PANITIA PELAKSANA

OLIMPIADE KIMIA XXII TAHUN 2017

HIMPUNAN MAHASISWA KIMIA
FAKULTAS MIPA UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat Gedung FH Bawah, Kampus Bukit Jimbaran
CP :Vivi(081338715727) Gita(081339682508) Maya(085103884858)
E-mail : ok.udayana@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH

OLIMPIADE KIMIA XXII 2017

* FORM KETUA FOTO

3X4

Nama : Zulkifli Ramadhan

TTL : 01-01-2000
Alamat Rumah : Asrama 3 SMAN 10 SAMARINDA, Jalan H.A.M.M Rifaddin RT
25 Kel. Harapan Baru, Kec. Loa Janan Ilir.
: Kode Pos : 75132
No HP : 081258078480
E-mail : rmzul022@gmail.com
Nama Sekolah : SMAN 10 SAMARINDA
Alamat Sekolah : Jalan H.A.M.M Rifaddin RT 25 Kel. Harapan Baru,
Kec. Loa Janan Ilir.
: Kode Pos : 75132

Jenjang : SMA/SMK/Sederajat
SMP/Sederajat
Judul Karya Tulis : “S.A Battery (Simple Alternatif Battery) Sebagai Baterai Ramah
Lingkungan Berbahan Dasar Kulit Pisang dan Sabut Kelapa Sawit”

Tipe Makanan : Vegetarian

Tidak Vegetarian
Sub Tema LKTI : Sektor Pertanian
Sektor Industri
Sektor Lingkungan
Sektor Energi
Sektor Kelautan
(*)Coret atau hilangkan yang tidak perlu
Samarinda, 16 Desember 2016

( Zulkifli Ramadhan )

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH

OLIMPIADE KIMIA XXII 2017
FOTO
3X4
 PANITIA PELAKSANA
OLIMPIADE KIMIA XXII TAHUN 2017
HIMPUNAN MAHASISWA KIMIA
FAKULTAS MIPA UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat Gedung FH Bawah, Kampus Bukit Jimbaran
CP :Vivi(081338715727) Gita(081339682508) Maya(085103884858)
E-mail : ok.udayana@gmail.com

* FORM ANGGOTA

Nama : I Nyoman Panji Yatha Krsna

TTL : Sanggata, 28 November 2016
Alamat Rumah : Asrama 3 SMAN 10 SAMARINDA, Jalan H.A.M.M Rifaddin RT
25 Kel. Harapan Baru, Kec. Loa Janan Ilir.
: Kode Pos : 75132
No HP : 081649195608
E-mail : panji.krsna2728@gmail.com
Nama Sekolah : SMAN 10 SAMARINDA
Alamat Sekolah : Jalan H.A.M.M Rifaddin RT 25 Kel. Harapan Baru,
Kec. Loa Janan Ilir.
: Kode Pos : 75132

Jenjang : SMA/SMK/Sederajat
SMP/Sederajat
Tipe Makanan : Vegetarian
Tidak Vegetarian

(*)Coret atau hilangkan yang tidak perlu

Samarinda, 16 Desember 2016

(I Nyoman Panji Yatha Krsna)

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA KARYA TULIS ILMIAH

OLIMPIADE KIMIA XXII 2017

* FORM ANGGOTA FOTO

3X4
 PANITIA PELAKSANA
OLIMPIADE KIMIA XXII TAHUN 2017
HIMPUNAN MAHASISWA KIMIA
FAKULTAS MIPA UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat Gedung FH Bawah, Kampus Bukit Jimbaran
CP :Vivi(081338715727) Gita(081339682508) Maya(085103884858)
E-mail : ok.udayana@gmail.com

Nama : Geraldio Ramadhan Safitri

TTL : Tenggarong, 6 Desember 2000
Alamat Rumah : Asrama 3 SMAN 10 SAMARINDA, Jalan H.A.M.M Rifaddin RT
25 Kel. Harapan Baru, Kec. Loa Janan Ilir.
: Kode Pos : 75132
No HP : 085387576391
E-mail : geralmers01@gmail.com
Nama Sekolah : SMAN 10 SAMARINDA
Alamat Sekolah : Jalan H.A.M.M Rifaddin RT 25 Kel. Harapan Baru,
Kec. Loa Janan Ilir.
: Kode Pos : 75132

Jenjang : SMA/SMK/Sederajat
SMP/Sederajat
Tipe Makanan : Vegetarian
Tidak Vegetarian

(*)Coret atau hilangkan yang tidak perlu

Samarinda, 16 Desember 2016

(Geraldio Ramadhan Safitri)