memilih RS yang diinginkan, dan Ibu memilih RS Arga Husada
- Penghasilan keluarga
± Rp2.500.000,00 / bulan
o. Riwayat KB dan rencana KB
Metode yang pernah dipakai : belum pernah ,Lama : -
Komplikasi dari KB :- Rencana KB selanjutnya : KB suntik 3 bulan
p. Riwayat Ginekologi :
Ibu mengatan tidak mempunyai riwayat penyakit kandungan
q. Pola istirahat : ±.10 jam/hari, tidur terakhir jam :
a. Tidur siang mulai pukul 12.00 – 14.00 WIB
b. Tidur malam mulai pukul 21.00 – 05.00 WIB
Terkadang jika Ibu merasa lelah, Ibu langsung tidur. Tidak sesuai dengan jam kebiasaan.
r. Dukungan keluarga : Suami Orang tua Mertua Keluarga lain

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
BB/TB : 58 kg/ 159 cm TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/ menit Suhu : 36,5C
Pernafasan : 20x/ menit Lila : 24 cm
IMT : BB:(TB)m2 = 22,94
2. Pemeriksaan Fisik
 Mata : konjungtiva tidak anemis / bewarna merah muda, sklera putih ,
tidak ikterik
- Rahang, gigi, gusi : rahang normal, gigi tidak berlubang, gusi tidak bengkak dan tidak
berdarah, lidah bersih
 Leher : tidak ada pembesasaran vena jugularis, dan tidak ada
pembengkakan kelenjar thyroid
 Dada : tidak nyeri. Payudara = aerola hiperpigmentesasi, puting
menonjol, kolostrum sudah keluar
 Axilla : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
 Sistem respiratori : tidak ada wheezing, ronchi
 Sistem kardio : tidak ada suara murmur, reguler
 Postur tubuh : Lordosis
 Ekstrimitas atas dan bawah :
 Ektermitas atas : simetris, tidak ada oedema (-/-)

 Ektermitas bawah : Kaki kiri dan kanan simetris, tidak terdapat oedema,
tidak terdapat Varises, reflek patella (+/+)

3. Pemeriksaan khusus
a. Abdomen
Inspeksi : Ada pembesaran perut, terdapat linea nigra, tidak ada luka bekas operasi
Palpasi :
 Leopold I : Teraba bundar, keras, melenting, kesan seperti kepala janin. TFU = 3 jari
dibawah prosesus xifoideus, Mc donald = 30 cm
Leopold II : Perut ibu sebelah kanan teraba keras seperti papan kesan punggung
janin
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bundar, lunak, tidak melenting seperti bokong,
belum masuk PAP
Leopold IV : tidak dikaji.

TBJ : 2790 gram

Auskultasi : DJJ 144 x/mnt, reguler / irreguler
His/kontraksi : -

4. Pemeriksaan laboratorium :
- Laboratorium lengkap : Hb : 12,0 gr%; golongan darah A
- CTG :-
- USG : Hasil terlampir
- Foto thorak : -
- EKG :-

C. ANALISIS / INTEPRETASI DATA

G1P000 UK 36 mg dengan letak sungsang
J: Tunggal/hidup/ intra uterine

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 10 Juni 2016 Jam : 09.20 WIB

09.20 WIB Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu mengenai keadaan janinnya, ibu
mengetahui keadaan janinnya yaitu letak sungsang.

09.22 WIB Memberikan support mental pada ibu untuk tetap tenang dan tidak khawatir
tentang kondisi kehamilannya saat ini, ibu sudah lebih tenang..

09.25 WIB Memberikan konseling untuk tetap rutin mengikuti senam hamil dan
melakukannya di rumah, Ibu bersedia

09.30 WIB Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan posisi knee chest dalam waktu 15
menit sebanyak 3 kali per hari, Ibu bersedia.

09.35 WIB Menganjurkan untuk istirahat yang cukup dan menghindari aktivitas yang
berlebihan, Ibu mengerti

09.40 WIB Memberikan konseling pada Ibu mengenai pilihan untuk melahirkan, Ibu memilih
bersalin di RS Arga Husada

09.45 WIB Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan, ibu dapat mengulang
penjelasan yang diberikan

09.50 WIB Menganjurkan Ibu untuk banyak minum air putih dan mengkonsumsi vitamin B1
dan Fe 1x1, ibu bersedia mengkonsumsi secara rutin di rumah

09.55 WIB Menganjurkan Ibu untuk kontrol 1 minggu lagi, Ibu sepakat datang kembali.
20.00 WIB Kolaborasi dengan dr. Sp.OG, persiapan persalinan

Kediri,.............................................

Pembimbing Praktik Mahasiswa

.................................................... ......................................................
NIP. NIM.

Dosen Pembimbing

....................................................
NIP.