Anda di halaman 1dari 2

Kriteria Keluhan di Darurat Medis:

 Pucat dan lemas


 Kuning seluruh badan
 Biru/ sianosis
 Buang air besar berdarah
 Buang air kecil berdarah
 Tidak buang air kecil > 8 jam
 Muntah hebat terus menerus (lebih dari 6 kali per hari)
 Suhu > 400C atau demam lebih dari 72 jam
 Kejang
 Nyeri dada
 Kaki bengkak, merah dan nyeri
 Bengkak seluruh tubuh
 Luka bakar
 Korban kecelakaan
 Korban kekerasan
 Keracunan atau benda asing dalam bagian tubuh
 Benjolan selain tumor disertai nyeri/ perubahan warna misalnya usus turun
 Oyong berputar disertai gangguan keseimbangan, kelemahan otot atau pandangan
kabur
 Gangguan gerak seperti lemah sebagian tubuh tiba-tiba, lemah kedua tungkai
 Gangguan jantung seperti jantung berdebar, tertekan, nyeri dada
 Gagal ginjal akut
 Diare (>10 kali/hari) dengan dehidrasi sedang sampai berat/ komplikasi lainnya
 Gangguan nafas seperti sesak nafas, sulit bernafas
 Penurunan kesadaran tiba-tiba atau syok atau pingsan
 Mual muntah (> 6 hari) dengan dehidrasi
 Batuk darah terus menerus
 Muntah darah
 Nyeri pinggang atau perut tak tertahankan (skala >6)
 Perdarahan tidak dapat dihentikan
 ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Pasien yang datang dengan keluhan tidak masuk dalam kriteria Gawat Darurat tetapi tanda
vital stabil (non urgent) akan mendapat penanganan sesuai masalahnya dan dilakukan observasi
maksimal 6 jam, selanjutnya akan dipulangkan untuk berobat jalan jika telah stabil.

Non Urgent Urgent


Trauma ringan Trauma ringan dengan skala nyeri 8-10
Cedera kepala ringan tanpa riwayat pingsan Cedera kepala ringan dengan riwayat pingsan
Nyeri perut Riwayat kejang
Nyeri kepala Nafas terganggu, butuh oksigen
Benda asing pada telinga PPOK dengan sesak sedang - berat, Pneumoni,
Gangguan intake dengan kondisi stabil Asma sedang
Perdarahan pervagina dengan kondisi stabil Nadi tidak teratur, kecepatan >120 x/menit
TD >160/100
NB. Pasien non urgen tidak indikasi rawat inap, T> 380C
resep pulang dan kontrol ke faskes PSMBA, PSMBB, Kolik renal skala nyeri 4-7
Nama Pasien :  Datang sendiri

Faskes/ RS Perujuk :  Diantar oleh :

Alasan rujukan :

Diagnosa rujukan :

Tindakan & penunjang yang telah dilakukan :

Keluhan :

Kebutuhan saat ini :

Berikan tanda √ pada  sesuai pengamatan.

Jenis Kasus  trauma  non trauma selain kandungan


Pingsan  cedera kepala dengan riwayat  cedera kepala tanpa riwayat

pingsan pingsan
Kesadaran  hanya sadar bila dipanggil  sadar penuh

 hanya sadar bila dibuat nyeri

 tidak sadar
Nafas  ada sumbatan  ada suara  bebas

tambahan  Kecepatan stabil 16-24 x/menit

 kecepatan nafas ………….. x/menit


Denyut Nadi  Tidak teratur  lemah  Teratur  kuat

 Kecepatan denyut ………….. x/menit  Kecepatan stabil 60-100 x/menit


Saturasi O2  <95 %  Stabil > 95%

 butuh oksigen  tidak butuh oksigen


Suhu Tubuh  ………….. 0C  36-38 0C
Tekanan  ……./……. mmHg  antara 120/80 sampai 140/90

Darah mmHg
Skala Nyeri  Stabil 0-4  Skala nyeri > 6