Anda di halaman 1dari 6

YAYASAN KESEJAHTERAAN WARGA KESEHATAN (YKWK)

SINGARAJA – BALI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG
Program Studi : S1 Keperawatan, D3 Kebidanan dan Profesi Ners, TERAKREDITASI
Office : Jln. Raya Air Sanih Km. 11 Bungkulan Singaraja – Bali Telp. (0362) 3435034, Fax (0362) 3435033

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK PROFESI NERS


PRE DAN POST CONFERENCE

TEMPAT PRAKTIK :......................................................................


PEMBIMBING :......................................................................

Nama Mahasiswa
No Aspek Yang dinilai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Kesiapan mahasiswa
dalam pre dan post
conference

2. Mengemukakan
pendapat selama pre
dan post conference

3. Keterampilan :
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Sesudah
pelaksanaan

4. Laporan :
a. Kerapihan
b. Sistematis

5. Kehadiran

Nilai

Ket :
Bobot nilai masing item = 20
A = 90 – 100
B = 75 – 89 (batas nilai kelulusan)
C = 50 – 74
D = 35 – 49
E = < 34

Nama Mahasiswa : Clinical Instruktur (CI),


1. ……………………………............
2. ……………………………...........
3. ……………………………...........
4. ……………………………...........
5. ……………………………...........
6. ……………………………........... ...............................................................
7. ……………………………........... NIP.
8. ……………………………...........
9. ……………………………...........
10. ……………………………...........
YAYASAN KESEJAHTERAAN WARGA KESEHATAN (YKWK)
SINGARAJA – BALI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG
Program Studi : S1 Keperawatan, D3 Kebidanan dan Profesi Ners, TERAKREDITASI
Office : Jln. Raya Air Sanih Km. 11 Bungkulan Singaraja – Bali Telp. (0362) 3435034, Fax (0362) 3435033

FORMAT PENILAIAN SIKAP MAHASISWA


PROFESI NERS

TEMPAT PRAKTIK :............................................................


PEMBIMBING :............................................................

Nama Mahasiswa
No Aspek Yang dinilai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. HUBUNGAN ANTAR
MANUSIA
a. Mengadakan
pendekatan kepada
klien/keluarga/masyarakat
b. Dapat berkomunikasi
dengan semua orang yang
terkait dalam keperawatan
 Klien/keluarga/
masyarakat
 Teman sejawat
 Anggota tim
2. PARTISIPASI DAN INISIATIF
MAHASISWA DI TEMPAT
PRAKTIK
3. TANGGUNGJAWAB DALAM
TUGAS
a. Menerima beban tugas
sesuai prosedur
b. Melaksanakan tugas
sesuai dengan
kewenangannya
c. Menggunakan setiap
kesempatan untuk
belajar/mendapatkan
pengalaman
d. Meninggalkan tempat
tugas setelah melakukan
timbang terima tugas
4. KEJUJURAN
a. Melaksanakan asuhan
keperawatan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku
b. Membuat laporan
sesuai data yang ada
c. Menandatangani daftar
hadir sesuai kehadirannya

d. Mengakui kesalahan
yang telah dilakukan/tidak
melemparkan kesalahan
kepada orang lain
5. KEDISIPLINAN
a. Datang tepat waktu
b. Mentaati tata tertib
yang berlaku di tempat
praktik dan akademi
6 SOPAN SANTUN
Menghargai orang lain sebagai
mahluk bio-psiko-sosial
spiritual terhadap :
 Klien/keluarga/masyara
kat
 Teman sejawat
 Anggota tim

7 KERJASAMA
8 PENAMPILAN DIRI
Berpakaian bersih &
rapi,cekatan, sabar, tidak ragu-
ragu

9 KETELITIAN
a. Dalam melaksanakan
asuhan
b. Dalam penyusunan
laporan

10 KEMATANGAN
PROFESIONAL
a. Dalam melaksanakan
asuhan bertindak tenang
b. Merahasiakan &
menghindari pembicaraan
yang tidak perlu tentang
klien/keluarga/masyarakat

Nilai

Ket :
Bobot masing-masing item = 10
A = 90 – 100
B = 75 – 89 (batas nilai kelulusan)
C = 50 – 74
D = 35 – 49
E = < 34

Nama Mahasiswa: Clinical Instruktur (CI),


1. ..........................................................
2. ..........................................................
3. ..........................................................
4. ..........................................................
5. ..........................................................
6. .......................................................... ...........................................................
7. .......................................................... .
8. .......................................................... NIP.
9. ..........................................................
10. ..........................................................
YAYASAN KESEJAHTERAAN WARGA KESEHATAN (YKWK)
SINGARAJA – BALI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG
Program Studi : S1 Keperawatan, D3 Kebidanan dan Profesi Ners, TERAKREDITASI
Office : Jln. Raya Air Sanih Km. 11 Bungkulan Singaraja – Bali Telp. (0362) 3435034, Fax (0362) 3435033

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK PROFESI NERS


LAPORAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

TEMPAT PRAKTIK :......................................................................


PEMBIMBING :......................................................................

Nama Mahasiswa
No Aspek Yang dinilai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pengkajian :
1. Data lengkap,
komprehensif dan valid
sesuai kondisi klien.
2. Memuat data fokus dan
data spesifik sesuai
dengan kasus.
3. Menggunakan berbagai
sumber data baik
primer maupun
sekunder.
4. Analisa data memuat
pengelompokan data
senjang, identifikasi
penyebab dan rumusan
masalah dengan benar.
2. Diagnosa Keperawatan :
1. Rumusan diagnosa
ditulis dengan benar
(memuat unsur PES)
2. Diagnosa keperawatan
ditulis dengan lengkap
sesuai dengan prioritas
masalah.
3. Menggunakan teori
dalam menegakkan
diagnosa keperawatan.
4. Penulisan diagnosa
dilengkapi dengan
tanggal ditemukan
diagnosa dan rencana
dipecahkan serta paraf
peserta didik
3. Perencanaan :
1. Penulisan tujuan dan
kriteria evaluasi
memenuhi kaidah
SMART
2. Perencanaan mengacu
pada upaya untuk
mengatasi diagnosa
3. Menggunakan
landasan teori yang
tepat dalam menyusun
perencanaan.
4. Perencanaan disusun
sesuai dengan prioritas
kebutuhan klien.
4. Implementasi :
1. Implementasi
dilaksanakan sesuai
dengan rencana yang
telah dibuat.
2. Implementasi ditulis
sesuai dengan urutan
pelaksanaannya.
3. Implementasi ditulis
dengan jelas,
komunikatif dan dapat
dimengerti.
Penulisan implementasi
dilengkapi dengan
tanggal dan jam
pelaksanaan tindakan
serta paraf pelaksanaa
tindakan.
5. Evaluasi :
1. Penulisan evaluasi
mengacu pada tujuan
dan kriteria evaluasi
2. Penulisan evaluasi
memuat evaluasi
formatif dan sumatif
pada setiap diagnosa
keperawatan.
3. Mendokumentasikan
seluruh hasil evaluasi
dengan benar
4. Penulisan evaluasi
dilengkapi dengan
tanggal, jam, respon
klien dan paraf
pelaksana evaluasi
tersebut.
Nilai

Ket :
Bobot nilai masing item = 20
A = 90 – 100
B = 75 – 89 (batas nilai kelulusan)
C = 50 – 74
D = 35 – 49
E = < 34

Nama Mahasiswa : Clinical Instruktur (CI),


1. ……………………………............
2. ……………………………...........
3. ……………………………...........
4. ……………………………...........
5. ……………………………...........
6. ……………………………........... ...............................................................
7. ……………………………........... NIP.
8. ……………………………...........
9. ……………………………...........
10. ……………………………...........