Anda di halaman 1dari 3

Follow Up Dokter Muda Kulit dan Kelamin

Ruang : Aqhsa 1 (Kamar 12) Nomor : 0-96-42-97


Follow Up
Nama : Suhaimi S SOS Umur : 54 tahun
Pasien Ruangan

Tanggal /Jam: Seorang Pasien laki-laki berumur 54 tahun Th/


14/04/2017/ datang dengan keluhan bintil-bintil merah - IVFD RL 20gtt/i
pada wajah, leher, badan, dan kaki` - Diet MB TKTP
07.00 WIB - Drip paracetamol 1fls/12
- KU: bintil-bintil merah jam
Hari rawatan : 1 - Lokasi: wajah, leher, kedua tangan, - Inj.ceftriaxone 2x1gr
badan, kedua kaki - Inj.omeprazole 2x1 vial
- Sejak kapan/onset: ± 5 hari yang lalu - Inj. Ondancetron (k/p)
- Hal-hal yang memperberat: tidak ada - Acyclovir 5x800mg
- Hal yang mengurangi: tidak ada - Salisil talk
- Riwayat pemakaian obat: di sangkal
- Keluhan lain yang terkait: nyeri sendi,
nyeri tenggorokan, lemas
- Keluhan lain yang tidak terkait: sakit
kepala, , mual muntah
- RPD : Disangkal
- RPK: anak pasien sebelumnya
mengalami hal yang sama seperti yang
dialami pasien saat ini.

Pemeriksaan Fisik:
Vital sign:
TD: 110/70 mmHg
N: 88x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,9° C

Status dermatologis:
Pada region facialis, brachii dextra et
sinistra, thoracalis anteroposterior,
extremitas superior et inferior tampak
vesikel berbatas tegas, tepi regular, bentuk
bulat, ukuran gutata, tersebar diskret,
distribusi generalisata.

Ass/ Varicela

Tanggal /Jam: Permasalahan: Th/


15/04/2017/ 1. Bintil-bintil merah (+) - IVFD RL 20gtt/i
07.00 WIB 2. Nyeri tenggorokan - Diet MB TKTP
Hari rawatan: 2 3. Lemas - Drip paracetamol 1fls/12
4. Mual muntah berkurang jam
- Inj.ceftriaxone 2x1gr
Ass/ Varicela - Inj.omeprazole 2x1 vial
- Inj. Ondancetron (k/p)
- Acyclovir 5x800mg
- Salisil talk
Tanggal /Jam: Permasalahan: Th/
16/04/2017/ 1. Bintil-bintil merah mulai kering dan - IVFD RL 20gtt/i
07.00 WIB berkurang - Diet MB TKTP
Hari rawatan: 3 2. Nyeri tenggorokan - Inj.ceftriaxone 2x1gr
- Inj.omeprazole 2x1 vial
Ass/ Varicela - Acyclovir 5x800mg
- Salisil talk
Tanggal /Jam: Permasalahan: Th/
17/04/2017/ 1. Bintil-bintil merah mulai kering dan - Diet MB TKTP
07.00 WIB berkurang - Inj.ceftriaxone 2x1gr
Hari rawatan: 4 2. Sakit leher - Inj.omeprazole 2x1gr
- Acyclovir 5x800mg
Ass/ Varicela - Salisil talk
Resume Seorang Pasien laki-laki berumur 54 tahun datang dengan keluhan bintil-
bintil merah pada wajah, leher, badan dan kaki.
Status dermatologis:
Pada regio facialis, brachii dextra et sinistra, thoracalis anteroposterior,
Dokter Muda
extremitas superior et inferior tampak vesikel berbatas tegas, tepi regular,
bentuk bulat, ukuran gutata, tersebar diskret, distribusi generalisata.
Maulizahayani
Ass/ Varicala
Dokter Sp.KK
Pada tanggal 17 April 2017 pukul 07.00 wib pasien mengalami perbaikan,
dimana keluhan bintil-bintil merah mulai kering dan berkurang.
Dr. Mimi Maulida,
Sp.KK
Follow Up Dokter Muda Kulit dan Kelamin